-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常有患者一起床就天旋地轉(zhuǎn)，左右翻身會(huì)加重，只能朝著某一個(gè)體位睡覺，頭不敢多動(dòng)，動(dòng)一動(dòng)就暈。實(shí)際上得了“耳石癥”。耳石癥是臨床上導(dǎo)致眩暈的最多見的一種疾病。 耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是頭部運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)，出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。橢圓囊斑和球囊斑是內(nèi)耳耳石器官，表面有一層膠質(zhì)膜，膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。 橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時(shí)，只要頭位移動(dòng)，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動(dòng)作時(shí)，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動(dòng)，帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)的過程中，直接或間接地刺激半規(guī)管壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈。 耳石癥的發(fā)病因素：1.耳石器官發(fā)生老化或退行性變時(shí)，耳石膜上的耳石脫落；2.因高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊斑和球囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落。3.頭部外傷；4.女性更年期雌激素水平下降，缺鈣。 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過一系列體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至原位（橢圓囊和球囊）。耳石癥通過復(fù)位后，可以使眩暈癥狀立馬得到緩解，起到立竿見影的效果。 耳石癥主要好發(fā)于后半規(guī)管和水平半規(guī)管，發(fā)生于后半規(guī)管的耳石癥約占80%-90%，以右側(cè)后半規(guī)管耳石為多見。當(dāng)我們躺下睡覺時(shí)，位于橢圓囊或球囊處的耳石顆粒，就容易順著重力的作用，朝向低垂的部位滑動(dòng)。由于平時(shí)右側(cè)臥位睡覺多見，因此耳石癥就更容易出現(xiàn)在右側(cè)后半規(guī)管內(nèi)了。發(fā)生于水平半規(guī)管的約占10%-20%。 右側(cè)后半規(guī)管耳石癥的Epley復(fù)位法 1.患者平坐于檢查床 2.頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，快速后仰，下垂時(shí)頭部低于平面10°~30° 3.再將患者頭向左側(cè)轉(zhuǎn)90°，身體不動(dòng)只轉(zhuǎn)頭 4.身體向左側(cè)轉(zhuǎn)90度，頭部和身體的角度不變，使其側(cè)臥，面部朝地方向 5.將患者扶起，頭前傾20° 在復(fù)位的過程中，每一個(gè)體位眩暈或頭暈消失后才能進(jìn)行下一個(gè)體位，一般應(yīng)保持每個(gè)體位在30秒至1min左右。2019年07月14日
7351
1
4
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥是周圍性眩暈中發(fā)病率最高的一種疾病，復(fù)位治療是耳石癥的主要治療措施。耳石癥患者成功復(fù)位治療后，體位變化后眩暈及眼震消失，但有部分患者仍有殘余頭昏、走路不穩(wěn)的癥狀，需要藥物和前庭康復(fù)治療。前庭康復(fù)：是指反復(fù)暴露于某種誘發(fā)刺激下會(huì)導(dǎo)致前庭系統(tǒng)對(duì)該刺激病理性反應(yīng)的降低。也是就讓患者身體去習(xí)慣某種刺激帶來的眩暈，身體會(huì)進(jìn)行調(diào)整，習(xí)慣了之后就不會(huì)這么難受了?？祻?fù)產(chǎn)生的調(diào)整很快、也很準(zhǔn)確。原因：1.耳石器官病變：部分患者由于耳石器官（橢圓囊或球囊）存在病變，繼發(fā)耳石脫落異位至半規(guī)管內(nèi)，引發(fā)半規(guī)管功能紊亂出現(xiàn)眩暈。患者半規(guī)管內(nèi)的耳石雖然成功復(fù)位，但耳石器官本身病變所致功能的紊亂，其恢復(fù)仍需要一定時(shí)間。2.耳石復(fù)位不徹底：由于耳石復(fù)位不徹底，半規(guī)管內(nèi)或管壁上粘附著少許細(xì)小耳石顆粒，或嵴帽上粘附有殘余的細(xì)小耳石顆粒。細(xì)小耳石的持續(xù)輕微重力牽拉雖然不足以誘發(fā)明顯的位置性眩暈及眼震，但是表現(xiàn)出頭暈及走路不穩(wěn)。治療：1.藥物治療：敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）能有效擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其內(nèi)耳、前庭、迷路微循環(huán)系統(tǒng)血管，從而增加耳蝸和前庭血流量；可有效縮短耳石癥患者殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間。2.Brandt-Daroff前庭康復(fù)訓(xùn)練：是臨床常用的耳石癥前庭康復(fù)治療方法。Brandt-Daroff康復(fù)訓(xùn)練能有效改善常規(guī)復(fù)位后殘余頭暈及不穩(wěn)感的癥狀，其機(jī)制可能為體位變換中機(jī)械力使耳石分散溶解，同時(shí)增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘留頭暈。Brandt-Daroff康復(fù)訓(xùn)練方法如下：2019年03月23日9315
