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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 夜尿增多的治療策略 夜尿癥是常見(jiàn)的下尿路癥狀（luts）之一，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常導(dǎo)致抑郁、認(rèn)知功能障礙、情緒障礙、跌倒性損傷等并發(fā)癥［1-3］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)夜尿癥關(guān)注不足，尚存在名詞不統(tǒng)一、概念混淆等問(wèn)題,眾多夜尿癥患者得不到準(zhǔn)確的診斷和合理的治療［4-5］。為提高我國(guó)在該領(lǐng)域的臨床診治水平，特制定本共識(shí)。 一、疾病概述 2002年,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International continence society,ICS)將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來(lái)排尿≥1次 [1],本共識(shí)推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]目前有一些與夜尿癥相關(guān)的名詞:①多尿癥,24 h總尿量超過(guò)40 ml/kg;②夜間多尿(nocturnal polyuria,NP),夜間睡眠過(guò)程中尿液產(chǎn)生過(guò)多;③夜間遺尿癥(nocturnal enuresis,NE),在夜間睡眠狀態(tài)下的排尿 夜尿癥患病率隨年齡增加而增高國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果表明,18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高齡高體重指數(shù)吸煙高血壓病和糖尿病是夜尿癥的高危因素[4]夜尿次數(shù)過(guò)多尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時(shí)間過(guò)短對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響[7] 夜尿癥的病因和病理生理機(jī)制復(fù)雜[8],涉及以下方面 1.總尿量增加:多尿癥患者日間和夜間均存在尿量增多,常見(jiàn)病因有糖尿病尿崩癥原發(fā)性煩渴癥等[3];一些藥物也可以引起多尿(如皮質(zhì)醇β-腎上腺受體拮抗劑甲狀腺素抗抑郁藥抗癲癇藥等) 2.夜間尿量增多:精氨酸加壓素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是維持人體內(nèi)正常滲透壓的重要因素AVP主要通過(guò)位于腎集合管上的V2受體起作用,其激活后使水的重吸收增加,減少尿液的生成[9]AVP有晝夜節(jié)律變化,一般在凌晨4點(diǎn)達(dá)到頂峰,是日間的9倍,而有些夜尿癥患者喪失了這種節(jié)律[10]視交叉上核是人體的中樞生物鐘,它的興奮性與睡眠中AVP分泌有關(guān)女性對(duì)于AVP更敏感,更易發(fā)生低鈉血癥[11]因此,在臨床應(yīng)用去氨加壓素(desmopressin,DDAVP)時(shí),女性的治療窗更窄 [12] 3.功能膀胱容量減少:病因包括膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)良性前列腺增生(BPH)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征神經(jīng)源性膀胱等,均可導(dǎo)致功能膀胱容量減少有些藥物也可產(chǎn)生此作用(如氯胺酮膀胱灌注化療藥物等)[3] 4.睡眠障礙或紊亂:失眠癥睡眠呼吸暫停發(fā)作性嗜睡病周期性腿動(dòng)喚醒障礙等原發(fā)性睡眠紊亂可以引起夜尿癥心力衰竭慢性阻塞性肺病內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也可產(chǎn)生睡眠障礙,進(jìn)而導(dǎo)致夜尿癥阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)可造成缺氧誘導(dǎo)的肺血管收縮,增加右心房壓力并刺激心房肌肉細(xì)胞分泌心房鈉尿肽,刺激腎排泄Na+和水抑制ADH的分泌,引起夜間尿量增多 5.