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2020年05月27日
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2020年05月19日6998
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 李女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)榻?個(gè)月來，一直混合喂養(yǎng)，3個(gè)月大的寶寶從滿月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時(shí)候伴粘液較多，偶爾出血量會比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對患兒的病情進(jìn)行了全面的評估，考慮是食物過敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過敏引起的過敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過敏，讓我們聽聽專家怎么說： 什么是牛奶蛋白過敏： 指機(jī)體對牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機(jī)體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機(jī)制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過敏： 牛奶蛋白過敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過敏： 1、必須是進(jìn)食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測牛奶IgE或牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。而過敏原陽性無臨床癥狀或癥狀不典型者需要進(jìn)行以下試驗(yàn)判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)室診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴(yán)重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時(shí)間：輕癥需避食3個(gè)月，中度至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12個(gè)月齡；重度牛奶蛋白過敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對不同的臨床癥狀或疾病對癥治療。 3、 部分益生菌對于過敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對于食物過敏治療有協(xié)同作用。 4、 對于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護(hù)理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診 星期二全天專家門診 星期五上午名醫(yī)門診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號 也可以通過好大夫在線預(yù)約加號！2020年05月16日8760
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王江濤主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 新生兒疾病診療中心 嬰幼兒牛奶蛋白過敏的預(yù)防過敏已成為全球問題，過敏作為全球第六大疾病，已成為全球性的健康問題，困擾著20%的人群。嬰幼兒過敏已成為21世紀(jì)最受關(guān)注的公共健康問題之一。嬰幼兒過敏發(fā)生的關(guān)鍵因素①嬰幼兒腸道發(fā)育相對不健全；②家族遺傳因素；③免疫應(yīng)答，傾向于TH2免疫應(yīng)答。過敏家族史與嬰幼兒過敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)嬰幼兒過敏風(fēng)險(xiǎn)為15%，父母中有一位有過敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到20%-40%，父母雙方都具有過敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到40%-50%，父母雙方都有相同的過敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到70%-80%。牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原：1-12月嬰幼兒最常見的食物過敏原為牛奶（37.9%），1-3歲嬰幼兒最常見的食物過敏原仍為牛奶（20.5%）。嬰幼兒牛奶過敏的常見癥狀胃腸道不適（50%-60%）：①嘔吐：反流；②拒食或厭食；③腸痙攣（腸絞痛）；④腹瀉樣便：稀便或/和便次增多；⑤血絲便和/或黏液便（嬰兒一般情況良好）；⑥便秘。呼吸道癥狀（20%-30%）：①急性鼻炎；②反復(fù)咳嗽；③結(jié)膜炎；④喘息。皮膚癥狀（50%-60%）：①嬰兒濕疹；②紅斑、蕁麻疹、瘙癢；③血管神經(jīng)性水腫。其他反應(yīng)：全身性過敏反應(yīng)、急性過敏綜合征。嬰幼兒牛奶過敏的預(yù)防嬰幼兒過敏是多種因素的作用結(jié)果，全程管理高危因素有助于預(yù)防嬰幼兒牛奶蛋白過敏。回避可預(yù)見的過敏風(fēng)險(xiǎn)因素如吸煙環(huán)境：多項(xiàng)研究表明，孕期及兒童早期暴露于吸煙環(huán)境中會增加相關(guān)過敏疾病發(fā)生率。剖宮產(chǎn)與過敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6月是最佳過敏預(yù)防措施。