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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、如何區(qū)別帕金森病智力減退與阿爾茨海默癥早期癥狀?帕金森病早期可能會(huì)感覺(jué)思維緩慢、記憶力下降,但檢査一般不會(huì)有明確的智能減退,癡呆多在病后數(shù)年甚至10年以上才會(huì)發(fā)生。帕金森病癡呆以注意力,視空間能力及執(zhí)行力下降(如原來(lái)會(huì)做的日常事務(wù)不會(huì)做了)更突出。阿爾茲海默癥(AD)早期主要臨床特征為記憶損害,以近期情景記憶損害為主,即對(duì)新近發(fā)生的事件場(chǎng)景無(wú)記憶,如對(duì)剛吃完的飯食內(nèi)容不能回憶且給以提示也不能幫助回憶,可以有淡漠,易激惹,缺乏主動(dòng)性活動(dòng)等表現(xiàn),但不會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。兩者早期鑒別不難,帕金森病認(rèn)知障礙首先有帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀而AD沒(méi)有。晚期帕金森病亦表現(xiàn)為全面的認(rèn)知功能減退,與AD的認(rèn)知損害相似。2、沒(méi)有肢體顫抖能診斷為帕金森病嗎?能。肢體顫抖是帕金森病最具有標(biāo)志性的癥狀之但是并非所有的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要根據(jù)發(fā)病年齡、隱匿性起病、緩慢進(jìn)展的3大主征一肢體顫抖、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩,其中3大主征中只要具備前兩項(xiàng)中的任一項(xiàng),再加上運(yùn)動(dòng)退緩即可診斷為帕金森病。目前,研究數(shù)據(jù)顯示,15%的帕金森病患者沒(méi)有肢體顫抖出現(xiàn),尤其是70歲以上的老年患者更為常見(jiàn)。3、帕金森病的治療原則有哪?2014年發(fā)布的《中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)》對(duì)國(guó)內(nèi)外帕金森病的治療理念和治療方法進(jìn)行了更新。指南推薦對(duì)帕金森病患者實(shí)施綜合治療及長(zhǎng)期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,但在整個(gè)病程中都會(huì)伴有這兩類癥狀,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。不僅運(yùn)動(dòng)癥狀影響了患者的工作和日常生活能力,非運(yùn)動(dòng)癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)該對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等;治療不僅要立足當(dāng)前,并且需要長(zhǎng)期管理,以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。意指對(duì)于一個(gè)病人的治療不是一個(gè)簡(jiǎn)單短暫的治療,治療不能只顧眼前,更應(yīng)該考慮將來(lái)幾十年的病程,要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。4、如何個(gè)性化制定抗帕方案?如何檢測(cè)病情的發(fā)展?帕金森病治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療及心理治療。選擇何種藥物治療,應(yīng)考慮患者年齡、病程分期、嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)障礙類型(強(qiáng)直為主還是震顫為主),非運(yùn)動(dòng)癥狀(例如有無(wú)認(rèn)知功能障礙)、職業(yè)和生存質(zhì)量要求、潛在不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。對(duì)于年齡<65歲或不伴有智能減退者,可給予:①多巴胺受體激動(dòng)劑;②MAO-B抑制劑;③復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑;④金剛烷胺或抗膽堿能藥;③復(fù)方左旋多巴。