混合因素:包括上述多種原因,常見(jiàn)于老年合并心腦血管疾病及服用相關(guān)藥物的患者 二、夜尿癥的診斷與鑒別診斷 (一)病史詢問(wèn) 本共識(shí)推薦著重詢問(wèn)以下內(nèi)容:下尿路癥狀是否服用引起夜間多尿的藥物是否存在睡前飲水過(guò)多是否有睡眠障礙,以及是否合并內(nèi)科疾病(如充血性心力衰竭OSA哮喘慢性阻塞性肺病糖尿病甲狀腺疾病等)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森病等)婦科病(如子宮脫垂等)精神病(如焦慮癥抑郁癥等)[13] (二)查體 除常規(guī)查體外,本共識(shí)推薦注重以下檢查,如:體重腰圍及血壓;心臟及呼吸系統(tǒng)檢查;下肢足踝關(guān)節(jié)檢查了解水腫情況;恥骨上區(qū)觸診了解是否有尿潴留;男性患者行直腸指檢了解前列腺情況,女性患者行盆底檢查了解子宮脫垂及其他婦科疾病 (三)排尿日記及其他量表 排尿日記或頻量表(frequency-volume chart,FVC)作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具,本共識(shí)推薦連續(xù)記錄72 h,并計(jì)算下列參數(shù) [14]:① 夜間排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的總量,包括晨起第1次排尿量;②夜間排尿次數(shù),從入睡后到晨起醒來(lái)的排尿次數(shù),晨起第1次排尿不計(jì)入夜尿次數(shù); ③夜間多尿指數(shù)(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=NUV/24 h尿量×100%; ④夜尿指數(shù)(nocturia index,Ni), Ni=夜間尿量/最大排尿量; ⑤預(yù)測(cè)的夜尿次數(shù)(predicted number of nightly voids,PNV),PNV=Ni-1; ⑥實(shí)際的夜尿次數(shù)(actual number of nightly voids,ANV); ⑦夜間膀胱容量指數(shù)(nocturnal bladder capacity index,NBCi),NBCi=ANV-PNV 當(dāng)24 h尿量>40 ml/kg時(shí)診斷為多尿癥,NPi>33%(≥65歲)>25%(>35歲且20%(≤35歲)時(shí)診斷為夜間多尿,NBCi>0時(shí)診斷為夜間膀胱容量下降[14-15]符合多尿癥標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)鑒別容積性多尿(如糖尿病)或尿崩癥懷疑存在睡眠障礙或紊亂者,應(yīng)進(jìn)一步行睡眠相關(guān)檢查:如睡眠時(shí)間夜間清醒時(shí)間夜間睡眠質(zhì)量第一睡眠周期時(shí)間(入睡到第1次覺(jué)醒排尿的時(shí)間)等,必要時(shí)行睡眠腦電圖等特殊檢查 本共識(shí)推薦使用OAB癥狀評(píng)分(OAB symptom score,OABSS)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)估夜尿癥患者伴隨的下尿路癥狀;使用膀胱感知狀態(tài)量表(perception of bladder condition,PPBC)夜尿癥生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(nocturia quality of life questionnaire,N-QOL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[16];使用Berlin問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估睡眠障礙[17] (四)輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查:在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上(尿常規(guī)尿培養(yǎng)肝腎功能血糖血電解質(zhì)),本共識(shí)推薦監(jiān)測(cè)血尿滲透壓變化正常人血漿AVP為2.3~7.4 pmol/L 2.影像學(xué)檢查:首選泌尿系超聲檢查,結(jié)果異常時(shí)可根據(jù)情況行泌尿系CT和/或MRI檢查頭顱MRI可協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如蝶鞍上腫瘤等所致的繼發(fā)性尿崩癥 3.泌尿?qū)？茩z查:對(duì)有排尿困難癥狀者,本共識(shí)推薦患者先行尿流率殘余尿等檢查,必要時(shí)行有創(chuàng)尿動(dòng)力學(xué)檢查 三、治療 本共識(shí)推薦將改變生活方式作為基礎(chǔ)治療,根據(jù)療效及不同病因選擇藥物或外科治療 (一)改變生活方式 ①限制飲水,睡前限制液體攝入,特別是酒精或咖啡;②提高睡眠質(zhì)量;③注意夜間保暖,增加皮膚血供,減少尿液產(chǎn)生;④適度運(yùn)動(dòng)抬高下肢,以減少水潴留;⑤OAB患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,如延遲排尿等;⑥盆底功能鍛煉;⑦睡前盡可能排空膀胱,某些患者可在睡前行間歇導(dǎo)尿或留置尿管 (二)藥物治療 1.