-
冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 1.帕金森病發(fā)病是腦部細(xì)胞減少，常規(guī)檢查不能確診帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙等癥狀。主要的病理改變在大腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元的變性死亡，引起腦部多巴胺含量顯著性減少而致病。因此，帕金森病只是某個(gè)區(qū)域的細(xì)胞減少，細(xì)胞減少只能在顯微鏡下才能看到，普通的腦部檢查不能看到細(xì)胞，不能確診帕金森病。2.頭部磁共振（MRI）和CT只能排除其他腦部疾病頭部MRI和CT是不能看到腦細(xì)胞，只能檢查腦部的結(jié)構(gòu)有沒有異常，能夠排除腦梗塞和腦腫瘤等其他疾病引起的帕金森病綜合征，然后根據(jù)患者服用左旋多巴治療有效，通過排除法來間接診斷帕金森病。當(dāng)然，排除法這種方法存在誤診可能。3.帕金森病誤診率很高帕金森病患者容易誤診，尤其是前驅(qū)期帕金森病患者?！笆侄?、震顫等運(yùn)動障礙癥狀，一般意味著患者進(jìn)入了臨床期。而在此之前，患者會出現(xiàn)嗅覺減退、抑郁、便秘等前驅(qū)的非特異癥狀。”有些患者因?yàn)榍榫w淡漠，會被誤診為抑郁癥。有些患者則因?yàn)槠鸩嚼щy、動作遲緩，被誤診為頸椎病或腰椎病。帕金森病患者在出現(xiàn)手抖癥狀前，病根往往已“潛伏”少則十年、多則二十年。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)帕金森病出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腦部的細(xì)胞已經(jīng)凋亡了70%以上了。如果能早一些發(fā)現(xiàn)帕金森病的蹤跡，有助于保護(hù)患者的腦功能。4.腦部PET掃描可以確診帕金森病PET掃描可以檢測腦多巴胺細(xì)胞的活性，評估腦多巴胺細(xì)胞有沒減少，可以確診帕金森病。國內(nèi)很多醫(yī)院都可以做PET檢查，然而并不是所有的PET掃描都可以診斷帕金森病，只有標(biāo)記多巴胺細(xì)胞顯像劑的PET掃描才能協(xié)助診斷。目前國內(nèi)，能開展多巴胺細(xì)胞檢測的PET檢查不超過5家醫(yī)院。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在PET診斷帕金森病有豐富的經(jīng)驗(yàn)。PET檢查通常需要以下兩個(gè)步驟：（1）多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET顯像可以直接檢測腦部多巴胺細(xì)胞，敏感性高達(dá)99%，同時(shí)可以區(qū)分是早期（單側(cè)腦部細(xì)胞減少）還是晚期（雙側(cè)腦部細(xì)胞減少）。文獻(xiàn)來源：《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》2014年第22卷第5期2）葡萄糖代謝PET顯像可以檢測大腦功能網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)帕金森病特有的代謝模式，可以排除多系統(tǒng)萎縮等其他帕金森疊加綜合征，結(jié)合腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET顯像，兩項(xiàng)一起分析更加準(zhǔn)確。5.所有帕金森病患者都需要做腦PET檢查嗎由于腦PET檢查費(fèi)用較高，不是每個(gè)醫(yī)院都具有這個(gè)檢查方法，80%的帕金森病患者不需要做個(gè)檢查。帕金森病是由于分泌多巴胺減少，一般會給患者服用左旋多巴，左旋多巴在腦部會轉(zhuǎn)化為多巴胺，如果2周的藥物治療后發(fā)現(xiàn)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，可以確診為帕金森病，這是臨床中最常用的診斷方法。6.建議腦PET檢查的患者1.存在帕金森病癥狀，但是對左旋多巴等藥物治療不敏感，診斷存在疑問；2.考慮多系統(tǒng)萎縮，腦血管病所致的帕金森綜合征等類似疾病，需要進(jìn)一步鑒別；3.需要進(jìn)行病情評估的特定患者。2020年03月06日
15894
3
21
-
2020年12月31日1247
0
0
-
2019年12月17日890
0
0
-