年齡≥65歲或者伴有認(rèn)知障礙者,或患者因工作需求,須顯著改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀,首選復(fù)方左旋多巴,可加用多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。對(duì)于有手術(shù)指征者可行手術(shù)治療,在治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、中醫(yī)針灸或其他康復(fù)治療并對(duì)患者日常生活進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)目前用于檢測(cè)病情進(jìn)展的方法主要還是立足于患者的臨床癥狀,包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,輔以必要的檢査。包括UPDRS評(píng)分、HY分期、非運(yùn)動(dòng)癥狀的量表評(píng)估,患者主觀感受,輔助檢査(如功能影像學(xué)檢査：PET或SPECT與特定的放射性核素檢査)。2022年09月26日
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的檢查項(xiàng)目如下：1、體格檢查：精細(xì)動(dòng)作，如書(shū)寫(xiě)或者畫(huà)同心圓，不停畫(huà)圈，觀察畫(huà)畫(huà)過(guò)程中有無(wú)震顫，測(cè)肌張力，走一段路觀察患者有無(wú)明顯行動(dòng)遲緩現(xiàn)象2、相關(guān)量表：判斷患者動(dòng)作靈活程度，轉(zhuǎn)身有無(wú)困難，平衡能力有無(wú)受到影響3、需要與其它疾病鑒別時(shí)，可以進(jìn)行頭部CT、核磁共振檢查，觀察有無(wú)相應(yīng)核團(tuán)萎縮、腦血管病或占位性疾??；4、腰穿：觀察腦脊液有無(wú)相應(yīng)改變；5、PET-CT：觀察基底節(jié)區(qū)有無(wú)相應(yīng)萎縮；6、基因檢查：明確有無(wú)帕金森病攜帶基因，同時(shí)，篩查有無(wú)引起帕金森綜合征的其它疾病相關(guān)基因；7、部分患者可能由于軀體其它疾病，如肝臟疾病出現(xiàn)肢體震顫，建議通過(guò)肝腎功能銅藍(lán)蛋白檢測(cè)排除由于軀體疾病，特別是肝臟、甲狀腺疾病引起的繼發(fā)性帕金森綜合征。?2022年09月19日139
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書(shū)記、腦病中心主任。擅長(zhǎng)帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見(jiàn)解與經(jīng)驗(yàn)。2022年08月05日73
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的檢查項(xiàng)目具體如下：1、黑質(zhì)超聲：超聲檢查簡(jiǎn)便易廉，如果超聲下黑質(zhì)檢查有問(wèn)題，可能判斷為帕金森病，如果還要進(jìn)一步確診，可以依據(jù)影像學(xué)檢查。2、CT、核磁共振：CT、核磁的影像學(xué)表現(xiàn)除具有普遍性的腦萎縮以外，可見(jiàn)基底節(jié)的鈣化有利于鑒別帕金森病、帕金森綜合征。3、SPECT-CT：通過(guò)多巴胺受體的功能顯像來(lái)診斷早期帕金森病，但是的SPECT-CT只能檢測(cè)出多巴胺受體的數(shù)目，不能幫助是否為原發(fā)性帕金森病；通過(guò)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能現(xiàn)象反映中樞不同區(qū)域的多巴胺功能轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量，早期帕金森患者基底節(jié)區(qū)多巴胺功能轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量明顯減少，可以確診早期帕金森病。4、PET-CT：PET-CT可以對(duì)帕金森病進(jìn)行早期診斷，可提高高危人群的早期診斷，是判斷病情嚴(yán)重程度的一種客觀標(biāo)準(zhǔn)。5、還需輔助進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血清腎素活性、γ-氨基丁酸；生化檢查包括放射免疫腦脊液生長(zhǎng)抑素，尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物和腎上腺素、去甲腎上腺素。帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷，并不一定要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查或者影像學(xué)檢查。帕金森病患者臨床表現(xiàn)主要是面具臉，即面無(wú)表情、肌肉僵硬，還有靜止性震顫，包括手或頭、腿震顫，在活動(dòng)時(shí)這些震顫會(huì)減輕；還有姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為身體站起來(lái)以后前傾前屈。但是早期的帕金森病患者臨床癥狀不典型，需要輔助檢查確診，尤其是影像學(xué)檢查特別重要。2022年06月18日261