α受體阻滯劑:α受體阻滯劑能降低膀胱出口的阻力減少殘余尿量,從而降低排尿次數(shù)應(yīng)注意眩暈低血壓等不良反應(yīng)常用的α受體阻滯劑包括坦索羅辛多沙唑嗪特拉唑嗪賽洛多辛等對(duì)合并膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿癥患者推薦使用 2.M受體阻滯劑:M受體阻滯劑可以通過(guò)抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(detrusor overactivity, DO)降低尿急程度來(lái)增加功能膀胱容量,適用于夜間膀胱容量減小的患者應(yīng)注意口干便秘排尿困難等不良反應(yīng)常用的M受體阻滯劑包括索利那新托特羅定等對(duì)合并OAB的夜尿癥患者推薦使用 3.ADH:目前臨床常用的ADH是人工合成的DDAVP,可以明顯減少夜尿總量(減少0.6~0.8 ml/min),減少夜間排尿次數(shù)(減少0.8~1.3次),延長(zhǎng)夜間首次排尿的時(shí)間(延長(zhǎng)1.6~2.1 h),減少夜尿占全天尿量的百分比[18]DDAVP可用于治療夜間尿量增多膀胱容量減小排尿次數(shù)增多的成年夜尿癥患者,在合并夜尿癥的BPH患者中效果明顯DDAVP治療夜尿癥的療效不受年齡影響DDAVP片劑起始安全用量為男性0.1 mg,每天1次;女性0.05 mg,每天1次,可根據(jù)患者的療效調(diào)整劑量對(duì)以夜間多尿?yàn)橹鞯囊鼓虬Y患者推薦優(yōu)先使用 DDAVP的不良反應(yīng):最主要的是低鈉血癥[19];其他少見(jiàn)的如頭暈乏力頭痛惡心腹瀉腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生多與患者的年齡性別基礎(chǔ)血鈉濃度腎功能狀態(tài)血紅蛋白水平心功能狀態(tài)等有關(guān)[20] 高齡且基礎(chǔ)血鈉濃度偏低的患者,低鈉血癥發(fā)生率較高,應(yīng)慎用[19],推薦采用以下方法加以預(yù)防:嚴(yán)格限制夜間飲水[21];監(jiān)測(cè)血鈉濃度,從用藥后3 d開(kāi)始,連續(xù)2周每周1次,以后每1~2個(gè)月定期復(fù)查;若血鈉濃度低于正常值范圍,建議停藥,停藥后不良反應(yīng)大多可自行減輕或消失[22] 4.利尿劑:利尿劑作為治療夜尿癥的可選方案利尿劑在給藥后2 h起效,4~6 h達(dá)峰值,持續(xù)時(shí)間為6~12 h[23]常用的利尿劑有氫氯噻嗪呋塞米等,推薦上午使用 5.藥物聯(lián)合治療:α受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑可減少BPH合并OAB患者的夜尿次數(shù)[24];氫氯噻嗪聯(lián)合特拉唑嗪可使近30%患者的夜間排尿次數(shù)減少50%以上[25] 6.其他藥物:非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)對(duì)于治療伴有BPH的難治性夜尿癥患者有效[26],常用的NSAIDs包括塞來(lái)昔布洛索洛芬等褪黑激素的分泌與夜尿癥狀明顯呈負(fù)相關(guān),提高內(nèi)源性褪黑激素水平可能是一種預(yù)防和治療夜尿癥的方法[27]常用的褪黑激素為美拉通寧 (三)外科治療 對(duì)于某些調(diào)整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術(shù)指征的患者,可給予恰當(dāng)?shù)耐饪浦委?存在因BPH導(dǎo)致BOO的夜尿癥患者可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP);存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(SNM);存在膀胱攣縮的患者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道術(shù) 四療效評(píng)估及隨訪 本共識(shí)推薦使用夜間排尿次數(shù)、第一睡眠周期時(shí)間作為療效評(píng)估指標(biāo)。隨訪中也要關(guān)注患者伴隨疾病的變化，可能需要隨時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估多以無(wú)創(chuàng)性方法為主，特別要注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳見(jiàn)治療章節(jié)。夜尿癥診療流程見(jiàn)圖1。 圖一 夜尿癥診療流程圖2020年06月26日