王磊副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 馮濤（天壇醫(yī)院） 帕金森病?？漆t(yī)師 早發(fā)型帕金森病指發(fā)病年齡在21歲到40歲之間的帕金森病，也有定義為21歲到49歲發(fā)病的帕金森病。 中青年發(fā)病的早發(fā)型帕金森病與典型的晚發(fā)型帕金森病差異顯著，表現(xiàn)出獨(dú)特的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀特征。 早發(fā)型帕金森病影響的是正處于人生黃金時(shí)期的患者，因此常常對他們的家庭、社會和職業(yè)生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 早發(fā)型PD在PD中占多少？ 一般認(rèn)為早發(fā)型帕金森病占所有帕金森病患者的5-10%。 有國外研究將帕金森病患者分為早發(fā)型PD (發(fā)病年齡≤49)，中間年齡發(fā)病PD(發(fā)病年齡介于50歲-69歲) 和晚發(fā)型PD (發(fā)病年齡≥70歲) 等三組。其中中間年齡發(fā)病的PD占51%，晚發(fā)型PD占39%，早發(fā)型PD占10%。 早發(fā)型PD有何臨床特征？ 帕金森病的具體臨床表現(xiàn)與患者的發(fā)病年齡密切相關(guān)。 早發(fā)型PD中有陽性家族史的更多，存在GBA、LRRK2或PRKN等基因突變的比例高于晚發(fā)型PD。 早發(fā)型帕金森病的進(jìn)展速度通常比晚發(fā)型帕金森病更慢，生存期更長。 早發(fā)型帕金森病發(fā)生凍結(jié)步態(tài)FOG的風(fēng)險(xiǎn)低于晚發(fā)型帕金森病。 早發(fā)型帕金森病最常見的非運(yùn)動癥狀是抑郁(23.7%)和失眠(22.9%)。對美國14354例早發(fā)型帕金森病的分析發(fā)現(xiàn)，與晚發(fā)型PD想比，早發(fā)型PD更容易出現(xiàn)抑郁、癡呆、精神癥狀和沖動控制障礙等表現(xiàn)。 早發(fā)型PD中發(fā)生左旋多巴相關(guān)的異動癥或者肌張力障礙的比例更多，隨著發(fā)病年齡增加，發(fā)生左旋多巴相關(guān)異動癥或者肌張力障礙的比例降低。 早發(fā)型PD為何與晚發(fā)型PD表現(xiàn)不同？ 兩種類型PD存在差異可能有多重原因，其中分子影像學(xué)研究提供了重要線索，提示早發(fā)型帕金森病與晚發(fā)型帕金森病在多巴胺耗竭模式上存在顯著差異。 通過多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET分子影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)： 早發(fā)型帕金森病與晚發(fā)型帕金森病在殼核后部的DAT缺失程度相似。 早發(fā)型帕金森病的尾狀核DAT缺失程度比晚發(fā)型帕金森病輕微。 早發(fā)型PD如何選擇藥物？ 對于早發(fā)型PD，國際帕金森病指南中有推薦的藥物治療策略，但真實(shí)的治療情況如何？日本的一項(xiàng)研究回答了這個(gè)問題。 在對日本2005年1月1日至2016年3月31日期間新診斷的早發(fā)型帕金森病患者（21歲-50歲）進(jìn)行的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)： 多巴胺受體激動劑(49.2%)是最常用的初始藥物，其次是抗膽堿能藥(23.8%)、左旋多巴類藥物(19.7%)和其他抗帕金森病藥物(4.1%)。 在整個(gè)研究期間，服用多巴胺受體激動劑、左旋多巴類藥物和抗膽堿能藥的患者比例分別為77.1%、44.3%和27.5%。 這項(xiàng)真實(shí)世界研究提示，多巴胺受體激動劑是早發(fā)型帕金森病患者首選的初始治療藥物；即使起始治療后，早發(fā)型帕金森病最常用的抗帕金森病藥物也是多巴胺受體激動劑。 隨著疾病的進(jìn)展，每日左旋多巴等效劑量在病程中逐漸增加。 早發(fā)型帕金森病對多巴胺能藥物的需求低于晚發(fā)型帕金森病。 早發(fā)型PD植入腦起搏器療效如何？ 長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，對于早發(fā)型PD植入腦起搏器，術(shù)后療效持續(xù)而穩(wěn)定。 國外學(xué)者對早發(fā)型PD進(jìn)行STN-DBS治療后進(jìn)行1年、2年、5年和7年的長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)： DBS術(shù)后7年，早發(fā)型PD患者仍有持續(xù)改善，表現(xiàn)為UPDRS第二和第三部分評分明顯改善。 雖然隨著疾病進(jìn)展，左旋多巴藥物的療效在減退；但由于腦起搏器和抗帕金森病藥物的協(xié)同效應(yīng)，在術(shù)后7年仍能持續(xù)改善早發(fā)型PD的運(yùn)動障礙。 DBS術(shù)后7年仍可顯著降低左旋多巴等效劑量。 早發(fā)型PD植入腦起搏器術(shù)后發(fā)生短暫性異動癥的比例較高，達(dá)到47.1%；另有11.8%的比例發(fā)生多巴胺失調(diào)綜合征。 本文為基于文獻(xiàn)的分析和解讀，僅用于學(xué)術(shù)交流和討論，不能代替在醫(yī)院診治的具體方案。各類藥物使用時(shí)請嚴(yán)格遵守國家批準(zhǔn)的藥物說明書和有關(guān)規(guī)定。2019年11月26日1446
