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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 嬰兒乳糖不耐受癥是由于乳糖酶缺乏，不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉病。 一.乳糖不耐受的病因根據(jù)其產(chǎn)生的病因，又可分為原發(fā)性乳糖吸收不良及繼發(fā)性乳糖吸收不良。 1.原發(fā)性乳糖吸收不良 原發(fā)性乳糖吸收不良最常見的原因是獲得性原發(fā)性乳糖酶缺乏(成人型乳糖酶缺乏、乳糖酶不持久癥)。不太常見的病因包括先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育性乳糖酶缺乏。 （1）獲得性原發(fā)性乳糖酶缺乏 ——基因調(diào)控的乳糖酶活性降低或乳糖酶不持久癥，是由種族或民族因素決定的，這是健康個體中乳糖吸收不良的發(fā)生機制。 （2）先天性乳糖酶缺乏——先天性乳糖酶缺乏是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。受累嬰兒自出生起就會發(fā)生腹瀉，據(jù)報道還存在高鈣血癥和腎鈣沉著癥。 圖 （3）發(fā)育性乳糖酶缺乏—— 發(fā)育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早產(chǎn)的后果之一。 2.繼發(fā)性乳糖吸收不良 乳糖吸收不良可能繼發(fā)于基礎(chǔ)腸道疾病，后者可導(dǎo)致消化功能降低，而由于乳糖酶相比其他二糖酶儲存能力較低，故主要導(dǎo)致乳糖消化受到影響。 二.乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)及診斷乳糖酶缺乏時，攝入乳糖可能引起乳糖不耐受的癥狀，包括腹痛、腹脹感、腸胃氣脹和腹瀉，此外，青少年患者還可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀。 腹痛性質(zhì)可能為絞痛，常位于臍周或下腹部。兒童患者的大便可能量大、有泡沫和呈水樣。在成人患者中，腹瀉并非主要癥狀。 對于存在腹脹感、腸胃氣脹和腹痛的患者，應(yīng)考慮乳糖不耐受的診斷。對于無其他健康問題的患者，如果攝入大量乳糖后出現(xiàn)輕微癥狀，而避免攝入含乳糖食物5-7日后癥狀緩解，則可推定診斷為乳糖不耐受。 而乳糖氫呼氣試驗且同時進行癥狀評估可用于證實乳糖吸收不良和乳糖不耐受。三.乳糖不耐受治療乳糖不耐受的治療目標為消除癥狀，同時要維持鈣和維生素D的攝取。具體來說有3步： 1.限制膳食乳糖： 由于乳糖不耐受有劑量依賴性，限制乳糖通常即可見效，而不用完全避免含乳糖的制品。 2.酶替代治療：市售乳糖酶制劑為細菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，目前有口服制劑，可與含乳糖食物一起口服。 3.鈣和維生素D的攝?。簯?yīng)評估膳食鈣攝入量，應(yīng)鼓勵攝入量不足的患者增加攝入富鈣食物或考慮使用鈣補充劑。2020年03月09日
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洪文波主治醫(yī)師 旬陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 得濕疹的孩子實在是太多了，每位家長都可能會經(jīng)歷濕疹帶來的煩惱。 一提到濕疹，家長最深刻的印象就是過敏，一提過敏，家長就開始瘋狂地尋找過敏原，想找到病根，斬草除根徹底治好濕疹。于是乎奶粉、牛羊肉海鮮等高危食物都上了黑名單！但看起來很簡單的辦法，結(jié)果往往不盡如人意。 什么都不敢吃了寶寶濕疹還是反反復(fù)復(fù)，我們來看看到底是哪個環(huán)節(jié)出個問題？ 寶寶為什么會得濕疹，濕疹的病根到底是什么？ 濕疹的發(fā)病機制并不是十分明確，目前認為多是由內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。 我們小兒皮膚科醫(yī)生認為：嬰幼兒期濕疹的發(fā)生主要是皮膚的屏障功能障礙，進而引發(fā)免疫異常所致的。 