較小的肽暴露于腸道相關(guān)淋巴樣組織，被認(rèn)為可引起口服耐受而不致敏。多項(xiàng)研究結(jié)果表明：部分水解蛋白配方可能預(yù)防牛奶蛋白過敏。中東和地中海地區(qū)兒科協(xié)會推薦的嬰幼兒牛奶過敏預(yù)防流程如果能夠純母乳喂養(yǎng)，建議純母乳喂養(yǎng)4-6月；如果不能純母乳喂養(yǎng)，也沒有做過過敏風(fēng)險(xiǎn)評估，建議先實(shí)用部分水解配方直至進(jìn)行過敏風(fēng)險(xiǎn)評估；如果過敏風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為沒有家族過敏史，則可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；如果過敏風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為有家族過敏史（1個(gè)或者以上直系親屬有特應(yīng)性疾?。?，則添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固體輔食引入時(shí)機(jī)不需要改變。部分水解配方亦適用于乳蛋白過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。2020年05月06日2217
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顏才進(jìn)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過敏？帶著以上問題讓我們開啟一場食物過敏的認(rèn)知之旅吧！ 一 什么是食物過敏？ 食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過敏，會有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進(jìn)食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過敏病史，并做好記錄；在看門診時(shí)清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過程中出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過敏癥狀的時(shí)間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過敏反應(yīng)。 4.留意有無其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過敏癥狀。 通過對上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進(jìn)行食物過敏原檢測種類的選擇。 四 寶寶過敏了，有哪些食物過敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。 2.血清過敏原特異性IgE測定：檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過敏原種類。 由于食物過敏可能為T細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原slgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。 3.斑貼試驗(yàn)：對考慮存在遲發(fā)型過敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清slgE檢測不能確定過敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過敏有一定診斷價(jià)值。 3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是比較方便、簡單、快速、重復(fù)性好、陽性率高的試驗(yàn)，試驗(yàn)可以判斷IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，對吸入性過敏，如過敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽性預(yù)測值；對食物過敏的陰性預(yù)測值高。 4.回避試驗(yàn)：食物過敏者無論是否檢測到過敏原sIgE都可使用。 主要是通過短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過敏原的種類。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗(yàn)：是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，美國及歐洲臨場免疫與過敏學(xué)會的指南均不建議用于食物過敏診斷。 以上是過敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過敏反應(yīng)類型由醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，避免盲目進(jìn)行過敏原檢測造成不必要的浪費(fèi)。 五 寶寶確診了食物過敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過敏原明確時(shí)，進(jìn)行回避或采用消化酶處理，減輕過敏原性。 ■ 過敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時(shí)間過敏癥狀消失，可以定期有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物，對于過敏的食物則進(jìn)行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢；少數(shù)食物過敏會持續(xù)存在，或發(fā)生其他過敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過敏了，需要一直回避過敏食物嗎？ 