0
0
-
冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 關(guān)于帕金森病和年齡問題帕金森?。≒arkinson disease, PD）是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。帕金森病臨床主要特征有臨床主要特征為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙，其中靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直為核心特征。 帕金森病的致病因素主要是年齡老化和接觸有毒的物質(zhì)。因此，帕金森病最常見于65歲以上老年人（很少在50歲以下發(fā)?。┖娃r(nóng)民（接觸農(nóng)藥等有毒物質(zhì)）。在近期發(fā)現(xiàn)不少帕金森病發(fā)病年齡在50歲以下，他們從事的工作并沒有毒物接觸，發(fā)病原因可能和基因突變有關(guān)系。 在帕金森病按年齡分型，小于50歲發(fā)病的為早發(fā)型帕金森病，小于40歲發(fā)病為青年型帕金森病，小于20歲發(fā)病為青少年型帕金森病。這些帕金森病發(fā)病可能與基因突變有關(guān)。 遺傳因素是導(dǎo)致帕金森病的重要原因帕金森病的確切病因至今未明，遺傳因素（基因突變）、環(huán)境因素、年齡老化（發(fā)病概率隨著年齡的增加而增加）和炎癥等均可能參與帕金森癥的發(fā)病過程。越來越多的證據(jù)表明，遺傳因素在帕金森的發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用，國外的研究者發(fā)現(xiàn)20%-25%的散發(fā)性帕金森患者至少有1個(gè)一級親屬存在帕金森，說明遺傳因素參與了帕金森的發(fā)病過程；此外，研究同樣發(fā)現(xiàn)帕金森患者的一級親屬發(fā)生帕金森癥是正常人群的2.3倍。目前已明確突變可引起帕金森的基因有：SNCA、LRRK2、EIF4G1、VPS35、DCTN1、DNAJC13、ATX2、Parkin、DJ-1、PINK1、ATP13A2、PLA2G6、FBXO7、DNAJC6和GBA。 基因是如何導(dǎo)致帕金森的？基因儲存著生命的種族、血型、身高和對疾病的易感性，生物體的生、老、病、死等生命現(xiàn)象都與基因有關(guān)，它也是決定生命健康的內(nèi)在因素?；蛲ㄟ^轉(zhuǎn)錄翻譯指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成，如果基因發(fā)生變異，可能導(dǎo)致合成無活性的蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致帕金森病。例如，PINK1基因是編碼合成PTEN誘導(dǎo)激酶Ⅰ(PINK1)，PINK1編碼的蛋白質(zhì)具有絲氨酸-蘇氨酸激酶活性，在細(xì)胞氧化應(yīng)激過程中有保護(hù)線粒體的功能，PINK1基因突變會通過功能缺失效應(yīng)導(dǎo)致線粒體功能障礙而引起帕金森病。 什么是基因檢測?基因檢測，是檢測患者的血液、或者口腔粘膜細(xì)胞，通過基因芯片技術(shù)或超高通量SNP分型技術(shù)，對被檢測者細(xì)胞中的DNA分子的基因信息進(jìn)行檢測，分析他所含有的各種疾病易感基因的情況，從而使人們能及時(shí)了解自己的基因信息，預(yù)測身體患病的風(fēng)險(xiǎn)。 帕金森基因檢測的意義1 輔助診斷：目前已發(fā)現(xiàn)的帕金森致病基因或者易感基因已有20多種，通過基因檢測可以幫助明確病因，做到早診斷，早治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，帕金森有年輕化的趨勢，10%患者年齡在40歲以下，因此建議小于40 歲且有相關(guān)癥狀的人群進(jìn)行基因檢測。 2 生育指導(dǎo)：對于通過基因檢測明確致病基因的夫妻雙方，可以通過輔助生殖技術(shù)，避免下一代再出現(xiàn)攜帶有致病基因的患兒，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。 3 風(fēng)險(xiǎn)排查：大多數(shù)帕金森患者呈散發(fā)性，其中約10%～15%的患者有家族史。對于通過基因檢測明確致病基因的患者，可對其直系親屬進(jìn)行基因診斷，能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷（可使用抗氧化的神經(jīng)保護(hù)藥物延遲發(fā)?。