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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 大家好，在正式講解前庭康復訓練的各種方法之前我想要向大家強調一下，是把的重要性最好呢是能夠有一張卡片上面有字，這樣子可以作為你眼睛去盯住的目標，當然如果不方便的情況之下，用自己的手指，或者用一根筆也是可以的，在你訓練的時候，你一定要能夠看清楚上面的字是最為適宜的那么是把要離開你多遠呢，它可以分為近距離是吧，喝遠距離是把遠距離是把是把這張卡片放在離你一到兩米的物體或者墻壁上近距離是把的話呢，就是呃離開自己大概一個手臂那樣的長度，兩個是吧，如果要同時應用的情況之下，可以從間質比較窄，在慢慢慢慢擴充到比較寬，最寬可以擴充到你的視野，能夠觸及的這個范圍根據(jù)。2020年04月29日3128
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 今天和大家講一下最常見的呃，是正發(fā)生的部位就是后半規(guī)管右側的后半管是最常見的。 為什么左右側會不一樣呢，有可能和人的睡眠姿勢有關系，在臨床中更多看到的是右側的后半規(guī)管的耳石為什么后半規(guī)管的耳石會比較多見呢，主要是因為人站著的時候坐著的時候啊，后半規(guī)管的位置呢，是最低的那爾時呢，它就容易沉淀在最低的位置上面。 我們醫(yī)生檢查的時候呢，會讓病人從作者。 到躺著的為止。 先頭向右邊45度，然后躺下來頭后垂30度到40度，這個時候呢，如果有耳石的話呢，就會從高處落下來產生兒時的運動。 如果是右邊的后半兒是的話呢產生的眼球震顫呢，它是一個逆時針扭轉的，大家看一下這個圖片上是逆時針的，所以當你看到你的家屬有這種逆時針的眼球震顫的時候呢，你要想到它可能是一個右邊的問題。 如果是右邊后半規(guī)管的耳石的話呢，我們先右轉45度。 臉向右轉時速度，然后倒下去倒下去以后呢，床頭放在床的外面，然后向左翻轉，看這個動畫。 先頭向右轉，然后后仰，然后向左翻，然后再進一步往下往左翻，然后坐起來。 我們再看一下這個動畫啊。 臉向右轉45度倒下，看一下眼睛的正差，是不是listen，然2020年02月06日4166
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 今天想和大家講一下耳石癥的基礎知識，大家聽到過很多有關耳石癥的一些描述啊，但是可能都沒有見過耳石長什么樣子，這個就是耳石的電鏡照片，它是非常細小的。 一般只有幾十個微米跟細胞差不多大比細胞再大一些，當年齡增大的時候呢，這個耳石就會碎裂脫落。 我們把耳石在放大，你會看到爾是他是比較規(guī)則的形態(tài)也非常的漂亮。 脫落的耳石呢，會在半規(guī)管里面運動當頭位改變的時候呢，而是會發(fā)生滾動滾動的，而是會推動內淋巴的運動，從而推動神經細胞的偏移產生神經電興奮，從而產生癥狀。 病人的耳石在耳朵里面滾動之后呢。 就會產生。 一邊的信號比較強，一邊的信號比較弱，這樣就會產生眼球震顫，大家看到這個眼球震顫很快。 所以病人會體驗到了這個眩暈非常的劇烈，但是過一會兒呢也就正在就會消失。 這是一個服務的動畫，我們給大家演示一下。 這個是一個后半規(guī)管的耳石。 那么頭痛的時候呢，老師也會在管道里面滾動我們變化頭的位置呢，爾時也會變化位置。 最后我們可以把20副回到橢圓囊里面。 而是如果從半規(guī)管到了橢圓囊病人就沒有癥狀了。 Er Shi也會被融化掉的，所以我們如果平時能夠多活2020年02月06日1604
