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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見食物過敏性疾病，寶寶發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏怎么辦呢？這個問題深深的困惑者寶寶爸爸媽媽們，下面我就這個問題做詳細的解答，肯定對您會有所幫助。 一、確診為牛奶蛋白過敏后，家長需要首先做的事情就是嚴格避免牛奶蛋白攝入。 1、全母乳喂養(yǎng)者，母親需要避免攝入動物乳劑包括牛奶或羊奶或奶酪或酸奶等。 2、非母乳喂養(yǎng)者，寶寶需要避免攝入普通動物乳劑包括牛奶或羊奶，同時也要避免攝入含動物乳汁蛋白成分的食物如奶酪、酸奶、面包、奶糖等。 二、科學合理選擇牛奶替代品，保證寶寶合理的科學的營養(yǎng)供給是必須的，不能以犧牲寶寶的營養(yǎng)發(fā)育為代價來換取減輕過敏癥狀，那是得不償失的。那么我們該怎么做才能既保證孩子生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)又同時減輕過敏癥狀呢？我們主要要認識到下面幾個問題。 1、首先，我們一定要知道這條原則：當嬰兒發(fā)生食物過敏時，盲目食物替代肯定是不安全的、不利于寶寶成長的； 2、其次，最簡單的辦法是回避牛奶蛋白攝入，但是我們必須同時給予過敏原性配方奶替代治療，以提供孩子生長所需的能量及營養(yǎng)；2017年09月14日
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 這幾年來，“牛奶蛋白過敏”這個名詞越來越被人們熟知，特別是到了寶媽過了產(chǎn)假需要上班，打算給孩子加奶粉的時候，發(fā)現(xiàn)孩子并不能適應奶粉，出現(xiàn)各種各樣的癥狀，到醫(yī)院一問，才知道孩子是牛奶蛋白過敏。那牛奶蛋白過敏到底是怎么回事？真出現(xiàn)了我們該怎么辦？在說牛奶蛋白過敏之前，我們先了解一下什么是牛奶蛋白。顧名思義，牛奶蛋白就是牛奶中所有蛋白的總稱。其中主要是酪蛋白和乳清蛋白。溶解于乳清的叫乳清蛋白，沉淀凝集下來的叫酪蛋白。所以乳清蛋白更容易吸收，酪蛋白相對不容易吸收。因為母乳中大部分是乳清蛋白，所以這也是為什么母乳最易吸收的原因。那蛋白是怎么被人體吸收的呢？當然，吸收不是直接以蛋白質(zhì)的形式吸收，蛋白質(zhì)要在人體人經(jīng)過復雜的消化過程，變成二肽、三肽的相對小分子，然后分解成氨基酸的形式被人體吸收利用。而孩子在嬰幼兒時自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還不是很完善，會錯誤的把這些牛奶蛋白成分當成有害物質(zhì)，從而觸發(fā)機體的免疫反應進行排斥，從而出現(xiàn)而形式各樣、程度各異的過敏反應。消化系統(tǒng)的腹瀉、嘔吐，呼吸系統(tǒng)的哮喘，皮膚的過敏，甚至一些過敏性紫癜，都有可能與牛奶蛋白過敏有關。如何確定孩子是不是牛奶蛋白過敏呢？方法有以下幾種。①皮膚點刺試驗：這個試驗方法就是在寶寶前臂皮膚上做點刺、劃痕，然后將牛奶滴在劃痕處，觀察是否會出現(xiàn)紅、腫，就是類似做皮試。這種試驗簡單易行，但是由于孩子比較痛苦，家長大多不愿接受，因此這種方法現(xiàn)在也很少應用。②血清IgE檢測：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都可以查血清IgE，是通過查血來確定是否過敏。但是容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性，而且也不能完全根據(jù)結(jié)果就輕易診斷，目前只是作為一種參考依據(jù)。③回避實驗：這是目前最安全、也是最能說明問題的方法。就是讓寶寶回避過敏原，也就是回避牛奶蛋白。那怎么才能回避呢，總不能不給孩子喂奶吧。那么，水解奶粉就解決了這個問題。什么是水解奶粉，水解奶粉是用人工的方法，把牛奶中的蛋白質(zhì)部分或全部水解成人體能直接吸收的氨基酸，這樣就避免了過敏反應的發(fā)生。目前市面上的水解奶粉有氨基酸奶粉、深度水解奶粉和部分水解奶粉。氨基酸奶粉成分完全是游離氨基酸，不含大分子蛋白；深度水解奶粉還有二肽、三肽和少量游離氨基酸；部分水解奶粉則只是一部分蛋白被分解，仍含有大分子蛋白質(zhì)。所以，氨基酸奶粉不具免疫原性，因此是不會引起過敏反應的。對于嚴重過敏反應，首選氨基酸奶粉。深度水解奶粉較一般奶粉大大降低了免疫原性，可應用于輕度過敏反應者，也可以作為過渡應用于嚴重過敏反應替換氨基酸奶粉。當您的孩子，特別是1歲以內(nèi)的寶寶，出現(xiàn)反復嘔吐、腹瀉，皮膚過敏，甚至反復哮喘，懷疑與牛奶蛋白過敏有關時，請及時到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下正確使用水解奶粉！2017年08月15日6942
