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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白過敏寶寶的梯度喂養(yǎng)方案？不少家長(zhǎng)詢問，牛奶蛋白過敏的寶寶什么時(shí)候能恢復(fù)正常奶粉的攝入呢？對(duì)于這樣的孩子不能操之過急，我們建議的呢，是國(guó)際指南推薦的批度喂養(yǎng)方法。就在2022年的時(shí)候，我們國(guó)家出臺(tái)了一個(gè)最新的中國(guó)嬰兒新中部非it介導(dǎo)的牛奶蛋白診療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指南，在治療牛奶蛋白過敏的嬰兒時(shí)，可以考慮采用牛奶梯度喂養(yǎng)的方法，就是使用部分水解蛋白配方作為深度水解配方或者氨基酸配方與普通奶粉之間的一個(gè)橋梁。那么具體的來講呢，就是牛奶蛋白過敏的嬰兒經(jīng)過氨基酸或者深度配方治療完成一個(gè)階段以后呢，通過我們醫(yī)生的這個(gè)專業(yè)的評(píng)估判斷，孩子的過敏癥狀逐漸消失了，然后呢，可以使用部分水解。 坦白病房進(jìn)行一個(gè)序貫的治療，那么在這種過敏的綜合管理中呢，我們強(qiáng)調(diào)這個(gè)序貫的管理這個(gè)概念其實(shí)呢，就是說我們使用不同水解程度的牛奶蛋白喂養(yǎng)，對(duì)于我們的過敏患兒進(jìn)行一個(gè)降級(jí)的管理，這種方法呢，其實(shí)可以使我們的敏兒比較快的，而且更為安全的，在護(hù)理癥狀改善以后恢復(fù)正常的一個(gè)喂養(yǎng)。2024年01月01日
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 不是所有牛奶蛋白過敏的寶寶都需要更換氨基酸奶粉（如：紐康特），存在以下情況的建議更換氨基酸奶粉喂養(yǎng)：1）使用深度水解配方奶粉不能緩解的患兒；2）存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩/停滯的患兒；3）多種食物過敏患兒；4）嚴(yán)重復(fù)雜的胃腸道食物過敏，如腹瀉、便秘、吐奶等;5）嗜酸細(xì)胞性食管炎；6）食物蛋白誘導(dǎo)的的小腸結(jié)腸炎綜合征；7）嚴(yán)重濕疹；8）母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過敏癥狀；9）其他，如抗感染難以控制的反復(fù)或持續(xù)喘息發(fā)作、咳嗽等。簡(jiǎn)單地說就是牛奶蛋白過敏的孩子，雖然媽媽忌口2周以上或者寶寶口服深度水解蛋白奶粉，仍然反復(fù)腹痛、哭鬧、便血、嘔吐、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、濕疹嚴(yán)重等等，影響到了寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育，這時(shí)需要氨基酸配方奶粉?！妒澄镞^敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí)》等國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)認(rèn)為，嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的寶寶，要吃滿6個(gè)月或?qū)殞?個(gè)月到12個(gè)月。所以說，吃紐康特（紐迪希亞）等氨基酸配方奶粉的寶寶時(shí)間不到不要著急換奶，否則過敏容易反復(fù)。第1天第1頓加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1頓、第2頓，第3頓分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次類推，直到全部換成深度水解蛋白奶粉。如果轉(zhuǎn)奶時(shí)有腹瀉、嘔吐、過敏再發(fā)等癥狀，暫停繼續(xù)轉(zhuǎn)奶或維持上一次轉(zhuǎn)奶情況，嚴(yán)重時(shí)則需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。2022年09月11日1668
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 牛奶過敏寶寶飲食回避非常重要，注意以下3點(diǎn)：1、需回避的時(shí)間：應(yīng)嚴(yán)格回避牛奶蛋白至少6個(gè)月或至月齡9-12個(gè)月。2、回避的食物類型：除了回避整牛奶蛋白，還應(yīng)包括部分水解蛋白。這是由于部分水解蛋白配方在生產(chǎn)時(shí)將部分過敏蛋白質(zhì)化學(xué)水解，但仍還有較大的肽鏈。對(duì)于滿6個(gè)月齡添加輔食的敏寶，需要注意避免含有牛奶蛋白的輔食，此外含有雞蛋、大豆、小麥等致敏原的輔食也應(yīng)避免。3、在替代配方選擇上，氨基酸奶粉是百分之百無過敏原的配方，能幫助敏寶徹底回避過敏原?？勺鳛?-6個(gè)月齡敏寶的單一營(yíng)養(yǎng)來源。而深度水解蛋白配方因存在殘存的肽鏈仍具有致敏性，有近30%的敏寶不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù)，病程延長(zhǎng)，因此多不宜作為替代配方。2022年07月21日551
