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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 致海燕醫(yī)生的感謝信（文/廣州胤合媽媽）?????2年3個(gè)月，魚蝦蛋奶終于都可以吃了，我想孩子應(yīng)該是基本脫敏了。作為＂王炸選手＂，孩子成功脫敏，離不開海燕醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，在此感謝海燕醫(yī)生一直以來的熱心幫助與耐心指導(dǎo)。????提起食物過敏，這兩年多來，我們?nèi)覍賹?shí)經(jīng)歷了太多艱難的時(shí)刻，最終的感悟我想用16個(gè)字來總結(jié)——＂接受過敏，拒絕焦慮，相信醫(yī)生，科學(xué)干預(yù)＂。????在遇見海燕醫(yī)生以前，我不懂過敏，會因?yàn)槲移牌诺囊痪洌⒉怀噪u蛋你的奶能有營養(yǎng)嗎＂然后把孩子吃的狂吐不止，最后吃成反流病。會因?yàn)槟承┛头囊痪洌被崮谭劢^對不會過敏，也不存在過敏＂，把孩子得胃腸道吃的千瘡百孔。沒錯，我兒子一開始并不是＂王炸選手＂，是被我的無知給糟踐出來的。????在孩子最嚴(yán)重，我最焦慮無助的時(shí)候，經(jīng)人推薦，我有幸通過＂好大夫＂平臺問診了海燕醫(yī)生，海燕醫(yī)生以過硬的醫(yī)療技術(shù)水平，在我最無助的時(shí)候一方面挽救了我極度焦慮的心態(tài)，另一方面給予我最專業(yè)的指導(dǎo)，讓我在關(guān)鍵的時(shí)刻做出對的選擇，而不是繼續(xù)無知下去。????印象最深的一件事就是，在我孩子10個(gè)月的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他喉嚨會在吃完東西以后發(fā)出奇怪的聲音，聽起來像是故意不順暢，我以為是喉頭水腫或者急性喉炎，因?yàn)檫@二者是非?？膳碌倪^敏性疾病。我第一時(shí)間咨詢了海燕醫(yī)生，海燕醫(yī)生建議我做喉鏡，同時(shí)根據(jù)我反饋的視頻判斷說：她認(rèn)為不是喉嚨問題，是胃食管反流刺激到喉嚨引起的異常。咨詢后我馬上帶孩子去醫(yī)院做了喉鏡檢查，結(jié)果顯示完全正常，經(jīng)綜合分析，就是過敏引起的胃食管反流病，后面從這個(gè)結(jié)論出發(fā)，我判斷輔食添加可行性就不會過于焦慮，而是能做到張弛有度。????除此之外，海燕醫(yī)生還在幾個(gè)最關(guān)鍵的地方，給予我專業(yè)指導(dǎo)，讓我在＂對與錯＂的十字路口選對了路，從而為孩子不斷好轉(zhuǎn)打下了基礎(chǔ)。第一，海燕醫(yī)生支持我喂忌口母乳同時(shí)加輔食，因?yàn)檩o食的重要性優(yōu)于奶，同時(shí)母乳有助于脫敏。在忌口母乳的幫助下，孩子的腸道逐漸恢復(fù)，慢慢的在8月齡的時(shí)候吃上了第一口大米糊糊，解決了＂餓＂的問題。第二，海燕醫(yī)生多次向我強(qiáng)調(diào)，輔食添加的過程中，如果出現(xiàn)輕微的皮疹可以適當(dāng)忽視，主要觀察孩子意愿，如果孩子愿意吃且沒有腸道癥狀，就可以繼續(xù)吃。這個(gè)思路非常重要，因?yàn)橛辛诉@個(gè)思路，才讓我敢于嘗試。事實(shí)證明，很多食物一開始吃可能有點(diǎn)小癥狀，但一段時(shí)間以后，就完全沒有反應(yīng)了，也就是我們常說的＂耐受了＂。第三，嗜酸性粒細(xì)胞多高算高，看指標(biāo)還是看癥狀。海燕醫(yī)生解釋說，正常的指標(biāo)是4以下，8以內(nèi)可以觀察，有癥狀再干預(yù)。同時(shí)向我推送關(guān)于二型炎癥的學(xué)習(xí)資料，以及度普利尤單抗和奧瑪珠單抗在臨床上的應(yīng)用。通過學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步緩解了焦慮情緒，在輔食添加的過程中不斷能沉下心來對孩子的各種反應(yīng)進(jìn)行判斷與分析，讓輔食添加逐漸順利起來。第四，關(guān)于轉(zhuǎn)奶問題。因?yàn)槲壹液⒆有r(shí)候過敏嚴(yán)重，一開始連氨基酸奶粉都沒辦法吃，基本上屬于＂萬物過敏＂狀態(tài)。在輔食添加到十幾種的時(shí)候，我換了氨基酸奶粉的品牌，重新添加，很幸運(yùn)的是在孩子腸道恢復(fù)了一段時(shí)間以后，氨基酸奶粉可以喝了。但相當(dāng)長的一段時(shí)間，孩子皮膚碰到純牛奶都會紅，母乳喝一口純牛奶，孩子都會起蕁麻疹。在孩子一歲半的時(shí)候，我曾經(jīng)也跟很多敏寶媽媽一樣，想著氨基酸奶粉都喝了8-9個(gè)月了，能不能轉(zhuǎn)深度？能不能嘗試奶制品？海燕醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的王敏營養(yǎng)師根據(jù)孩子的情況分析，給我的建議是2歲以后再嘗試轉(zhuǎn)奶以及嘗試奶制品，由于當(dāng)時(shí)我已經(jīng)給孩子加上了魚蝦蛋，心態(tài)有點(diǎn)飄，就自作主張給孩子吃了4粒奶豆，果然，當(dāng)天就拉血絲便2次，隨后腹瀉5天…我悔不當(dāng)初。事實(shí)證明，我們奶制品確實(shí)是在2歲1個(gè)月脫敏的，純牛奶則是2歲3個(gè)月脫敏。???食物脫敏只是一個(gè)環(huán)節(jié)，過敏體質(zhì)的孩子要長期觀察，絲毫不能松懈，海燕老師今天提醒我說。確實(shí)如此，過敏是一個(gè)進(jìn)程，隨著孩子長大還要關(guān)注呼吸道，同時(shí)持續(xù)觀察腸道，因?yàn)檫^敏體質(zhì)本質(zhì)上還是基因決定的。但我想，有海燕醫(yī)生的指導(dǎo)以及自己逐漸成熟的心態(tài)，應(yīng)該會在后續(xù)的每個(gè)關(guān)卡做對判斷題。???再次感謝海燕醫(yī)生，同時(shí)也希望所有的過敏寶寶都能健康成長。2023年09月03日