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 有資料表明：我國5歲以下兒童的食物過敏發(fā)生率在4%~6%左右，而其中的80%都會對雞蛋、特別是對雞蛋蛋白過敏。 過敏出現(xiàn)時，絕大多數(shù)的表現(xiàn)是皮疹，也有表現(xiàn)為進食雞蛋后腹痛、不明原因的哭鬧，有的表現(xiàn)為蕁麻等急性過敏反應，有的可能在進食后數(shù)小時出現(xiàn)皮疹，并反復的濕疹不斷。引起兒童常見的過敏食物，第一位是雞蛋蛋白，第二位是牛奶蛋白。 為防止和減少雞蛋過敏，正確的食用雞蛋的方法應是： 8個月后再給孩子添加蛋黃輔食，且一歲內(nèi)最好只吃蛋黃，不吃蛋白； 不吃沒有煮熟的蛋； 在患胃腸道疾病、發(fā)熱性疾病時最好不要進食雞蛋，因為這時胃腸道的屏障作用減弱，消化能力降低，蛋白質(zhì)成分容易直接穿過胃腸道黏膜進入血液引起過敏。 有家族過敏史的孩子，幫孩子找過敏原很重要的，過敏性皮膚?。裾睿?、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎以及哮喘等疾病，危害孩子生長發(fā)育和性格養(yǎng)成，應檢查過敏源，盡量避免，并系統(tǒng)治療。盡量讓更多的人知道孩子過敏的情況。如在孩子入托、入學時，要告訴老師及醫(yī)務人員。在外用餐時，一定要將孩子過敏的狀況告知服務員。讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不能隨意吃成分不明的零食，不隨意在外就餐。 花粉過敏，大孩子和成人多見。 如果說，牛奶和雞蛋是導致孩子過敏的最常見原因，不要過度緊張，有資料表明，這種是暫時的，80%以上的孩子在上小學后就能好轉(zhuǎn)。但是，食物不過敏了，不能大意，因為會有其他的過敏源導致新的過敏。大孩子和成人，最常見的是花粉或螨蟲過敏。 對花粉過敏的人，春季外出踏青一定要注意，戴口罩、涂抹隔離劑，準備過敏藥(如氯雷他定或西替利嗪），盡量遠離過敏原，回家后，趕緊用生理鹽水洗鼻子（有慢性鼻炎鼻竇炎的，建議購買專業(yè)洗鼻器。對于螨蟲過敏，應該經(jīng)常曬被子，但是我們大多數(shù)人無此條件，可以使用紫外線燈照射，也可以使用專業(yè)除螨機和除螨洗滌劑，都有效果。 媒體應該多邀請過敏專家普及過敏知識，讓更多的一線醫(yī)生、基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和老百姓開始認識過敏，并且應對過敏性休克引起高度重視，了解過敏性休克的急救知識。過敏性體質(zhì)的人應隨身攜帶抗過敏藥，有一些國家推出腎上腺素筆，可以供過敏性體質(zhì)病人備用，但目前我國還沒有普及。 過敏，人人都可能中招 有些人認為一個人的過敏體質(zhì)是與生俱來的，如果天生不過敏，之后也不會變成過敏體質(zhì)，其實這種理解是錯誤的，過敏，任何人都可能發(fā)生。過敏就像一粒干種子，在不經(jīng)意間被你澆灌，然后發(fā)芽。從醫(yī)學角度說，過敏除了遺傳因素，很大程度，和我們免疫系統(tǒng)息息相關。 健康的人體，免疫系統(tǒng)處于相對平衡狀態(tài)，但是很多時候會發(fā)生改變，比如女性懷孕后，人如果太疲勞時，病毒感染后，過敏源太多的時候，人體的免疫就會出現(xiàn)改變，當免疫系統(tǒng)發(fā)生改變是，人體的免疫平衡發(fā)生了相對暫時的傾斜，那么對原先不過敏的物質(zhì)也會變得過敏，比如很多人以前對某種食物不過敏，但感冒后人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)忽然對該種食物過敏反應。 過敏，常常來源于家長自己 國外研究指出，當父母都是過敏體質(zhì)時，其子女可以有80%的幾率獲得過敏體質(zhì)；如果單純母親是過敏體質(zhì)，其子女有50%的遺傳機會；單純父親是過敏體質(zhì)，其子女有30%的遺傳機會，但也有過敏體質(zhì)出現(xiàn)在兄弟、姐妹、祖父母、表兄妹范圍之內(nèi)。很多孩子的過敏不是空穴來風，也不能僅僅認為食物是唯一的罪魁禍首。我們家族傳承給了我們這樣的體質(zhì)，是我們把這個易過敏的基因傳給了孩子。 過敏并不可怕，可怕的是家長們不認識。其實，更可怕的是，家長們對過敏的過度理解和害怕。有些家長知道了一點過敏，談敏色變，過度緊張，過度的反應投射到了家庭里的每一個角落。過敏不是不治之癥。只要適當回避，很多時候，身體就慢慢恢復正常了。 我們的身體很奇妙，能記住過敏，也能忘記過敏，忘記的方法就是我們不再見它。忽然想起這個原理和失戀有點相似。當我們有一天，因為失戀痛苦的時候，最好的辦法是不再和他有聯(lián)系。當有一天，當我們內(nèi)心變得無比強大的時候，再次見那個當初那個讓我們痛的他的時候，我們能夠冰釋前嫌，微笑面對他了。 最好的脫敏是“忌口” 我跟隨北京中日友好醫(yī)院的呼吸過敏專家許鵬飛教授學過敏已經(jīng)4年有余。雖然他不在我的身邊，可是，他時常在電話里或郵件里給我傳授經(jīng)驗。我們海燕心苑的伙伴很幸運，去年到今天，許教授利用業(yè)余時間，先后3次來西安給我們普及抗敏知識。有人說，對于食物過敏，目前還沒有有效的治療手段。其實，許教授已經(jīng)給了我們最好的治療經(jīng)驗，最好的脫敏方法是“合理忌口”和“洗鼻子”等沒有副作用的護理手段。在許教授的指導下和幫助下，如今，我已經(jīng)幫助身邊成百上千的孩子減輕了過敏給孩子造成的困惑。 如今，研究發(fā)現(xiàn)，很多慢性病都和慢性食物過敏有關。如今我的老師，中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，他不滿足于只治療哮喘鼻炎，腺樣體肥大等常見疾病，已經(jīng)開始了新的挑戰(zhàn)，如今，許教授正在研究自閉癥和慢性食物過敏的關系，目前正在全國各地開始巡講。2017年06月01日34682
