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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 從出生后2-8周左右起病，表現(xiàn)為無痛性的大便帶血和粘液，沒有肛裂，寶寶其他情況都好，偶爾伴有濕疹。 到6月齡的時候，大約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入牛奶蛋白；到9月齡的時候，95%的嬰兒可以耐受母親重新引入牛奶蛋白，或者在配方奶粉中重新引入牛奶蛋白，幾乎所有嬰兒會在1歲前緩解，一般1歲可做激發(fā)試驗。 直腸結(jié)腸炎寶寶在回避了牛奶蛋白以后，肉眼可見的出血通常會在72小時內(nèi)改善，但偶爾需要多達(dá)2周的時間才會消失，而鏡下紅細(xì)胞或多形核白細(xì)胞的情況可能會持續(xù)數(shù)周。2021年08月01日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 近年來中國嬰幼兒過敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嬰幼兒過敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過敏 ，過敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng)。 過敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長，大大增加哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險，所以早期識別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識牛奶蛋白過敏： 一、 什么是牛奶蛋白過敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時要懷疑牛奶蛋白過敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對營養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？ 一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是嬰兒時期常見的過敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，也就是說當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機(jī)體會對其產(chǎn)生異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時要懷疑牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是一種全身的過敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長發(fā)育遲緩等。 5、急性過敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過敏的診斷方法有兩種：第一種是通過臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進(jìn)食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過敏。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，因為氨基酸奶粉不含有過敏原，診斷會更加準(zhǔn)確! 第二種是實驗室的檢查，通過檢測過敏源來確定寶寶是否是牛奶蛋白過敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生再到檢測反應(yīng)需要一段時間，加上過敏機(jī)制涉及范圍較廣，所能檢測的過敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過敏的診斷不能單純地依賴于實驗室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過敏的癥狀,都應(yīng)該及時就醫(yī)，以便得到及時的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？治療牛奶蛋白過敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，如果對母乳出現(xiàn)過敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過這種情況是非常少見的！ 對于人工喂養(yǎng)的寶寶來說，如果診斷為牛奶蛋白過敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過敏的寶寶來說，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個月，逐漸過渡到深度水解配方奶粉至少六個月，再過渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個月，過渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個月內(nèi)沒有出現(xiàn)過敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對于過敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時觀察寶寶的狀態(tài)，將過敏反復(fù)甚至發(fā)生危險的可能降到最低! 牛奶蛋白過敏的治療是一個長期的過程，過敏控制時間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過敏都可以通過合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂地成長。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對于牛奶蛋白過敏的寶寶來說更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進(jìn)行營養(yǎng)評估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對牛奶蛋白過敏的原因是牛奶中有兩大過敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過敏寶寶的免疫系統(tǒng)會將其錯誤地識別為“異類”。為了清除這個“異類”，即發(fā)生了過敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過90%的牛奶過敏寶寶對羊奶也會過敏！因此，寶媽們，千萬不要冒險讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過敏寶寶也不能用其他動物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對營養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來源。牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)管理需要仔細(xì)規(guī)劃，以確保牛奶所含的營養(yǎng)素得到充分補(bǔ)充。當(dāng)開始回避治療的時候，應(yīng)該采用富含營養(yǎng)的替代食物。同時還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對明確為過敏原的所有食物進(jìn)行完全的回避; 2、牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來進(jìn)行，原則為由一種到多種、由細(xì)到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過敏寶寶出現(xiàn)過敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過敏寶寶進(jìn)行輔食添加時，一定要從少量開始，更加仔細(xì)觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗證寶寶是否真的對該種食物過敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時變化，比如重度牛奶蛋白過敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？從短期來看，過敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不良，因為牛奶蛋白過敏是針對蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)素，所以如果沒有正確的臨床治療和營養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 從遠(yuǎn)期來看，還可能誘發(fā)許多過敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過敏癥狀會隨著寶寶年齡增長慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過敏的影響也一并消失了。相反，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可能會增加過敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。2021年07月28日1810
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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 在新生兒及六個月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細(xì)胞受損傷,致消化酶暫時缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營養(yǎng)狀況。 下面我們就來聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠(yuǎn)東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機(jī)制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強(qiáng)腸蠕動,糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實驗的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下,對乳糖暫時性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥。【實驗室檢查】初步診斷后可選作下列實驗檢查1.大便常規(guī)化驗和還原糖測定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)?；灲Y(jié)果還原糖(+++)為陽性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進(jìn)行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實驗是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負(fù)荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時內(nèi)共取6份,最大值>20萬U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實驗在新生兒應(yīng)用價值很小,一般不用。【診斷和鑒別診斷】1.診斷要點①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗陰性,還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥;③對無乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過敏:特別是輕型牛乳蛋白過敏癥但牛乳過敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個月以下嬰兒,原因不明,絞痛時間長,在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗陰性可幫助鑒別?！局委煛? 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整?？上扔脽o乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時即成為酸乳。2.無乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和?；撬?。這種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長發(fā)育,但也不宜長期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月03日885
