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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 來自：中華新生兒科雜志,2018,33(6)牛奶蛋白過敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指機(jī)體對(duì)牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應(yīng)，是新生兒期最常見的食物過敏性疾病，發(fā)病率逐年增加。CMPA可產(chǎn)生炎性因子及毒害神經(jīng)的化合物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并緩慢導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能障礙。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個(gè)系統(tǒng)，易與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、膿毒癥等混淆。本文現(xiàn)將新生兒CMPA相關(guān)問題綜述如下。一、CMPA發(fā)生機(jī)制牛奶中的主要過敏原為酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，與大豆蛋白存在交叉過敏現(xiàn)象。由于新生兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，消化液分泌缺乏，腸壁通透性高，容易對(duì)外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。研究表明，少量牛奶蛋白也可通過母乳傳遞使患兒致敏，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生CMPA。這一現(xiàn)象與生后抗原的再激發(fā)誘導(dǎo)產(chǎn)生過敏反應(yīng)有關(guān)。純母乳喂養(yǎng)新生兒生后數(shù)日攝入普通配方奶，或因其他原因短時(shí)期人工喂養(yǎng)而出現(xiàn)過敏癥狀，說明即使母乳中存在免疫原性物質(zhì)，其對(duì)患兒免疫應(yīng)答的啟動(dòng)仍需異種蛋白觸發(fā)。2005年Faber等首次報(bào)道了1例早產(chǎn)兒在生后數(shù)小時(shí)經(jīng)配方奶喂養(yǎng)后即出現(xiàn)過敏性腸炎癥狀，推測(cè)其發(fā)生機(jī)制與宮內(nèi)致敏有關(guān)?；诖?，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是羊水中的抗原誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為與抗原由胎盤傳遞有關(guān)，但這些觀點(diǎn)均不能解釋為何首發(fā)癥狀僅為胃腸道反應(yīng)。新生兒CMPA的發(fā)生與胃腸道手術(shù)亦有一定相關(guān)性。一方面，手術(shù)破壞了胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致了相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生；另一方面，在新生兒生后未予充分喂養(yǎng)，腸道菌群尚未發(fā)育完善的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素造成腸道菌群紊亂，亦可導(dǎo)致CMPA發(fā)生率增高。此外，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)供給不足、胃腸道理化環(huán)境改變等也與CMPA發(fā)生有關(guān)。二、CMPA臨床表現(xiàn)新生兒CMPA發(fā)病前1周常有奶制品進(jìn)食史。母乳喂養(yǎng)兒可因母親進(jìn)食奶制品發(fā)病。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)與嬰幼兒相似，主要為胃腸道癥狀，部分伴有皮膚癥狀，如濕疹、過敏性皮炎等，呼吸道癥狀較少見。依據(jù)免疫機(jī)制不同，CMPA可分為3種：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(細(xì)胞介導(dǎo))和IgE/非IgE混合介導(dǎo)。新生兒CMPA主要為非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)，常表現(xiàn)為奶量減少、體重減輕、嗜睡、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血。(一)非IgE介導(dǎo)多為遲發(fā)型過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作(2h后發(fā)作)，如小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、腸道疾病，新生兒相關(guān)病例報(bào)道有逐漸增多的趨勢(shì)，預(yù)后相對(duì)較好。1．小腸結(jié)腸炎：相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為急慢性嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，可伴嗜睡、休克、生長(zhǎng)受限，一般無皮膚及呼吸道癥狀，易與NEC、膿毒癥等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后癥狀可迅速緩解。急性嘔吐患兒臨床表現(xiàn)較重，多由于間斷暴露于過敏原刺激，可在攝入牛奶蛋白1～3h后出現(xiàn)大量嘔吐，甚至脫水、昏迷等。慢性嘔吐患兒多由于頻繁暴露于過敏原刺激，常導(dǎo)致間斷嘔吐、腹瀉、脫水、生長(zhǎng)受限等。2．直腸結(jié)腸炎：呈相對(duì)良性發(fā)展經(jīng)過，是新生兒食源性過敏性腹瀉的最常見原因，約50%見于母乳喂養(yǎng)兒。主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液便，一般無嘔吐、休克及生長(zhǎng)受限。內(nèi)窺鏡檢查多表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可為部分性或彌漫性分布。