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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 病因 梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。通常認為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。 臨床表現(xiàn) 梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。 一、眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識喪失；間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動幻視。 二、聽力下降 一般為波動性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。隨著病情進病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 三、耳鳴及耳悶脹感 發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在積水。 臨床診斷 診斷標(biāo)準 1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。 2．病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。 3．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等。 治 療 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 一、發(fā)作期的治療 治療原則：控制眩暈、對癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮革類、抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72 h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴重，可加用補液支持治療。 注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。 二、間歇期的治療 治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 做好解釋，做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分攝入，避免咖啡因制品、煙草酒精類制品。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、促進前庭康復(fù)。 (四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素或慶大霉素藥物治療需要耳鼻喉科?？圃u估和治療。 (六)手術(shù)治療。2019年12月21日
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2019年12月11日1591
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 一、自我簡介 你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述眩暈癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。我是原河北大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專家，科主任，二級正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國民族醫(yī)藥學(xué)會健康產(chǎn)業(yè)分會副會長，保定市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長，現(xiàn)為雄安新區(qū)安新濟世堂醫(yī)院名譽院長。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、結(jié)石病、治未病(亞健康)等疾病的診療研究40多年。 今天為大家講眩暈癥。您將聽到：眩暈癥的發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預(yù)防，治療和調(diào)養(yǎng)5個核心問題，讓你能夠及早了解眩暈癥，達到有效調(diào)治、盡早恢復(fù)的目的。 二、眩暈癥的特點 眩暈癥是指沒有自身運動的旋轉(zhuǎn)感或擺動感等運動幻覺。 眩暈癥的病因很多，主要是風(fēng)、火、虛、痰、瘀影響到腦。主要病機是氣血虛虧，或風(fēng)火相煽，或痰瘀阻脈，血行不暢，上擾大腦所引起的。 眩暈癥的表現(xiàn)有: 1、周圍性眩暈的特點 ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗異常。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。 2、中樞性眩暈的特點 ①眩暈程度相對較輕，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。