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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 如果寶寶總是莫名哭鬧、咳嗽、便秘、打噴嚏、濕疹……當(dāng)心是牛奶蛋白過(guò)敏！寶寶喝不了奶，可急壞了寶媽們。今天，我今天來(lái)跟大家一起說(shuō)說(shuō)牛奶蛋白過(guò)敏那些事兒。一、什么是牛奶蛋白過(guò)敏？牛奶蛋白過(guò)敏是食物過(guò)敏中很常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于嬰幼兒，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，可引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。二、牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：全球牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率為2.5％～3.0％，國(guó)內(nèi)0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生率為0.83％～3.5％，約50%對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰兒可能對(duì)其它食物過(guò)敏，如對(duì)羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過(guò)敏，甚至有嬰幼兒對(duì)母乳中的蛋白質(zhì)也存在過(guò)敏反應(yīng)。三、牛奶蛋白過(guò)敏都有哪些癥狀？1.皮膚黏膜的癥狀★典型的：濕疹、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、皮炎;嘴唇、眼睛充血或紅腫;★不典型的：雖然未見(jiàn)到身上有明顯的皮疹，但經(jīng)常性的抓癢、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、撓頭等。2.消化系統(tǒng)的癥狀★典型的：頻繁的吐奶、奶液返流，明顯的便秘、大便帶血絲有黏液等；★不典型的：逐漸加重的厭奶、生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)的；大便粘稠、特臭，排便不暢憋力的。3.呼吸系統(tǒng)的癥狀★一般呼吸系統(tǒng)的癥狀會(huì)在牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)展到一定程度時(shí)才有明顯表現(xiàn)，如反復(fù)的痰鳴（總感覺(jué)喉中有痰，需除排除喉軟骨發(fā)育不良），沒(méi)有著涼感冒卻總?cè)菀追磸?fù)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，奶后嗆咳、咳嗽，甚至氣喘和呼吸困難，反復(fù)中耳炎等。因?yàn)榘Y狀跟呼吸道感染相似、重疊，隱蔽性強(qiáng)，較難早期考慮跟過(guò)敏的相關(guān)性。四、牛奶蛋白過(guò)敏的遠(yuǎn)期危害除了目前受到以上癥狀的困惱，處理不好的過(guò)敏寶寶隨著成長(zhǎng)，出現(xiàn)哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，這種現(xiàn)象被稱(chēng)之為“過(guò)敏進(jìn)程”。也可能因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)敏，腸道營(yíng)養(yǎng)消化吸收不好，導(dǎo)致孩子瘦弱和矮小。五、如何判斷寶寶是否有牛奶蛋白過(guò)敏？?jī)罕ａt(yī)生會(huì)從寶寶的家族過(guò)敏史、喂養(yǎng)史、過(guò)敏癥狀和體征、相關(guān)的輔助檢查等方面進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的分析評(píng)估：1.了解有無(wú)過(guò)敏的家族史，特別是父母雙親有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，有沒(méi)有經(jīng)常會(huì)起濕疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎、鼻炎等可能是過(guò)敏性疾病的病史。2.了解喂養(yǎng)史，是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，或者是混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的還要了解媽媽近期的飲食情況。3.了解有無(wú)以上懷疑跟過(guò)敏相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，得有高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，特別要注意的是出現(xiàn)癥狀的時(shí)間應(yīng)和引入牛奶的時(shí)間比較一致。4.評(píng)估后有需要的會(huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的皮膚變應(yīng)原檢測(cè)或抽血做血液過(guò)敏原檢測(cè)等輔助判斷。經(jīng)過(guò)以上系統(tǒng)綜合的分析評(píng)估后，對(duì)于高度懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏的，會(huì)在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“牛奶回避試驗(yàn)”，必要時(shí)進(jìn)行“牛奶回避+激發(fā)試驗(yàn)”，激發(fā)試驗(yàn)會(huì)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的寶寶，是需要在具備相應(yīng)醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到過(guò)敏癥狀緩解、穩(wěn)定下來(lái)，再給予之前的牛奶（普通配方奶）喂養(yǎng)，再次進(jìn)食后若過(guò)敏癥狀再次出現(xiàn)或者明顯加重的，考慮診斷為牛奶蛋白過(guò)敏。六、如何控制牛奶蛋白過(guò)敏？對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評(píng)估建議下根據(jù)過(guò)敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過(guò)敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過(guò)敏史，個(gè)人會(huì)有食物過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn)，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少或回避進(jìn)食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無(wú)法純母乳喂養(yǎng)或無(wú)母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評(píng)估建議下選擇預(yù)防過(guò)敏的部分水解蛋白配方奶。在兒保醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下正確選用預(yù)防或治療過(guò)敏的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長(zhǎng)發(fā)育。2022年12月04日
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一本叫《消失的微生物》的書(shū)中就提到：新生兒的腸道是一片肥沃的土壤，免疫系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育，哪些菌群先進(jìn)去，就會(huì)先定居、先繁榮。 而母乳喂養(yǎng)（親喂）可以讓益生菌入植到新生兒的腸道，奠定孩子一生腸道健康的基礎(chǔ)，從而降低過(guò)敏、風(fēng)濕、自閉癥、糖尿病、癌癥等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 母乳喂養(yǎng)是一個(gè)有菌喂養(yǎng)的過(guò)程，是益生菌的重要來(lái)源。母乳中的細(xì)菌（乳酸菌、雙歧桿菌等），結(jié)合媽媽皮膚表面的有益細(xì)菌，可以使得嬰兒感染的幾率降低。2020年07月30日2472
