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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)病人，是我在某縣醫(yī)院義診時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科特別給我預(yù)約的一位“難治性”病人?；颊?8歲，女性，四肢活動(dòng)不靈活、行走困難2年余，曾就診于省內(nèi)外多家醫(yī)院但均未能明確診斷。近半年病情進(jìn)行性加重，日常生活不能自理。某三甲醫(yī)院為其行頭顱CT顯示無(wú)異常，診斷為帕金森病，給予美多巴每天4片口服治療，效果不明顯。查體發(fā)現(xiàn)，患者反應(yīng)遲鈍，面具臉，四肢肌力正常，肌張力明顯增高，雙手成爪型伸展。閉目難立征試驗(yàn)時(shí)患者突然癱倒在地。告知患者需到走廊檢查床上進(jìn)一步檢查，病人只能蹣跚行走幾步。我通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和仔細(xì)的體格檢查，認(rèn)為患者帕金森病診斷不能成立，病人癔病的可能性較大。因帕金森病又稱“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、行動(dòng)遲緩、姿勢(shì)障礙等。反觀該患者，沒(méi)有靜止性震顫，誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)也未出現(xiàn)靜止性震顫，雖然患者有肌肉僵硬、行動(dòng)遲緩等癥狀，但其手指成爪型伸展，不是帕金森病患者典型的手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌的特殊手姿，且患者做閉目難立征試驗(yàn)時(shí)突然癱倒，這種現(xiàn)象是肌張力低下的表現(xiàn)，和帕金森病的肌肉僵直相矛盾。請(qǐng)護(hù)士給患者葡萄糖酸鈣靜脈推注并對(duì)其進(jìn)行心理暗示治療。數(shù)分鐘后，病人自覺(jué)周身發(fā)熱，肢體肌肉輕松，鼓勵(lì)患者自己下床行走時(shí)，其在走廊內(nèi)往返行走數(shù)次，行走自如，轉(zhuǎn)身靈活，并做起廣播體操?；颊吒吲d的說(shuō)好幾年沒(méi)有這么輕松走路了，臉上也露出幸福的笑容。神經(jīng)科病情復(fù)雜，同一種疾病可有多種臨床表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于不同的疾病。作為一名神經(jīng)科大夫，一定詳細(xì)詢問(wèn)病人病史并進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查，才能避免診斷失誤。2014年01月12日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了帕金森病之后大部分人都會(huì)感到驚恐不安，因?yàn)榕两鹕〔粌H是一種嚴(yán)重的疾病，還是一種存在多種并發(fā)癥的疾病，帕金森病患者如果沒(méi)有及時(shí)接受治療則后果將會(huì)不堪設(shè)想，所以說(shuō)要盡早對(duì)帕金森病進(jìn)行治療才可以，但是在對(duì)帕金森病進(jìn)行治療之前，患者需要及時(shí)接受科學(xué)的診斷檢查，只有確診之后才可以盡早對(duì)帕金森病進(jìn)行檢查和診斷才可以對(duì)治好帕金森病有促進(jìn)作用，下面為大家詳細(xì)介紹。 得了帕金森需要接受哪些檢查？ 帕金森檢查注意事項(xiàng)一、區(qū)別診斷：常被誤認(rèn)為是老年性癡呆：帕金森病人中有30%-40%的患者，早期并不出現(xiàn)手顫抖。僅僅表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、手腳不靈活、肢體僵硬、面部無(wú)表情等，經(jīng)常被人誤說(shuō)為“癡呆”、“發(fā)呆病”等，由于這些帕金森病患者在發(fā)病的早期會(huì)伴發(fā)緊張、擔(dān)心、坐臥不安、失眠等所謂的“帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀”，他們?cè)缙谟袝r(shí)被醫(yī)生和家屬當(dāng)作老年癡呆癥治療。 帕金森檢查注意事項(xiàng)二、與其它疾病進(jìn)行鑒別：帕金森疾病的早期癥狀不是很明顯，經(jīng)常和其它疾病混淆起來(lái)。帕金森病的診斷與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。