②眼球震顫粗大，垂直眼震，可長期存在而強度不變，眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙 等。⑥可伴腦神經(jīng)功能損害。 三、樣預(yù)防眩暈癥和應(yīng)該注意哪些事項呢？ 1、要預(yù)防眩暈的發(fā)作。要睡眠充足，生活作息正常，避免刺激性食物和遠離壓力，是預(yù)防眩暈癥的唯一辦法。 2、短暫性眩暈。充分休息就可以恢復(fù)。 3、眩暈發(fā)作嚴重者。不僅要積極治療，而且要充足睡眠；生活作息要正常，禁止吸煙、飲酒、喝咖啡、熬夜等；要避免壓力刺激。 四、眩暈癥怎樣治療呢？ 1、中醫(yī)辨證論治，重點調(diào)治風(fēng)、火、虛、痰、瘀四個方面，調(diào)治肝、脾、腎和腦為治本之源。 2、西醫(yī)選鎮(zhèn)靜抗眩藥，如安定片，眩暈停片，氟桂利嗪膠囊等，為治其標(biāo)。 3、中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治，用中醫(yī)調(diào)治本源，用西藥治其標(biāo)。標(biāo)本同治。 4、我院的優(yōu)勢是什么呢？楊光福教授倡導(dǎo)“三元平衡學(xué)說”。認為眩暈的原因與元神(大腦)和元陰(腎陰)、元陽(腎陽)失去平衡密切相關(guān)。楊光福教授尊循前賢之教誨，結(jié)合個人之經(jīng)驗，創(chuàng)立了系列定暈方(桑寄生，天麻，夏枯頭，杭菊花，川芎，白芷，制黃精，黑升麻，靈芝等十幾種藥物)。隨癥加減，調(diào)治眩暈癥。 另外還有鎮(zhèn)元定暈?zāi)z囊，養(yǎng)元定暈?zāi)z囊。睡神定暈茶，眩暈?zāi)氋N膏，眩暈藥敷貼，眩暈浴身包，眩暈泡腳包，眩暈艾灸條，助眠藥枕，益智藥枕，針刺治療，按摩理療等等，這些都是我們的核心技能。 我院的特色是中西結(jié)合調(diào)治與調(diào)養(yǎng)眩暈癥，西藥治其標(biāo)，中醫(yī)治其本，受到眩暈癥朋友的廣泛好評。 五、眩暈癥的康復(fù)方法有哪些呢？ 1、飲食調(diào)養(yǎng)。應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡飲食為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。 2、精神調(diào)養(yǎng)。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此要胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 3、注意體位。過度疲勞或睡眠不足是眩暈癥的誘發(fā)因素之一。①眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)臥床休息。②椎-基底動脈供血不足性眩暈，頭低腳高位臥床，癥狀會即刻好轉(zhuǎn)。③要盡量避免頭頸左右、前后的轉(zhuǎn)動。 4、充足睡眠。充足睡眠后可使眩暈減輕或消失。睡眠時避免聲光的刺激，居室宜安靜，光線暗淡。睡眠不好采用①催眠術(shù)，包括放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導(dǎo)進入到催眠狀態(tài)。②松弛疏導(dǎo)。讓身體完全放松，然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。一直到自己睡著了。 5、泡腳法。睡前泡腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克、加眩暈洗腳包，出現(xiàn)全身熱感，微微出汗為好。 6、食療法。①芹菜苦瓜湯。配方芹菜500克，苦瓜60克，同煮湯飲用。②荔枝粳米粥。配方荔枝肉50克，山藥10克，蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時再放入大米250克，煮成粥即可，日服2次，用于脾虛血虧之眩暈者。③小米龍棗粥。小米50、龍眼肉10、大棗10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，晚餐取50克加水煮粥喝。 另外三餐有特定藥膳飲食、水果、堅果等，進食定時定量，清淡有營養(yǎng)。 六、結(jié)束語： 好！以上就是大家講病為你講述的眩暈癥的預(yù)防與治療的全部內(nèi)容。沒有健康就沒有一切，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與你的家人同在。(完)。2019年11月22日1457
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 怎么預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā) 研究表明耳石癥治愈后一年內(nèi)復(fù)發(fā)的機率是30%，終生復(fù)發(fā)的機率是50%。說明耳石癥的復(fù)發(fā)率比較高。 預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)，首先提高睡眠質(zhì)量,不可熬夜。耳石癥病人有不少人都有睡眠缺少問題,一般因常熬夜 ，焦慮導(dǎo)致失眠，不良生活習(xí)慣等造成。時間久了易造成耳石脫落令其發(fā)病。 其次過度勞累。一些病人為勞累過度情況下突發(fā)此病,或許過度勞累造成耳石松動,而出現(xiàn)脫落發(fā)病。 合理營養(yǎng),防止感冒。一些耳石癥病人,發(fā)病之前，有缺乏營養(yǎng),免疫力差、存在感冒癥狀等。適當(dāng)鍛煉。由于更多的人對健康引起高度重視,所以有些人用各種方式進行鍛煉。2019年11月14日3787