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 過(guò)敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。按過(guò)敏發(fā)生的部位，主要有胃腸道過(guò)敏、呼吸道過(guò)敏和皮膚過(guò)敏。按過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間和速度分為速發(fā)型和遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科楊彩鳳 有過(guò)敏體質(zhì)的人，在嬰兒期主要表現(xiàn)為對(duì)食物過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等癥狀。3歲左右逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕咳嗽、喘息等呼吸道過(guò)敏癥狀。其中部分過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)逐步進(jìn)展為過(guò)敏性哮喘。常見(jiàn)的過(guò)敏原分食物性、吸入性和其它的過(guò)敏原。 1）食物過(guò)敏原：雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、大豆和小麥等，這8類(lèi)食物涵蓋了將近90%的過(guò)敏源。如果進(jìn)食后皮膚突然出現(xiàn)大片不規(guī)則的蕁麻疹或者是斑丘疹，時(shí)起時(shí)消，還伴有明顯的搔癢；或者是持續(xù)的咳嗽，不停的打噴嚏，要及時(shí)到醫(yī)院就診。 2）吸入性過(guò)敏原：塵螨、屋塵、貓狗毛、樹(shù)花粉、葎草、艾蒿、豚草、蟑螂、霉菌及空氣污染物等等； 3）其他過(guò)敏原：包括藥物、蚊蟲(chóng)叮咬、蜂毒液、油漆、清潔劑、化妝品等。 目前還沒(méi)有找到很有效地去除過(guò)敏的方法，所以預(yù)防過(guò)敏顯得尤為重要。預(yù)防嬰兒過(guò)敏要從備孕期開(kāi)始。 1）確保孕母的健康和營(yíng)養(yǎng)。孕母應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，特別是腸道和免疫狀況。若孕期出現(xiàn)食物過(guò)敏，應(yīng)盡可能躲避過(guò)敏食物；若出現(xiàn)感染，要合理使用抗生素。 2）盡可能減少剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不利于寶寶腸道菌群的建立，會(huì)增加過(guò)敏疾病發(fā)生的概率。 3）確保母乳喂養(yǎng)。出生后盡快吸吮乳房，保證第一口奶是母乳，并堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。 4）增加戶(hù)外活動(dòng)。研究表明，早期多接觸戶(hù)外環(huán)境，比那些整天圈養(yǎng)在家的孩子，發(fā)生過(guò)敏和感染的概率反而低。 5）少用抗生素。大多數(shù)孩子感冒初期的發(fā)燒多由病毒引起，不需要抗菌素。過(guò)多地使用抗生素，反而會(huì)增加過(guò)敏的發(fā)生率?！盁o(wú)菌”的環(huán)境，是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病增多的危險(xiǎn)因素之一。 6）按時(shí)接種疫苗。感染通常會(huì)誘發(fā)過(guò)敏，而接種疫苗可以減少感染性疾病的發(fā)生。 7）消除塵螨。對(duì)于由塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎或哮喘的寶寶，一定要加強(qiáng)對(duì)塵螨的消殺。過(guò)敏食物進(jìn)食時(shí)機(jī) 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：有高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的兒童（患有嚴(yán)重濕疹或?qū)﹄u蛋過(guò)敏的兒童）在4~6個(gè)月大時(shí)就應(yīng)該進(jìn)食安全的花生產(chǎn)品，以預(yù)防將來(lái)得過(guò)敏性疾病。比如，如果孩子患有輕度或中度濕疹，父母可以在孩子6個(gè)月時(shí)就開(kāi)始給孩子吃易過(guò)敏的食物。 如果孩子能夠在幼年時(shí)就開(kāi)始食用過(guò)敏性食物，那么他們?nèi)蘸髽O有可能對(duì)過(guò)敏產(chǎn)生耐受性，也就是不再對(duì)這些食物過(guò)敏。 過(guò)敏疾病的增加還可能與父母越來(lái)越重視兒童的衛(wèi)生有關(guān)。“我們總是給嬰兒洗澡，通常一天一次甚至更多，這很有可能打破皮膚屏障。”Lack認(rèn)為。也許，為寶寶創(chuàng)造一個(gè)有菌環(huán)境，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向抗感染方向發(fā)展，才是真正的保護(hù)他們?！疚乙Q(chēng)謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象。免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用。這個(gè)系統(tǒng)由免疫器官 (骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等)、免疫細(xì)胞 (淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等)，以及免疫活性物質(zhì) (抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子)組成。2020年06月16日1431
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王江濤主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 新生兒疾病診療中心 嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的預(yù)防過(guò)敏已成為全球問(wèn)題，過(guò)敏作為全球第六大疾病，已成為全球性的健康問(wèn)題，困擾著20%的人群。嬰幼兒過(guò)敏已成為21世紀(jì)最受關(guān)注的公共健康問(wèn)題之一。嬰幼兒過(guò)敏發(fā)生的關(guān)鍵因素①嬰幼兒腸道發(fā)育相對(duì)不健全；②家族遺傳因素；③免疫應(yīng)答，傾向于TH2免疫應(yīng)答。過(guò)敏家族史與嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)為15%，父母中有一位有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到20%-40%，父母雙方都具有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到40%-50%，父母雙方都有相同的過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到70%-80%。牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原：1-12月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原為牛奶（37.9%），1-3歲嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原仍為牛奶（20.5%）。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀胃腸道不適（50%-60%）：①?lài)I吐：反流；②拒食或厭食；③腸痙攣（腸絞痛）；④腹瀉樣便：稀便或/和便次增多；⑤血絲便和/或黏液便（嬰兒一般情況良好）；⑥便秘。呼吸道癥狀（20%-30%）：①急性鼻炎；②反復(fù)咳嗽；③結(jié)膜炎；④喘息。皮膚癥狀（50%-60%）：①嬰兒濕疹；②紅斑、蕁麻疹、瘙癢；③血管神經(jīng)性水腫。其他反應(yīng)：全身性過(guò)敏反應(yīng)、急性過(guò)敏綜合征。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的預(yù)防嬰幼兒過(guò)敏是多種因素的作用結(jié)果，全程管理高危因素有助于預(yù)防嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏?