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2020年06月02日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我門診經(jīng)常碰到一些家長(zhǎng)咨詢說(shuō)孩子對(duì)米面似乎都過(guò)敏，或者不耐受，在加輔食的時(shí)候特別困惑。今天早上我的門診來(lái)了1個(gè)在北京中日友好醫(yī)院我的老師許鵬飛教授就診過(guò)的患兒，來(lái)我這里復(fù)診，她的媽媽就是在教授的指導(dǎo)下，專門在買了這個(gè)進(jìn)口的米面以后孩子，嚴(yán)重的過(guò)敏好轉(zhuǎn)。這個(gè)孩子比較特殊，就是他確實(shí)對(duì)米面都會(huì)打噴嚏，曾經(jīng)1天能打三四十個(gè)噴嚏，非常嚴(yán)重，孩子吃了特殊米面后，過(guò)敏癥狀明顯減輕了。目前來(lái)我的門診復(fù)診這個(gè)孩子是1個(gè)典型的過(guò)敏，IgE大于200.不耐受沒(méi)有查出過(guò)敏食物。速發(fā)的過(guò)敏查出來(lái)的是有牛奶和雞蛋，孩子曾經(jīng)不小心雞蛋清滴在眼睛里，迅速的紅腫，所以這個(gè)孩子是個(gè)高度過(guò)敏的孩子，如果你的孩子在加輔食過(guò)程中確實(shí)是懷疑過(guò)敏又查不出來(lái)，你可以嘗試性的買這種低敏的米和面，試試。淘寶有，自己去找吧。2020年05月13日5983
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 大家好，今天分享的主題是兒童的食物過(guò)敏反應(yīng)。青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞眾所周知，人的一生中，無(wú)論兒童、成年人和老年人，在疾病到來(lái)的時(shí)候，不分年齡、性別、地域都是一樣，只不過(guò)是病情輕重不同而已。這次的新冠病毒肺炎疫情，好像浴缸里的鯰魚，給了我們大家更多的警醒：對(duì)抗疾病，健康生活，究竟什么是根本？答案是我們的抵抗力！怎樣增加抵抗力？怎樣避免傷害我們抵抗力的一些因素？這些都是我們應(yīng)該了解的。我經(jīng)?？匆恍┘议L(zhǎng)在群里聊天，發(fā)現(xiàn)很多人只知道看得到孩子是不是過(guò)敏，但是不太了解成年人的過(guò)敏。我相信養(yǎng)過(guò)孩子的人都熟悉這個(gè)圖，濕疹。以前在我的概念中，東部沿海地區(qū)過(guò)敏的發(fā)生率是非常高的。但是認(rèn)識(shí)了內(nèi)地的朋友后，我意識(shí)到一個(gè)問(wèn)題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，食物的多樣化，其他地區(qū)過(guò)敏的發(fā)生率也是越來(lái)越高，只不過(guò)在過(guò)去大家沒(méi)有重視和關(guān)注到這一點(diǎn)。如果身體的免疫力不好，過(guò)敏的影響會(huì)持續(xù)很久很久。這個(gè)圖片展示了過(guò)敏歷程，主要是針對(duì)皮膚呼吸道粘膜?？梢钥吹剑羞z傳過(guò)敏體質(zhì)的人，從出生后的皮膚濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹，胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，慢慢發(fā)展到眼結(jié)膜炎、鼻炎、鼻竇炎，再發(fā)展到出現(xiàn)反復(fù)的中耳炎和哮喘。隨著長(zhǎng)大抵抗力變好，哮喘消失，再隨著年齡增長(zhǎng)抵抗力下降，又會(huì)出現(xiàn)鼻炎，反復(fù)發(fā)作成哮喘，其實(shí)后續(xù)慢慢可能的疾病會(huì)有老慢支，肺心病之類的問(wèn)題，過(guò)敏的發(fā)展過(guò)程就總結(jié)成過(guò)敏歷程。以上只是針對(duì)我們?nèi)菀卓吹靡?jiàn)的皮膚粘膜疾病，其實(shí)過(guò)敏在不同年齡段有不同的表現(xiàn)，甚至包括心理行為方面也會(huì)受其影響。所以過(guò)敏性疾病對(duì)我們整個(gè)身體的危害是非常大的。過(guò)敏是一個(gè)全球日益增長(zhǎng)的健康問(wèn)題，過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為21世紀(jì)的流行病。為什么首先強(qiáng)調(diào)食物過(guò)敏問(wèn)題？因?yàn)槭澄镞^(guò)敏由來(lái)已久。請(qǐng)注意在新冠病毒肺炎疫情期間，很多單位開(kāi)始使用中藥，包括我的在武漢工作的同學(xué)，他們都有服用肺炎1號(hào)、肺炎2號(hào)，中藥有固本培元的作用。中醫(yī)講究的是什么？病從口入。我相信各位都知道這個(gè)詞，病從口入說(shuō)的就是我們吃的是否合適。吃對(duì)了對(duì)身體就好，吃錯(cuò)了就會(huì)影響健康。當(dāng)然，雖然過(guò)去是沒(méi)有防腐劑、色素、添加劑、香精的，也并不意味著我們飲食中純天然的東西就一定適合我們，真正的適合表現(xiàn)在可以讓我們吃得飽睡得香心情愉快，小朋友加上身高體重增長(zhǎng)良好這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在這張圖上可以看到，從公元前460年到公元前370年，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有牛奶過(guò)敏的問(wèn)題，一直到20世紀(jì)初才開(kāi)始重視食物過(guò)敏。在18世紀(jì)，歐洲首先認(rèn)識(shí)的過(guò)敏性疾病是Hay fever，現(xiàn)在稱為過(guò)敏性鼻炎，直譯枯草熱。這個(gè)病主要有地位有錢的人才得，那時(shí)的他們還形成一個(gè)有意思的現(xiàn)象，得了過(guò)敏性鼻炎才有資格進(jìn)入貴族圈，沒(méi)有這個(gè)病是沒(méi)有資格進(jìn)入貴族圈的。現(xiàn)在，為什么過(guò)敏這么多？和中國(guó)整體的經(jīng)濟(jì)文化水平的提高有關(guān)系，所以會(huì)看到我們的過(guò)敏性鼻炎患病率直追歐美。無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的研究，可以看到過(guò)敏的發(fā)生率越來(lái)越高。有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，西醫(yī)醫(yī)院里抽血查過(guò)敏相關(guān)的檢查只有IgG或者是IgE。IgG介導(dǎo)的過(guò)敏檢查項(xiàng)目在醫(yī)院的商業(yè)名字叫食物不耐受，但它并不是真正的食物不耐受。IgE經(jīng)常和速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，簡(jiǎn)單解釋代表身體處理這個(gè)東西能力的強(qiáng)弱。IgE的數(shù)值越高，說(shuō)明我們身體處理這個(gè)東西的能力越差。吃了后我們身體就可能出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？比如雞蛋吃了，IgE高的，急性反應(yīng)可能濕疹，蕁麻疹，咳嗽，鼻炎，嚴(yán)重甚至休克。IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)常和慢性過(guò)敏有關(guān)，可能因?yàn)樯眢w形成的垃圾代謝不掉，IgG的數(shù)值高，常見(jiàn)于慢性濕疹、慢性蕁麻疹、慢性鼻炎鼻竇炎，甚至一些自身免疫相關(guān)疾病。過(guò)敏通俗點(diǎn)解釋可以說(shuō)吃多了撐的，這樣大家比較容易理解。雞蛋是中國(guó)第一大過(guò)敏原，大家可能會(huì)覺(jué)得特別奇怪，聽(tīng)說(shuō)過(guò)牛奶過(guò)敏，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)雞蛋過(guò)敏，猜測(cè)原因和宣傳少重視程度不高有關(guān)。而且雞蛋、牛奶、小麥、糖類、煙、酒、咖啡這類食物，它的過(guò)敏有成癮的特點(diǎn)。吃習(xí)慣了，吃不到就很容易饞，如果堅(jiān)持下去長(zhǎng)時(shí)間不吃，可能就不想吃了。注意，有部分人身體特別好，身體遇到不利于健康的食物反應(yīng)很明顯，如果身體比較差，經(jīng)常沒(méi)有反應(yīng)或者說(shuō)反應(yīng)比較弱，在明意識(shí)上可能無(wú)法覺(jué)察到不利于身體健康的食物。所以臨床上會(huì)看到，如果這類食物不適合身體健康，身體本能會(huì)排斥不吃。臨床上經(jīng)常會(huì)看到食物過(guò)敏的兩個(gè)表現(xiàn)，愛(ài)吃成癮或者堅(jiān)決不碰。門診經(jīng)?？吹接行┘议L(zhǎng)頭疼孩子挑食，這也不吃那也不吃。中醫(yī)講小孩子靈性比較足，他會(huì)意識(shí)到這個(gè)食物對(duì)他是否有好處。但我們國(guó)人有個(gè)特點(diǎn)，認(rèn)為好的東西一定要塞到孩子肚子里，塞多了之后結(jié)果傷了孩子脾胃。從中醫(yī)的角度來(lái)講，現(xiàn)在的很多媽媽有宮寒問(wèn)題，爸爸有腎虛問(wèn)題，生出來(lái)寶寶有脾虛問(wèn)題。脾虛寶寶需要生后慢慢調(diào)理脾胃，如果后天注意能慢慢好轉(zhuǎn)，如果不注意，胃腸道功能越來(lái)越差，去找人推拿或者看中醫(yī)經(jīng)常說(shuō)寶寶脾胃虛弱，對(duì)西醫(yī)而言就是胃腸道功能好不好。如果身體不夠健康，分不清楚這些食物究竟有利于還是有害于健康，所以說(shuō)身體健康是一定要調(diào)養(yǎng)的。過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)在4個(gè)孩子當(dāng)中有1個(gè)會(huì)罹患過(guò)敏。作為臨床醫(yī)生，我個(gè)人感覺(jué)過(guò)敏的發(fā)病率應(yīng)該更高。遺憾的是西醫(yī)現(xiàn)在的檢驗(yàn)方式?jīng)]法查出來(lái)。抽血檢查IgE和IgG的孩子，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能沒(méi)有那么多過(guò)敏的，但是家長(zhǎng)養(yǎng)育起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)檢測(cè)陰性的食物可能仍然會(huì)引發(fā)過(guò)敏。再三思考，猜測(cè)可能是這樣，比如說(shuō)身體被人打一拳，即沒(méi)有骨折也沒(méi)有有血腫，去做西醫(yī)的超聲或者X光檢查，都是陰性，但是身體實(shí)實(shí)在在是挨揍了。所以說(shuō)西醫(yī)能查出來(lái)的已經(jīng)是比較厲害的，查出來(lái)陰性不代表絕對(duì)安全，建議家長(zhǎng)對(duì)化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果要有個(gè)正確認(rèn)識(shí)。過(guò)敏對(duì)人類健康產(chǎn)生了巨大的困擾，雖然像溫水煮青蛙一樣，悄悄的蔓延全球，甚至對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都產(chǎn)生了非常重的負(fù)擔(dān)。發(fā)病率的上升帶什么問(wèn)題？因?yàn)檫^(guò)敏是免疫功能的長(zhǎng)期失調(diào)，這種失調(diào)，意味著身體有基礎(chǔ)疾病，意味著得其他病的幾率可能會(huì)更高。我在思考這次疫情，有多少發(fā)病的人群有過(guò)敏性疾病病史？很期待后續(xù)的研究結(jié)果。對(duì)于呼吸道過(guò)敏，最常見(jiàn)到鼻炎哮喘之類的問(wèn)題。經(jīng)常會(huì)有人說(shuō)這段時(shí)間鼻炎犯了，空調(diào)一開(kāi)就打噴嚏，花粉季出門就打噴嚏，早晨起來(lái)受涼打噴嚏，厲害了容易鼻塞、流鼻涕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這些都是過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)表現(xiàn)。鼻炎類的疾病有個(gè)說(shuō)法，同一條氣道同一個(gè)疾病，前期有了過(guò)敏性鼻炎的人，后期特別容易出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽或哮喘。今天我經(jīng)歷了一件事情，無(wú)意中喝了某著名品牌果汁，不到10分鐘開(kāi)始咳嗽甚至發(fā)生喘息。其實(shí)從小到大我是沒(méi)有慢性咳喘病史，這次經(jīng)歷讓我印象深刻。我自己有過(guò)敏性鼻炎，很清楚過(guò)敏歷程會(huì)發(fā)生什么。