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張米橋副主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心 門診越來越多的慢性腹瀉原因，并非細菌感染或則病毒感染那樣簡單，您考慮到了是過敏嗎？近年來，由于生活方式及生活環(huán)境的改變，變應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年提高。牛奶在嬰兒食譜中是最普遍、最富營養(yǎng)的飲品，但嬰兒飲用牛奶有可能會發(fā)生過敏反應(yīng)，也是最常見的。 首先和大家分享一個病例，最近接診有個2胎患兒，8個月，母親一來診室就說：張醫(yī)生我兒子反復(fù)腹瀉2月呢，大便檢查又是白細胞3?，紅細胞2?，給我兒子開頭孢克肟，都腹瀉這么久，孩子都沒長體重呢，后詳細詢問病史，患兒母親5個多月產(chǎn)假一休完回單位上班母乳減少，添加牛奶后兒子就開始大便不好，解尿液大便，而且有血絲，并且寶寶又長濕疹，吃過阿莫西林，益生菌，腹瀉癥狀無好轉(zhuǎn)，該患兒確實是典型的腸炎改變大便，診斷明確過敏引起腹瀉的腸炎，抗生素治療無效。后來過敏原檢查，牛奶蛋白3級，尿乳糖酶檢測不耐受，所以處理予以停牛奶喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳，搭配腹瀉奶粉或則氨基酸奶粉治療，次日寶寶大便恢復(fù)正常，家長很高興。讓大家了解一下關(guān)于牛奶蛋白過敏的一些知識： 牛奶蛋白過敏（cow's milk protein allergy，CMPA）是指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏，患病率為 2%～3%，常見于 2 歲以下嬰幼兒。 1.牛奶蛋白過敏的主要原因 牛奶過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏問題，發(fā)病率高。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要有： 1. 嬰幼兒腸道屏障發(fā)育的不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完全。 2. 腸道環(huán)境對食物過敏的形成起重要作用。 3. 牛奶蛋白的高抗原性。 4. 室內(nèi)煙草煙霧暴露。 5. 遺傳因素。 2.牛奶蛋白過敏常見的臨床表現(xiàn) 牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)多種多樣，累及多個系統(tǒng)。輕癥影響患兒皮膚及夜間睡眠情況，重癥對多個臟器功能有影響，甚至出現(xiàn)生長發(fā)育滯后，最常見的是消化系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。 1. 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、溢奶、拒奶、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。腹瀉最常見，表現(xiàn)多為水樣便、稀糊狀不消化便，少數(shù)帶有血絲，甚至肉眼血便。 2. 皮膚黏膜癥狀 皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水腫等。其中濕疹為牛奶蛋白過敏患兒最為常見的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢，重者影響睡眠。急性蕁麻疹也比較常見，特點是在攝入牛奶后幾分鐘迅速出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瞬時的瘙癢并伴紅斑，多出出現(xiàn)在臉部和食物接觸部位。 3. 呼吸道癥狀 表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少單獨表現(xiàn)，大多數(shù)合并濕疹。 4. 其他癥狀 如缺鐵性貧血、生長發(fā)育落后、低蛋白血癥等。2017年05月01日
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 為什么孩子容易對食物過敏？我們該如何來診斷和避免孩子食物過敏呢？家長務(wù)必要對兒童食物過敏有一個清晰的認識，有利于防范兒童食物過敏。一、如何診斷食物過敏的寶寶對于寶寶吃的食物，媽媽們一定要做到心中有數(shù)，把會引起寶寶過敏的食物，以及有嫌疑的食物都記錄下來，觀察一下寶寶在下次再吃這種食物的時候是不是會出現(xiàn)同樣的過敏癥狀。另外，家長朋友們也可以帶寶寶去醫(yī)院檢查過敏原，這樣更快捷一些。不過這種方法也不是百分百保險，因為在測試中有些過敏原是孩子從來沒有接觸過的，身體中還沒有抗體，所以也暫時不會發(fā)生過敏反應(yīng)，而多接觸幾次之后產(chǎn)生了抗體就有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。二、過敏性腸炎有哪些表現(xiàn)1.過敏性腸道炎癥主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頻繁打嗝，上腹不適，腹痛，腹脹，腹瀉，嚴重的出現(xiàn)血便。這種疾病一般是由孩子所吃食物引起。2.兒童比大人更容易對食物過敏，占到6%-8%。3.由IgE參與的過敏一般發(fā)病很快，孩子在剛剛吃完食物沒多久就開始發(fā)生反應(yīng)，比如說出皮疹、肚子痛、拉肚子、等等。而IgG參與的過敏則會引起過敏性腸道炎，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、胃部不適、打嗝、放屁、大便干結(jié)和便秘等。4.牛奶蛋白和雞蛋蛋白是寶寶在嬰幼兒時期所攝取的食物中最常見的過敏原，巧合的是，世界范圍內(nèi)都是這樣，據(jù)調(diào)查這兩種食物能引起60%-70%的過敏癥狀。5.各個國家的寶寶易過敏的食物有所不同，這和飲食習(xí)慣的差異有關(guān)，比如中國很早就給小寶寶吃蛋黃，所以在中國對雞蛋過敏的孩子比例遠遠高于其他國家。三、如何喂養(yǎng)過敏寶寶寶寶如果對某種食物過敏，在避免攝入這種食物的同時，也要想辦法補充和它相似的營養(yǎng)，畢竟孩子正在發(fā)育，只是一味地避食過敏原會造成孩子營養(yǎng)不良。對牛奶蛋白過敏的寶寶，可以吃一些替代性牛奶，也就是我們在書本中提到過還幾次的特殊配方奶粉，根據(jù)癥狀不同可以選用游離氨基酸、深度水解奶粉或者部分水解奶粉。給寶寶添加輔食的時候可以選擇相對不過敏的食物，從蔬菜開始，然后水果，其次是谷物，最后是肉類。禽類過敏的相對較少，鴿子肉、鵪鶉肉和雞肉都是不錯的選擇。雞蛋和海鮮最好都在1歲以后添加。2016年12月07日11700
