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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 第二點(diǎn)呢，就是加輔食的時(shí)候，我們不可以加不可以減奶量，一般來講的話更加輔食的寶寶，我們選擇先吃輔食輔食，吃完之后，因?yàn)榱勘容^少，一開始的話可能就只有這么大的兩三勺，那我們吃完輔食的話立刻就要喂奶，而不能把這頓輔食當(dāng)一頓飯去替代奶，這樣是不可以的。 呢家樂福有的寶寶胃口比較小一開始可能不太接受輔食，吃完輔食之后奶量可能會(huì)有點(diǎn)減少，這是正常的過一段時(shí)間之后，等他適應(yīng)了他的奶量也會(huì)上升。 然后我們的量呢，要求就是由少到多，一般開始就前倆開始就是前兩勺慢慢的加到一頓的話60毫升，我們這種小碗的話，吃了一個(gè)呃，小半碗大半碗都可以這樣的話就是差不多60毫升左右的樣子，然后做的時(shí)候呢，開始的時(shí)候稍微稀一點(diǎn)是三天的時(shí)候稍微稀一點(diǎn)，讓孩子感受下會(huì)有過敏現(xiàn)象的發(fā)生。 然后做到最后的時(shí)候，我們就要稠稠的有多愁呢，勺子沖好之后崴起來一勺一勺米粉放在勺子上面不會(huì)掉下來就是掛在勺子上掉不下來，這種稠度就是合適的稠度，然后呢順序的時(shí)候，我們一定是先添加純大米的米粉純大米的米粉正常添加一天兩次三天之后如果沒有過敏就可以把菜泥引入到我們的米粉中辣菜呢，你選擇的時(shí)候，我們先選擇根莖類的食物，什么叫根莖類的食物2020年03月28日
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 的時(shí)候碰到寶寶嘴里的時(shí)候。 寶寶的舌頭會(huì)伸出來。 柄勺子，很多家長說我們家寶寶好像不愿意吃這種東西，其實(shí)不是這個(gè)叫挺舌反射，當(dāng)挺舌反射，消失的時(shí)候，孩子就會(huì)接納我們送過來的勺子，那這樣的話我們基本就可以加輔食了，挺舌反射，其實(shí)是對(duì)寶寶的一個(gè)生理性的一個(gè)反射，其實(shí)對(duì)寶寶的一個(gè)自身的一個(gè)保護(hù)并不是一個(gè)壞事情。 嗯，有的孩子可能消失的晚，有的孩子消失的早，所以，父母可以根據(jù)孩子的情況，一般我們加輔食是在五個(gè)半月到六個(gè)月之間，純母乳的孩子的話一定要注意有無貧血的癥狀發(fā)生，如果有貧血的話加輔食的時(shí)候一定要選擇高鐵的食物，那第四點(diǎn)就是剛才孫醫(yī)生講的血常規(guī)，我們常規(guī)體檢的話會(huì)在四個(gè)月到六個(gè)月之間給寶寶查血常規(guī)，血常規(guī)里面的血紅蛋白指數(shù)能反映寶寶的一個(gè)鐵儲(chǔ)備情況，嗯，還有就是我們一些呃。 一些鐵元素的檢查都可以反應(yīng)，寶寶的情況，如果寶寶查血常規(guī)之后的話，呃鐵儲(chǔ)備不足，血紅蛋白已經(jīng)降低的時(shí)候呢，就要盡快加輔食，同時(shí)還要給寶寶補(bǔ)貼。 然后還有一個(gè)問題呢，就是對(duì)于寶過敏的寶寶的話一定要做好飲食日記，就是每天吃了什么早飯吃了，比如說早飯吃了什么阿，紅棗大米大米粥啊，饅頭啊，午飯吃了炒雞蛋，2020年03月28日777
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 嗯，那現(xiàn)在孫醫(yī)生就講一講我們各年齡段的輔食添加的要點(diǎn)呢，我們先講五到六個(gè)月的寶寶很多過敏的孩子，可能在五個(gè)月之前就發(fā)現(xiàn)孩子過敏了，所以加輔食的時(shí)候，很多家長講我們家孩子過敏，孫醫(yī)生，我可不可以把孩子的輔食晚一點(diǎn)添加不可以的，為什么呢，因?yàn)檩o食添加到一定程度之后是孩子一個(gè)階段發(fā)育的一個(gè)標(biāo)志，如果輔食添加錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間段的話可能會(huì)影響孩子后期的輔食添加還會(huì)影響孩子口欲的一個(gè)發(fā)育，所以到了一定時(shí)間段，一定要加輔食，而且還一定要加高鐵的輔食，這樣的話彌補(bǔ)我們母乳或者是一些其他的鐵身體內(nèi)的鐵元素的耗盡造成的貧血或者缺鐵。 那五到六個(gè)月的寶寶的輔食怎么加呢，首先我們要明確一個(gè)問題就是寶寶什么時(shí)候可以加輔食了，比如說一個(gè)寶寶嗯，他到了五個(gè)多月啊，他的體重非趁身高也長得非趁醫(yī)生體檢之后覺得這個(gè)寶寶發(fā)育的非常正常，而且沒有重大的疾病啊，沒有發(fā)燒感冒，腹瀉，這些一些疾病或者一些其他一些。 特殊的疾病，那醫(yī)生覺得嗯，這個(gè)寶寶的基本條件是達(dá)到了的第二個(gè)呢，就是有進(jìn)食的欲望，當(dāng)關(guān)注大人吃飯，當(dāng)大人吃飯的時(shí)候，他可能會(huì)盯著你看啊，也有可能他就會(huì)流口水，或者想去抓你的飯呢，這樣的話就說明寶寶對(duì)大人的食物有興2020年03月28日920
