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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機(jī)體對牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會(huì)對其他食物發(fā)生過敏反應(yīng)，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅(jiān)果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會(huì)在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴(yán)重胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應(yīng)性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫?？谇贿^敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復(fù)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗(yàn)檢查:大便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陽性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn):意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。而牛奶蛋白過敏機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及混合介導(dǎo)，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應(yīng)。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價(jià)值(僅針對I型超敏反應(yīng)有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗(yàn)，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個(gè)月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會(huì)過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會(huì)建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時(shí)間需持續(xù)6個(gè)月以上或到12月齡，此類奶粉營養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。7.如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進(jìn)行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng),可嘗試在家中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如激發(fā)試驗(yàn)陰性，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過敏)，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長遲緩、營養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時(shí)添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時(shí)間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。添加時(shí)機(jī):臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會(huì)影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應(yīng)再進(jìn)食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達(dá)到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應(yīng)的進(jìn)食量，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時(shí)需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅(jiān)果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預(yù)后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時(shí)有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長時(shí)間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)所需量越小，CMPA持續(xù)時(shí)間越長。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復(fù)腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的過敏性腸炎多為進(jìn)食一段時(shí)間后（4-6小時(shí)）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機(jī)體對牛奶蛋白過敏導(dǎo)致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應(yīng)參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院）變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年，是衛(wèi)計(jì)委國家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。1999年率先在國內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國內(nèi)開展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國內(nèi)開展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對治療食物過敏、花粉過敏非常擅長。