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劉鶯主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 您是否有以下煩惱？“尿頻”指主觀感覺(jué)排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。“尿急”則指一種突發(fā)、強(qiáng)烈，且很難被延遲的排尿欲望，二者概念不同，不能籠統(tǒng)混淆為一壇。產(chǎn)生尿頻尿急的原因有很多，包括炎癥刺激、非炎癥刺激、總尿量增加、膀胱容量減少、神經(jīng)或精神性因素等。炎癥刺激主要指尿路感染（急性，慢性，復(fù)發(fā)性……），包括尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、慢性龜頭包皮炎、外陰陰道炎等，往往尿頻，尿急，尿痛同時(shí)出現(xiàn)，被稱為尿路刺激征（“三聯(lián)征”）。非炎癥刺激主要包括尿路結(jié)石、異物等，通常以尿頻為主要表現(xiàn)。當(dāng)尿量增加時(shí)，排尿次數(shù)亦會(huì)相應(yīng)增多。生理性原因包括：大量飲水，吃西瓜，喝啤酒等；病理性原因包括：糖尿病、尿崩癥等。雖然排尿次數(shù)增加，但一般無(wú)排尿不適感覺(jué)。膀胱容量減少主要包括膀胱占位性病變、較大的膀胱結(jié)石、結(jié)核性膀胱攣、子宮壓迫（肌瘤、妊娠等）、前列腺增生等。注意一種特色情況為有效膀胱容量減少（如慢性尿潴留），需注意問(wèn)清原因，明確診斷。神經(jīng)、精神性尿頻僅見(jiàn)于白晝，或夜間入睡前、精神緊張，亦可伴有尿急，尿痛。大家千萬(wàn)不要“病急亂投醫(yī)”，可向泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。醫(yī)生會(huì)做那些檢查？門(mén)診首先詢問(wèn)病史：一般情況、尿頻尿急相關(guān)癥狀、其他不適、婚育情況、月經(jīng)史、基礎(chǔ)疾病、服藥情況體格檢查包括腹部體檢、外陰情況、肛門(mén)指檢等。輔助檢查包括排尿日記、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系超聲+殘余尿、尿流率，如懷疑膀胱功能障礙，部分病人尚需進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查。尿常規(guī)包括尿比重、酸堿度（pH值）、尿蛋白、尿沉渣鏡檢（管型、結(jié)晶）、WBCRBC、葡萄糖。尿培養(yǎng)的要求：無(wú)菌尿液（中段尿）、晨尿、新鮮，可檢測(cè)出感染的細(xì)菌種類，抗生素的敏感試驗(yàn)。泌尿系超聲可觀察有無(wú)結(jié)石、腎積水、占位、膀胱壁毛糙、憩室、前列腺、殘余尿等。尿流率檢查通過(guò)記錄以此完整的排尿來(lái)觀察有無(wú)排尿障礙，是一個(gè)篩選性檢查。主要觀察指標(biāo)包括：排尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、尿流時(shí)間。尿動(dòng)力檢查是一個(gè)侵入性檢查，用于測(cè)量膀胱和尿道的壓力來(lái)評(píng)估膀胱、尿道儲(chǔ)尿期和排尿期的功能。測(cè)定指標(biāo)包括膀胱容量；充盈期：膀胱感覺(jué)、穩(wěn)定性和順應(yīng)性，有無(wú)膀胱、尿道功能協(xié)同失調(diào)；排尿期：膀胱收縮力、有無(wú)膀胱出口梗阻等。我們?nèi)绾蝸?lái)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防？盡量做到以下幾點(diǎn)：①控制飲食結(jié)構(gòu)；②增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)；③注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲；④保持良好心態(tài)，不要有過(guò)大壓力；⑤生活規(guī)律、生活習(xí)慣良好；⑥遠(yuǎn)離煙酒。弄明白了尿頻尿急是怎么回事，調(diào)整心態(tài)、積極面對(duì)、早期預(yù)防，早點(diǎn)遠(yuǎn)離它！2020年06月12日2279