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 如果寶寶總是莫名哭鬧、咳嗽、便秘、打噴嚏、濕疹……當(dāng)心是牛奶蛋白過敏！寶寶喝不了奶，可急壞了寶媽們。今天，我今天來跟大家一起說說牛奶蛋白過敏那些事兒。一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是食物過敏中很常見的一種，多見于嬰幼兒，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，可引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。二、牛奶蛋白過敏的發(fā)生率據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：全球牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2.5％～3.0％，國內(nèi)0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率為0.83％～3.5％，約50%對牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏，如對羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過敏，甚至有嬰幼兒對母乳中的蛋白質(zhì)也存在過敏反應(yīng)。三、牛奶蛋白過敏都有哪些癥狀？1.皮膚黏膜的癥狀★典型的：濕疹、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、皮炎;嘴唇、眼睛充血或紅腫;★不典型的：雖然未見到身上有明顯的皮疹，但經(jīng)常性的抓癢、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、撓頭等。2.消化系統(tǒng)的癥狀★典型的：頻繁的吐奶、奶液返流，明顯的便秘、大便帶血絲有黏液等；★不典型的：逐漸加重的厭奶、生長發(fā)育不達(dá)標(biāo)的；大便粘稠、特臭，排便不暢憋力的。3.呼吸系統(tǒng)的癥狀★一般呼吸系統(tǒng)的癥狀會在牛奶蛋白過敏發(fā)展到一定程度時(shí)才有明顯表現(xiàn)，如反復(fù)的痰鳴（總感覺喉中有痰，需除排除喉軟骨發(fā)育不良），沒有著涼感冒卻總?cè)菀追磸?fù)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，奶后嗆咳、咳嗽，甚至氣喘和呼吸困難，反復(fù)中耳炎等。因?yàn)榘Y狀跟呼吸道感染相似、重疊，隱蔽性強(qiáng)，較難早期考慮跟過敏的相關(guān)性。四、牛奶蛋白過敏的遠(yuǎn)期危害除了目前受到以上癥狀的困惱，處理不好的過敏寶寶隨著成長，出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，這種現(xiàn)象被稱之為“過敏進(jìn)程”。也可能因?yàn)殚L期過敏，腸道營養(yǎng)消化吸收不好，導(dǎo)致孩子瘦弱和矮小。五、如何判斷寶寶是否有牛奶蛋白過敏？兒保醫(yī)生會從寶寶的家族過敏史、喂養(yǎng)史、過敏癥狀和體征、相關(guān)的輔助檢查等方面進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的分析評估：1.了解有無過敏的家族史，特別是父母雙親有無食物、藥物過敏史，有沒有經(jīng)常會起濕疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎、鼻炎等可能是過敏性疾病的病史。2.了解喂養(yǎng)史，是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，或者是混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的還要了解媽媽近期的飲食情況。3.了解有無以上懷疑跟過敏相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，得有高度懷疑牛奶蛋白過敏的癥狀，特別要注意的是出現(xiàn)癥狀的時(shí)間應(yīng)和引入牛奶的時(shí)間比較一致。4.評估后有需要的會在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的皮膚變應(yīng)原檢測或抽血做血液過敏原檢測等輔助判斷。經(jīng)過以上系統(tǒng)綜合的分析評估后，對于高度懷疑是牛奶蛋白過敏的，會在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“牛奶回避試驗(yàn)”，必要時(shí)進(jìn)行“牛奶回避+激發(fā)試驗(yàn)”，激發(fā)試驗(yàn)會具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有過嚴(yán)重過敏反應(yīng)的寶寶，是需要在具備相應(yīng)醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到過敏癥狀緩解、穩(wěn)定下來，再給予之前的牛奶（普通配方奶）喂養(yǎng)，再次進(jìn)食后若過敏癥狀再次出現(xiàn)或者明顯加重的，考慮診斷為牛奶蛋白過敏。