去除過敏因素后，患兒通常在3d內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)可能需要2周。3．腸道疾?。褐饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉，低蛋白血癥所致水腫，體重增長(zhǎng)不理想，可伴嘔吐、腹脹。(二)IgE/非IgE混合介導(dǎo)多為遲發(fā)型過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作，如嗜酸性胃腸炎、嗜酸性結(jié)腸炎等，因累及腸管不同，輕者可表現(xiàn)為慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難，重者可出現(xiàn)體重下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。三、CMPA的診斷新生兒CMPA的診斷需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，排除感染及外科等疾病后，行診斷性回避試驗(yàn)，癥狀消失后，行口服激發(fā)試驗(yàn)確診。輔助檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)和特異性IgE測(cè)定、斑貼試驗(yàn)(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。(一)診斷性回避試驗(yàn)疑診CMPA時(shí)，初步篩查可采用牛奶回避試驗(yàn)。速發(fā)型患兒牛奶回避3～5d，遲發(fā)型回避1～2周，慢性腹瀉、生長(zhǎng)緩慢等胃腸道表現(xiàn)患兒回避2～4周。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黃油等。速發(fā)型母親回避3～6d，遲發(fā)型回避14d。若癥狀無改善，可除外CMPA，考慮回避其他易過敏食物或患兒是否對(duì)內(nèi)源性人類抗原過敏，更換配方奶喂養(yǎng)。若癥狀改善，母親應(yīng)避免攝入牛奶及奶制品，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。回避期間給予患兒深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂養(yǎng)。輕中度CMPA患兒首選eHF，若2周內(nèi)癥狀未改善可更換為AAF，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀甚至危及生命的患兒應(yīng)首選AAF。嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方奶及其他奶制品。(二)口服激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診需行口服激發(fā)試驗(yàn)。若患兒2周后未被激發(fā)，提示激發(fā)試驗(yàn)陰性，可排除CMPA；若出現(xiàn)客觀過敏癥狀，且癥狀與病史相符，提示激發(fā)試驗(yàn)陽性，即可確診CMPA。(三)其他1．SPT和特異性IgE測(cè)定：兩項(xiàng)檢測(cè)均可篩查IgE介導(dǎo)的過敏。SPT陽性和(或)血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗(yàn)陽性也可確診CMPA。2．APT：Dupont等回顧性選取了10例確診為CMPA的早產(chǎn)兒，胎齡(31±2)周，出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)間為(42±18)d，予AAF喂養(yǎng)后消化道癥狀全部消失，行SPT和牛奶蛋白特異性IgE檢測(cè)均陰性，行APT檢測(cè)有7例陽性。該研究表明APT在診斷非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中具有一定應(yīng)用前景。但因其特異度高，敏感度低，且結(jié)果讀取困難，存在主觀性，限制臨床應(yīng)用。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：嗜酸性粒細(xì)胞是過敏炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞，CMPA患兒常出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。Imamura等報(bào)道了1例胎齡33周的CMPA早產(chǎn)兒，出生時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)7404/ul，生后未予牛奶喂養(yǎng)即出現(xiàn)明顯鮮血便癥狀。但因早產(chǎn)、感染、支氣管肺發(fā)育不良、輸血等均可引起患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，故該項(xiàng)檢查不能作為重要輔助診斷指標(biāo)。四、CMPA的治療確診CMPA的患兒應(yīng)立即進(jìn)行牛奶回避，回避6個(gè)月或至9～12月齡，IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)回避至12～18月齡，并予低敏配方替代治療，保證生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品。非純母乳喂養(yǎng)兒根據(jù)癥狀選擇eHF或AAF作為替代乳品。牛奶回避時(shí)間取決于患兒年齡、臨床癥狀、是否為IgE介導(dǎo)等因素。研究顯示，IgE水平與患兒過敏癥狀持續(xù)時(shí)間具有相關(guān)性，低IgE水平易產(chǎn)生免疫耐受，高IgE水平預(yù)后較差。因此對(duì)非IgE介導(dǎo)癥狀較輕的CMPA患兒4～6個(gè)月后可重復(fù)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以免造成飲食回避時(shí)限過長(zhǎng)而致營(yíng)養(yǎng)不良；但對(duì)于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)需回避牛奶12～18個(gè)月，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。