特別對過敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療如濕疹、皮炎、花粉病、過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過敏性紫癜、小兒多動(dòng)癥等過敏相關(guān)常見病和疑難病。 6月18日，我們請到了王主任，在微信群里就食物過敏等大家所關(guān)心的問題，進(jìn)行了專業(yè)的分析，并回答了家長的一些問題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯(cuò)誤，望見諒。 IgG檢測在臨床上有50%的可靠性 有抽動(dòng)癥的孩子們，或平時(shí)患有過敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對鱈魚過敏。我剛從歐洲開會(huì)回來，國際上最常見的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅(jiān)果類食物等，這些食物也是最為多見的。 面對這些常見、又多見的食物，如果孩子得了兒童抽動(dòng)癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測，也就是我們所說的IgG檢測。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標(biāo)增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測不是一個(gè)絕對的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)檢測結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒有意義的。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個(gè)病是有關(guān)系的。為什么會(huì)引起IgG增高呢，主要是平時(shí)吃了這些食品，如果沒吃這些東西，IgG是不會(huì)是高的。增高的原因呢，可能是過敏反應(yīng)，也可能不是一種過敏反應(yīng)。 所以查出來IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時(shí)候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過敏到底有沒有關(guān)系，要先分析孩子的癥狀。 過敏一般是一個(gè)什么樣的癥狀呢？ 除了有多動(dòng)的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動(dòng)、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異?；虬Y狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個(gè)病的發(fā)生和過敏是有一定的關(guān)系的，是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個(gè)報(bào)告以后，要看這張報(bào)告單上有多少個(gè)陽性結(jié)果，是一個(gè)加號，兩個(gè)加號，三個(gè)加號或四個(gè)加號兒，就是說陽性結(jié)果級別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，一般都有級別表示，一級，二級，三級，這個(gè)叫陽性反應(yīng)。其次，要結(jié)合病史，要做食物日記要去觀察。不是說我們拿到這張報(bào)告以后，就把所有的食物都要進(jìn)行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個(gè)東西，有沒有癥狀，是個(gè)什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒有減輕，如果說明顯減輕的話，這個(gè)食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒關(guān)系。 不要過度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏、牛奶過敏、小麥過敏，然后就對相關(guān)的食物都進(jìn)行了嚴(yán)格的忌口，其實(shí)這樣是不對的，應(yīng)該怎么忌口呢，首先呢，就是說，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個(gè)什么樣的變化。 一般來說，忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說癥狀完全消失了，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個(gè)癥狀減輕了。如果減輕了說明禁食有效果，如果說忌口一點(diǎn)兒反應(yīng)都沒有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說明和食物沒有什么關(guān)系，就沒有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽性反應(yīng)，白面的陽性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過敏的癥狀比較多見。那我們怎么辦呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說饅頭或花卷等經(jīng)過發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會(huì)相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們再繼續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒有任何的變化，那就說明這個(gè)檢查對這個(gè)孩子沒有什么太大的臨床意義。 有的家長問，我們是不是查出這個(gè)食物，以后一定要嚴(yán)格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說孩子吃了某種食物以后呢，就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的過敏癥狀，這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說有五種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，通過觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個(gè)癥狀有關(guān)系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個(gè)什么樣的概念呢？