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2021年03月16日
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 由于很多眩暈具有反復(fù)發(fā)作性，以至于門(mén)診經(jīng)常遇到反復(fù)眩暈幾年甚至十幾年的患者，由于以往眩暈疾病診療技術(shù)水平所限，很多病人會(huì)被診斷為梅尼埃病，還有部分患者一生也沒(méi)有明確自己到底得的是什么病。常見(jiàn)的容易反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)眩暈、雙側(cè)前庭病等，但以上疾病都是良性眩暈，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，患者一旦確定眩暈是由上述疾病引起的，需要放松心情，不要太過(guò)焦慮，一旦眩暈發(fā)作給與常規(guī)對(duì)癥治療，減輕癥狀，嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。主要的防御措施有以下幾種：1、清淡飲食。眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類(lèi)、瘦肉、青菜及水果；忌食肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。2、保持情緒穩(wěn)定。眩暈癥病人的心理健康是不容忽視的。憂(yōu)郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對(duì)預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。3、保證睡眠。過(guò)度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)保證睡眠。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)后要及時(shí)活動(dòng)。2021年03月04日996
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 經(jīng)常有眩暈患者會(huì)問(wèn)醫(yī)師，得了眩暈癥還能做運(yùn)動(dòng)嗎？ 眩暈患者由于有眩暈、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀，往往害怕運(yùn)動(dòng)，一是怕摔倒，二是癥狀痛苦，不愿運(yùn)動(dòng)。對(duì)周?chē)匝灦裕瑸榱舜龠M(jìn)前庭功能代償與恢復(fù)，醫(yī)師會(huì)建議盡早合理運(yùn)動(dòng)，也就是前庭康復(fù)訓(xùn)練，但需要注意的是，前庭康復(fù)訓(xùn)練是有針對(duì)性訓(xùn)練的一系列動(dòng)作，根據(jù)病變部位設(shè)計(jì)不同難度的訓(xùn)練方法，不是大家日常生活中的運(yùn)動(dòng)方式。在眩暈未恢復(fù)時(shí)做前庭康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)需要做好防護(hù)，以免摔倒。對(duì)于中樞性眩暈，如為腦梗死或供血不足引起的眩暈，癥狀緩解后可以正常運(yùn)動(dòng)。但如果是腦出血引起的眩暈，早期是不建議劇烈活動(dòng)的，以免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓上升，加重出血。所以，眩暈患者是否運(yùn)動(dòng)，以及做什么樣的運(yùn)動(dòng)，一定要根據(jù)引起眩暈的疾病來(lái)定，最好咨詢(xún)自己的醫(yī)師后再進(jìn)行。2021年03月03日1158
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江珊珊主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 前面我們了解了一下梅尼埃病，今天和大家說(shuō)一說(shuō)這個(gè)疾病的治療方式。 根據(jù)《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》的指導(dǎo)建議和意見(jiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)檢查結(jié)果，排除其他相關(guān)疾病情況下，我們臨床醫(yī)生可確診或者可疑梅尼埃病診斷。對(duì)于梅尼埃病的治療，我們以減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽(tīng)力，減輕耳鳴及耳悶脹感為治療目的，按照患者目前的眩暈情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。 急性發(fā)作期：根據(jù)患者癥狀醫(yī)生一般會(huì)考慮使用 1.前庭抑制劑控制眩暈急性發(fā)作，臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定等，使用時(shí)間一般不超過(guò)72h。 2.酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素 3.止吐補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。 間歇期治療：患者朋友自身需要做的：1.規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力。 2. 低鹽飲食，可適當(dāng)多飲水，避免咖啡因制品、煙草和酒精類(lèi)制品的攝入。 3.保持心態(tài)的平和，不要過(guò)度的對(duì)疾病擔(dān)心。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練（可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量） 藥物治療：例如倍他司丁類(lèi)、鼓室注射糖皮質(zhì)激素、利尿劑的使用等對(duì)于藥物控制不佳，患者眩暈癥狀較重、發(fā)作頻繁，聽(tīng)力損失較大的病人可以考慮手術(shù)治療。 我院成熟開(kāi)展梅尼埃病的手術(shù)治療：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊切開(kāi)引流術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)等，術(shù)后患者并發(fā)癥少，眩暈控制良好。2021年03月02日1773