同時(shí)，還要排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森病氏綜合癥。 帕金森檢查注意事項(xiàng)三、癥狀診斷：帕金森的癥狀主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。帕金森的神經(jīng)癥狀還包括油脂面、便秘、出汗異常，口水過(guò)多、流涎，近半數(shù)患者有抑郁或睡眠障礙。 帕金森檢查注意事項(xiàng)四、輔助檢查：輔助檢查是帕金森的診斷方法之一，帕金森病的診斷是采用高效液相色譜可檢測(cè)到腦脊液和尿中高香草酸含量降低，顱腦CT可有腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。 得了帕金森需要接受哪些檢查？帕金森檢查注意事項(xiàng)主要有以上內(nèi)容，帕金森病的危害不容小覷，而且由于帕金森病屬于一種起病較慢的疾病，而且大部分的帕金森病的患者年齡都在四十歲以后，所以說(shuō)帕金森病一旦發(fā)作就會(huì)對(duì)患者的正常生活造成非常大的不利影響，帕金森病患者只有及時(shí)對(duì)自身的病情進(jìn)行科學(xué)檢查，盡早對(duì)帕金森病進(jìn)行治療才是遠(yuǎn)離帕金森病困擾，擁有幸福生活的基本保障。2013年07月22日5243
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森這種疾病可以說(shuō)一直都是危害著人類的健康，并且給家庭也造成了不小的影響，因此，大眾一定要積極預(yù)防此類疾病的發(fā)生，并且做好初期檢查的工作。帕金森的早期癥狀容易被人忽視，那么，帕金森的相關(guān)檢查方法都有哪些呢？第一：輔助檢查一般都需要采取CT或者其他的檢查設(shè)別。帕金森的檢查斷是采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。第二：排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森，帕金森的診斷并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。第三：在進(jìn)行體檢時(shí)，將病人的肢體作被動(dòng)屈伸時(shí)會(huì)遇到一種順應(yīng)而不變的鉛管樣僵直;如有附加的震顫則會(huì)出現(xiàn)齒輪狀僵直。感覺(jué)檢查通常正常?？捎^察到自主神經(jīng)功能障礙的體征(如皮脂腺分泌過(guò)多，便秘，尿急，直立性低血壓)。第四：大部分帕金森患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。以上就是對(duì)帕金森疾病的相關(guān)檢查方法，希望不管是患者還是大眾都要對(duì)此有所了解，尤其是中老年人士，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。2013年06月13日4873
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.一側(cè)手抖。這是大多數(shù)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。 2.一側(cè)肢體動(dòng)作緩慢。包括動(dòng)作幅度變小，速度減慢，行走時(shí)抬不起腳。 3.自覺(jué)頸項(xiàng)部發(fā)僵。這是肌張力增高的表現(xiàn)。出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀以及憂郁。 上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾在所有這些早期臨床表現(xiàn)中，啟動(dòng)動(dòng)作緩慢是特點(diǎn)。如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，要提高警惕，盡早到設(shè)備完善和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，通過(guò)醫(yī)生臨床檢查和肌電圖、核磁共振檢查等，可望得到早期確診和規(guī)范治療。2013年02月13日1625