比如說，一個(gè)雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個(gè)雞蛋吃掉。這就是一個(gè)少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個(gè)相當(dāng)于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長，盲目地忌口，本來孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會(huì)誘發(fā)和加重過敏癥狀的發(fā)生，所以說忌口呢，一定要注意這個(gè)事情。 過敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時(shí)不是食物的本身導(dǎo)致孩子過敏，有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的，比如說我這兒有一個(gè)病人，他說他吃牛肉過敏，結(jié)果我給他查牛肉，無論是IgG檢驗(yàn)和IgE檢驗(yàn)，都是陰性的。他說每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后，身上都會(huì)有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會(huì)加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對牛肉并不過敏。最后通過詳細(xì)詢問病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對食物的添加劑桂皮過敏。病人說，吃了商場的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時(shí)候發(fā)病有時(shí)候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時(shí)候呢，不放任何佐料，就擱點(diǎn)兒鹽，看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來他加桂皮的時(shí)候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說，有些食物本身沒有問題，而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查，沒有查到過敏原，意味他對這種食物不過敏，但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問題的回答 問題一：食物不耐受和抽動(dòng)癥之間的關(guān)系，研究成果和臨床統(tǒng)計(jì)等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計(jì)，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動(dòng)癥之間呢，是有關(guān)系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個(gè)調(diào)查，通過IgG檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個(gè)孩子不會(huì)說話，在智障學(xué)校呆了有一年多，通過語言訓(xùn)練，那孩子始終就是不能說話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來了，說：我們已經(jīng)離開這個(gè)學(xué)校了，我的孩子突然會(huì)說話了。所以說這種現(xiàn)象是有的，但這個(gè)個(gè)案還是比較少見的。我強(qiáng)調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)啊，還沒有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來講啊，如果確實(shí)和過敏有關(guān)系的話，一周就應(yīng)該有效果，兩周就會(huì)有一個(gè)明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個(gè)癥狀，兩個(gè)癥狀，或者其他一些癥狀會(huì)有減輕的現(xiàn)象。這個(gè)癥狀也不是說一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個(gè)的周期是需要一個(gè)半月。也就是說你一種食物慢性過敏，需要一個(gè)半月的時(shí)間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問題二：關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識(shí)，如，IGG檢測了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測試結(jié)果的臨床參考價(jià)值。是否有假陽性之說等等。 回答：食物IgG增高，是一個(gè)階段性反應(yīng)，不是終生的。 確切的說，如果孩子的癥狀確實(shí)和某些食物有關(guān)系，一般的階段，通過三個(gè)到六個(gè)月、最多九個(gè)月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗(yàn)是否有診斷價(jià)值呢？判斷這個(gè)的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口，開始忌口以后，尤其是頭兩個(gè)月，注意觀察。如果說忌了三個(gè)月了，一點(diǎn)兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒有，這個(gè)就和癥狀是沒有關(guān)系的，就沒有必要進(jìn)行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽性反應(yīng)，當(dāng)然，通俗地理解，也可以說是假陽性反應(yīng)。我上面提過，IgG增高和我們平時(shí)總吃這些個(gè)食物有關(guān)系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個(gè)單位以下。 如果超出了這個(gè)數(shù)值，就說明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個(gè)什么樣的關(guān)系，有的人呢，雖然是一個(gè)加號兒的陽性反應(yīng)，但是在臨床上通過忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過這樣的病例，雖然一個(gè)加號兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽性反應(yīng)，甚至牛奶雞蛋都達(dá)到500多，但是忌口以后一點(diǎn)兒效果也沒有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽性反應(yīng)。