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朱為國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 寶寶滿6月齡后，就要面臨飲食上的第一次大轉(zhuǎn)變了——添加輔食。多種味覺的沖擊、咀嚼難度的升級(jí)、消化要求的提高，對(duì)小寶寶來說，都是不小的挑戰(zhàn)。普通情況下，媽媽只需要遵循由一種到多種、由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的順序依次給寶寶添加輔食即可。但牛奶蛋白過敏寶寶在添加輔食時(shí)，除了同樣要遵循這些原則外，還有一些特殊“規(guī)則”，新手媽媽千萬不要踩入誤區(qū)哦。特別是以下3點(diǎn)，一定要避開！誤區(qū)1敏寶容易營(yíng)養(yǎng)不夠，要更早添加輔食母乳喂養(yǎng)敏寶，哺乳媽媽也要嚴(yán)格回避奶制品，有的媽媽可能會(huì)認(rèn)為自己的奶水“營(yíng)養(yǎng)不夠”；而奶粉喂養(yǎng)敏寶，有的媽媽可能以為深度水解配方奶粉，營(yíng)養(yǎng)流失了，不如普通奶粉，寶寶喝了營(yíng)養(yǎng)不夠。這時(shí)候，媽媽就會(huì)希望早點(diǎn)給寶寶吃輔食，補(bǔ)充“不足”的營(yíng)養(yǎng)。但事實(shí)上，牛奶蛋白過敏的寶寶不需要提前添加輔食。根據(jù)中國(guó)居民膳食指南建議，在寶寶滿6月齡時(shí)開始引入輔食即可。需要注意的是，在回避含乳膳食用于診斷期間是不可以添加輔食的，以避免診斷不清。若確診牛奶蛋白過敏患兒，需回避含有牛奶蛋白的輔食。首先，不論是母乳喂養(yǎng)或是深度水解配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，只要喝奶量足夠，6月齡內(nèi)的寶寶都能獲得成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)。深度水解蛋白配方奶粉只是將高致敏性的牛奶蛋白分子，“切”成了低致敏性的短肽或氨基酸，在營(yíng)養(yǎng)方面，和普通配方奶粉基本無異。其次，大多數(shù)寶寶在4個(gè)月大之后，挺舌反射才逐漸消失，舌頭和吞咽動(dòng)作會(huì)慢慢協(xié)調(diào)；但未滿6個(gè)月的寶寶還沒有幫助消化固體食物的腸道細(xì)菌，而且過早食用固體食物（4個(gè)月前）會(huì)增加以后患上肥胖癥、糖尿病和成人麩質(zhì)過敏癥的風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)2直接給敏寶添加易致敏的食物牛奶蛋白過敏寶寶可能不只要回避“牛奶蛋白”而已，因?yàn)椴煌澄镏g的蛋白質(zhì)是很相似的，容易出現(xiàn)交叉過敏。多達(dá)10-35％的牛奶蛋白過敏嬰兒對(duì)大豆也會(huì)過敏。建議父母在給寶寶吃牛奶，大豆，雞蛋，小麥，花生、堅(jiān)果和魚等可能引起過敏的食物之前，一定要先咨詢醫(yī)生，必要時(shí)可以做個(gè)過敏原檢測(cè)，有效避免易引起寶寶過敏的食物。誤區(qū)3輔食添加的種類過多普通的寶寶初添加輔食，都要一樣一樣來，不可多種輔食同時(shí)添加，更別說是牛奶過敏寶寶了。逐樣添加輔食，有利于寶寶適應(yīng)新食物，同時(shí)也容易發(fā)現(xiàn)潛在的食物過敏原。兩種輔食添加的時(shí)間差需超過一周以上，確認(rèn)寶寶沒有敏感反應(yīng)后，再添加新輔食。敏寶在添加某種新輔食后，若出現(xiàn)病情反復(fù)或新癥狀體征（即反應(yīng)），則應(yīng)立即停止添加該食物，如果確診某食物過敏，則遵醫(yī)囑回避。建議添加輔食前，帶敏寶到醫(yī)院做一個(gè)食物過敏測(cè)試，盡早開始避免過敏原。媽媽們除了要避開以上3個(gè)誤區(qū)，還要謹(jǐn)記一點(diǎn)：寶寶此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)主要來源依然是乳類，輔食只是“輔助”而已。7-12月齡的敏寶要保證每天攝入大約600ml母乳或深度水解配方奶，支持寶寶大腦和體格發(fā)展。2022年06月16日260