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病中晚期可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知問(wèn)題，推薦簡(jiǎn)單的AD8量表和畫(huà)鐘試驗(yàn)進(jìn)行篩查。AD8量表一共8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1分，大于等于2分說(shuō)明可能有問(wèn)題，需要到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步檢查。(1)判斷力有困難(2)對(duì)業(yè)余愛(ài)好、活動(dòng)的興趣下降(3)反復(fù)重復(fù)相同的事情(4)學(xué)習(xí)使用工具等存在困難(5)忘記正確的月份和年份(6)處理復(fù)雜的財(cái)務(wù)問(wèn)題存在困難(7)記住約定的時(shí)間有困難(8)每天都有思考和（或）記憶方面的問(wèn)題畫(huà)鐘試驗(yàn)具體操作：請(qǐng)畫(huà)一個(gè)鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫(huà)好后，再把指針標(biāo)于十一點(diǎn)十分。如畫(huà)鐘有扣分，也需要找醫(yī)生面診。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）畫(huà)出一個(gè)閉合的圓1分（2）數(shù)字的位置準(zhǔn)確1分（3）12個(gè)數(shù)字均沒(méi)有漏掉1分（4）指針位置正確1分2022年06月03日973
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石林副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病肯定是要做腦部核磁的，它需要，呃，做手術(shù)之前呢，需要排除一下，你這個(gè)不是帕金森綜合癥，因?yàn)榕两鹕C合癥的話呢，通常來(lái)說(shuō)效果不會(huì)就是，呃，它也會(huì)有效，但是呢，呃，通常來(lái)說(shuō)這種病人呢，我們我們不做手術(shù)，我們還是對(duì)這種原發(fā)性帕金森病的做手術(shù)的居多啊，我們需要做腦部核磁共振來(lái)排除一下，因?yàn)榫褪侨绻桥两鹕∧?，他的這個(gè)腦部的萎縮的情況，以及腦部的這種異常的改變呢，都會(huì)比較少，那么如果是帕金森綜合癥，或者說(shuō)繼發(fā)性的一個(gè)帕金森癥狀的話呢，可能會(huì)有腦部的問(wèn)題，比如說(shuō)多系統(tǒng)萎縮，就是腦部萎縮的非常明顯啊，比如說(shuō)肌底節(jié)的一些病變啊，包括腫瘤，包括一些其他的問(wèn)題呢，都會(huì)出現(xiàn)基底節(jié)的這個(gè)問(wèn)題，那么做核磁共振是需要排除這些的，那么這也是做手術(shù)之前必須要，呃，完善的一個(gè)一個(gè)檢查，嗯。 行，那我今天的這個(gè)。2022年05月25日230
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 VP的臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)癥狀：VP顯著的臨床特征是雙下肢帕金森綜合征，即雙側(cè)對(duì)稱性的步態(tài)障礙。2.非運(yùn)動(dòng)癥狀：認(rèn)知障礙尤其是癡呆和小便失禁是最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，少數(shù)患者甚至需要留置尿管。3.其他少見(jiàn)的癥狀和體征：可見(jiàn)Myerson征即眉間叩擊征（glabellartapsign）陽(yáng)性，罕見(jiàn)嗅覺(jué)障礙及視幻覺(jué)。4.