(一)母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎患兒母親需回避4周。嚴(yán)重CMPA患兒若母親飲食回避無效，可考慮直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA患兒需回避牛奶、奶制品及含奶制品的輔食，并更換為低敏配方奶粉。輕中度CMPA患兒首先考慮更換為eHF，若2～4周無好轉(zhuǎn)，則需考慮更換為AAF。1．eHF：是將普通牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，可作為輕中度CMPA患兒的首選配方。此外，eHF加入乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收。乳糖還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)繁殖。目前不提倡CMPA患兒避免乳糖攝入。2．AAF：由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不會(huì)引起過敏，但因價(jià)格昂貴，適用于對(duì)eHF過敏的患兒，或有嚴(yán)重過敏癥狀并發(fā)低蛋白血癥、生長(zhǎng)緩慢，或有多系統(tǒng)受累，或?qū)Χ喾N食物均過敏者。3．其他：Vandenplas等一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)40例CMPA患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤治療顯示，應(yīng)用以大米為基質(zhì)的eHF喂養(yǎng)，患兒體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)理想。且以大米為基質(zhì)的eHF口味優(yōu)于普通eHF，無過敏反應(yīng)，被證明可用于CMPA患兒的治療。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳動(dòng)物的乳汁考慮到交叉過敏因素，不應(yīng)用于CMPA患兒的治療。豆基配方以大豆為原料制成，由于部分CMPA患兒同時(shí)對(duì)大豆蛋白過敏，且大豆蛋白營(yíng)養(yǎng)成分不足，異黃酮含量偏高，故新生兒CMPA不推薦使用。五、CMPA預(yù)后及預(yù)防多數(shù)CMPA患兒預(yù)后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受。5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預(yù)后較差。預(yù)防CMPA最重要的是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。雖然母乳喂養(yǎng)減少了外界過敏原對(duì)患兒的刺激，不利于早期產(chǎn)生免疫耐受，但母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分有利于促進(jìn)患兒胃腸道黏膜成熟，維持胃腸道菌群穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力，預(yù)防過敏發(fā)生。Savino等近期研究表明，母乳還可促進(jìn)大腦發(fā)育，減少后期代謝性疾病如肥胖、2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于有家族過敏史的高危兒，可鼓勵(lì)盡早開始致敏物質(zhì)攝入，不僅可預(yù)防濕疹、腹瀉、便血等過敏情況的發(fā)生，而且不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究表明，高危CMPA患兒早期同時(shí)應(yīng)用pHF和eHF可有效預(yù)防過敏，而AAF無預(yù)防過敏作用。益生菌可促進(jìn)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟及產(chǎn)生免疫耐受。母親孕期或哺乳期應(yīng)用益生菌可預(yù)防嬰幼兒早期過敏?；純荷舐?lián)合應(yīng)用eHF和益生菌可預(yù)防某些過敏癥狀如過敏性皮炎、反復(fù)發(fā)作性哮喘及蕁麻疹等的發(fā)作。2019年08月07日
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陳棟主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 導(dǎo)讀：牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏反應(yīng)，全球約2-7.5%的嬰幼兒患有牛奶蛋白過敏。這些寶寶們多數(shù)表現(xiàn)為濕疹、腹瀉、腸絞痛甚至便血，病情有輕有重，處理方案各不相同。本文就寶媽關(guān)心的十個(gè)問題進(jìn)行科普解答，讓寶媽們初步了解此病。問題列舉如下：我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會(huì)得牛奶蛋白過敏嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？牛奶蛋白過敏的寶寶該吃藥嗎？這種疾病能一下子就診斷出來嗎？過敏源要查嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？首先向各位寶媽說明，以上這些問題的答案全部都出自權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，且由醫(yī)苼君翻譯成白話現(xiàn)代文，供各位寶媽閱讀。 1.我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會(huì)得牛奶蛋白過敏嗎？有可能！寶媽驚呼：“什么，我又不是牛！”純母乳喂養(yǎng)的寶寶，大約200個(gè)寶寶中會(huì)有1例過敏，其概率差不多相當(dāng)于30選7的福利彩票中了末等獎(jiǎng)。母乳喂養(yǎng)寶寶的牛奶蛋白過敏癥狀往往比較輕。如果萬一中招，寶媽需要忌口乳制品（注意，不僅僅是牛奶哦，奶酪、冰淇淋、白巧克力等等這些又香又甜的食物均屬于乳制品?。?、雞蛋和堅(jiān)果，持續(xù)2-4周。如果寶媽誠(chéng)懇的忌口感動(dòng)了過敏源，寶寶癥狀慢慢消失了，則說明有效（飲食回避有效），寶媽每周可添加1種食物，觀察寶寶是否有再次過敏的現(xiàn)象發(fā)生。