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 回答，那我就挑幾個(gè)吧啊，啊，這位家長(zhǎng)說呢，孩子應(yīng)該是牛奶蛋白過敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，會(huì)緩解的，不可或稱為咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已經(jīng)確診是牛奶蛋白過敏，首先最好的方法是切斷這個(gè)過敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建議你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么辦？牛奶換成什么呢？如果嬰兒可以換成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，試試羊奶，甚至就不行，我就換豆?jié){好，那么蛋白過敏的話呢，您可以選擇不吃蛋白，只吃蛋黃這樣的一個(gè)情況，所以第一先把這個(gè)過敏源給我去除掉，然后看他咳嗽有沒有緩解，因?yàn)槲铱茨目人?，寶寶咳嗽啊，好像不是很?yán)重，只是晚上咳啊，我們呢，一般叫那個(gè)小竅門，您如果覺得他一天晚上咳嗽只有五次以內(nèi)，就剛剛一陣咳算一次，只有五次以內(nèi)的話，我不推薦您用藥，我們認(rèn)為這是一種正常的生理性咳嗽，也就這一點(diǎn)，所以呢，五次以上您可以選擇用些藥，五次一定可以不用啊，一定記住先把你的過敏的情況回避掉。 好，這位家長(zhǎng)說呢，四歲的孩子，他診斷。2022年06月01日211
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 呃，孩子三級(jí)雞蛋過敏，需要避免吃雞蛋多久啊，我們雞蛋的話呢，我們就是，嗯，做出來要具體的值的，就是要看你的年齡啊，那么如果是兩歲以下的，那么雞蛋做出來如果是埃及的抗體超過二的，那么它就肯定是過敏了，如果是兩歲以上的，那么雞蛋的抗體做出來是七以上的，那它肯定就是過敏了，這個(gè)這個(gè)情況下面就是要嚴(yán)格的回避，呃，所有的含氮的食品啊，然后呢，就是半年左右或者到一年左右，我們?nèi)?fù)查I及這個(gè)抗體，如果這個(gè)抗體呢，降到這個(gè)預(yù)測(cè)值以下了，那么我們?cè)僮隹紤]是不是做激發(fā)試驗(yàn)，根據(jù)你既往的這個(gè)臨床表現(xiàn)，如果是一個(gè)非常嚴(yán)重的，以前碰到雞蛋就休克的啊，全身急性的蕁麻疹非常嚴(yán)重的，那么建議在醫(yī)院里面做，如果是發(fā)濕疹的，或者是拉肚子的，那么可以就是說在自己家里做這個(gè)激發(fā)實(shí)驗(yàn)。2022年05月31日233
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 牛奶是保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要來源，也是引起嬰幼兒濕疹最常見過敏原之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，0.6%-3%的學(xué)齡前期兒童對(duì)牛奶蛋白過敏，在門診行過敏原檢測(cè)，嬰幼兒牛奶蛋白的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性IgE陽性的患兒非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家長(zhǎng)，在網(wǎng)絡(luò)參差不齊的信息指引下，很多家長(zhǎng)陷入自責(zé)和迷茫，對(duì)醫(yī)生的解釋也有諸多不理解之處。針對(duì)家長(zhǎng)的疑慮和出現(xiàn)頻率較高的問題，我進(jìn)行了一些總結(jié)，希望為疑似牛奶過敏患兒的家長(zhǎng)提供些許幫助。1、我的小孩一直是母乳喂養(yǎng)，為何過敏原檢查會(huì)顯示牛奶過敏？過敏原的接觸是過敏性疾病發(fā)生的必要前提，若過敏原檢測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠，從未接觸過牛奶蛋白的嬰幼兒，其過敏原檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)該出現(xiàn)陽性。但是，牛奶蛋白的接觸是多方面的，除了最常見的經(jīng)口攝入接觸之外，皮膚、呼吸道的接觸均可能導(dǎo)致小孩出現(xiàn)牛奶“致敏”或出現(xiàn)過敏癥狀。比如，經(jīng)過烹飪或蒸煮的牛奶液滴揮發(fā)后經(jīng)鼻腔或口腔吸入也是一種容易忽略的接觸方式。此外，盡管是單純的母乳喂養(yǎng)，但有些母親為了保證母乳的充足和營(yíng)養(yǎng)，會(huì)定期定量的攝入牛奶，少量牛奶蛋白可能經(jīng)過乳汁分泌，再通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒接觸。這些都是單純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒出現(xiàn)牛奶過敏原檢測(cè)陽性的原因。2、哪些癥狀是由牛奶過敏引起的？作為一種常見的食物，牛奶過敏與其他食物過敏所致的癥狀并無明顯區(qū)別。根據(jù)攝入牛奶到癥狀發(fā)作的時(shí)間，牛奶過敏可出現(xiàn)急性或慢性癥狀。