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性尿急，尿頻，尿痛是女性拉絲癥狀的一部分。 一般來(lái)說(shuō)，我們首先應(yīng)該對(duì)女性的尿常規(guī)。 泌尿系統(tǒng)的B超殘余尿量進(jìn)行一個(gè)測(cè)量檢查。 那么根據(jù)不同的結(jié)果，我們會(huì)做進(jìn)一步的檢查，比如說(shuō)尿流動(dòng)力學(xué)，比如說(shuō)陰道的一些情況。 那么，如果我們發(fā)生僅僅是泌尿系感染，那么我們就給他一些抗生素就可以做到很好的治療，如果有其他一些疾病，比如說(shuō)才尿呢增多，還有。 要是近的一些情況，我們也需要根據(jù)不同的疾病作出相應(yīng)的處理后續(xù)的治療相對(duì)比較復(fù)雜一些。2020年04月02日1438
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 晚上起夜頻繁怎么辦，這個(gè)呢，要分性別，首先我們看說(shuō)一下男性男性呢，一般呃夜尿增多，往往跟前列腺有關(guān)系，那么對(duì)青年男性的話呢，就要考慮前列腺炎癥，對(duì)老年男性的話呢，主要考慮前列腺增生所以呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，先先這方面要診斷清楚，那么可以吃前列增生的藥物和。 前列腺炎的藥物，那么這些癥狀就可以得到緩解，那么對(duì)女性來(lái)說(shuō)呢尿頻呢，呃，有可能考慮還是尿路感染，可以查到尿常規(guī)，看看有沒(méi)有炎癥，吃一些抗生素，當(dāng)然韓信藥品，這是因?yàn)槟剡劳夏耆硕?，所以年紀(jì)大了之后呢，因?yàn)橥砩系目估蚣に氐姆置谏倭?，哎，這個(gè)方式呢就比較難處理，因?yàn)檫?，現(xiàn)在沒(méi)有明比較好的抗孕激素的藥物，但是呢，可以通過(guò)一些改善膀胱功能的藥物起到一定的作用。2019年09月12日1779
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿急尿頻，尿痛是女性常見(jiàn)的一類疾病。 那么最常見(jiàn)的原因是泌尿系感染。 泌尿系感染，如果發(fā)生我們需要做尿常規(guī)，細(xì)菌性培養(yǎng)一般你在第一次看病的時(shí)候他們會(huì)給你用一些換醫(yī)生會(huì)給你用一些廣普的抗生素。 如果治療效果不佳的時(shí)候就要就要做尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)然還有一些原因會(huì)造成尿急，尿頻，尿痛，比如說(shuō)間質(zhì)性的膀胱炎。 比如說(shuō)。 神經(jīng)源性的膀胱等等，因此。 在治療前我們應(yīng)該明確到底是由哪個(gè)原因造成。2019年06月28日19271
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陸曉俊主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)是泌尿外科最常見(jiàn)的化驗(yàn)單，一般患者出現(xiàn)“尿路刺激癥狀”（尿頻尿急尿痛）或“血尿”等癥狀，醫(yī)生會(huì)建議做尿常規(guī)及其他相關(guān)檢查。那尿常規(guī)報(bào)告如何解讀？陸醫(yī)生帶你解讀：尿常規(guī)最重要的幾個(gè)指標(biāo)分別是尿路感染白細(xì)胞：肉眼可見(jiàn)尿液呈乳白色，濃汁狀，塊狀為肉眼膿尿。高倍鏡下白細(xì)胞>5個(gè)即為鏡下膿尿。亞硝酸鹽：泌尿系感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌，變形桿菌，副大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，可將尿中蛋白質(zhì)代謝物硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，若報(bào)告中提示亞硝酸鹽陽(yáng)性，可能有革蘭氏陰性菌感染。一般尿路感染不僅白細(xì)胞會(huì)升高，尿液中紅細(xì)胞，蛋白也會(huì)升高，部分嚴(yán)重尿路感染患者，會(huì)出現(xiàn)尿路刺激癥，血尿，小腹不適等癥狀。血尿：紅細(xì)胞，鏡下紅細(xì)胞，血紅蛋白血尿的原因有很多種，年輕患者多考慮泌尿系感染，結(jié)石，腎炎或外傷所致。老年患者應(yīng)優(yōu)先考慮泌尿系腫瘤：腎盂癌，輸尿管癌，膀胱腫瘤。紅細(xì)胞：每1000ml中含1ml以上的血液可呈肉眼血尿，洗肉水樣，西瓜水樣甚至有血塊。高倍鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)以上即為鏡下血尿。尿蛋白：尿蛋白升高可考慮腎小球腎炎，若合并白細(xì)胞升高?？紤]尿路感染。尿血紅蛋白：尿游離血紅蛋白或肌紅蛋白可造成假陽(yáng)性結(jié)果。尿管型：白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎，紅細(xì)胞管型提示腎小球或血管炎疾病，病理管型，顆粒管型提示腎小球病變。尿PH值：很少超過(guò)6.5，若是超過(guò)7.0,要考慮能分解尿素的變形桿菌引起的泌尿系感染。尿膽原，尿膽紅素：正常尿中含尿膽原，因此尿液呈淡黃色，不含尿膽紅素。尿膽原升高常提示肝臟疾病。尿膽紅素若高，尿液呈深褐色，深黃色，茶色，醬油色常提示膽道梗阻，或肝臟疾病。尿葡萄糖升高提示糖尿病可能結(jié)晶：一般無(wú)特殊意義，可能潛在提示有泌尿系結(jié)石可能。鏡下上皮細(xì)胞：若偏高，可考慮排除有無(wú)腎小球疾病可能。2019年02月13日2811