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、 牛奶蛋白過敏定義 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一 2、 牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng) 3、 飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過敏原：嚴(yán)格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質(zhì)營養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時，建議母親同時忌口蛋及制品 ③混合喂養(yǎng)時，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施 尤其需要注意的是，其他動物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。2021年06月12日2065
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機(jī)體對牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會對其他食物發(fā)生過敏反應(yīng)，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴(yán)重胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應(yīng)性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫?？谇贿^敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復(fù)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗檢查:大便常規(guī)+潛血實驗中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陽性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點刺實驗:意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。而牛奶蛋白過敏機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及混合介導(dǎo)，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應(yīng)。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價值(僅針對I型超敏反應(yīng)有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時間需持續(xù)6個月以上或到12月齡，此類奶粉營養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。7.如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進(jìn)行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng),可嘗試在家中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實驗，如激發(fā)試驗陰性，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因為容易出現(xiàn)過敏)，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長遲緩、營養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風(fēng)險。添加時機(jī):臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應(yīng)再進(jìn)食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達(dá)到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應(yīng)的進(jìn)食量，如癥狀嚴(yán)重需及時就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預(yù)后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長時間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點刺激試驗的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗所需量越小，CMPA持續(xù)時間越長。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復(fù)腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的過敏性腸炎多為進(jìn)食一段時間后（4-6小時）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機(jī)體對牛奶蛋白過敏導(dǎo)致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應(yīng)參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日2917
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。2021年04月13日1607
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 乳糖不耐受又稱為乳糖酶缺乏癥，在亞洲人中，尤其是中國人是乳糖不耐受的高發(fā)人群，因其體內(nèi)缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解進(jìn)入腸道中的乳糖而引起非感染性腹瀉。部分人在進(jìn)食奶類制后出現(xiàn)消化道癥狀，很多人會誤認(rèn)為是牛奶過敏。牛奶過敏是指機(jī)體對牛奶中蛋白質(zhì)（而非糖）所產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，繼而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其實乳糖不耐受與牛奶過敏系不同的兩種疾病，它們的癥狀、檢查及處理方式都有不同，所以了解和鑒別這兩種常見的疾病非常必要。一、癥狀有何區(qū)別？乳糖不耐受：不同年齡均可發(fā)作。進(jìn)食乳制品后1-2小時出現(xiàn)腹痛（臍周或下方）、腹脹、腹瀉（水樣）、嘔吐等。牛奶蛋白過敏：嬰幼兒多發(fā)。速發(fā)過敏者進(jìn)食乳制品后2小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚（濕疹、蕁麻疹）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐），重者伴發(fā)呼吸道癥狀（哮喘），嚴(yán)重過敏者甚至過敏性休克。遲發(fā)過敏者進(jìn)食乳制品后24小時后出現(xiàn)上述癥狀，以皮膚或消化道癥狀為主，但一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏癥狀。二、檢查有何區(qū)別？ 乳糖不耐受：1、氫呼吸試驗：口服乳糖，在基線時和攝取乳糖后每30分鐘測定呼氣中的氫氣濃度。 2、乳糖耐量試驗：口服乳糖，開始時檢測血糖水平，1-2小時后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平較低，則可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白過敏：1、皮膚點刺試驗：應(yīng)用鮮牛乳滴于前臂上，應(yīng)用點刺針刺破皮膚真皮層，微量牛乳進(jìn)入皮膚，15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。2、血清特異性IgE檢測：檢測血清中特異性免疫球蛋白IgE。3、食物激發(fā)試驗：遲發(fā)過敏或檢測陰性者適合。 三、治療有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品攝入量，而非嚴(yán)格禁止，服用可分解乳制品的酶補(bǔ)充劑。部分人可少量多次進(jìn)食乳制品，長期可改善癥狀。 牛奶蛋白過敏：避食牛奶蛋白制品，必要時可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食時間需要根據(jù)癥狀與嚴(yán)重程度調(diào)整，可咨詢過敏?？漆t(yī)師。2021年03月22日2878
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 在門診上，經(jīng)常會看到一些嚴(yán)重便秘的小嬰兒同時伴有嚴(yán)重的濕疹、皮炎、甚至哮喘，而這些嬰兒膳食中去掉牛奶之后便秘癥狀會有所改善。因此，這些兒童的便秘可能是對“牛奶蛋白不耐受”的表現(xiàn)。 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎幾乎僅見于小嬰兒，牛奶是最常見的觸發(fā)因素。通常于出生后數(shù)月發(fā)病，可以是每日多次的肉眼血便，也可以是偶有帶血的黃色軟便，也可以表現(xiàn)為干硬的糞塊，有時以便秘為主要癥狀。但一般不會有發(fā)熱、嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、生長發(fā)育延遲、體重不增等情況，明顯區(qū)別于食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，后者急性發(fā)病時，在攝入過敏原后數(shù)小時出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，間斷發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。 如果便秘患兒同時有濕疹、皮炎等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到“對牛奶蛋白不耐受”。如患兒為母乳喂養(yǎng)，應(yīng)評估母親的膳食情況，如有無攝入牛奶、奶制品、大豆等，母親停止攝入這些食物后，患兒癥狀明顯改善，可確定診斷。如患兒為配方奶喂養(yǎng)，應(yīng)詳細(xì)詢問配方奶類型，更換部分水解或深度水解奶粉后便秘明顯緩解，可確定診斷。對于這部分患兒，一般不推薦初診時進(jìn)行皮膚點刺實驗和食物特異性IgE抗體等過敏原測定。 母親的飲食中剔除牛奶或其他變應(yīng)原后，患兒皮疹、便秘等癥狀消失，可在嬰兒1歲時患兒母親重新攝入牛奶等，一般不會再引起相關(guān)癥狀。對于通過水解配方奶治療成功的患兒，可在1歲時重新攝入標(biāo)準(zhǔn)配方奶，大部分可獲得成功。2021年02月22日1578
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