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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 頑固性眩暈的開顱手術(shù)治療概述單側(cè)前庭功能完全喪失，可因?yàn)閮蓚?cè)前庭輸入不協(xié)調(diào)，而引起一過性眩暈。從理論上講，中樞的代償機(jī)制（小腦回路）可使癥狀有所改善。如果單側(cè)前庭功能障礙是波動(dòng)性的，那么這種代償機(jī)制就會(huì)被消弱。單側(cè)選擇性前庭神經(jīng)離斷術(shù)（SVN），可以終止這種波動(dòng)性或部分性喪失，并且有利于促進(jìn)代償。雙側(cè)前庭神經(jīng)離斷術(shù)，經(jīng)常并發(fā)振動(dòng)性幻視，必須予以避免?！?適應(yīng)證常用于兩種情況，即：梅尼埃病、和部分性前庭功能受損（病毒性或創(chuàng)傷性）。另外，也適用于前庭功能呈持續(xù)性或進(jìn)展性失代償，且藥物及非毀損性外科治療無效時(shí)。本術(shù)式，可保存聽力，在有梅尼埃病時(shí)，控制眩暈的有效率大于90％；在沒有梅尼埃病時(shí)，則有效率約為80％。但選擇性前庭神經(jīng)離斷術(shù)，并不能改善頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。■乙狀竇后入路手術(shù)注意事項(xiàng)：１．前庭神經(jīng)，是第八腦神經(jīng)復(fù)合體上面的一半，顏色比蝸神經(jīng)略灰一些，可被一條小血管或神經(jīng)束分開。２．面神經(jīng)顏色，比第八腦神經(jīng)淺。３．必須保護(hù)第八腦神經(jīng)上的血管以保存聽力，即必須保護(hù)內(nèi)聽動(dòng)脈。４．若前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)沒有明確的分隔界面，則應(yīng)離斷神經(jīng)束的上半部。2021年05月09日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于眩暈，您可能想知道的啥叫頭暈，啥叫眩暈？頭暈，其實(shí)就是一種感覺，一種會(huì)讓您感到快要跌倒、或不省人事，也還會(huì)感到頭昏眼花、或難以沿直線行走。眩暈，只是一種頭暈，一種會(huì)讓您感到自己在旋轉(zhuǎn)、搖擺、或傾斜，或者是您周圍的空間正在移動(dòng)。這些感覺通常來的快、去的快，可能會(huì)持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、或數(shù)日，活動(dòng)頭部、改變體位、咳嗽、或打噴嚏時(shí)眩暈可能會(huì)加重。一些眩暈患者，沒法繼續(xù)走路；一些患者存在惡心、并可能嘔吐。眩暈的病因都有啥？最常見的病因包括：●內(nèi)耳問題人類耳部的最里頭，有一組充滿液體的小型網(wǎng)絡(luò)樣管道，液體內(nèi)懸浮有特殊的鈣沉積物，這些導(dǎo)管、和鈣沉積物，共同構(gòu)成了“前庭系統(tǒng)”，它能告訴腦部：我們的身體處在什么位置，所以也能幫助人類保持平衡。下列狀況，可影響內(nèi)耳、并導(dǎo)致眩暈：頭部外傷：即使是輕度的頭部損傷，也可能會(huì)造成內(nèi)耳損傷和眩暈，癥狀持續(xù)時(shí)間通常多樣。良暈，即良性陣發(fā)性位置性眩暈：患者的內(nèi)耳，有過量的鈣沉積物，因此，頭部做某些運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)生短暫眩暈。梅尼埃?。夯颊邇?nèi)耳有積液，可導(dǎo)致眩暈、單側(cè)或雙側(cè)聽力損失、耳鳴。前庭神經(jīng)炎：該病有時(shí)由內(nèi)耳、或內(nèi)耳神經(jīng)感染病毒所致，又稱“迷路炎”。患者可突發(fā)眩暈、并持續(xù)數(shù)日，還常感到極度惡心，難以保持平衡。前庭性偏頭痛：這種偏頭痛，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈，可能伴有頭痛?！衿渌麊栴}其他可造成眩暈的因素包括：某些藥物：很多藥物都可能會(huì)導(dǎo)致患者眩暈，例如：慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平、多奈眽齊、美金剛、嗎啡、地平類降壓藥、可樂定，過快注射甘露醇，同一天使用≥5種藥物。腦部疾病，例如，中風(fēng)、或多發(fā)性硬化啥時(shí)候該去醫(yī)院？眩暈伴隨以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診：●新出現(xiàn)的、或嚴(yán)重的頭痛●體溫超過38℃●視物成雙、或看不清●沒法說話，或聽不懂人話，或聽覺障礙●一側(cè)手臂、或腿部無力，或者一側(cè)面部下垂●沒法自行走動(dòng)●不省人事●麻木感、或麻刺感●胸痛●頻繁的嘔吐如果眩暈持續(xù)數(shù)分鐘以上，且符合以下情況，也應(yīng)來醫(yī)院：●超過60歲，需要警惕中風(fēng)●有中風(fēng)病史●有糖尿病病史、或吸煙等中風(fēng)的危險(xiǎn)因素即使沒有上述問題，如果頭暈或眩暈是反復(fù)發(fā)作，也應(yīng)來醫(yī)院。