近兩年我有在健身，我做的一切都是在努力的對(duì)抗過(guò)敏保持健康，但是可能年齡因素免疫力下降，可能這個(gè)過(guò)敏原實(shí)在是太厲害身體承受不住，所以過(guò)敏歷程沒(méi)有很好的被阻斷。我以自己為研究對(duì)象，思考、學(xué)習(xí)了很多各方面知識(shí)，并以自己為研究對(duì)象找出解決問(wèn)題的辦法。但是目前來(lái)看，西醫(yī)對(duì)過(guò)敏的治療有限，反倒是一些自然療法帶來(lái)一些驚喜。自然療法的依據(jù)是調(diào)整身體免疫力獲得健康，其作用不容小覷。上圖是全球食物過(guò)敏的概況，我們從圖上可以清楚看到，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，食物過(guò)敏的發(fā)病率越高；越是貧窮的地區(qū)，食物過(guò)敏的發(fā)病率總體偏低。有研究顯示，成人的食物過(guò)敏發(fā)病率約5%左右，而兒童是8%左右?！侗怡o見(jiàn)蔡桓公》非常形象的描述的疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。扁鵲第一次見(jiàn)蔡桓公，看了一會(huì)說(shuō)：“君有疾在腠理，不治將恐深?！蹦愕牟≡谄つw中，如果不治恐會(huì)越來(lái)越重。蔡桓公很不高興，說(shuō)“寡人無(wú)疾。”估計(jì)心里想：“我沒(méi)病，你才有病?！边^(guò)幾天扁鵲又見(jiàn)蔡桓公，說(shuō)你病到肉里了，不治恐越來(lái)越重。蔡桓公還是不聽(tīng)。過(guò)幾天扁鵲再見(jiàn)蔡桓公，又警告了一遍，你病到腸胃了，蔡桓公仍然不屑。再過(guò)段時(shí)間扁鵲見(jiàn)了蔡桓公拔腿就跑，蔡桓公很納悶，你跑什么，怎么這次不說(shuō)我有病了？派人問(wèn)扁鵲。神醫(yī)解釋，病在皮上可以怎么治，在肉里怎么治，發(fā)展到胃腸道怎么治，但是現(xiàn)在深入骨髓了，“在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。”過(guò)了幾天蔡桓公發(fā)病，扁鵲已經(jīng)逃跑了，等待蔡桓公的只有死亡。我經(jīng)常思考的一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界經(jīng)常說(shuō)過(guò)敏大大就好了，是真的好了，患病率下降了？還是疾病的形式改變了？而很多人現(xiàn)在都沒(méi)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題？畢竟過(guò)敏是免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)性功能障礙，炎癥不會(huì)局限在身體某一處組織或者器官，臨床可以看到，哪個(gè)系統(tǒng)或者器官功能比較差，哪里就容易出現(xiàn)過(guò)敏的痕跡，哪個(gè)系統(tǒng)或者器官功能比較強(qiáng)大，過(guò)敏痕跡輕微或者沒(méi)有。這是目前我們對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)知范圍目前認(rèn)為食物過(guò)敏主要分為I型、II型、III型、IV型四類。食物過(guò)敏屬于食物不良反應(yīng)的一種。醫(yī)院可以抽血檢查的食物不耐受主要指IgG介導(dǎo)食物過(guò)敏。真正的食物不耐受，是另外一類常見(jiàn)的食物不良反應(yīng)。常見(jiàn)原因如體內(nèi)酶的缺乏，或者對(duì)毒物的分解不良。比如說(shuō)寶寶出生后吃母乳后容易腹瀉，常見(jiàn)原因可能是乳糖不耐受。另外很多糧食蔬菜可能會(huì)有農(nóng)藥殘留，吃多了身體分解不掉，也是是一種不耐受。還有防腐劑、色素、添加劑、香精問(wèn)題，也很重要。作為一名普通醫(yī)生，我人無(wú)權(quán)詬病防腐劑、色素、添加劑、香精還有農(nóng)藥之類問(wèn)題。因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，人口密度大，正常發(fā)達(dá)地區(qū)處處可以看到人流。最近疫情管控期間，小區(qū)、街道冷冷清清，特別像很多歐美國(guó)家的街道--從這一點(diǎn)講，我們用有限的土地想養(yǎng)活如此多的人口，必須想辦法延長(zhǎng)食物保質(zhì)期，這也是為什么科學(xué)家們想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)了這樣種種手段，畢竟活著是第一要?jiǎng)?wù)。這次新冠病毒肺炎爆發(fā)，武漢有500萬(wàn)人口分流出去，這部分人可能有相當(dāng)一部分?jǐn)y帶病毒，單純想象一下，我們面臨的形勢(shì)還是很嚴(yán)峻的。感謝我們的國(guó)家全力開(kāi)展抗疫工作，尤其是武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，目前的結(jié)果還是很讓人安慰的。瘟疫一旦四處開(kāi)花，敵對(duì)勢(shì)力不需要?jiǎng)佑靡环忠幻粯屢粡?，我們自己就?huì)面臨亡國(guó)滅種，比貿(mào)易戰(zhàn)還有真正的戰(zhàn)爭(zhēng)厲害多了。可能有人會(huì)說(shuō)，這次新冠病毒感染沒(méi)有疫苗，那么這次感染就當(dāng)中國(guó)人集體免疫一遍，畢竟預(yù)防瘟疫大規(guī)模流行的唯一辦法就是預(yù)防接種?？墒菦](méi)人知道后遺癥如何？對(duì)人體將來(lái)影響怎樣？每一次疾病對(duì)身體的打擊，可能會(huì)對(duì)身體留下一個(gè)印跡。我們?cè)谂R床可以發(fā)現(xiàn)，例如去年冬天得過(guò)肺炎的寶寶，可能到了今年冬天還容易罹患下呼吸道感染。原因是什么？不知道。所以提高整體免疫力是重點(diǎn)，減少過(guò)敏對(duì)機(jī)體免疫力的損傷，減少疾病發(fā)生發(fā)展，是可行的途徑之一。食物過(guò)敏的常見(jiàn)途徑是什么？最主要的是食入和吸入。食物引發(fā)食入過(guò)敏很容易理解。注意，吸入食物氣味不僅可以引發(fā)呼吸道和皮膚反應(yīng)，也可以引發(fā)胃腸道反應(yīng)。我門診有位小朋友的濕疹特別有特點(diǎn)，衣服蓋住的地方?jīng)]有，暴露的地方很重。我當(dāng)時(shí)覺(jué)得很奇怪，抽血檢查各種食物過(guò)敏，但是他家不像經(jīng)濟(jì)情況特別好的家庭，詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)也很簡(jiǎn)單。再追問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)，他家樓下是小吃一條街，不用開(kāi)窗戶天天都可以聞到各種飯香。所以這位寶寶過(guò)敏引發(fā)的濕疹，和食物的氣味吸入很有關(guān)系。門診可見(jiàn)有的患者聞到味道也可以出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咳嗽、喘息甚至消化道問(wèn)題的情況。還要注意食物引發(fā)過(guò)敏問(wèn)題。最近看報(bào)道，很多醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)乳膠過(guò)敏。乳膠過(guò)敏增多和乳膠漆應(yīng)用是有一定關(guān)系的。因?yàn)樘倚?、西紅柿、木瓜、菠蘿等很多水果跟乳膠有交叉過(guò)敏反應(yīng)，臨床可以發(fā)現(xiàn)水果過(guò)敏的人數(shù)量在增多。所以，要有選擇的食用不過(guò)敏的水果，而不是盲目大量攝入各種水果。提醒注意母乳過(guò)敏問(wèn)題。盡管母乳總體低敏，但是如果媽媽吃了不合適的東西，奶水里會(huì)帶有微量過(guò)敏原，所以說(shuō)寶寶吃了含有過(guò)敏原的母乳照樣會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。部分過(guò)敏是在孕期培養(yǎng)的，少量過(guò)敏原可以在孕期通過(guò)胎盤引發(fā)胎兒致敏，生后產(chǎn)婦飲食不合理，寶寶再攝入含有相應(yīng)過(guò)敏原的母乳后，就可以引發(fā)過(guò)敏發(fā)作。所以我門診一般建議孕婦各種食物要輪流吃，給身體處理垃圾的機(jī)會(huì)，而不是反復(fù)大量攝入同種高過(guò)敏食物。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為孕期過(guò)敏原進(jìn)入母親身體，引發(fā)的過(guò)敏不僅有IgG介導(dǎo)的過(guò)敏，還有IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，可能將來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多類型。這張圖片非常經(jīng)典，展示了氣管發(fā)生過(guò)敏有什么表現(xiàn)。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，過(guò)敏體質(zhì)是天生的，對(duì)什么東西過(guò)敏是后天培養(yǎng)的。從來(lái)不接觸的是不會(huì)過(guò)敏的。比如孕期吃很多的雞蛋，寶寶在媽媽肚子里就對(duì)雞蛋產(chǎn)生了致敏。如果出生之后，媽媽從來(lái)不吃雞蛋，也不給孩子吃雞蛋，雞蛋過(guò)敏可能慢慢減輕甚至消退，等身體免疫力增強(qiáng)之后，很多食物可能就不過(guò)敏了。山東人有個(gè)特點(diǎn)，坐月子特別講究吃雞蛋。有的人不注意也不懂過(guò)敏問(wèn)題，給產(chǎn)婦吃很多很多的雞蛋。我門診曾經(jīng)有位家長(zhǎng)，她產(chǎn)后一天吃十幾二十個(gè)雞蛋，天天吃，結(jié)果孩子很快就全身濕疹，就像我開(kāi)始展示的圖片那樣。我跟她講不要吃雞蛋，家長(zhǎng)反問(wèn)我：“不吃雞蛋吃什么？不吃雞蛋怎么增加營(yíng)養(yǎng)？”過(guò)去我們對(duì)雞蛋是迷之熱愛(ài)，可能原因是因?yàn)殡u養(yǎng)殖周期短，產(chǎn)蛋周期長(zhǎng)，雞蛋價(jià)格便宜，營(yíng)養(yǎng)豐富，口感好容易消化吸收，孩子咀嚼不費(fèi)力。有興趣的可以看一下，有種飲食叫原始飲食。從進(jìn)化的角度講，生物個(gè)體的飲食是跟祖先飲食習(xí)慣息息相關(guān)。我們現(xiàn)在人類吃祖先吃過(guò)的食物相對(duì)來(lái)講更合適。比如漢族人可能吃豬肉過(guò)敏率是偏低的，但回族人可能吃牛羊肉就更好一點(diǎn)，每個(gè)民族飲食習(xí)慣不同。比如乳糖不耐受問(wèn)題，乳糖不耐受很容易繼發(fā)牛奶過(guò)敏。有研究顯示，歐美白種人對(duì)牛奶的耐受性遠(yuǎn)好于東亞人、印度人、非洲人。2005年發(fā)表在歐美學(xué)術(shù)期刊雜志上的文章顯示，在歐美國(guó)家生活的95%-100%東亞成年人體內(nèi)缺乏乳糖酶。目前看到，無(wú)論SARS還是新冠肺炎，對(duì)東亞裔偏愛(ài)有加。截止到2月28日，新聞發(fā)布英國(guó)一共18例確診病例。雖然意大利在歐洲屬于重災(zāi)區(qū)，但是和中韓日的發(fā)病情況比，流行狀況目前總體輕。即便是國(guó)內(nèi)，不同地區(qū)也可以看到疾病譜明顯不同。就過(guò)敏而言，每個(gè)地區(qū)也有自己的地方特色，所以，具備基本的過(guò)敏知識(shí)，能夠自己判斷過(guò)敏是否存在，對(duì)我們的身體健康非常重要。過(guò)敏很復(fù)雜，它是怎么產(chǎn)生的？有很多學(xué)說(shuō)，包括遺傳、環(huán)境，有各種各樣的假說(shuō)。搞科研的都知道，假設(shè)越多意味著不知道怎么發(fā)生的，只能說(shuō)猜測(cè)可能的發(fā)生途徑如圖所示。影響過(guò)敏的因素很多，包括母乳、益生菌/益生元、耐受、回避、營(yíng)養(yǎng)素、菌群，各種各樣的因素，現(xiàn)在西醫(yī)沒(méi)有太多的好辦法去治療過(guò)敏。能夠做的只能是利用有限的可行性，爭(zhēng)取把過(guò)敏解決。食物過(guò)敏引發(fā)的常見(jiàn)疾病有什么？從皮膚到呼吸道到胃腸道，甚至生長(zhǎng)發(fā)育，心理行為等可以受過(guò)敏影響。食物過(guò)敏反應(yīng)的類型，有急性和慢性之分。前文顯示的過(guò)敏歷程，是西醫(yī)最經(jīng)典的對(duì)過(guò)敏的描述。疾病的發(fā)展有自己的特點(diǎn)，在《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》那篇文章中已有描述。下面的癥狀，有寶寶的家庭可能會(huì)更有體會(huì)。孕期的時(shí)候很多人會(huì)有孕吐，可能與吃的東西不合適有關(guān)，胎兒會(huì)讓孕媽媽把利于胎兒的食物吐出去。臨床上發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)孕吐非常厲害的人，更容易出現(xiàn)保胎的問(wèn)題。