如果寶寶鴻運(yùn)當(dāng)頭沒有過敏，則寶媽可以繼續(xù)吃這種食物了；但如果寶寶再次發(fā)生過敏，悲催的寶媽整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間都不能再吃這種食物了可是，有些寶寶過敏反應(yīng)太頑固，即使寶媽很努力的忌口，寶寶仍然過敏而且過敏癥狀很嚴(yán)重（飲食回避無效），可以直接更換醫(yī)學(xué)用途奶粉了。 2.牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？ 理論上，牛奶蛋白過敏的寶寶可以出現(xiàn)如下病癥，標(biāo)紅色的為重癥牛奶蛋白過敏表現(xiàn)： 胃腸道方面，嘔吐、腹痛、便血、腹瀉、便秘、腹脹、吸吮困難、拒乳；皮膚方面，特應(yīng)性皮炎（濕疹）； 呼吸方面，可導(dǎo)致喉頭水腫影響呼吸； 最嚴(yán)重的，過敏性休克；遠(yuǎn)期影響，生長(zhǎng)受限。 新生兒期最常見的癥狀為便血、腹脹、腹瀉。重癥牛奶蛋白過敏的寶寶，胃腸道癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，久治不愈，并且還可能有大量便血、遷延不愈的濕疹、喉頭水腫的情況。 3.醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？首先，醫(yī)苼君強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防牛奶蛋白過敏最有效的方法之一。如果確實(shí)有指征選用奶粉，各種水解奶粉的功效如下：深度水解奶粉：推薦指數(shù)——100顆星，對(duì)于90%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效；味道比較差，需要讓寶寶有一段時(shí)間的適應(yīng)。此類奶粉品牌如藹兒舒、紐太特等。氨基酸配方奶粉：從不首選，如果前面深度水解奶粉治療無效，就該氨基酸配方奶粉出手了，100%不含過敏源，對(duì)于超過95%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效（醫(yī)學(xué)上沒有100%的事情，這個(gè)概率已經(jīng)非常高了），療效杠杠的；但其味道更差，還牽扯一個(gè)叫做“滲透壓高”的概念，不做首選。此類奶粉品牌如紐康特、恩敏舒。部分水解奶粉：有報(bào)道說，僅對(duì)50-66%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效，因此僅用于預(yù)防，不用于治療。一旦寶寶確診了牛奶蛋白過敏，基本都不選它。其他動(dòng)物奶（如羊奶）：不推薦，有報(bào)道說對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，對(duì)羊奶過敏的概率是90%。 4.牛奶蛋白過敏的寶寶該吃益生菌嗎？ 需要的。益生菌雖然不能治療牛奶蛋白過敏，但其可以減輕牛奶蛋白過敏的胃腸道癥狀，因此是可以服用的哦。益生菌選什么？這是個(gè)好問題，目前世界各大國(guó)家的醫(yī)學(xué)指南并沒有指明哪個(gè)品牌最好，因此各種益生菌療效可能相差無幾。但益生菌建議服用藥品裝的益生菌（藥準(zhǔn)字），不要使用保健品的益生菌（食準(zhǔn)字），兩者的差異是標(biāo)藥準(zhǔn)字的在動(dòng)物和真人身上（這些志愿者會(huì)給予豐厚的回報(bào)，一次給幾千塊這樣子；某些化療藥和抗生素試藥者給上萬塊這樣子）都做過試驗(yàn)，食準(zhǔn)字的僅在動(dòng)物身上做過試驗(yàn)。吃多久？這個(gè)有推薦，是1個(gè)月。 5.這種疾病能一下子就診斷出來嗎？一句話回答，是大孩子可以，小寶寶有難度。確診流程很繁瑣，什么激發(fā)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（不抽血的過敏源篩查，小寶寶有難度）等等，各地開展這些試驗(yàn)的年齡層次都是不同的，只能因地而異了。但對(duì)于小寶寶尤其是新生兒，確診的流程是這樣的：如果寶寶接觸了奶粉，寶媽接觸了牛奶制品（范圍超激廣，從奶酪到旺仔小饅頭），產(chǎn)生了過敏癥狀；然后寶寶立即更換了奶粉，或者寶媽立即摒棄了乳制品，寶寶過敏癥狀消失了，那么基本就可以確診（稱為擬診）牛奶蛋白過敏了（回避試驗(yàn)陽性）。 那么抽血檢查的過敏源準(zhǔn)確嗎？過敏一般是免疫球蛋白E（IgE）作亂所致，但小嬰兒牛奶蛋白過敏有概率是二班情況（并非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)）。而抽血檢測(cè)一般是查IgE（或查IgG，這更不靠譜，反映的是媽媽的過敏情況而不是寶寶的），因此抽血檢查的過敏源如果是陽性，說明寶寶目前對(duì)于此物過敏（過敏并非是永久的，是會(huì)有變化的）；如果是陰性，不能說明此物不過敏（就是啥也說明不了）。 6.牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？ 母乳喂養(yǎng)寶寶有0.5%的概率合并牛奶蛋白過敏，但一般癥狀比較輕微，母乳仍舊可以吃，但寶媽應(yīng)該忌口所有乳制品、雞蛋和堅(jiān)果；若寶媽已經(jīng)忌口了，寶寶癥狀不好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)了上述嚴(yán)重過敏的癥狀（重癥牛奶蛋白過敏），就不要吃母乳了，直接更換為深度水解奶粉。 上文已經(jīng)說過，牛奶蛋白過敏的寶寶有90%對(duì)羊奶過敏，因此羊奶不推薦。 7.牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？不是這樣的。奶粉喂養(yǎng)的寶寶，特殊奶粉喂養(yǎng)（牛奶蛋白回避）至少要3-6個(gè)月，然后才能嘗試更換普通奶粉喂養(yǎng)。在再次使用普通奶粉喂養(yǎng)的時(shí)候，是需要就診，并且聽從醫(yī)生意見的。如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，寶媽首先應(yīng)該忌口雞蛋、堅(jiān)果、乳制品，至少2周；如果寶寶有嚴(yán)重濕疹或者便血，則忌口持續(xù)4周。寶寶癥狀緩解后，每周添加1種食物，如寶寶再次過敏則不能再吃這種食物；如果寶寶不過敏，則以后都不需要忌口這種食物。 8.濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？ 是的。一般而言，濕疹是牛奶蛋白過敏的癥狀之一。