急性癥狀多在經(jīng)口、皮膚或呼吸道攝入牛奶后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為口咽部水腫，或皮膚出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)、皮疹，或影響呼吸道出現(xiàn)迅速發(fā)生的鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、喘息，或累及胃腸道出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。上述癥狀可單獨(dú)發(fā)生，也可多個(gè)系統(tǒng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但主要以口咽部和皮膚表現(xiàn)為主，若出現(xiàn)兩個(gè)以上的系統(tǒng)癥狀，則提示或許已出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，進(jìn)一步進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致過敏性休克或死亡的發(fā)生。慢性癥狀多以皮膚和消化道癥狀為主，多由攝入牛奶后2-72小時(shí)內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚的濕疹樣改變，消化道癥狀可出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、便血、嘔吐，甚至貧血，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。3、牛奶過敏原檢測(cè)出現(xiàn)陽性，就不能喝牛奶了嗎？不一定，目前針對(duì)牛奶過敏原的檢測(cè)主要是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)，兩者結(jié)合，若兩者同時(shí)陽性，則必須確認(rèn)在攝入牛奶之后是否出現(xiàn)了臨床癥狀。部分患兒可能過敏原常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)牛奶原檢測(cè)陽性，但一直喝牛奶且沒有出現(xiàn)任何不適，這種情況可能為臨床“致敏”狀態(tài)，并不需要禁食牛奶。若攝入牛奶后出現(xiàn)臨床癥狀，則需要嚴(yán)格避免。急性癥狀大多可由家長(zhǎng)自行判斷，慢性癥狀需要家長(zhǎng)詳細(xì)記錄，并與接診醫(yī)生溝通，必要時(shí)可行牛奶口服激發(fā)試驗(yàn)或者牛奶回避試驗(yàn)。必須說明的是，85%-90%的牛奶過敏的兒童，在3歲左右可獲得臨床耐受，此時(shí)過敏原檢測(cè)可能仍為陽性，但攝入牛奶之后不會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀。4、為什么牛奶過敏原檢測(cè)陰性，醫(yī)生仍讓我的小孩更換為氨基酸奶粉？牛奶過敏可分為三類，即IgE介導(dǎo)，非IgE介導(dǎo)以及IgE與非IgE混合介導(dǎo)。對(duì)于IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，我們也稱為速發(fā)型過敏反應(yīng)，癥狀多在攝入牛奶后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清牛奶蛋白的特異性IgE檢測(cè)陽性即可明確診斷。而對(duì)于非IgE介導(dǎo)牛奶過敏患者，常規(guī)過敏原檢測(cè)通常為陰性。這就需要反復(fù)詢問病史，確定當(dāng)前癥狀的發(fā)生與攝入牛奶相關(guān)，但非IgE介導(dǎo)的牛奶過敏多呈慢性過程，且攝入牛奶與發(fā)生癥狀的時(shí)間間隔長(zhǎng)，若需明確診斷，需進(jìn)行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)或牛奶蛋白的斑貼試驗(yàn)，考慮到牛奶過敏多發(fā)生在嬰幼兒，激發(fā)試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上并不常用，通常采取過敏原回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷。因而，盡管牛奶過敏原檢測(cè)陰性，若醫(yī)生懷疑目前的癥狀可能與牛奶相關(guān)，也會(huì)讓家長(zhǎng)選擇無牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何區(qū)別？部分水解蛋白奶粉是指通過加熱和（或）酶水解，將普通牛奶蛋白變成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是將通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低過敏原性。氨基酸奶粉由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有過敏原性，不會(huì)引起過敏反應(yīng)癥狀。