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 總說(shuō)小孩子不聽(tīng)話，下屬不聽(tīng)話，領(lǐng)導(dǎo)干部不聽(tīng)話.....我們身體里的器官一樣可以不聽(tīng)話，下面我就來(lái)說(shuō)說(shuō)膀胱不聽(tīng)話的表現(xiàn)之一：尿頻尿急。一.首先，先了解什么是尿頻尿急，怎樣才算是尿頻尿急尿頻為一種主訴，指患者主觀感覺(jué)排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。通常認(rèn)為：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量﹤200ml時(shí)考慮為尿頻。所以，單純次數(shù)多并不等于尿頻，如果每次尿量不少，可能是多尿癥。所以，對(duì)以尿頻就診的病人，大夫經(jīng)常會(huì)要求患者記錄排尿日記（連續(xù)3它記錄24小時(shí)內(nèi)每次排尿的時(shí)間和量），以了解患者日常的排尿頻次和尿量情況。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感,常因此而急于如廁。二.哪些原因可以導(dǎo)致尿頻尿急尿頻是一種癥狀，多種原因均可導(dǎo)致尿頻。最常見(jiàn)的原因是泌尿系感染，其他原因還包括泌尿系結(jié)石、結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、排尿功能障礙、膀胱腫瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宮肌瘤壓迫，甚至某些精神因素如緊張、焦慮等情況也可以引起尿頻；也有不在少數(shù)的患者在完善必要的檢查后仍無(wú)法明確病因，就要考慮膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB)的可能。三.診斷(一)篩選性檢查 指一般患者都應(yīng)該完成的檢查項(xiàng)目。1.病史 ①典型癥狀:包括排尿日記評(píng)估；②相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。2.體檢 ①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)。4.泌尿外科特殊檢查 尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括剩余尿測(cè)定)。(二)選擇性檢查 指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項(xiàng)目。1．病原學(xué)檢查 疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查。2．細(xì)胞學(xué)檢查 疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。3．尿路影像學(xué)檢查，侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查。四. 尿頻尿急有什么危害？尿頻尿急是一種常見(jiàn)疾病，雖然不會(huì)威脅患者的生命，但它卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尿急、尿頻等癥狀會(huì)影響到患者生活的方方面面。特別是頻繁上廁所，會(huì)給患者的日常生活和工作帶來(lái)極大的困擾，使患者身心健康、社會(huì)交往、性生活以及事業(yè)發(fā)展都蒙上一層陰影。夜尿多的患者，睡眠質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至造成失眠。老年人在夜間頻繁上廁所還會(huì)增加由于跌倒而發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。五.如何治療？俗話說(shuō)，解鈴還須系鈴人，最理想的治療自然是針對(duì)病因的治療。多數(shù)情況下，尿頻只是“標(biāo)”，導(dǎo)致尿頻的病因是“本”，如果能明確病因，標(biāo)本兼治，效果肯定會(huì)令人滿意。如針對(duì)炎癥，應(yīng)該抗炎治療。