所以說這個(gè)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性啊，僅有50%參考的價(jià)值。 問題三：如何科學(xué)禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應(yīng)該如何補(bǔ)充營養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計(jì)，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應(yīng)該如何替代，替代物會(huì)不會(huì)影響營養(yǎng)。 回答：其實(shí)我在一開始已經(jīng)說了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見的不耐受食品。應(yīng)該如何替代？替代會(huì)不會(huì)影響營養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來這個(gè)不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長也不能超過兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說明和這個(gè)食物有關(guān)系，如果一點(diǎn)兒改善都沒有，就沒有忌口的價(jià)值。 針對那個(gè)白面來說。白面不耐受，我們怎么吃呢？一般的面食呢，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒經(jīng)過發(fā)酵的，它的致敏性會(huì)強(qiáng)，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會(huì)更嚴(yán)重一些。熟食呢，就會(huì)好一點(diǎn)兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過敏癥狀也會(huì)減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過敏。雞蛋一般都是蛋清兒過敏的比較多見，有的檢驗(yàn)，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始，每天是那么一點(diǎn)點(diǎn)逐漸地量增。如果吃了一個(gè)蛋黃，甚至兩個(gè)蛋黃都沒有反應(yīng)，那就和他沒有關(guān)系，接下來我們再是蛋清。從少量的開始，也是八分之一、十分之一，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點(diǎn)兒劑量，開始慢慢地適應(yīng)。比如說有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開始，從兩克開始，甚至一克開始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系，少量吃沒事兒，吃多了以后癥狀就會(huì)出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了，如果說白面過敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來試試看有沒有反應(yīng)。通過改用其他食物，避免給孩子造成營養(yǎng)不良。 食物不要長期忌口 但是呢，這個(gè)食物也不要嚴(yán)格的長期忌口。如果長期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會(huì)越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過敏，牛奶主要的致敏成分是那個(gè)蛋白的成分。但是蛋白過敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來替代，這樣會(huì)好一些。 問題四：群內(nèi)對抽動(dòng)的誘因有過一些總結(jié)：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個(gè)問題問的就是抽動(dòng)的原因。有一些總結(jié)，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實(shí)啊，無論是食物過敏或者是食物IgG增高，無論是孩子或者是成人，都會(huì)引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說煩躁、易怒、多動(dòng)、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。 過去我們認(rèn)為過敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過敏有關(guān)系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說到腹瀉和便秘，我這兒有一個(gè)案例。有個(gè)孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高，我就開始讓他忌口。原來孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時(shí)候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對這兩種食物開始忌口。第四天，這個(gè)孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查，從來沒有再發(fā)生過嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來這個(gè)孩子脾氣特別地暴躁，這個(gè)癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外，我們家長還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說開空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時(shí)候，孩子有沒有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會(huì)引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：煩躁、多動(dòng)、易怒、注意力不集中，甚至有個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便等等的癥狀。 