對(duì)于不能純母乳喂養(yǎng)的過敏體質(zhì)患兒，采用部分水解配方可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期濕疹和牛奶過敏的發(fā)生，但不推薦用于已出現(xiàn)牛奶過敏癥狀的患兒；深度水解蛋白奶粉適用于90%以上的牛奶過敏患兒；對(duì)于牛奶過敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患兒推薦使用氨基酸配方奶粉。必須說明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖與不含乳糖的兩種類型，由于乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)繁殖，而且口感更佳，因而建議選擇含乳糖的奶粉，明確診斷為乳糖不耐受的患兒則可選擇不添加乳糖的奶粉。6、牛奶過敏的患兒，加熱后再喝是不是就安全了？這種說法有一定的道理，但不完全正確。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三種蛋白均不耐高溫，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分會(huì)受到破壞，而酪蛋白在高溫下仍保持較強(qiáng)的過敏原性。鑒于以上組分蛋白特征，若牛奶過敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，則煮沸或烘焙之后的牛奶可以繼續(xù)食用，若癥狀主要是由酪蛋白引起，則食用高溫處理后的牛奶仍會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。此外，酸奶菌群可以減少牛奶中完整的α乳清蛋白與β乳球蛋白含量，α乳清蛋白與β乳球蛋白所致的牛奶過敏患兒可以進(jìn)食酸奶。因而，已明確牛奶過敏的患兒可以進(jìn)一步進(jìn)行組分過敏原檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇安全的進(jìn)食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多長(zhǎng)時(shí)間可以轉(zhuǎn)為普通奶粉？首先，需要陳述一個(gè)重要的觀點(diǎn)，牛奶過敏的患兒，我們絕對(duì)推薦純母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)期間仍出現(xiàn)過敏的癥狀，則需要哺乳期母親避免進(jìn)食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若無法進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，再去選擇深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考慮到交叉反應(yīng)，不推薦豆奶以及其他動(dòng)物奶，比如羊奶、驢奶等等。對(duì)于已經(jīng)開始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的嬰幼兒，目前尚無推薦的轉(zhuǎn)為普通配方奶粉的時(shí)間，但可參考現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的牛奶激發(fā)試驗(yàn)的實(shí)施時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于近期無過敏癥狀發(fā)生的患者，可18-24個(gè)月進(jìn)行一次口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)，也有專家建議牛奶過敏患兒在12月齡后即可進(jìn)行口服牛奶激發(fā)。此外，也有研究指出確診牛奶過敏的患兒應(yīng)回避6個(gè)月或至9～12月齡，若出現(xiàn)過嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)回避至12～18月齡。因而，可以推薦深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6個(gè)月，或者患兒至1-1.5歲再考慮逐漸轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。綜上所述，牛奶過敏的兒童，首選母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)后仍出現(xiàn)過敏癥狀，則母親需避免進(jìn)食牛奶及其制品，若避免后仍出現(xiàn)癥狀或無法母乳喂養(yǎng)，建議選擇深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后癥狀消失已6個(gè)月，或患兒年齡已至1-1.5歲，可以考慮嘗試轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶過敏由多種免疫機(jī)制介導(dǎo)，會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)的癥狀，因而，如何去診斷牛奶過敏，需要家長(zhǎng)與醫(yī)生密切配合，家長(zhǎng)做好食物日記，提供詳細(xì)的病史，至于癥狀，尤其是慢性癥狀的發(fā)生是否與牛奶相關(guān)，交給醫(yī)生判斷就好了。2022年05月31日1162