六、如何控制牛奶蛋白過敏？對牛奶蛋白過敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評估建議下根據(jù)過敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過敏史，個(gè)人會有食物過敏的高風(fēng)險(xiǎn)，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少或回避進(jìn)食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無法純母乳喂養(yǎng)或無母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評估建議下選擇預(yù)防過敏的部分水解蛋白配方奶。在兒保醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下正確選用預(yù)防或治療過敏的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長發(fā)育。2022年12月04日1761
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 （西安交大二院兒科劉海燕醫(yī)生）母乳過敏？母乳喂養(yǎng)，看見孩子和自己！這一周，是中國過敏防治周，寫一篇有關(guān)母乳過敏的文章，希望對有過敏困惑的家長有用。就在這幾年，在我的門診，忽然發(fā)現(xiàn)“母乳過敏”的孩子多了！是真的母乳過敏還是被過敏呢？我常常思考，人類進(jìn)化到今天，難道退化了，這么高級智慧的生命，連自己媽媽的奶都不能吃了！我也常常對新媽媽們說：“如果自己媽媽的母乳都不能吃了，這樣的孩子，怎么在這個(gè)地球上生存！”母乳過敏，確實(shí)存在，但是不代表不能吃！一是比例非常非常?。òl(fā)病率只有0.4%-0.5%），二是即便過敏，也是暫時(shí)的，只要媽媽合理忌口，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，就能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；孩子過敏平穩(wěn)后，母乳中的蛋白成分是對孩子安全劑量下的刺激，合理的母乳喂養(yǎng)不但不會導(dǎo)致過敏加重，還會幫助脫敏！因?yàn)樯類?，所以偏?zhí)！不允許哭鬧，不允許大便次數(shù)多，不允許有黏液，不允許體重長得慢，不允許......因?yàn)楹⒆拥某砷L不如你所愿，罪魁禍?zhǔn)拙褪菋寢?！媽媽的奶不行，媽媽的奶沒營養(yǎng)，媽媽的奶有毒，媽媽的奶沒有奶粉好！本該在媽媽懷里享受母愛，享受天然之愛的小天使被貼上了“無能”的過敏標(biāo)簽！媽媽看不到真實(shí)的孩子，看不到生命的力量;媽媽看不到自己，看不到母乳的力量;媽媽們也看不到家人的支持；甚至看不到醫(yī)生的支持！家的窗戶，被貼上了過敏的“紗窗”，沒有光亮，漆黑一片......過多的解釋都是蒼白的！唯有過來人，能給你一些啟示！這篇，是這些曾經(jīng)奶睡、夜奶長大的孩子的媽媽們，作為過來人的真實(shí)分享，給那些小寶寶的媽媽們。如果你在自己的本能和外在的各種聲音里，搖擺不定覺得焦慮不安，希望這篇，可以帶給你一點(diǎn)光。愿你能夠篤定自己的初心，安心哺育懷里的小嬰兒;愿小小生命，都能被看見，被爸爸媽媽用心用愛溫情以待；愿母乳媽媽們，也能被寶寶反哺，幸福快樂，享受自己的人生。媽媽們的分享-?BABYCARE?@開心媽：孩子現(xiàn)在10歲母乳到二周歲，奶睡到二周歲，夜奶到二周歲。離乳后，孩子每晚在我的故事中自然入睡，中途偶爾會要吃奶，我摟在懷里哄哄就接著睡了。現(xiàn)在自己獨(dú)立入睡了。我是堅(jiān)定的推崇母乳者，夜奶，奶睡，孩子需要，隨時(shí)給予！@dang媽：孩子7歲睡前會講睡前故事或者擁抱著他，然后秒睡。母乳到2歲半，夜奶到一歲半，兒子睡覺很好，我也休息的很好。過程都會有煩躁的時(shí)候，但是母乳絕對是最好的，這孩子很少進(jìn)醫(yī)院的。@Nicole：孩子8歲與我同睡，老公異地。睡前我們娘倆正說話聊天著呢，就沒音了，一看娃眼睛已經(jīng)閉上瞌睡啦。母乳到40個(gè)月自然離乳，奶睡到40個(gè)月她不想吃為止，夜奶到40個(gè)月她不需要為止。半歲前覺得夜奶夜醒有些辛苦，半歲后會躺一邊喂兩邊，覺得很自然，生活的一部分，啥也不影響~@蟲蟲媽：孩子6歲3個(gè)月睡前聽個(gè)故事聊一會天然后說晚安，有時(shí)候拉著手，就睡了，但還沒有完全分床。母乳到3歲11個(gè)月，奶睡到3歲半，夜奶到3歲11個(gè)月，離乳后陪著寶寶但寶寶可以自己入睡。按需喂養(yǎng)無需安撫哄睡，其實(shí)對孩子大人的睡眠都沒有影響，孩子有時(shí)候夜奶并不是餓，而是安全感的確認(rèn)，媽媽一直在身邊。@馬力：老大6歲多，老二3歲多現(xiàn)在睡前就是一個(gè)睡前故事，關(guān)燈就睡了，孩子入睡也很快。姐姐母乳到2歲，妹妹母乳到2歲3個(gè)月。奶睡一直都有，到離乳結(jié)束。夜奶和奶睡當(dāng)時(shí)覺得很方便，現(xiàn)在回想起來還是覺得很幸福。@萍兒：寶寶快6歲了母乳到4歲左右，夜奶到3歲左右自己不吃了，離乳后到現(xiàn)在都是講故事入睡。??