；乇芸深A(yù)見(jiàn)的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素如吸煙環(huán)境：多項(xiàng)研究表明，孕期及兒童早期暴露于吸煙環(huán)境中會(huì)增加相關(guān)過(guò)敏疾病發(fā)生率。剖宮產(chǎn)與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6月是最佳過(guò)敏預(yù)防措施。較小的肽暴露于腸道相關(guān)淋巴樣組織，被認(rèn)為可引起口服耐受而不致敏。多項(xiàng)研究結(jié)果表明：部分水解蛋白配方可能預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏。中東和地中海地區(qū)兒科協(xié)會(huì)推薦的嬰幼兒牛奶過(guò)敏預(yù)防流程如果能夠純母乳喂養(yǎng)，建議純母乳喂養(yǎng)4-6月；如果不能純母乳喂養(yǎng)，也沒(méi)有做過(guò)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議先實(shí)用部分水解配方直至進(jìn)行過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為沒(méi)有家族過(guò)敏史，則可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為有家族過(guò)敏史（1個(gè)或者以上直系親屬有特應(yīng)性疾病），則添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固體輔食引入時(shí)機(jī)不需要改變。部分水解配方亦適用于乳蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。2020年05月06日2217
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 據(jù)最新的預(yù)測(cè)表明未來(lái)15年內(nèi)將近一半的歐洲人口會(huì)遭遇過(guò)敏問(wèn)題，其中最突出的就是食物過(guò)敏。哺乳母親經(jīng)常存在一種誤區(qū)，認(rèn)為她們攝入飲食中的蛋白可以到達(dá)母乳中并誘發(fā)嬰兒食物過(guò)敏，回避有過(guò)敏可能的飲食就可以預(yù)防嬰兒過(guò)敏疾病的發(fā)生已經(jīng)成為了常規(guī)推薦。然而不幸的是，迄今為止所有試圖通過(guò)避免接觸過(guò)敏原來(lái)預(yù)防過(guò)敏性疾病的飲食策略都以失敗告終，通過(guò)回避孕婦飲食中某些具有致敏性的食物來(lái)預(yù)防母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過(guò)敏亦是如此。本文對(duì)近期有關(guān)接觸膳食蛋白在建立免疫耐受性和預(yù)防過(guò)敏性疾病方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)歸納，借此澄清膳食蛋白可以導(dǎo)致過(guò)敏傾向的誤讀。 越來(lái)越多的研究表明母親在懷孕和分娩后回避飲食并不能降低她們嬰兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間的回避飲食可能僅限于在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之后、醫(yī)生診斷的具有明確食物過(guò)敏的情況下（如雙盲安慰劑對(duì)照的食物接觸），且這種病例通常只限于少數(shù)幾種食品。因此作為預(yù)防措施，回避飲食應(yīng)該是不被提倡的，這樣做不但會(huì)影響哺乳母親的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)對(duì)她們的哺乳積極性產(chǎn)生消極影響。 母親和嬰兒均需膳食蛋白 母親飲食中蛋白質(zhì)的缺乏會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的后果。被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家推薦的回避飲食手段不可避免的會(huì)影響總蛋白的攝入，孕婦蛋白攝入不足就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯和出生體重不足。最近研究表明在羊水，臍帶血和母乳中存在的母體膳食蛋白可以幫助嬰兒實(shí)現(xiàn)對(duì)外源性食物的耐受。這些膳食蛋白的種類(lèi)高度同源，僅在少數(shù)情況下會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 母乳喂養(yǎng)勝過(guò)營(yíng)養(yǎng)品 母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，一般情況下持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒健康的多個(gè)方面都很重要，包括訓(xùn)練嬰兒對(duì)食物的免疫反應(yīng)并避免產(chǎn)生過(guò)度炎性反應(yīng)。而特異性的氨基酸序列可發(fā)揮特定的生理功能，比如母乳中的免疫球蛋白可以幫助嬰兒免受病原菌和病毒的侵害。母乳喂養(yǎng)的利大于弊，不只是提供了潛在的過(guò)敏蛋白，還提供了營(yíng)養(yǎng)和免疫保護(hù)，幫助嬰兒建立健康的免疫系統(tǒng)，對(duì)外源性食物產(chǎn)生耐受減少過(guò)敏的發(fā)生。 然而，有關(guān)母乳中母體膳食來(lái)源蛋白的治愈作用大于致病作用的見(jiàn)解并未得到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的關(guān)注。這已經(jīng)對(duì)許多妊娠和哺乳母親的飲食選擇造成了困擾。此外多個(gè)組織已經(jīng)利用科學(xué)知識(shí)建立（本地）了相關(guān)指南（如AAAAI，EAACI，BSACI）來(lái)幫助醫(yī)務(wù)人員制定最佳策略預(yù)防過(guò)敏性疾病。 參考文獻(xiàn) 1. Jeurink P V, Knipping K, Wiens F, et al. Importance of maternal diet in the training of the infant's immune system during gestation and lactation[J]. Critical Reviews in Food Science & Nutrition, 2018(6):1.2020年03月18日3420
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 來(lái)自：中華新生兒科雜志,2018,33(6)牛奶蛋白過(guò)敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指機(jī)體對(duì)牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應(yīng)，是新生兒期最常見(jiàn)的食物過(guò)敏性疾病，發(fā)病率逐年增加。CMPA可產(chǎn)生炎性因子及毒害神經(jīng)的化合物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并緩慢導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能障礙。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個(gè)系統(tǒng)，易與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、膿毒癥等混淆。本文現(xiàn)將新生兒CMPA相關(guān)問(wèn)題綜述如下。一、CMPA發(fā)生機(jī)制牛奶中的主要過(guò)敏原為酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，與大豆蛋白存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象。由于新生兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，消化液分泌缺乏，腸壁通透性高，容易對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，少量牛奶蛋白也可通過(guò)母乳傳遞使患兒致敏，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生CMPA。這一現(xiàn)象與生后抗原的再激發(fā)誘導(dǎo)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。