┖驮缈刂频睦硐肽康摹?4 病程判斷：不同的基因突變導(dǎo)致的帕金森病程和嚴(yán)重程度不相同，例如SNCA基因突變不但導(dǎo)致認(rèn)知能力衰退更嚴(yán)重，而且病程進(jìn)展更快；而Parkin基因和PINK1基因突變引起的帕金森癥病程進(jìn)展緩慢。 5 指導(dǎo)用藥：有LRRK2基因、Parkin基因和PINK1基因突變的患者，對于左旋多巴治療的效果一定程度上好于其他基因突變的患者。 哪些帕金森病人群建議檢測基因？（1）發(fā)病年齡小于50歲的帕金森病患者。 （2）發(fā)病年齡大于50歲，但家族成員中有其他帕金森病患者的，建議行基因檢測。 想了解更多的帕金森病健康知識，可點(diǎn)擊文章第一行我的“文章列表”。 如需咨詢問題可手指長按二維碼與我聯(lián)系： 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科 冼文彪醫(yī)生2019年10月25日8681
10
14
-
張捷主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩，單側(cè)受累進(jìn)而發(fā)展至對側(cè)，逐漸進(jìn)展，排除繼發(fā)性帕金森綜合征，對左旋多巴制劑治療有效，即可診斷為帕金森病。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常，頭CT、MRI也無特征性改變。嗅覺檢查多可發(fā)現(xiàn)PD患者存在嗅覺減退。PET檢查可顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）數(shù)量減少，可支持診斷。但此項(xiàng)檢查費(fèi)用較貴，尚未常規(guī)開展。早期診斷帕金森病有時(shí)很困難，據(jù)介紹，在發(fā)病的前3年，帕金森病的誤診率約30%。英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)第一步：運(yùn)動減少，隨意運(yùn)動在始動時(shí)緩慢，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度逐漸降低同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀： A 肌肉強(qiáng)直 B.靜止性震顫（4－6Hz） C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）。第二步：帕金森病排除標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)的腦卒中病史，腦外傷史，確切的腦炎病史，在癥狀出現(xiàn)時(shí)正在接受抗精神病藥物（如氯丙嗪）治療，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、語言和行為障礙，病理征陽性，CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水，用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙），MPTP或其他毒物接觸史。第三步：帕金森病的支持診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有三個(gè)或以上者可確診帕金森病 單側(cè)起病，存在靜止性震顫，疾病逐漸進(jìn)展，癥狀持續(xù)的不對稱，首發(fā)側(cè)較重，對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（改善70-100%） 應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動癥，左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年），臨床病程10年以上（含10年）。符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中的任何一項(xiàng)，同時(shí)滿足第三步中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病。2019年10月20日1327
0
0
-