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付勇主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 針灸科 第一部分：精神、行為和情緒（1-4） 1、智力影響(0) 無(wú)；(1)輕度。如健忘；(2) 中度記憶喪失，定向力障礙，處理 較復(fù)雜問(wèn)題吃力，日常生活中有時(shí)需別人提醒或督促；(3) 嚴(yán)重記憶喪失伴時(shí)間、有時(shí)空間定向力障礙。處理問(wèn)題能力嚴(yán)重障礙；(4) 嚴(yán)重記憶喪失，僅保留人物定向力，不能作出判斷或解決問(wèn)題，需人照理，根本不能獨(dú)處。2、思維混亂(0) 無(wú)；(1) 多夢(mèng)；(2) 良性幻覺(jué)，自知力尚保留；(3) 經(jīng)常性幻覺(jué)或妄想癥，自知力喪失，可與日常生活混淆；(4) 持續(xù)的幻覺(jué)、幻想或變態(tài)心理，不能自理。3、抑郁(0) 無(wú)；(1) 有時(shí)明顯的沮喪感或負(fù)罪感，但不超過(guò)數(shù)天或數(shù)周；(2) 持續(xù)性抑郁超過(guò)數(shù)周；(3) 持續(xù)性抑郁伴隨植物神經(jīng)癥狀，失眠、焦慮、淡漠和體重減輕；(4) 持續(xù)性抑郁，植物神經(jīng)癥狀，自殺念頭或傾向。4、進(jìn)取性(0) 正常；(1) 缺乏自信，較被動(dòng)；(2) 喪失進(jìn)取性，對(duì)非常規(guī)事物不關(guān)心;(3) 喪失進(jìn)取性，對(duì)日常事物漠不關(guān)心;(4) 完全喪失主動(dòng)性和進(jìn)取性。第二部分：日?；顒?dòng)（5-17，由患者填寫） 5、語(yǔ)言：(0) 正常；(1) 輕度影響，但能聽(tīng)清楚；(2) 中度影響，有時(shí)需要重復(fù)語(yǔ)句；(3) 嚴(yán)重影響，經(jīng)常被要求重復(fù)所講內(nèi)容；(4) 多數(shù)情況下不能被理解。6、流涎：(0) 正常；(1) 輕度，口水較多，可能有夜間流涎;(2) 中度，口水明顯較多，有少量流涎;(3) 口水很多， 流涎；(4) 嚴(yán)重流涎，需不斷擦拭。7、吞咽：(0) 正常；(1) 少見(jiàn)噎食;(2) 經(jīng)常噎食；(3) 需進(jìn)流食；(4) 需下胃管鼻飼。8、書寫：(0) 正常；(1) 速度較慢，字體較小;(2) 速度明顯緩慢，字體小，但能識(shí)別;(3) 嚴(yán)重障礙，有些字不能識(shí)別；(4) 幾乎所有的字都不能識(shí)別。9、使筷子：(0) 正常；(1) 有些慢且笨拙，但不需幫助;(2) 慢而笨拙，有時(shí)需要幫助;(3) 不能夾食物，但可進(jìn)食自己碗里食物；(4) 需別人喂食。10、穿衣：(0) 正常；(1) 有些慢，但不需幫助;(2) 有時(shí)需要幫助系鈕扣等;(3) 需要幫助穿衣，但自己能做一部分 ;(4) 完全需要幫助。 11、清潔：(0) 正常；(1) 有些慢，但不需幫助;(2) 洗漱很慢，洗澡時(shí)需別人幫助;(3) 需別人幫助洗漱和梳理頭發(fā)；(4) 完全需要幫助。12、床上翻身：(0) 正常；(1) 有些慢，且笨拙，但不需幫助;(2) 可自己翻身， 但非常困難;(3)在別人的幫助下翻身；(4)完全需要?jiǎng)e人的幫助。13、摔倒（與僵住無(wú)關(guān)）：(0) 無(wú)；(1) 很少發(fā)生;(2) 有時(shí)，但每天少于一次;(3) 平均每天摔倒一次；(4) 每天摔倒一次以上。14、行走時(shí)僵?。?0) 無(wú)；(1) 行走時(shí)很少僵住，可能有些遲緩;(2) 行走時(shí)有時(shí)會(huì)僵住;(3) 行走時(shí)經(jīng)常會(huì)僵住，有時(shí)會(huì)因此摔倒；(4) 經(jīng)常因?yàn)榻┳∷さ埂?5、行走：(0) 正常；(1) 輕度困難，可能不擺臂或有點(diǎn)拖腿;(2) 中度困難，但很少需要幫助;(3) 嚴(yán)重行走障礙，需要幫助；(4) 盡管在幫助下也不能行走。16、震顫：(0) 無(wú)；(1) 輕度，且不經(jīng)常發(fā)生;(2) 中度，對(duì)患者構(gòu)成影響;(3) 嚴(yán)重，影響許多活動(dòng)；(4) 嚴(yán)重影響所有活動(dòng)。17、與帕金森氏病有關(guān)的感覺(jué)異常：(0) 無(wú)；(1) 有時(shí)有麻木、麻刺或輕度疼痛;(2) 經(jīng)常麻木、麻刺或疼痛，無(wú)太大痛苦;(3) 經(jīng)常性疼痛感；(4) 非常厲害的疼痛。第三部分：運(yùn)動(dòng)功能（18-31，醫(yī)生檢查） 18、語(yǔ)言(0) 正常；(1) 輕度影響表情、發(fā)音和音量；(2) 中度影響，語(yǔ)因單調(diào)、口吃但尚可理解；(3) 嚴(yán)重影響，很難聽(tīng)懂；(4) 完全聽(tīng)不懂。19、面部表情(0) 正常；(1) 面部表情輕微受影響(2) 面部表情輕度受影響，但明顯減少；(3) 面部表情中度受影響，嘴唇有時(shí)不能閉合。(4) 面具臉嚴(yán)重，完全喪失面部表情，嘴唇張開(kāi)1cm或更大。