需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷給予專業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過敏癥狀及過敏種類，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過去6個(gè)月無過敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過敏原過敏或過敏累及多個(gè)器官者等 ■ 過敏兒童輔食添加：食物過敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。對于非IgE介導(dǎo)的過敏患兒鼓勵(lì)盡量嘗試多種食物。 七 回顧開頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，牛奶陽性。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞比率偏高。開放性食物激發(fā)試驗(yàn)：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d?？紤]該患兒過敏癥狀為輕中度，1～3個(gè)月后或經(jīng)醫(yī)生評估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時(shí)。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門診體格及實(shí)驗(yàn)檢查：體重4.5 kg，身長57 cm。血常規(guī)白細(xì)胞異常、大便常規(guī)見白細(xì)胞及紅細(xì)胞，潛血陽性，腹部平片及B超結(jié)果未見異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過敏。 門診診療過程：母親回避牛奶及其奶制品，同時(shí)以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性。恢復(fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補(bǔ)充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 經(jīng)詢問，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時(shí)，直接添加了1個(gè)蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時(shí)要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對癥治療 3）過敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過敏癥狀，如無過敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過敏癥狀進(jìn)一步咨詢醫(yī)生相關(guān)的添加計(jì)劃。 總結(jié) 1.食物過敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)?？七M(jìn)行正規(guī)地醫(yī)療咨詢。 2.切記避免盲目進(jìn)行過敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過敏病史區(qū)分食物過敏種類采取相應(yīng)的過敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，不適用于食物過敏診斷。 4.食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)是確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實(shí)施遵醫(yī)囑進(jìn)行。 5.食物過敏治療主要為嚴(yán)格回避過敏原及對癥處理。 6.多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢。 7.需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專業(yè)建議。2020年04月25日2026
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4個(gè)月純母乳寶寶很少會出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，因此會有便秘的可能性較低，不會對肛門造成物理損傷，誘發(fā)表皮破損出血。臨床上有些患兒大便中的血絲并不是自己的，而是由于母親乳頭破損出血，被嬰兒吸入體內(nèi)后無法代謝，隨糞便排出。若出現(xiàn)大便中有血絲癥狀，應(yīng)該考慮是否腸道內(nèi)出現(xiàn)病理性改變。若患兒陣發(fā)性劇烈哭鬧，考慮并發(fā)較為嚴(yán)重的陣發(fā)性腹痛，應(yīng)該考慮腸套疊的可能性。若孩子大便有黏液，且合并濕疹、激惹煩躁、體重增長不良、胃食管反流、過敏性疾病家族史，則考慮存在牛奶蛋白過敏的可能性。因?yàn)閷殞毮挲g小，應(yīng)查大便常規(guī)了解是否是血液，是否有細(xì)菌感染。2020年04月03日2515
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4個(gè)月的寶寶吐奶可能由多種原因?qū)е?，常見喂食過多導(dǎo)致積食、消化不良；喂奶姿勢不當(dāng)導(dǎo)致喝奶時(shí)吞下大量空氣，誘發(fā)胃部不適，這種情況寶寶一般情況比較好；有的可能是牛奶蛋白過敏導(dǎo)致寶寶有胃食管反流反復(fù)吐奶、有吞咽動作、痛苦表情、濕疹、腹瀉、血便、黏液便等；如果合并消化道發(fā)育畸形比如幽門肥厚也會大量吐奶，另外如果孩子合并發(fā)熱、嘔吐，需警惕秋季腹瀉；如果合并發(fā)熱、精神差、腹脹明顯、肛門停止排便排氣，需警惕腸梗阻，這些情況就需要立即就診了。2020年03月25日1197