我們?cè)瓉?lái)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，是過(guò)敏女性比較容易懷孕，而且臨床上確實(shí)能看得到一部分過(guò)敏女性一不小心的確會(huì)懷孕。但是臨床上也可以發(fā)現(xiàn)，還有一部分人因?yàn)橛袊?yán)重過(guò)敏反應(yīng)，體質(zhì)不良，懷孕困難且容易流產(chǎn)。北京協(xié)和和山東濰坊有兩位主任，就把免疫相關(guān)的理論應(yīng)用到早產(chǎn)或者反復(fù)流產(chǎn)或者不孕的孕婦身上，取得了很好的治療效果。原來(lái)我不能理解為什么他們治療不孕和流產(chǎn)早產(chǎn)很重視免疫問(wèn)題（包括過(guò)敏），拜讀了他們的文章之后，感覺(jué)很有道理。臨床也可以看到，媽媽有妊娠期高血糖的，寶寶隨著年齡增長(zhǎng)，抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)蔗糖或者蜂蜜的指標(biāo)增高。在門診墜問(wèn)家族病史，爺爺奶奶或姥姥姥爺或者其他血親中，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)糖尿病或是高血糖病人，這里也展示了遺傳的重要性。寶寶出生后，新生兒洗澡的時(shí)候，身上經(jīng)常出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。國(guó)外病理研究發(fā)現(xiàn)新生兒毒性紅斑里面是大量嗜酸性粒細(xì)胞。我門診習(xí)慣盡量順產(chǎn)，生后盡早開(kāi)奶，能母乳盡量母乳，最好到2歲以后，這也是WHO的建議。如果確實(shí)母乳喂養(yǎng)有困難，建議重度過(guò)敏寶寶使用氨基酸配方粉，中度過(guò)敏寶寶使用深度水解配方粉，輕度過(guò)敏或者說(shuō)不過(guò)敏寶寶使用部分水解配方粉，以利于后期建立口服免疫耐受。人類的幼崽是唯一吃其他動(dòng)物奶的幼崽，隨著經(jīng)濟(jì)科技文化水平的發(fā)展，越來(lái)越多的兒童生后接受配方粉喂養(yǎng)，在此前的人類歷史上是沒(méi)有的。出于安全起見(jiàn)，來(lái)我門診的寶寶，我還是盡量建議水解蛋白配方粉喂養(yǎng)。有些家長(zhǎng)不理解為什么要吃這些特殊配方奶粉，打個(gè)比方，牛奶是給小牛吃的，羊奶是給小羊吃的，人的小孩就該吃人的媽媽的奶。如果確實(shí)不能母乳的，請(qǐng)一定要吃處理過(guò)的奶粉。注意，世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定6個(gè)月以內(nèi)是不能吃除了母乳以外的東西的。個(gè)人門診建議泡奶粉的水最好是用純凈水，娃哈哈、優(yōu)悅、怡寶、純水樂(lè)、冰露等純凈水，或者屈臣氏的蒸餾水之類。因?yàn)榧儍羲餂](méi)有礦物質(zhì)、沒(méi)有雜質(zhì)，相對(duì)來(lái)講更加安全。普通水滲透壓偏高，會(huì)增加寶寶腎臟負(fù)擔(dān)。另外有寶寶可能對(duì)礦物質(zhì)過(guò)敏，就是中醫(yī)講水土不服問(wèn)題。這些細(xì)節(jié)被家長(zhǎng)所忽略。如果吃的不合適，小寶寶就會(huì)出現(xiàn)打嗝、放屁、溢奶、吃奶后肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響，腹瀉，嚴(yán)重了放屁都能帶出大便，反復(fù)的紅屁股（銅幣征/過(guò)敏圈），這是胃腸道在努力把不利于健康的食品往體外排的表現(xiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，2～4月的時(shí)候，胃腸道太辛苦不能及時(shí)排便了，寶寶會(huì)出現(xiàn)排便障礙問(wèn)題，俗稱“攢肚”。相應(yīng)的，這樣的寶寶在2～6歲經(jīng)常有便秘的困擾。甚至于成年人也會(huì)面臨便秘問(wèn)題。我門診有很多喂奶媽媽，跟著寶寶調(diào)整飲食后，把自己的便秘問(wèn)題解決了，反過(guò)來(lái)也證實(shí)便秘和飲食有密切關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏寶寶在2～6個(gè)月期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腸絞痛問(wèn)題，也就是黃昏啼；在5～6個(gè)月期間，如果輔食添加不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠頻繁夜醒；7～8個(gè)月開(kāi)始，如果吃的不合適，孩子容易打尿顫，就是小便之前全身突然一哆嗦，這種現(xiàn)象經(jīng)常是過(guò)敏原對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始產(chǎn)生影響。如果成年人吃的不合適，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)打尿顫現(xiàn)象。再隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏孩子會(huì)出現(xiàn)性格問(wèn)題，膽小、怕生、容易哭鬧、睡眠障礙。嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)打人、咬人、揪頭發(fā)、撞腦袋、發(fā)脾氣、掉眼淚問(wèn)題。有些家長(zhǎng)很苦惱：為什么我們家孩子這么淘？我在家他就打我咬我，我不在家他很老實(shí)。用心觀察的話，當(dāng)孩子最親近的人不在家的時(shí)候，雖然孩子表面上看很是乖巧聽(tīng)話，但是有的孩子會(huì)有打自己行為。這種特征會(huì)一直遺留到成年期，成年人表現(xiàn)對(duì)家人橫眉冷對(duì)，對(duì)外人尊重包容，總而言之就是胳膊肘對(duì)外拐那種。所以像這種性格特質(zhì)的人，跟小時(shí)候家里養(yǎng)育方式很有關(guān)系。門診可以看到，很多心理性疾病，經(jīng)常有它的生理基礎(chǔ)。再隨著年齡增長(zhǎng)，孩子容易出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題。1～2歲期間，表現(xiàn)什么都明白，就是說(shuō)不出來(lái)，溝通主要靠姿勢(shì)性語(yǔ)言。這種孩子的家長(zhǎng)來(lái)就診的主訴經(jīng)常是：我們這孩子老是指著東西啊、啊、啊這樣叫，什么都懂，就是不會(huì)說(shuō)。這種現(xiàn)象表明過(guò)敏開(kāi)始對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。許多孩子入睡后汗多，睡覺(jué)翻滾，白天經(jīng)常喊累，容易有蹲踞現(xiàn)象，喜歡家長(zhǎng)抱，經(jīng)常和心臟損傷有關(guān)。再隨著年齡增長(zhǎng)，這種小孩除了前面講的過(guò)敏歷程上的疾病外，在心理行為方面也有相應(yīng)表明。孩子在開(kāi)口說(shuō)話之后經(jīng)常成為話癆小孩，十萬(wàn)個(gè)為什么沒(méi)完沒(méi)了。比如，孩子會(huì)反復(fù)的問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，如果媽媽早上沒(méi)帶鑰匙，他會(huì)問(wèn)：“媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？”同一個(gè)問(wèn)題媽媽可能都回答二三十遍了，他還在重復(fù)問(wèn)。有部分孩子會(huì)表現(xiàn)連環(huán)問(wèn)：“媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？”“媽媽早晨走的急?！薄皨寢屇銥槭裁醋叩募?？”媽媽起晚了。”“媽媽你為什么起晚了？”“媽媽昨天睡的晚?！?.....依次循環(huán)。還有部分孩子表現(xiàn)口吃，我門診上的病人可以觀察到，食物過(guò)敏的孩子，在幼兒期和學(xué)齡前期，吃的不對(duì)可以突然出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，給予抗過(guò)敏藥物可以好轉(zhuǎn)。這些脾胃虛弱的孩子反復(fù)攝入過(guò)敏原影響消化道功能，營(yíng)養(yǎng)素吸收不好，進(jìn)而影響大腦的功能。所以在門診工作中，強(qiáng)調(diào)健康管理的一方面不是吃很多的補(bǔ)充劑，是怎么樣鍛煉身體，怎么樣吃對(duì)飯。再隨著年齡增長(zhǎng)，抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難，還有前面講的鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征，患病率逐漸上升。雖然沒(méi)有找到文獻(xiàn)支持，門診觀察可以看到，幼時(shí)嚴(yán)重過(guò)敏兒童，尤其是影響到心臟大腦功能的小孩，青春期情緒問(wèn)題比較多。猜測(cè)產(chǎn)生影響的飲食可能不僅是食物過(guò)敏，可能還有不耐受的參與，尤其是防腐劑、色素、添加劑、香精、農(nóng)藥，另外不知道電子產(chǎn)品的影響有多少，當(dāng)然，家庭養(yǎng)育方式也至關(guān)重要。不耐受和過(guò)敏的癥狀比較難以區(qū)分，在門診上如果發(fā)現(xiàn)這樣的食物不良反應(yīng)存在，會(huì)建議直接都停掉，以免對(duì)身體產(chǎn)生進(jìn)一步的不良影響。經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我們，到成年期就安全了吧？不是說(shuō)過(guò)敏不要緊，大大就好了嗎？其實(shí)成年期仍然存在過(guò)敏的影響?，F(xiàn)在很多人產(chǎn)后抑郁，有一部分人和牛奶、雞蛋和小麥過(guò)敏有關(guān)系。門診上很多媽媽因?yàn)楹⒆舆^(guò)敏過(guò)來(lái)就診，因?yàn)闋砍赌溉閱?wèn)題建議媽媽也要合理飲食。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)媽媽調(diào)整飲食，特別是停掉蛋奶麥之后，媽媽的情緒明顯好轉(zhuǎn)。有趣的是因?yàn)檫@些食物很容易成癮，有些媽媽忍不住又開(kāi)始吃，會(huì)再次出現(xiàn)情緒問(wèn)題，這等于變相做了食物激發(fā)試驗(yàn)，這是食物過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。以此類推，門診發(fā)現(xiàn)有些孩子特別容易發(fā)脾氣，看誰(shuí)都不順眼，甚至公開(kāi)場(chǎng)合對(duì)人拳打腳踢連吼帶罵。我會(huì)建議家長(zhǎng)，篩選一下對(duì)大腦影響比較大的易過(guò)敏食物。尤其是小麥、牛奶、雞蛋，盡量爭(zhēng)取清淡飲食或者說(shuō)素食。當(dāng)然每個(gè)人都是個(gè)體化的，臨床上肯定要根據(jù)孩子自身情況調(diào)整飲食。二到四周后，就會(huì)看到這孩子性格出現(xiàn)比較大的變化。有趣的是，總有個(gè)別家長(zhǎng)就是不信邪，非要去挑戰(zhàn)一下再吃點(diǎn)過(guò)敏的食物。典型表現(xiàn)就是，本來(lái)孩子已經(jīng)調(diào)整的挺好了，能夠安心上課，能夠和同學(xué)友好相處，突然再次在幼兒園或者學(xué)校發(fā)飆，老師會(huì)再次打電話找家長(zhǎng)，其實(shí)又是一次自發(fā)的食物激發(fā)試驗(yàn)，這樣的情況下，家長(zhǎng)們才會(huì)真正相信飲食對(duì)情緒有影響。成年期的抑郁，跟我們的飲食也經(jīng)常有關(guān)，有興趣推薦閱讀《谷物大腦》、《過(guò)敏原來(lái)可以根治》這兩本書，最簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)方式是運(yùn)動(dòng)，推薦閱讀《運(yùn)動(dòng)改變大腦》，所以針對(duì)情緒問(wèn)題，合理飲食加運(yùn)動(dòng)非常重要。另外長(zhǎng)期過(guò)敏的成年人，自身免疫性疾病的發(fā)病率會(huì)偏高。很好理解，長(zhǎng)期免疫功能異常的情況下，免疫功能沒(méi)有辦法保證完成正常功能，自身免疫性疾病和癌癥就很容易發(fā)生，具體是因果關(guān)系還是惡性循環(huán)，目前的研究還不是完全統(tǒng)一?？傊畯拈L(zhǎng)遠(yuǎn)的角度講，過(guò)敏人的身體基礎(chǔ)并不是很好，所以建議一定要努力提升身體免疫力。那么，我們可以做什么呢？首先了解常見(jiàn)的過(guò)敏原是什么？相信很多人都知道八大類過(guò)敏原，包括蛋、奶、麥、堅(jiān)果、花生、大豆、魚、蝦、貝類等。中醫(yī)有發(fā)物的說(shuō)法，就是容易引發(fā)炎癥的物質(zhì)。我作為西醫(yī)培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生，原來(lái)并不相信發(fā)物的說(shuō)法。