要接受哪些檢查？檢查項(xiàng)目包括：●聽覺●行走和保持平衡的能力●患者觀察移動(dòng)物體時(shí)、和頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)，眼部活動(dòng)情況，有無眼球震顫？根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能還會(huì)安排其他檢查，來更好地了解聽覺或平衡問題，例如：磁共振的DWI像，查看有無急性腦梗死；SWI像，查看有無微小出血；MRA或CTA，查看有無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。這三類屬于高端的體檢項(xiàng)目，通常不包括在日常的體檢條目中。20歲以前，抽空做一個(gè)平掃的MRI，有助于排除腦內(nèi)有無動(dòng)靜脈畸形。40歲～60歲間，每3～5年做一次MRA，有助于提早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并盡早實(shí)施干預(yù)。尤其是那些有高血壓的、一直吸煙的人類。如何治療？如果能知道眩暈的病因，可能會(huì)嘗試直接治療病因，例如，可能會(huì)讓您做特定頭部運(yùn)動(dòng)、以嘗試復(fù)位內(nèi)耳的鈣沉積物。醫(yī)生還會(huì)使用可幫助減輕眩暈、緩解惡心和嘔吐的藥物。例如：倍他司?。羰估剩?、西比靈、苯海拉明、胃復(fù)安兩支靜推。如果眩暈確實(shí)很嚴(yán)重，醫(yī)生可能還會(huì)建議采取“平衡康復(fù)”治療，這可教您進(jìn)行有助于應(yīng)對(duì)眩暈的鍛煉。頑固性眩暈患者，可以考慮單側(cè)前庭神經(jīng)離斷術(shù)，有效率超過90%：既往可以根治眩暈，還可以保留聽力。居家如何應(yīng)對(duì)眩暈？如果因眩暈而難以站立或行走，則可能會(huì)發(fā)生跌倒。為降低跌倒致傷的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)盡量去除家里松散的電線、雜物、打滑的地毯，還應(yīng)確保穿著牢固的防滑鞋、走道暢通、且燈光明亮。世界是拜登的，世界也是普京的，但是，世界最終是健康中國的。努力努力，一起做最健康的中國人！2021年05月09日3462
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 第二講★大家講病★ 楊光福教授講述眩暈癥的調(diào)養(yǎng)與調(diào)治 一 自我簡(jiǎn)介 你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述眩暈癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。我是原河北大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專家，科主任，二級(jí)正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，保定市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，現(xiàn)為雄安新區(qū)安新濟(jì)世堂醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、結(jié)石病、治未病(亞健康)等疾病的診療研究40多年。 今天為大家講眩暈癥。您將聽到：眩暈癥的發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預(yù)防，治療和調(diào)養(yǎng)5個(gè)核心問題，讓你能夠及早了解眩暈癥，達(dá)到有效調(diào)治、盡早恢復(fù)的目的。 二 眩暈癥的特點(diǎn) 1 定義 眩暈癥是指沒有自身運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等運(yùn)動(dòng)幻覺。 2 病因病機(jī)特點(diǎn) 眩暈癥的病因很多，主要是風(fēng)、火、虛、痰、瘀影響到腦。主要病機(jī)是氣血虛虧，或風(fēng)火相煽，或痰瘀阻脈，血行不暢，上擾大腦所引起的。 3 眩暈癥的表現(xiàn): 1 周圍性眩暈的特點(diǎn) ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)異常。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。 2 中樞性眩暈的特點(diǎn) ①眩暈程度相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。②眼球震顫粗大，垂直眼震，可長(zhǎng)期存在而強(qiáng)度不變，眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙 等。