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 當(dāng)我們添加輔食的時(shí)候就要觀察寶寶對(duì)這種食物是否有過敏怎么樣觀察呢，一種食物吃上三天就是72小時(shí)，假如有過敏的時(shí)候，他就會(huì)表現(xiàn)出來，那當(dāng)一種食物三天之后沒有癥狀的時(shí)候，我們基本上就可以放心吃了可以引入第二種食物，那第二種食物呢，假如也是過72小時(shí)沒有過敏的時(shí)候，我們可以把兩種食物混在一起，給寶寶一起加入輔食中吃而不一定要單一單一的一種一種添加這樣的話，我們的速度有點(diǎn)慢，會(huì)跟不上孩子添加的速度。 我們可以。 記飲食日記，比如我說我記不清楚我今天吃了什么過敏了，但是你一翻你的飲食日記，我就知道我到底什么東西吃了過敏了，這樣的話也方便父母回憶也方便老人帶孩子的時(shí)候回頭再查找過敏原。 第五步，就是要跟?？频尼t(yī)生講清楚孩子的情況，奶粉后續(xù)的話，如果孩子慢慢慢慢的話到了一定的時(shí)間段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子情況進(jìn)行奶粉的一個(gè)降低的治療氨基酸轉(zhuǎn)深度深度轉(zhuǎn)，適度適度轉(zhuǎn)普通，這需要有一個(gè)過程，而不是而不是隨便的去給孩子換奶粉或者去用羊奶粉替代，這些都是不可以的第五個(gè)第最后一個(gè)我們完成了我們的小目標(biāo)就是可以脫敏了，口服耐受那這樣的話就可以吃遍世界上的所有的奶制品，還有一些其他的美食了。2020年03月28日866
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 各位爸爸媽媽大家好，我是西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科的孫思源孫醫(yī)生很高興受邀今天能給大家講一講過敏寶寶的輔食添加。 過敏寶寶的輔食添加一向都是我們民寶的一項(xiàng)難題，為什么呢，有的孩子牛奶過敏，有的孩子雞蛋過敏，有的孩子小麥過敏，各種各樣的過敏造成的爸爸媽媽不敢輕易給寶寶加輔食。 這樣的話很有可能寶寶就錯(cuò)過了，我們生長發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)。 錯(cuò)過了之后，想要再后面再追趕上的時(shí)候就會(huì)比較困難，那在門診中也經(jīng)常遇到各種各樣的爸爸媽媽帶著寶寶來前來就診。 問，孫醫(yī)生怎么樣去加輔食，怎么樣去規(guī)避可能過敏的食物。 那今天孫醫(yī)生就給大家講一講怎么樣，合理科學(xué)的添加輔食。 首先，第一點(diǎn)，我們要明確寶寶為什么會(huì)過敏，那現(xiàn)在的科學(xué)理論研究出來，基本上有四個(gè)原因會(huì)造成我們過敏，第一個(gè)就是遺傳體質(zhì)的問題，遺傳基因改變不了爸爸媽媽，奶奶爺爺，姥姥姥爺可能有誰有過敏體質(zhì)，而對(duì)什么東西過敏寶寶也可能就遺傳了這個(gè)問題。 第二個(gè)就是腸道腸道黏膜的受損或者發(fā)育不健全，也會(huì)造成孩子容易過敏，第三個(gè)就是抗敏過呃抗原的一個(gè)接觸，比如很早就一開始第一口奶喝的是奶粉，而不是而不是母乳就容易造成牛奶蛋白過敏。2020年03月28日1373
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 據(jù)最新的預(yù)測表明未來15年內(nèi)將近一半的歐洲人口會(huì)遭遇過敏問題，其中最突出的就是食物過敏。哺乳母親經(jīng)常存在一種誤區(qū)，認(rèn)為她們攝入飲食中的蛋白可以到達(dá)母乳中并誘發(fā)嬰兒食物過敏，回避有過敏可能的飲食就可以預(yù)防嬰兒過敏疾病的發(fā)生已經(jīng)成為了常規(guī)推薦。然而不幸的是，迄今為止所有試圖通過避免接觸過敏原來預(yù)防過敏性疾病的飲食策略都以失敗告終，通過回避孕婦飲食中某些具有致敏性的食物來預(yù)防母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過敏亦是如此。本文對(duì)近期有關(guān)接觸膳食蛋白在建立免疫耐受性和預(yù)防過敏性疾病方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)歸納，借此澄清膳食蛋白可以導(dǎo)致過敏傾向的誤讀。 越來越多的研究表明母親在懷孕和分娩后回避飲食并不能降低她們嬰兒過敏性疾病的發(fā)生。長時(shí)間的回避飲食可能僅限于在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之后、醫(yī)生診斷的具有明確食物過敏的情況下（如雙盲安慰劑對(duì)照的食物接觸），且這種病例通常只限于少數(shù)幾種食品。因此作為預(yù)防措施，回避飲食應(yīng)該是不被提倡的，這樣做不但會(huì)影響哺乳母親的營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)對(duì)她們的哺乳積極性產(chǎn)生消極影響。 母親和嬰兒均需膳食蛋白 母親飲食中蛋白質(zhì)的缺乏會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的后果。