針對(duì)結(jié)石，則需要碎石排石等治療。只是問(wèn)題往往不是這么簡(jiǎn)單，有些疾病因?yàn)榛颊咦陨硪蛩夭∫螂y以徹底根除，還有大量無(wú)法明確具體病因考慮為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB)的患者，治療起來(lái)就相當(dāng)復(fù)雜，包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療、肉毒素A注射、甚至手術(shù)治療等等，這時(shí)候就需要找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診治了。1、一線治療：行為治療建議: 可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。A.生活方式指導(dǎo)：通過(guò)指導(dǎo)患者改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者癥狀。B.膀胱訓(xùn)練方法一: 延遲排尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸使每次排尿量大于300ml。I.治療原理: 重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。II. 禁忌證: 低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。Ⅲ要求: 切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。方法二: 定時(shí)排尿I.目的: 減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。ll. 適應(yīng)證: 尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴(yán)重尿頻。C盆底肌訓(xùn)練D生物反饋治療E其他行為治療: 改善睡眠等。2.二線治療藥物治療①.目前國(guó)內(nèi)常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。這些藥物通過(guò)拮抗M 受體抑制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮，并對(duì)膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度地減少了副作用。↓I.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑，能夠同時(shí)阻斷M2和M3 受體。對(duì)膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日，分為速釋型和緩釋型。ll.索利那新: 索利那新對(duì)M3 受體亞型的親和性較高，對(duì)膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50 小時(shí)。采用劑量為5~10mg/ 日，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。M 受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等。因?yàn)榫忈屝退幬镌斐傻目诟砂l(fā)生率低于速釋型，應(yīng)首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受體阻滯劑通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部的α1受體（主要是α1A和α1D受體），松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受體比例約為85:1:142③. β3受體激動(dòng)劑 米拉貝隆是一種作用于膀胱逼尿平滑肌β3腎上腺素受體，使膀胱舒張，促進(jìn)膀胱充盈并增加儲(chǔ)尿量，延長(zhǎng)排尿間期，同時(shí)抑制膀胱傳入神經(jīng)，緩解尿急癥狀。不影響膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三線治療①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對(duì)M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感覺(jué)傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者可試用。