夜奶、奶睡一開始，在月子里吃夜奶頻率高，我們也在磨合期，總感覺自己睡眠不夠，很累很崩潰。但是慢慢的，隨著孩子長大，在1歲左右吃夜奶基本不會影響睡眠了。奶睡時(shí)也基本是躺喂，所以會和寶寶一起入睡。關(guān)于哄睡，老早試過一次哭聲免疫法。在當(dāng)時(shí)，聽著孩子哭，但是還在等到了規(guī)定時(shí)間才能去安撫寶寶，內(nèi)心很煎熬很痛苦；在之后，我內(nèi)心很內(nèi)疚后悔，所以之后都在盡量本能的滿足寶寶的奶睡需求。......還有很多媽媽們的分享，沒有貼過來~~~每個(gè)孩子，最終都會離乳，都會不需要夜奶，不需要奶睡，都會自己入睡。和媽媽們一樣，曾經(jīng)那些哺乳的細(xì)節(jié)，孩子們可能也都不會記得了，可那時(shí)的感覺，被媽媽相擁入懷，隨心吃奶的感覺，是永遠(yuǎn)存在的。相信孩子，相信媽媽的母乳是上天給孩子最好的食品。母乳家庭，是看到光的地方！母乳喂養(yǎng)，看到孩子和自己！2022年11月08日1137
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 每當(dāng)遇見因?yàn)楸辉\斷“母乳過敏”而被嚇得因噎廢食停母乳的家長，我總會申請西安母愛三十七度基地的泌乳顧問，我的好友田莉芳老師及其團(tuán)隊(duì)給我公益支持。因?yàn)槲疑钪?，以我個(gè)人的力量，是無法說服那些被母乳過敏深深恐懼甚至被洗腦的家長走出過敏困惑的。近幾年，被診斷過敏的孩子越來越多，尤其是所謂的“母乳過敏”，突然之間，成了層出不窮的“常見病”。幾乎每一天，只要我愿意，都可以隨時(shí)接診來自天南地北的母乳過敏的案例。吃母乳后粘液多了、大便次數(shù)增多了、不好好吃奶了、睡眠不好了、濕疹增多了、鼻塞了、尤其是所謂的血絲血點(diǎn)，都成了不能吃母乳的理由。忽然之間，我們?nèi)祟愖兊卯惓！案呒墶逼饋?，對自己的媽媽的母乳也排斥起來！只能吃特殊奶粉才能長大！真的是過敏的孩子多了？在我眼里，更多的是我們?nèi)祟惒×?！我們對孩子變得異?？量唐饋恚∪缃?，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代飛速發(fā)展，所有人都喜歡吃“快餐”，啥啥都要快，包括養(yǎng)育孩子，也成了速成的范疇。不許哭鬧、不許大便不好、不許有濕疹、不許拒奶、不許鼻塞.......所有的孩子都應(yīng)該像機(jī)器里的標(biāo)準(zhǔn)件一樣，生出來后，按照書本的標(biāo)準(zhǔn)，按照父母的想象不能出錯的乖乖的成長，但凡有一點(diǎn)不正常，就是母乳的錯！今天和田老師一起分析了一個(gè)因?yàn)樗^拒奶被媽媽輕易放棄母乳的案例，著實(shí)為孩子感到惋惜。媽媽是高級知識分子，查了很多過敏知識，唯獨(dú)沒有學(xué)習(xí)的就是母乳喂養(yǎng)的相關(guān)育兒知識。田老師一語中的，說出了問題的根源：獲取信息方式越便捷，問題越多！是的，我太同意這個(gè)詮釋。因?yàn)楂@取信息方式越便捷，越不容易沉下心來等待孩子恢復(fù)，越不容易耐心的了解自己的孩子。太多的家長照本宣科，一天吃幾頓，一次吃多少，一天拉幾次，應(yīng)該多高多重，都成了她們養(yǎng)育孩子的苛刻標(biāo)準(zhǔn)，但凡沒有達(dá)到所謂書本上的數(shù)據(jù)，就是孩子有問題，就是母乳有問題！他們唯獨(dú)忘了應(yīng)該留點(diǎn)時(shí)間學(xué)會尊重孩子，尊重屬于自己孩子的生長發(fā)育特點(diǎn)，尊重孩子的個(gè)人喜好和性格特點(diǎn)。每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的存在，每個(gè)孩子都有自己的特點(diǎn)，而家長們卻把所謂的“科學(xué)喂養(yǎng)”當(dāng)成了衡量孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)。怎么過敏還不好？我都停了母乳呀！怎么腹瀉還不好？我都只吃青菜和米飯了！怎么濕疹還不好？我都吃了一周氨基酸奶粉了！一個(gè)電話咨詢，一次圖文問診，家長希冀得到的是你的“神丹妙藥”，應(yīng)該立竿見影的脫敏效果，否則就是醫(yī)生的無能，就是母乳的錯！想當(dāng)年的我和敏寶媽媽們一起走過無數(shù)次的公益講座，我的老師們也到場支持，媽媽們在現(xiàn)場交流，明白了養(yǎng)育孩子需要不斷學(xué)習(xí)的重要性。想當(dāng)年的我和敏寶媽媽們一起走過無數(shù)次的公益講座，我的老師們也到場支持，媽媽們在現(xiàn)場交流，明白了養(yǎng)育孩子需要不斷學(xué)習(xí)的重要性。而如今，鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)直播，迅速獲取信息的便捷方式，家長們的問題反而更多，更難解決，為什么？??因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)大都是大腦層面的經(jīng)驗(yàn)，沒有經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐和沉淀是無法走心的。?輕易得到的答案，不會輕易的走心！?過分依賴月子會所的家長，動輒網(wǎng)絡(luò)咨詢卻不到醫(yī)院給孩子檢查復(fù)診的家長，把孩子完全交給月嫂不親身經(jīng)歷養(yǎng)娃的艱辛，最不容易走出育兒的困惑。?網(wǎng)絡(luò)咨詢尤其是不付費(fèi)的廉價(jià)咨詢，是沒有多少說服力度的！