純母乳喂養(yǎng)新生兒生后數(shù)日攝入普通配方奶，或因其他原因短時(shí)期人工喂養(yǎng)而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，說(shuō)明即使母乳中存在免疫原性物質(zhì)，其對(duì)患兒免疫應(yīng)答的啟動(dòng)仍需異種蛋白觸發(fā)。2005年Faber等首次報(bào)道了1例早產(chǎn)兒在生后數(shù)小時(shí)經(jīng)配方奶喂養(yǎng)后即出現(xiàn)過(guò)敏性腸炎癥狀，推測(cè)其發(fā)生機(jī)制與宮內(nèi)致敏有關(guān)?；诖?，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是羊水中的抗原誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為與抗原由胎盤(pán)傳遞有關(guān)，但這些觀點(diǎn)均不能解釋為何首發(fā)癥狀僅為胃腸道反應(yīng)。新生兒CMPA的發(fā)生與胃腸道手術(shù)亦有一定相關(guān)性。一方面，手術(shù)破壞了胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致了相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生；另一方面，在新生兒生后未予充分喂養(yǎng)，腸道菌群尚未發(fā)育完善的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素造成腸道菌群紊亂，亦可導(dǎo)致CMPA發(fā)生率增高。此外，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)供給不足、胃腸道理化環(huán)境改變等也與CMPA發(fā)生有關(guān)。二、CMPA臨床表現(xiàn)新生兒CMPA發(fā)病前1周常有奶制品進(jìn)食史。母乳喂養(yǎng)兒可因母親進(jìn)食奶制品發(fā)病。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)與嬰幼兒相似，主要為胃腸道癥狀，部分伴有皮膚癥狀，如濕疹、過(guò)敏性皮炎等，呼吸道癥狀較少見(jiàn)。依據(jù)免疫機(jī)制不同，CMPA可分為3種：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(細(xì)胞介導(dǎo))和IgE/非IgE混合介導(dǎo)。新生兒CMPA主要為非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)，常表現(xiàn)為奶量減少、體重減輕、嗜睡、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血。(一)非IgE介導(dǎo)多為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作(2h后發(fā)作)，如小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、腸道疾病，新生兒相關(guān)病例報(bào)道有逐漸增多的趨勢(shì)，預(yù)后相對(duì)較好。1．小腸結(jié)腸炎：相對(duì)少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急慢性嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，可伴嗜睡、休克、生長(zhǎng)受限，一般無(wú)皮膚及呼吸道癥狀，易與NEC、膿毒癥等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后癥狀可迅速緩解。急性嘔吐患兒臨床表現(xiàn)較重，多由于間斷暴露于過(guò)敏原刺激，可在攝入牛奶蛋白1～3h后出現(xiàn)大量嘔吐，甚至脫水、昏迷等。慢性嘔吐患兒多由于頻繁暴露于過(guò)敏原刺激，常導(dǎo)致間斷嘔吐、腹瀉、脫水、生長(zhǎng)受限等。2．直腸結(jié)腸炎：呈相對(duì)良性發(fā)展經(jīng)過(guò)，是新生兒食源性過(guò)敏性腹瀉的最常見(jiàn)原因，約50%見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒。主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液便，一般無(wú)嘔吐、休克及生長(zhǎng)受限。內(nèi)窺鏡檢查多表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可為部分性或彌漫性分布。去除過(guò)敏因素后，患兒通常在3d內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)可能需要2周。3．腸道疾?。褐饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉，低蛋白血癥所致水腫，體重增長(zhǎng)不理想，可伴嘔吐、腹脹。(二)IgE/非IgE混合介導(dǎo)多為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作，如嗜酸性胃腸炎、嗜酸性結(jié)腸炎等，因累及腸管不同，輕者可表現(xiàn)為慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難，重者可出現(xiàn)體重下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。三、CMPA的診斷新生兒CMPA的診斷需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，排除感染及外科等疾病后，行診斷性回避試驗(yàn)，癥狀消失后，行口服激發(fā)試驗(yàn)確診。輔助檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)和特異性IgE測(cè)定、斑貼試驗(yàn)(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。(一)診斷性回避試驗(yàn)疑診CMPA時(shí)，初步篩查可采用牛奶回避試驗(yàn)。速發(fā)型患兒牛奶回避3～5d，遲發(fā)型回避1～2周，慢性腹瀉、生長(zhǎng)緩慢等胃腸道表現(xiàn)患兒回避2～4周。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黃油等。速發(fā)型母親回避3～6d，遲發(fā)型回避14d。若癥狀無(wú)改善，可除外CMPA，考慮回避其他易過(guò)敏食物或患兒是否對(duì)內(nèi)源性人類(lèi)抗原過(guò)敏，更換配方奶喂養(yǎng)。若癥狀改善，母親應(yīng)避免攝入牛奶及奶制品，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性?；乇芷陂g給予患兒深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂養(yǎng)。輕中度CMPA患兒首選eHF，若2周內(nèi)癥狀未改善可更換為AAF，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀甚至危及生命的患兒應(yīng)首選AAF。嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方奶及其他奶制品。(二)口服激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診需行口服激發(fā)試驗(yàn)。若患兒2周后未被激發(fā)，提示激發(fā)試驗(yàn)陰性，可排除CMPA；若出現(xiàn)客觀過(guò)敏癥狀，且癥狀與病史相符，提示激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診CMPA。(三)其他1．SPT和特異性IgE測(cè)定：兩項(xiàng)檢測(cè)均可篩查IgE介導(dǎo)的過(guò)敏。SPT陽(yáng)性和(或)血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗(yàn)陽(yáng)性也可確診CMPA。2．APT：Dupont等回顧性選取了10例確診為CMPA的早產(chǎn)兒，胎齡(31±2)周，出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)間為(42±18)d，予AAF喂養(yǎng)后消化道癥狀全部消失，行SPT和牛奶蛋白特異性IgE檢測(cè)均陰性，行APT檢測(cè)有7例陽(yáng)性。該研究表明APT在診斷非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中具有一定應(yīng)用前景。