李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門診中，經(jīng)常碰到帕金森患者或家屬問醫(yī)生：“我們需要做個(gè)核磁去確診帕金森嗎？”“我這里有腦子的核磁片子，能幫我看下，我有沒有帕金森嗎？”隨著醫(yī)療發(fā)展，各項(xiàng)輔助檢查在疾病確診中有著越來越重要的作用；那么做個(gè)核磁檢查就能知道自己得了帕金森病嗎？或者核磁檢查能確認(rèn)帕金森病的進(jìn)展期了嗎？答案是否定的！一、帕金森病的診斷帕金森病的臨床診斷還是依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)闆]有任何一個(gè)輔助檢查能確診；而且帕金森病的前驅(qū)癥狀時(shí)間長，早期不易診斷。帕金森病診斷的首要核心是明確帕金森綜合征，定義為：出現(xiàn)運(yùn)動遲緩，并且合并靜止性震顫或強(qiáng)直，或合并兩項(xiàng)：從帕金森綜合征到臨床明確帕金森病有標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)，涉及非運(yùn)動癥狀診斷、多巴胺藥物反應(yīng)、運(yùn)動評估、認(rèn)知評估、分子影像學(xué)檢查等等。帕金森病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是臨床專家的意見；核磁檢查并不能確診帕金森病。二、影像學(xué)檢查在帕金森病診斷中的作用（1）帕金森病的常規(guī)MRI檢查近年的研究發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)典型的臨床癥狀之前，帕金森患者神經(jīng)系統(tǒng)影像表現(xiàn)上就已經(jīng)出現(xiàn)了某些異常。目前，影像學(xué)對帕金森的研究主要集中于形態(tài)學(xué)和代謝功能的改變。在帕金森病的MRI常規(guī)影像學(xué)檢查中，MRI只能提示腦萎縮及白質(zhì)缺血灶等間接征象，不具有特異性。近年來也會采用SWI掃描序列，可見黑質(zhì)信號減低、致密帶變宰等征象，具備一定的特異性，但缺乏量化指標(biāo)?？傊?，常規(guī)MRI檢查對帕金森病的價(jià)值較為有限；但核磁可以除外一些帕金森綜合癥，比如進(jìn)行性核上性麻痹，多系統(tǒng)萎縮等。（2）PET在帕金森早期診斷中的應(yīng)用PET是一種核成像技術(shù)，它能評估人體內(nèi)許多重要的生理參數(shù)，包括突觸前多巴胺末端功能、突觸后多巴胺受體和葡萄糖代謝情況，有助于對帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)了解。目前臨床上應(yīng)用比較多的是PET-CT，常用示蹤劑有DAT、D2等，用于帕金森病早期的鑒別診斷，有一定參考意義，但是臨床價(jià)格比較貴。三、影像學(xué)檢查在腦起搏器手術(shù)中的作用：MRI應(yīng)用于腦起搏器手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中靶點(diǎn)復(fù)核對于到了腦起搏器手術(shù)窗口期的患者，核磁檢查又能帶來什么呢？目前常用的手術(shù)靶點(diǎn)是STN和GPi，而術(shù)前計(jì)劃需要病人顱腦的核磁掃描結(jié)果，融入電腦手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行術(shù)前的靶點(diǎn)計(jì)算和植入路徑計(jì)算。質(zhì)量高的術(shù)前核磁可以更清晰地分辨核團(tuán)靶點(diǎn)；同時(shí)路徑設(shè)計(jì)時(shí)可以更好地避開血管，設(shè)計(jì)更安全的植入通道。如果患者因?yàn)楦鞣N原因不能做核磁，也可以用術(shù)前CT做手術(shù)計(jì)劃，但是對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求更高。有些中心也在應(yīng)用術(shù)中核磁去復(fù)核靶點(diǎn)的位置準(zhǔn)確。在腦起搏器手術(shù)的第一步，電極植入后，可以用術(shù)中核磁掃描確認(rèn)電極植入的精確程度；當(dāng)然，這不是復(fù)核靶點(diǎn)的唯一方法，也可以應(yīng)用術(shù)中O臂和術(shù)中CT確認(rèn)。最后提醒大家：核磁檢查雖然在很多疾病診斷中起了關(guān)鍵性作用，但是對于帕金森的診斷，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要。2019年09月24日7028
2
5
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有帕金森病患者超過270萬人，每年新發(fā)患者人數(shù)達(dá)10萬人以上。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測，至2030年，中國帕金森病患者將達(dá)500萬。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群患病率為1.7%，但僅有3.75%的患者初發(fā)病時(shí)意識到自己患病，并且誤診率高達(dá)23.5%。 帕金森病早期癥狀常被誤認(rèn)為是老年人的正?，F(xiàn)象，例如顫抖、走路不穩(wěn)、動作緩慢僵硬、少言寡語等，這導(dǎo)致患者就診率非常低，常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。 