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿(mǎn)感。眩暈發(fā)作時(shí)，尤其是第一次發(fā)作或者疾病未診斷清楚時(shí)，患者往往異常恐懼，如臨萬(wàn)丈深淵，瀕死的感覺(jué)非常突出。這時(shí)作為家屬首先要安慰病人，消除病人的緊張情緒，使病人安靜下來(lái)，這樣能使癥狀夠得到較好的控制，而病人的高度緊張，歇斯底里，往往會(huì)加重癥狀。所以首先，要安慰病人，能夠讓他靜下來(lái)，同時(shí)讓病人臥床休息，同時(shí)握住患者，讓其有安全感，這是第一點(diǎn)。如果使第一次發(fā)作，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷。如果是已經(jīng)確診是梅尼埃病，再次眩暈發(fā)作的話(huà)，這個(gè)時(shí)候病人已經(jīng)不會(huì)太過(guò)緊張，但眩暈仍讓患者十分難受，有條件的可以到醫(yī)院給與對(duì)癥治療，如果眩暈不是特別劇烈，與以前發(fā)作也沒(méi)有差別，不一定需要到醫(yī)院去，這個(gè)時(shí)候，讓病人在安靜舒適的地方臥床休息，同時(shí)避免強(qiáng)光，部分輕癥患者癥狀可以得到很好地控制。對(duì)于眩暈比較嚴(yán)重的患者可以口服抗眩暈藥物。眩暈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活的的梅尼埃病患者，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，確定治療方案。 因眩暈的發(fā)作會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，所以患者絕對(duì)不能開(kāi)車(chē)，以免發(fā)生意外。需要到醫(yī)院去就診時(shí)應(yīng)由家屬護(hù)送，或呼叫120救護(hù)。2021年02月27日1322
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 梅尼埃病是一種病因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感?；颊咄磸?fù)眩暈發(fā)作，一發(fā)作就需急救120送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，反復(fù)發(fā)作之后，總會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，除了打針、吃藥，我還有沒(méi)有其它的治療手段呢？其實(shí)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作眩暈的梅尼埃病患者是有手術(shù)做的，而且控制眩暈的效果還不錯(cuò)。在談這個(gè)問(wèn)題前，我們先來(lái)了解下它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。梅尼埃病的確診標(biāo)準(zhǔn)： 1、2次或2次以上的眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘~12小時(shí)。 2、病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)聽(tīng)力下降 3、患耳有皮動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。 4、排除其它疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛，突發(fā)性聾，BPPV,迷路炎，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥，藥物中毒性眩暈，后循環(huán)缺血，顱內(nèi)占位性病變，繼發(fā)性膜迷路積水臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，所謂分期就是對(duì)病情的一個(gè)嚴(yán)重程度的等級(jí)評(píng)估。它是以患者近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽(tīng)力最差時(shí)500，1000，2000Hz 純音的平均聽(tīng)閾進(jìn)行分期。 一期：<25dB, 二期：26~40dB 三期：41~70dB 四期：>70dB下面這張就是一個(gè)典型三期梅尼埃病患者的純音測(cè)聽(tīng)的結(jié)果：這于這樣一個(gè)聽(tīng)力并且反復(fù)眩暈發(fā)作影響生活的患者我們可以做什么手術(shù)呢？梅尼埃病的手術(shù)治療主要是針對(duì)眩暈發(fā)作頻繁劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。具體的手術(shù)方式有：內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)。這些手術(shù)的破壞性和效果是逐漸遞增的。前兩個(gè)是相對(duì)保守，破壞性不強(qiáng)的保守性手術(shù)。后者是破壞前庭感受器和神經(jīng)的破壞性手術(shù)。首先， 內(nèi)淋巴囊手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)。 旨在：減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽(tīng)力和前庭功能多無(wú)損傷。 