但因其特異度高，敏感度低，且結(jié)果讀取困難，存在主觀性，限制臨床應(yīng)用。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：嗜酸性粒細(xì)胞是過(guò)敏炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞，CMPA患兒常出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。Imamura等報(bào)道了1例胎齡33周的CMPA早產(chǎn)兒，出生時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)7404/ul，生后未予牛奶喂養(yǎng)即出現(xiàn)明顯鮮血便癥狀。但因早產(chǎn)、感染、支氣管肺發(fā)育不良、輸血等均可引起患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，故該項(xiàng)檢查不能作為重要輔助診斷指標(biāo)。四、CMPA的治療確診CMPA的患兒應(yīng)立即進(jìn)行牛奶回避，回避6個(gè)月或至9～12月齡，IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)回避至12～18月齡，并予低敏配方替代治療，保證生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品。非純母乳喂養(yǎng)兒根據(jù)癥狀選擇eHF或AAF作為替代乳品。牛奶回避時(shí)間取決于患兒年齡、臨床癥狀、是否為IgE介導(dǎo)等因素。研究顯示，IgE水平與患兒過(guò)敏癥狀持續(xù)時(shí)間具有相關(guān)性，低IgE水平易產(chǎn)生免疫耐受，高IgE水平預(yù)后較差。因此對(duì)非IgE介導(dǎo)癥狀較輕的CMPA患兒4～6個(gè)月后可重復(fù)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以免造成飲食回避時(shí)限過(guò)長(zhǎng)而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；但對(duì)于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需回避牛奶12～18個(gè)月，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。(一)母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品至少2周，部分過(guò)敏性結(jié)腸炎患兒母親需回避4周。嚴(yán)重CMPA患兒若母親飲食回避無(wú)效，可考慮直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA患兒需回避牛奶、奶制品及含奶制品的輔食，并更換為低敏配方奶粉。輕中度CMPA患兒首先考慮更換為eHF，若2～4周無(wú)好轉(zhuǎn)，則需考慮更換為AAF。1．eHF：是將普通牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝，使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過(guò)敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，可作為輕中度CMPA患兒的首選配方。此外，eHF加入乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收。乳糖還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)繁殖。目前不提倡CMPA患兒避免乳糖攝入。2．AAF：由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不會(huì)引起過(guò)敏，但因價(jià)格昂貴，適用于對(duì)eHF過(guò)敏的患兒，或有嚴(yán)重過(guò)敏癥狀并發(fā)低蛋白血癥、生長(zhǎng)緩慢，或有多系統(tǒng)受累，或?qū)Χ喾N食物均過(guò)敏者。3．其他：Vandenplas等一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)40例CMPA患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤治療顯示，應(yīng)用以大米為基質(zhì)的eHF喂養(yǎng)，患兒體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)理想。且以大米為基質(zhì)的eHF口味優(yōu)于普通eHF，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，被證明可用于CMPA患兒的治療。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳動(dòng)物的乳汁考慮到交叉過(guò)敏因素，不應(yīng)用于CMPA患兒的治療。豆基配方以大豆為原料制成，由于部分CMPA患兒同時(shí)對(duì)大豆蛋白過(guò)敏，且大豆蛋白營(yíng)養(yǎng)成分不足，異黃酮含量偏高，故新生兒CMPA不推薦使用。五、CMPA預(yù)后及預(yù)防多數(shù)CMPA患兒預(yù)后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受。5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預(yù)后較差。預(yù)防CMPA最重要的是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。雖然母乳喂養(yǎng)減少了外界過(guò)敏原對(duì)患兒的刺激，不利于早期產(chǎn)生免疫耐受，但母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分有利于促進(jìn)患兒胃腸道黏膜成熟，維持胃腸道菌群穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力，預(yù)防過(guò)敏發(fā)生。Savino等近期研究表明，母乳還可促進(jìn)大腦發(fā)育，減少后期代謝性疾病如肥胖、2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于有家族過(guò)敏史的高危兒，可鼓勵(lì)盡早開(kāi)始致敏物質(zhì)攝入，不僅可預(yù)防濕疹、腹瀉、便血等過(guò)敏情況的發(fā)生，而且不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究表明，高危CMPA患兒早期同時(shí)應(yīng)用pHF和eHF可有效預(yù)防過(guò)敏，而AAF無(wú)預(yù)防過(guò)敏作用。益生菌可促進(jìn)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟及產(chǎn)生免疫耐受。母親孕期或哺乳期應(yīng)用益生菌可預(yù)防嬰幼兒早期過(guò)敏?；純荷舐?lián)合應(yīng)用eHF和益生菌可預(yù)防某些過(guò)敏癥狀如過(guò)敏性皮炎、反復(fù)發(fā)作性哮喘及蕁麻疹等的發(fā)作。2019年08月07日3922
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王克副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 中醫(yī)兒科 母乳是嬰兒的最佳食品，可是當(dāng)母乳不足的時(shí)候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3個(gè)月的琳琳，隨著“飯量”增大，媽媽母乳已經(jīng)不夠了，無(wú)奈之下，家長(zhǎng)只好添加配方奶粉喂養(yǎng)。沒(méi)想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出現(xiàn)紅色的小疹子，開(kāi)始只是面部少許，隨后幾天逐漸增多并漫延到軀干、四肢，晨起還伴有咳嗽。到醫(yī)院檢查確認(rèn)是濕疹，而這個(gè)過(guò)敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。嬰幼兒的食物過(guò)敏中，更多的是來(lái)源于奶粉中的蛋白，主要表現(xiàn)就是濕疹。對(duì)于有家族過(guò)敏史的家庭來(lái)說(shuō)，孩子濕疹的發(fā)病率更高。 喝了配方奶粉3個(gè)月寶寶起濕疹2016年10月12日7280