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病在臨床上比較常見，是由于內(nèi)耳的膜迷路積水引起的眩暈疾病。梅尼埃病的特征是存在經(jīng)典的“三聯(lián)癥狀”：發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降。病因可能是由“內(nèi)耳迷路系統(tǒng)的內(nèi)淋巴積液”引起。梅尼埃病'的臨床表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降，耳悶感。梅尼埃病'的臨床診斷基于以下標(biāo)準：兩次或多次的自發(fā)性眩暈，每次持續(xù)20分鐘至12小時在受影響的耳朵中記錄到了“低頻到中頻感音性聽力損失”。受影響耳朵中出現(xiàn)了波動性的聽覺癥狀（聽力減弱或失真，耳鳴或耳部脹滿感）排除其它眩暈疾病一，針對所有'梅尼埃病'患者，開始時，我們建議改變生活方式，包括“限鹽，限咖啡因和酒精”。如果有明確的誘因（例如，尼古丁、壓力、味精等），應(yīng)該努力避免這些誘因。注意休息，避免熬夜勞累。二，進行了飲食和生活方式的干預(yù)，仍然有復(fù)發(fā)性眩暈的'梅尼埃病'患者，我們建議給予藥物治療。一線藥物治療“倍他司汀”和“利尿劑”是預(yù)防性藥物治療的兩種選擇。倍他司汀可以選擇敏使朗 2片tid或者療效欠佳可以加大劑量為3片 tid。三，當(dāng)給予“飲食調(diào)整”，生活方式改變和一線藥物治療之后，仍然眩暈反復(fù)發(fā)作的，可給予“全身使用糖皮質(zhì)激素”?！叭硎褂锰瞧べ|(zhì)激素”治療不成功或?qū)ζ溆薪傻?，有保留的聽力，存在難治性癥狀的'梅尼埃病'患者，我們建議“鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素”?？梢允褂玫厝姿苫蛘呒讖婟?每周2到三次。四，對于患耳聽力損失嚴重的、盡管使用“全身性糖皮質(zhì)激素”治療仍然會發(fā)作的'梅尼埃病'患者，我們建議“鼓室內(nèi)使用慶大霉素”。五，對于對“全身或鼓室內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素”無反應(yīng)的、有聽力保存且存在難治性癥狀的'梅尼埃病'患者，其他治療選擇包括：非破壞性外科手術(shù)（包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)半規(guī)管阻塞術(shù)，或“前庭神經(jīng)切斷術(shù)”。盡管使用“鼓室內(nèi)慶大霉素”治療仍然存在“眩暈”反復(fù)發(fā)作癥狀的患者可以選擇“迷路切除術(shù)”。2019年09月29日1622
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念 美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%，大多數(shù)病人單耳患病。二、主要癥狀1、眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作，病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、聽力障礙 聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾，部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。三、病因 關(guān)于病因，學(xué)說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。四、檢查方法 由于大多數(shù)病人就診時發(fā)作期已過，或雖在發(fā)作期而癥狀已減輕，故一般不易觀察到發(fā)作高潮期的體征，偶遇急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼，檢查可見：1、眼震發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。2、聽力學(xué)檢查包括：純音聽閾測試，閾上功能測試，聲導(dǎo)抗測試，耳蝸電圖測試。3、甘油試驗4、前庭功能試驗包括：冷熱試驗，Hennebert征5、顳骨CT掃描五、疾病診斷 美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。1、 普通型，眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐，出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月，數(shù)周數(shù)年。3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重，耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重，眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復(fù)發(fā)。4、無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。