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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 1、牛奶蛋白過敏定義指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一2、牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？⑴回避過敏原：嚴(yán)格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。⑵配方奶的選擇①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。<10％牛奶蛋白過敏患兒及40％早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解產(chǎn)物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng))，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏的奶粉替換治療⑶回避的時(shí)間應(yīng)回避牛奶蛋白6個(gè)月或至9～12月齡，對(duì)于嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)者，適當(dāng)延長(zhǎng)回避的時(shí)間，具體由隨診醫(yī)生決定⑷輔食添加4-6個(gè)月齡是牛奶蛋白過敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個(gè)月添加，會(huì)增加對(duì)其他食物產(chǎn)生過敏的機(jī)會(huì)除已明確含有過敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周，觀察反應(yīng)。添加輔食可先從嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品6月齡后嬰兒需要及時(shí)添加優(yōu)質(zhì)輔食，注意輔食的營(yíng)養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A等，要額外補(bǔ)充維生素D。引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開始逐漸增加對(duì)于非IgE介導(dǎo)的過敏患兒盡量鼓勵(lì)嘗試多種食物⑸安全教育需要對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食回避的教育，包括購(gòu)買前仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，識(shí)別隱藏在食物、藥物、洗護(hù)用品中的食物過敏原；注意外出就餐和托幼機(jī)構(gòu)食堂餐飲的安全，要能早期識(shí)別過敏癥狀，及時(shí)處理。定期咨詢、門診隨訪兒科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估監(jiān)測(cè)。4、避免一些誤區(qū)：對(duì)于牛奶蛋白過敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)：作者：江米足，男，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組組長(zhǎng)、小兒消化病專家等。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來(lái)源：澎湃新聞2022年05月15日
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李菁主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 新生兒科 牛奶蛋白過敏（cow'smilkproteinallergy,CMPA）在嬰幼兒期的發(fā)生率為2-7.5%，可引起嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腹痛、血便和便秘等消化道癥狀，常伴發(fā)濕疹，還會(huì)出現(xiàn)鼻炎等消化道以外的過敏表現(xiàn)，造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙。如過敏反應(yīng)累及小腸粘膜，可合并乳糖不耐受及粘液便。大部分CMPA寶寶滿周歲自愈，3歲以后90%過敏情況消失，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)CMPA防治很重要。怎么判斷寶寶是不是CMPA？寶寶消化道不適癥狀大部分與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)，比如喂養(yǎng)不足、奶量過多、奶粉沖調(diào)錯(cuò)誤、媽媽哺乳期飲食不合理等，但對(duì)于直系親屬（父母兄姐）有過敏體質(zhì)者，包括哮喘、過敏性鼻炎或結(jié)膜炎、蕁麻疹等，一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)問題、明顯濕疹、長(zhǎng)磅不佳等情況時(shí)，要懷疑是不是存在CMPA（附CoMiss自評(píng)表）。奶粉喂養(yǎng)者應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物（主要是奶制品）2-4周，如癥狀改善后重新引入可疑食物，癥狀復(fù)現(xiàn)者即可確診。