問題五：群內(nèi)不倡導(dǎo)吃西藥（硫必利）等，主要倡導(dǎo)通過禁食不耐受、補(bǔ)充維生素和益生菌、中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉等方式緩解或者治療。請問是否合理？ 硫必利是一種抑制神經(jīng)興奮的藥物，不僅是家長，連我也不主張吃這種藥。孩子有了這個(gè)癥狀后，首先要排查，要觀察我們的孩子有沒有過敏，是否是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 如果通過變態(tài)反應(yīng)科的相關(guān)檢查，排除了和食物或吸入物的關(guān)系的話，我們是可以用硫必利這種藥物的。不是說所有的孩子都不能吃這個(gè)藥，如果確實(shí)是兒童抽動(dòng)癥的話，一定要在相關(guān)的科室進(jìn)行診斷治療，進(jìn)行規(guī)范化的、系統(tǒng)性的治療。 中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉身體、服用益生菌等方面緩解或者治療抽動(dòng)癥是否合理？這次我去歐洲開會(huì)，大家認(rèn)為，兒童食物過敏主要的原因是，一個(gè)是接觸遺傳因素，本身是過敏體質(zhì)，還有一些環(huán)境因素，還有一個(gè)是菌群失調(diào)，這是大會(huì)統(tǒng)一的最新研究理念。 也就是說，過敏和菌群失調(diào)有關(guān)系。我們通過忌口進(jìn)行飲食調(diào)整、鍛煉身體、增加益生菌，用中醫(yī)的輔助治療、推拿按摩、鍛煉身體都是合理的，也是有效的一種方法。 問題六：過敏與不耐受和脾胃不調(diào)的關(guān)聯(lián)性。是否脾胃調(diào)整好了，過敏和不耐受會(huì)有明顯的改善？ 回答：這是一個(gè)中醫(yī)的說法，中醫(yī)也有他自己的道理，我覺得應(yīng)該是一種有效的方法。 無論是我們的小朋友，還是我在門診接診的小朋友們，頭三位的過敏食物仍然是雞蛋、牛奶、小麥，第四位是西紅柿，另外還有鱈魚。這些是最多見、也是最常見的。有的是一個(gè)加號兒，有的是兩個(gè)加號兒，大多數(shù)都在三個(gè)加號以上。 一般來講，加號兒越高，過敏的癥狀、行為異常的癥狀就會(huì)越嚴(yán)重。但是極少數(shù)孩子恰恰相反，一個(gè)加號兒就會(huì)引起很嚴(yán)重的過敏癥狀。 我這里有個(gè)案例，有個(gè)十三四歲的女孩，她的母親是銷售醫(yī)藥的高層代表，曾帶著孩子到美國專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查。我給這個(gè)孩子錄了一個(gè)視頻資料，她主要就是行為異常，多動(dòng)，易怒，鼓嘴，清嗓子。不停的運(yùn)動(dòng)，而且脾氣特別特別的暴躁。 我給她檢查發(fā)現(xiàn)，是雞蛋，牛奶，小麥這三種食物過敏，查完以后就開始讓她忌口。 結(jié)果第四天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩周以后癥狀消失，這個(gè)孩子特意去美國看的病，而且一直按兒童抽動(dòng)癥治療，但沒有明顯的效果。通過忌口以后，很快癥狀就緩解了。 王主任同時(shí)也在自由提問環(huán)節(jié)，回答了幾個(gè)問題 王主任您好，請問什么情況下需要檢測過敏的14項(xiàng)，42項(xiàng)，90項(xiàng)？是不是查的越多越好？ 回答：在臨床上呢，我們查過敏原，主要的過敏檢測有14項(xiàng)、42項(xiàng)和90項(xiàng)。是不是越多越好呢？不一定的，最多見、最常見的還是14項(xiàng)，如果說確切的判斷孩子的過敏到底是不是和IgG增高有關(guān)系，可以把IgE增高的這些食物再做一個(gè)特異性反應(yīng)的IgG檢驗(yàn)。 如果IgG的檢驗(yàn)也在一定級別以上，那說明過敏和這些食物的有關(guān)系的可能性是非常大的。這樣的話，就要進(jìn)行飲食調(diào)整。一個(gè)是少量，一個(gè)是忌口兩周左右。然后呢，觀察有沒有關(guān)系。 是不是忌口了后，終身都不能吃這種食物了呢？不是的，食物過敏，無論是食物過敏或者是食物不耐受，都是個(gè)階段反應(yīng)。而且，這種階段反應(yīng)一般經(jīng)過三到六個(gè)月、甚至九個(gè)月的調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中，他的癥狀自然也就會(huì)消失了。 但是要注意，約有三分之一的孩子可能和過敏有關(guān)系。所以我們一定要到相關(guān)的專科進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的過敏原檢測，排除這個(gè)病是否和過敏有關(guān)。如果確實(shí)和過敏有關(guān)的話，我們就要去做那個(gè)飲食的調(diào)整，改變飲食的結(jié)構(gòu)，這個(gè)是非常必要的。無論是IgG檢驗(yàn)，還是IgE檢測一般都有陽性的反應(yīng)出現(xiàn)，所以一定要結(jié)合臨床。 有時(shí)候有些物質(zhì)指標(biāo)增高也不證明是完全過敏，只說明體內(nèi)對這種物質(zhì)的處理處于一種致敏的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，如果再次吃了過多的此類食物以后，可能會(huì)引起癥狀。 請問單獨(dú)的清嗓子該怎么處理？我這段時(shí)間噴了開喉劍好些了。 孩子嗓子不舒服，噴點(diǎn)兒開喉劍就好了，這是一個(gè)典型的咽炎的表現(xiàn)。另外，吃東西的時(shí)候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物，要吃清淡一點(diǎn)兒，過一段時(shí)間慢慢他就會(huì)好了。 王主任，我家孩子忌口后癥狀有減輕，之前醫(yī)生是讓吃硫必利，我也反復(fù)問了醫(yī)生硫必利的副作用，但是醫(yī)生都說沒太大關(guān)系。我想停硫必利，請問該如何停藥？ 如果孩子通過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，確定兒童抽動(dòng)癥，開始服用硫必利，癥狀有所改善。如果我們查出了過敏食物以后，我們要去觀察，忌口以后癥狀有所減輕的話，就可以把藥試著停下來，慢慢的停下來。因?yàn)槟阌昧艘欢螘r(shí)間后，如果突然停下來，癥狀會(huì)有一種反跳的現(xiàn)象。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些孩子吃硫必利，我們就建議把這個(gè)藥停下來，但是停藥的一兩周之內(nèi)的，近期會(huì)有一個(gè)反復(fù)癥狀加重的現(xiàn)象。所以說，要慢慢兒地停，逐漸地減量，逐漸地停下來。 