疫情下的我們，少了當(dāng)初見面的機(jī)會，也少了觸動心靈的現(xiàn)場體會，心也靜不下來。我，作為一名曾經(jīng)敏寶的家長，也作為一名呼吸哮喘過敏專業(yè)的醫(yī)生，再次呼吁，請多多相信自己，相信母乳的好處，相信孩子。解決過敏問題，唯有學(xué)習(xí)和醫(yī)院復(fù)診。想要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，更沒有任何問題，但你需要學(xué)習(xí)，需要專業(yè)老師的指導(dǎo)。感恩我的兩位老師（侯偉教授和北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授），感謝我的家人還有同事還有所有和我一起走過公益講座的家長朋友。最后特別感謝西安母愛三十七度基地給我長期的公益支持。治療過敏最重要的兩件事:一是家長不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，二是醫(yī)院找你信賴的醫(yī)生定期復(fù)診和面診。2022年08月16日1581
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朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 “攤上”一枚牛奶蛋白過敏體質(zhì)的娃，媽媽就是寶寶抗敏道路上的大總管。為了讓寶寶遠(yuǎn)離過敏源，把醫(yī)生的意見當(dāng)作“命令”一樣來執(zhí)行——寶寶的每日飲食清單中，都要嚴(yán)格回避所有奶制品；每接觸一樣新食物，都要用5.0的視力快速“掃描”成分表，精準(zhǔn)地把過敏源“揪出來”，然后拉入黑名單。每日循環(huán)反復(fù)多次，讓“敬業(yè)值守”的大總管都忍不住長嘆一口氣：這比007工作制都辛苦的特殊工種，啥時(shí)候才能升個(gè)輕松點(diǎn)的職位？如今抗敏已經(jīng)一年多，寶寶的過敏癥狀已經(jīng)減輕了不少，是不是可以申請調(diào)崗了？帶著這個(gè)疑問咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可能會說，寶寶的過敏癥狀的確在減輕，但還不到最后宣布勝利的時(shí)刻。在飲食上，寶寶仍然需要繼續(xù)喝深度水解蛋白配方粉，同時(shí)繼續(xù)禁止牛奶有關(guān)的飲食。先別急著失落，醫(yī)生接下來的解釋，以及專業(yè)書籍的建議，相信會讓寶媽對牛奶蛋白過敏有一個(gè)更深的認(rèn)識并重拾信心。別把“過敏癥狀緩解”當(dāng)“痊愈”通常來說，從“發(fā)現(xiàn)過敏，到癥狀緩解，再到耐受牛奶蛋白”，這一過程可能會持續(xù)一年、幾年或更長時(shí)間。在此過程中，寶寶的過敏癥狀會隨著成長不斷減輕，但“癥狀緩解”≠“痊愈”。假如媽媽看到寶寶的癥狀有所減輕后，就急于讓寶寶嘗試正常飲食。這相當(dāng)于，才剛把“敵方”逼退百里，就急著宣布勝利了。媽媽們的心急和大意，會給“敵方”卷土重來的機(jī)會，這是萬萬不可取的。對抗牛奶蛋白過敏，就像一場持久戰(zhàn)研究表明，大約85%-90%的牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現(xiàn)耐受牛奶蛋白（具體時(shí)間因人而異）。這意味著，對抗牛奶蛋白過敏很有可能是一場歷時(shí)3年左右（甚至更長時(shí)間）的持久戰(zhàn)，想要把它打成“閃電戰(zhàn)”，這是不可能的。不到3歲就“開戒”，我家寶寶可以嗎？有些媽媽看到不少敏寶才1歲多、或2歲就“開戒”了，于是猜想自家寶寶也能這樣“賭一把”。這里嚴(yán)肅而懇切地說一句：不建議！不同的寶寶，過敏程度不一樣。假如寶寶對牛奶蛋白僅僅是輕度過敏，可能在“回避過敏源+調(diào)整飲食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回歸正常飲食了。但如果寶寶對牛奶蛋白是中度過敏，或重度過敏，那么“回避過敏源+調(diào)整飲食”的時(shí)間可能要持續(xù)3年，甚至更長。對此，美國兒科學(xué)會的建議是：對于牛奶蛋白過敏最主要的“治療方案”，就是在寶寶的飲食中去掉牛奶和乳制品。1歲以上的寶寶，應(yīng)該遠(yuǎn)離乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。媽媽的迫切心情可以理解，但如果我們被“別人家的孩子”和僥幸心理支配，就可能會功虧一簣，使抗敏的道路越走越曲折哦。堅(jiān)持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，幫助“敏寶寶”打勝仗。一般建議：輕中度過敏的寶寶：選擇深度水解配方粉喂養(yǎng)至少6個(gè)月；重度過敏的寶寶：選擇氨基酸奶粉。有些媽媽可能會問，能不能選擇羊奶配方粉，或大豆配方粉？實(shí)際上至少50%牛奶蛋白過敏者也對山羊奶過敏；多達(dá)半數(shù)的牛奶蛋白過敏患兒，對大豆蛋白也敏感。至于何時(shí)能給寶寶嘗試普通配方粉，這需要遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的檢查，并進(jìn)行和牛奶蛋白飲食相關(guān)的喂養(yǎng)試驗(yàn)，才能下定論?？傊瑢古Ｄ痰鞍走^敏，媽媽務(wù)必要除掉心急、僥幸這兩個(gè)“心魔”。只有做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，才能幫助“敏寶寶”打勝仗。2022年06月16日1302