輕癥的濕疹可以僅涂抹藥膏，如復(fù)方蛇脂軟膏等；而嚴(yán)重的濕疹，則需要依照牛奶蛋白過敏來進(jìn)行治療。 9.額外問題：這些奶粉我買不到，可以聯(lián)系醫(yī)苼君購(gòu)買嗎？ 醫(yī)苼君首先推薦兩個(gè)人，分別是馬云（旗下的淘寶）和劉東強(qiáng)（旗下的京東），各大品牌均有旗艦店。如果覺得那倆人不太靠譜，醫(yī)苼君也可以幫助寶媽與代理商溝通，中間不收取費(fèi)用，但郵寄途中的問題醫(yī)苼君也不負(fù)責(zé)解決哦。 參考文獻(xiàn)： 《中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》（2013版） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷》（2014） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏國(guó)內(nèi)外指南解讀》（2018） 《新生兒牛奶蛋白過敏診斷及治療現(xiàn)狀》（2018）2019年07月19日24882
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 過敏是最常見的疾病之一，許多成年人都難以幸免，嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，更是過敏的“重災(zāi)區(qū)”。 牛奶蛋白過敏需盡早確診 說起嬰幼兒過敏，許多媽媽都不陌生，尤其是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏，顧名思義是指由于牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來說，就是嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)不夠成熟，將牛奶當(dāng)成有害成分來抵制，導(dǎo)致身體出現(xiàn)紅疹、瘙癢、脫皮等皮膚過敏癥狀，有些還伴有腹瀉、便血、便秘等胃腸道癥狀。 寶寶的腸道發(fā)育不完全，腸道屏障尚不成熟，牛奶蛋白會(huì)通過腸道屏障被吸收并進(jìn)入體內(nèi)，造成過敏。由于胃腸道癥狀容易與其他疾病混淆，家長(zhǎng)未能及時(shí)干預(yù)治療，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏等不良后果；長(zhǎng)此以往，還可能使寶寶罹患哮喘、鼻炎等過敏性疾病，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 當(dāng)寶寶出現(xiàn)持續(xù)的腹瀉、嘔吐，無故拒奶的癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，確診是否為牛奶蛋白過敏，并及時(shí)干預(yù)治療。 寶寶牛奶蛋白過敏了怎么辦？ 在確診牛奶蛋白過敏后，脫敏治療也是讓不少家長(zhǎng)“頭疼”的事。既然是牛奶蛋白過敏，在飲食上自然得回避奶類及奶制品，但這又可能導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)跟不上。有些家長(zhǎng)看到寶寶癥狀緩解后，過早重新引入牛奶蛋白，又導(dǎo)致過敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。 脫敏是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)管理，“如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，哺乳媽媽需要飲食忌口，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D;如果是配方奶粉過敏，可以選擇深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉來代替喂養(yǎng)；6月齡寶寶要合理添加輔食，確保飲食的多樣化?！睂?duì)于過敏寶寶添加輔食，沈振宇建議家長(zhǎng)常備一本食物日記，記錄寶寶攝入食物和身體反應(yīng)，便于排查過敏源。 “牛奶過敏并非是終生性，隨著時(shí)間身體會(huì)逐漸出現(xiàn)耐受性?！? 一般在深度水解奶粉或喂養(yǎng)氨基酸奶粉6個(gè)月之后，家長(zhǎng)可重新嘗試引入牛奶蛋白，且從“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步轉(zhuǎn)化。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)孩子在學(xué)齡前可以恢復(fù)正常喝奶。 如果通過飲食無法改善寶寶過敏情況，需要考慮寶寶生長(zhǎng)的環(huán)境因素，如螨蟲、粉塵等常見的過敏源。家長(zhǎng)最好能做到：臥室少放家具和雜物，定期晾曬床上用品，及時(shí)更換寶寶的舊衣物，幫助寶寶遠(yuǎn)離環(huán)境中的過敏源。 此外，在接種疫苗方面，沈振宇建議有牛奶蛋白過敏的寶寶選用注射類的脊髓灰質(zhì)炎疫苗來替代口服，不接種流感疫苗，選擇安全性更高的聯(lián)合疫苗，減少寶寶過敏情況的發(fā)生。至于其他常規(guī)的疫苗，則避免在寶寶過敏急性發(fā)作的情況下接種。2019年07月06日2273
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 養(yǎng)育嬰兒不是一件容易的事，牛奶蛋白過敏寶寶的喂養(yǎng)更讓爸爸媽媽操心不已。合理喂養(yǎng)對(duì)牛奶蛋白過敏寶寶來說至關(guān)重要，既要保證寶寶獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，又要在不誘發(fā)過敏的基礎(chǔ)上，保證寶寶獲得全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，是確保嬰兒茁壯成長(zhǎng)的關(guān)鍵。面對(duì)牛奶蛋白過敏嬰兒，父母難免會(huì)不知所措，迫切地希望寶寶能夠早日恢復(fù)到常規(guī)飲食。面對(duì)牛奶蛋白過敏寶寶，正確地了解牛奶蛋白過敏相關(guān)知識(shí)，有助于更好地照顧寶寶，心中有數(shù)才能做到應(yīng)對(duì)有方。2018年12月29日9903