20多年前曾經(jīng)出過(guò)一次車禍，那時(shí)候剛工作沒(méi)幾年，覺(jué)得自己受傷后要注意補(bǔ)血，于是買桂圓吃。我很納悶，正常一個(gè)星期就可以愈合的傷口，一個(gè)多月都沒(méi)好，而且形成很多肉芽組織。每天就瘸著腿上下班。找我們外科同事咨詢，外科同事一看很有經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)我吃什么了。我說(shuō)沒(méi)什么特殊的，就是怕失血問(wèn)題桂圓吃了。外科同事被我氣笑了，說(shuō)你連發(fā)物都不知道，也該遭這個(gè)罪。然后用止血鉗、鑷子什么的把肉芽組織全部撕掉，重新暴露新鮮創(chuàng)面促進(jìn)傷口正常愈合。那個(gè)痛，撕心裂肺，現(xiàn)在想起來(lái)仍然心有余悸。當(dāng)然那一次的痛也給我留了深刻的印象，發(fā)物是真實(shí)存在的。我覺(jué)得作為中國(guó)人，對(duì)我們的老祖宗總結(jié)出來(lái)的傳統(tǒng)精髓和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，一定要有敬畏心，不要盲目的給否定掉?，F(xiàn)在想，引發(fā)炎癥的物質(zhì)，原理是過(guò)敏？還是我們不知道的其他途徑引發(fā)了炎癥？在不明白的情況下，身體不夠強(qiáng)大的時(shí)候，敬而遠(yuǎn)之比較好。食物和食物之間還會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)。一般來(lái)講，如果發(fā)現(xiàn)孩子魚蝦貝類過(guò)敏，所有水里的動(dòng)物盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)雞蛋過(guò)敏，鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋、松花蛋之類和帶蛋的加工食品不吃。如果發(fā)現(xiàn)奶類過(guò)敏，牛奶、羊奶、馬奶、駱駝奶、酸奶及其他帶奶的加工食品盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)過(guò)敏引發(fā)不良反應(yīng)，盡量回避這些不能吃的東西，對(duì)身體健康是很重要。說(shuō)了這么多，大家可能有點(diǎn)懵圈，這不讓吃那也不讓吃，那我們?cè)趺崔k？第一，健康生活方式。原始社會(huì)的人類的運(yùn)動(dòng)量是相當(dāng)大的，為了活下去要到處去采集果實(shí)種子，要狩獵獲得食物。原始人，尤其是男性，每天狩獵的范圍基本上要步行20～30公里，這樣的運(yùn)動(dòng)量非常大。堅(jiān)持鍛煉和自然界優(yōu)勝劣汰的結(jié)果是免疫力強(qiáng)的人活下來(lái)。現(xiàn)在的生活條件可以保證絕大多數(shù)沒(méi)有致命性疾病的人活下來(lái)，而男孩子大部分時(shí)間被圈養(yǎng)在家里，現(xiàn)代生活方式對(duì)男孩子整體生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響明顯高于女孩子。兒童保健門診一大特色，來(lái)看注意力不集中、多動(dòng)、抽動(dòng)、學(xué)習(xí)困難的，基本上是八九個(gè)男孩一兩個(gè)女孩這樣的比例。早睡早起，規(guī)律生活，戒除不良生活習(xí)慣，對(duì)健康具有重要意義。單獨(dú)分享這樣一張圖，展示的是我們?nèi)祟惖淖匀话l(fā)育過(guò)程。我們看到它和自然界進(jìn)化過(guò)程一致。在子宮內(nèi)胎兒的運(yùn)動(dòng)具有魚的特征，出生后到六個(gè)月可以用腹部像爬行動(dòng)物那樣爬行，后續(xù)逐漸像哺乳動(dòng)物一樣用手膝移動(dòng)，用兩只腳“平穩(wěn)航行”并用手來(lái)支撐，然后像靈長(zhǎng)類一樣用兩只腳來(lái)控制自己身體平衡完成坐的過(guò)程，再慢慢的發(fā)展到人類的站立和行走。從進(jìn)化的觀點(diǎn)講，我們養(yǎng)孩子盡量先會(huì)爬后會(huì)坐，再會(huì)站和走?，F(xiàn)在很多人脊柱有問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)多器官多系統(tǒng)疾病，雖然不好說(shuō)和我們違背自然發(fā)育過(guò)程有多少關(guān)系，但是什么年齡做什么事情，對(duì)我們的健康總是有益的。第二，管理好飲食。健康的飲食，并不是吃的越多、種類越全越好，而是吃最適合身體的食物。人類進(jìn)化到現(xiàn)在，站在食物鏈的最頂端，可選擇的食物量大種類多，遠(yuǎn)超正常身體需求。比如說(shuō)脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物，吃的多了會(huì)導(dǎo)致高血脂、高尿酸、高血糖等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)各種疾病。同理我們可以吃到來(lái)自全世界種類眾多的食物，而祖先遺傳下來(lái)的基因，以及腸道的消化酶和腸道菌群，可能不能徹底消化吸收過(guò)多種類的食物，同樣可以引發(fā)食物不良反應(yīng)，從而影響人體健康。所以在飲食方面要選擇適合身體需求的，而不是盲目各種攝食。通過(guò)這次疫情，希望引起大家重視，老老實(shí)實(shí)的吃已經(jīng)馴養(yǎng)了幾千年的動(dòng)物，別在貪心吃野生動(dòng)物了。第三，腸道健康狀況。這是西醫(yī)臨床上可干預(yù)的入手點(diǎn)。腸道是人體最大的免疫器官，腸道里的細(xì)菌重量約達(dá)到1～2公斤，由此可見(jiàn)，人體就是行走的發(fā)酵罐。過(guò)去科學(xué)家們認(rèn)為孕期胎兒腸道是沒(méi)有細(xì)菌的，但是隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，孕期時(shí)胎兒的腸道就已經(jīng)有細(xì)菌存在，這些細(xì)菌怎么遷移過(guò)去的？暫時(shí)還沒(méi)研究透徹。明確的是，母乳寶寶腸道微生態(tài)環(huán)境和非母乳的孩子腸道微生態(tài)環(huán)境不同，相應(yīng)的腸道健康狀況也有差異。菌群失調(diào)會(huì)增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，這已經(jīng)是研究共識(shí)。有個(gè)假說(shuō)，人想吃的食物的時(shí)候并不是“我”想吃，而是腸道內(nèi)的細(xì)菌想吃，意思是腸道菌群決定了人類的行為方式，有點(diǎn)類似偏側(cè)蛇蟲草菌所操控的僵尸螞蟻。曾經(jīng)門診有自閉癥寶寶家長(zhǎng)告訴我，孩子吃了糖類食品后會(huì)傻笑、轉(zhuǎn)圈、躁狂、亢奮，當(dāng)時(shí)我并不理解。查文獻(xiàn)看到有理論說(shuō)糖進(jìn)入人體會(huì)引發(fā)酵母菌會(huì)瘋長(zhǎng)，分泌神經(jīng)毒素影響腦腸軸。腦腸軸是腸內(nèi)細(xì)菌與大腦間的雙向通信系統(tǒng)。雖然機(jī)制并沒(méi)有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫以及代謝途徑。這與傳統(tǒng)中醫(yī)的上丹田、中丹田、下丹田理論相吻合。過(guò)去我對(duì)口服腸道菌群達(dá)到長(zhǎng)期改善腸道環(huán)境的方法并不是很認(rèn)可。畢竟飲食方式不對(duì)好比荒蕪的沙漠，無(wú)論服用什么益生菌可能用用有效不用失效，很難在腸道正常存活。但是當(dāng)我看到這樣一個(gè)新聞：面積達(dá)4.22萬(wàn)平方公里的毛烏素沙漠，經(jīng)過(guò)61年的沙漠治理，現(xiàn)在已經(jīng)接近消失，我明白了要維持腸道健康，腸道內(nèi)環(huán)境和腸道菌群是相輔相成的。即使是大沙漠，如果不努力去改變，永遠(yuǎn)都是大沙漠。如果想改變，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，總會(huì)有成效。現(xiàn)在有很多研究表明，生命早期腸道菌群的變化，會(huì)全面影響兒童的身心健康?，F(xiàn)在當(dāng)家長(zhǎng)再問(wèn)我是否可以服用益生菌，吃什么樣的益生菌，我會(huì)給他們支持和推薦。最好的辦法是腸道菌群，做到精準(zhǔn)醫(yī)療，缺什么補(bǔ)什么。另外推薦服用益生菌時(shí)間至少3～6個(gè)月以上，爭(zhēng)取讓益生菌在消化道長(zhǎng)期存活，從而達(dá)到改善胃腸道功能的作用。此外，有研究表明，母乳中含有益生元成分。益生元可以通過(guò)選擇性的刺激一種或少數(shù)種菌落中的細(xì)菌的生長(zhǎng)與活性，對(duì)寄主產(chǎn)生有益影響，從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分?，F(xiàn)有膳食補(bǔ)充劑中的成功的益生元應(yīng)是在通過(guò)上消化道時(shí)，大部分不被消化而能被腸道菌群所發(fā)酵的。最重要的是它只是刺激有益菌群的生長(zhǎng)，而不是有潛在致病性或腐敗活性的有害細(xì)菌。益生元作為益生菌的食物，好比在貧瘠的沙漠上為植物提供養(yǎng)分，具有改變腸道微生態(tài)環(huán)境的作用，從而達(dá)到維護(hù)身體健康的目的?？傊?，過(guò)敏預(yù)防勝于治療。腸道健康有助于維持正常免疫功能，從而達(dá)到預(yù)防過(guò)敏的作用。就西醫(yī)角度而言，現(xiàn)在還沒(méi)有徹底治療過(guò)敏的方法。目前雖然有部分自然療法可以治療過(guò)敏，但是缺乏隨機(jī)雙盲對(duì)照研究支持。益生元和益生菌的使用，可以有效調(diào)節(jié)腸道健康，從而達(dá)到預(yù)防過(guò)敏的目的，也是臨床上可供采取的治療方法。鏈接: 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潘璐主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 兒童食物過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理本文刊于：中華兒科雜志,2019,57( 3 ): 238-240作者：張夜曲 胡燕單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院【摘要】食物過(guò)敏是影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。越來(lái)越多的文獻(xiàn)顯示單純的飲食回避易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏及生長(zhǎng)不良。盡管在食物過(guò)敏的診治指南中均提及營(yíng)養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視程度仍然不足。深入的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及恰當(dāng)?shù)母深A(yù)是滿足過(guò)敏兒童營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)生長(zhǎng)的關(guān)鍵，而這有賴于過(guò)敏醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同參與的多學(xué)科協(xié)作以及家長(zhǎng)的配合?！菊摹渴澄镞^(guò)敏是指由食物蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。目前流行病學(xué)研究顯示，食物過(guò)敏的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家嬰幼兒中通過(guò)口服激發(fā)試驗(yàn)確診的食物過(guò)敏甚至達(dá)到了10%[1]，2009年在中國(guó)三城市流行病學(xué)調(diào)查中顯示0~2歲兒童中食物過(guò)敏檢出率為5.6%~7.3%[2]。目前，對(duì)于所有經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)確診的食物過(guò)敏，各國(guó)指南均建議嚴(yán)格回避誘發(fā)癥狀的食物。然而在兒童時(shí)期，90%以上的食物過(guò)敏與雞蛋、牛奶、花生、大豆、小麥、魚、蝦、堅(jiān)果有關(guān)，它們是兒童營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源。當(dāng)兒童因?yàn)槭澄镞^(guò)敏而回避一種或多種食物時(shí)，若未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，常會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及生長(zhǎng)受限。