被醫(yī)學(xué)專家推薦的回避飲食手段不可避免的會(huì)影響總蛋白的攝入，孕婦蛋白攝入不足就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯和出生體重不足。最近研究表明在羊水，臍帶血和母乳中存在的母體膳食蛋白可以幫助嬰兒實(shí)現(xiàn)對(duì)外源性食物的耐受。這些膳食蛋白的種類高度同源，僅在少數(shù)情況下會(huì)誘發(fā)過敏反應(yīng)。 母乳喂養(yǎng)勝過營養(yǎng)品 母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，一般情況下持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒健康的多個(gè)方面都很重要，包括訓(xùn)練嬰兒對(duì)食物的免疫反應(yīng)并避免產(chǎn)生過度炎性反應(yīng)。而特異性的氨基酸序列可發(fā)揮特定的生理功能，比如母乳中的免疫球蛋白可以幫助嬰兒免受病原菌和病毒的侵害。母乳喂養(yǎng)的利大于弊，不只是提供了潛在的過敏蛋白，還提供了營養(yǎng)和免疫保護(hù)，幫助嬰兒建立健康的免疫系統(tǒng)，對(duì)外源性食物產(chǎn)生耐受減少過敏的發(fā)生。 然而，有關(guān)母乳中母體膳食來源蛋白的治愈作用大于致病作用的見解并未得到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的關(guān)注。這已經(jīng)對(duì)許多妊娠和哺乳母親的飲食選擇造成了困擾。此外多個(gè)組織已經(jīng)利用科學(xué)知識(shí)建立（本地）了相關(guān)指南（如AAAAI，EAACI，BSACI）來幫助醫(yī)務(wù)人員制定最佳策略預(yù)防過敏性疾病。 參考文獻(xiàn) 1. Jeurink P V, Knipping K, Wiens F, et al. Importance of maternal diet in the training of the infant's immune system during gestation and lactation[J]. Critical Reviews in Food Science & Nutrition, 2018(6):1.2020年03月18日3420
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 嗯。 寶寶麗被診斷是牛奶蛋白過敏。 也用了氨基酸奶粉。 但是癥狀為什么老是不好呢。 以下幾點(diǎn)必須要注意的。 的嘞。 看看你們的輔食當(dāng)中有沒有。 像魚肝油。 這類的產(chǎn)品。 因?yàn)閷殞殞?duì)牛奶過敏的話，往往會(huì)對(duì)魚蝦海鮮。 雞蛋都可能會(huì)過敏啊，所以你喂魚肝油的時(shí)候也要注意啊。 第二呢。 你補(bǔ)的鈣。 是不是含有牛奶成分啊，一般來講蓋的這個(gè)口感都不好，所以一般廠家呢，都會(huì)怎么樣啊，加一些牛奶成分。 把鈣的味道改一改，這樣寶寶也容易接受。 但是呢，如果有牛奶蛋白過敏的話呢。 這種鈣寶寶是不能吃的。 第三呢，家長也會(huì)補(bǔ)一些益生菌。 沒申請(qǐng)呢，也是有一些。 很怪的味道啊，為了改善這種味道的話。 那么，一般來講廠家研發(fā)的時(shí)候呢，也會(huì)加一些呃香料，特別是牛奶啊進(jìn)去。 這樣的寶寶吃這些醫(yī)生怎么樣，也會(huì)造成過敏啊。 一般來講比較多見的就是啊。 我們?cè)谶x擇補(bǔ)地的時(shí)候。 補(bǔ)鈣的時(shí)候，我一申請(qǐng)的時(shí)候一定要看看。 這個(gè)說明書啥。 有沒有含有牛奶的成分啊，如果有的話呢，是不能給寶寶補(bǔ)的啊。 但我們建議呢現(xiàn)在。 也2020年03月16日2048
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、牛奶過敏？水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉為何物？ 母乳是所有足月兒出生后最初4-6月中最佳營養(yǎng)素來源?？墒强傆幸徊糠謱氊愐?yàn)檫@樣那樣的原因，不能母乳喂養(yǎng)，也總有一部分寶貝在食用配方奶粉的過程中發(fā)生牛奶蛋白過敏。母乳喂養(yǎng)是過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，即使母乳喂養(yǎng)也有發(fā)生牛奶蛋白過敏的可能。 二、對(duì)牛奶過敏的嬰兒該怎么辦呢? ㈠、讓人寬慰的是，不僅醫(yī)生們對(duì)此已有充分的認(rèn)識(shí)，科學(xué)家們也早已發(fā)明了應(yīng)對(duì)過敏的配方奶粉：水解蛋白配方奶粉系列。而且世界各國有好多廠家的優(yōu)質(zhì)水解蛋白配方奶粉已經(jīng)上市，尤其值得一提的是，我國也已成功地研發(fā)出了自己的水解蛋白配方奶粉。譬如托菲爾部分水解蛋白奶粉等，可以說和國外各廠家的產(chǎn)品不分伯仲。 ㈡、據(jù)報(bào)道，我國40.9％的0~24月嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病的癥狀，其中大部分的過敏都是由食物引起的，而牛奶尤其是嬰兒最常接觸和致敏的過敏原。