⑥可伴腦神經(jīng)功能損害。 三 怎樣預(yù)防眩暈癥和應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？ 1 要預(yù)防眩暈的發(fā)作。要睡眠充足，生活作息正常，避免刺激性食物和遠(yuǎn)離壓力，是預(yù)防眩暈癥的唯一辦法。 2 短暫性眩暈。充分休息就可以恢復(fù)。 3 眩暈發(fā)作嚴(yán)重者。不僅要積極治療，而且要充足睡眠；生活作息要正常，禁止吸煙、飲酒、喝咖啡、熬夜等；要避免壓力刺激。 四 眩暈癥怎樣治療呢？ 1 中醫(yī)辨證論治，重點(diǎn)調(diào)治風(fēng)、火、虛、痰、瘀四個(gè)方面，調(diào)治肝、脾、腎和腦為治本之源。 2 西醫(yī)選鎮(zhèn)靜抗眩藥，如安定片，眩暈停片，氟桂利嗪膠囊等，為治其標(biāo)。 3 中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治，用中醫(yī)調(diào)治本源，用西藥治其標(biāo)。標(biāo)本同治。 4 我院的優(yōu)勢(shì)是什么呢？楊光福教授倡導(dǎo)“三元平衡學(xué)說”。認(rèn)為眩暈的原因與元神(大腦)和元陰(腎陰)、元陽(腎陽)失去平衡密切相關(guān)。楊光福教授尊循前賢之教誨，結(jié)合個(gè)人之經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了系列定暈方(桑寄生，天麻，夏枯頭，杭菊花，川芎，白芷，制黃精，黑升麻，靈芝等十幾種藥物)。隨癥加減，調(diào)治眩暈癥。 另外還有鎮(zhèn)元定暈?zāi)z囊，養(yǎng)元定暈?zāi)z囊。睡神定暈茶，眩暈?zāi)氋N膏，針刺治療，按摩理療等等，這些都是我們的核心技能。 我院的特色是中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治與調(diào)養(yǎng)眩暈癥，西藥治其標(biāo)，中醫(yī)治其本，受到眩暈癥朋友的廣泛好評(píng)。 五 眩暈癥的康復(fù)方法有哪些呢？ 1 飲食調(diào)養(yǎng)。應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡飲食為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。 2 精神調(diào)養(yǎng)。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此要胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對(duì)預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 3 注意體位。過度疲勞或睡眠不足是眩暈癥的誘發(fā)因素之一。①眩暈發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)臥床休息。②椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，頭低腳高位臥床，癥狀會(huì)即刻好轉(zhuǎn)。③要盡量避免頭頸左右、前后的轉(zhuǎn)動(dòng)。 4 充足睡眠。充足睡眠后可使眩暈減輕或消失。睡眠時(shí)避免聲光的刺激，居室宜安靜，光線暗淡。睡眠不好采用①催眠術(shù)，包括放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入到催眠狀態(tài)。②松弛疏導(dǎo)。讓身體完全放松，然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。一直到自己睡著了。 5 泡腳法。睡前泡腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克、加眩暈洗腳包，出現(xiàn)全身熱感，微微出汗為好。 6 食療法。①芹菜苦瓜湯。配方芹菜500克，苦瓜60克，同煮湯飲用。②荔枝粳米粥。配方荔枝肉50克，山藥10克，蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時(shí)再放入大米250克，煮成粥即可，日服2次，用于脾虛血虧之眩暈者。③小米龍棗粥。 小米50、龍眼肉10、大棗10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，晚餐取50克加水煮粥喝。 另外三餐有特定藥膳飲食、水果、堅(jiān)果等，進(jìn)食定時(shí)定量，清淡有營養(yǎng)。 六 結(jié)束語： 好！以上就是楊光福教授為你講述的眩暈癥的預(yù)防與治療的內(nèi)容。沒有健康就沒有好生活，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價(jià)值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與您的家人同在。(完)。2021年04月27日860