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王克副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 中醫(yī)兒科 母乳是嬰兒的最佳食品，可是當母乳不足的時候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3個月的琳琳，隨著“飯量”增大，媽媽母乳已經(jīng)不夠了，無奈之下，家長只好添加配方奶粉喂養(yǎng)。沒想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出現(xiàn)紅色的小疹子，開始只是面部少許，隨后幾天逐漸增多并漫延到軀干、四肢，晨起還伴有咳嗽。到醫(yī)院檢查確認是濕疹，而這個過敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。嬰幼兒的食物過敏中，更多的是來源于奶粉中的蛋白，主要表現(xiàn)就是濕疹。對于有家族過敏史的家庭來說，孩子濕疹的發(fā)病率更高。 喝了配方奶粉3個月寶寶起濕疹2016年10月12日7280
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文利平副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 文利平 急診室的故事 我們以一例牛奶過敏的真實病例開始我們的故事。 李**，男，18歲。主訴牛奶過敏史18年，過敏性休克2次。患者半歲左右添加少量奶制品后出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應，癥狀包括蕁麻疹，顏面部和喉頭水腫，皮膚接觸牛奶后也會出現(xiàn)接觸局部的蕁麻疹。不僅牛奶，羊奶也可誘發(fā)癥狀。此后患者一直嚴格禁食各種奶制品。2011年7月20日第一次發(fā)作休克，在外進食番茄炒蛋蓋澆飯和飲料后很快出現(xiàn)全身蕁麻疹、顏面部水腫，腹絞痛腹瀉，呼吸困難，意識喪失約10分鐘，大小便失禁。2015年7月13日第二次發(fā)作，晚飯在外進食芹菜炒豬肉，青椒豆干、油炸帶魚，面食（饅頭），飯后很快出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，風團紅斑，顏面部和雙手腫脹，口咽部水腫，呼吸困難，心慌，窒息感，昏厥。2次發(fā)作中，患者均立即自行服用西替利嗪一片（10mg），強的松4片（20mg），效果不好。2次均送急診，查血壓及血氧均降低，立即予以腎上腺素肌肉注射后癥狀緩解。根據(jù)患者自己的分析，第一次發(fā)作可能是飲料中含有少量牛奶成分所致，第二次可能是饅頭中含有的牛奶成分所致。兩次發(fā)作過程中，患者事先并不知道這些食物中混入牛奶。在進行食物皮膚點刺過程中，常規(guī)牛奶過敏原點刺液1:10稀釋后，點刺處仍出現(xiàn)巨大局部反應，并出現(xiàn)輕微喉頭水腫，心慌，測血壓正常，立即平臥位，口服西替利嗪10毫克，休息20分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚反應12小時后才完全消退。查血清IgE檢查結(jié)果如下：總IgE241 KUA/L ，牛奶IgE 78KUA/L(5級)，酪蛋白 55.4KUA/L(5級)。α- 乳白蛋白 20.1KUA/L (4級) ，β- 乳球蛋白21.0KUA/L(4級) 。戶塵螨IgE 24KUA/L，花粉、霉菌等氣傳過敏原皮膚試驗和IgE檢查均為陰性，其他食物包括小麥、雞蛋清、魚、花生、堅果、蝦、蟹、肉類等IgE和皮膚試驗均為陰性。 病例分析：此病表現(xiàn)為典型的IgE介導的速發(fā)型食物過敏反應。病史中多次發(fā)作暴露于奶制品后速發(fā)型過敏反應，皮試和血清IgE檢查均支持牛奶過敏的診斷。從過敏程度來說，屬于高度敏感患者。兩次發(fā)作均由于隱性過敏原暴露所致（含奶飲料和含奶面點），患者被動地，不經(jīng)意地暴露于危險的食物過敏原。 1，對這種高度敏感的患者，微量的過敏原暴露即可導致嚴重的全身反應，本病例兩次發(fā)生癥狀的誘因都是因為在外進食時不慎進食含牛奶的食物所致。由此提示： 在進食前應仔細閱讀食品標簽； 由于無法控制食材種類，應盡可能避免在外進食； 除了“明面”上的食物過敏原，食物過敏患者應警惕“隱性”過敏原暴露和過敏原“污染”； 2.對于嚴重過敏的患者，抗組胺藥物和激素均無助于減少過敏性休克的風險，腎上腺素是出現(xiàn)全身過敏反應的首選用藥，應該隨身攜帶腎上腺素針劑。在我國現(xiàn)階段市場上無法購買到預充藥物的自注射腎上腺素筆，應隨身攜帶腎上腺素針劑和醫(yī)院開具的醫(yī)療證明，就近到醫(yī)療單位注射。值得指出的是，患者在發(fā)生癥狀的時候，首先一定不要慌張，尤其應避免到處奔跑，應立即采取平臥體位，有利于保證“司令部”中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦的供血，以免讓自己失去控制。同時也應備用口服抗組胺藥物和支氣管擴張劑萬托林，在輕度發(fā)作者有助于緩解皮膚瘙癢等癥狀。 認識牛奶過敏 牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，其中，酪蛋白、乳清蛋白（包括α-乳清蛋白和β-乳球蛋白）占牛奶蛋白含量的80%以上，也是牛奶中的主要過敏原組分?；颊呖赡軐ζ渲械娜魏我环N蛋白組分過敏，也有可能同時對這幾種蛋白組分過敏的情況很常見。然而，很多牛奶過敏患者也會對奶中某些濃度非常低的蛋白過敏，如牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。有部分患者僅對這些次要過敏原組分過敏。加熱和發(fā)酵可以降低乳清蛋白的過敏原性，尤其是β-乳球蛋白，這可能是由于熱不穩(wěn)定性蛋白質(zhì)在受熱變性后喪失了構象表位。這或許可以解釋為什么許多患者可更好地耐受烘焙食品中的牛奶成分。但加熱不能改變酪蛋白的過敏原性，如果患者是對酪蛋白組分過敏為主，則臨床表現(xiàn)更重，也更有可能不耐受酸奶或高溫加工的牛奶制品。 