起病形式和病情進(jìn)展差異較大推薦意見(jiàn)：應(yīng)詳細(xì)了解帕金森綜合征的起病形式、發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診療情況及其與腦血管病損害之間的關(guān)系，了解是否有血管危險(xiǎn)因素及其干預(yù)情況，了解是否有腦血管病及其防治情況。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)心理和自主神經(jīng)功能評(píng)估及檢查；同時(shí)，應(yīng)尋找腦血管病的證據(jù)，并排除其他可導(dǎo)致帕金森綜合征的疾病。VP的影像學(xué)1.CT與MRI：CT與MRI主要顯示廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。2.SPECT：帕金森病顯示示蹤劑攝取顯著降低；而VP一般顯示正常。推薦意見(jiàn)：對(duì)所有疑診VP的患者應(yīng)進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，如頭顱MRI檢查，序列包括T1WI、T2WI、FLAIR；對(duì)沒(méi)有條件進(jìn)行MRI檢查的單位，亦可行CT檢查；對(duì)于和帕金森病臨床鑒別診斷困難的病例，結(jié)合SPECTDAT顯像有助于VP和帕金森病的鑒別。VP的診斷與鑒別診斷VP診斷常用2004年提出的標(biāo)準(zhǔn)：(1)有帕金森綜合征的表現(xiàn)，即必須具有運(yùn)動(dòng)遲緩，并具有下列癥狀之一：靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)不穩(wěn)，姿勢(shì)不穩(wěn)排除由原發(fā)性視覺(jué)、前庭、小腦及本體感覺(jué)異常引起。(2)具有腦血管病的表現(xiàn)，可以為腦影像學(xué)的表現(xiàn)，也可以是由卒中引起的局灶性癥狀和體征。(3)上述(1)和(2)之間必須有關(guān)聯(lián)：卒中后急性發(fā)病或在1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)，卒中受累部位主要引起基底節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)輸出功能增強(qiáng)(蒼白球外側(cè)部或黑質(zhì)致密部)或丘腦皮質(zhì)通路功能減低(丘腦的腹后外側(cè)核，額葉大面積梗死)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體以少動(dòng)-強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的帕金森綜合征；隱匿性起病、由皮質(zhì)下腦白質(zhì)損害引起的早期雙下肢步態(tài)障礙或認(rèn)知功能障礙。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)顱腦外傷；確診腦炎；起病時(shí)有抗精神病藥物治療史；MRI或CT證實(shí)腦腫瘤或交通性腦積水；其他原因引起的帕金森綜合征等。VP有兩種類型，診斷主要依據(jù)：(1)老年發(fā)病，卒中后急性發(fā)病或在1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)卒中部位對(duì)側(cè)肢體以少動(dòng)-強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的偏側(cè)帕金森綜合征；(2)隱匿性起病，早期出現(xiàn)雙下肢步態(tài)障礙、姿勢(shì)不穩(wěn)或癡呆，上肢癥狀較輕，無(wú)典型的4~6Hz搓丸樣靜止性震顫，腦CT或MRI可見(jiàn)廣泛皮質(zhì)下腦白質(zhì)損害，多巴胺能藥物療效欠佳，又稱“下半身帕金森綜合征”(lowerbodyparkinsonism)?VP的鑒別診斷：VP需與其他可表現(xiàn)為帕金森綜合征、步態(tài)異常及認(rèn)知障礙的疾病相鑒別。推薦意見(jiàn)：VP診斷需具備下列3個(gè)核心要素：（1）帕金森綜合征：表現(xiàn)為雙下肢步態(tài)障礙或偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙；（2）腦血管病損害的證據(jù)：可以是影像學(xué)表現(xiàn)或由卒中引起的局灶性癥狀和體征；（3）帕金森綜合征與腦血管病損害有因果關(guān)系：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和頭顱影像學(xué)檢查確定帕金森綜合征與腦血管病損害有因果關(guān)系，并能除外其他導(dǎo)致帕金森綜合征的原因。VP的治療（一）帕金森綜合征的治療1.