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ??如果懷疑CMPA，家長可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐英特，藥字牌氨基酸）。回避時(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷可能性就很大了。存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況：1，如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。2，慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。3，慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長緩慢表現(xiàn)。4，早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長期遷延不愈，但抗過敏治療有效。對人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等。回避期間的食物如果選用深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會過敏。對２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。孩子否是真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過敏源檢測，免疫功能，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。家長們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長要多觀察，記錄食物日記很重要。忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長吃了幾天，覺得沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。當(dāng)然,以上方法也有可能擴(kuò)大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查。2022年06月16日2138
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金瑩瑩副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 牛奶蛋白過敏常見于嬰幼兒，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制可分為IgE或非IgE介導(dǎo)，亦或兩者混合介導(dǎo)。目前我國已有多項(xiàng)牛奶蛋白過敏的專家共識，但這些共識均未對IgE和非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏進(jìn)行區(qū)分。鑒于兩者在臨床上有著明顯不同，且嬰兒時(shí)期非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏更為常見，故中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會組織兒科消化、過敏/免疫、皮膚、營養(yǎng)和兒童保健專業(yè)專家，針對非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏類型、臨床特征、診斷和營養(yǎng)干預(yù)，參考國際指南并結(jié)合我國臨床實(shí)踐制定了本指南。本指南的建議更適合基層醫(yī)師的理解和實(shí)踐，涉及非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏問題共7大類42條建議。2022年06月07日1831
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 牛奶是保證嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源，也是引起嬰幼兒濕疹最常見過敏原之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，0.6%-3%的學(xué)齡前期兒童對牛奶蛋白過敏，在門診行過敏原檢測，嬰幼兒牛奶蛋白的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性IgE陽性的患兒非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家長，在網(wǎng)絡(luò)參差不齊的信息指引下，很多家長陷入自責(zé)和迷茫，對醫(yī)生的解釋也有諸多不理解之處。針對家長的疑慮和出現(xiàn)頻率較高的問題，我進(jìn)行了一些總結(jié)，希望為疑似牛奶過敏患兒的家長提供些許幫助。1、我的小孩一直是母乳喂養(yǎng)，為何過敏原檢查會顯示牛奶過敏？過敏原的接觸是過敏性疾病發(fā)生的必要前提，若過敏原檢測結(jié)果真實(shí)可靠，從未接觸過牛奶蛋白的嬰幼兒，其過敏原檢測結(jié)果不應(yīng)該出現(xiàn)陽性。但是，牛奶蛋白的接觸是多方面的，除了最常見的經(jīng)口攝入接觸之外，皮膚、呼吸道的接觸均可能導(dǎo)致小孩出現(xiàn)牛奶“致敏”或出現(xiàn)過敏癥狀。