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 給。 現(xiàn)在我們來做BBQ復(fù)位。 首先，讓患者坐在床上。 告知患者復(fù)位過程會(huì)誘發(fā)眩暈，不要緊張，眼睛全程睜開往下淌。 好現(xiàn)在患者呢，是頭高30度頭右轉(zhuǎn)90度誘發(fā)了眩暈和炎癥。 左側(cè)也會(huì)有，但是左側(cè)呢程度會(huì)較輕，現(xiàn)在我們開始復(fù)位頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。 身體可以跟著轉(zhuǎn)過來。 維持一會(huì)兒，直到炎癥及眩暈消失。 在下一個(gè)動(dòng)作呢，身體和頭部繼續(xù)往左轉(zhuǎn)90度。 現(xiàn)在患者就是相當(dāng)于趴在床上。 每隔角度呢，維持一分鐘左右。 在接下來繼續(xù)。2021年04月27日977
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、梅尼埃病的定義？梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。2、梅尼埃病發(fā)病率如何？梅尼埃病是眩暈門診常見的疾病之一，在眩暈/頭暈疾病譜中占4.410%，首次發(fā)作多出現(xiàn)在30-60歲，女性為男性的1.3倍，兒童梅尼埃病患者約占3%。3、梅尼埃病有哪些誘因呢？通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。4、梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。（3）患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。同時(shí)需要排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等。5、梅尼埃病需要做什么檢查？梅尼埃病一般需要做括耳鏡檢査、純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢査，可根據(jù)情況行前庭平衡功能、影像學(xué)、病因?qū)W等檢査。6、梅尼埃病如何治療呢？梅尼埃病治療目的是減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。急性期可選擇短期前庭抑制劑（一般不超過72小時(shí)）、糖皮質(zhì)激素、倍他司汀、利尿劑等，可配合前庭康復(fù)治療，包括一般性前庭康復(fù)治療（如Cawthorne-Cooksey練習(xí)）、個(gè)體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。初始注射效果不佳者可考慮鼓室注射糖皮質(zhì)激素等，對(duì)于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。7、梅尼埃病患者平時(shí)生活上需要注意什么呢？梅尼埃病患者需規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素，建議減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝人。8、梅尼埃病也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是梅尼埃病合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈專科的醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。門診未盡事宜可在好大夫網(wǎng)上問我，最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！參考文獻(xiàn)：[1]梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(03):167-172.[2]眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(11):805-812.[3]眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(03):248-253.[4]良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2021年04月19日1208
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盛海斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥是引起眩暈的常見疾病，網(wǎng)上有不少關(guān)于耳石癥復(fù)位的科普，但最關(guān)鍵的首先還是正確的診斷，不僅要與其它眩暈疾病相鑒別，而且要準(zhǔn)確判斷是左側(cè)還是右側(cè)？是哪根（分上、外、后三根）半規(guī)管的耳石？以及是管結(jié)石還是嵴帽結(jié)石？否則就沒法正確進(jìn)行耳石復(fù)位。門診遇到過一對(duì)90后夫妻，女孩子的確是耳石癥，也比較典型，我們幫她做了復(fù)位治療。但之前她在家里由其愛人按照網(wǎng)上學(xué)習(xí)的知識(shí)自行幫她復(fù)位，結(jié)果導(dǎo)致女孩子反復(fù)眩暈嘔吐，不僅多吃了苦頭，也耽誤了工作。所以，專業(yè)問題還是要找專業(yè)的人來解決。2021年04月17日1240