簡單打個比方，人體表面的結(jié)構(gòu)為磚墻，最外層的角質(zhì)層細胞就像磚塊兒，細胞之間充滿的脂質(zhì)就像灰漿，他們共同形成了穩(wěn)定的皮膚屏障，這樣的結(jié)構(gòu)被稱為磚墻結(jié)構(gòu)。 和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，皮膚很薄，細胞也小，皮膚的脂質(zhì)含量也低于成人，也就是說磚塊兒小，磚的層數(shù)也少，灰漿又不牢固。 所以嬰幼兒皮膚的水分很容易丟失，外界的刺激很容易進入皮膚，產(chǎn)生各種皮膚問題，最常見的就是濕疹。隨著年齡的增長，寶寶的皮膚發(fā)育完善，抵擋能力增強，濕疹就會減輕或好轉(zhuǎn)。我們在嬰幼兒期要做的，就是大量地抹潤膚油，幫助寶寶的皮膚鎖住水分，同時抵擋外界的刺激。 寶寶得了濕疹以后的喂養(yǎng)問題 現(xiàn)如今，由于過敏知識的深入人心，家長產(chǎn)生了很大的誤區(qū)。一些調(diào)查結(jié)果就顯示，家長自認為的寶寶“過敏”和寶寶真正的過敏有很大的差距，很多時候是家長過分夸大“過敏”。濕疹是皮膚的炎癥，是皮膚敏感了，跟食物的關(guān)系微乎其微。 我們首先要認識到母乳是防止孩子過敏的最好食品。 哺乳絕不是水渠灌溉，母親吃口雞蛋留給孩子嘴里的就是這口雞蛋，而是營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過母親的消化系統(tǒng)吸收又經(jīng)過母體分泌成乳汁喂給孩子。 經(jīng)過母親的這種吸收和分泌的過程，已經(jīng)把寶寶最需要的營養(yǎng)留到了乳汁里，而對寶寶有害的物質(zhì)已經(jīng)被母體完全濾過。所以，母乳是寶寶防止過敏最好的食物，醫(yī)生永遠是把母乳喂養(yǎng)放在第一位的。 但有極少數(shù)的寶寶母乳喂養(yǎng)確實會大便次數(shù)增多伴有明顯的血便，這個時候，建議媽媽要帶孩子到醫(yī)院就診，有可能是是細菌感染或者病毒感染，有可能是母乳不耐受。但即使是母乳不耐受，也是胃腸道的癥狀，很少引起皮膚的濕疹。 對于輔食或牛羊肉魚海鮮等食物，道理是一樣的。前面已經(jīng)說到了寶寶濕疹的發(fā)生是因為皮膚的屏障發(fā)育不完善，這是最主要的原因。 如果家長實在擔心，我們可以用食物的回避試驗和激發(fā)試驗來判斷?；乇芸梢墒澄飪芍?，看寶寶的濕疹情況有無改善。如果沒有，那我們恢復(fù)正常的飲食，如果確實明顯改善，可以再食用可疑食物兩周，觀察濕疹是否明顯加重，如果反復(fù)驗證該食物與寶寶的濕疹明顯相關(guān)，那么寶寶可能是特殊的體質(zhì)，就別吃這種食物了，這種方法是比抽血查過敏源更準確。 濕疹確實很困擾家長，但是切忌病急亂投醫(yī)，科學地認識疾病，積極有效地治療才能讓寶寶安然度過敏感階段，健康成長。 （文章來自著名皮膚科劉曉雁教授） 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年02月12日1713
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申紅日主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 寶寶牛奶蛋白過敏真愁人，反復(fù)吐奶，腹瀉，長濕疹！爸爸媽媽很無奈，寶寶們也很痛苦。而且新手父母在護理寶寶的時候會經(jīng)常遇到各種各樣的誤區(qū)： “牛奶不能喝，羊奶豆奶能喝嗎？” “母乳喂養(yǎng)總不會過敏吧？” 這些錯誤的護理方法反而會加重寶寶的病情。近期雀巢健康科學在全國各地舉行義診活動，許多媽媽也向醫(yī)生們提出了同樣的煩惱，快來一起看看專家們是怎么回答的吧！ 牛奶蛋白過敏是什么 牛奶蛋白過敏是最常見的嬰幼兒食物過敏。當攝入牛奶蛋白時，寶寶的免疫系統(tǒng)會判定牛奶蛋白是“壞物質(zhì)”，因此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。牛奶蛋白過敏常發(fā)生在寶寶出生后的第一年，大多數(shù)牛奶蛋白過敏寶寶會出現(xiàn)濕疹、流鼻涕、便秘、反復(fù)哭鬧等癥狀。 由于牛奶蛋白過敏常發(fā)生在嬰幼兒時期——生長第一高峰期，此時寶寶如果因為牛奶蛋白過敏出現(xiàn)長期拒食、腹瀉、嘔吐、反流等消化道癥狀，極其容易導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不良，影響寶寶身體健康。