20、靜止性震顫（如捻丸樣震顫）(0) 無(wú)；(1) 輕度，有時(shí)發(fā)生；(2) 幅度中等，間歇性發(fā)生；(3) 幅度中等，多數(shù)情況下存在；(4) 幅度大，持續(xù)存在。21、手的動(dòng)作震顫或姿勢(shì)震顫(0) 無(wú)；(1) 輕度，有時(shí)發(fā)生；(2) 幅度中等，動(dòng)作時(shí)發(fā)生；(3) 幅度中等，一定姿勢(shì)時(shí)或動(dòng)作時(shí)發(fā)生；(4) 幅度大，影響進(jìn)食。22、肌僵直（患者坐位且放松，檢查肢體）(0) 無(wú)；(1) 輕度，只能在患者作另一個(gè)動(dòng)作而轉(zhuǎn)移注意力時(shí)察覺(jué)到（忽略齒輪樣僵直）；(2) 輕度到中度；(3) 明顯僵硬，但仍較容易完成完整動(dòng)作；(4) 嚴(yán)重僵硬，難以完成完整動(dòng)作。23、手指捏合（拇指和食指最大幅度、最快頻率的捏合）(0) 正常（>15次/5秒）；(1) 頻率較慢、幅度較小（11－14次/5秒）；(2) 明顯障礙。早衰、可有間歇（7－10次/5秒）；(3) 嚴(yán)重障礙。包括啟動(dòng)困難、中途間歇（3－6次/5秒）；(4) 幾乎不能伸展食指（0－2次/5秒）。24、手的運(yùn)動(dòng)功能（完全伸展、完全攥緊）(0) 正常；(1) 頻率較慢、幅度較?。?2) 明顯障礙。早衰、可有間歇；(3) 嚴(yán)重障礙。包括啟動(dòng)困難、中途間歇；(4) 幾乎不能完成。25、手的快速交替運(yùn)動(dòng)（手掌、手背交替拍打 另一只手的手掌）(0) 正常；(1) 頻率較慢、幅度較??；(2) 明顯障礙。早衰、可有間歇；(3) 嚴(yán)重障礙。包括啟動(dòng)困難、中途間歇；(4) 幾乎不能完成。26、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性（坐位時(shí)抬起腳約10公分，用后跟拍打地面）(0) 正常；(1) 頻率較慢、幅度較??；(2) 明顯障礙。早衰、可有間歇；(3) 嚴(yán)重障礙。包括啟動(dòng)困難、中途間歇；(4) 幾乎不能完成。27、從有扶手的椅子上起立(0) 正常；(1) 較慢，可能需要努力一次以上；(2) 需雙手在扶手上用力；(3) 起立后有后倒傾向，可能需要努力一次以上，但無(wú)需別人的幫助；(4) 自己不能站起。28、姿勢(shì)(0) 正常直立；(1) 背微駝，可見(jiàn)于正常老年人；(2) 明顯異常駝背，可向一側(cè)微傾；(3) 駝背伴隨脊柱彎曲，可明顯向一側(cè)傾斜；(4) 嚴(yán)重姿勢(shì)異常。29、步態(tài)(0) 正常；(1) 行走緩慢，可有拖步、碎步，但無(wú)慌張步態(tài)；(2) 行走困難，但基本不需幫助?？捎谢艔埐綉B(tài)；(3) 嚴(yán)重障礙，需要幫助；(4) 在幫助下亦不能行走。30、姿勢(shì)的穩(wěn)定性（患者站立位，睜眼，雙腳適度 分離，對(duì)背后檢查者突然拉動(dòng)雙肩的動(dòng)作有心 理準(zhǔn)備）(0) 正常；(1) 后倒，但自己能恢復(fù)；(2) 無(wú)姿勢(shì)反射，需檢查者幫助才能避 免摔倒；(3) 非常不平衡，隨時(shí)可能自己摔倒；(4) 在幫助下才能站立。31、身體的動(dòng)作緩慢和動(dòng)作減少（動(dòng)作慢、遲疑、 擺臂幅度小以及一般性動(dòng)作缺乏）(0) 無(wú)；(1) 輕微減慢和幅度減小，可見(jiàn)于有些正常人，有時(shí)難以判別；(2) 中度緩慢、動(dòng)作缺乏和一定程度的活動(dòng)幅度減??；(3) 明顯緩慢、動(dòng)作缺乏和活動(dòng)幅度小 ；(4) 嚴(yán)重緩慢、動(dòng)作貧乏和活動(dòng)幅度很小。第四部分：治療的并發(fā)癥（指上周） I、異動(dòng)癥（指左旋多巴誘導(dǎo)的不隨意運(yùn)動(dòng)）32、持續(xù)的時(shí)間（按非睡眠時(shí)間計(jì)算）(0) 無(wú)；(1) 每天1－25％；(2) 每天26－50％；(3) 每天50－75％；(4) 每天76－100％。33、病殘度(0) 無(wú)；(1) 輕度病殘；(2) 中度病殘；(3) 嚴(yán)重病殘；(4) 完全病殘。34、痛性異動(dòng)癥(0) 無(wú)；(1) 輕度疼痛；(2) 中度疼痛；(3) 嚴(yán)重疼痛；(4) 難以忍受。35、肌肉晨痙攣（痛性痙攣、扭曲，尤其發(fā)生在踝關(guān)節(jié)）(0) 否(1) 是II、波動(dòng)現(xiàn)象：36、“關(guān)”狀態(tài)可預(yù)測(cè)嗎（如服藥后的一定時(shí)間）？(0) 是(1) 否37、是否有不可預(yù)測(cè)的“關(guān)”狀態(tài)發(fā)生（ 如服藥后的一定時(shí)間）？(0) 否(1) 是38、“關(guān)”狀態(tài)來(lái)的突然嗎？(0) 否(1) 是39、患者清醒時(shí)平均多長(zhǎng)時(shí)間處于“關(guān)”狀態(tài)？(0) 無(wú)；(1) 每天1－25％；(2) 每天26－50％；(3) 每天50－75％；(4) 每天76－100％。III、其它并發(fā)癥： 40、患者是否厭食、惡心或嘔吐？(0) 否(1) 是41、患者是否存在睡眠紊亂，如失眠或特別倦怠、經(jīng)常打盹？(0) 否(1) 是42、站立時(shí)是否有低血壓或感覺(jué)頭暈（如Florinef，請(qǐng)回答“是”）(0) 否(1) 是2012年01月10日13940