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上回咱們聊了聊“天旋地轉(zhuǎn)的頭暈”，也就是我們常說的“眩暈”。并且還了解到眩暈患者中，30%左右是因?yàn)榛剂恕岸Y”。同時(shí)，我們也詳細(xì)的介紹了什么是耳石癥，以及如何初步自我診斷耳石癥等常見的問題。宣武醫(yī)院吳川杰：眩暈-天旋地轉(zhuǎn)-小心耳石癥（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）看過上篇文章的朋友應(yīng)該已經(jīng)知道，治療耳石癥首選的方法是手法復(fù)位。手法復(fù)位可以取得立竿見影的治療效果。 其實(shí)耳石癥的手法復(fù)位并不難，今天我們就來介紹一種耳石癥的家庭復(fù)位方法，用于醫(yī)院專業(yè)治療的補(bǔ)充。首先準(zhǔn)備一個(gè)枕頭，普通的枕頭即可，無需過高或過低。同時(shí)清理干凈床上其他物品，騰出足夠的空間?；颊咦诖采?，枕頭放在肩下的位置。如上圖所示，要求躺下時(shí)枕頭的上緣與肩的上緣大概在同一水平。注意，初始體位是患者坐于床上，不是躺下，雙腿伸直放于床上。下面正式開始復(fù)位，一共分為5個(gè)步驟……第-1-步坐于床上，保持上半身坐直。然后頭部水平向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度。第-2-步保持第1步中的頭向右扭轉(zhuǎn)45度的姿勢(shì)，躺下。這個(gè)步驟有2個(gè)要點(diǎn)，一是躺下時(shí)枕頭位于肩下的位置，枕頭不是在頭的下面，枕頭上緣與肩齊平，頭部是直接和床面接觸的；二是在躺下時(shí)仍然要保持頭是向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度的姿勢(shì)。這時(shí)候，你可能就會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈再次出現(xiàn)（如果沒有出現(xiàn)頭暈請(qǐng)看下文“復(fù)位時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題”），如果此時(shí)感到頭暈，不用驚慌，保持這個(gè)姿勢(shì)，不要?jiǎng)印ｎ^暈會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸消失，等待頭暈完全消失的時(shí)間大概是30秒到1分鐘。當(dāng)頭暈完全消失后，再進(jìn)行下一步……第-3-步身體不動(dòng)，頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)90度。這時(shí)候可能會(huì)再次感到頭暈，同樣不要驚慌，保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，頭暈多數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸消失，等待頭暈完全消失的時(shí)間大概是30秒到1分鐘。當(dāng)頭暈完全消失后，再進(jìn)行下一步……第-4-步頭再次向左側(cè)扭轉(zhuǎn)90度，這時(shí)候身體隨著頭的扭轉(zhuǎn)，由平躺的位置向左側(cè)側(cè)身。然后保持這個(gè)姿勢(shì)30秒到1分鐘。第-5-步緩慢坐起。至此，復(fù)位的整個(gè)流程完成。保持坐位的姿勢(shì)30秒到1分鐘，即可正常活動(dòng)。這時(shí)候多數(shù)患者的頭暈已經(jīng)完全消失，如果頭暈有減輕，但是還沒有完全消失，可以按照同樣的步驟再重復(fù)1-2次。上面是以上5個(gè)步驟的匯總圖示。上述流程的視頻演示參見文章末尾，方便大家更好的理解。復(fù)位時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題在上一篇文章中（宣武醫(yī)院吳川杰：眩暈-天旋地轉(zhuǎn)-小心耳石癥），我已經(jīng)介紹，耳石癥是因?yàn)槲覀兌渖畈康亩撀渌隆Ｒ驗(yàn)槲覀冇凶笥覂蓚€(gè)耳朵，那么耳石癥就一定也有左右的區(qū)分。左耳耳石和右耳耳石的復(fù)位流程一致，但是扭頭的方向剛好相反。所以，我們要在第2步后觀察有沒有頭暈的出現(xiàn)，據(jù)此來判斷耳石是位于左側(cè)還是右側(cè)。在第2步，也就是頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下，如果出現(xiàn)頭暈。說明耳石位于右耳，繼續(xù)按照上面講的步驟向左側(cè)扭轉(zhuǎn)和翻身即可。