牛奶過敏是幼兒最常見的食物過敏，據(jù)統(tǒng)計，4歲以下兒童中約2%會有牛奶過敏，其中以1-2歲的兒童為主，3歲以上的兒童的牛奶過敏患病率較低，約為0.6%。可見，牛奶過敏隨著年齡增加逐漸減輕，明確診斷的牛奶過敏成人患病率僅0.1%-0.3%，低于兒童。 牛奶過敏的本質(zhì)是人體對牛奶蛋白的異常免疫應答，這些免疫應答可分為IgE抗體介導和/或非IgE抗體介導的。IgE介導的牛奶誘發(fā)性反應通常在攝入食物后的幾分鐘至2小時內(nèi)迅速發(fā)生。這些反應可表現(xiàn)為皮膚、口咽部、上下呼吸道、胃腸道和/或心血管的體征和癥狀。反應可包括從輕微到危及生命的全身性過敏反應。在兒科及混合年齡人群中，牛奶是繼花生、堅果之后第三常見的食物誘導性全身過敏反應的觸發(fā)物，也是常見的致死性或接近致死性食物誘導性全身性過敏反應的觸發(fā)物。對于高度敏感的患者，偶然的觸碰接觸可引起局部蕁麻疹，在工作或家庭環(huán)境中吸入含牛奶液滴的（烹飪或加工）蒸汽可能會引起呼吸道癥狀。 非IgE介導的反應：通常在攝入食物超過2小時后延遲發(fā)作。主要包括： 食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征：表現(xiàn)為攝入過敏原后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克； 蛋白質(zhì)誘導的直腸炎/直腸結(jié)腸炎：表現(xiàn)為6月齡之前，臨床表現(xiàn)為帶血絲的黏液性稀便，偶爾會有腹瀉，患病嬰兒其他方面的一般狀況良好，以母乳喂養(yǎng)或標準配方奶喂養(yǎng)。牛奶和大豆是其主要致敏食物； 胃食管反流：表現(xiàn)為反酸、嘔吐等癥狀。目前認為可能部分患者和牛奶過敏相關； 嬰兒腹絞痛：飲食在嬰兒腹絞痛中所起的作用尚存爭議。有研究顯示，在部分患病嬰兒中，改用基于大豆或水解牛奶的配方食品或從膳食中去除牛奶后，腹絞痛癥狀有所改善，而再激發(fā)則會加重癥狀 便秘：牛奶過敏或耐受不良是嬰兒和兒童便秘的原因之一，特別是難治性慢性便秘 此外，特應性皮炎/濕疹、過敏性嗜酸細胞性胃腸道疾病 （喂養(yǎng)障礙、嘔吐、腹痛、吞咽困難和食物嵌塞等）發(fā)病機制中可能既包括IgE介導，也包括非IgE機制介導的牛奶過敏反應。 牛奶不耐受是怎么回事？ 一項大型成年人群的流行病學調(diào)查中，患者自己報告的“牛奶過敏”患病率為4.3%。然而，明確診斷的牛奶過敏成人患病率僅0.1%-0.3%，遠低上述數(shù)字。自報“牛奶過敏”的人中大部分都是攝入奶或含奶制品后腹瀉、腹痛以及腸胃脹氣。實際上，這類人群多半是不耐受牛奶中的乳糖所致。腸道乳糖酶水平低是造成這些癥狀的原因，感染等造成的黏膜損傷或乳糖酶基因表達減少均可造成腸道乳糖酶水平低，以基因表達減少造成者更為常見。 對于嬰兒，母乳或者代母乳是主要食物，乳糖占其每日能量攝取量的35%-55%，乳糖攝取量隨著斷奶食物的引入而降低，并最終接近成人攝取水平（西方生活方式中通過乳糖攝取的能量約占5%左右）。乳糖消化是整個乳糖吸收過程中的限速步驟。乳糖在腸道吸收細胞的微絨毛膜上被乳糖酶水解為葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶缺乏的個體中，高達75%的乳糖未經(jīng)小腸吸收便被直接排入盲腸和結(jié)腸。乳糖在結(jié)腸內(nèi)被腸道菌群轉(zhuǎn)變?yōu)槎替溨舅岷蜌錃?，產(chǎn)生醋酸鹽、丁酸鹽和丙酸鹽。短鏈脂肪酸在結(jié)腸黏膜被吸收，從而使不易吸收的乳糖被回收用作能量利用。新生兒的結(jié)腸通過這一機制對乳糖進行再利用，腸道乳糖酶活性較低的成人也通過這一機制來適應持續(xù)攝取乳糖。在乳糖酶缺乏的患者，乳糖會在腸道中由細菌作用下分解變成乳酸，從而破壞腸道的堿性環(huán)境，而使腸道分泌出大量的堿性消化液來中和乳酸。所以容易發(fā)生腹瀉等癥狀。 其實，牛奶不耐受在成年人其實并一定都是“病態(tài)”。乳糖不耐受跟哺乳動物“斷奶”這一生理過程有關。對哺乳動物來說，斷奶就意味著要脫離母親的懷抱，要開始獨立地面對殘酷的自然界。基于這種原因，對母親的強烈依賴會使得他們的斷奶歷程非常的艱難，哺乳動物在自然演化和隨機試驗的過程中，找到了一條“一勞永逸”的解決辦法，這就是通過“斷奶基因”的調(diào)控，讓斷奶期的小動物體內(nèi)停止生產(chǎn)乳糖酶。沒有乳糖酶，小動物在喝母乳后出現(xiàn)莫名其妙的腹瀉，如此反復多次，動物就成功的斷奶了。 作為高等動物的人類是怎么樣的呢？ 人類將大型哺乳動物作為肉類來源，關到圍欄里，已經(jīng)上萬年歷史，由于畜養(yǎng)牲畜非常的寶貴，數(shù)量是有限的，不可能隨意地頻繁地宰殺吃肉，牛奶及牛奶制品作為畜牧業(yè)的副產(chǎn)品，逐漸成為畜牧業(yè)為生人群的主要食物來源之一。考古發(fā)現(xiàn)了公元前4000多年關于人類直接飲用牛奶情景的壁畫，說明人類進食動物乳制品的歷史長達數(shù)千年歷史。在原始社會，由于人口的快速增長，人類不得不進行大遷移。部分進入北歐苦寒之地的人類，因為得不到充足的日照，不能發(fā)展大規(guī)模的農(nóng)業(yè)，只能靠畜牧業(yè)來維持生存。由于不能殺這些動物來獲得持續(xù)的食物，奶制品就成為比較經(jīng)濟的，優(yōu)質(zhì)的食物和熱量來源，這些地區(qū)的人類族群就開始了漫長的基因突變過程。實際上，人類這一自我基因改造過程，從幾千年前開始，到現(xiàn)在都還沒有結(jié)束。初期的淘汰可能是比較殘酷的：部分人由于不能有效消化奶制品，身體就會比較體弱多?。ㄒ驗闆]有其他食物來源），可能就不能成功地把自己的基因傳下去。