當(dāng)我們的寶貝真正發(fā)生牛奶過敏時(shí)，為了家長朋友們能有這方面的意識(shí)，懂得積極應(yīng)對(duì)，這里我把牛奶過敏時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)都羅列出來： 1、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、溢奶、拒奶、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。腹瀉多為水樣便、稀糊狀不消化便，少數(shù)帶有血絲，甚至肉眼血便。 2、皮膚黏膜癥狀 皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水腫、吞咽困難等。其中濕疹為牛奶蛋白過敏患兒最為常見的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢，重者影響睡眠。急性蕁麻疹也比較常見，特點(diǎn)是在攝入牛奶后幾分鐘迅速出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瞬時(shí)的瘙癢并伴紅斑，多是出現(xiàn)在臉部和食物接觸部位。 3、呼吸道癥狀 表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少單獨(dú)表現(xiàn)，大多數(shù)合并濕疹。 4、其他癥狀 有的僅表現(xiàn)為無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭、休克甚至死亡；反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致缺鐵性貧血、生長發(fā)育落后、低蛋白血癥等。 ㈢、如上所述，各種過敏癥狀似乎很明確，可到目前為止，牛奶過敏的真正原因尚難以述說清楚，很可能和兒童腸道屏障功能不太完善、免疫功能不成熟，生活環(huán)境過于干凈、個(gè)體體質(zhì)不同、太早太晚接觸食物、抗生素濫用導(dǎo)致體內(nèi)菌群紊亂等有關(guān)。 ㈣、而且生活中真正發(fā)生牛奶過敏時(shí)，并不是很容易一下子就能對(duì)號(hào)入座的。往往是多次反復(fù)發(fā)生后或者突然發(fā)生急重癥時(shí)才會(huì)被最后確診的。牛奶過敏的確診，除了臨床表現(xiàn)和病史外，回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)是確診指標(biāo)。但因?yàn)檫^敏反應(yīng)本身的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，這里特別提醒大家牛奶過敏的確診一定是在醫(yī)生的幫助下才能完成！回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)也必須是在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下才能進(jìn)行！家長切記不可貿(mào)然行事！ ㈤、但大家應(yīng)該了解：回避時(shí)間為3天到4周不等，具體根據(jù)過敏程度和喂養(yǎng)方式定，醫(yī)生會(huì)給出指導(dǎo)的；激發(fā)試驗(yàn)開始時(shí)間就是回避時(shí)間之后，也是要由醫(yī)生決定在醫(yī)院進(jìn)行還是在家進(jìn)行的。牛奶過敏一旦被確診，應(yīng)回避牛奶至少６個(gè)月或至9~12月齡。還要提醒的是，即使純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也會(huì)有牛奶過敏發(fā)生，只是診斷起來又不一樣，一旦確診后，母親同樣需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下回避相關(guān)食物！ 三、牛奶過敏一旦確診后水解蛋白配方奶粉的選用卻是必須的。目前市面上水解蛋白配方奶粉分為三種： 1. 部分水解蛋白配方粉：也叫適度水解蛋白配方粉。在制作過程中降低了蛋白的抗原性，但仍保留有微量抗原活性，正是由于保留了部分抗原性，嬰兒持續(xù)少量牛奶蛋白抗原的攝入可以誘導(dǎo)免疫耐受。因此適度水解配方粉通常推薦用于特應(yīng)質(zhì)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的初級(jí)干預(yù)，以及牛奶過敏的嬰兒經(jīng)過一段時(shí)間的完全水解蛋白配方粉治療后癥狀緩解后的續(xù)貫治療，以期誘導(dǎo)耐受。屬于預(yù)防用的低敏配方奶粉。 研究發(fā)現(xiàn)：出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方奶粉，其過敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)的四倍；而且過敏歷程一經(jīng)啟動(dòng)，無法治愈；早期牛奶蛋白過敏，將啟動(dòng)后期過敏性疾病。預(yù)防食物過敏是嬰兒過敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。