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 食物過敏主要是針對(duì)蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實(shí)檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對(duì)過敏源有了反應(yīng)值之后才能測(cè)到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測(cè)到的反應(yīng)值，需要一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)測(cè)的結(jié)果就可能是陰性的。另一個(gè)原因是，過敏有很多機(jī)制，常用的過敏檢測(cè)只針對(duì)免疫球蛋白IGE，而對(duì)于非IGE過敏，就不一定測(cè)得到了。此外，我們測(cè)的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對(duì)象，也會(huì)導(dǎo)致查不到。所以過敏診斷不應(yīng)該依賴于檢查，而更應(yīng)重視癥狀。 3、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn) 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個(gè)食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。2018年07月07日3126
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申紅日主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 怎么診斷牛奶蛋白過敏？ 食物過敏主要是針對(duì)蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實(shí)檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對(duì)過敏源有了反應(yīng)值之后才能測(cè)到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測(cè)到的反應(yīng)值，需要一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)測(cè)的結(jié)果就可能是陰性的。另一個(gè)原因是，過敏有很多機(jī)制，常用的過敏檢測(cè)只針對(duì)免疫球蛋白IGE，而對(duì)于非IGE過敏，就不一定測(cè)得到了。此外，我們測(cè)的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對(duì)象，也會(huì)導(dǎo)致查不到。所以過敏診斷不應(yīng)該依賴于檢查，而更應(yīng)重視癥狀。 3、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn) 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個(gè)食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、牛奶過敏的寶寶要喝特殊配方奶粉 診斷了牛奶蛋白過敏的孩子，不能喝牛奶，那該吃什么？ 嬰幼兒必須吃奶制品的時(shí)候，出現(xiàn)牛奶過敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，這類奶粉分成三級(jí)：第一級(jí)是氨基酸配方，嚴(yán)格來說，這種奶粉是植物氨基酸的組合配方；第二級(jí)是深度水解配方，這種奶粉是真正的把整個(gè)牛奶蛋白水解成特別小的短肽；第三級(jí)是部分水解配方，相對(duì)深度水解配方來說，它的短肽更長(zhǎng)一些。治療牛奶蛋白過敏，主要選擇前兩種。 5、改喝羊奶、豆奶或全輔食喂養(yǎng)可以嗎 研究發(fā)現(xiàn)，牛奶過敏的寶寶中有92%對(duì)羊奶也過敏，60%對(duì)豆奶過敏。也就是說，極個(gè)別的患兒改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不夠全面，雖然有40%的牛奶蛋白過敏患兒對(duì)豆奶不過敏，但也不建議長(zhǎng)期喝?；谶@些原因，我們還是建議患兒喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家長(zhǎng)問，不喝奶粉，只吃米糊或各種輔食，可以嗎？ 看孩子的年齡，如果一歲多或兩歲了，當(dāng)然可以暫時(shí)不喝奶。但是牛奶蛋白過敏的孩子往往還不到六個(gè)月，胃腸道消化能力不夠，輔食的營(yíng)養(yǎng)不能有效吸收，所以完全用輔食替代牛奶，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 6、喝母乳的寶寶為什么也會(huì)過敏？ 牛奶蛋白過敏的孩子喝母乳會(huì)過敏嗎？ 這是一個(gè)很復(fù)雜的問題。孩子剛出生時(shí)，很多媽媽還沒有母乳，為了怕餓壞孩子，比如怕出現(xiàn)高膽紅素血癥或低血糖，就會(huì)給孩子喂配方奶粉，這是特別糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果剛開始吃了配方粉，那么對(duì)配方粉過敏的孩子就特別容易對(duì)母乳也過敏。很多媽媽非常沮喪地說：我已經(jīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)了，為什么還會(huì)過敏？其實(shí)她做的不是純母乳喂養(yǎng)，而是全母乳喂養(yǎng)。從孩子一出生就只吃母乳，叫純母乳喂養(yǎng)；剛開始用配方粉，之后開始只喝母乳，這是全母乳喂養(yǎng)。這樣就產(chǎn)生了“母乳喂養(yǎng)下的牛奶蛋白過敏”的問題，其實(shí)是牛奶蛋白惹的禍，但在母乳喂養(yǎng)過程中持續(xù)存在。 建議這類患兒的媽媽適當(dāng)避食，起碼避掉牛奶蛋白，看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數(shù)媽媽避食之后孩子的癥狀都會(huì)有所改善，但也有個(gè)別情況下，媽媽只吃米飯青菜，孩子依然對(duì)母乳過敏。這時(shí)就只能斷掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。這種情況的發(fā)生率極低。 如果孩子出生時(shí)沒有喝配方粉，只是母乳喂養(yǎng)，就不會(huì)過敏嗎？過敏的機(jī)會(huì)極低極低。 