2
9
-
黃瑞副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 由于前庭病變導(dǎo)致的失平衡狀態(tài)，經(jīng)過休息、治療后，眩暈等感覺可以緩解，其中大多數(shù)是經(jīng)過神經(jīng)中樞調(diào)整，產(chǎn)生前庭代償后重新建立平衡的結(jié)果。 前庭系統(tǒng)的可塑性和代償能力已被廣泛認(rèn)可，它是康復(fù)訓(xùn)練的主要依據(jù)。前庭康復(fù)著眼于改善殘余前庭功能的增益，并促進(jìn)利用替代機(jī)制或策略，以達(dá)到前庭代償?shù)哪康摹? 前庭康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的平衡功能并提高其對(duì)眩暈的耐受能力，其有效性和可靠性正在被越來越多的臨床研究所證實(shí)。前庭康復(fù)訓(xùn)練正逐漸顯出其廣泛的應(yīng)用前景，并成為除藥物、手術(shù)外治療眩暈疾病的又一重要手段。 前庭康復(fù)訓(xùn)練的原則通過很多臨床驗(yàn)證，康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的康復(fù)。為提高康復(fù)效果，在訓(xùn)練過程中，需要遵循如下原則： 1. 知患者訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的情況，消除患者的恐懼感。2. 治療要盡早，早期干預(yù)對(duì)提高康復(fù)質(zhì)量非常重要。3. 初始鍛煉的時(shí)間可以簡(jiǎn)短些，鼓勵(lì)患者進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)。 4. 完成初步的前庭功能訓(xùn)練后，可進(jìn)行更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。5. 限制運(yùn)動(dòng)、減少視覺信號(hào)輸入和前庭抑制藥物會(huì)推遲恢復(fù)開始的時(shí)間和限制最終的康復(fù)水平。 前庭康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作及示范1.頭動(dòng)手不動(dòng)患者端坐，右上肢平伸，手食指作為目標(biāo)，雙眼注視食指，頭左右緩慢移動(dòng)，注意頭動(dòng)過程，眼睛始終注視手指，反復(fù)轉(zhuǎn)頭10-15次。 2.手動(dòng)頭不動(dòng) 患者端坐，右上肢平伸，手食指作為目標(biāo)，雙眼注視食指，手指左右緩慢移動(dòng)，注意手動(dòng)過程，眼睛始終注視手指，頭位保持不動(dòng)，反復(fù)轉(zhuǎn)頭10-15次。 3.直走上下看患者站立位，延直線，緩慢前進(jìn)，同時(shí)上下看。注意，此過程對(duì)于眩暈、不穩(wěn)較重、高齡患者，需有人保護(hù)。每次行走5米，反復(fù)5-10次。 4.直線左右看患者站立位，延直線，緩慢前進(jìn)，同時(shí)左右看。注意，此過程對(duì)于眩暈、不穩(wěn)較重、高齡患者，需有人保護(hù)。每次行走5米，反復(fù)5-10次。 臨床應(yīng)用展示歡迎頭暈眩暈患者就診，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四神經(jīng)內(nèi)科將竭誠(chéng)為您解除頭暈眩暈煩惱。2018年01月26日23522
3
12
-
雒生杰副主任醫(yī)師 耳石癥患者往往在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的緩解期，在這一緩解期，患者無任何癥狀，和正常人一樣?；颊弑憩F(xiàn)為突然眩暈，后來又突然自行好轉(zhuǎn)（很多患者以為病自己好了），而后一段時(shí)間又突然犯病，如此反復(fù)，讓人捉摸不定?；颊咄鶕?dān)心什么時(shí)候突然犯病，以至于有些人不敢出遠(yuǎn)門，不敢旅游，生怕在外出期間發(fā)病會(huì)造成一些麻煩。耳石癥為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？有沒有辦法來治療這種情況呢？其實(shí)，上面所說的情況就是耳石癥在沒有復(fù)位的情況下的一個(gè)自然表現(xiàn)。耳石在脫落后，會(huì)立即引發(fā)眩暈相關(guān)癥狀，也就是開始了活動(dòng)期。自然情況下，由于脫落耳石的大小和漂移位置不同，患者可表現(xiàn)為不同時(shí)長(zhǎng)的活動(dòng)期（出現(xiàn)頭暈癥狀），有些人可能活動(dòng)期只有數(shù)分鐘，有些人可能數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。也就是說，耳石癥患者的癥狀發(fā)作期可以在數(shù)分鐘至數(shù)月不等。隨著耳石的異位定植，活動(dòng)期結(jié)束，患者癥狀消失，進(jìn)入潛伏期，這時(shí)候患者表現(xiàn)為正常狀態(tài)。由于異位定植后耳石并不是在耳石膜上正常生長(zhǎng)，也就是不能固定，所以在一些誘因作用下，耳石再次漂移活動(dòng)，患者表現(xiàn)為眩暈發(fā)作，進(jìn)入活動(dòng)期，如此反復(fù)。所以臨床上常?？吹揭恍┗颊唛L(zhǎng)達(dá)數(shù)年，數(shù)十年反復(fù)發(fā)病，其實(shí)就是耳石癥活動(dòng)期與潛伏期交替的過程。造成這種情況的根本原因在于脫落的耳石沒有復(fù)位到耳石膜上。只有耳石完全復(fù)位并定植在耳石膜上，才能打破這個(gè)活動(dòng)期與潛伏期的交替，使患者不再遭受眩暈折磨。而復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)就是耳石活動(dòng)期，通過復(fù)位治療，使漂移的耳石回到原位，從而達(dá)到治療的目的。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日5990