5、突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾，耳聾多—側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生， 耳聾早期治療效果理想。6、延緩眩暈型，波動性，神經(jīng)性，進行性耳鳴，聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復(fù)數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。7、隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞，悶脹，悶熱，瘙癢，微痛的感覺，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。8、眩暈狀態(tài)型，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾，早期服眩暈?zāi)釥柨?，能恢?fù)聽力，另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復(fù)發(fā)，眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型，對機體的影響很大，有危險性，重視治療的同時要加強護理。六、治療方法 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1、 一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療（1）保持安靜，靜臥（2）對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。（3）酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide（4）應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術(shù)治療，適應(yīng)用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)?，F(xiàn)簡單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。 國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。4、中藥治療七、預(yù)防護理預(yù)防低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強聲刺激。疾病間歇期建議加強鍛煉，增強體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。護理1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護理。3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。八、并發(fā)癥 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)，嘔吐，患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾，共濟失調(diào)等危害性，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。2019年09月20日6244
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黃海威主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 一、眩暈可大可小，惡性眩暈或危及生命許多中老年患者表示，早上起床的時候經(jīng)常會眩暈發(fā)作得厲害，感覺天旋地轉(zhuǎn)，有時甚至兩眼發(fā)黑，即使勉強支撐著去刷牙洗臉，仍舊要緊緊抓住洗漱臺才能緩過勁兒來。 中山一院神經(jīng)科副主任、東院副院長 黃海威教授表示： 幾乎所有人都有過頭暈的體驗，有的只是偶發(fā)，就是覺得腦袋昏昏沉沉，精神不好，休息過后就沒有大礙。 有的則反復(fù)發(fā)作，而且頭暈時感覺天地一片混沌，痛苦難忍。由于患者描述的差異，經(jīng)常會將普通的頭暈和眩暈癥混淆。 一般我們常說的頭暈、頭昏，指的是迷糊、頭腦昏沉、頭重腳輕的表現(xiàn)。 眩暈則是一種運動的幻覺，是對空間位置感覺的主觀體會錯誤，患者發(fā)生眩暈時會感覺自己或者周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者上下升降。 而眩暈又可分為良性眩暈和惡性眩暈。 1.良性眩暈，常見于周圍性眩暈，主要與內(nèi)耳前庭的病變有關(guān)，常見的有耳石癥、梅尼埃病等，雖然影響生活質(zhì)量，一般情況下不會造成嚴重的后果。 2.惡性眩暈，多為中樞性眩暈，與腦部疾病例如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦炎、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等有關(guān)系，其發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)日甚至數(shù)周，常伴頭痛、視矇、肢體乏力等癥狀，通常預(yù)后不好，且危及生命。 