優(yōu)勝劣汰，經(jīng)過這樣的一代一代的自然選擇，以畜牧業(yè)為主要生活方式的人類，終于成功地馴化了自己的斷奶基因，使得他們在成年以后仍然能夠大量進食奶類食物。這種乳糖耐受的基因是常染色體顯性遺傳特征。這是一種比較“優(yōu)勢”的，容易傳下去的遺傳方式。而生活在其他地區(qū)，例如非洲、亞洲等熱帶亞熱帶地區(qū)的人類祖先，以及美洲印第安原住民、大洋洲原住民等族群，主要發(fā)展了農(nóng)業(yè)文明，由于有足夠的植物性食物獲得能量。由于氣候適宜開荒種地，安居樂業(yè)。在這樣的農(nóng)業(yè)文明，乳制品并不是飲食結(jié)構中不可分割的一環(huán)，也就是說，即使沒有牛奶和奶制品，也不會影響到這一族群的生存，“斷奶基因”沒有得到馴化，成年期進食乳制品后，會出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀。 其他的導致乳糖不耐受的比較少見的疾病包括： 早產(chǎn)：32周之前出生的早產(chǎn)兒其腸道乳糖酶活性較低； 常染色體隱性遺傳?。合忍煨匀樘敲溉狈?，罕見，多見于芬蘭人群，嬰兒自出生起就存在嚴重腹瀉，這一疾病通常是致命的； 細菌過度生長或滯留綜合征：可導致小腸內(nèi)膳食乳糖發(fā)酵增加，常常造成乳糖不耐受的癥狀； 炎癥：任何形式的胃腸道黏膜損傷（例如腸炎），這些損失會造成腸絨毛變扁平或腸上皮損傷； 繼發(fā)性疾病引起的乳糖不耐受，多數(shù)需要在原發(fā)病痊愈后數(shù)月才能逐漸恢復。 全球平均有75%的人成年后會出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。因此，與其將之稱作疾病，還不如說是自然狀況更合適。由于乳糖不耐受并不被視為一種病，因此實際上采取的治療措施旨在消除癥狀，同時幫助患者適應乳糖攝取量逐步增加。 和牛奶過敏的情況不同，有乳糖不耐癥的人不是一旦攝入微量乳糖立即出現(xiàn)腹瀉等癥狀，而是當攝入超過一定量之后才會出現(xiàn)。所以大多數(shù)有乳糖不耐癥的人仍然是可以喝牛奶的，只是不能過量。比如雖然日本人九成以上有乳糖不耐受，但大多數(shù)人可以每天喝200毫升的牛奶而沒有任何不適。 作為乳糖不耐受高發(fā)人群的我們。可以采取的措施包括： 降低膳食乳糖攝取量； 使用其他營養(yǎng)素替代品以維持能量和蛋白質(zhì)攝取量； 進食牛奶時，同時添加進食乳糖酶（我國已有市售產(chǎn)品）； 維持鈣和維生素D的攝取量； 感染性腹瀉時，應暫停乳類食物過敏，因為感染將引起腸胃功能的暫時低下，乳糖酶分泌減少或活性降低，持續(xù)飲奶會引起繼發(fā)性乳糖不耐受，應等腹瀉癥狀完全緩解一段時間以后再恢復進食奶類食物； 乳糖酶在人體中如果長期不用將降低甚至消失，隨反復進食牛奶,乳糖酶將持續(xù)生成。乳糖不耐受的人應該堅持喝牛奶一段時間，可少量多次，腹瀉現(xiàn)象可能逐漸減輕； 食物不耐受等同于食物過敏？ 近年來，經(jīng)常會有患者拿著檢查報告單，說當?shù)蒯t(yī)生告知，自己的鼻炎、咳嗽、濕疹、蕁麻疹等等各種癥狀，凡此種種，都是喝牛奶等食物惹的“禍”。食物IgG的陽性被有些醫(yī)生解讀為“慢性過敏”，告訴患者“這種過敏當時看不出癥狀，但是時間長了會導致?lián)p害免疫力”，建議患者長期避免進食。 然而，在按照醫(yī)生的建議避免進食牛奶以及所有奶制品數(shù)月乃至數(shù)年之后，癥狀往往并沒有好轉(zhuǎn)，有些反而加重。有些患兒因為嚴格遵從醫(yī)囑嚴格進行多種蛋白類食物禁忌，甚至導致了營養(yǎng)不良、發(fā)育遲滯、貧血等問題。有的患兒2歲時檢查雞蛋、牛奶、小麥IgG陽性，完全避免進食一年后，3歲時復查IgG，大米和西紅柿又出現(xiàn)陽性，孩子陷于“沒有食物可吃”的悲慘境地，家長也非常困惑和苦惱“這孩子可咋養(yǎng)”？ 實際上，目前主流的變態(tài)反應學界認為食物不耐受的臨床意義并不明確，不能得到臨床實踐的證實。反而根據(jù)這個結(jié)果進行的嚴格的食物控制會帶來一些營養(yǎng)失衡（主要是蛋白質(zhì)營養(yǎng)）的問題，這個問題倒是在我們病人中屢見不鮮。從某種意義來說， 食物不耐受檢測的陽性率本身就“應該”高，因為腸道粘膜淋巴小結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)生成的漿細胞主要產(chǎn)生IgA抗體來執(zhí)行對進食食物的免疫排除功能，同時會產(chǎn)生少量的sIgG入血，這就是為什么我們吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，導致陽性率偏高； sIgG升高是長期暴露的結(jié)果，是逐漸形成的； 相當一部分是生理性的，不會引起不適或疾??； 不能把食物IgG陽性解讀成sIgE陽性，讓患者長期忌口，要嚴格根據(jù)病史、癥狀及體征進行綜合判斷，不要盲目地建議禁食或替代療法。 實際上，如果用“食物不耐受”在專業(yè)搜索引擎上進行文獻檢索，主要指的是“乳糖不耐受”。如前文所述，乳糖不耐受，并不是對牛奶蛋白的不耐受，而是對乳糖這種糖類的消化功能方面因為遺傳進化方面的問題不能耐受，出現(xiàn)的癥狀也主要是腹瀉腹痛，并不是典型的速發(fā)型過敏癥狀。 因此，這個“食物IgG陽性”=“食物不耐受”=“食物過敏并應該采取嚴格忌口措施”的解讀方式有偷換概念之嫌。尤其是在某些診所診斷患兒牛奶、雞蛋等食物“不耐受”的比例高達80%以上，則肯定是有誤導之嫌疑，造成極大的臨床混亂狀態(tài)，患者及家屬的困惑。 附錄： 乳糖不耐受癥在不同人群中的比例 耐受乳糖的變異基因為顯性基因，即在兩個等位基因中，只要有一個顯性基因，則表現(xiàn)顯性性狀，即耐受乳糖。只有當兩個等位基因都為隱形的不耐乳糖基因時，才會表現(xiàn)為乳糖不耐受。 人群 取樣人數(shù) 不耐比例 等位基因頻率 瑞典人 N/A 2% 0.14 澳大利亞白人 160 4% 0.20 瑞士人 N/A 10% 0.316 美國白人 245 12% 0.346 芬蘭人 134 18% 0.424 非洲圖西人 N/A 20% 0.447 非洲富拉（Fula）人 N/A 23% 0.48 非裔美國人 20 75% 0.87 澳大利亞原住民 44 85% 0.922 非洲班圖（Bantu）人 59 89% 0.943 華人 71 93% 0.964 泰國人 134 98% 0.99 印第安人 24 100% 1.002016年10月08日25590