如果孩子癥狀存在，但做體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)都查不出來明顯的病因，而且忌口又沒有明顯的效果，這個(gè)就可能和食物以及過敏是沒有關(guān)系的。所以，無論是抽動(dòng)癥也好，過敏也好，最重要的是生活日記。 我們在日常生活當(dāng)中，比如說吃了某種食物，接觸了某種特定的環(huán)境，就出現(xiàn)一些異常的話，我們都要留心，都要加以記錄。這樣的話，慢慢地，有心的家長就會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的病和什么有關(guān)系，這樣來進(jìn)行及早的預(yù)防，是有一定效果的。 王主任，我想問我們檢查過敏源 顯示沒有任何過敏 但是明顯吃海鮮嘴周邊會(huì)鼓起來 那么食物不耐受是不是也會(huì)有不準(zhǔn)的時(shí)候？檢查不耐受，面粉和奶沒有加號，那是不是就表示可以放心的吃，不會(huì)有問題？ 回答：孩子做食物不耐受或過敏原檢查，沒有查到任何的陽性反應(yīng)。但是吃海鮮以后，孩子嘴邊兒會(huì)鼓起來。這就是說，海鮮是一個(gè)過敏反應(yīng)，還有一個(gè)是食物的不良反應(yīng)。死蝦、死蟹本身會(huì)發(fā)生組織胺的釋放，無論是部分成人和兒童，吃完以后都會(huì)有一些不同部位的癥狀。 所以在吃東西的時(shí)候，一定要注意要吃新鮮的、無公害的食品，這樣對孩子是有好處的。 食物不耐受和特異性IgG檢驗(yàn)，它有時(shí)不能真正反映出來和臨床的一致性。不同的廠家，不同的醫(yī)院，經(jīng)過不同的培訓(xùn)，IgG檢驗(yàn)還是有一定的差距的。食物IgG檢驗(yàn)，有定性檢測，還有半定量檢測，還有全定量檢測，最好做全定量檢測，這個(gè)還是比較好一些。 定性檢測準(zhǔn)確性就差一些，一般我們在臨床上不主張做定性檢測，主要還采用的定量檢測。即使是定量檢測，它的準(zhǔn)確性也不是100%的，在這之前我曾經(jīng)講到了。 IgG的增高不證明你就是過敏，說明體內(nèi)對這種物質(zhì)已經(jīng)處于了致敏狀態(tài)。有的人雖然致敏了一輩子都不會(huì)發(fā)病，但有的人就會(huì)發(fā)病。 發(fā)病是因?yàn)橛袀€(gè)誘發(fā)因素，剛才我不就講了嗎，環(huán)境因素，包括就是說周圍的環(huán)境因素呀，氣候的變化呀等等，會(huì)引起一個(gè)誘發(fā)加重的現(xiàn)象。 這個(gè)我講一個(gè)案例。有個(gè)老人家，她的孫子有兒童多動(dòng)的現(xiàn)象，他在上課的時(shí)候，老師還在講課，他就在那兒玩兒，黑板一眼都不瞅，而且還總眨眼睛。 后來呢，他奶奶說這孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史：注意力不集中、多動(dòng)、眼睛發(fā)紅，這是一個(gè)花粉過敏的表現(xiàn)，而當(dāng)時(shí)正好是花粉期，我就給他抽了個(gè)血，測了一下，發(fā)現(xiàn)蒿子花粉出現(xiàn)了三個(gè)加號。我就開始用了一點(diǎn)兒抗過敏藥，這孩子就好了。 所以說有很多癥狀，有心的家長要細(xì)心的觀察。比如說發(fā)熱，那可能和感染有關(guān)，如果不發(fā)燒——一般的過敏癥狀很少出現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀，就是說，同一個(gè)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，要高度懷疑和過敏的關(guān)系，排除和過敏的相關(guān)因素，這個(gè)是非常重要的。 請問能不能談一下屋塵螨和粉塵螨過敏的日常應(yīng)該如何處理，是否需要進(jìn)行脫敏治療？ 床單要定期的清洗，要一周用開水燙一次。如果燙不方便的話，床墊可以用電熨斗加熱后，在床上走一圈兒，然后用吸塵器吸一吸。像窗簾兒，都要經(jīng)常的清洗，空調(diào)也要定期的清洗，有螨過敏的，不要做那個(gè)布藝沙發(fā)，因?yàn)槟莻€(gè)布藝的東西塵螨是最多的。 蕎麥皮里的塵螨也非常多，如果有人懷疑有塵螨過敏的，孩子一躺在床上，就出現(xiàn)咳嗽、身體不舒服、躁動(dòng)，這種情況要高度考慮是否和螨蟲有關(guān)，要把那個(gè)枕頭要給換一換，這樣會(huì)好一些。 還要特別強(qiáng)調(diào)的是，市面上有化學(xué)除螨劑，盡量不用?；瘜W(xué)物質(zhì)更容易誘發(fā)和加重過敏反應(yīng)，還是物理的方法比較好一點(diǎn)兒。有個(gè)水杉科技的公司，他們出了一種除螨箱，可以把枕頭、被和褥子、床單等放進(jìn)去，然后使用電加熱的方法，利用高溫把螨蟲殺死，這樣的效果會(huì)更好一些。供大家參考。 王主任，喜歡咬人是抽動(dòng)癥的一種表現(xiàn)嗎? 孩子有時(shí)候咬人也是一種行為異常的一種表現(xiàn)，這個(gè)和孩子的習(xí)慣也有關(guān)系。例如，照看孩子的人經(jīng)常大喊大叫，或者經(jīng)?？匆恍@險(xiǎn)的動(dòng)畫片，孩子可能就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。最好不給孩子看打打殺殺一類的動(dòng)畫片，對孩子是有一定影響的。一定要看小朋友喜歡的、歡樂的動(dòng)畫片。無論我們周圍的人和周圍的事兒，家長的一言一行，都直接影響到孩子，如果夫妻經(jīng)常吵架，罵罵咧咧，而且脾氣急躁，孩子隨著也就養(yǎng)成了不好的性格。 請問抽動(dòng)癥可以痊愈嗎？ 回答：有一個(gè)北京兒童智障學(xué)校的孩子，七歲了，但他很難記住這個(gè)數(shù)字。一會(huì)兒說八，一會(huì)兒說六。我們對這個(gè)孩子進(jìn)行了免疫調(diào)節(jié)治療，另外還采取了忌口措施和脫敏治療。后來這個(gè)孩子的班級開聯(lián)歡會(huì)，老師教另外一個(gè)比較好的孩子如何致辭，怎么教都不會(huì)。后來，是這個(gè)孩子搶過去話筒，把老師的話一個(gè)字不落重復(fù)出來了，他的父母當(dāng)時(shí)激動(dòng)的熱淚盈眶。 這個(gè)孩子第二天就離開了這個(gè)學(xué)校，至今已經(jīng)過去很多年了，都沒再發(fā)現(xiàn)癥狀，智商各方面兒一點(diǎn)兒都沒受影響。孩子得了這個(gè)病，不是終身的，慢慢的經(jīng)過調(diào)理，有些孩子是會(huì)好的。 謝謝王醫(yī)生，我想問，等他長大點(diǎn)這個(gè)過敏會(huì)一直存在嗎？ 如果孩子的癥狀和過敏有關(guān)的，這樣的孩子的過敏不會(huì)是終身的。但極少數(shù)孩子呢，通過忌口和飲食調(diào)整，有可能終身對這種食物都會(huì)有反應(yīng)。 食物過敏雖然是個(gè)階段反應(yīng)，不是終身的，但有些致敏性較強(qiáng)的食物，比如說堅(jiān)果類的，例如腰果、花生，以及蝦、蟹、雞蛋、牛奶，這都是致敏性較強(qiáng)的食物，有極少極少數(shù)的孩子，對這些食物可能終身過敏。 麻煩最后咨詢一個(gè)問題，孩子5歲，我發(fā)現(xiàn)柳絮飛的時(shí)候癥狀重。直接輸一些抗過敏的藥物可以么？ 有的小朋友在柳絮飛的時(shí)候癥狀加重，可能是春季的花粉過敏?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)五歲了，可以到醫(yī)院來查查過敏原，要確定是哪一種花粉過敏。如果到了六周歲還不好的情況下，我們可以給他做脫敏治療， 脫敏治療以后呢，再接觸這種環(huán)境就不再發(fā)病了。目前還沒有到六歲，所以在發(fā)病期如果有癥狀，就給他直接用一些抗過敏藥對癥治療，就可以了。2021年04月30日14124