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 有的家長問： 孩子喝了牛奶便血、拉肚子，或者吃了某種東西嘔吐、肚子疼，有時(shí)還會皮膚出疹子，這是為什么？ 考慮食物過敏！ 任何食物都有可能成為過敏原 常見的食物過敏原有：牛奶、雞蛋、魚、小麥、花生、黃豆、各種堅(jiān)果等。食物過敏在兒童中的發(fā)病率為0.02%~8%，近年來呈上升趨勢。按照孩子過敏體質(zhì)程度的不同，食物過敏的病情也有輕有重，出現(xiàn)包括皮膚、消化道、呼吸道等各方面的不適。嚴(yán)重時(shí)，甚至可以誘發(fā)過敏性休克。 家長們對于食物過敏有著很多的疑問，在此我就來一一解答。 Q、什么是嬰兒牛奶蛋白過敏？ 官方給出的定義是，嬰兒免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過敏癥狀，往往牽連到多個(gè)系統(tǒng)，比如消化道、皮膚、呼吸道等。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研顯示： 0~12月齡嬰兒牛奶蛋白過敏的發(fā)病率為2%~7.5%。 根據(jù)不同的免疫反應(yīng)類型： 這些癥狀可能在嬰兒進(jìn)食牛奶蛋白后幾分鐘迅速出現(xiàn)，我們稱為IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏，也有可能在幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，我們稱為非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏。 不同喂養(yǎng)方式下的免疫反應(yīng)： 如果是母乳喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由通過母乳傳遞的牛奶蛋白所引起的；如果是嬰兒配方奶喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由嬰兒配方奶中的牛奶蛋白所引起的。 Q、如何區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)？ IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏的區(qū)別，我給出一張表作為參考，不過如果僅僅靠癥狀表現(xiàn)還不足以辨別是IgE介導(dǎo)還是非IgE介導(dǎo)，而且一個(gè)孩子可能同時(shí)存在這兩種機(jī)制，但非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏更常見于那些有腸胃癥狀表現(xiàn)的嬰兒和兒童。 IgE介導(dǎo)的食物過敏 非IgE介導(dǎo)的食物過敏 Q、3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原是？ 中華兒科雜志2011指出： 牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見的食物過敏原中牛奶的占比是37.9%。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見的食物過敏原 接著，我們從另外一張圖中可以看到 1~3歲幼兒最常見的食物過敏原中牛奶的占比是20.5%。 1~3歲幼兒最常見的食物過敏原 Q、牛奶蛋白過敏具體有哪些表現(xiàn)？ 嬰兒牛奶蛋白過敏的癥狀主要表現(xiàn)為三類。 第一、 消化道癥狀。 嘔吐、反流 研究顯示牛奶蛋白過敏出現(xiàn)胃腸道過敏癥狀的概率約為50%~60%，典型的癥狀表現(xiàn)有，嘔吐、反流、腹瀉、血便、腹痛等。比如，牛奶蛋白過敏的寶寶攝入了牛奶蛋白后，因?yàn)榧◇w不能夠接受，出于本能反應(yīng)，嘔吐出去，我們稱為“返流性嘔吐”。有的嘔吐會在攝入牛奶蛋白幾分鐘后立刻出現(xiàn)，有的是2~72個(gè)小時(shí)才出現(xiàn)。隨后牛奶蛋白繼續(xù)往下運(yùn)行，進(jìn)一步刺激消化道，在6小時(shí)左右后出現(xiàn)腹瀉、或者血便和黏液便。 腹痛： 此外，牛奶蛋白過敏引起的胃腸道癥狀中，腹痛的發(fā)生率也很高。有的家長反映說，孩子老愛肚子疼，或者一陣一陣的哭鬧，來醫(yī)院看了，B超做了，好像也沒有什么事兒，但過一段時(shí)間癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了。這時(shí)候家長就要注意，孩子是不是每次攝入牛奶蛋白后，才總是這樣？再去醫(yī)院時(shí)，就要告訴醫(yī)生孩子的過敏史，或者懷疑過敏的食物了。在排除腸道器質(zhì)性病變以后，如果真的是過敏刺激引起的，只要不吃過敏食物，孩子的癥狀就可以減少、減輕、甚至消失了。 便秘： 還有一種很常見，但卻容易被忽視的消化道反應(yīng)那就是便秘。比如，有的孩子喝牛奶過敏，表現(xiàn)為就算是軟便，也需要很用力。家長可能以為是胃腸問題，給孩子吃點(diǎn)益生菌、健脾通便的藥物，或者用點(diǎn)開塞露，效果往往都不明顯。如果懷疑是牛奶蛋白過敏引起的，應(yīng)該查一下過敏原，看看孩子是不是真的牛奶蛋白過敏。 第二、 皮膚癥狀。 牛奶蛋白過敏也會引起皮膚過敏癥狀，發(fā)生率大概是50%~70%。比如瘙癢、紅斑、皮疹、蕁麻疹等。還有的孩子出現(xiàn)嘴唇腫脹、眼瞼腫脹，我們叫血管性水腫。 第三、 呼吸道癥狀。 牛奶蛋白過敏引起的呼吸道癥狀概率約為20%~30%。比如哮喘、過敏性鼻炎、呼吸時(shí)發(fā)出喘息聲、喉嚨腫脹、急性結(jié)膜炎等等。重一些的孩子還會出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。 Q、哪些寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過敏？ 寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過敏主要受兩個(gè)因素的影響。 