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王克副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 中醫(yī)兒科 母乳是嬰兒的最佳食品，可是當(dāng)母乳不足的時候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3個月的琳琳，隨著“飯量”增大，媽媽母乳已經(jīng)不夠了，無奈之下，家長只好添加配方奶粉喂養(yǎng)。沒想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出現(xiàn)紅色的小疹子，開始只是面部少許，隨后幾天逐漸增多并漫延到軀干、四肢，晨起還伴有咳嗽。到醫(yī)院檢查確認是濕疹，而這個過敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。嬰幼兒的食物過敏中，更多的是來源于奶粉中的蛋白，主要表現(xiàn)就是濕疹。對于有家族過敏史的家庭來說，孩子濕疹的發(fā)病率更高。 喝了配方奶粉3個月寶寶起濕疹2016年10月12日7280
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劉軍副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 兒科 牛奶蛋白是大多數(shù)嬰兒接觸的第一個異體蛋白，因而牛奶蛋白過敏往往是最早出現(xiàn)的嬰兒食物過敏。嬰兒牛奶蛋白過敏與其他食物過敏一樣，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可累及胃腸道、皮膚、呼吸道，以及出現(xiàn)全身癥狀。 輕/中度牛奶蛋白過敏常見有溢奶、嘔吐、腹瀉、便秘、大便帶血等胃腸道癥狀，但無生長不良和貧血；有過敏性皮炎、嘴唇或眼瞼水腫、蕁麻疹等皮膚癥狀；有流鼻涕、慢性咳嗽、喘息等呼吸道癥狀；還會有持續(xù)哭鬧、腸絞痛（每天哭鬧＞3小時，持續(xù)＞3周）。 重度牛奶蛋白過敏則癥狀更嚴重，常由于腹瀉、溢奶、嘔吐、拒絕進食、大便出血中到大量等胃腸道癥狀而導(dǎo)致生長不良，并伴有血紅蛋白降低、蛋白丟失性腸病等；也可因嚴重的過敏性皮炎而導(dǎo)致生長不良及低蛋白血癥；并會出現(xiàn)嚴重的喉水腫等呼吸道癥狀，以及過敏性休克等全身反應(yīng)。 嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷也主要依賴于臨床表現(xiàn)。大多數(shù)嬰兒牛奶蛋白過敏為IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，于接觸牛奶后即刻出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道癥狀；少數(shù)嬰兒為非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，延遲出現(xiàn)反應(yīng)，并且以消化道癥狀為主。 對于疑似IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏嬰兒，可以行皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，同時回避牛奶蛋白1～2周。 對于母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親應(yīng)嚴格回避牛奶蛋白，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；而對于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)給予氨基酸配方奶喂養(yǎng)。經(jīng)限制牛奶蛋白1~2周后，如嬰兒癥狀無改善，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如嬰兒癥狀有明顯改善，則大致肯定牛奶蛋白過敏，需要進一步行開放性食物激發(fā)試驗。如食物激發(fā)試驗陰性，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如食物激發(fā)試驗陽性，則確診為牛奶蛋白過敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。 對于疑似非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏，需要限制牛奶蛋白，以氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周。如經(jīng)氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周后癥狀無改善，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如癥狀有明顯改善，則需經(jīng)開放性食物激發(fā)試驗進一步確診。如開放性食物激發(fā)試驗陰性，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如開放性食物激發(fā)試驗陽性，則確診為牛奶蛋白過敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。2016年08月05日5469
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蔡雪梅主任醫(yī)師 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 兒二科（消化科） 存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況： 1，如吃普通奶粉后皮膚短時間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2，慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3，慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長緩慢表現(xiàn)。 4，早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長期遷延不愈，但抗過敏治療有效。 有沒有簡單的方法判定孩子可能是牛奶蛋白過敏（CMPA）？這個實驗就叫診斷性回避試驗。 只要懷疑CMPA，家長可以進行診斷性回避試驗：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）?