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一：BPPV位置試驗的眼震特點1.后半規(guī)管BPPV：Dix-Hallpike試驗：患耳向地時出現(xiàn)帶扭轉成分的垂直上跳性眼震（垂直成分向上，扭轉成分向下位耳），由激發(fā)頭位回復至坐位時眼震方向逆轉。右后半規(guī)管(左上半規(guī)管)：1.患者端坐于檢查床上；2.頭向右側轉45°；3.迅速后躺，使頭懸至床下，與床平面成20°-30°；左后半規(guī)管（右上半規(guī)管）：1.患者端坐于檢查床上；2.頭向左側轉45°；3.迅速后躺，使頭懸至床下，與床平面成20°-30°；2.外半規(guī)管BPPV：滾轉試驗（roll test）:1.水平向地性：若雙側滾轉試驗均可誘發(fā)水平向地性眼震（可略帶扭轉成分），持續(xù)時間＜1min,則可判定為漂浮于外半規(guī)管后臂內的管石癥。2.水平離地性：雙側滾轉試驗均可誘發(fā)水平離地性眼震，持續(xù)時間＜1min,則可判定為漂浮于外半規(guī)管前臂內的管石癥；若誘發(fā)的水平離地性眼震不可轉換，持續(xù)時間≥1min,且與體位維持時間一致，則可判定為外半規(guī)管嵴帽結石癥。3.患者判定：滾轉試驗中水平向地性眼震誘發(fā)眼震強度大，持續(xù)時間長的一側為患側；水平離地性眼震中誘發(fā)眼震強度小，持續(xù)時間短的一側為患側。滾轉試驗（roll test）：1.患者仰臥位，頭置于正中；2.頭部迅速向右側轉90°；3.頭恢復到正中仰臥位；4.頭部迅速向左側轉90°；3.前半規(guī)管BPPV：正中深懸頭位試驗（或者Dix-Hallpike試驗）：出現(xiàn)帶扭轉成分的垂直下跳性眼震（垂直成分向下，扭轉成分向患耳）。正中深懸頭位試驗:1.患者端坐于床上；2.迅速后仰并垂頭，使面部與水平面呈60°；二：手法復位1.后半規(guī)管BPPV：首選Epley法，也推薦使用Semont法；Epley法：1.右后半規(guī)管BPPV：①患者端坐于檢查床上；②頭向右側轉45°；③迅速后躺，使頭懸至床下，與床面成20°-30°；（眼震消失后十余秒可行下一個動作）④保持頭低位，頭向左側轉90°；（維持1分鐘左右）⑤保持頭和身體的關系不變，再向左側轉轉90°；（維持1分鐘左右）⑥患者坐起，頭稍低；⑦頭轉至正中位，頭稍低；Epley法：2.左后半規(guī)管BPPV：①患者端坐于檢查床上；②頭向左側轉45°；③迅速后躺，使頭懸至床下，與床面成20°-30°；（眼震消失后十余秒可行下一個動作）④保持頭低位，頭向右側轉90°；（維持1分鐘左右）⑤保持頭和身體的關系不變，再向右側轉轉90°；（維持1分鐘左右）⑥患者坐起，頭稍低；⑦頭轉至正中位，頭稍低；Semont法：1.右后半規(guī)管BPPV：①患者端坐于床沿；②頭向左側轉45°；（后面動作中均保持頭和身體這種45°關系）③迅速向右側臥下；（維持1分鐘） ④再向左側快速轉180°，左側臥位；（維持1分鐘左右）⑤患者坐起；⑥頭轉至正中位；Semont法：1.左后半規(guī)管BPPV：①患者端坐于床沿；②頭向右側轉45°；（后面動作中均保持頭和身體這種45°關系）③迅速向左側臥下；（維持1分鐘） ④再向右側快速轉180°，右側臥位；（維持1分鐘左右）⑤患者坐起；⑥頭轉至正中位；2.外半規(guī)管BPPV：首選Gufoni法:①水平向地性眼震Gufoni法（向健側）；也包括可轉換為向地性的水平離地性眼震；②不可轉換的水平離地性眼震Gufoni法（向患側）；Gufoni法：1.