③神經(jīng)調(diào)節(jié): 經(jīng)陰道、肛門(mén)、經(jīng)皮電神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及磁刺激治療，對(duì)部分患者有效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，對(duì)頑固性的OAB 患者有效，但價(jià)格較貴。④外科手術(shù)手術(shù)指征: 應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱安全容量過(guò)小，且危害上尿路功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，經(jīng)其他治療無(wú)效者。手術(shù)方法: 有膀胱擴(kuò)大和尿流改道術(shù)。⑤電針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。2018年12月02日4822
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到反復(fù)尿頻的患者，嘗試了各種治療辦法都效果不明確。下面我們就尿頻的病因、治療談一談我們的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?！径x】白天尿次＞5次以上，夜間尿次＞2次以上，且伴有尿急、尿痛和血尿等癥狀，病程超過(guò)6個(gè)月以上者定義為尿頻?！静∫蚍诸悺拷馄室蛩兀灰蚺阅虻蓝?、平，且與陰道、會(huì)陰和肛門(mén)毗鄰。所以性生活、經(jīng)期分泌物也會(huì)誘發(fā)尿頻。梗阻因素；尿道外口肉阜、處女膜傘等誘因也極易誘發(fā)感染。感染因素【癥狀詳述】如果尿頻合并尿痛和尿急等，臨床首先考慮為泌尿系感染（膀胱炎或者腎盂腎炎）；如果泌尿系感染，反復(fù)抗生素應(yīng)用效果不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，需要提防其他細(xì)菌的感染（如結(jié)核桿菌、真菌等）；如果合并尿不盡感，可能合并尿道內(nèi)口或者外口梗阻，如尿道肉阜、處女膜傘等疾病；如果合并血尿、腰痛，需要注意有無(wú)泌尿系結(jié)石和膀胱腫瘤相關(guān)疾病。……【查體和輔助檢查】診斷流程：查體（尿道口可見(jiàn)肉阜；處女膜傘，尿道外口與陰道口間距縮窄）—尿常規(guī)—泌尿系超聲（婦科和泌尿系）—CTU檢查或者泌尿系造影檢查—膀胱鏡檢查—尿動(dòng)力學(xué)檢查（既能反應(yīng)膀胱的功能狀況，又能對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義）。【治療】至于治療，只有明確病因以后才能對(duì)癥治療，提出治療方案。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日4338
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腺性膀胱炎是一種臨床較少見(jiàn)的膀胱黏膜增生性病變，常見(jiàn)于膀胱炎性疾病及良、惡性腫瘤的周圍。該病的發(fā)病率國(guó)外統(tǒng)計(jì)為0．1％～1．9％，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增高趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明確，目前有上皮化生學(xué)說(shuō)和胚胎殘余學(xué)說(shuō)，但多傾向于前者，認(rèn)為系膀胱黏膜長(zhǎng)期受慢性感染刺激，致上皮增生與化生的結(jié)果。對(duì)于腺性膀胱炎和膀胱腫瘤的關(guān)系，一般視腺性膀胱炎為癌前病變陋。腺性膀胱炎治療方法具有多樣性。已證實(shí)單純抗生素治療對(duì)本病無(wú)效，手術(shù)治療有膀胱黏膜剝脫術(shù)、膀胱部分切除術(shù)，病變廣泛者甚至要行膀胱全切術(shù)。對(duì)于一些病變限于局部的患者，近年來(lái)主張膀胱鏡下電灼和電切治療，或運(yùn)用激光燒灼治療。單純藥物是沒(méi)有效果的。因此，遷延不愈的尿頻，建議膀胱鏡檢查。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日3490
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尿路刺激征相關(guān)科普號(hào)
陳其醫(yī)生的科普號(hào)
陳其 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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林宗棋醫(yī)生的科普號(hào)
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