盡管在診治食物過(guò)敏的指南中均提及營(yíng)養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視程度仍然不足，本文將就食物過(guò)敏對(duì)營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)的影響及營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行討論。一、食物過(guò)敏對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)及體格生長(zhǎng)的影響雖然沒(méi)有一種方法能全面評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，但體格生長(zhǎng)是衡量能量和蛋白質(zhì)攝入是否充足的良好指標(biāo)。食物過(guò)敏多發(fā)生于2歲內(nèi)的嬰幼兒，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期。當(dāng)各種原因造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)會(huì)在短期內(nèi)影響體重增長(zhǎng)，繼而身高增長(zhǎng)受阻。食物過(guò)敏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響一直以來(lái)都是研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)，雖然由于研究人群、食物過(guò)敏類型（IgE、非IgE、混合型）、食物過(guò)敏的種類和數(shù)目、共病以及飲食回避的差異，很難在不同研究間進(jìn)行比較，但研究結(jié)果均提示食物過(guò)敏兒童的體格生長(zhǎng)參數(shù)常低于一般人群，其中以牛奶蛋白過(guò)敏造成的差異最為顯著[3]。2013年，關(guān)于多食物過(guò)敏兒童營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)問(wèn)題的綜述提出，與無(wú)食物過(guò)敏兒童相比，患有多食物過(guò)敏兒童有較高的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和生長(zhǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[4]。故對(duì)于食物過(guò)敏兒童，應(yīng)進(jìn)行生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以防止可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏并促進(jìn)正常生長(zhǎng)。二、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題發(fā)生的常見(jiàn)原因在治療食物過(guò)敏的飲食回避過(guò)程中，很多原因均可導(dǎo)致患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)問(wèn)題。1．不恰當(dāng)?shù)幕乇埽嚎诜ぐl(fā)試驗(yàn)是確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)診斷尚不明確時(shí)即進(jìn)行飲食回避常常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足；單純飲食回避而未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)的患兒也易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)問(wèn)題。與其他過(guò)敏性疾病不同，由家長(zhǎng)匯報(bào)或患兒自述的食物過(guò)敏發(fā)病率很高，過(guò)度的飲食回避可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良結(jié)局，包括生長(zhǎng)障礙。2．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足：食物過(guò)敏兒童在回避飲食時(shí)可能同時(shí)存在能量、宏量及微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。Salman等[5]對(duì)1~9歲食物過(guò)敏兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入量與膳食金字塔所推薦的各年齡組各類食物需要量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒乳制品、肉類、水果、蔬菜、谷類攝入量低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，且鈣、維生素D、維生素E和鋅的攝入量<67%推薦攝入量。有報(bào)道顯示，牛奶回避的患兒（年齡31~37月齡）能量、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、核黃素和煙酸的攝入顯著不足[6]；當(dāng)牛奶過(guò)敏兒童沒(méi)有得到膳食指導(dǎo)而回避時(shí)可發(fā)生骨量減少以及維生素D缺乏性佝僂病[7]。3．不良進(jìn)食行為：食物過(guò)敏兒童常常伴隨有不良的進(jìn)食技能和（或）進(jìn)食行為，如食物厭惡、拒食、恐懼進(jìn)食和進(jìn)食焦慮等，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。嬰兒期進(jìn)行飲食回避可能會(huì)對(duì)飲食習(xí)慣和食物偏好有長(zhǎng)期持續(xù)的影響，2016年Maslin等[8]的研究表明嬰幼兒早期進(jìn)行牛奶蛋白回避的患兒，后期（平均11.5歲時(shí)）在"進(jìn)食緩慢"和"回避性進(jìn)食行為"兩個(gè)維度上的得分顯著高于對(duì)照組，并且對(duì)幾種乳制品（黃油、奶油、巧克力、全脂牛奶和冰淇淋）的喜好程度顯著低于對(duì)照組。一些特殊的過(guò)敏狀態(tài)，如嗜酸性細(xì)胞食管炎和嗜酸性細(xì)胞胃腸炎患兒常因疼痛而出現(xiàn)拒食、食欲缺乏、早飽等適應(yīng)不良的進(jìn)食行為，這更會(huì)減少個(gè)體營(yíng)養(yǎng)攝入。此外回避飲食的兒童也可因不喜歡已耐受的食物導(dǎo)致食譜受限，從而顯著降低能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝取。4．其他：現(xiàn)有研究顯示，即便有相同的能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，食物過(guò)敏組身高及體重仍低于對(duì)照組，提示營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足不能完全解釋患兒的生長(zhǎng)不良[9]。這可能與過(guò)敏疾病引發(fā)的炎癥狀態(tài)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的生物利用度下降或者腸道通透性增加而造成營(yíng)養(yǎng)素丟失過(guò)多相關(guān)。2013年Jrvinen等[10]的研究發(fā)現(xiàn)大約1/3回避飲食的無(wú)癥狀食物過(guò)敏兒童中腸道通透性升高，并且與身高呈負(fù)相關(guān)。三、營(yíng)養(yǎng)管理在飲食回避過(guò)程中，多學(xué)科協(xié)作對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)咨詢及家長(zhǎng)教育、規(guī)律性隨訪對(duì)于促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。1．營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：對(duì)于確診的食物過(guò)敏患兒，在飲食回避前應(yīng)首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，盡可能在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)咨詢和干預(yù)。對(duì)于食物過(guò)敏兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)的病史及飲食史采集，并進(jìn)行體格生長(zhǎng)及臨床評(píng)估，必要時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查了解營(yíng)養(yǎng)素缺乏情況。目前尚無(wú)針對(duì)食物過(guò)敏兒童單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)，因此各國(guó)仍推薦參照正常兒童營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量對(duì)患兒進(jìn)行膳食評(píng)估，了解過(guò)敏患兒膳食攝入情況是否合理。2．回避過(guò)敏原及飲食替代：牛奶過(guò)敏是兒童期最常見(jiàn)的食物過(guò)敏之一，牛奶回避比其他食物回避更易造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足及生長(zhǎng)不良。世界過(guò)敏組織在牛奶蛋白過(guò)敏診療規(guī)范中指出，患兒應(yīng)繼續(xù)母乳（母親回避牛奶及其制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D）或替代配方（深度水解或氨基酸配方）喂養(yǎng)至2歲；2歲后，通過(guò)膳食評(píng)估和指導(dǎo)以保證必需宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素充足[11]。需要注意的是，對(duì)于>6月齡嬰兒，如果能耐受大豆，強(qiáng)化大豆配方可作為牛奶的替代品，因?yàn)樗堑鞍缀椭镜妮^好來(lái)源。其他植物飲品如大米，杏仁和土豆"奶"蛋白和脂肪含量非常低，不適合作為牛奶替代品。對(duì)于幼兒，由于回避牛奶飲食也同時(shí)回避了常見(jiàn)的脂肪來(lái)源，如全脂酸奶，黃油和奶酪等，導(dǎo)致能量、脂肪及必需脂肪酸均低。因此，建議在膳食中加入充足的植物油（如大豆油、玉米油等）以滿足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。在回避其他常見(jiàn)的食物過(guò)敏原時(shí)，由于其所含營(yíng)養(yǎng)成分可以很容易從其他食物中獲得，故只要飲食均衡多樣化，通常不容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。由于多數(shù)食物過(guò)敏可隨兒童年齡增長(zhǎng)而自愈，故每6個(gè)月應(yīng)重新評(píng)估過(guò)敏食物的耐受性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)過(guò)敏食物已獲得耐受，盡早在飲食中重新引入者，可顯著增加兒童的身高水平[12]。故食物過(guò)敏兒童，經(jīng)過(guò)口服激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)可以耐受者，應(yīng)及早添加回歸正常飲食。3．降低食物過(guò)敏原性：通常，過(guò)敏性食物抗原對(duì)熱和酶較穩(wěn)定，但是經(jīng)物理處理，如加熱和加壓仍可在一定程度上減少其免疫原性。推測(cè)加熱這些特定的食物可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)構(gòu)象的改變，使攝入的人僅產(chǎn)生較輕微的過(guò)敏，這可能是一種更容易緩解的過(guò)敏表型。現(xiàn)有研究表明，約70%牛奶、雞蛋過(guò)敏的兒童都能耐受充分加熱后的牛奶或雞蛋，在可耐受熱處理后過(guò)敏原的人群中引入，不僅可以減少嚴(yán)格飲食回避所帶來(lái)的不良影響，還可能促進(jìn)其對(duì)未加熱的過(guò)敏食物盡早產(chǎn)生耐受[13]。然而必須強(qiáng)調(diào)的是引入加熱食物緩解癥狀僅適用于輕度過(guò)敏患兒，一些兒童可對(duì)加熱處理后的產(chǎn)品發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此臨床上必須經(jīng)過(guò)敏醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)，如有嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘等過(guò)敏性疾病或過(guò)敏反應(yīng)史，或近期添加后有明確過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，不應(yīng)盲目嘗試。