1因此爸爸媽媽要是發(fā)現(xiàn)寶寶有牛奶蛋白過敏的癥狀，一定要引起重視盡早去醫(yī)院診治。 寶寶牛奶蛋白過敏怎么辦？2 1 純母乳喂養(yǎng) 母親回避飲食，忌吃牛奶及奶制品、魚蝦蛋、海鮮、酒釀、火鍋、牛羊肉及熱帶水果（菠蘿、榴蓮、牛油果、哈密瓜），可少量補充雞肉、豬肉。 2 轉(zhuǎn)用臨床驗證低致敏性的深度水解或氨基酸配方粉 依據(jù)寶寶的過敏嚴重程度的不同，來決定給寶寶選擇什么樣的奶粉： 輕中度牛奶蛋白過敏：使用深度水解蛋白配方粉 重度牛奶蛋白過敏：使用氨基酸配方粉 Question1 寶寶吃低致敏性配方粉后多久才能好？ 在醫(yī)生和營養(yǎng)師的共同監(jiān)測下，牛奶蛋白過敏的治療應(yīng)該持續(xù)至孩子9-12月齡，治療時間至少持續(xù)6個月。治療6個月后，醫(yī)生會對寶寶進行再次評估。在治療期間，寶寶的飲食應(yīng)嚴格回避含有牛奶蛋白的食物！ Question2 寶寶吃深度水解配方奶粉或氨基酸配方粉幾天后，過敏癥狀消失了，能不能直接轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒奶粉？ 不可以！牛奶蛋白過敏的管理是一個長期的過程，有的媽媽在給寶寶食用無/低致敏性配方粉幾天后發(fā)現(xiàn)癥狀已經(jīng)緩解了，就自行轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒配方粉，其實這是不合適的。因為此時寶寶的體內(nèi)還是“致敏”狀態(tài)，若立即轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒配方粉或者適度水解配方粉，很有可能會導(dǎo)致過敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)、遷延不愈甚至更加嚴重。 Question3 牛奶蛋白過敏的寶寶可以喝羊奶嗎？ 不可以！經(jīng)常有人說，孩子牛奶蛋白過敏不要緊，喝羊奶就行了，這種說法非常不科學！ 因為山羊奶和綿羊奶的乳蛋白序列同源性與牛奶非常相似，致敏物質(zhì)也很相近。所以如果寶寶牛奶蛋白過敏，在食用羊奶粉后也可能會出現(xiàn)過敏癥狀！同樣的，牛奶蛋白過敏寶寶也不應(yīng)該喝豆奶！2020年02月03日2203
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任華麗主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 1.食物過敏1歲時發(fā)病率最高6~8%，之后下降穩(wěn)定在3~4%2.90%的患者，對8種食物過敏：牛奶、雞蛋、花生、大豆、核果、魚、甲殼類、小麥3.食物過敏兒童，后期發(fā)生過敏性鼻炎、過敏性哮喘的風險大4.測定過敏原抗體（sIgE）水平、檢測變化，有助于評估兒童是否可以耐受5.大多數(shù)食物過敏，隨著年齡增長都會耐受6.魚、甲殼類、花生、核果類的過敏，不容易耐受，常長時間持續(xù)7.66-88%的雞蛋過敏患者，可以耐受高溫加熱或烘焙后的雞蛋8.70%的牛奶過敏兒童，可以耐受高溫加熱和烘焙后的牛奶9.食物過敏是兒童過敏性休克最常見的原因，可導(dǎo)致死亡，哮喘患兒、既往微量食物即過敏者—— 高風險！2019年12月14日1658
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白質(zhì)過敏？其原因是什么？牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質(zhì)所發(fā)生的異常反應(yīng)。免疫系統(tǒng)通?？梢员Ｗo我們的身體免受細菌或病毒的傷害。但在CMPA病例中，免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質(zhì)反應(yīng)異常，從而引起身體相應(yīng)器官發(fā)生損傷，常見受累的器官包括：-皮膚-呼吸道-消化道牛奶蛋白過敏非常普遍么？哪些孩子更容易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀CMA是最常見的食物過敏。尤其是嬰兒。有資料提示5%～15%的嬰幼兒在攝入牛奶蛋白質(zhì)后會出現(xiàn)異常反應(yīng)，并有臨床表現(xiàn)。