針對(duì)：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)列手術(shù)意愿的二期梅尼?；颊摺Ｆ浯?， 三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù) 可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，部分患者聽(tīng)力和前庭功能可能受損傷。針對(duì)：原則上適用于四期梅尼埃病，對(duì)于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無(wú)效、言語(yǔ)識(shí)別率小于50%且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可行該手術(shù)。破壞性手術(shù)中的 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對(duì)聽(tīng)力可能會(huì)產(chǎn)生影響。 針對(duì)：前期治療無(wú)效的四期梅尼埃病患者。 迷路切除術(shù) 破壞前庭終器，手術(shù)完成破壞聽(tīng)力及前庭功能。 針對(duì)：無(wú)實(shí)用聽(tīng)力、多種治療方法（前續(xù)手術(shù)及非手術(shù)）無(wú)效的四期梅尼埃病值得注意的是所有患者均需輔助前庭和聽(tīng)力的康復(fù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適用于穩(wěn)定、無(wú)波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，或者術(shù)后康復(fù)期的患者，可緩解頭暈、改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。聽(tīng)力康復(fù)：鎮(zhèn)魂對(duì)病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者可根據(jù)情況進(jìn)行助聽(tīng)器驗(yàn)配或植入人工耳蝸改善聽(tīng)力。2021年02月07日1866
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥就診前有哪些注意事項(xiàng)？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥在就診之前呢，要注意一些事項(xiàng)，比如說(shuō)最好是空腹，因?yàn)榇蠓蜃龆鄰?fù)位的時(shí)候，可能會(huì)誘發(fā)比較劇烈的一些眩暈，可能會(huì)產(chǎn)生嘔吐，在空腹的時(shí)候呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)嘔吐的反應(yīng)會(huì)輕一些。第二個(gè)呢，一定要控制好自己的血壓，有的高血壓的朋友一定要按時(shí)服用降壓藥。 而且也要攜帶降壓的藥物，避免當(dāng)時(shí)出現(xiàn)血壓高，血壓過(guò)高的時(shí)候呢，不能夠進(jìn)行復(fù)位，要把血壓先降的正常，如果復(fù)位以后血壓突然升高特別厲害，也要進(jìn)行一些臨時(shí)的降壓處理。第三個(gè)心臟不好的朋友，最好攜帶急救的相關(guān)藥物，比如說(shuō)像縮小救心丸，在服以后，如果因?yàn)閻盒姆瓷湟鹆诵呐K不適，可以進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，還有要攜帶自己以前相關(guān)的。 病歷資料。2021年02月03日742
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥（BPPV）的發(fā)病率為10.7~600/10萬(wàn)，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%，居周?chē)巴バ匝炇孜?，大約15%~21%的人可自行緩解，但復(fù)發(fā)率高，有研究顯示10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。如何避開(kāi)耳石癥好發(fā)的“危險(xiǎn)”呢？1、年齡BPPV發(fā)病與年齡有關(guān)，通常40歲以后高發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，影響內(nèi)耳及前庭血供，導(dǎo)致耳石器功能減退，造成耳石松動(dòng)脫落。2、性別BPPV發(fā)病與性別相關(guān)，男女比為1∶（1.5~2.7），尤其是更年期女性更多見(jiàn)及易復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起全身鈣代謝紊亂，鈣質(zhì)溶解、流失加速，在內(nèi)耳內(nèi)淋巴液中游離鈣濃度增高，促進(jìn)耳石形成，抑制脫落耳石吸收，是BPPV發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因。3、疾病橢圓囊的供血?jiǎng)用}為內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的前庭支，系椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的終末動(dòng)脈，其內(nèi)徑細(xì)小，容易受缺血影響，高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸等疾病易導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙，是產(chǎn)生BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而梅尼埃病則是因半規(guī)管膜迷路不同程度的狹窄、堵塞或耳石與膜迷路的黏附，導(dǎo)致膜迷路結(jié)構(gòu)的堵塞，從而引起B(yǎng)PPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。