4．家長(zhǎng)教育：過(guò)敏性疾病治療是否有效還取決于家長(zhǎng)教育，這在食物過(guò)敏治療中尤其重要。食物過(guò)敏患兒的飲食回避通常會(huì)持續(xù)半年以上，在此過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)咨詢重點(diǎn)是根據(jù)患兒年齡，教育家長(zhǎng)如何回避過(guò)敏原，并通過(guò)提供營(yíng)養(yǎng)充足和安全的食物替代品以避免或減少營(yíng)養(yǎng)缺乏。教育家長(zhǎng)閱讀食品標(biāo)簽是營(yíng)養(yǎng)咨詢的重要部分。食品成分標(biāo)識(shí)不清或家長(zhǎng)不了解致敏食物中蛋白成分會(huì)導(dǎo)致患兒的無(wú)意攝入，從而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。因此，建議家長(zhǎng)在購(gòu)買、儲(chǔ)存及使用食品前均應(yīng)仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽。目前超過(guò)160種食物已經(jīng)被確認(rèn)會(huì)引起易感人群的食物過(guò)敏，但多數(shù)標(biāo)簽法主要針對(duì)8種主要過(guò)敏食物，而對(duì)于少見(jiàn)的過(guò)敏原并沒(méi)有強(qiáng)制要求標(biāo)注，因此可能導(dǎo)致無(wú)意攝入；同時(shí)，標(biāo)簽法只針對(duì)包裝食品，尚不能規(guī)范新鮮食物或者餐廳制作的食品；此外，部分制造商采用不規(guī)范的提示性標(biāo)簽，如"可能含"過(guò)敏原等，這些仍將給過(guò)敏家庭帶來(lái)困擾。除了閱讀標(biāo)簽外，食物過(guò)敏個(gè)體和家庭還必須學(xué)習(xí)制作安全食物的方法，在準(zhǔn)備食物時(shí)盡量避免交叉接觸，優(yōu)先準(zhǔn)備不含過(guò)敏原成分的食物，制備含有過(guò)敏原成分的菜肴時(shí)應(yīng)避免過(guò)敏患兒接近，并且各種廚房用品都應(yīng)在使用后用清水、洗潔精等清洗干凈，避免過(guò)敏原成分殘留。四、總結(jié)食物過(guò)敏需要綜合性管理，除與其他過(guò)敏性疾病一樣回避過(guò)敏原外，必須注意回避過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)。近期的食物過(guò)敏指南均推薦營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)咨詢或治療，營(yíng)養(yǎng)師、過(guò)敏醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生等多學(xué)科協(xié)作的診療、膳食評(píng)價(jià)及指導(dǎo)將有助于成功診斷和管理各種類型的食物過(guò)敏。參考文獻(xiàn)（略）2020年05月03日4905
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 很多人呢，不能喝牛奶一喝牛奶呢，就肚子疼，腹瀉，甚至還有嘔吐，那么經(jīng)過(guò)檢查呢，是發(fā)現(xiàn)呢，這個(gè)乳糖啊，不耐受我們牛奶里面呢，含有一些乳糖呃，有些人呢，缺少這個(gè)對(duì)乳糖代謝的這個(gè)沒(méi)，所以吃完以后呢，喝完牛奶以后呢，甚至對(duì)于乳糖特別敏感，就出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)就不能破那怎么辦呢，也沒(méi)有什么太好的那個(gè)直接的特效的預(yù)防方法，呃，要想解決這個(gè)問(wèn)題呢，可以呢就是牛奶呢，呃少量多餐，每次每次喝一點(diǎn)經(jīng)常喝一點(diǎn)讓你體內(nèi)呢，對(duì)他產(chǎn)生這個(gè)耐受，然后呢，你每次喝呢，刺激你體內(nèi)這個(gè)酶呢，越來(lái)越多的分泌，那么最后你能夠耐受她也有些人呢，就是經(jīng)過(guò)這樣的調(diào)整，他還是不能喝，他還是有反應(yīng)，那你就得回避了，那是沒(méi)有辦法，所以呢就是呃，剛開(kāi)始出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候呢可以呢，呃，去去去，這個(gè)我們叫脫敏療法就是一點(diǎn)點(diǎn)的去適應(yīng)它，少喝每天少喝一點(diǎn)，每天每天少喝一點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間的喝慢慢就能耐受了。2020年04月30日950
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院）變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年，是衛(wèi)計(jì)委國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。1999年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對(duì)治療食物過(guò)敏、花粉過(guò)敏非常擅長(zhǎng)。特別對(duì)過(guò)敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療如濕疹、皮炎、花粉病、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過(guò)敏性紫癜、小兒多動(dòng)癥等過(guò)敏相關(guān)常見(jiàn)病和疑難病。 6月18日，我們請(qǐng)到了王主任，在微信群里就食物過(guò)敏等大家所關(guān)心的問(wèn)題，進(jìn)行了專業(yè)的分析，并回答了家長(zhǎng)的一些問(wèn)題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語(yǔ)音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯(cuò)誤，望見(jiàn)諒。 IgG檢測(cè)在臨床上有50%的可靠性 有抽動(dòng)癥的孩子們，或平時(shí)患有過(guò)敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過(guò)敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對(duì)鱈魚過(guò)敏。我剛從歐洲開(kāi)會(huì)回來(lái)，國(guó)際上最常見(jiàn)的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅(jiān)果類食物等，這些食物也是最為多見(jiàn)的。 面對(duì)這些常見(jiàn)、又多見(jiàn)的食物，如果孩子得了兒童抽動(dòng)癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測(cè)，也就是我們所說(shuō)的IgG檢測(cè)。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標(biāo)增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測(cè)不是一個(gè)絕對(duì)的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒(méi)有意義的。 我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個(gè)病是有關(guān)系的。為什么會(huì)引起IgG增高呢，主要是平時(shí)吃了這些食品，如果沒(méi)吃這些東西，IgG是不會(huì)是高的。增高的原因呢，可能是過(guò)敏反應(yīng)，也可能不是一種過(guò)敏反應(yīng)。 所以查出來(lái)IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時(shí)候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過(guò)敏到底有沒(méi)有關(guān)系，要先分析孩子的癥狀。 過(guò)敏一般是一個(gè)什么樣的癥狀呢？ 除了有多動(dòng)的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動(dòng)、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異常或癥狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個(gè)病的發(fā)生和過(guò)敏是有一定的關(guān)系的，是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問(wèn)題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個(gè)報(bào)告以后，要看這張報(bào)告單上有多少個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，是一個(gè)加號(hào)，兩個(gè)加號(hào)，三個(gè)加號(hào)或四個(gè)加號(hào)兒，就是說(shuō)陽(yáng)性結(jié)果級(jí)別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來(lái)講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽(yáng)性反應(yīng)，一般都有級(jí)別表示，一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)，這個(gè)叫陽(yáng)性反應(yīng)。其次，要結(jié)合病史，要做食物日記要去觀察。不是說(shuō)我們拿到這張報(bào)告以后，就把所有的食物都要進(jìn)行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個(gè)東西，有沒(méi)有癥狀，是個(gè)什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒(méi)有減輕，如果說(shuō)明顯減輕的話，這個(gè)食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒(méi)關(guān)系。 不要過(guò)度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過(guò)度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過(guò)敏、牛奶過(guò)敏、小麥過(guò)敏，然后就對(duì)相關(guān)的食物都進(jìn)行了嚴(yán)格的忌口，其實(shí)這樣是不對(duì)的，應(yīng)該怎么忌口呢，首先呢，就是說(shuō)，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個(gè)什么樣的變化。 一般來(lái)說(shuō)，忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說(shuō)癥狀完全消失了，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個(gè)癥狀減輕了。如果減輕了說(shuō)明禁食有效果，如果說(shuō)忌口一點(diǎn)兒反應(yīng)都沒(méi)有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說(shuō)明和食物沒(méi)有什么關(guān)系，就沒(méi)有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽(yáng)性反應(yīng)，白面的陽(yáng)性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過(guò)敏的癥狀比較多見(jiàn)。那我們?cè)趺崔k呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說(shuō)饅頭或花卷等經(jīng)過(guò)發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會(huì)相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們?cè)倮^續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒(méi)有任何的變化，那就說(shuō)明這個(gè)檢查對(duì)這個(gè)孩子沒(méi)有什么太大的臨床意義。 