比如，經(jīng)過烹飪或蒸煮的牛奶液滴揮發(fā)后經(jīng)鼻腔或口腔吸入也是一種容易忽略的接觸方式。此外，盡管是單純的母乳喂養(yǎng)，但有些母親為了保證母乳的充足和營養(yǎng)，會定期定量的攝入牛奶，少量牛奶蛋白可能經(jīng)過乳汁分泌，再通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒接觸。這些都是單純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒出現(xiàn)牛奶過敏原檢測陽性的原因。2、哪些癥狀是由牛奶過敏引起的？作為一種常見的食物，牛奶過敏與其他食物過敏所致的癥狀并無明顯區(qū)別。根據(jù)攝入牛奶到癥狀發(fā)作的時(shí)間，牛奶過敏可出現(xiàn)急性或慢性癥狀。急性癥狀多在經(jīng)口、皮膚或呼吸道攝入牛奶后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為口咽部水腫，或皮膚出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)、皮疹，或影響呼吸道出現(xiàn)迅速發(fā)生的鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、喘息，或累及胃腸道出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。上述癥狀可單獨(dú)發(fā)生，也可多個(gè)系統(tǒng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但主要以口咽部和皮膚表現(xiàn)為主，若出現(xiàn)兩個(gè)以上的系統(tǒng)癥狀，則提示或許已出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，進(jìn)一步進(jìn)展可能會導(dǎo)致過敏性休克或死亡的發(fā)生。慢性癥狀多以皮膚和消化道癥狀為主，多由攝入牛奶后2-72小時(shí)內(nèi)或更長時(shí)間發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚的濕疹樣改變，消化道癥狀可出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、便血、嘔吐，甚至貧血，生長發(fā)育遲緩等。3、牛奶過敏原檢測出現(xiàn)陽性，就不能喝牛奶了嗎？不一定，目前針對牛奶過敏原的檢測主要是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測，兩者結(jié)合，若兩者同時(shí)陽性，則必須確認(rèn)在攝入牛奶之后是否出現(xiàn)了臨床癥狀。部分患兒可能過敏原常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)牛奶原檢測陽性，但一直喝牛奶且沒有出現(xiàn)任何不適，這種情況可能為臨床“致敏”狀態(tài)，并不需要禁食牛奶。若攝入牛奶后出現(xiàn)臨床癥狀，則需要嚴(yán)格避免。急性癥狀大多可由家長自行判斷，慢性癥狀需要家長詳細(xì)記錄，并與接診醫(yī)生溝通，必要時(shí)可行牛奶口服激發(fā)試驗(yàn)或者牛奶回避試驗(yàn)。必須說明的是，85%-90%的牛奶過敏的兒童，在3歲左右可獲得臨床耐受，此時(shí)過敏原檢測可能仍為陽性，但攝入牛奶之后不會出現(xiàn)過敏癥狀。4、為什么牛奶過敏原檢測陰性，醫(yī)生仍讓我的小孩更換為氨基酸奶粉？牛奶過敏可分為三類，即IgE介導(dǎo)，非IgE介導(dǎo)以及IgE與非IgE混合介導(dǎo)。對于IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，我們也稱為速發(fā)型過敏反應(yīng)，癥狀多在攝入牛奶后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清牛奶蛋白的特異性IgE檢測陽性即可明確診斷。而對于非IgE介導(dǎo)牛奶過敏患者，常規(guī)過敏原檢測通常為陰性。這就需要反復(fù)詢問病史，確定當(dāng)前癥狀的發(fā)生與攝入牛奶相關(guān)，但非IgE介導(dǎo)的牛奶過敏多呈慢性過程，且攝入牛奶與發(fā)生癥狀的時(shí)間間隔長，若需明確診斷，需進(jìn)行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)或牛奶蛋白的斑貼試驗(yàn)，考慮到牛奶過敏多發(fā)生在嬰幼兒，激發(fā)試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上并不常用，通常采取過敏原回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷。因而，盡管牛奶過敏原檢測陰性，若醫(yī)生懷疑目前的癥狀可能與牛奶相關(guān)，也會讓家長選擇無牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何區(qū)別？部分水解蛋白奶粉是指通過加熱和（或）酶水解，將普通牛奶蛋白變成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是將通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低過敏原性。