1
2
-
王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 急性的前庭功能受損，有些可自行恢復(fù)或者藥物治療后前庭功能恢復(fù)。對(duì)于穩(wěn)定的前庭功能受損，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間平衡障礙，患者走路偏斜，不能維持正常的姿態(tài)，不能完成精細(xì)的動(dòng)作，可以通過康復(fù)訓(xùn)練的方式，通過中樞的整合調(diào)整，重新獲得平衡能力。對(duì)于單側(cè)前庭功能受損，可以通過循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，逐漸加大訓(xùn)練難度、速度和時(shí)間，協(xié)調(diào)雙側(cè)的前庭系統(tǒng)興奮程度，獲得雙側(cè)前庭的功能對(duì)稱。在功能受損早期，在床上或椅子上，保持頭部靜止，注視前方晃動(dòng)的目標(biāo)，無不適后，盯住前方的固定物體，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，速度從慢到快，也可在床上做翻身動(dòng)作和仰臥起坐，如果能夠完成上述動(dòng)作不眩暈?？梢韵碌胤鰤ψ呗罚呗返倪^程中，晃動(dòng)頭部，并注視前方物體?？梢宰鰪澭鼡煳锲啡缓蟀盐锲窉煸诟咛幍膭?dòng)作。當(dāng)走路不暈時(shí)，可原地轉(zhuǎn)圈和跑步。逐漸加大速度和持續(xù)時(shí)間，當(dāng)感覺惡心時(shí)，停止訓(xùn)練。后期可以打乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)完成更精細(xì)的訓(xùn)練。雙側(cè)前庭功能受損，患者往往有嚴(yán)重的平衡障礙，尤其時(shí)夜晚沒有視覺幫助的時(shí)候。訓(xùn)練的原則是通過視覺和本體覺的功能替代?？祻?fù)訓(xùn)練需要更長(zhǎng)的時(shí)間，訓(xùn)練動(dòng)作需要依賴視覺、肢體觸覺和關(guān)節(jié)本體感受的功能提升。早期可保持頭部不動(dòng)，注視和掃視前方運(yùn)動(dòng)的物品，通過預(yù)測(cè)訓(xùn)練，完成對(duì)運(yùn)動(dòng)物體的注視。中期，可在轉(zhuǎn)頭時(shí)注視運(yùn)動(dòng)的物體，進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練：雙臂抱胸，從坐位站起。后期可通過打太極，增強(qiáng)平衡能力。特別提醒：康復(fù)訓(xùn)練要注意防止跌倒，注意訓(xùn)練安全。訓(xùn)練區(qū)域有明亮照明，防滑地面，減少障礙物，避免快速運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備，訓(xùn)練起始階段使用行走輔助設(shè)施，安排人員陪同。本文系王武慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月02日7019
1
3
-
雒生杰副主任醫(yī)師 耳石癥患者的主要癥狀是頭暈。手法復(fù)位是治療耳石癥的最重要方法。一般來講，耳石癥患者在手法復(fù)位治療后頭暈癥狀會(huì)有不同程度的緩解，尤其對(duì)于典型發(fā)作的患者，復(fù)位治療后會(huì)有“立竿見影”的治療效果。但是，臨床上也常常見到一些患者復(fù)位治療后癥狀緩解不明顯，甚至有些自我感覺加重，有些感覺部分緩解，也有些感覺產(chǎn)生另外一種暈的感覺，這是怎么回事兒呢？下面對(duì)于不同情況予以分析。1，癥狀加重患者 復(fù)位治療后確實(shí)有一部分患者自我感覺癥狀加重，對(duì)于這部分患者，需要再次行位置試驗(yàn)和眼震電圖檢查來確定是否存在復(fù)位失敗或定位不準(zhǔn)確的情況，或者存在復(fù)合多管耳石癥、嵴頂型耳石癥情況。如果排除了復(fù)位失敗，則需要進(jìn)一步檢查原因，例如是否存在頸椎病，在復(fù)位的時(shí)候由于扭動(dòng)頸椎誘發(fā)頸椎病頭暈。對(duì)于有動(dòng)脈硬化疾病的患者還需要注意是否并發(fā)椎動(dòng)脈夾層造成血管性頭暈。另外，還需要排除是否存在中樞性原因造成的頭暈。此外，有些患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生心理性疾患，導(dǎo)致復(fù)位效果不佳。2，癥狀無明顯變化 復(fù)位治療后患者自覺無明顯變化的患者，也需要再次行位置試驗(yàn)和眼震電圖檢查來確定是否存在復(fù)位失敗或定位不準(zhǔn)確的情況，或者存在復(fù)合多管耳石癥、嵴頂型耳石癥情況。此外，需要排除中樞性位置性眩暈可能，所以復(fù)位前的中樞檢查很重要。也需要對(duì)這類患者進(jìn)行心理評(píng)估。另外需要仔細(xì)了解病史，排除其他并存的暈病可能。3，癥狀部分緩解 這一類患者經(jīng)過復(fù)位治療后頭暈癥狀減輕，但仍殘存部分癥狀，首先考慮是部分復(fù)位，需要再次或多次復(fù)位治療。