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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈，在臨床上常見，引起眩暈的原因很多，耳石癥是引起眩暈的重要原因之一。一、什么是耳石癥？耳石癥指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是引起眩暈的最常見的疾病。我們說的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”；它是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個人都有這個耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒有這個耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因為缺少它我們將無法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。二、好發(fā)人群多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。三、當(dāng)您有以下表現(xiàn)時，提示您可能患有耳石癥長期臥床或運動缺乏的人，在躺下或起床，床上翻身，低頭或抬頭，轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，持續(xù)的時間很短暫，幾秒鐘、十幾秒鐘，最長一般不超過1、2分鐘；可以伴有惡心或嘔吐，不伴隨耳鳴、耳悶、聽力下降。四、懷疑患有耳石癥怎么辦？您應(yīng)該到醫(yī)院的眩暈門診或耳鼻喉科門診找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，經(jīng)醫(yī)生詢問病史、?？撇轶w及體位實驗初步明確診斷，必要時根據(jù)您的具體情況可能還需要進(jìn)行頭部CT、核磁共振、腦血流等檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。五、治療方法有哪些？耳石癥最有效的治療手段是耳石復(fù)位手法治療，有的患者還需輔助一些藥物治療。耳石復(fù)位治療的有效率為90％以上，大部分患者1-2次治療即可解除痛苦。六、耳石復(fù)位治療后要注意什么？1）復(fù)位治療后，患者要心理放松，適當(dāng)運動，但避免頭部快速、大幅度的運動，如猛地低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭或進(jìn)行劇烈的體育運動，注意休息避免勞累。2）復(fù)位后2周內(nèi)部分患者可能感覺頭昏或暈暈乎乎的，這也是復(fù)位治療后的后續(xù)反應(yīng)，是正常的，可配合藥物治療使之逐漸緩解。3）耳石癥患者復(fù)位后耳石仍有可能再次脫落而再次發(fā)作眩暈，如果再次出現(xiàn)明顯眩暈，有可能是耳石癥復(fù)發(fā)，及時到醫(yī)院就診，如明確為耳石癥復(fù)發(fā)可以再次行復(fù)位治療。2018年08月15日
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舒良副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 本訓(xùn)練適用于前庭功能減退的患者，包括：頭動訓(xùn)練，眼與頭協(xié)調(diào)訓(xùn)練，全身運動及平衡訓(xùn)練。注意事項：1、下列動作是循序漸進(jìn)的，如無法一次性做完，請勿擔(dān)心。2、安全第一，在做的過程中如果覺得不安全或者要摔倒，就立即停止。3、上述訓(xùn)練需要毅力，但訓(xùn)練計劃執(zhí)行得越早和越有規(guī)律，恢復(fù)正?；顒泳蜁娇旌驮酵耆?。一、平躺訓(xùn)練1）眼球追蹤練習(xí)，先慢后快（每個動作重復(fù)20遍）a. 上下運動：雙眼向上看，再向下看b. 左右運動：雙眼向一側(cè)看，然后轉(zhuǎn)到另一側(cè)c. 遠(yuǎn)近注視：一手持筆，平舉到胸前一臂距離，眼睛注視著筆，將筆從一臂距離處，逐漸移近到鼻子前面15厘米處，訓(xùn)練人雙眼始終注視著筆。2）前庭眼動反射練習(xí)：先以慢速，逐漸增加速度（每個動作重復(fù)20遍）a. 一手持筆，平舉到胸前一臂距離，眼睛盯住筆，頭上下動，頭動的速度先慢后根據(jù)情況加快速度b. 一手持筆，平舉到胸前一臂距離，眼睛盯住筆，頭左右搖動，頭動的速度先慢后根據(jù)情況加快速度二、坐位訓(xùn)練1）與平躺訓(xùn)練內(nèi)容相同2）與平躺訓(xùn)練內(nèi)容相同3）做聳肩運動，前后旋轉(zhuǎn)20次；做轉(zhuǎn)肩運動，左右旋轉(zhuǎn)20次。4）左腳旁邊的地上放一個物品（例如網(wǎng)球），用左手彎腰撿起，做10次，再講物品放到右腳旁邊，彎腰用右手撿起（如果腰背部有問題，需要格外當(dāng)心）三、站立位訓(xùn)練1）重復(fù)坐位訓(xùn)練中的1（眼球追蹤練習(xí)）2）重復(fù)坐位訓(xùn)練中的2（前庭眼動反射練習(xí)）3）重復(fù)坐位訓(xùn)練中的3（聳肩運動）4）從坐位站起來，眼睛睜開做10遍，眼睛閉上做10遍5）從坐位站起來，轉(zhuǎn)個圈再坐下，重復(fù)此過程10遍，記住在轉(zhuǎn)的過程中順時針和逆時針交替做6）在比眼睛高度高的位置雙手互相拋球（重復(fù)20次）7）左腳在前右腳在后站立，從胯下在膝蓋以下高度雙手互相拋球（重復(fù)10次，換右腳在前左腳在后重復(fù)10次）8）睜眼單腳站立（每個腳分別站立10秒，做3次），閉眼雙腳分別單獨站立，各重復(fù)3次，每次10秒（保證站立不穩(wěn)要摔倒時周圍有物體可扶，例如桌子）9）腳跟對腳尖走直線（每次走10步，共走5次）以上訓(xùn)練內(nèi)容的版權(quán)屬于Cawthorne與Cooksey兩位治療師。2018年05月18日6252