如果在第2步?jīng)]有出現(xiàn)頭暈，也就是說頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下時(shí)候沒有頭暈。那么說明耳石很可能位于左側(cè)。這時(shí)候就需要重新坐起，回到第1步，把頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)45度，然后躺下，再看有沒有出現(xiàn)頭暈。如果出現(xiàn)了頭暈，就說明耳石位于左側(cè)。那么隨后的第3步就是向右側(cè)扭頭90度；第4步就是再向右側(cè)扭頭90度，同時(shí)向右側(cè)側(cè)身。轉(zhuǎn)頭的方向和上文的介紹相反，其他都一樣。對(duì)于左右的判斷，這里面有一個(gè)小技巧，你可以先問一下自己，自己的這個(gè)陣發(fā)性的頭暈，是向左側(cè)扭頭時(shí)暈的嚴(yán)重，還是向右側(cè)扭頭時(shí)暈的嚴(yán)重？如果平時(shí)頭暈向右扭頭嚴(yán)重，耳石很可能就位于右側(cè)。那么第1和2步的流程就可以首選頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下。躺下后如果沒有頭暈再嘗試左側(cè)。如果平時(shí)頭暈向左扭頭嚴(yán)重，耳石很可能就位于左側(cè)。那么第1和2步的流程就可以首選頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下。躺下后如果沒有頭暈再嘗試右側(cè)。如果不知道哪個(gè)方向嚴(yán)重，可以隨便選擇一個(gè)方向先試一試。不行了再嘗試另一邊。吳川杰說其實(shí)耳石癥除了分左右，依據(jù)耳石癥在耳朵里面位置的不同，也還有其他的分型，不同分型的復(fù)位手法是不一樣的。所以，即使確定是耳石癥，本文介紹的復(fù)位手法也不會(huì)對(duì)所有人都有效，這個(gè)要有合理的預(yù)期。耳石癥最佳的治療還是通過?？漆t(yī)師判斷分型，然后進(jìn)行專業(yè)復(fù)位。但是，今天我們介紹的是最常見的一種耳石癥（后半規(guī)管耳石）的自我復(fù)位手法，一般80%左右的耳石癥患者都是這種類型的耳石。值得說明的是，無論何種類型的耳石，只要是耳石癥，使用本文介紹的自我復(fù)位方法，即使不能成功，也不會(huì)加重病情。耳石癥復(fù)位很安全，這個(gè)可以放心。需要注意的是：如果頸椎有問題，復(fù)位過程中可能會(huì)扭傷脖子，雖然這個(gè)可能性很小。本文介紹的家庭自我復(fù)位方法，對(duì)象是耳石癥患者，不適用于其他疾病引起的眩暈。雖說眩暈最常見的病因是耳石癥，但是并非所有，其他疾病，比方說腦血管病、炎癥等也同樣可能引起類似的眩暈。耳石癥的初步自我判斷請(qǐng)見 耳石癥的自我初步診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。即使不是耳石癥，對(duì)于大多數(shù)疾病，上述復(fù)位方法也不會(huì)加重病情。但是一定要注意和警惕的是，如果是腦血管病等一些急性病，因?yàn)樽孕袕?fù)位而沒有盡早的就診，就可能會(huì)延誤治療，這時(shí)候就會(huì)有不利的影響。所以，如果懷疑自己得了耳石癥，還是應(yīng)該首先到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，本文的自我復(fù)位方法僅用于多次復(fù)發(fā)耳石癥，高度懷疑/確診的耳石癥，或用于醫(yī)院確診治療后的輔助自我治療。參考文獻(xiàn)：[1] Neurology1999; 53: 1358–1360.[2]Neurology2004; 63: 150–152.[3] Clin Exp Otorhinolaryngol2020; 13: 376-380.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日53410
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥復(fù)位演示。 像如果是一旦得了耳石癥了，大家也不要害怕，因?yàn)椴皇撬械娜硕急仨氁プ鍪中g(shù)，除此之外是可以復(fù)位的，手法復(fù)位，聽起來怎么聽怎么像推拿按摩的一堂課，手法復(fù)位，這個(gè)復(fù)位具體是怎么操作的，很復(fù)雜嗎？可以稍微演示一下，讓我們了解一下吧。劉主任，嗯，可以的，可以哈，您還找一位觀眾配合您嗎？好的，可以吧哈，劉主任已經(jīng)換好這個(gè)白大衣，準(zhǔn)備給我們的模擬患者來復(fù)位了，這個(gè)我們請(qǐng)一位模擬患者，對(duì)，我知道就是你，剛才你已經(jīng)演示過很暈了，你已經(jīng)確診為耳石癥了，現(xiàn)在給你治一治，調(diào)一調(diào)，然后我們來歡迎一下哈，這也是我們神經(jīng)內(nèi)科的一位醫(yī)生，我們患迎董事，好醫(yī)生來，小董醫(yī)生，小董醫(yī)生不容易，才眼就得累壞了，愿意給你復(fù)位，咱們背對(duì)著我。 好，咱們懷疑耳坑的時(shí)候呢，以會(huì)來了這個(gè)手勢(shì)懷疑耳癥，然后呢，我要扶著他，不扶的話會(huì)摔倒的，他這個(gè)就是職業(yè)病，職業(yè)病理解的，現(xiàn)在理解了，為什么要使這么大勁病住，是因?yàn)榕禄颊咚さ?，我我現(xiàn)在懂了，他現(xiàn)在是模擬的真正的病人呢，暈肯很白，明白，定要扶著他，明白咱們懷疑耳癥的時(shí)候呢，要做一個(gè)特殊的一些一個(gè)檢查，這個(gè)檢查呢，別的病是么做的，這叫變位實(shí)驗(yàn)，咱們可以看下怎么做的，2021年03月31日1788