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月13日1607
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 嬰兒喂養(yǎng)的食物轉(zhuǎn)換過程是讓嬰兒逐漸適應(yīng)各種食物的味道、培養(yǎng)嬰兒對其他食物感興趣、逐漸由乳類為主要食物轉(zhuǎn)換為進(jìn)食固體為主的過程。母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換問題是幫助嬰兒逐漸用配方奶或獸乳完全替代母乳，同時(shí)引人其他食物;部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換是逐漸引人富含能量和各種營養(yǎng)素的半固體食物(泥狀食物)和固體食物。給嬰兒引入食物的時(shí)間和過程應(yīng)適合嬰兒的接受能力，保證食物的結(jié)構(gòu)、風(fēng)味等能夠被嬰兒接受。不僅提供營養(yǎng)素,對兒童消化功能發(fā)育以及進(jìn)食能力和行為的養(yǎng)成還有重要促進(jìn)作用。兩歲前寶寶的營養(yǎng)跟最終身高有很大正相關(guān)關(guān)系。 一、什么時(shí)候添加輔食？ 二、輔食添加原則 三、如何添加輔 四、吃奶減少和不吃輔食的常見原因和處理方法。 五、厭食的寶寶怎么辦？ 六、過敏寶寶的輔食添加 七、注意事項(xiàng)：2021年04月12日1627
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 在門診上，經(jīng)常會(huì)看到一些嚴(yán)重便秘的小嬰兒同時(shí)伴有嚴(yán)重的濕疹、皮炎、甚至哮喘，而這些嬰兒膳食中去掉牛奶之后便秘癥狀會(huì)有所改善。因此，這些兒童的便秘可能是對“牛奶蛋白不耐受”的表現(xiàn)。 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎幾乎僅見于小嬰兒，牛奶是最常見的觸發(fā)因素。通常于出生后數(shù)月發(fā)病，可以是每日多次的肉眼血便，也可以是偶有帶血的黃色軟便，也可以表現(xiàn)為干硬的糞塊，有時(shí)以便秘為主要癥狀。但一般不會(huì)有發(fā)熱、嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、生長發(fā)育延遲、體重不增等情況，明顯區(qū)別于食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，后者急性發(fā)病時(shí)，在攝入過敏原后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，間斷發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。 如果便秘患兒同時(shí)有濕疹、皮炎等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到“對牛奶蛋白不耐受”。如患兒為母乳喂養(yǎng)，應(yīng)評估母親的膳食情況，如有無攝入牛奶、奶制品、大豆等，母親停止攝入這些食物后，患兒癥狀明顯改善，可確定診斷。如患兒為配方奶喂養(yǎng)，應(yīng)詳細(xì)詢問配方奶類型，更換部分水解或深度水解奶粉后便秘明顯緩解，可確定診斷。對于這部分患兒，一般不推薦初診時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和食物特異性IgE抗體等過敏原測定。 母親的飲食中剔除牛奶或其他變應(yīng)原后，患兒皮疹、便秘等癥狀消失，可在嬰兒1歲時(shí)患兒母親重新攝入牛奶等，一般不會(huì)再引起相關(guān)癥狀。對于通過水解配方奶治療成功的患兒，可在1歲時(shí)重新攝入標(biāo)準(zhǔn)配方奶，大部分可獲得成功。2021年02月22日1578
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 首先最重要的就是明確牛奶蛋白過敏的寶寶，一定要堅(jiān)持水解奶粉喂養(yǎng)至少6個(gè)月，或者至寶寶9月齡時(shí)，才能考慮逐漸轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶的過程要非常緩慢和謹(jǐn)慎，因?yàn)檗D(zhuǎn)奶過快，很容易引起過敏癥狀的重新出現(xiàn)。第1天 第1頓加1勺深度水解奶粉；第2天 第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解奶粉；第3天 第1頓、第2頓、第3頓分別各加1勺深度水解奶粉；以此類推，直到全部換成深度水解奶粉。整個(gè)轉(zhuǎn)奶過程需要持續(xù)1~2個(gè)月的時(shí)間。如果換奶時(shí)有腹瀉、嘔吐、過敏等癥狀，暫停繼續(xù)換奶，嚴(yán)重時(shí)需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)2021年02月19日12143
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 推薦方法1：用水解蛋白配方奶粉泡30ml在孩子空腹時(shí)試喂，如果孩子能接受就直接過渡，如果不接受則按下面方法2過渡。方法2：如果無法直接過渡到水解蛋白配方粉，可以把一次喝的奶粉量分成5份，4份是原來的普通配方粉，1份是水解蛋白配方粉。當(dāng)孩子接受之后，再變成3份普通配方粉加2份水解蛋白配方粉，然后是2份普通配方粉加3份水解蛋白配方粉，1份普通配方粉加4份水解蛋白配方粉，最后才全部換成水解蛋白配方粉。適度水解奶粉 如：雀巢超級能恩、美贊臣親舒、雅培親護(hù)（無乳糖）等。深度水解奶粉 如：紐太特（無乳糖）、藹兒舒（無乳糖）、肽敏舒、安敏?。o乳糖）、愛他美舒敏（低乳糖）等。完全水解奶粉 如：紐康特（無乳糖）、安敏速（無乳糖）、恩敏舒（無乳糖）等。（紐康特1+）（氨基酸配方粉）備注：喝深度水解奶粉，寶寶排便多是墨綠色，甚至黑色。每日大便次數(shù)可能會(huì)改變。喝完全水解奶粉，寶寶排便多是深綠色到綠色。喝部分水解奶粉，寶寶排便多是淺綠色。換奶后建議每周測量體重并記錄，如親寶寶APP。換奶2周后要注意寶寶的過敏癥狀是否減輕，體重是否正常增加。2021年01月14日5341