目前的流行病學估計在嬰兒中CMA的患病率為2%～7.5%。當孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有過敏性疾病的時候，孩子罹患CMA的風險要比那些沒有家族史的高。這些過敏性疾病通常包括：-哮喘-濕疹-過敏性鼻炎-過敏相關(guān)的消化道疾?。ㄟ^敏性結(jié)腸直腸炎、過敏性小腸結(jié)腸炎綜合征、嗜酸性粒細胞胃腸炎、嗜酸性粒細胞食管炎等）目前認為母乳喂養(yǎng)對防止嬰兒出現(xiàn)CMPA有保護性作用。牛奶蛋白過敏都有哪些常見類型？根據(jù)其機制分，最主要有的三類：-IgE介導(dǎo)的（速發(fā)性過敏反應(yīng)）-非IgE介導(dǎo)的（遲發(fā)性過敏反應(yīng)）-有上述兩種混合介導(dǎo)的這兩類有著不同的臨床癥狀。IgE學名免疫球蛋白E，是在正常人體中存在的一類免疫球蛋白，能夠引起過敏性的癥狀，比如蕁麻疹、喘息、流涕等。在IgE介導(dǎo)的CMPA中，癥狀通常在攝入牛奶蛋白2小時內(nèi)就迅速出現(xiàn)。對于非IgE介導(dǎo)的CMPA，患兒的癥狀通常出現(xiàn)的更遲，常常在攝入牛奶蛋白后48小時后至1-2周內(nèi)出現(xiàn)。有那些表現(xiàn)和癥狀提示牛奶蛋白過敏呢？CMPA的癥狀和表現(xiàn)多種多樣?；純和ǔ憩F(xiàn)出由IgE和非IgE介導(dǎo)的臨床綜合征（即同時出現(xiàn)多種表現(xiàn)和癥狀）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：常見的有-皮膚癥狀：蕁麻疹（皮膚上出現(xiàn)大塊的、充血呈淡粉紅色的風團樣皮疹）-呼吸道癥狀：喘息和呼吸困難可伴有鼻涕、噴嚏-消化道癥狀：口腔內(nèi)瘙癢和刺痛、口唇黏膜和舌頭的腫脹（電影中的香腸嘴）；惡心、腹痛、嘔吐，有時候伴有腹瀉-全身癥狀：這是最嚴重的，除了上述系統(tǒng)的癥狀，這是IgE介導(dǎo)的過敏會使患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致低血壓、心律失常，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，我們稱之為過敏性休克，極有可能危及生命。不過CMPA較少引起這類嚴重反應(yīng)。大家在影視劇中見到的這種類型的食物過敏，通常是由堅果類食物（花生）和海鮮所引起的。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：最主要的是消化道和皮膚的各種癥狀：-反復(fù)的腹瀉、腸絞痛、嘔吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）；-濕疹：瘙癢性的紅斑、丘疹或者丘皰疹，通常對稱分布于面部、肘、膝、臀、軀干，伴明顯的瘙癢，嚴重時有滲出-吸收不良的癥狀：生長發(fā)育落后、體重減輕、體重增加緩慢哪些檢查可以幫助診斷牛奶蛋白過敏？對于CMPA的診斷，目前沒有可靠的、敏感的檢測診斷方法。食物過敏原檢測檢測血液中相關(guān)的食物過敏原只是針對IgE介導(dǎo)的過敏，其檢測結(jié)果能夠幫助食物過敏的診斷，但只能做參考，不能確診。當陰性結(jié)果時，對排除IgE介導(dǎo)的CMPA的診斷有較大價值，但不能夠排除非IgE介導(dǎo)的CMPA。而當結(jié)果陽性時，只代表致敏，而不能診斷過敏。診斷是否成立得醫(yī)生根據(jù)病史、皮膚點刺甚至食物回避和激發(fā)試驗的結(jié)果而定。因此單單依靠食物過敏原檢測的結(jié)果診斷CMPA和回避飲食比較不靠譜。食物特異性IgG檢測這項檢測在我國目前非常普遍，很多醫(yī)生給出的解釋是這項檢測結(jié)果是判斷食物不耐受和遲發(fā)性食物過敏的。然而事實并非如此。首先食物不耐受并非人體對過敏原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而是我們的身體對某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反應(yīng)。