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于有明確過敏表現(xiàn)的食物，一般會(huì)回避致敏食物。但為避免長(zhǎng)期回避食物而造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的可能性，根據(jù)不同食物的特點(diǎn)建議定期重新評(píng)估，調(diào)整回避飲食的時(shí)間（重新評(píng)估需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)發(fā)育越來越完善，耐受性逐漸增強(qiáng)，對(duì)食物的過敏會(huì)逐漸減少。具體的評(píng)估時(shí)間和意見如下：牛奶和蛋類1.IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏（CMA）和雞蛋過敏建議每0.5~1年進(jìn)行IgE抗體水平測(cè)定，IgE抗體水平下降速度有助于預(yù)測(cè)食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陰性的判斷。2.非IgE介導(dǎo)的CMA似乎是一種暫時(shí)性的嬰兒期疾病，隨著年齡增長(zhǎng)消失的速度更快，通常來說在5歲前達(dá)到耐受。對(duì)于明確為CMA的小嬰兒，如果是母乳喂養(yǎng)，首先是建議母親回避飲食（8大類）；如果生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒有頻繁便血或者單次便血量較多的情況，通常建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。如果本身是全奶粉喂養(yǎng)，更換水解奶粉、回避整蛋白的指征可以適當(dāng)放寬?；ㄉ?、堅(jiān)果對(duì)花生、堅(jiān)果類的過敏常常持續(xù)到成人期，其中花生過敏只有大約1/4的兒童隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生耐受。對(duì)于明確花生或堅(jiān)果過敏的寶寶，推薦1年左右評(píng)估一次。如果IgE抗體水平檢測(cè)陰性，可以1周嘗試1次堅(jiān)果，隨訪1年左右；如果持續(xù)存在過敏情況或者連續(xù)IgE抗體水平?jīng)]有改善跡象，則減少評(píng)估和檢測(cè)頻率。小麥小麥過敏在歐美國(guó)家更常見，亞洲人相對(duì)少見，通常會(huì)在青春期前消失，由于小麥IgE抗體測(cè)定的性能較差，目前尚不確定其預(yù)測(cè)臨床的反應(yīng)性。對(duì)于小麥過敏的患兒，建議至少每2年進(jìn)行一次小麥系列的口服激發(fā)試驗(yàn)。大豆相對(duì)于雞蛋和奶制品，患兒通?？梢暂^快擺脫大豆過敏。IgE抗體水平的評(píng)估意義類似小麥，當(dāng)IgE處于較低水平，就可進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)。海鮮、魚類與其他過敏有所差別的是，對(duì)于海鮮、魚類、甲殼類食品，成人患病率顯著高于兒童，臨床表現(xiàn)為重癥表現(xiàn)的并不少見。海鮮過敏持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，僅很少部分人群可逐漸耐受。對(duì)海鮮過敏的人群，可能對(duì)其他魚類或甲殼類也存在交叉反應(yīng)的可能。如果對(duì)某種海鮮存在重度反應(yīng)或?qū)Χ喾N海鮮過敏，回避所有魚類或甲殼類是最穩(wěn)妥的策略。如果只是輕度過敏反應(yīng)，也不反對(duì)回避所有海鮮、魚類的措施。在希望繼續(xù)攝入其他海產(chǎn)品的同時(shí)要求保證安全性，可以采用相應(yīng)的海鮮提取物做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)——相對(duì)其他檢測(cè)方法，海鮮皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陰性預(yù)測(cè)值通常較高，結(jié)果比較可靠，所以測(cè)試為陰性者可以從少量開始嘗試進(jìn)食。水果、蔬菜兒童對(duì)水果、蔬菜的不良反應(yīng)通常非常短暫，大多只是不耐受或者刺激性反應(yīng)，而不是真正的過敏。即使在進(jìn)食或者皮膚接觸某種蔬菜或者水果后有局部的口周反應(yīng)，通常也不會(huì)引起全身癥狀，一般不建議延遲攝入，如果實(shí)在擔(dān)心可以在3-6個(gè)月內(nèi)再次嘗試。2022年05月28日715
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