對于高齡、伴隨相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、眩暈持續(xù)時間長、既往有腦血管疾病史的患者來說，尤其需要警惕惡性眩暈。 二、引起眩暈的原因這么多，應(yīng)該如何判斷？眩暈的發(fā)生機制，與“平衡三聯(lián)”出現(xiàn)問題有很大的關(guān)系。我們?nèi)梭w平時維持平衡，主要靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺，這被統(tǒng)稱為平衡三聯(lián)。 它們又與小腦和大腦皮層有著廣泛聯(lián)系，而這當(dāng)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都有可能會導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。 簡單來說，就是我們的耳朵、眼睛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了“毛病”，都會導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。 不同病因引發(fā)的眩暈癥，在患者的具體癥狀表現(xiàn)上，往往會有所不同。 黃海威教授還特別提出了眩暈癥的一些常見的伴隨癥狀： 1、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、胸悶心悸。 2、平衡障礙：身體不平穩(wěn)，走路搖晃，容易發(fā)生跌倒。 3、耳朵相關(guān)癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶，多見于周圍性眩暈。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、肢體無力、講話不清、嘴歪斜、意識不清，多見于中樞性眩暈。 5、眼部癥狀：眼前發(fā)黑，視物模糊，視物重影。 除此之外，頸椎疾病也是引發(fā)眩暈癥的一種原因，尤其對于老年人來說，頸椎發(fā)生退行性改變。 有些人當(dāng)頭轉(zhuǎn)動或者處于某一特定位置時容易出現(xiàn)眩暈、耳鳴等感覺。也有的人會因為重大的精神刺激而發(fā)生眩暈。 對于眩暈癥患者，單純僅憑癥狀表現(xiàn)，往往不能做出最終診斷。 當(dāng)患者到門診求醫(yī)的時候，必須要完善相關(guān)的檢查，例如前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、CT與MRI等影像學(xué)檢查。 根據(jù)檢查結(jié)果綜合評估明確病因后，再到相關(guān)的科室進行干預(yù)治療。 黃海威教授建議，患者就診的時候能夠盡量詳細地描述眩暈發(fā)生時的相關(guān)體驗和細節(jié)，可以幫助醫(yī)生更好地了解情況。 例如眩暈在什么情況下出現(xiàn)、眩暈發(fā)作的持續(xù)時間和間隔、既往病史、通過什么處理可以使癥狀緩解等等。 經(jīng)過系統(tǒng)的檢查辨明眩暈原因后，相關(guān)的專科就會針對不同病因進行相應(yīng)的藥物治療、手法治療或者手術(shù)干預(yù)。 另一方面，眩暈患者配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地預(yù)防眩暈的復(fù)發(fā)。 三、眩暈癥患者日常護理，還需要注意這些地方黃海威教授提醒眩暈癥患者們，在日常護理上，尤其應(yīng)該注意不要突然變動頭位或體位。 例如早上起床的時候不宜動作過快，可以先在床上坐著緩緩，喝點溫水后再起身離床活動。 同時，應(yīng)盡量避免情緒激動，防止暴飲暴食，禁煙酒，控制好血壓等。 當(dāng)眩暈發(fā)作時，患者需要注意臥床休息，控制緊張情緒，減少聲光的刺激，避免頭頸活動或不必要的外界干擾，注意防止摔倒或跌傷。2019年08月23日4797
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姚琦副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 1.如何面對復(fù)位后的頭昏不適。耳石復(fù)位后，雖然沒有了明顯視物旋轉(zhuǎn)（眩暈），但多數(shù)患者會存在頭部沉重感（頭暈），這是由于耳石脫位導(dǎo)致的雙側(cè)前庭功能平衡失調(diào)所致。即使耳石已經(jīng)復(fù)位，雙側(cè)前庭功能恢復(fù)正常平衡，仍需要一定時間，這種調(diào)整恢復(fù)的時間因人而異：短則一周，長則二周或更長時間。請患者朋友，不要為此而焦慮不安，可以適當(dāng)口服針對頭昏藥物來對癥治療（如：甲磺酸倍他斯汀片） 2.如何避免耳石癥在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。耳石復(fù)位后，需要靜坐半小時左右；另外，需特別注意避免頭部劇烈活動（如：快速甩頭、低頭、仰頭）；避免起床、臥床、睡眠翻身等動作過快；鍛煉時避免用力拍打頭部、耳部等。上述動作有可能會使已經(jīng)復(fù)位的耳石又重新脫落進入半規(guī)管，導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)發(fā)。 3.睡眠姿勢可能會影響耳石復(fù)位的療效。根據(jù)臨床觀察，耳石復(fù)位后盡可能避免向患側(cè)臥位，尤其是外半規(guī)管（又稱水平半規(guī)管）耳石癥患者更要注意。因此，在就診時一定要向醫(yī)生問清楚自己的耳石癥是哪一側(cè)的？比如：如果是左側(cè)外半規(guī)管耳石癥，那么復(fù)位后就盡量向右側(cè)躺（左耳向上）。 4.針對發(fā)病原因的治療需要重視。研究發(fā)現(xiàn)：有骨質(zhì)疏松、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等問題的人群中，耳石癥患病率較高。另外，某些耳石癥是繼發(fā)于突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、迷路炎、中耳乳突手術(shù)后，因此，耳石癥患者，需要有針對性的給予補鈣、改善微循環(huán)等藥物治療，以減少耳石癥復(fù)發(fā)。2019年05月16日10233