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雷勇主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 【什么是牛奶過敏】 牛奶過敏(cow’s milk allergy, CMA)是人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學反應，是嬰兒最常見的食物過敏問題。 【為什么嬰兒容易對牛奶過敏】 嬰兒牛奶過敏發(fā)生率高達2%~7.5% 。嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之某些嬰兒本身存在特應性遺傳背景，因此極易發(fā)生牛奶過敏。 【牛奶過敏的常見癥狀】 牛奶過敏主要表現(xiàn)為以下三個系統(tǒng)的癥狀：皮膚、胃腸道、呼吸道。皮膚過敏癥狀往往表現(xiàn)為濕疹、風疹、紅疹；胃腸道過敏癥狀表現(xiàn)為腹瀉、便秘、嘔吐、胃食道返流；呼吸道過敏癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難等。92%牛奶過敏嬰兒有兩種或兩種以上的癥狀。 【牛奶過敏的危害】 牛奶過敏常導致嬰兒生長發(fā)育遲緩，Isolauri E等研究納入100例1~17個月牛奶過敏嬰兒，評估其生長發(fā)育狀況，結(jié)果顯示，與健康嬰兒相比，牛奶過敏嬰兒生長發(fā)育顯著滯后。Roberts G等研究表明，食物過敏是誘發(fā)哮喘的一個危險因素。 【牛奶過敏的診斷】 牛奶過敏的診斷是富有挑戰(zhàn)性的，牛奶過敏的癥狀往往沒有特異性，特異性癥狀即指有該癥狀出現(xiàn)即可確診為某疾病。皮膚點刺試驗、血清過敏原檢測只評估IgE的水平，而50%以上的牛奶過敏是非IgE介導的，目前缺乏可信賴的檢測方法。這也可以解釋，為什么有些臨床醫(yī)生懷疑寶寶為牛奶過敏，查過敏原檢測卻顯示正常。 診斷牛奶過敏原的金標準為：食物回避試驗2～4周+開放性食物激發(fā)試驗。嚴格回避牛奶及其奶制品2～4周，如果過敏癥狀緩解；恢復全牛奶蛋白配方，癥狀復現(xiàn)，即明確診斷牛奶過敏?；乇芷陂g推薦食用氨基酸配方粉。 注意：開放性食物激發(fā)試驗由于存在一定的嚴重過敏反應的風險性，且操作流程復雜、建議只應用于少數(shù)條件完備的過敏診斷中心；如果IgE檢驗已為陽性，則無需進行食物開放性激發(fā)試驗即可診斷。 【牛奶過敏的飲食管理】 1.回避牛奶食品+游離氨基酸配方至少6個月，或者9-12個月齡； 2.6個月后，或者9-12個月齡后逐步嘗試轉(zhuǎn)換深度水解配方，再逐漸過渡至普通配方奶粉。 3.一旦確診牛奶過敏，建議回避牛奶食品至少6個月，回避期間推薦游離氨基酸配方，而不是羊奶、豆奶、深度水解蛋白，因為其對牛奶交叉過敏率分別為90%、50%、29.7%。2016年03月30日4679
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張琍主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 每天的門診看診都會遇到牛奶蛋白過敏的患兒，嬰幼兒、學齡兒都有，以6個月以下的嬰幼兒多見。主要表現(xiàn)為嚴重的濕疹、腹瀉、吃奶后腹痛哭鬧、腹脹、嘔吐、鼻塞、大便摻雜血絲、體重增長緩慢等。較大一些的小孩喝牛奶后出現(xiàn)腹痛，腹瀉等。經(jīng)過口服藥物治療效果不明顯，有的反復口服消炎藥，甚至靜脈輸液 ，不但不好反而癥狀加重，這提醒我們要注意排除牛奶蛋白過敏的可能。除了牛奶，還有雞蛋、魚、蝦、小麥、花生等。但是，受條件限制小兒的過敏原檢測困難，食物過敏難以區(qū)分。我的臨床經(jīng)驗是首先停用所有的消炎藥和止瀉藥，停喝牛奶蛋白，小嬰兒喂氨基酸配方奶粉替代飲食，大孩子吃單一的食物（以方便排除），如果癥狀漸好轉(zhuǎn)后再吃普通的牛奶癥狀再次出現(xiàn)，就證明是牛奶蛋白過敏。在治療過程中嚴格回避過敏的食物是治療的關鍵，如果是母乳喂養(yǎng)兒，母親注意不喝牛奶制品。喂養(yǎng)期間每隔一個月注意看醫(yī)生，對營養(yǎng)狀況和過敏癥狀進行評價。總療程約3-4個月，逐漸脫敏，吃氨基酸配方奶的小兒漸改為深度水解蛋白奶粉，再改為部分水解蛋白奶粉，再普通奶粉，逐漸恢復正常飲食。只有家長認識到和食物過敏引起的不良后果，才能讓小兒健康的生長發(fā)育。 本文系張琍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月06日7297