專家表示，很多患者對帕金森病存在認(rèn)識誤區(qū)，歸納起來有這么幾條，希望患者能仔細(xì)甄別——“手抖”就是帕金森??？ 大部分帕金森病的初始癥狀是“手抖”，但一些疾病的早期癥狀也是手抖，這就很容易和帕金森病混淆，比如特發(fā)性震顫主要是運(yùn)動性震顫，一般有家族史，飲用少量酒后會得到暫時(shí)性緩解，但帕金森病是靜止性震顫，一般無家族史。 另外還有像過度勞累后、甲亢、藥源性震顫、小腦病變、頸椎壓迫等都會出現(xiàn)手抖的癥狀。所以當(dāng)出現(xiàn)手抖癥狀，需要及時(shí)去公立大醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)評估，及時(shí)查明病因，對癥治療。儀器能直接檢測帕金森病？ 有患者疑惑，帕金森病是否有儀器可以直接確診呢？拍個(gè)CT或者核磁共振甚至查個(gè)血能否檢測出帕金森病呢？并不是的。目前帕金森病的確診主要憑借醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，依靠患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合常規(guī)的輔助檢查手段，其中儀器排查的最大作用主要是為了排查其他的腦部病變，并不是直接檢測帕金森病。帕金森病就是老年癡呆癥？ 有很多人甚至很多醫(yī)生常把帕金森病與老年癡呆癥混同起來，這是錯誤的。帕金森病與癡呆在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法有著明顯的區(qū)別。比如帕金森病人主要表現(xiàn)是手腳顫抖、僵硬、行動遲緩等運(yùn)動癥狀，而老年癡呆癥患者多表現(xiàn)為不愿意動、喜歡靜靜地呆著、總愛忘事、愛計(jì)較、容易走丟等精神癥狀。帕金森病是致命性疾病？ 帕金森病不是直接致命性的疾病，也不會直接影響壽命，但是其并發(fā)癥卻嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，比如肺炎、摔傷等，可能會導(dǎo)致患者致殘甚至更嚴(yán)重的后果。 中國帕金森病治療指南中強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療”的用藥原則，藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。其中藥物治療為首選，且是整個(gè)治療過程中的基本治療手段，腦起搏器手術(shù)治療是在病程中特定的時(shí)間窗對藥物治療的重要的有效的補(bǔ)充，可以大大改善帕金森病人的震顫、僵硬以及運(yùn)動遲緩癥狀，可以提高患者生活質(zhì)量，切實(shí)的改善幫助帕金森病患者更好的恢復(fù)生活自理，融入社會。2019年09月19日2080
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 概述帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。就診科室神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科別名震顫麻痹臨床癥狀靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢障礙等。危害對運(yùn)動系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，引發(fā)腦部病變等。并發(fā)癥心理障礙、智能受損、消化系統(tǒng)紊亂、感染等。檢查CT、MRI、PET、SPECT等。診斷PET可對帕金森病進(jìn)行早期診斷，可作帕金森病高危人群中早期診斷，是判斷病情嚴(yán)重程度的一種客觀指標(biāo)。飲食建議飲食原則是低蛋白、低脂肪和高纖維素。治療原則本病以藥物治療為主，可輔助電刺激，按摩針灸等中醫(yī)治療。治愈性本病不能治愈。病因該病的發(fā)病病因尚未明確，可能與下列因素密切相關(guān)。1．遺傳因素 5％～10％的患者有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，而絕大多數(shù)病人為散發(fā)性。細(xì)胞色素P4502D6型基因可能是帕金森病的易感基因之一。2．環(huán)境因素 80％以上帕金森病患者屬于散發(fā)病例。環(huán)境毒物的因素起重要作用。百草枯、代森錳、除草殺蟲劑、魚藤酮、三氯乙烯等環(huán)境毒物的接觸可以增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙、飲茶、咖啡因攝入和血清高尿酸鹽可使帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。3．老化因素 本病好發(fā)于50歲以上的中老年人。