也有些患者可能存在多管復(fù)合的情況，需要分次分管復(fù)位治療。也有些患者可能是嵴頂型耳石癥，需要配合振動(dòng)法進(jìn)行復(fù)位治療。對(duì)于這類患者，也需要仔細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)是否合并其他暈病的可能。4，頭暈性質(zhì)改變 有些患者復(fù)位治療后原來的頭暈癥狀消失了，但隨之而來的是另外一種暈的感覺。對(duì)于這樣的患者，首先需要排查是否存在耳石移位“換管”的情況，例如從后管變?yōu)樗焦?。另外需要仔?xì)了解病史，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查來明確是否發(fā)生了新的病情或是原先就存在的暈病“水落石出”造成新發(fā)癥狀。5，眼震檢查正常的位置性頭暈 許多患者耳石復(fù)位后通過眼震檢查顯示已經(jīng)復(fù)位，但患者仍感覺有“殘暈”癥狀。這一類患者的殘暈癥狀可能和細(xì)小的“殘砂”未完全復(fù)位有關(guān)，由于“殘砂”太小不能誘發(fā)眼震，但是可以引起癥狀，對(duì)于這一類患者，可以根據(jù)位置試驗(yàn)的癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的復(fù)位治療，一般可獲得良好的效果。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月09日4972
1
1
-
索利敏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 索利敏 司楠楠對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復(fù)位來康復(fù)。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專門的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過對(duì)視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專門的康復(fù)治療師來進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒有專門的前庭康復(fù)專業(yè)，專門的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下：一、靜平衡練習(xí)：姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。2.閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。練習(xí)過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練）（1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用)1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫在紙上的“X”（看清楚）1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓(xùn)練1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。（4）向前走直線訓(xùn)練1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。2. 邊走邊跨過障礙物訓(xùn)練。3. 球類訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來練習(xí)。三、前庭頸反射訓(xùn)練聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。五、整體平衡功能訓(xùn)練（一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)）1.睜眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。（四)球類活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在?？漆t(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來說，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。2016年07月21日60644
13
70
-
劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒什么反應(yīng)，也許隨后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會(huì)嘔吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會(huì)要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、老是頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會(huì)持續(xù)一段時(shí)間（3天-半月）的頭昏不穩(wěn)感覺，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動(dòng)，這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動(dòng)是仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時(shí)可以尋找有經(jīng)驗(yàn)的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級(jí)階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢(shì)，必要時(shí)可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級(jí)進(jìn)入下面的中級(jí)階段。