畢竟母乳才是寶寶的最佳選擇，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，會(huì)不會(huì)造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良？ 母乳喂養(yǎng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但如果孩子對(duì)母乳過敏很厲害，這時(shí)吃母乳就是弊大于利了。如果換用特殊配方粉，孩子便血等問題能夠停止，體重增長(zhǎng)可能會(huì)比母乳喂養(yǎng)時(shí)更快更好。 7、不同種類特殊配方粉的區(qū)別 好大夫在線：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在營(yíng)養(yǎng)方面有什么區(qū)別嗎？ 崔玉濤教授：雖然從奶粉罐上的營(yíng)養(yǎng)成分表來看，蛋白質(zhì)含量是氨基酸配方2018年05月28日17336
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 7月8日，世界過敏日。提到過敏，最為大家所熟悉的大概是長(zhǎng)疙瘩，厲害了可能有哮喘，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至休克，對(duì)于青島人，再加上一條——過敏性鼻炎。如果你還認(rèn)為，過敏就是這些表現(xiàn)，那么看到的僅是冰山一角。過敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大疾病，但很多人仍對(duì)過敏知之甚少。特別是一些家長(zhǎng)，孩子已經(jīng)因?yàn)檫^敏出現(xiàn)種種不適了，家長(zhǎng)竟然還不知道。這并不說明父母對(duì)孩子關(guān)愛不夠，而是因?yàn)橛行┻^敏太具隱蔽性、欺騙性，非專業(yè)人士又認(rèn)知有限。防治過敏，要從孕期開始。防治過敏，得從娃抓起。防治過敏，從認(rèn)識(shí)過敏開始。近日，記者專門采訪了青大附院兒童保健科對(duì)過敏頗有研究的副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士王艷霞，她將幫助你“揪出”那些鮮為人知的寶寶過敏表現(xiàn)。什么是過敏？過敏分兩大類 多數(shù)人只認(rèn)一類知己知彼，百戰(zhàn)不殆。在認(rèn)識(shí)過敏之前，我們有必要了解一下什么是過敏。王艷霞做了深入淺出的解釋：就是身體對(duì)正常的東西產(chǎn)生了異常的反應(yīng)。同樣一種東西，對(duì)于不過敏的人來說，身體的免疫機(jī)能就把它當(dāng)做正常的，對(duì)它沒有反應(yīng)，但對(duì)于過敏的人而言，免疫機(jī)能則會(huì)認(rèn)為“敵人來了”，然后沖上去“收拾”它，就出現(xiàn)了異常反應(yīng)。過敏表現(xiàn)多種多樣，可以大致分為兩大類：速發(fā)性過敏和遲發(fā)性過敏。像為人熟知的吃了點(diǎn)不合適的東西，馬上長(zhǎng)疙瘩、呼吸困難、休克等，屬于速發(fā)性過敏。而遲發(fā)性過敏則比較隱蔽，某些過敏原接觸一天沒事，接觸兩天還沒事，但是時(shí)間久了反應(yīng)就慢慢出現(xiàn)了，讓人不容易想到是發(fā)生了過敏。過敏啥表現(xiàn)？濕疹紅屁股等 或都是過敏惹禍 “過敏體質(zhì)是天生的，但過敏有時(shí)是后天‘培養(yǎng)’出來的。 ”王艷霞告訴記者，很多孩子從剛出生沒幾天就開始出現(xiàn)過敏癥狀，如果多加防范，好好護(hù)理，即使是過敏體質(zhì)的孩子，生長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)受到什么影響。但如果疏于照顧，即使原本不是過敏體質(zhì)，孩子的健康也可能像滾雪球一樣出現(xiàn)一系列問題?，F(xiàn)在，請(qǐng)好好回憶一下，自家娃有沒有以下這些表現(xiàn)，有的話要小心，孩子可能是過敏了。出生1周內(nèi)：很多孩子會(huì)出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。解釋：實(shí)際上這種紅斑就可能是最早的一種過敏表現(xiàn)。國(guó)外曾有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)毒性紅斑做過病理切片，證實(shí)里面有大量嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)于正常人來講，嗜酸性粒細(xì)胞常見于過敏性疾病。過多的嗜酸性粒細(xì)胞提示，小心孩子可能在生命早期出現(xiàn)過敏。出生1月以內(nèi)：大口吐奶，拉稀而且拉得很多，特別容易紅屁股，甚至小屁眼都爛了。睡覺少且輕，易醒。解釋：正常情況下，孩子吐奶多是有點(diǎn)溢奶，而過敏的孩子可能是“嘔”一下子吐出一大口來，肚子嘰里咕嚕叫，拉得很多，而且稀，小屁眼易變紅甚至潰爛，這可能是因?yàn)檫^敏原會(huì)通過母乳或奶粉，到尿液、大便中去，侵蝕皮膚。新生兒期，正常情況下孩子一般要睡18個(gè)小時(shí)甚至更多，有過敏問題的小孩非常警醒，稍有點(diǎn)聲音就醒，半天不睡，哼哼唧唧，厲害的時(shí)候伴有腸絞痛，頻繁哭鬧，經(jīng)常需要家人抱著哄睡。有些孩子還抱起來睡，放下就醒，躺著時(shí)身子不停扭來扭去。要小心乳母飲食不合理或奶粉添加不合適。出生1—2個(gè)月：長(zhǎng)濕疹。解釋：王艷霞臨床實(shí)踐中觀察到，如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，寶寶約在15—20天易出濕疹。父母單方過敏體質(zhì)，娃通常30天左右出濕疹。如果父母都不是過敏體質(zhì)，但媽媽飲食不夠科學(xué)，比如大量吃雞蛋、海鮮等，娃大約40天左右易長(zhǎng)濕疹。濕疹情況常輕重不等。輕的就是眉毛上面有點(diǎn)小疹子，耳后皮膚摸著有點(diǎn)粗糙；厲害一些的是臉蛋兩邊長(zhǎng)；再嚴(yán)重的，會(huì)長(zhǎng)厚厚的“舅舅屎”似的脂溢性皮炎型的濕疹，臉上爛乎乎的是滲出性的濕疹，或者皮膚粗糙干裂的干性濕疹。出生2—4個(gè)月：好幾天不拉屎。解釋：有些過敏寶寶，如果吃的奶粉不合適，或母乳媽媽自己飲食有問題，再加上孩子缺乏鍛煉，腹部運(yùn)動(dòng)少，胃腸道蠕動(dòng)不佳，就可能“便秘”。典型表現(xiàn)是大便性狀沒問題，但好多天才排便一次。但這種情況并不是過敏娃專利，過敏經(jīng)常是個(gè)誘發(fā)因素，不是絕對(duì)病因。