當(dāng)寶寶的過敏癥狀是以嚴(yán)重濕疹，或者出現(xiàn)口唇紅腫、暈厥等急性過敏反應(yīng)者，應(yīng)完善過敏原檢測(cè)。最常見的5大食物過敏源是牛奶、大豆、小麥、花生/堅(jiān)果和雞蛋，其中牛奶過敏者可能對(duì)羊奶（92%）、馬奶、大豆（60%）也過敏，所以，CMPA寶寶對(duì)羊奶、豆奶可能同樣不耐受。CMPA寶寶應(yīng)該如何喂養(yǎng)？CMPA常見于奶粉喂養(yǎng)寶寶，而純母乳喂養(yǎng)者罕見。這是因?yàn)槟溉楹湍溉槲桂B(yǎng)對(duì)防治嬰幼兒食物過敏有保護(hù)作用，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是可以降低過敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的，這里不僅針對(duì)CMPA，還包括哮喘、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎等，而且持續(xù)時(shí)間越久，保護(hù)作用越明顯。還有一種情況是母乳喂養(yǎng)寶寶的CMPA，當(dāng)過敏高風(fēng)險(xiǎn)寶寶剛出生時(shí)吃過配方奶，后面隨著母乳增多達(dá)到“全母乳喂養(yǎng)”狀態(tài)，但依然出現(xiàn)了CMPA癥狀，目前建議早期母乳不足時(shí)可以預(yù)防性使用部分水解蛋白配方奶粉降低后期發(fā)生CMPA的風(fēng)險(xiǎn)。極少一部分母乳喂養(yǎng)寶寶可能因?yàn)槿槟甘秤每梢蛇^敏食物，被乳汁中分泌出的特殊β乳球蛋白致敏。這時(shí)就需要媽媽暫時(shí)飲食回避奶制品、豆制品、蛋類、海鮮、魚蝦貝、花生堅(jiān)果、小麥等，一般觀察3-4周會(huì)有改善，然后逐漸一樣一樣恢復(fù)正常飲食明確哪種食物是致敏原。奶粉喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的CMPA寶寶可通過回避牛奶蛋白，即用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替換普通奶粉，便血、腹瀉等不適癥狀就會(huì)緩解。防治CMPA的特殊功能配方奶粉包括哪些，如何選用？因母乳不足或沒有母乳，CMPA寶寶必須吃奶制品的時(shí)候，就要改吃水解蛋白配方奶粉。這類特殊功能奶粉較好解決了CMPA寶寶的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)問題，根據(jù)水解程度分成三種：第一是氨基酸配方，即由植物氨基酸組合的配方奶粉，寶寶攝入后自行合成蛋白質(zhì)；第二是深度水解配方，主要成分是水解的短肽分子，還有小部分氨基酸成分；第三是部分水解配方（又稱適度水解配方），經(jīng)水解產(chǎn)生的肽類分子量稍大，還有一小部分整蛋白的活性成分。按用途方面來(lái)說，前兩種配方不含最易致敏的整蛋白，可用于治療CMPA；而部分水解配方主要是預(yù)防過敏，以及CMPA寶寶治療半年或9月齡后降階梯過渡期使用，沒有直接治療作用，確診了CMPA不建議選用部分水解配方。參考文獻(xiàn)中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議.中華兒科雜志,2013,51(3):183-186.食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí).中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.嬰幼兒牛奶蛋白過敏國(guó)內(nèi)外指南解讀.臨床兒科雜志,2018,?36(10):?805-809.中國(guó)兒童過敏原檢測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021版）.中華實(shí)用兒科臨床雜志,?2021,36(6):405-409.2022年03月08日1281
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是牛奶蛋白過敏？ 牛奶蛋白過敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1歲寶寶主要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，所以牛奶蛋白過敏常見于嬰兒期的寶寶。對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能對(duì)其他食物過敏，常見的有蛋、海鮮、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果。因?yàn)榕Ｄ痰鞍卓梢酝ㄟ^母乳達(dá)到嬰兒體內(nèi)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏。各位哺乳期的媽媽，當(dāng)寶寶有食物過敏的時(shí)候，媽媽也要注意回避這些食物哦。 怎么確定是牛奶蛋白過敏呢？ 如果是母乳喂養(yǎng)，則母親忌口，回避易過敏食物2-4周，如果癥狀明顯改善，母親不回避過敏食物，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。如果是配方奶喂養(yǎng)，則改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)2-4周，如果癥狀明顯改善，改回普通奶粉喂養(yǎng)，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。