所以最新建議：對(duì)于過敏高危兒，在母乳不足時(shí)，盡早使用適度水解蛋白配方奶粉，并持續(xù)喂養(yǎng)至整個(gè)嬰兒期(1歲以內(nèi))，以降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。 2. 深度水解蛋白配方粉：也叫完全水解蛋白配方粉。已經(jīng)顯著地降低了抗原性，能有效降低牛奶蛋白過敏的發(fā)生，主要用于治療大多數(shù)的牛奶過敏患者?？杀ＷC90％已確診的牛奶過敏兒童都能避免過敏反應(yīng)。屬于治療類配方奶粉。 3.氨基酸配方奶粉：完全沒有抗原性。對(duì)于使用深度水解蛋白配方奶粉時(shí)過敏癥狀持續(xù)存在的嬰兒要更換成這個(gè)。氨基酸配方奶粉作為嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)、嚴(yán)重腸病并發(fā)低蛋白血癥或生長緩慢嬰兒的首選配方，可先使用1個(gè)月，然后換為深度水解蛋白配方奶粉，如果再次出現(xiàn)過敏癥狀，可一直使用氨基酸配方奶粉。只有10％的牛奶過敏兒童需用氨基酸配方奶粉。屬于治療類配方奶粉。 四、最后還需要提醒大家一點(diǎn)： 1、要注意經(jīng)常評(píng)估病情，及時(shí)轉(zhuǎn)換和停止水解蛋白配方奶粉。牛奶過敏雖然很麻煩，也可以很嚴(yán)重，有的還會(huì)持續(xù)至青春期，但可以肯定的是預(yù)后良好。約55%的牛奶過敏嬰兒，１歲之內(nèi)可耐受牛奶；75%以上的于３歲之內(nèi)可耐受牛奶；90%以上的于６歲之內(nèi)可耐受牛奶。這就要求家長在與疾病作斗爭的過程中，和大夫一起為孩子做必要的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。 2、當(dāng)經(jīng)過評(píng)估發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)中時(shí)，就要及時(shí)地按照由氨基酸配方奶粉－深度水解蛋白配方奶粉－部分水解蛋白配方奶粉的順序，嘗試著轉(zhuǎn)換成正常的配方奶粉，我們并不贊成正常的孩子天天服用水解蛋白配方奶粉，那樣同樣不利于孩子身心的健康發(fā)育。因?yàn)樗獾鞍锥际鞘褂霉I(yè)化的酶，和人體產(chǎn)生的酶是有區(qū)別的，酶切后的氨基酸譜不同，可能會(huì)影響吸收。 3、另一方面，如深度水解蛋白配方奶粉中的蛋白質(zhì)分子量很小，寶寶的免疫系統(tǒng)無法對(duì)它產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，與普通配方奶粉相比，長期食用不利于寶寶自身免疫的建立。2020年03月16日2560
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 食物過敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中牛奶蛋白過敏（cow's milk protein allergy, CMPA）多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。 牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥狀多樣，通常無特異性，最常累及消化道、皮膚黏膜和呼吸道。因此，病史應(yīng)重點(diǎn)詢問牛奶攝入與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，包括癥狀出現(xiàn)的年齡、進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀是否均與進(jìn)食牛奶有關(guān)、停食牛奶后癥狀是否有改善、最近一次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間等。家長記錄連續(xù)2周內(nèi)的飲食日記可提供更為可靠的病史資料。此外，對(duì)于有牛奶蛋白過敏高風(fēng)險(xiǎn)的兒童應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將牛奶蛋白過敏分為輕～中度和重度。 具有一種或多種下列癥狀為輕～中度牛奶蛋白過敏：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血；②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3h/，≥3次／周，持續(xù)≥3周）。 具有1種或多種下列癥狀為重度牛奶蛋白過敏：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學(xué)證實(shí)的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；②皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④嚴(yán)重過敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克。 