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馮濤主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 期望早期準(zhǔn)確診斷帕金森病一直是困擾神經(jīng)科醫(yī)師的難題。傳統(tǒng)上主要根據(jù)病史、體征等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷的方法常常在早期難以準(zhǔn)確鑒別帕金森病以及類似的一些疾病。英國(guó)和加拿大等國(guó)學(xué)者進(jìn)行的一系列臨床診斷與病理診斷相互對(duì)照比較的研究發(fā)現(xiàn)，即使是專門從事帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病研究的專科醫(yī)師在診斷帕金森病時(shí)，也有可能存在20%-25%的診斷偏差。這些診斷偏差主要存在于將帕金森病與帕金森疊加綜合征、震顫類疾病的鑒別上。為了提高帕金森病的診斷準(zhǔn)確程度，從事神經(jīng)病學(xué)、核醫(yī)學(xué)和影像學(xué)等方面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)家們不斷地探索應(yīng)用新型的分子影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行帕金森病的診斷，并取得了顯著進(jìn)展。帕金森病核心的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變，從而導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的缺失。雖然診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是在獲得黑質(zhì)組織基礎(chǔ)上的神經(jīng)病理學(xué)診斷，但是目前尚無(wú)法在體條件下取得中腦組織。我們可以借助分子影像學(xué)方法在活體上顯示黑質(zhì)紋狀體多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的缺失。分子影像學(xué)是運(yùn)用影像學(xué)手段顯示組織水平、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對(duì)其生物學(xué)行為在影像方面進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)。分子影像學(xué)是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，通過(guò)發(fā)展新的工具、試劑及方法，探查疾病過(guò)程中細(xì)胞和分子水平的異常，為疾病的診斷和治療開(kāi)啟了一片嶄新的天地。PET技術(shù)和新型示蹤劑的結(jié)合又是分子影像學(xué)技術(shù)的主要技術(shù)之一。在人體黑質(zhì)紋狀體多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)內(nèi)有一系列特征性的代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和受體等，參與了多巴胺的合成、儲(chǔ)存、釋放、重?cái)z取、產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)等過(guò)程。在帕金森病患者，這些黑質(zhì)紋狀體多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和受體等發(fā)生了特征性變化，與帕金森疊加綜合征、震顫類疾病等存在顯著差異。放射醫(yī)學(xué)、化學(xué)等學(xué)科的科學(xué)家們合成了一些可以與這些代謝酶、蛋白、受體等特異性結(jié)合的放射性示蹤劑。