由于嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，因此過敏原難以檢測(cè)出牛奶蛋白過敏，且只有消化道癥狀的寶貝，過敏原檢測(cè)也測(cè)不出來(lái)，因此不建議常見進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 寶寶牛奶蛋白過敏會(huì)有什么表現(xiàn)？ 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 胃腸道：嘔吐、腹瀉、便秘、血便等 呼吸系統(tǒng)：反復(fù)咳嗽、喘息等 除外還有便秘、哭鬧、嘔吐、磨牙、盜汗、體重身高增長(zhǎng)緩慢、枕禿等表現(xiàn)。糞常規(guī)檢測(cè)可以有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在，血常規(guī)可能會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，但不一定每個(gè)寶寶都會(huì)升高。 寶寶是牛奶蛋白過敏怎么辦？ 回避潛在的過敏原。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是媽媽們應(yīng)該回避牛奶及其制品，也就意味著酸奶，奶酪，奶茶這些都先不要喝，吃其他食物的時(shí)候，如果成分表里帶有牛奶也先不要貪嘴。媽媽們認(rèn)真回避牛奶蛋白的同時(shí)，不要忘記補(bǔ)充鈣800~1000mg/天和維生素D，也要時(shí)刻觀察自己的身心健康狀態(tài)，畢竟媽媽健康，寶寶才能更健康。有的過敏寶寶對(duì)其他食物也過敏（蛋、海鮮、奶、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果），因此如果嚴(yán)格忌口，則只能吃蔬菜、米飯、鹽巴、豬（身上所有部位均可以吃）。 對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的寶寶，可采用低過敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受。低過敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，對(duì)于6個(gè)月以上的寶寶，媽媽們可以在其中添加少量水果泥調(diào)味。如果寶貝對(duì)低過敏原性配方奶口感不適應(yīng)，則可以在奶中加入少許葡萄糖粉增加甜度。不用擔(dān)心特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)問題，特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和普通奶粉是一樣的，不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。 牛奶蛋白過敏可以喝豆奶或者羊奶嗎？ 由于大豆和牛奶之間存在交叉過敏反應(yīng)等，一般不建議選用大豆蛋白配方，也不建議采用羊奶等其他動(dòng)物奶作為替代喂養(yǎng)。同時(shí)也不建議適度水解奶粉喂養(yǎng)，因適度水解仍含有牛奶蛋白，仍會(huì)引起過敏。 牛奶蛋白過敏寶寶怎么添加輔食？ 低過敏原性配方和母乳無(wú)法滿足6月齡后寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，因此牛奶蛋白過敏寶寶也應(yīng)該從富鐵米糊開始，引入奶制品以外的輔食。可以先加富鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸奶粉到深度水解奶粉轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。過敏癥狀控制較好的牛奶蛋白過敏寶寶輔食添加過程類同于正常嬰兒，但是要更加密切地觀察引入新食物后的反應(yīng)。每次只添加一種新的食物，每種新食物添加后觀察3-5天，確認(rèn)沒有過敏后再添加下一種食物。 何時(shí)可以換回普通奶粉呢？如何轉(zhuǎn)奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無(wú)臨床癥狀，可以轉(zhuǎn)奶為深度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。轉(zhuǎn)奶整個(gè)過程為7天，即第1天的第一頓奶轉(zhuǎn)1/7奶，第2天第一頓奶轉(zhuǎn)2/7，以此類推，用7天的時(shí)間把一天中的第一頓奶轉(zhuǎn)完，如果無(wú)過敏癥狀出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)奶成功，一天內(nèi)其他頓奶都可以轉(zhuǎn)換過來(lái)了。2022年01月02日702
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰幼兒常見的過敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見特異性的過敏原——牛奶、雞蛋、魚、甲殼類、貝類、堅(jiān)果、花生、小麥及大豆； 隨著寶寶長(zhǎng)大，吸入性過敏原占比逐漸增大；所以，小朋友們應(yīng)優(yōu)先查食物過敏原； 另外，過敏原檢查，規(guī)范化稱為——過敏原篩查。所謂“篩查”，也就是說不是所有的東西都要查，自然界成千上萬(wàn)種物質(zhì)，我們只是選取其中容易致敏的物質(zhì)進(jìn)行篩查，所以家長(zhǎng)們希望通過過敏原篩查明確寶寶所有過敏情況的期望，這是難以實(shí)現(xiàn)的。2021年08月01日1818
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