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 您是否有下列情況？頻繁的腹瀉、腹痛反復咳嗽、鼻炎長期的皮膚瘙癢，濕疹揮之不去的頭疼是否做了很多檢查而又查不出具體原因來呢，那就看看我這篇文章吧，或許能給你一個解決問題的方向。大家可能會奇怪，上面列出來的一些癥狀牽涉呼吸道、消化道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)，怎么會放在一起說呢？那是因為他們的背后可能有一個共同的原因—食物不耐受。我們?nèi)粘＝佑|的食物會對一部分人產(chǎn)生過敏，這點，大多數(shù)人都多少知道點，比如有些人一吃蝦立刻就一身疙瘩，吃顆花生差點丟條命。這是因為人體對攝入食物中的特殊物質(zhì)產(chǎn)生了快速而劇烈的過敏反應，與青霉素過敏的情況類似，重者有可能會致命。這種特殊體質(zhì)的人雖然少，但一出事就很嚴重，常常讓身邊的親友印象深刻。 速發(fā)性過敏反應而我提到的食物不耐受和上面說的過敏不太一樣，不一定吃完就有反應，經(jīng)常不顯山露水。被吃進腹中后，在身體的多個部位搗亂，讓我們摸不著頭腦。就像篇頭我提到的那些癥狀，在呼吸，消化，皮膚，神經(jīng)科作了大量檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么特別問題，可就是反復發(fā)病，遷延不愈。在1905年，有一位搞環(huán)境醫(yī)學的英國醫(yī)生就提出了一種觀點，一些找不到具體病因的“慢性病”在停止食用“有問題食物”后，癥狀會消失。當時受條件限制，無法解釋其具體原理，但隨著醫(yī)學的進步，已逐漸揭開了食物不耐受的半側(cè)面紗。食物不耐受是食物出了“問題”嗎？食物不耐受的發(fā)病過程甚是復雜，導致一百多年來眾說紛紜。目前醫(yī)學界比較認可的是Fooker 博士的理論。這位德國大博士提出的觀點是：很多人在進食正常食物后，消化系統(tǒng)不能把食物像其它人那樣分解成可被吸收的成分，而是分解出一種既不能被排出體外，有不能被自身免疫系統(tǒng)清除的“特殊成分”。這種“特殊成分”沉積在我們身體不同位置就可能產(chǎn)生各種“慢性病”。就是說，食物不耐受不是食物的問題，其實是我們自身的問題。萊納德就是食物不耐受中典型的乳糖不耐受“歪果仁”，而且這種情況在我國人中更是常見，很多人一喝牛奶就拉。 生活大爆炸里的萊納德哪些慢性病可能和食物不耐受有關？英國的一個營養(yǎng)學實驗室（YORK）對2 567例有可疑食物不耐受疾病的人進行監(jiān)測分析,認為 食物不耐受可導致全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生慢性癥狀。其中消化系統(tǒng)癥狀占44 %, 會出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良等;皮膚癥狀占16 %, 表現(xiàn)為皮疹、紅斑、皮膚瘙癢等, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占12 %, 表現(xiàn)為偏頭痛、失眠等, 呼吸系統(tǒng)癥狀占10 %, 可表現(xiàn)為咳嗽，哮喘（我前面文章里提到的慢性咳嗽也有可能由此造成）, 肌肉骨骼癥狀占7 %, 表現(xiàn)為關節(jié)痛等。雖然不同國家和地區(qū)的檢查結(jié)果不盡相同，但這份兩千多人的數(shù)據(jù)可以反映出食物不耐受可能導致的常見疾病。英國的這份調(diào)查資料中，對相應檢查食物進行“忌食”（類似我們說的忌口）后，大部分人的“慢性病”癥狀消失或減輕了。如何發(fā)現(xiàn)是否有食物不耐受的情況？是否有食物不耐受，以及具體對哪種食物不耐受是需要進行抽血檢查，通過血液中相應的指標來判斷。國內(nèi)常用的有兩種檢查套餐，對血液的相應數(shù)據(jù)分析后可以知曉應對回避哪些食物（注意：很多人不是對單一的食物不耐受，而是多種）。食物不耐受十四項：（最常出現(xiàn)）牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、鱈魚、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、蛋清/蛋黃、西紅柿、蘑菇和小麥。食物不耐受九十項：球葉萵苣、龍蝦、檸檬、、利馬豆、麥芽、小米、杏仁、蘑菇、美式乳酪、芥菜籽、蘋果、燕麥、鱷梨、橄欖、香蕉、洋蔥、整粒大麥、橘子、牛肉、牡蠣、越橘、歐芹、椰菜、桃、蕎麥、花生、黃油、雜色豌豆、卷心菜、菠蘿、蔗糖、豬肉、哈密瓜、馬鈴薯、胡蘿卜、大米、腰果、黑麥、菜花、紅花籽、芹菜、鮭魚、切達干酪、沙丁魚、雞肉、扇貝、紅辣椒、芝麻、巧克力、河蝦、肉桂、鰨魚、蛤、大豆、鱈魚、菠菜、咖啡、南瓜、可樂豆、草莓、玉米、青豆、白軟干酪、葵花籽、牛奶、甘薯、螃蟹、瑞士干酪、黃瓜、紅茶、蛋白/蛋黃、煙草、茄子、西紅柿、大蔥、鮭魚、羊奶、金槍魚、葡萄、火雞、釉子、黑胡桃、嫩豌豆、小麥、青椒、面包酵母、大比目魚、啤酒酵母、蜂蜜、酸乳酪。那些不被耐受的美食就永遠不能吃了嗎？通過上面提到的檢查，根據(jù)檢測結(jié)果可將檢測的食物分為忌食（別吃）、輪替食用（少吃/偶爾吃）和安全食用（可勁吃吧）三類進行分別對待。檢查結(jié)果陰性的食物就可勁吃吧, 結(jié)果為輕度不耐受的食物可采取盡量少吃或是隔一段時間再吃, 對于中度和高度不耐受的食物壓根別吃最少6個月，有相當多的人在經(jīng)過6 個月以上的忌食后, 癥狀有可能可完全消失,而經(jīng)過“忌食”后再次吃這些食物的時候, 只有極少部分人還會出現(xiàn)“慢性病”的癥狀。為什么會這樣，沒有一個統(tǒng)一的定論，很奇妙的一種現(xiàn)象吧，剩下的半側(cè)面紗還有待進一步琢磨啊。當然，食物不耐受的理論不是萬金油，哪里不好摸哪里。有一些“慢性病”的病因至今也解釋不了，仍然需要醫(yī)療領域的諸位通道不斷去探索，也許，有一天，“天下無病”的夢想會實現(xiàn)。 本文系趙亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日3268