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楊敏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 兒科 在臨床經(jīng)常遇到“過(guò)敏的寶寶能打預(yù)防針嗎？”這個(gè)問(wèn)題。首先，牛奶蛋白過(guò)敏不是預(yù)防接種的禁忌癥。且目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。隨診科技的進(jìn)步，疫苗的生產(chǎn)工藝在不斷的改進(jìn)，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的疫苗僅少數(shù)在生產(chǎn)過(guò)程中采用了牛奶或乳糖作為穩(wěn)定劑或乳化劑，或用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)生產(chǎn)。含有牛奶成分或用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的有：以乳糖作為穩(wěn)定劑的有：流腦，輪狀病毒；含牛奶的疫苗有：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服糖丸）；用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗有：麻疹，腮腺炎，麻疹-腮腺炎疫苗，麻疹-風(fēng)疹疫苗，麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，流感。牛奶或雞蛋過(guò)敏的寶寶，在接種以上疫苗時(shí)，建議觀察30分鐘至1小時(shí)。流感疫苗的雞胚濃度較高，對(duì)雞蛋有速發(fā)過(guò)敏的寶寶，不建議接種！參考文獻(xiàn)：Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3. doi: 10.1186/s40169-014-0043-0.Nutr Res.2011 Jan;31(1):61-75. doi: 10.1016/j.nutres.2011.01.001.本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月13日21697
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 食物過(guò)敏的發(fā)生和癥狀說(shuō)過(guò)敏復(fù)雜是由于過(guò)敏性疾病牽扯面太廣，包括各種細(xì)胞因子和抗體。在抗體里不但有我們大家比較熟悉的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgE抗體，也包括遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgG抗體。●速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)：一般在遇到過(guò)敏原30分鐘～2個(gè)小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)癥狀速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgE抗體和抗原結(jié)合可以直接激活嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，造成皮膚、粘膜的水腫和急性炎癥，這就是速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)： 例如：春季和秋季遇到花粉導(dǎo)致的眼睛癢癢：過(guò)敏性結(jié)膜炎；打噴嚏、流鼻涕：過(guò)敏性鼻炎；遇到灰塵、螨蟲(chóng)或者動(dòng)物皮毛導(dǎo)致的咳嗽氣喘：哮喘。這些問(wèn)題有很大的規(guī)律性和重復(fù)性，容易被病人和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。●遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)：很多醫(yī)生容易忽略 遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgG抗體要復(fù)雜很多，由于IgG抗體是人體抵抗各種感染性疾病的一個(gè)因子，人體含量很多，很多醫(yī)生就容易忽略，認(rèn)為特異性IgG沒(méi)有意義。IgG抗體分子量比較小，和抗原結(jié)合以后不能被吞噬細(xì)胞吞噬和排除，可以隨著血液到達(dá)全身各處，在補(bǔ)體參與發(fā)生更為復(fù)雜的免疫反應(yīng)，所以和IgE介導(dǎo)的以粘膜為主的表現(xiàn)不同，IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)是全身的反應(yīng)，遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)會(huì)有以下癥狀。癥狀表現(xiàn)： 消化道：腹痛、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、脹氣等。 皮膚：濕疹、蕁麻疹、干燥、過(guò)度角化、痤瘡等。 神經(jīng)：頭暈、偏頭痛、睡眠障礙、高熱驚厥、癲癇等。 精神：焦慮、憂(yōu)郁、多動(dòng)、注意力渙散、暴躁易怒等。 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎、打呼嚕等。 肌肉骨骼：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等。 泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等。 心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等。預(yù)防食物過(guò)敏最好的方法？ 預(yù)防食物過(guò)敏最好的方法就是避免食入過(guò)敏的食物，隨著寶貝消化功能的完善，腸道發(fā)育的成熟，食物過(guò)敏就會(huì)明顯減輕。同時(shí)，要及時(shí)檢查食物過(guò)敏源，包括速發(fā)過(guò)敏和遲發(fā)過(guò)敏，特別是以下寶貝是檢查的重點(diǎn)：●6個(gè)月之前已經(jīng)得過(guò)2次肺炎或者氣管炎的、濕疹嚴(yán)重或者濕疹反復(fù)發(fā)作的，一歲之前得過(guò)3次氣管炎或者肺炎的.●1歲左右出現(xiàn)下頜抖動(dòng)、全身或者部分不自動(dòng)抖動(dòng)，或者有無(wú)熱驚厥?！穹磸?fù)打嗝、放屁、哭鬧、拉肚子或者便秘的?！?歲之前出現(xiàn)張嘴睡覺(jué)或者打呼嚕的。●3歲之前出現(xiàn)高熱驚厥的。如何通過(guò)飲食控制過(guò)敏？寶貝剛開(kāi)始添加輔食要注意哪些由于孩子胃腸道發(fā)育不成熟，添加蛋白類(lèi)食物的時(shí)候更容易發(fā)生過(guò)敏。蛋白類(lèi)食物要通過(guò)人體的消化系統(tǒng)要分解成氨基酸或者幾個(gè)氨基酸組成的短肽，才能被吸收利用。但由于孩子消化系統(tǒng)發(fā)育不完善和酶發(fā)育不成熟，導(dǎo)致蛋白質(zhì)不能被完全消化分解，有相當(dāng)部分只是分解成多肽（超過(guò)10個(gè)氨基酸），孩子的腸道屏障發(fā)育也不成熟，這些多肽就會(huì)被吸收入血。人體本能的就認(rèn)識(shí)氨基酸和短肽，不認(rèn)識(shí)多肽，就認(rèn)為多肽是外來(lái)入侵者，從而人體就會(huì)產(chǎn)生IgG抗體結(jié)合，從而排除這類(lèi)多肽物質(zhì)，這就是食物過(guò)敏的發(fā)生。還有部分水果類(lèi)含有較多的植物組氨酸，可以分解成組胺，造成皮膚黏膜的過(guò)敏，特別是口腔黏膜和胃腸道粘膜，部分孩子服用水果以后就會(huì)出現(xiàn)口唇皮膚過(guò)敏，部分孩子食用水果會(huì)導(dǎo)致肚子疼和拉肚子。是否可以從寶貝從開(kāi)始添加輔食，給一些飲食建議，或者添加原則等，讓媽媽們有一些科學(xué)的了解，能夠做到更好的預(yù)防食物過(guò)敏。1、添加輔食時(shí)間是17-26周，不要早于17周，過(guò)早會(huì)更容易導(dǎo)致過(guò)敏，不要晚于26周會(huì)造成孩子挑食。2、添加輔食要從谷物開(kāi)始，因?yàn)楣任镒畈蝗菀滓疬^(guò)敏，特別是大米制成的米粉，然后是小麥，其次是水果，再次是肉類(lèi)。3、1歲之前最好不要給孩子添加雞蛋類(lèi)食品，雞蛋蛋白是最容易過(guò)敏的蛋白。過(guò)去我們國(guó)家是以谷物為主食的國(guó)度，人們普遍缺乏肉食類(lèi)食物，更容易造成缺鐵，母孕期缺鐵，母乳中也缺鐵，由于蛋黃中含鐵相對(duì)較多，過(guò)去的一直強(qiáng)調(diào)很早給孩子添加蛋黃補(bǔ)充鐵元素。