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2021年08月27日
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機(jī)體對牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會對其他食物發(fā)生過敏反應(yīng)，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅(jiān)果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴(yán)重胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應(yīng)性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫。口腔過敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復(fù)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗(yàn)檢查:大便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陽性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn):意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。而牛奶蛋白過敏機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及混合介導(dǎo)，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應(yīng)。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價(jià)值(僅針對I型超敏反應(yīng)有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗(yàn)，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個(gè)月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時(shí)間需持續(xù)6個(gè)月以上或到12月齡，此類奶粉營養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。7.如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進(jìn)行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng),可嘗試在家中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如激發(fā)試驗(yàn)陰性，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過敏)，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長遲緩、營養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時(shí)添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時(shí)間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。添加時(shí)機(jī):臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應(yīng)再進(jìn)食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達(dá)到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應(yīng)的進(jìn)食量，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時(shí)需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅(jiān)果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預(yù)后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時(shí)有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長時(shí)間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)所需量越小，CMPA持續(xù)時(shí)間越長。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復(fù)腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的過敏性腸炎多為進(jìn)食一段時(shí)間后（4-6小時(shí)）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機(jī)體對牛奶蛋白過敏導(dǎo)致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應(yīng)參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日2915
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 很多家長會問說我們孩子對牛奶蛋白過敏，是不是一直都要吃水解蛋白的奶粉不能吃普通配方，那當(dāng)然不是這樣的，因?yàn)殡S著過敏患兒的這個(gè)免疫系統(tǒng)的發(fā)育呢，她慢慢的會對牛奶蛋白形成免疫耐受，也就是自然耐受了，原來過敏現(xiàn)在不過敏了，經(jīng)過大量的研究，我們發(fā)現(xiàn)呢到一歲的時(shí)候有一半的孩子是可以吃普通配方奶粉的那到第二年的時(shí)候呢，也就一到兩歲之間有60%-75%的患兒就對牛奶蛋白耐受那到三歲的時(shí)候有絕大部分孩子也就是90%的話都可以吃普通配方奶粉，當(dāng)然也有少數(shù)寶寶也就是十百分之十以內(nèi)的孩子會仍然。2021年02月06日1176
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 從圖中看出，嬰幼兒乳糖不耐受癥非常多見，病因各異。臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時(shí)間長短不一，嚴(yán)重程度不同，具體表現(xiàn)為： 1.消化道表現(xiàn) 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細(xì)胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進(jìn)入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導(dǎo)致滲透性腹瀉?；純捍蟊泓S色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同時(shí)，進(jìn)入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動(dòng)，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀?；純撼３Ｅ疟闱翱摁[，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無明顯誘因哭鬧不安；時(shí)有肛門潮紅，甚至頑固性尿布皮炎。在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機(jī)體，使腸道感染概率增加。 2.對鈣的吸收及骨代謝的影響 乳糖分解成乳酸促進(jìn)鈣的吸收，如果因?yàn)槿樘遣荒褪芙o予低乳糖食物，導(dǎo)致小腸對鈣的吸收利用減少，尤其長時(shí)間后可引起骨代謝異常。 3.遠(yuǎn)期影響 嬰幼兒乳糖不耐受最常見、明顯的癥狀是腹瀉，如果不能早期診治，腹瀉與乳糖不耐受互為因果，部分患兒會演變成慢性或遷延性腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂、低鈣、低鋅等微量元素缺乏、貧血、營養(yǎng)不良、體重低下、生長發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果，對小兒危害甚大。 因此，如果出現(xiàn)以上癥狀，請及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，積極處理如補(bǔ)充乳糖酶2020年03月19日4918
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