氨基酸奶粉由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有過敏原性，不會引起過敏反應(yīng)癥狀。對于不能純母乳喂養(yǎng)的過敏體質(zhì)患兒，采用部分水解配方可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期濕疹和牛奶過敏的發(fā)生，但不推薦用于已出現(xiàn)牛奶過敏癥狀的患兒；深度水解蛋白奶粉適用于90%以上的牛奶過敏患兒；對于牛奶過敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患兒推薦使用氨基酸配方奶粉。必須說明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖與不含乳糖的兩種類型，由于乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長繁殖，而且口感更佳，因而建議選擇含乳糖的奶粉，明確診斷為乳糖不耐受的患兒則可選擇不添加乳糖的奶粉。6、牛奶過敏的患兒，加熱后再喝是不是就安全了？這種說法有一定的道理，但不完全正確。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三種蛋白均不耐高溫，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分會受到破壞，而酪蛋白在高溫下仍保持較強(qiáng)的過敏原性。鑒于以上組分蛋白特征，若牛奶過敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，則煮沸或烘焙之后的牛奶可以繼續(xù)食用，若癥狀主要是由酪蛋白引起，則食用高溫處理后的牛奶仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。此外，酸奶菌群可以減少牛奶中完整的α乳清蛋白與β乳球蛋白含量，α乳清蛋白與β乳球蛋白所致的牛奶過敏患兒可以進(jìn)食酸奶。因而，已明確牛奶過敏的患兒可以進(jìn)一步進(jìn)行組分過敏原檢測，根據(jù)結(jié)果選擇安全的進(jìn)食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多長時(shí)間可以轉(zhuǎn)為普通奶粉？首先，需要陳述一個(gè)重要的觀點(diǎn)，牛奶過敏的患兒，我們絕對推薦純母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)期間仍出現(xiàn)過敏的癥狀，則需要哺乳期母親避免進(jìn)食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若無法進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，再去選擇深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考慮到交叉反應(yīng)，不推薦豆奶以及其他動物奶，比如羊奶、驢奶等等。對于已經(jīng)開始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的嬰幼兒，目前尚無推薦的轉(zhuǎn)為普通配方奶粉的時(shí)間，但可參考現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的牛奶激發(fā)試驗(yàn)的實(shí)施時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：對于近期無過敏癥狀發(fā)生的患者，可18-24個(gè)月進(jìn)行一次口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)，也有專家建議牛奶過敏患兒在12月齡后即可進(jìn)行口服牛奶激發(fā)。此外，也有研究指出確診牛奶過敏的患兒應(yīng)回避6個(gè)月或至9～12月齡，若出現(xiàn)過嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)回避至12～18月齡。因而，可以推薦深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6個(gè)月，或者患兒至1-1.5歲再考慮逐漸轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。綜上所述，牛奶過敏的兒童，首選母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)后仍出現(xiàn)過敏癥狀，則母親需避免進(jìn)食牛奶及其制品，若避免后仍出現(xiàn)癥狀或無法母乳喂養(yǎng)，建議選擇深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后癥狀消失已6個(gè)月，或患兒年齡已至1-1.5歲，可以考慮嘗試轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶過敏由多種免疫機(jī)制介導(dǎo)，會出現(xiàn)多系統(tǒng)的癥狀，因而，如何去診斷牛奶過敏，需要家長與醫(yī)生密切配合，家長做好食物日記，提供詳細(xì)的病史，至于癥狀，尤其是慢性癥狀的發(fā)生是否與牛奶相關(guān)，交給醫(yī)生判斷就好了。2022年05月31日1162
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