牛奶蛋白過敏的診斷方法（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test）：可采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過敏原提取液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，但新鮮牛奶點(diǎn)刺試驗(yàn)還存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等問題，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。當(dāng)陽性對(duì)照（組胺：10 mg/ml）丘疹平均直徑d［（最長徑＋與之垂直橫徑）/2］≥3 mm，陰性對(duì)照（生理鹽水）丘疹平均直徑＜3mm時(shí)，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對(duì)照大3 mm為陽性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性可基本排除IgE介導(dǎo)的CMPA；陽性尚不能確診，需排除假陽性以及致敏狀態(tài)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，必須在具備急救設(shè)施的醫(yī)院內(nèi)在?？漆t(yī)生監(jiān)督下操作。此外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)非IgE介導(dǎo)的CMPA（如牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸炎、結(jié)腸炎等）不具診斷價(jià)值。 （2）血清牛奶特異性IgE抗體測定：為體外篩查試驗(yàn)。牛奶特異性IgE抗體陽性而無臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。隨牛奶特異性IgE濃度增加，出現(xiàn)需治療的癥狀幾率亦增加，但確診仍需口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白誘導(dǎo)的食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎等多屬非IgE介導(dǎo)，或?yàn)榛旌闲停↖gE和非IgE共同介導(dǎo)），故難以用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測結(jié)果判斷。若病史提示癥狀與牛奶攝入密切相關(guān)時(shí)，可行消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可獲取消化道黏膜標(biāo)本，若黏膜下嗜酸細(xì)胞每高倍視野＞15～20個(gè)，即可診斷為嗜酸細(xì)胞浸潤。由于食物蛋白進(jìn)入人體后都會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測作為篩查和診斷食物過敏的方法。 （3）牛奶回避、口服激發(fā)試驗(yàn)：口服激發(fā)試驗(yàn)開始前應(yīng)先進(jìn)行牛奶回避試驗(yàn)。飲食中回避牛奶或奶制品2～4周，記錄臨床癥狀；若癥狀改善，考慮該兒童臨床癥狀可能與CMPA有關(guān)，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)確診?？诜Ｄ碳ぐl(fā)試驗(yàn)包括開放激發(fā)試驗(yàn)（open challenge test）和雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)（double-blind placebo-controlled challenge test），后者是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于嬰幼兒多表現(xiàn)為客觀臨床癥狀，基本不受心理因素影響，故可用開放激發(fā)試驗(yàn)確診。激發(fā)試驗(yàn)時(shí)牛奶初始量以不能引起癥狀的小劑量開始，通常將1滴牛奶滴在嘴唇；激發(fā)量逐漸增加為0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200ml。每次增量間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病史或懷疑的過敏類型來確定，一般為20～30 min。激發(fā)過程中監(jiān)測并記錄相關(guān)癥狀，當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出癥狀，即可確診牛奶過敏。若未能誘發(fā)出癥狀，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長離院后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72 h，并仔細(xì)記錄癥狀，以免漏診遲發(fā)型CMPA。 