當(dāng)這些示蹤劑被注射到被檢測(cè)者體內(nèi)后，可以高度特異性地與黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)特定的蛋白等分子結(jié)合，這些示蹤劑上結(jié)合有放射性核素，通過(guò)PET儀進(jìn)行測(cè)量、成像，從而顯示這些示蹤劑結(jié)合的體內(nèi)代謝物在分布、數(shù)量等指標(biāo)上的變化。目前在帕金森病診斷領(lǐng)域應(yīng)用的PET顯像包括：1.多巴胺能系統(tǒng)成像：多巴胺遞質(zhì)顯像、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）顯像、Ⅱ型囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（VMATⅡ）顯像和多巴胺D2受體顯像；2.非多巴胺能系統(tǒng)成像：葡萄糖代謝顯像、5-羥色胺能系統(tǒng)顯像、小膠質(zhì)細(xì)胞顯像、心肌間碘苯甲胍（MIBG）顯像等。其中多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像可以用于評(píng)價(jià)紋狀體突觸前的多巴胺能神經(jīng)纖維末梢的功能狀態(tài)，被認(rèn)為是目前最敏感的PD分子影像標(biāo)記物。盡管存在著多種局限性，Ⅱ型囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（VMATⅡ）顯像被認(rèn)為是反應(yīng)多巴胺能神經(jīng)元突觸末梢密度最可靠的示蹤劑。國(guó)內(nèi)以解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、上海華山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科等在應(yīng)用多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像早期診斷帕金森病取得較大進(jìn)展。應(yīng)用PET等分子影像技術(shù)結(jié)合特異性的放射性核素示蹤劑可以在活體狀態(tài)下顯示帕金森病特征性的代謝變化，使得客觀檢測(cè)和評(píng)價(jià)帕金森病患者的病理生理變化成為可能。這種技術(shù)在帕金森病領(lǐng)域的應(yīng)用，不僅可以在臨床表現(xiàn)不典型的早期準(zhǔn)確診斷帕金森病，也有助于對(duì)帕金森病進(jìn)行疾病分期、客觀評(píng)價(jià)藥物的療效，無(wú)疑為帕金森病的診斷和治療提供了有效而可靠的客觀指標(biāo)，使得帕金森病的診斷和治療推進(jìn)到了新的層次。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，將造福于帕金森病患者。2012年01月04日8788
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郭慧醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 PSP PD (1)兩側(cè)對(duì)稱的帕金森征起病時(shí)兩側(cè)癥狀不對(duì)稱(2)早期步態(tài)紊亂發(fā)病時(shí)步態(tài)很少受影響(3)病程早期出現(xiàn)跌倒晚期出現(xiàn)跌倒(4)早期出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙早期姿勢(shì)反射正常(5)寬基步態(tài)行走呈碎步(6)軀干呈伸位走路時(shí)身體前屈(7)走路時(shí)伴擺臂動(dòng)作擺臂動(dòng)作早期消失(8)驚奇表情表情呆板(9)瞬目3～5次/min瞬目10～14次/min(10)靜止性震顫不常見(jiàn)靜止性震顫常見(jiàn)(11)軀干肌強(qiáng)直比四肢明顯四肢肌強(qiáng)直比軀干更明顯(12)手不變形手呈特殊形狀(13)左旋多巴治療差或無(wú)效左旋多巴治療效果好(14)左旋多巴導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙少見(jiàn)左旋多巴導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙比較常見(jiàn)(15)通常無(wú)“療效衰退”和“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象“療效衰退”、“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象常見(jiàn)2011年11月15日7068
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