多巴胺能藥物：部分患者腦血管病變損害了黑質(zhì)紋狀體通路，多巴胺能藥物可以改善帕金森綜合征。由腦白質(zhì)病變引起的帕金森綜合征，多巴胺能藥物以及其他的治療帕金森病藥物療效欠佳。2.其他方法：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可以改善步態(tài)障礙。推薦意見(jiàn)：多巴胺能藥物治療VP可能有效。其他治療方法有待進(jìn)一步研究。（二）腦血管病的治療及血管性危險(xiǎn)因素的控制由腦梗死或腦出血引起的急性ＶＰ應(yīng)按照我國(guó)急性缺血性腦卒中或腦出血診治指南進(jìn)行卒中的急性期處理，并進(jìn)行相應(yīng)的二級(jí)預(yù)防。嚴(yán)格控制各種血管性危險(xiǎn)因素對(duì)防治卒中及認(rèn)知障礙是有益的。推薦意見(jiàn)：急性VP應(yīng)按照我國(guó)相應(yīng)指南進(jìn)行卒中的急性期處理，并進(jìn)行相應(yīng)的二級(jí)預(yù)防。積極干預(yù)各種血管性危險(xiǎn)因素，是否可以有效地延緩VP的進(jìn)展，尚有待研究。（三）認(rèn)知功能障礙的治療VP認(rèn)知障礙的治療主要依據(jù)血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment)的治療。多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛對(duì)于輕中度血管性癡呆(vasculardementia,VaD)患者的認(rèn)知功能有輕度改善作用,可用于VaD的治療。推薦意見(jiàn)：膽堿酯酶抑制劑和美金剛對(duì)于VaD患者的認(rèn)知功能可能有改善作用，植物提取物銀杏制劑對(duì)改善患者認(rèn)知功能可能有效，但對(duì)于VP治療仍需要進(jìn)一步研究。轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通臨床指南2022年04月27日328
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病的診斷主要基于病史和體格檢查。病史應(yīng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀。一級(jí)親屬有帕金森病家族史可增加診斷帕金森病的可能性。帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求個(gè)體患有帕金森病，定義為運(yùn)動(dòng)遲緩伴靜止性震顫、強(qiáng)直或兩者兼有。對(duì)于臨床確診的帕金森?。椿谂R床表現(xiàn)而非病理證實(shí)的確定性），個(gè)體還需要滿足4項(xiàng)支持性標(biāo)準(zhǔn)中的至少2項(xiàng)：(1)靜止性震顫，(2)與多巴胺能（例如左旋多巴卡比多巴）治療相關(guān)的顯著改善，（3）存在左旋多巴引起的運(yùn)動(dòng)障礙，或（4）碘123-間-碘芐基胍心肌閃爍顯像（影像學(xué)檢查）存在嗅覺(jué)喪失或心臟交感神經(jīng)去神經(jīng)支配評(píng)估心臟去甲腎上腺素的攝取，這取決于完整的節(jié)后交感神經(jīng)元功能[帕金森病中降低]）。運(yùn)動(dòng)障礙是多巴胺能治療時(shí)發(fā)生的不自主的舞蹈樣舞蹈手足徐動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)障礙通常在開(kāi)始使用帕金森病藥物后數(shù)年發(fā)生，并且在癥狀發(fā)作時(shí)對(duì)診斷的益處有限。在某些情況下，如果藥物可能導(dǎo)致患者的體征和癥狀，或者如果其他發(fā)現(xiàn)提示另一種診斷，則無(wú)法確認(rèn)帕金森病。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(DaT-SPECT)通過(guò)顯示與基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合的放射性示蹤劑的攝取減少來(lái)識(shí)別帕金森病和其他神經(jīng)退行性帕金森病中存在的突觸前多巴胺神經(jīng)元功能障礙。DaT-SPECT在檢測(cè)帕金森癥患者黑質(zhì)紋狀體細(xì)胞丟失方面具有高度準(zhǔn)確（98%-100%的敏感性和特異性）。2011年，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了DaT-SPECT成像，用于區(qū)分帕金森病和原發(fā)性震顫，但通常不需要這些掃描。DaT掃描通常僅在檢查時(shí)不確定是否存在帕金森病時(shí)才有用。