但現(xiàn)在我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，缺鐵顯現(xiàn)已經(jīng)很少，所以添加輔食的觀念也要相應(yīng)的發(fā)生改變。4、1歲之前需要給孩子母乳喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)，不能給一歲以下的孩子吃鮮牛奶，配方奶粉是母乳化的奶粉。由于鮮牛奶中酪蛋白含量較多，孩子不容易完全消化，更容易導(dǎo)致牛奶過(guò)敏的發(fā)生。并且讓孩子接觸鮮牛奶的時(shí)間越推后，孩子發(fā)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)就越少，大約3歲以后孩子牛奶過(guò)敏的現(xiàn)象就會(huì)減少。5、水果相對(duì)于蛋白類(lèi)食物不容易過(guò)敏，但相對(duì)于谷物還是容易過(guò)敏的，主要是漿果類(lèi)食物，最主要常見(jiàn)水果有西紅柿、草莓、葡萄、橘子、橙子、獼猴桃。另外容易造成拉肚子的水果和蔬菜有南瓜、洋蔥、哈密瓜、香瓜。最不容易過(guò)敏的水果是蘋(píng)果、梨、香蕉，開(kāi)始添加水果的時(shí)候還是建議煮熟以后吃。6、肉類(lèi)食物最不容易過(guò)敏的是白肉，就是禽類(lèi)，其次是豬肉、再次是羊肉，最容易過(guò)敏的肉類(lèi)是牛肉。并且隨著肉類(lèi)燉制的時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏的可能性越小。建議給孩子最初2個(gè)月添加的肉類(lèi)從雞肉開(kāi)始。7、海鮮主要是有殼的容易發(fā)生過(guò)敏，比如貝類(lèi)、鮑魚(yú)、蝦類(lèi)。由于海鮮富含組氨酸，海鮮死亡以后組氨酸容易分解釋放組胺導(dǎo)致過(guò)敏，死亡時(shí)間越長(zhǎng)的海鮮月容易過(guò)敏。所以給孩子添加海鮮要從活海鮮開(kāi)始。8、輔食添加的原則是由少到多，由稀到濃，逐漸添加。每個(gè)食物連續(xù)添加三天，如果孩子出現(xiàn)腹脹、腹痛、拉肚子就要停止，1周后在嘗試，如果類(lèi)似的情況再次出現(xiàn)，就說(shuō)明孩子很可能對(duì)此種食物過(guò)敏。還有就是如果孩子不愿意吃某種食物，也不要強(qiáng)制給孩子添加，也許拒食就是過(guò)敏的一種反應(yīng)。不要把自己的嗜好添加給孩子。9、母乳作為一種富含蛋白質(zhì)的食物，個(gè)別孩子也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)母乳過(guò)敏，一定要選用水解奶粉替代母乳。不要認(rèn)為母乳最有營(yíng)養(yǎng)而強(qiáng)加給孩子，過(guò)敏的母乳雖然不能說(shuō)是毒藥，但對(duì)孩子也是損害很大。2012年10月09日13640
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 嬰幼兒時(shí)期，特別是1周歲以?xún)?nèi)的寶寶，容易發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)。Q：寶寶為什么會(huì)發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)？從理論上說(shuō)，只要是含有蛋白質(zhì)的食物，都有可能造成過(guò)敏。嬰兒由于腸胃道黏膜的保護(hù)功能不完全成熟，外來(lái)蛋白極易通過(guò)，同時(shí)由于免疫功能不完善，容易發(fā)生食物過(guò)敏現(xiàn)象。另外一種食物過(guò)敏，則與免疫系統(tǒng)無(wú)關(guān)，而是因?yàn)槿梭w對(duì)某些食物的特殊成分無(wú)法適應(yīng)引起的。例如，有些人吃草莓、巧克力、貝類(lèi)食物，會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏。不新鮮的海產(chǎn)，會(huì)大量產(chǎn)生組織氨，即便是健康的人，也會(huì)促成過(guò)敏反應(yīng)。Q：寶寶是不是食物過(guò)敏了？雖然部分發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的食物過(guò)敏現(xiàn)象會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸消失，但大多都會(huì)對(duì)嬰幼兒的身體造成危害。嚴(yán)重的食物過(guò)敏，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效搶救，還會(huì)危及生命。因此，在給1歲內(nèi)寶寶添加固體食物時(shí)，一定要注意寶寶是否有下列過(guò)敏現(xiàn)象：消化道過(guò)敏:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、吐過(guò)多的唾液、黏液狀腹瀉、便秘、腸道出血、口咽部搔癢等。皮膚過(guò)敏:蕁麻疹、風(fēng)疹、濕疹、紅斑、搔癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀、眼皮腫脹、嘴唇腫脹、舌頭酸痛、裂開(kāi)等。呼吸系統(tǒng)過(guò)敏:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、眼淚汪汪、支氣管炎、不斷發(fā)生耳部感染、久咳不愈、胸部發(fā)出聲響、氣喘、咳嗽、眼睛搔癢紅腫等。神經(jīng)系統(tǒng)或腦部過(guò)敏：有時(shí)一些征兆比較細(xì)微，不容易被察覺(jué)，例如：暴躁、焦慮、夜晚醒來(lái)、啼哭、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、易怒、過(guò)于好動(dòng)、體重增加緩慢等。Q：容易引起過(guò)敏的食物有哪些？最容易造成過(guò)敏的食物有：奶制品、柑橘類(lèi)水果、魚(yú)和貝類(lèi)、雞蛋、堅(jiān)果、花生、黃豆、豌豆、扁豆、小麥、蝦、玉米、漿果類(lèi)水果、番茄、巧克力、芥末、芝麻、豬肉、酵母以及人工色素、防腐劑、抗氧化劑、香料等。其中前5類(lèi)最有可能引起食物過(guò)敏。最不容易造成過(guò)敏的食物有：蘋(píng)果、梨子、胡蘿卜、杏桃、蘆筍、萵苣、菜花、南瓜、棗子、甘薯、大麥、燕麥、米飯、雞肉、牛肉、羊肉、葵花子油、鮭魚(yú)等。營(yíng)養(yǎng)小知識(shí)：食物中所含的過(guò)敏原可能存在一定的相互交叉性。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是對(duì)某種食物過(guò)敏的人對(duì)另一種食物也會(huì)過(guò)敏，這是因?yàn)檫@兩種食物含有相同的致敏原，從而導(dǎo)致了不同的食物會(huì)發(fā)生相同的食物變態(tài)反應(yīng)。比如，對(duì)牛奶過(guò)敏的人可能對(duì)羊奶也過(guò)敏，就是這個(gè)道理。會(huì)交互反應(yīng)的食物包括：香料和芹菜；花生和黃豆；牛奶和羊奶；牛奶和肉類(lèi)。Q：怎樣防止食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生？防止食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生注意以下7點(diǎn)：．延長(zhǎng)母乳哺育的時(shí)間，至少能到6個(gè)月。母乳中含有多種對(duì)過(guò)敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對(duì)防止過(guò)敏很有好處。哺乳期間，媽媽避免吃容易引起過(guò)敏的食物。．寶寶出生后第一年的飲食要以低過(guò)敏的食物為主，同時(shí)輔食添加不宜過(guò)早。每周逐步給寶寶增加一種新食物，從蔬菜、米飯、谷類(lèi)食品、水果開(kāi)始。．有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，添加輔食的時(shí)間可稍晚些，推遲到6～8 個(gè)月時(shí)再添加，蛋和魚(yú)在18個(gè)月大以后再添加。．添加固體食物時(shí)，量要少，品種以單項(xiàng)為宜，觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)再多喂或加入新的輔食。切忌多種新食物同時(shí)添加，分辯不清過(guò)敏源。．一旦發(fā)現(xiàn)哪些食物有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止食用。對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的食物，尤其過(guò)敏反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失的食物，一般建議每半年左右試著添加一次，量由少到多，看看病征是否減輕或消失。．