出生6個(gè)月后：打尿顫，睡覺翻騰，身高體重增長(zhǎng)不理想，便秘或腹瀉等。解釋：很多孩子加輔食后，過敏并不少見。據(jù)觀察，如果孕期媽媽某些易過敏食物吃得太多，孩子往往就易對(duì)這些食物過敏。打尿顫，可能是過敏影響到大腦髓鞘發(fā)育，有尿意刺激，正常情況下只尿尿就可以，而尿顫則意味著反應(yīng)泛化，大腦控制不佳，把誘因去除，隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，尿顫就會(huì)消失。睡眠不好，則可能是因?yàn)檫^敏引發(fā)皮膚瘙癢、心肌損傷導(dǎo)致的，食物過敏，飲食不合適，胃腸道不舒服，也符合中醫(yī)胃不和則臥不安的說法。睡不好覺，生長(zhǎng)激素分泌不行，身高體重就可能受影響。便秘、腹瀉，也常說明某些輔食添加的不合適。出生9個(gè)月—2歲：喜歡打人咬人，揪頭發(fā)，撞腦袋，發(fā)脾氣掉眼淚。解釋：當(dāng)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，不知情的人以為孩子可能被慣壞了，其實(shí)有時(shí)就是因?yàn)檫^敏造成了孩子不舒服，出現(xiàn)煩躁不安，情緒不好，還常表現(xiàn)為膽小害怕易焦慮。1歲以后：開始學(xué)說話后，光指著東西嘴里發(fā)出“啊啊啊”的音，卻不容易表述清楚。 解釋：如果接觸過敏原多，就可能出現(xiàn)氣道痙攣、心臟損傷的情況，孩子典型表現(xiàn)就是大腦比嘴快，說不出來就變成了“啊啊啊”的表達(dá)。2歲以后：出現(xiàn)鼻炎，扁桃體、腺樣體肥大。聽力下降，說話聲音大。解釋：過敏嚴(yán)重時(shí)會(huì)刺激鼻子、扁桃體、腺樣體，引發(fā)相關(guān)問題。聽力下降、說話聲音大，則可能是過敏引發(fā)的分泌性中耳炎導(dǎo)致的。2到4歲：在無身邊有結(jié)巴的人等誘因情況下，孩子卻突然有結(jié)巴的表現(xiàn)?；蛘咭坏╅_始說話，就變得喋喋不休、里嗦，重復(fù)循環(huán)問問題，看書反復(fù)看相同的內(nèi)容。喜歡的事跑得比誰都快，不喜歡的事就懶得動(dòng)。解釋：孩子再長(zhǎng)大一些，如果是過敏導(dǎo)致氣血不夠，腦子比嘴“跑”得快，說話就容易結(jié)巴。喋喋不休、循環(huán)問問題等表現(xiàn)，盡管目前具體原因不明，但從臨床上觀察到，很多過敏的孩子確實(shí)有這些表現(xiàn)。3歲以后：出現(xiàn)反復(fù)咳喘、感染等問題。解釋：3歲以內(nèi)的咳喘，主要還是與感染有關(guān)，尤其病毒感染。3歲以后，有的孩子不需要感染就咳嗽、喘，則要考慮是不是過敏導(dǎo)致的。有時(shí)候?qū)殞毐緛硎歉腥荆∏闇p輕了，吃了什么東西或接觸、吸入了什么東西，病情加重，要小心有過敏因素?fù)诫s在里面。感染與過敏經(jīng)常相伴相生。5歲以后：出現(xiàn)抽動(dòng)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙等。解釋：抽動(dòng)障礙具體發(fā)病原因不明，部分過敏兒童出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，比如結(jié)膜炎、鼻炎，孩子不舒服，就會(huì)擠眼睛、皺鼻子，或用手揉搓，時(shí)間長(zhǎng)了，即使沒有炎癥，孩子習(xí)慣了這些動(dòng)作，也會(huì)控制不住，反復(fù)出現(xiàn)類似動(dòng)作，甚至泛化，如表現(xiàn)為甩手、甩胳膊、扭脖子、發(fā)聲、罵人等。還有一個(gè)可能性是過敏對(duì)大腦的影響導(dǎo)致了這些表現(xiàn)。長(zhǎng)期皮膚的慢性瘙癢，反復(fù)鼻炎、鼻竇炎、腦供氧不足，都容易導(dǎo)致孩子注意力不集中，嚴(yán)重的可以引發(fā)或加重注意缺陷多動(dòng)障礙。相關(guān)鏈接查找過敏原 理性對(duì)待過敏據(jù)王艷霞介紹，目前不少孩子的早期過敏，尤其是嬰兒期過敏，和飲食關(guān)系很大，尤其是輔食添加是否合理。比如給雞蛋過敏兒過早吃雞蛋，牛奶過敏或潛在牛奶過敏兒，出生第一口奶喝了普通奶粉，就可能生造出“過敏模型”寶寶。雖然某些研究認(rèn)為，應(yīng)該及早添加易過敏食物可以減輕過敏，但門診上家長(zhǎng)們的實(shí)踐經(jīng)常帶來的是負(fù)面消息，結(jié)果導(dǎo)致家長(zhǎng)們更焦慮困惑。比如加了雞蛋，寶寶濕疹加重了，吃了海鮮，長(zhǎng)蕁麻疹了。她的建議是，不要急于添加一些不適合孩子的食物，等到孩子免疫功能成熟了，再吃也不遲。病從口入，要防治過敏，早期合理飲食，密切觀察，回避過敏原是關(guān)鍵。還要再次給家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)的是，并不是出現(xiàn)上述那些癥狀就一定是過敏，而是過敏有可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要注意這個(gè)邏輯關(guān)系哦。再就是，孩子不是流水線上的成品，每個(gè)都有自己的特點(diǎn)，所以過敏癥狀也未必是完全按照上述時(shí)間出現(xiàn)。 要避免過敏，科學(xué)育兒是關(guān)鍵。王艷霞建議，家長(zhǎng)們應(yīng)該定期帶孩子體檢：通常出生3個(gè)月以內(nèi)最好體檢兩次；3個(gè)月—1歲，每?jī)蓚€(gè)月體檢一次；1歲—3歲，每三個(gè)月體檢一次；3歲以上，半年一次。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 張琰2017年07月05日19228
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肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
兒內(nèi)科
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趙巖醫(yī)生的科普號(hào)
趙巖 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
過敏反應(yīng)科
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任華麗醫(yī)生的科普號(hào)
任華麗 主任醫(yī)師
國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)科
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