右外半規(guī)管BPPV：①患者端坐于床沿；②迅速向健側側臥（左側）；（維持1分鐘）③頭再向下轉45°；（維持2分鐘）④患者坐起；Gufoni法：2.左外半規(guī)管BPPV：①患者端坐于床沿；②迅速向健側側臥（右側）；（維持1分鐘）③頭再向下轉45°；（維持2分鐘）④患者坐起；3.前半規(guī)管BPPV：采用Yacovino法：不區(qū)分左右側，適用于患側判斷困難的患者；Yacovino法：前半規(guī)管BPPV：①患者端坐于床上；②迅速后仰并垂頭，使其面部與水平面呈30°；（維持2分鐘） ③然后抬頭，為含胸位；（維持1分鐘） ④患者坐起；4.前庭康復訓練：Brandt-Daroff訓練：Brandt-Daroff訓練：①患者端坐于床沿；②頭向左側轉45°；③迅速向右側臥下，頦部最高；（維持1分鐘）④患者坐起；⑤頭向右側轉45°；⑥迅速向左側臥下，頦部最高；（維持1分鐘）⑦患者坐起；最后，請關注個人微信公眾號---------不忘初心09032019年07月19日4986
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李輝副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1．前庭康復治療概念前庭康復治療（簡稱前庭康復）是針對前庭受損的患者采用非藥物、非創(chuàng)傷性、不同于一般通用運動的、具有高度專業(yè)化的訓練方法而進行的特殊治療，包括外周性康復（單側外周性前庭受損主要通過前庭代償實現(xiàn)）、中樞性康復（針對前庭中樞功能障礙表現(xiàn)的前庭功能亢進而進行的康復）、替代性康復（針對雙側前庭受損而進行的康復）、視覺沖突性康復（針對視覺信息與其他感覺信息沖突導致的眩暈、頭暈和不穩(wěn)而進行的康復）及防跌倒康復（針對有跌倒風險而進行的康復）。通過前庭康復，有望使患者達到眩暈和平衡障礙、自發(fā)性眼震和傾倒消失的狀態(tài)。2．前庭康復基礎①前庭反射的交叉偶聯(lián)機制是前庭代償?shù)幕A：前庭-眼反射（VOR）和前庭-脊髓反射（VSR）以對側傳導通路為主、同側傳導通路為輔；前庭聯(lián)合為連接兩側前庭核之間的傳導通路，兩側的前庭核由此獲得對側的信息，以實現(xiàn)兩側協(xié)同。因此，一側前庭結構受損后，中樞可以從對側前庭結構獲得有關信息，激活患側前庭核神經活動和抑制對側前庭核神經活動，使雙側VOR、VSR和VCR（前庭-頸反射）逐漸達到對稱，實現(xiàn)前庭代償。②視反射特點是替代性康復的基礎：視眼動通路與前庭眼動通路共享腦干的某些結構，因此兩系統(tǒng)間有交互反應機制。雙側前庭外周受損后，反復進行視眼動訓練有助于代償?shù)拖碌腣OR增益，使滯后眼速能跟上頭速，保持清醒的動態(tài)視力。③本體覺介導的頸反射也是替代性康復的基礎：頸部深感覺與前庭之間也存在著交互反應機制。雙側前庭外周受損后，反復進行主動式頭眼協(xié)調性訓練，可增加頸部深感覺-前庭交互反應的參與機會，促進COR(頸眼反射)來替代低頻VOR。④認知機制是各類前庭康復的基礎：前庭與知覺認知間存在前庭-認知交互反應機制；前庭眼動反射或視眼動反射，神經沖動在反射通路中傳導至效應器時，也同時傳至其他相關中樞，后者對效應器的狀態(tài)進行調節(jié)。此外，通過皮質空間知覺定位進行某些程度的代償也是前庭康復的機制之一。3．影響前庭康復因素①繼發(fā)性損傷（肌肉或骨骼損傷）、臥床、恐懼、焦慮或其他因素帶來的活動減少程度。②他練（在醫(yī)師/康復師的指導下進行）與自練（按醫(yī)師/康復師的處方在家進行）。③主動練（患者進行康復訓練）或被動練（采用儀器設備進行康復訓練）。