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 嬰幼兒牛奶蛋白過敏的飲食替代治療湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心張先華主任醫(yī)師牛奶蛋白過敏臨床很常見，牛奶蛋白是嬰幼兒食物過敏的最常見過敏原，如何治療干預(yù)常常讓很多家長朋友們感到困惑，做好嬰幼兒牛奶蛋白過敏的飲食替代治療是非常重要的。嬰幼兒牛奶蛋白過敏的飲食替代治療，通常應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：1、牢記母乳是孩子最好的食物原則，如果孩子確診牛奶蛋白過敏，全母乳喂養(yǎng)者，母親需要避免攝入哺乳動(dòng)物乳汁，包括牛奶或羊奶等，同時(shí)也要避免攝入含有動(dòng)物乳汁成分的食物，如面包、酸奶、奶酪、奶糖等。有一點(diǎn)提醒大家，家長們常常忽視了隱藏在零食中的牛奶成分，要注意仔細(xì)查看食物成分標(biāo)簽，避免誤食含有牛奶成分的食物。2、當(dāng)嬰幼兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，要科學(xué)合理選擇牛奶替代品，盲目食物替代是不安全、不利于寶寶健康成長。3、治療牛奶蛋白過敏的最佳方法是回避牛奶蛋白或者特殊醫(yī)學(xué)食品替代如深度水解或者完全水解蛋白奶粉喂養(yǎng)替代治療，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)。4、90%以上的患輕中度牛奶過敏的嬰幼兒都是可以耐受深度水解配方奶粉的，并不都需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉），深度水解配方是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，相對完全水解蛋白奶粉來說，其味道更好、更容易消化吸收，故適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。5、高度牛奶蛋白過敏多表現(xiàn)為嚴(yán)重腸病、不同程度的生長發(fā)育障礙，或者存在多種食物過敏的孩子，需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉）替代；若對深度水解配方仍有過敏者，也需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉），約占確診為牛奶蛋白過敏的10%左右；氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性，只是口味有點(diǎn)苦澀，孩子需要適應(yīng)。6、一旦確診為牛奶蛋白過敏，寶寶飲食回避替代的時(shí)間一般是至少6個(gè)月，因?yàn)槊庖哂洃洉r(shí)間一般為6個(gè)月。2020年12月22日1343
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郭靜副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 一、過敏寶寶何時(shí)添加輔食？添加輔食注意事項(xiàng)！ 輔食添加越早越好？越多越好？No，No，No！ 研究證實(shí)，嬰兒期及時(shí)添加輔食和多樣性可以減少6歲時(shí)多種過敏性疾病發(fā)生。目前指南提出了一些輔食添加的注意事項(xiàng)： 1. 除已明確含有過敏原的食物外，其他輔食引入時(shí)間與正常嬰兒一致； 2. 每次引入1種食物，持續(xù)1周左右，如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，再引入另一種食物；輔食添加應(yīng)先引入谷物，再引入蔬菜，最后添加蛋白類食物； 3. 引入蛋白類食物，煮熟可以降低致敏性，從少量開始逐漸增加。從肉類等富含鐵的食物開始，耐受良好以后，再引入高致敏食物。 4. 雞蛋、魚、小麥、堅(jiān)果、花生等在醫(yī)生指導(dǎo)下6月齡后嘗試添加； 5. 在引入飲食當(dāng)天，最好早晨進(jìn)食，便于檢測進(jìn)食后的反應(yīng)； 6. 高溫烘焙或加熱的牛奶有利于耐受，以減少對飲食的限制。約70％牛奶、雞蛋過敏的兒童都能耐受充分加熱后的牛奶或雞蛋，不僅可以減少嚴(yán)格飲食回避所帶來的不良影響，還可能促進(jìn)其對未加熱的過敏食物盡早產(chǎn)生耐受。然而必須強(qiáng)調(diào)的是引人加熱食物緩解癥狀僅適用于輕度過敏患兒。將水果或蔬菜煮熟或者削皮再吃，也可以避免此類現(xiàn)象發(fā)生。 二、關(guān)于輔食添加和轉(zhuǎn)奶問題！ 先添加輔食還是先轉(zhuǎn)奶？我們需要關(guān)注以下幾個(gè)事項(xiàng)： 1. 配方奶粉的喂養(yǎng)需要需要持續(xù)6個(gè)月或持續(xù)喂養(yǎng)至9-12月齡，過早的轉(zhuǎn)奶可能再次誘發(fā)過敏； 2. 不要隨意轉(zhuǎn)奶，以輔食添加為先； 3. 勿在添加新輔食的過程中轉(zhuǎn)奶。 三、食物過敏寶寶的營養(yǎng)問題： 過敏寶寶回避了許多食物，可能會(huì)引起營養(yǎng)素的缺乏。如鈣攝入量主要來自乳制品，包括其他對骨骼健康至關(guān)重要的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)和磷酸鹽，對于限制乳制品攝入的孩子來說，容易出現(xiàn)鈣、維生素D等營養(yǎng)素的缺乏，因此我們需要定期監(jiān)測骨密度以及血清中鈣，磷酸鹽，堿性磷酸酶，25（OH）D等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充。 食物過敏寶寶需要家長每月檢測寶寶的生長發(fā)育曲線，一旦低于同齡寶寶或者和自己之前相比下降，需要及時(shí)就醫(yī)，尋找原因。一般兩種情況：首先是過敏食物回避的不好，或者是家長不注意或者不了解致敏食物中蛋白成分會(huì)導(dǎo)致寶寶的無意攝入，從而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。其次是食物的過度回避或者輔食添加不到位導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，需要通過提供營養(yǎng)充足和安全的食物替代品以避免或減少營養(yǎng)缺乏。 過敏是母親困擾家長和醫(yī)生的一個(gè)重要話題，但不是不能治療，經(jīng)過我們的正確引導(dǎo)，家長的悉心護(hù)理，相信我們的過敏寶寶可以和正常寶貝一樣，擁有快樂的童年！2020年10月26日2082
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