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姚琦副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 1， 復(fù)位后坐10分鐘后再回家，以避免復(fù)位后“陣發(fā)性眩暈”，不要開車。 2， 半臥位，復(fù)位后當(dāng)天晚上要半臥位，上半身與床成45度。 3， 坐的時候要“坐直平視”。 4， 完全康復(fù)前，不能看牙醫(yī)——牙醫(yī)的床最容易誘發(fā)眩暈，不能去美容院做頭發(fā)，不能做有頭部活動的運動。 5， 男士刮胡子的時候，不能仰頭，應(yīng)采用彎腰身體前傾，保持眼睛平視前方。 6， 洗臉洗頭時，頭不能趴在洗面盆里洗，而要站直，頭平視前方。 7， 睡覺時可以用枕頭適當(dāng)太高肩頸。 8， 避免向患側(cè)側(cè)臥。 9， 不要仰頭或彎腰低頭，如晾被子，彎腰撿東西、系鞋帶等。 10，1周后，可以小心嘗試讓頭處于以前誘發(fā)眩暈的位置，但要小心摔倒，選擇一個即使摔倒也不會讓自己受傷的地方。2019年05月16日7135
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 2019-01-17作者：李琳專家簡介王武慶醫(yī)學(xué)博士。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任醫(yī)院耳科中心耳內(nèi)鏡外科主任。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會副主任委員、青委會主委，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會青年委員，上海市醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會青年委員會副主任委員，中國卒中學(xué)會卒中與眩暈分會常委。擅長耳神經(jīng)顯微外科、聽力重建、面癱、耳畸形、眩暈耳聾的診治和研究。梅尼埃病，是一類老百姓比較熟悉的疾病，其主要表現(xiàn)就是眩暈。在中年人中梅尼埃病發(fā)病比較多，統(tǒng)計所有病人發(fā)病年齡分布發(fā)現(xiàn)，此病很少在兒童期發(fā)作，小于20歲的人患梅尼埃病的概率在5%以下，超過70歲的高齡人中患病率也比較低，絕大部分梅尼埃病患者起病年齡在45歲左右，發(fā)病高峰在50歲左右。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王武慶教授說，雖然年齡和梅尼埃病發(fā)病到底存有何種關(guān)系并不明確，但推測，之所以會有這樣的特點，有可能和45至50歲這個年齡段的人壓力比較大，或者是這個年齡段人體抵抗力開始逐年下降、血管的血液循環(huán)變差了有一定的關(guān)系。因此，如果是中年人反復(fù)發(fā)作眩暈，或許就是梅尼埃病在作祟。王教授指出，梅尼埃病的特點是反復(fù)發(fā)作的眩暈加上耳朵癥狀，耳朵癥狀主要是聽力下降，耳朵悶、耳朵響、耳朵脹。近年來醫(yī)學(xué)上對梅尼埃病有了新的認識，在治療上較過去也有了一些改變。他覺得也有必要將這些新知識傳遞給老百姓，讓梅尼埃病患者能得到更好的治療，解除他們的困擾。梅尼埃病不等同于眩暈王教授說，說起眩暈，老百姓首先會想到的就是梅尼埃病。在醫(yī)學(xué)教育中，梅尼埃病也是作為眩暈的主要疾病教授給醫(yī)學(xué)生的。正因為這樣，所以在較長的時間里，很多人會將眩暈和梅尼埃病等同起來，以致現(xiàn)在老百姓有個錯誤的觀念：梅尼埃病就是眩暈的意思。而現(xiàn)在因為對于眩暈的認識更深、更廣了，所以現(xiàn)在也很清楚，會發(fā)生眩暈的疾病有各種各樣，更多的是來自于耳源性的疾病，事實上，梅尼埃病只是眩暈中的一個病而已，不過它也是眩暈中的主要疾病之一，是耳朵來源的眩暈的典型代表。頭暈、眩暈不再仔細區(qū)分王教授說，“頭暈”和“眩暈”過去不管是醫(yī)生還是病人，都會把這兩者分開來，但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上，并不主張很細地區(qū)分這兩個癥狀。頭暈往往是指空間定向不準確，眩暈往往是運動錯覺，如房子會轉(zhuǎn)，地板會翹起來，但現(xiàn)在認為這兩種癥狀只是指暈的程度不一樣而已，眩暈程度比較重，而頭暈較輕；另外，眩暈往往是一側(cè)發(fā)病的感覺，頭暈往往是兩側(cè)發(fā)病的感覺。他告知，目前臨床現(xiàn)狀：老百姓一旦發(fā)生頭暈，或者眩暈之后，首先會跑到神經(jīng)內(nèi)科去看病，以為是顱腦出現(xiàn)了問題，但實際上眩暈疾病大多數(shù)是耳朵引起的，特別是反復(fù)發(fā)作的眩暈，更可能是耳朵來源的。