通過(guò)對(duì)食品進(jìn)行深加工，去除、破壞或者減少食物中過(guò)敏原的含量。比如，可以通過(guò)加熱的方法破壞生食品中的過(guò)敏原，也可以通過(guò)添加某種成分改善食品的理化性質(zhì)、物質(zhì)成分，從而達(dá)到去除過(guò)敏原的目的。在這方面，最常見(jiàn)的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，從而使對(duì)乳糖過(guò)敏的人不再發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。．避免攝入含致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防食物過(guò)敏的最有效方法。如是單一食物過(guò)敏，應(yīng)將其從飲食中完全排除，用不含過(guò)敏原的食物代替；多種食物過(guò)敏的寶寶，則要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)了。Q：如何確定寶寶對(duì)哪種食物過(guò)敏？寶寶一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，就要先回想寶寶過(guò)去24小時(shí)吃過(guò)哪些東西，一一過(guò)濾、剔除。如果寶寶有食物過(guò)敏的征兆，您首先將寶寶吃的每樣?xùn)|西記錄下來(lái)，最好連續(xù)3天。然后，從寶寶最常吃的食物中，選出最可疑的過(guò)敏食物，通常是前面講的5種最容易引起過(guò)敏食物的其中一個(gè)。連續(xù)兩周內(nèi)不要讓寶寶吃這種可疑過(guò)敏食物。如果沒(méi)有觀察到任何變化，再試試下一種可疑食物，直到你認(rèn)為有可能引起過(guò)敏的每樣食物都試過(guò)。您也可以將寶寶過(guò)敏的經(jīng)歷和醫(yī)師討論，再搭配客觀的檢驗(yàn)，如皮膚測(cè)試與血清特異性免疫球蛋白Ｅ的檢查，找出會(huì)對(duì)寶寶造成過(guò)敏的食物。確定過(guò)敏原因后，則避免再繼續(xù)給寶寶吃這些食物，以及與之有交叉過(guò)敏反應(yīng)的食物，降低發(fā)生過(guò)敏的幾率。嬰兒易食物過(guò)敏的三大原因1.嬰兒腸道屏障功能尚未發(fā)育成熟人的腸道每時(shí)每刻都要接觸大量細(xì)菌、病毒及食物中的各種大分子物質(zhì)，作為抗原的大分子物質(zhì)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。在正常情況下，腸道黏膜屏障可有效阻斷有害大分子物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，但與其他器官、系統(tǒng)一樣，腸道黏膜屏障從出生到成人階段有一個(gè)發(fā)育成熟過(guò)程。研究證實(shí)，年齡越小，小腸結(jié)構(gòu)越不成熟、腸黏膜通透性越高，大分子物質(zhì)越容易被小腸吸收，從而導(dǎo)致過(guò)敏。此外，新生兒胃酸分泌少，2歲以前腸道蛋白水解酶的活性未達(dá)到成人水平。這些因素都使食物抗原易于通過(guò)腸道黏膜，進(jìn)入人體而導(dǎo)致過(guò)敏。2.嬰兒胃腸道局部免疫水平較低胃腸道產(chǎn)生的免疫球蛋白主要是分泌型免疫球蛋白A(SlgA)，在胃腸道發(fā)揮免疫作用。現(xiàn)已證實(shí)，SlgA通過(guò)與腸腔中的抗原形成復(fù)合物而抑制抗原的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒腸道中SlgA含量相對(duì)較低，可造成大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)增加，這也是小嬰兒易發(fā)生食物過(guò)敏的原因。3.嬰兒腸道菌群的改變可能導(dǎo)致食物過(guò)敏嬰兒腸道菌群的組成成分處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的數(shù)量會(huì)增加，而大腸桿菌的數(shù)量減少。雙歧桿菌、乳酸桿菌是益生菌，可通過(guò)免疫排斥、免疫清除、免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮抗感染、抗過(guò)敏作用。喂養(yǎng)方式等諸多因素可影響嬰兒腸道正常菌群的建立和構(gòu)成，而腸道菌群組成成分及數(shù)量的改變，可使嬰兒對(duì)通常無(wú)害的食物蛋白抗原缺乏耐受而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。正確添加輔食，預(yù)防食物過(guò)敏食物過(guò)敏的高發(fā)年齡在1歲以?xún)?nèi)，特別是剛開(kāi)始添加輔食4~6個(gè)月。為了避免或盡量減少嬰兒食物過(guò)敏的發(fā)生，在輔食添加過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)早添加輔食目前國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一致認(rèn)為，純母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒食物過(guò)敏的最有效方法之一。這是因?yàn)椋阂?、在嬰兒腸道不成熟期，母乳喂養(yǎng)可減少接觸異體蛋白質(zhì)的機(jī)會(huì)；二、母乳喂養(yǎng)可通過(guò)促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的生長(zhǎng)，發(fā)揮抗感染及抗過(guò)敏的作用；三、母乳中的特異性抗體可誘導(dǎo)腸黏膜耐受，從而減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因此，在嬰兒頭4個(gè)月，盡量采用純母乳喂養(yǎng)；4~6個(gè)月后，再添加輔助食品。有過(guò)敏家族史的嬰兒，尤其要強(qiáng)調(diào)頭4~6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，而且應(yīng)堅(jiān)持喂母乳10~12個(gè)月。因食物過(guò)敏還與遺傳因素有關(guān)，有食物過(guò)敏史的夫婦，懷孕后期要提防曾使自己過(guò)敏的食物，以免讓孩子通過(guò)母乳間接過(guò)敏。哺乳期間，母親更要避免吃容易引起過(guò)敏的食物。2.注意輔食品種的選擇和添加順序研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒常見(jiàn)的致敏食物有牛奶、雞蛋、花生、大豆、魚(yú)蝦類(lèi)、貝類(lèi)、柑橘類(lèi)水果、小麥等。多數(shù)食物過(guò)敏原為糖蛋白，牛奶中約有40多種不同蛋白質(zhì)可能有致敏作用，雞蛋中的卵蛋白、卵黏蛋白等也可引起過(guò)敏。鱈魚(yú)、大豆及花生中也有多種可誘發(fā)過(guò)敏的抗原存在。此外，一些食品添加劑如人工色素、防腐劑、香料等也可引起過(guò)敏。因此，在輔食添加過(guò)程中不應(yīng)過(guò)早引入這類(lèi)食物。第一種給嬰兒引入的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過(guò)敏的食物，米粉可作為試食的首選食物，其次是蔬菜、水果，然后再試食肉、魚(yú)、蛋類(lèi)?？傊?，輔食添加的順序依次為谷物-蔬菜-肉、魚(yú)、蛋類(lèi)。較易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物如蛋清、花生、海產(chǎn)品等，應(yīng)在1歲以后才提供。3.掌握循序漸進(jìn)的輔食添加原則給嬰兒添加輔食要掌握由一種到多種、由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的原則。每次引入的新食物，應(yīng)為單一食物，少量開(kāi)始，以便觀察嬰兒胃腸道的耐受性和接受能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與新引入食物有關(guān)的癥狀，這樣可以發(fā)現(xiàn)嬰兒有無(wú)食物過(guò)敏，減少一次進(jìn)食多種食物可能帶來(lái)的不良后果。在給嬰兒試食一種新食物時(shí)，嬰兒常有拒食、不合作等表現(xiàn)。通常，這是嬰兒的防御本能，可停喂2~3天后再試喂。但有時(shí)嬰兒對(duì)食物過(guò)敏的反應(yīng)僅表現(xiàn)為一種保護(hù)性拒食行為。若嬰兒持續(xù)拒絕某種食物，也要考慮是否有食物過(guò)敏的可能。2012年10月05日9830
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