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陳勇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 急診科 1，在復(fù)位時如出現(xiàn)肢體無力、麻木、視力改變應(yīng)及時告訴醫(yī)生，這可能是頸動脈受壓迫造成的，長時間出現(xiàn)，可能導(dǎo)致中風(fēng)。2，復(fù)位后坐10分鐘后再回家，以避免復(fù)位后“陣發(fā)性眩暈”，不要開車。3，半臥位。復(fù)位后當(dāng)天晚上要半臥位，上半身與床成45度。4，坐的時候要“坐直平視”。5，完全康復(fù)前，不能看牙醫(yī)——牙醫(yī)的床最容易誘發(fā)眩暈，不能去美容院做頭發(fā)，不能做有頭部活動的運動6，男士刮胡子的時候，不能仰頭，應(yīng)采用彎腰身體前傾，保持眼睛平視前方7，洗臉洗頭時，頭不能爬在洗面盆里洗，而要站直，頭平視前方8，睡覺時可以用2個枕頭換著睡。9，避免向患側(cè)側(cè)臥。10，不要仰頭或彎腰低頭，如晾被子，彎腰撿東西、系鞋帶等。11，可以游泳，但不能自由泳。12，1周后，可以小心嘗試讓頭處于以前誘發(fā)眩暈的位置，但要小心摔倒，選擇一個即使摔倒也不會讓自己受傷的地方。本文系陳勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日10168
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人一提起“梅尼埃病”就大驚失色，覺得是“不治之癥”。實際上，及時確診為梅尼埃病，規(guī)范治療，我們還是可以控制它首先，要保持良好的生活習(xí)慣，可以明顯降低眩暈的發(fā)作頻率和程度，包括如下方面：1）生活行為習(xí)慣的改變：少吃鹽，控制在1.5-2克之內(nèi)；2）少吃咖啡、濃茶、巧克力、可樂等興奮性飲料和食品；3）避免過度的精神壓力，保持良好的情緒，不要吵架，不要太激動等；4）睡眠要好，不要熬夜。其次，遵循階梯化治療的方案，循序漸進(jìn)口服藥物、鼓室注射、手術(shù)等本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日4068
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 眩暈是耳鼻喉科的常見癥狀。是機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺?；颊叱１憩F(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，不能睜眼，常伴惡心、嘔吐等不適，猶如地震一般，常驚恐不已。醫(yī)學(xué)上，人體由前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)相互作用，最后經(jīng)過中樞復(fù)雜的整合以維持平衡。當(dāng)其中任何一個病變時，都有可能發(fā)生平衡障礙，產(chǎn)生眩暈。臨床上，一般將眩暈分為兩大類，即中樞性和周圍性眩暈（圖1）。前者一般僅占15%左右，而后者可達(dá)75%（多為耳鼻喉科疾?。Ｆ渲卸Y所占比例約45%。其發(fā)病率在前庭外周性疾病中占首位。那么，我們今天就簡單了解一下耳石癥吧！耳石癥的專業(yè)名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。顧名思義，是因為耳朵里長了“石頭”從而引起了眩暈?？赡艽蠹冶容^奇怪，耳朵不就是用來聽聲音的嗎，與眩暈會有什么關(guān)系呢？這是因為內(nèi)耳里除了耳蝸還有前庭和半規(guī)管。其中前者里有感受直線加速度運動的結(jié)構(gòu)（橢圓囊和球囊），后者里有感受正負(fù)角加速度的半規(guī)管。而解剖病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)橢圓囊、球囊囊斑上的以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒（耳石）脫落進(jìn)入并刺激半規(guī)管內(nèi)的淋巴流動，從而導(dǎo)致了耳石癥的發(fā)生（圖2）。耳石癥在臨床上多見于中老年人，常發(fā)生在頭位變化的情況下，比如翻身轉(zhuǎn)頭，坐位躺下，臥位坐起，一般癥狀多持續(xù)在60秒以內(nèi)。此病是一種良性自限性疾病，常在一次至多次劇烈眩暈后，癥狀逐漸減輕，可表現(xiàn)為一過性眩暈、頭重腳輕、頭悶漲等不適。猶如地震，發(fā)作突然，大震后有余震，后逐漸恢復(fù)平靜。臨床上，在排除一些其他疾病后，常可行變位試驗診斷，一般結(jié)合藥物對癥，并多在一次到多次手法復(fù)位后得到治愈（圖3）。但日后仍有可能發(fā)生。有部分難治性患者可能需要前庭康復(fù)訓(xùn)練，甚至手術(shù)治療。患者在手法復(fù)位后一般需要靜坐5分鐘以上，三日內(nèi)避免平躺及劇烈運動。出院后注意保證睡眠、清淡飲食、忌煙酒，避免爬山登高等活動。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負(fù)責(zé)人【參考文獻(xiàn)】1.田永泉，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]（第8版）北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.本文系李超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日6655
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