口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長與兒童的依從性差，且因存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故須在具有急救設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)并由專業(yè)人員實(shí)施。對(duì)于曾發(fā)生過嚴(yán)重CMPA反應(yīng)的患兒不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白過敏的飲食管理及治療目前缺乏特異性治療方法?；乇芘Ｄ痰鞍资亲钪饕闹委煷胧?。 （一）飲食管理治療牛奶蛋白過敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時(shí)給予低過敏原性配方替代治療，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)。 1．人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制品至少2周；部分過敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周。若母親回避牛奶及其制品后兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶為鈣的主要來源，母親回避飲食期間應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。 此外，嚴(yán)重CMPA患兒，母親飲食回避無效時(shí)，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。 2．配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過敏：≤2歲CMPA患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；＞2歲CMPA患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進(jìn)行無奶飲食。 （1）氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。 （2）深度水解配方：深度水解配方是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)患兒。＜10％牛奶蛋白過敏患兒不能耐受深度水解配方，故在最初使用時(shí)，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)。 （3）大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)且其營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)確有困難且無大豆蛋白過敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對(duì)于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。 （4）其他動(dòng)物奶：考慮營養(yǎng)因素及交叉過敏反應(yīng)的影響，故不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進(jìn)行替代治療。 3．牛奶特異性口服免疫療法：是指給患兒服用小劑量的牛奶蛋白以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，此方法是目前治療食物過敏的研究熱點(diǎn)，但尚未廣泛用于臨床。 （二）藥物對(duì)癥治療常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥以及白介素-5抗體等。對(duì)于牛奶蛋白誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首要藥物。一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即使用1‰腎上腺素（1 mg/ml）0.01～0.3 mg/kg肌肉注射，必要時(shí)可15 min后重復(fù)1次。治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及β受體拮抗劑等。 （三）隨訪牛奶及其制品回避過程中應(yīng)由?？漆t(yī)生及營養(yǎng)師共同監(jiān)測患兒生長發(fā)育狀況；同時(shí)教育家長在購買食品前應(yīng)先閱讀食品標(biāo)識(shí)，避免無意攝入。牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3～6個(gè)月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于重癥患兒，再評(píng)估時(shí)sIgE仍處于高水平時(shí)，建議不再進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食回避。2020年03月09日2410
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