比如我國成人中相當常見的乳糖不耐受，導(dǎo)致小腸無法消化吸收乳糖，乳糖在腸道細菌的作用下產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，這些人在攝入乳制品后會出現(xiàn)腹部脹痛、排氣增多甚至腹瀉，雖然和過敏的癥狀類似，但其實并非身體出現(xiàn)了免疫反應(yīng)。既然不是免疫反應(yīng)，利用IgG來診斷食物不耐受就毫無根據(jù)了。目前歐洲過敏與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會、美國與加拿大免疫與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會均認為食物特異性IgG只是機體暴露于食物后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的生理反應(yīng)而不是病理反應(yīng)，廣泛的存在于正常的健康成人和兒童中，并不代表機體已經(jīng)發(fā)生或者即將發(fā)生食物過敏。如何診斷牛奶蛋白過敏呢？既然沒有特異性的診斷檢測，CMPA的確診金標準是雙盲的食物回避與激發(fā)試驗。然而這種雙盲試驗不論國內(nèi)還是國外，實施起來均有困難。因此CMPA主要依靠詳細的病史詢問（家族過敏史、主要癥狀、癥狀出現(xiàn)的時間和飲食的關(guān)系）與體格檢查。如果完全回避牛乳制品后癥狀逐漸消失，而重新引入牛乳制品后癥狀復(fù)現(xiàn)，就需要高度懷疑CMPA了（對于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型CMPA，重新攝入牛奶需要在醫(yī)院醫(yī)護人員監(jiān)護下進行）。如何治療牛奶蛋白過敏-主要是回避含牛奶成分的飲食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。這種配方粉將牛乳中的蛋白分解成為極少引起過敏反應(yīng)的短肽，可以使90%的CMPA患兒的癥狀得到緩解。有些患兒使用eHF后癥狀無法緩解，那就需要采用游離氨基酸的配方粉進一步治療。-對于母乳喂養(yǎng)的CMPA嬰兒，如果繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，建議母親必須回避乳制品和大豆類。不建議過多的回避日常飲食，否則嬰兒發(fā)生營養(yǎng)不良的風險增大。如果母親回避乳制品和大豆類無效，建議直接采用eHF喂養(yǎng)。-不建議給予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品進行替代喂養(yǎng)。因為CMPA患兒有很大比例對羊奶和豆奶存在交叉過敏的可能。牛奶過敏患兒今后會好么？好消息是CMPA大部分隨著年齡會緩解的。50%的孩子在1歲以后，75%的孩子在3歲后，90%的孩子在6歲左右會自發(fā)緩解。大部分嬰兒在回避含牛奶的飲食半年后，需要重新開始試著攝入牛乳制品。如果采用eHF喂養(yǎng)的孩子，半年后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用部分水解配方粉進行喂養(yǎng)，逐步過渡到適度水解的低敏配方粉。牛奶過敏患兒反復(fù)出現(xiàn)粘液血便怎么辦？有些CMPA孩子在回避牛乳后雖然癥狀好轉(zhuǎn)，但仍然會有反復(fù)的粘液血便。那么這個時候必須就醫(yī)讓醫(yī)生仔細分析。如果孩子只是反復(fù)在大便中見到一點點血絲、少許粘液，而其他方面（生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況）均健康，那么不用太但心，這只是過敏性結(jié)腸直腸炎的常見情況，并不會給孩子的健康造成其他問題，不要因為少量的直腸出血表現(xiàn)過分的回避飲食，否則營養(yǎng)不良對孩子造成的健康風險代價更大。但如果孩子出現(xiàn)報警癥狀：反復(fù)腹瀉、夜間腹瀉、大便中血量較多、體重不增、減輕，生長速率低于正常，甚至反復(fù)發(fā)熱、呼吸道感染或者感染性腸炎，那么必須去醫(yī)院進一步完善各種檢查，以排除幼年型息肉、炎癥性腸病甚至免疫缺陷等疾病。2019年10月08日12260