；乇軙r間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷就基本確定了。 牛奶蛋白過敏了，能吃羊奶粉嗎？對人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應(yīng)嚴格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等?；乇芷陂g的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會過敏。 對嚴重過敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對６個月以上嬰兒，確實不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒有改善，說明嬰兒對豆基配方也過敏，只能選擇氨基酸粉。 對２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子是否真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗，比如血常規(guī)，過敏源檢測，這些都是不可缺少的試驗。當(dāng)然，實驗室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。 牛奶蛋白過敏有特效的治療方法嗎？忌口是一個重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長吃了幾天，覺得沒效果，就認為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 家長的配合是至關(guān)重要的！孩子的身體是有智慧的，孩子不愛吃的食物不要強求孩子吃，越小的孩子靈性越高。牛奶蛋白過敏的治療對大多數(shù)的家長來說都是持久戰(zhàn)，需要家長的配合，家長要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開始添加輔食時，要認真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過敏的食物及時回避，避免嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生！同時定期到專科醫(yī)生那里復(fù)診，聽取醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。 本文系蔡雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日31067
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金玉主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 奶蛋白過敏指進食奶及含奶蛋白的食物引起的不良反應(yīng)。奶蛋白的過敏可引起多個系統(tǒng)癥狀，包括皮膚（濕疹）、呼吸系統(tǒng)（咳喘）、消化系統(tǒng)（腹瀉，便血，嘔吐，腹脹，哭鬧，便秘）、結(jié)膜炎、鼻炎等。 奶蛋白過敏在嬰幼兒中比較常見，通常多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，大約發(fā)生率為1/50，但在年長兒和成人中較少見，大部分患兒在成長過程中可形成免疫耐受，也有一部分無法形成耐受，成為終身的對奶蛋白過敏。 牛奶的蛋白成份與山羊、綿羊、水牛等奶蛋白過敏源成份類似，故對牛奶蛋白過敏的患兒很可能對羊奶也過敏。 加熱并不能改變牛奶中的變應(yīng)原。2016年01月18日3902
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柴若楠副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 牛奶蛋白過敏癥可累及多器官和臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴重程度可以將其分為輕中度和重度。皮膚癥狀常為特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應(yīng)性皮炎。呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴重時出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道癥狀一般表現(xiàn)為頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，亦可出現(xiàn)便隱血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結(jié)腸炎等重癥表現(xiàn)。有些患兒甚至還會出現(xiàn)急性過敏綜合征，此時必須及時去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1~2小時即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2~6小時出現(xiàn)。1歲以內(nèi)的牛奶過敏兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率為40%~50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過敏的患兒大多具有特應(yīng)性疾病家族史，并且對多種食物不耐受或有過敏性疾病，食用牛奶蛋白后會使其癥狀發(fā)生改變。特應(yīng)性皮炎痊愈后，患兒大多會出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。如果排除感染等其他因素，孩子同時出現(xiàn)1個或1個以上。有表羅列的癥狀時，就應(yīng)懷疑孩子發(fā)生了牛奶蛋白過敏。過敏反應(yīng)器官的癥狀器官 癥狀胃腸道 頻繁發(fā)生的反流或嘔吐、腹瀉或便秘（有/無肛周皮疹）、便血、缺鐵性貧血、生長發(fā)育障礙、低蛋白血癥、內(nèi)鏡檢查或組織學(xué)檢查證實的腸病或嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎、特應(yīng)性皮炎皮膚 嘴唇或眼瞼水腫（血管性水腫）、蕁麻疹呼吸道 流涕、慢性咳嗽、喘息、急性喉部水腫或氣管阻塞導(dǎo)致呼吸困難全身 持續(xù)不適、急性過敏綜合征2014年01月23日65618
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