4、頭外傷頭部外傷后，一方面，由于橢圓囊斑上的耳石膜受損，耳石松動(dòng)形成耳石碎片脫落進(jìn)入半規(guī)管中，導(dǎo)致BPPV的發(fā)生；另一方面，因頭痛導(dǎo)致頭部活動(dòng)受到不同程度的限制，以及耳石器受損，耳石歸位及吸收消融均受影響，致使癥狀遷延，恢復(fù)受阻。5、氣候研究發(fā)現(xiàn)，BPPV在寒冷季節(jié)相對(duì)多見(jiàn)。這是由于寒冷刺激引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率增快、血管收縮，另外，因受寒冷影響，血小板、紅細(xì)胞、血漿膽固醇、甘油三酯、血漿纖維蛋白原、CRP等濃度也會(huì)增加，易產(chǎn)生缺血性血管事件的發(fā)生，而內(nèi)耳循環(huán)缺血將直接導(dǎo)致BPPV發(fā)生。故寒冷季節(jié)BPPV的發(fā)病比例較非寒冷季節(jié)高。6、睡眠睡眠障礙也是致BBPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一方面，睡眠不足可以引起后頂葉皮層功能變化，從而影響前庭眼動(dòng)通路與前庭脊髓通路的功能，另一方面，睡眠不足可以導(dǎo)致患者體內(nèi)HPA 軸及交感系統(tǒng)激活，使體內(nèi)組胺含量增加，影響下丘腦，從而影響機(jī)體平衡的調(diào)控，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，引起B(yǎng)PPV 的發(fā)生。7、其他受涼感冒、勞累熬夜及焦慮、抑郁狀態(tài)等可能對(duì)BPPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)也有關(guān)，但相關(guān)研究資料少，雖未完全證實(shí)，但值得關(guān)注。因此，重視對(duì)血糖、血壓、血脂、尿酸等血管病危險(xiǎn)因素指標(biāo)的管理，保證睡眠，加強(qiáng)焦慮、抑郁情緒的調(diào)節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)鈣、積極鍛煉，避免受涼感冒、勞累熬夜等有助于減少和防范耳石癥（BPPV）的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。2021年01月21日1512
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥手法復(fù)位后還是暈怎么辦？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，耳石癥手法復(fù)位以后有可能還會(huì)暈，有幾種情況，第一種是因?yàn)槊撀涞亩容^多，復(fù)位的不徹底，可能復(fù)位了一部分啊，還有一些殘留的石頭，那么就要找大夫復(fù)查，進(jìn)行再次復(fù)位，如果這個(gè)復(fù)位困難啊，也可以換一家醫(yī)院找更有因的大夫進(jìn)行復(fù)位。第二種情況呢，就是太晚了，就像咱們這個(gè)草地上壓了一塊石頭一樣，如果說(shuō)石頭剛壓上去，趕緊搬走，可能對(duì)草坪影響不大，如果說(shuō)壓的時(shí)間長(zhǎng)了，即使把石頭最后搬走了，這個(gè)草呢，還是會(huì)倒樹(shù)，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能夠長(zhǎng)起來(lái)啊，道理是一樣的，所以說(shuō)延遲復(fù)位可能會(huì)留。 下一些前庭功能的障礙表現(xiàn)就是頭昏昏沉沉的感覺(jué)啊，走路不穩(wěn)啊，這種情況呢，呃，再?gòu)?fù)位效果就不太好了，可以進(jìn)行前庭康復(fù)治療，通過(guò)鍛煉來(lái)盡快的讓前庭功能達(dá)到新的平衡。專(zhuān)家提示，耳石癥手法復(fù)位后出現(xiàn)眩暈，可進(jìn)行如下處理，一、若因脫落耳石較多，復(fù)位不徹底引起，可找經(jīng)驗(yàn)豐富的耳石癥醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位。二、若因延遲復(fù)位導(dǎo)致前庭功能障礙，在復(fù)位時(shí)效果欠佳，需進(jìn)行前庭。2021年01月20日1042
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥手工復(fù)位好還是機(jī)器復(fù)位好？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥是1992年一個(gè)外國(guó)的專(zhuān)家發(fā)明的，剛開(kāi)始呢，就是用手工的方法進(jìn)行復(fù)位，它的效果非常好的，大部分病人都可以進(jìn)行治愈。后來(lái)隨著臨床實(shí)踐的進(jìn)步，有的單位開(kāi)發(fā)出了一些機(jī)器進(jìn)行機(jī)器復(fù)位。機(jī)器復(fù)位有一些好處，就是說(shuō)它可能比較精確啊，也能夠減輕醫(yī)生的一些體力勞動(dòng)，能夠提高效率。在臨床上呢，應(yīng)該因人而異，機(jī)器復(fù)位可以做一些常規(guī)的復(fù)位，如果說(shuō)病人比較特殊，對(duì)耳石服反應(yīng)特別重，或者說(shuō)他有繼發(fā)的一些其他的疾病，或者說(shuō)他是一個(gè)。 比較不典型的，或者說(shuō)是一個(gè)多發(fā)性的耳石癥。 還是建議進(jìn)行手工復(fù)位，其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的大夫的手工復(fù)位效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)器復(fù)位的效果，很多機(jī)器復(fù)位沒(méi)有完成治療的病人通過(guò)手工復(fù)位還可以得到。2021年01月13日1181
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