中級(jí)階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級(jí)進(jìn)入下面的高級(jí)階段。高級(jí)階段：眼睛左右看。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（歡迎轉(zhuǎn)載，但轉(zhuǎn)載時(shí)務(wù)必注明原著作者，版權(quán)保護(hù)，違者必究?。┳髡撸罕本┏栣t(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科 劉明勇2013年03月15日150764
38
55
-
陳太生主任技師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者： 檢查及化驗(yàn)：遲發(fā)型膜迷路積水，前庭水平半規(guī)管功能很弱，左耳聾治療情況：治療情況：敏使朗、羥苯磺酸鈣（或樂喜林）、養(yǎng)血清腦顆粒、長(zhǎng)春西汀方二：西比林、消栓顆粒、鹽酸丁咯地爾、甲鈷胺 病史：病史：眩暈、頭暈不定時(shí)發(fā)作，持續(xù)兩年。以前眩暈來勢(shì)兇，看東西旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，現(xiàn)在頭暈多，看東西旋轉(zhuǎn)的會(huì)少一些 頭暈，走路不穩(wěn)，怕摔倒，不敢單獨(dú)走路，坐立不安。請(qǐng)教一下有什么方法能改善前庭功能？謝謝天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳太生：人體平衡后天獲得，因此在平衡機(jī)能受損后，能夠通過鍛煉學(xué)習(xí)重建平衡；前庭損傷多不可逆，通過主動(dòng)鍛煉可以調(diào)動(dòng)身體其他平衡感覺系統(tǒng)，替代已經(jīng)受損的前庭功能重建平衡；不宜拘泥于某種鍛煉形式，及早動(dòng)起來，開始常態(tài)生活；輔以必要的促進(jìn)前庭代償?shù)目诜幬?，如銀杏葉制劑、敏使朗等；安全保護(hù)的條件下，徐徐漸進(jìn)、做能夠引起暈或不穩(wěn)的動(dòng)作！2012年12月10日5628
0
0
-
彭帆副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大多數(shù)眩暈和失衡癥狀與內(nèi)耳疾病有關(guān)。如果眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則大腦會(huì)對(duì)平衡和視覺輸入信息進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整，引起較長(zhǎng)期的問題如走路不穩(wěn)、頭昏不適等，這種情況比較適于前庭康復(fù)訓(xùn)練。一般來說，推薦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的疾病有：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、迷路震蕩、暈動(dòng)病、慢性平衡失調(diào)等。一般性康復(fù)首選Cawthorne-Cooksey練習(xí)（具體見下表），訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)有家屬陪同，家屬還需同時(shí)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法。A．臥位1．眼球運(yùn)動(dòng)-先慢后快 a. 上、下運(yùn)動(dòng) b．從一邊到另一邊 c. 眼睛注視手指，后者從距離面部約1m的地方移到約30cm處 2．頭部運(yùn)動(dòng)，先慢后快，最后閉眼 a. 前屈 b. 左右扭轉(zhuǎn)B. 坐位1. 與臥位相同2. 與臥位相同3. 聳肩及轉(zhuǎn)肩4. 向前彎腰從地上拾物C. 站位 1. 與A1、A2、B3相同 2. 在睜眼和閉眼的狀態(tài)下從坐位到站位 3. 雙手互擲小球 4. 從坐位到站位并同時(shí)轉(zhuǎn)身D. 移動(dòng)1. 環(huán)行圍住1人，在圓圈中心扔出大球，接球者再扔出2. 屋內(nèi)行走，先睜眼后閉眼進(jìn)行3. 上坡和下坡，先睜眼后閉眼4. 上下臺(tái)階，先睜眼后閉眼5. 任何包括彎腰、伸腰和瞄準(zhǔn)的游戲或運(yùn)動(dòng)，如籃球、乒乓球、高爾夫球等2012年10月20日13805
1
1
內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號(hào)
魏子健醫(yī)生的科普號(hào)
魏子健 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
骨科
141粉絲5.4萬閱讀
張?chǎng)吾t(yī)生的科普號(hào)
張?chǎng)?醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
114粉絲2.3萬閱讀
全世明醫(yī)生的科普號(hào)
全世明 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
2246粉絲2.6萬閱讀