但眩暈確實也有顱腦疾病引起的，主要是腦出血、腦梗，腦腫瘤，特別是腦梗和腦出血，是比較危險的疾病。那么哪些人要排除呢？首先是高齡首次發(fā)作眩暈的，本身有心血管疾病的人第一次發(fā)生眩暈，就要非常重視去排除腦出血、腦梗；但如果一個病人是反復(fù)發(fā)作的眩暈，那么這種情況大部分都是耳朵來源的眩暈，其中就有可能是梅尼埃病。梅尼埃病的特點就是反復(fù)發(fā)作的眩暈加上耳朵癥狀，耳朵癥狀主要是聽力下降，耳朵悶、耳朵響、耳朵脹，所以眩暈加上耳朵的癥狀，可以強烈懷疑是梅尼埃病了。這樣可以直接去耳鼻喉科看病，不用再去看神經(jīng)科了。診斷梅尼埃病需做聽力測試王教授指出，要確診梅尼埃病，其實也并不是很難。如果懷疑是梅尼埃病，醫(yī)生會要求病人做聽力測試，但門診發(fā)現(xiàn)有很多病人并不愿意做這項檢查，他們都認為自己聽力很好，沒有任何問題，但往往聽力測試檢查下來并非如此，所以對聽力的感受，有時候病人自己其實并不明確，聽力慢慢下降后，患者常感受不到。這也是告訴醫(yī)生，凡是發(fā)生眩暈的病人都應(yīng)該要求做聽力測試。梅尼埃病的聽力曲線是很有特征性的，往往是低頻、高頻下降，而且以低頻為主，即頻率比較低的聲音，聽得更差點。所以診斷上也不會太難。不過，現(xiàn)在還有種病，和梅尼埃病會混淆的，叫做偏頭痛眩暈，往往也會有聽力下降，但是患病比率沒有梅尼埃病高，有部分偏頭痛眩暈患者的聽力也會有所下降。所以有眩暈、有聽力下降，既有可能是梅尼埃病，也有可能是偏頭痛眩暈。王教授告知，過去對這兩種病很難區(qū)分，但是現(xiàn)在，開展了內(nèi)耳外淋巴的釓造影磁共振，這項檢查是最近幾年才出現(xiàn)的，可以明確耳朵里面有沒有積水，梅尼埃病典型特征就是耳朵積水，偏頭痛眩暈不會積水，所以特殊的磁共振可以非常好地區(qū)分這兩種病。只不過目前這個檢查，在很少醫(yī)院可以開展，而且檢查所需時間非常長，耗時是普通磁共振的三倍以上。但不管怎么說，相比五年之前，對梅尼埃病的診斷已經(jīng)有了非常大的飛躍。五年之前是無法確診的，只能通過臨床經(jīng)驗來判斷，現(xiàn)在有明確的依據(jù)了。另外，梅尼埃病沒有明確的遺傳傾向，而偏頭痛眩暈有比較明顯的遺傳傾向，這也是現(xiàn)在鑒別這兩種病的方法之一。梅尼埃病的治療方法王教授說，由于目前梅尼埃病的確切病因還不是非常清楚，只能知道它和內(nèi)耳積水有關(guān)，但是積水的原因不知道，積水到底是病因還是結(jié)果也不是很清楚。只能推測梅尼埃病可能原因有幾個：（1）病毒感染；（2）免疫反應(yīng)；（3）血管的問題。這些都是有可能的，還有待醫(yī)學(xué)研究。因此目前對于梅尼埃病的治療，主要是改善癥狀，減少眩暈發(fā)作的次數(shù)?，F(xiàn)在梅尼埃病以藥物治療為主。一般讓病人服用利尿劑，會起一定的作用，通過讓內(nèi)耳里得到新的離子平衡來達到治療的目的，從治療效果而言，部分病人有效，也有部分病人沒有明顯效果。另外，給病人用一些擴血管的藥物，意圖改善內(nèi)耳的微循環(huán)，促進疾病的早點恢復(fù)，理論上也是支持的。當(dāng)利尿劑、擴血管的藥物沒有效果的時候，會給病人用點激素，這主要是考慮到梅尼埃病和免疫可能有關(guān)，有部分病人使用激素后也是有效果的。若激素也沒有效果的話，那么有手術(shù)指征的則可以做內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，部分患者也有效。當(dāng)這些辦法都沒有明顯的效果，那么可以給病人用慶大霉素注射到耳朵里去。王教授說，目前慶大霉素治療梅尼埃病效果幾乎是100%的，對聽力的影響也是很小的。從這點來說，梅尼埃病是完全可以治療的。生活上也有注意事項除了藥物治療之外，王教授提醒梅尼埃病患者在生活上也要注意幾點：首先，保證充足睡眠。臨床發(fā)現(xiàn)梅尼埃病發(fā)作和睡眠不好有關(guān)系，所以要求患者一定要有良好的睡眠。另外，還有患者發(fā)病和精神壓力大有關(guān)系，壓力大也可能引起病人的亞健康從而導(dǎo)致發(fā)作，因此也要求患者平常盡量保持輕松的狀態(tài)，不要過于緊張，不要過于忙碌。第二，多喝水。過去對于喝水有誤區(qū)認識，由于梅尼埃病典型的特點是內(nèi)耳積水，因此會囑咐病人不喝水，或者少喝水，而現(xiàn)在認為這是錯誤的。病人也覺得耳朵積水了，那么就應(yīng)該少喝水，導(dǎo)致病情更加不易好。而現(xiàn)在研究認為，梅尼埃病一定要多喝水，多喝水的好處在于可以幫助內(nèi)耳的代謝平衡，可以幫助內(nèi)耳的一些毒素的排出，反而有利于疾病的好轉(zhuǎn)。國外也有研究證明，多喝水的患者發(fā)作次數(shù)有所減少。第三，不限鹽。過去很多宣教囑咐病人少吃鹽，但從目前發(fā)現(xiàn)吃鹽多少對此病沒有直接影響，并不會因為鹽吃得少而有明顯的發(fā)作減少。且理論上，有相同飲食習(xí)慣的家人容易得相同的疾病，但是梅尼埃病沒有明顯的家族發(fā)病背景，所以從這點來看，飲食習(xí)慣并不是梅尼埃病的發(fā)病原因，以此也旁證了鹽的食用量對此病沒有明確的影響。所以現(xiàn)在就不再要求梅尼埃病患者控鹽了。不過，鹽攝入量過高可導(dǎo)致身體出現(xiàn)其他問題，比如血壓升高，因此，在這里只是從梅尼埃病的角度出發(fā)，是不需要對鹽的攝入量進行控制的，而對于一些特殊人群，比如高血壓患者、有水腫的患者來說，還是應(yīng)按醫(yī)囑控鹽。王武慶：眩暈+聽力下降可提示梅尼埃?。▉碓矗骸督】地敻弧罚?/a>2019年02月09日4341
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