有的家長(zhǎng)問(wèn)，我們是不是查出這個(gè)食物，以后一定要嚴(yán)格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說(shuō)孩子吃了某種食物以后呢，就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說(shuō)有五種食物出現(xiàn)了陽(yáng)性反應(yīng)，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個(gè)癥狀有關(guān)系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開(kāi)始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國(guó)際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個(gè)什么樣的概念呢？比如說(shuō)，一個(gè)雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個(gè)雞蛋吃掉。這就是一個(gè)少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個(gè)相當(dāng)于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長(zhǎng)，盲目地忌口，本來(lái)孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)誘發(fā)和加重過(guò)敏癥狀的發(fā)生，所以說(shuō)忌口呢，一定要注意這個(gè)事情。 過(guò)敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時(shí)不是食物的本身導(dǎo)致孩子過(guò)敏，有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的，比如說(shuō)我這兒有一個(gè)病人，他說(shuō)他吃牛肉過(guò)敏，結(jié)果我給他查牛肉，無(wú)論是IgG檢驗(yàn)和IgE檢驗(yàn)，都是陰性的。他說(shuō)每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后，身上都會(huì)有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會(huì)加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)牛肉并不過(guò)敏。最后通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對(duì)食物的添加劑桂皮過(guò)敏。病人說(shuō)，吃了商場(chǎng)的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時(shí)候發(fā)病有時(shí)候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時(shí)候呢，不放任何佐料，就擱點(diǎn)兒鹽，看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來(lái)他加桂皮的時(shí)候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說(shuō)，有些食物本身沒(méi)有問(wèn)題，而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查，沒(méi)有查到過(guò)敏原，意味他對(duì)這種食物不過(guò)敏，但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問(wèn)題的回答 問(wèn)題一：食物不耐受和抽動(dòng)癥之間的關(guān)系，研究成果和臨床統(tǒng)計(jì)等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計(jì)，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動(dòng)癥之間呢，是有關(guān)系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個(gè)調(diào)查，通過(guò)IgG檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過(guò)忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個(gè)孩子不會(huì)說(shuō)話，在智障學(xué)校呆了有一年多，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，那孩子始終就是不能說(shuō)話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來(lái)了，說(shuō)：我們已經(jīng)離開(kāi)這個(gè)學(xué)校了，我的孩子突然會(huì)說(shuō)話了。所以說(shuō)這種現(xiàn)象是有的，但這個(gè)個(gè)案還是比較少見(jiàn)的。我強(qiáng)調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)啊，還沒(méi)有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來(lái)講啊，如果確實(shí)和過(guò)敏有關(guān)系的話，一周就應(yīng)該有效果，兩周就會(huì)有一個(gè)明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個(gè)癥狀，兩個(gè)癥狀，或者其他一些癥狀會(huì)有減輕的現(xiàn)象。這個(gè)癥狀也不是說(shuō)一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個(gè)的周期是需要一個(gè)半月。也就是說(shuō)你一種食物慢性過(guò)敏，需要一個(gè)半月的時(shí)間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問(wèn)題二：關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識(shí)，如，IGG檢測(cè)了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測(cè)試結(jié)果的臨床參考價(jià)值。是否有假陽(yáng)性之說(shuō)等等。 回答：食物IgG增高，是一個(gè)階段性反應(yīng)，不是終生的。 確切的說(shuō)，如果孩子的癥狀確實(shí)和某些食物有關(guān)系，一般的階段，通過(guò)三個(gè)到六個(gè)月、最多九個(gè)月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗(yàn)是否有診斷價(jià)值呢？判斷這個(gè)的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口，開(kāi)始忌口以后，尤其是頭兩個(gè)月，注意觀察。如果說(shuō)忌了三個(gè)月了，一點(diǎn)兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒(méi)有，這個(gè)就和癥狀是沒(méi)有關(guān)系的，就沒(méi)有必要進(jìn)行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽(yáng)性反應(yīng)，當(dāng)然，通俗地理解，也可以說(shuō)是假陽(yáng)性反應(yīng)。我上面提過(guò)，IgG增高和我們平時(shí)總吃這些個(gè)食物有關(guān)系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個(gè)單位以下。 如果超出了這個(gè)數(shù)值，就說(shuō)明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個(gè)什么樣的關(guān)系，有的人呢，雖然是一個(gè)加號(hào)兒的陽(yáng)性反應(yīng)，但是在臨床上通過(guò)忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過(guò)這樣的病例，雖然一個(gè)加號(hào)兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，甚至牛奶雞蛋都達(dá)到500多，但是忌口以后一點(diǎn)兒效果也沒(méi)有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽(yáng)性反應(yīng)。所以說(shuō)這個(gè)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性啊，僅有50%參考的價(jià)值。 問(wèn)題三：如何科學(xué)禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應(yīng)該如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計(jì)，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應(yīng)該如何替代，替代物會(huì)不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)。 回答：其實(shí)我在一開(kāi)始已經(jīng)說(shuō)了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見(jiàn)的不耐受食品。應(yīng)該如何替代？替代會(huì)不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來(lái)這個(gè)不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長(zhǎng)也不能超過(guò)兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開(kāi)始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說(shuō)明和這個(gè)食物有關(guān)系，如果一點(diǎn)兒改善都沒(méi)有，就沒(méi)有忌口的價(jià)值。 針對(duì)那個(gè)白面來(lái)說(shuō)。白面不耐受，我們?cè)趺闯阅兀恳话愕拿媸衬?，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒(méi)經(jīng)過(guò)發(fā)酵的，它的致敏性會(huì)強(qiáng)，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會(huì)更嚴(yán)重一些。熟食呢，就會(huì)好一點(diǎn)兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過(guò)敏癥狀也會(huì)減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過(guò)敏。雞蛋一般都是蛋清兒過(guò)敏的比較多見(jiàn)，有的檢驗(yàn)，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒(méi)分開(kāi)。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開(kāi)始。 剛開(kāi)始從八分之一開(kāi)始，每天是那么一點(diǎn)點(diǎn)逐漸地量增。如果吃了一個(gè)蛋黃，甚至兩個(gè)蛋黃都沒(méi)有反應(yīng)，那就和他沒(méi)有關(guān)系，接下來(lái)我們?cè)偈堑扒?。從少量的開(kāi)始，也是八分之一、十分之一，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點(diǎn)兒劑量，開(kāi)始慢慢地適應(yīng)。