第一、 遺傳因素 寶寶會過敏大多數(shù)情況都是來自遺傳，如果父母一方有過敏史或雙方都有過敏史，那么寶寶患過敏的風(fēng)險(xiǎn)就可能會相應(yīng)增加。 第二、 環(huán)境因素 剖宮產(chǎn)以及過早給寶寶吃普通嬰兒配方奶粉等都可能會增加牛奶蛋白過敏的發(fā)生。 Q、牛奶蛋白過敏對寶寶有哪些危害？ 牛奶蛋白過敏的癥狀沒有特異性，常牽連到多個(gè)器官系統(tǒng)，需要引起家長的重視。如果沒有得到及時(shí)的糾正，寶寶可能會因長期拒食、腹瀉、嘔吐等原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，身高、體重增長緩慢。 而且，與健康寶寶相比，牛奶蛋白過敏的寶寶更易發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，嚴(yán)重過敏的寶寶可能出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。 所以建議家長如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似牛奶蛋白過敏的癥狀，需要盡快帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，早診斷、早治療對寶寶健康具有重要意義。 Q、為什么寶寶初次接觸牛奶蛋白沒有過敏？ 實(shí)際上，寶寶對牛奶蛋白過敏分為兩個(gè)階段。 先說下第一階段。 第一階段是致敏階段，簡單的說就是寶寶此時(shí)已經(jīng)致敏了，只是致敏階段我們很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們能看得到明顯癥狀的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)到了第二階段。 接著再說下第二階段。 第二階段是過敏階段。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程，寶寶第一次吃的時(shí)候處于致敏階段，第二次吃的時(shí)候已經(jīng)是質(zhì)變?yōu)榱诉^敏，這也就是為什么有的寶寶第一次接觸牛奶蛋白沒有過敏，而后面再吃卻過敏了。 持續(xù)更新～2020年03月21日3190
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 從圖中看出，嬰幼兒乳糖不耐受癥非常多見，病因各異。臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時(shí)間長短不一，嚴(yán)重程度不同，具體表現(xiàn)為： 1.消化道表現(xiàn) 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細(xì)胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進(jìn)入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導(dǎo)致滲透性腹瀉?；純捍蟊泓S色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同時(shí)，進(jìn)入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀?；純撼３Ｅ疟闱翱摁[，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無明顯誘因哭鬧不安；時(shí)有肛門潮紅，甚至頑固性尿布皮炎。在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機(jī)體，使腸道感染概率增加。 2.對鈣的吸收及骨代謝的影響 乳糖分解成乳酸促進(jìn)鈣的吸收，如果因?yàn)槿樘遣荒褪芙o予低乳糖食物，導(dǎo)致小腸對鈣的吸收利用減少，尤其長時(shí)間后可引起骨代謝異常。 3.遠(yuǎn)期影響 嬰幼兒乳糖不耐受最常見、明顯的癥狀是腹瀉，如果不能早期診治，腹瀉與乳糖不耐受互為因果，部分患兒會演變成慢性或遷延性腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂、低鈣、低鋅等微量元素缺乏、貧血、營養(yǎng)不良、體重低下、生長發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果，對小兒危害甚大。 因此，如果出現(xiàn)以上癥狀，請及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，積極處理如補(bǔ)充乳糖酶2020年03月19日4918
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 各位家長好。 寶寶呼吸。 老師不好。 怎么辦呢。 一般來講，這種情況。 有兩種。 第一種呢，就是寶寶。 如腹瀉時(shí)間不長的話。 是病毒感染造成的，往往怎么樣存在一個(gè)腸粘膜受傷以后。 造成乳糖酶分泌不足。 那意味著她沒有分泌不足造成的，這個(gè)腹瀉。 這種便便呢，往往大便的服裝便。 可以去泡泡。 有些酸味。 一般來講，我們建議嘞。 可以吃點(diǎn)。 無乳糖奶粉。 寶寶大便就會好轉(zhuǎn)了。 如果是母乳喂養(yǎng)的話嘞，不想停母乳的話呢，建議可以吃一點(diǎn)乳糖酶啊，比如講。 阿哥乳糖酶啊。 為了錢呃吃一次啊。 稍微大一點(diǎn)的寶寶吃一包入小的寶寶來呃。 呃，去吃半包就可以了。 第二種情況呢，就是。 寶寶是對奶過敏蛋白過敏啊。 這是怎么判斷嘞。 寶寶腹瀉時(shí)間比較長。 大便可以帶血啊，可以帶粘液。 那寶寶嘞，晚上咳的肚子也疼啊。 寶寶不愿吃奶。 這是一類表現(xiàn)，其次呢，寶寶往往里面會伴有濕疹啊。 這個(gè)面部濕疹。 特別頭頂部有濕疹，老百姓叫舅舅師就是醫(yī)生叫濕疹啊。 第三個(gè)呢，寶寶可能會有些寶寶鼻子不2020年03月16日1441
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