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 養(yǎng)育嬰兒不是一件容易的事，牛奶蛋白過敏寶寶的喂養(yǎng)更讓爸爸媽媽操心不已。合理喂養(yǎng)對牛奶蛋白過敏寶寶來說至關(guān)重要，既要保證寶寶獲得充足的營養(yǎng)，又要在不誘發(fā)過敏的基礎(chǔ)上，保證寶寶獲得全面均衡的營養(yǎng)，是確保嬰兒茁壯成長的關(guān)鍵。面對牛奶蛋白過敏嬰兒，父母難免會不知所措，迫切地希望寶寶能夠早日恢復(fù)到常規(guī)飲食。面對牛奶蛋白過敏寶寶，正確地了解牛奶蛋白過敏相關(guān)知識，有助于更好地照顧寶寶，心中有數(shù)才能做到應(yīng)對有方。2018年12月29日9903
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 兒科 今天遇到一個家長咨詢我問題：她家的寶寶6個月，人工喂養(yǎng)但長得不好，長期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對牛奶蛋白過敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因為要抽血，家長不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時間，感覺腹瀉沒有改善。所以問我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長代表。一方面意識到小孩子喂養(yǎng)方面有問題，家長想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來解決問題，但是結(jié)果并不理想。要說清楚這個問題，只要搞清楚牛奶蛋白過敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過敏（CMA）成人也可能會發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來源，所以是嬰兒最常見的食物過敏。簡單的說CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白過度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿周歲后對牛奶蛋白不過敏了，還有50%左右會持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對牛奶蛋白不過敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗：通過在寶寶的前臂皮膚上做點刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機體對牛奶蛋白過敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再嘗試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗（金標準）：暫時不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過敏癥狀，即可斷定是CMA。當然很多家長要問，這1個月左右時間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個等級：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無敏配方”，但價格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長一些，但價格相對便宜些，口感相對好一些?！案篂a奶粉”其實不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對牛奶蛋白過敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會減輕消失。所以咨詢我問題的那位家長，是沒有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒有搞清楚水解配方奶粉和無乳糖奶粉的區(qū)分，才會出現(xiàn)錯誤的選擇。希望我今天的科普知識，對大家有所幫助。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2017年11月28日15174
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