比如說(shuō)有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過(guò)敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開(kāi)始，從兩克開(kāi)始，甚至一克開(kāi)始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開(kāi)始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系，少量吃沒(méi)事兒，吃多了以后癥狀就會(huì)出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了，如果說(shuō)白面過(guò)敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來(lái)試試看有沒(méi)有反應(yīng)。通過(guò)改用其他食物，避免給孩子造成營(yíng)養(yǎng)不良。 食物不要長(zhǎng)期忌口 但是呢，這個(gè)食物也不要嚴(yán)格的長(zhǎng)期忌口。如果長(zhǎng)期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會(huì)越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過(guò)敏，牛奶主要的致敏成分是那個(gè)蛋白的成分。但是蛋白過(guò)敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來(lái)替代，這樣會(huì)好一些。 問(wèn)題四：群內(nèi)對(duì)抽動(dòng)的誘因有過(guò)一些總結(jié)：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的就是抽動(dòng)的原因。有一些總結(jié)，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實(shí)啊，無(wú)論是食物過(guò)敏或者是食物IgG增高，無(wú)論是孩子或者是成人，都會(huì)引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說(shuō)煩躁、易怒、多動(dòng)、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。 過(guò)去我們認(rèn)為過(guò)敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過(guò)敏有關(guān)系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過(guò)敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說(shuō)到腹瀉和便秘，我這兒有一個(gè)案例。有個(gè)孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高，我就開(kāi)始讓他忌口。原來(lái)孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時(shí)候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對(duì)這兩種食物開(kāi)始忌口。第四天，這個(gè)孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查，從來(lái)沒(méi)有再發(fā)生過(guò)嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來(lái)這個(gè)孩子脾氣特別地暴躁，這個(gè)癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外，我們家長(zhǎng)還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說(shuō)開(kāi)空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時(shí)候，孩子有沒(méi)有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會(huì)引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：煩躁、多動(dòng)、易怒、注意力不集中，甚至有個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便等等。2020年04月30日10869
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2020年04月29日2041
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朱為國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 近年來(lái)，食物過(guò)敏呈上升趨勢(shì)，而在嬰幼兒過(guò)敏的食物當(dāng)中，雞蛋和牛奶過(guò)敏最為常見(jiàn)，而牛奶蛋白又是普通嬰幼兒配方最常用的蛋白質(zhì)來(lái)源。所以對(duì)于非母乳的寶寶來(lái)講，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷和治療非常重要，會(huì)影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育。 牛奶蛋白過(guò)敏指的是在身體的免疫機(jī)制介導(dǎo)下對(duì)牛奶蛋白產(chǎn)生的不良反應(yīng)，分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)和兩者混合介導(dǎo)的。在醫(yī)生診斷牛奶蛋白過(guò)敏的時(shí)候，過(guò)敏史是一個(gè)重要的診斷基礎(chǔ)。如果有家庭過(guò)敏史，比如父母兄弟姐妹等親屬中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏等，寶寶出現(xiàn)了食物過(guò)敏現(xiàn)象，會(huì)更加傾向于診斷牛奶蛋白過(guò)敏。另一方面就是食物蛋白的攝取來(lái)源和攝入量。如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，牛奶蛋白要通過(guò)母親攝入后對(duì)寶寶產(chǎn)生影響，寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的可能性很低。但是對(duì)于奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，牛奶蛋白直接影響嬰兒，過(guò)敏的可能性會(huì)相對(duì)高一些，尤其是沒(méi)有堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)六個(gè)月的寶寶。而且不同年齡段對(duì)食物過(guò)敏源的易感性不同，一歲以內(nèi)的嬰兒如果發(fā)生食物過(guò)敏，牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率會(huì)比較大。另外，如果再次接觸牛奶蛋白又一次發(fā)生過(guò)敏，回避后癥狀消失，就可以初步確定可能是牛奶蛋白過(guò)敏。 牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶要及時(shí)改變飲食，來(lái)改善癥狀，并且滿足寶寶生長(zhǎng)需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于不同種類、不同輕重程度的牛奶蛋白過(guò)敏，有不同的治療方法，那么首先要確定過(guò)敏類型和程度。對(duì)于IgE介導(dǎo)的輕中度牛奶蛋白過(guò)敏，常見(jiàn)于配方奶粉喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的寶寶，而且大多數(shù)在攝入后幾分鐘內(nèi)發(fā)作，而且皮膚癥狀更加突出，比如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等，胃腸道癥狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛等，呼吸道癥狀包括鼻炎和（或）結(jié)膜炎等。而非IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏通常會(huì)在進(jìn)食后2-72小時(shí)發(fā)作，配方奶粉喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)的寶寶都可以出現(xiàn)。癥狀上胃腸道癥狀更加明顯，最常見(jiàn)的就是腸痙攣。 對(duì)于輕中度非IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，可以使用深度水解蛋白配方（eHF）作為初始治療的替代配方，另外如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)了牛奶蛋白過(guò)敏，建議媽媽的飲食中回避牛乳。另外有90%以上的寶寶存在交叉過(guò)敏，因此也不建議選擇羊奶配方，還有30%-50%的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶存在對(duì)大豆的交叉過(guò)敏，所以也不建議選擇大豆配方。對(duì)于重度的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶需要使用氨基酸配方（AAF）。如果懷疑是IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助診斷。2020年04月26日2627
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 七到九個(gè)月的第三個(gè)重點(diǎn)就是我們需要加雞蛋給寶寶了，那牛奶過(guò)敏的孩子一定要警惕，因?yàn)樵陂T診也能經(jīng)?？吹脚Ｄ踢^(guò)敏的寶寶可能對(duì)雞蛋也是過(guò)敏的加雞蛋的時(shí)候首選蛋黃，我們七個(gè)月的寶寶從1/4個(gè)蛋黃開(kāi)始添加加到1/2個(gè)再到一個(gè)，如果不過(guò)敏的話就可以繼續(xù)往下加，如果過(guò)敏的話就要停吃先要兩到三個(gè)月先不要吃雞蛋，那如果雞蛋不吃的話，有的家長(zhǎng)問(wèn)呢，這個(gè)月的話，我雞蛋不吃營(yíng)養(yǎng)不足，怎么辦呢，那可以用肉呢，去替代。 那這個(gè)時(shí)候呢，七個(gè)月開(kāi)始的寶寶每天要添加25克的瘦肉25克的瘦肉，相當(dāng)于這么大一個(gè)大小的一個(gè)丸子大小大家做的時(shí)候可以怎么做呢，每天的話，嗯，每天就是一周坐上一次把所有的丸子用那個(gè)嗯，用輔食料理機(jī)打好之后的話搓成丸子，用泥搓成丸子之后呢，中間可以混上一些寶寶吃了不過(guò)敏的蔬菜，比如說(shuō)胡蘿卜啊，南瓜啊，這些的也可以加一些青菜。 然后搓成丸子之后呢，一小盤然后上鍋蒸蒸好之后的話取下來(lái)晾涼，然后把它凍起來(lái)放在輔食盒里，冰箱里面零下18度冷凍冷凍之后呢，這一周，然后或者兩周之內(nèi)都可以去吃這個(gè)丸子營(yíng)養(yǎng)成分，不會(huì)有缺失。 那我們首選的話是保過(guò)敏的寶寶首選的話是豬肉和雞肉這兩種肉呢，因?yàn)椴惶菀走^(guò)敏呢，2020年03月28日737
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 葉子類的了，菜葉類有什么呢，比如說(shuō)青菜，油菜，西蘭花，白菜這些的菜葉之類的，也可以放在米粉里面跟寶寶幾種米粉或者幾種蔬菜或在一起給寶寶多樣化，嘗試無(wú)過(guò)敏之后的話就可以幾種混在一起，給寶寶吃每天多變幾種樣子，可以選擇不同顏色的蔬菜，每天嘗試這樣的話營(yíng)養(yǎng)元素也是不一樣的。 七到九個(gè)月的寶寶，我們加輔食的原則，還是總總則總則還是奶為主，飯為輔。 原呃，基本上也是吃原味兒不要加任何的調(diào)料，有的家長(zhǎng)喜歡給孩子把水果混到輔食里米粉里面去加，其實(shí)這樣子不太好，為什么呢，因?yàn)楹⒆映詰T甜東西之后的話他以后的口味一直都是那種喜歡甜食這樣子就不太好，最好是吃原味兒，我們兩兩餐之間。 兩一天要求的話就是每天有兩頓輔食，然后到下午睡起來(lái)的時(shí)候輔食之后的話可以加一頓點(diǎn)心，這個(gè)點(diǎn)心呢，可以用水果去替代他，然后飯后還是要飯后胃奶就是奶和輔食是不分開(kāi)的飯量呢，基本就是半碗，我們比這個(gè)晚上有大點(diǎn)的飯碗等。 1/2晚的樣子就是100毫升左右的飯量就是大概大家把那個(gè)水畫在杯子里面看看100毫升的水有多少，就是七到九個(gè)月的寶寶應(yīng)該吃的東西了，那七到九個(gè)月的寶寶奶量也一樣總量的話，是800毫升到1000毫升之間，2020年03月28日705
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