④康復訓練強度：持續(xù)時間、運動速度、運動角度等。⑤病人的理解和積極、主動的參與程度。4．前庭康復方案：前庭康復訓練由簡到繁、由慢到快，由小角度到大角度，早期必要時給予前庭抑制藥。根據(jù)不同方案，決定每次訓練時間，一般不少于15-20分鐘，每日不少于兩次。①外周性康復搖頭固視：頭上下、左右搖動時，眼固視前方中心靜止的視靶。交替固視：頭在前方兩個靜止視靶間轉動，眼交替固視視靶并與頭動方向一致。分離固視：前方置兩個靜止視靶，眼固視抵達一個視靶后再動頭，接著眼再移固視抵達另一視靶再動頭。反向固視：眼隨一個移動視靶轉動，頭向視靶相反方向移動。②中樞性康復VOR抑制：頭隨一個移動視靶移動，眼固視移動視靶與頭同方向移動。反掃視：頭在兩個靜止視靶間不動，眼注視與示意視靶相反的視靶。記憶VOR：頭眼同時對準中心靜止視靶，然后閉目，頭轉向一側，眼不隨頭動，固視記憶中視靶位置。然后再睜開眼，看看眼睛是否還在視靶上，偏離多少。記憶掃視：頭眼同時對準非中心靜止視靶，記住后閉目，頭眼同時轉向正中位，頭不動眼掃視記憶中的視靶。然后再睜開眼，看看眼睛是否在視靶上，偏離多少。③替代性康復反射性掃視：頭不動，眼快速交替固視兩個靜止的視靶。頸眼反射：前方置兩個靜止視靶，轉頸頭對準一個視靶，眼隨后跟進固視同一視靶，再轉頸頭對準另一個視靶，眼隨后跟進固視。記憶VOR：同上。記憶掃視：同上。④視覺強化性康復在持續(xù)性運動性視覺背景中，通過頭眼協(xié)同固視中心視靶或多個視靶，增強VOR反應和視-前庭交互反應能力。⑤防跌倒康復肌張力康復：五次坐起（先坐在椅子上，然后迅速站起，再慢慢坐下，再迅速站起），坐位單腳抬起（重病人）或單腳站立（輕病人，可從扶凳子到徒手），提跟抬趾（可從坐位到徒手，再到海綿墊子上）。重心變換康復：雙腿快速交替抬起或站立、雙臂盡可能前伸、正常行走聽到指令突然轉髖。平衡協(xié)調康復：馬步站立頭眼隨手移動、弓步站立雙手一上一下傳球、雙足跟足尖行走。步態(tài)功能康復：從座位站起計時走、腳跟腳尖成一條直線走、常速變速行走或轉頭條件下行走。5．前庭康復程序①前庭康復的基線評估：通過病史、臨床查體、實驗室檢測對前庭損害性質（毀損性或非毀損性），損害系統(tǒng)（前庭、眼動、視覺、深感覺），損害部位（外周性、中樞性、混合型，水平性或垂直性），損害程度（完全性、不完全性），損害側別（單側性、雙側性）進行評估，結合患者的主觀感覺（重度、中度、輕度）和對康復訓練的配合程度（積極、消極），對代償或替代潛能（有或無，完全性或不完全性）做出評估，并對原發(fā)疾病做出評估（單一疾病或一種以上疾病、急慢性或進展性疾病、有無合并癥等），為前庭康復療效評價奠定基礎。②前庭康復的方案選擇：外周單側損害選用外周性康復方案；外周雙側不完全損害選用外周性康復+視覺強化性康復方案；外周雙側完全損害選用替代性康復方案；視覺性高敏性反應選用視覺強化性康復方案；中樞性VOR反應增高選用中樞性康復（VOR抑制+記憶VOR）+視覺強化性康復方案；中樞性固視功能障礙選用中樞性康復（反掃視+記憶掃視）方案；混合型損害選用外周性康復+中樞性康復+替代性康復方案；非毀損性非特異性表現(xiàn)試用外周性康復方案、中樞性康復方案、視覺強化性康復方案中的一種或幾種方案。對跌倒風險高的，應增加防跌倒康復中的一種或幾種方案。③前庭康復的效果評估：前庭康復治療后4-6周進行（有防跌倒康復的適當延長），包括病史詢問、臨床查體、功能檢測等。根據(jù)評估結果決定是否調整康復方案。（參考文獻略）2019年07月17日2389
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