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2021年03月16日859
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 天旋地轉(zhuǎn)，周圍的東西都在轉(zhuǎn)圈，一暈起來不得了，站都站不穩(wěn)!經(jīng)歷過“眩暈”的朋友一定知道這滋味有多難受。有很多朋友在家突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，甚至嘔吐不止，來到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診才發(fā)現(xiàn)原因竟是耳朵里這小小的“石頭”。 那么，我們今天就簡(jiǎn)單了解一下耳石癥吧！耳石癥的專業(yè)名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是以頭位改變所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭病變。 目前該疾病的具體機(jī)制不明，最被認(rèn)可的學(xué)說有管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說。前者是指從橢圓囊囊斑脫落的耳石顆粒聚集于半規(guī)管長(zhǎng)臂壺腹處的內(nèi)淋巴中，隨頭部運(yùn)動(dòng)，耳石顆粒與壺腹相反方向運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)而對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮性刺激，進(jìn)而引發(fā)眼震和眩暈；后者認(rèn)為從橢圓囊囊斑脫落的耳石黏附于后半規(guī)管壺腹嵴半規(guī)管側(cè)的嵴帽，從而使其對(duì)重力變化敏感性增加，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。 耳石癥的典型癥狀是頭位變化時(shí)突然出現(xiàn)短暫的（通常不超過1分鐘）眩暈發(fā)作伴眼球震顫。眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，即感覺天旋地轉(zhuǎn)，少數(shù)為漂浮感，可伴惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳悶和聽力下降。整個(gè)發(fā)病過程可為數(shù)天-數(shù)月，少數(shù)達(dá)數(shù)年，多自然緩解，但可復(fù)發(fā)，間歇期長(zhǎng)短不一。常見的誘發(fā)動(dòng)作有：起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身、快速轉(zhuǎn)頭等。 耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位，機(jī)器復(fù)位為首選。 1.手法復(fù)位治療：就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。耳石癥手法復(fù)位一般一次見效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。患者復(fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開，并禁忌開車。 2.藥物治療：原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但當(dāng)合并其他疾病，或復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。 3.手術(shù)治療：對(duì)于確診的耳石癥患者，經(jīng)過反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練：通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。 發(fā)生眩暈，還需要與中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂綜合征以及椎基底動(dòng)脈缺血性疾病等鑒別，所以如果您有眩暈不適，請(qǐng)及時(shí)至耳鼻咽喉?？凭驮\，讓專業(yè)的醫(yī)師為您答疑解惑！2021年03月13日1072
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