隨著年齡的增加，體內(nèi)多巴胺水平會逐漸下降，只有當(dāng)紋狀體多巴胺含量減少到80％以上時(shí)才出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀。正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會達(dá)到這一水平，故年齡增高只是帕金森病的一個(gè)促發(fā)因素。查看病因詳情 >流行病學(xué)老年人常見病，≥65歲的人群，發(fā)病率為1%。與診斷詳情 >典型癥狀1.靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動時(shí)減輕或停止，緊張或激動時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”動作，患者一側(cè)肢體運(yùn)動如握拳或松拳，可使另一側(cè)肢體震顫更明顯，該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫。2.肌強(qiáng)直被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)”。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿。3.運(yùn)動遲緩隨意運(yùn)動減少，動作緩慢、笨拙。早期表現(xiàn)為手指精細(xì)動作如解或扣紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性隨意運(yùn)動減少、遲鈍，晚期合并肌張力增高，導(dǎo)致起床、翻身均有閑難。體檢見面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”；語速變慢，語音低調(diào)；書寫字體越寫越小，呈現(xiàn)“小字征”；做快速重復(fù)性動作如拇、示指對指時(shí)表現(xiàn)運(yùn)動速度緩慢和幅度減小。4.姿勢障礙表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)下肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。有時(shí)邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)止步，稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。查看癥狀與診斷詳情 >其他癥狀帕金森患者還會出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀。查看癥狀與診斷詳情 >診斷依據(jù)根據(jù)隱襲起病、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，單側(cè)受累進(jìn)而發(fā)展至對側(cè)，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。治療方針治療主要以對癥治療為主，減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。查看治療詳情 >藥物治療治療帕金森病的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等。常用藥物有鹽酸苯海索、金剛烷胺、司來吉蘭、鹽酸普拉克索、恩他卡朋、卡左雙多巴控釋片、多巴絲肼片、托卡朋。查看治療詳情 >手術(shù)治療手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。神經(jīng)核毀損術(shù)常用的靶點(diǎn)是丘腦腹中間核（Vim）和蒼白球腹后部（PVP）。治療詳情 >預(yù)后情況早期患者通過藥物治療多可很好的控制癥狀，至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運(yùn)動并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。疾病晚期由于患者對藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長期臥床，最終多死于肺炎等并發(fā)癥。2019年08月24日2401
0
0
-
2019年08月15日3487
0
0
帕金森相關(guān)科普號
張根明醫(yī)生的科普號
張根明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1369粉絲4.8萬閱讀
周香雪醫(yī)生的科普號
周香雪 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院
神經(jīng)科
353粉絲4894閱讀
曹篤醫(yī)生的科普號
曹篤 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
33粉絲16.4萬閱讀