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 說起過敏，大家一般都會想到接觸一些過敏源后引起的過敏性蕁麻疹、哮喘等，其實嬰幼兒很多的是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏在不同年齡組的寶寶，表現(xiàn)不太一樣。一、怎么檢查是不是牛奶蛋白過敏1、皮膚點刺實驗：用新鮮牛奶進行皮膚點刺，類似于藥物皮試。但是這個方法有一定的弊端，如可能會感染、嚴重的過敏反應等。2、血清牛奶特異性IgE抗體測定：是體外實驗，也就是抽血檢查過敏源。如果檢查結(jié)果IgE明顯增高，考慮牛奶蛋白過敏可能，確診需要行口服牛奶激發(fā)試驗。3、牛奶回避、口服牛奶激發(fā)試驗：飲食中回避牛奶及奶制品2-4周，如果臨床癥狀改善，考慮過敏可能，再進行口服牛奶激發(fā)試驗?？诜Ｄ碳ぐl(fā)試驗，也有一定的風險，需要在有急救經(jīng)驗的專業(yè)人員嚴密監(jiān)測下進行，而且費時費力。二、牛奶蛋白過敏常見的表現(xiàn)目前認為牛奶蛋白過敏的高危兒，包括本身具有特應性體質(zhì)，或有其他過敏性疾病、或有過敏性疾病家族史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、其他食物過敏等）。牛奶蛋白過敏的嚴重程度不同，變現(xiàn)不同。常見的表現(xiàn)如下：1、胃腸道：反復嘔吐、反流、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血、腸痙攣（可以變現(xiàn)為反復腹痛、哭鬧）；嚴重的可以有生長發(fā)育遲緩、貧血、腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等。2、皮膚：濕疹樣變現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；嚴重的滲出性濕疹可以伴有感染、生長障礙、缺鐵性貧血、低蛋白血癥等。3、呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；嚴重的可以變現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管阻塞等。4、嚴重的可以累積多個系統(tǒng)，甚至血壓下降、心律失常及過敏性休克等。三、牛奶蛋白過敏的治療牛奶蛋白過敏最主要的是規(guī)避飲食，在規(guī)避飲食的同時，一部分寶貝需要配合藥物治療，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺類藥，嚴重的需要腎上腺素等。這里只介紹飲食管理。1、母乳喂養(yǎng)的寶寶：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親完全回避牛奶及奶制品至少2周，對于過敏性結(jié)腸炎的患兒，需要持續(xù)回避4周。如果母親回避牛奶及奶制品后，寶寶的癥狀明顯改善了，母親可加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，可以恢復正常飲食。如果癥狀反復，哺乳期間，母親應回避飲食，并在斷母乳后，給予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。母乳喂養(yǎng)期間注意補充鈣劑。另外，如果規(guī)避飲食失敗的母乳喂養(yǎng)的寶寶，可能需要用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。2、牛乳喂養(yǎng)的寶寶：≤2歲寶寶，應完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并用低過敏原性配方奶替代，如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。＞2歲的寶寶，食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進行無奶飲食。（1）氨基酸配方奶：不含肽段，完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不耐受深度水解蛋白配方者，推薦使用氨基酸配方奶。（2）深度水解蛋白配方奶：是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二胎、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構象和序列，從而顯著降低了抗原性，故適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶。有很少一部分牛奶蛋白過敏的寶寶不能耐受深度水解蛋白奶粉，故在最初時應注意有無不良反應。（3）大豆蛋白配方奶：不含牛奶蛋白，其他成分基本上與常規(guī)配方奶一樣。但大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用。經(jīng)濟困難的且無大豆過敏的年齡＞6月的寶寶，可使用。但是有腸絞疼的不推薦使用。牛奶蛋白過敏飲食回避至少3-6個月，或者年齡在9月以上，在決定恢復常規(guī)飲食前，仍需再評估。對于嚴重牛奶蛋白過敏的寶寶，建議持續(xù)回避飲食。PS：如有問題咨詢，可以用微信掃描下面的二維碼聯(lián)系我！2015年09月16日14252
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