如果患者有明確的帕金森病，則掃描通常是陽(yáng)性的，對(duì)診斷評(píng)估的幫助很小。它們無(wú)法區(qū)分帕金森病和其他帕金森?。ɡ缍嘞到y(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹），這些疾病也涉及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能障礙。磁共振成像(MRI)通常對(duì)診斷帕金森病沒(méi)有幫助。特定的MRI表現(xiàn)（例如，進(jìn)行性核上性麻痹中異常的磁共振帕金森指數(shù)）可以幫助區(qū)分帕金森病和其他帕金森?。幌冗M(jìn)的技術(shù)具有未來(lái)的診斷和預(yù)后潛力。廣泛腦血管疾病或基底神經(jīng)節(jié)腔隙的MRI發(fā)現(xiàn)可以提示潛在的血管貢獻(xiàn)。在美國(guó)以外大量使用的碘-123-間碘芐基胍心肌閃爍顯像有助于評(píng)估交感神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)功能障礙通常作為帕金森癥的一部分發(fā)生。2022年04月14日472
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占世坤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有朋友問(wèn)啊，這個(gè)朋友。 他說(shuō)怎么確診是。 得了帕金森病啊，剛才我已經(jīng)講的很清楚了，帕金森病首先要臨床表現(xiàn)啊，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括一個(gè)震顫斗，但是它的斗呢，是靜止性的震顫。 就是不做事情的時(shí)候震顫啊，手腳抖，然后一般性呢，是一個(gè)有慢性的一個(gè)發(fā)展過(guò)程啊，從一邊開(kāi)始，慢慢到全身早期，可能有些別的癥狀，比方說(shuō)嗅覺(jué)減退啊，小便障礙，大便障礙啊，對(duì)吧，那除了正常以外，還有一個(gè)啊肢。 姿態(tài)的失衡，容易往前沖，小步態(tài)，如果出現(xiàn)這些癥狀以后，那么就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，那么診斷的醫(yī)生會(huì)給他查體體征，如果證明這個(gè)并有的張力明顯升高的，那么還可以做一些啊，相關(guān)的一些帕金森病的一些磁共振的檢查，Pet的檢查。 明確診斷。 這個(gè)病友。2022年04月13日429
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 和帕金森綜合征，我們先說(shuō)一下這個(gè)，嗯，帕金森。 病啊，帕金森病的診斷呢，實(shí)際上現(xiàn)在主要靠他的臨床表現(xiàn)，和他對(duì)藥物的一些反應(yīng)，我們就基本上能夠確定了，你比如說(shuō)這個(gè)帕金森病，我剛才講的它的，呃，僵直震顫遲緩這些表現(xiàn)都有，然后呢，對(duì)帕金森病的藥物療效比較。 好有陽(yáng)性的反應(yīng)，那這個(gè)呢，基本上帕金森病就是一個(gè)比較確定了。 那我們要做一些檢查呢，可能會(huì)支持這個(gè)帕金斯病的診斷，譬如說(shuō)現(xiàn)在有做這個(gè)黑子的超聲的啊，有做帕特CT的，但是這些并不是說(shuō)是診斷帕金森病的一個(gè)最直接的依據(jù)。 呃，至于說(shuō)鑒別是不是帕性綜合征，實(shí)際上是要看他有沒(méi)有其他的疾病，這個(gè)是需要做一些檢查的，你譬如說(shuō)這個(gè)病人有腦萎縮，有腦梗塞，或者是腦出血，或者腦其他的一些腦外傷，或者其的問(wèn)題多些多系統(tǒng)萎縮，那你做檢查是有一些陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)的，反而帕金森病去做檢查的時(shí)候，他不會(huì)有我剛才說(shuō)到的那些疾病的一些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，所以我們?nèi)绻龃殴舱褡鲆恍z查，發(fā)現(xiàn)了其他的一些問(wèn)題，他又有這個(gè)帕金森病的一些表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是考慮帕金森綜合征，所以鑒別診斷主要是靠這些來(lái)來(lái)來(lái)鑒別。 呃，后邊呢，我看還有還有這個(gè)也說(shuō)啊。 嗯，這還有提到一個(gè)其他2022年04月11日304
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