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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病的王牌治療方法是服用口服左旋多巴制劑。然而，左旋多巴在胃腸道的吸收可能還存在一些困難。這些困難包括運輸和吸收。好的運輸是吸收的保證。?點擊圖片左上角文字閱讀往期內(nèi)容：保證左旋多巴吸收的辦法但是，消化道的吸收和藥物進(jìn)入大腦，還有重重關(guān)卡。了解這些問題有助于我們更好地管理治療方案。?1.人體和細(xì)菌的AADC酶?口服左旋多巴通常與AADC酶抑制劑（例如卡比多巴或芐絲肼）一起使用，以提高左旋多巴在大腦中的效果并減少在外周血中產(chǎn)生的副作用，例如惡心和嘔吐。AADC酶廣泛分布在全身，可將左旋多巴在大腦、胃腸道、血液中轉(zhuǎn)化為多巴胺。?胃的左旋多巴吸收能力有限，大部分左旋多巴的吸收主要在小腸近端進(jìn)行。胃排空延遲可能導(dǎo)致左旋多巴進(jìn)入小腸吸收位置的延遲，導(dǎo)致左旋多巴在消化道內(nèi)經(jīng)過脫羧反應(yīng)而代謝消失，最終導(dǎo)致左旋多巴吸收減少。?胃癱是帕金森劑末現(xiàn)象的原因之一處理帕金森病人胃癱的三招最近的研究表明，卡比多巴或芐絲肼只能抑制人類的AADC，而對細(xì)菌型AADC無效。因此，胃腸道中表達(dá)AADC的細(xì)菌菌株可能不受AADC抑制劑的抑制，仍然可以自顧自地將左旋多巴在腸道內(nèi)過早轉(zhuǎn)化為多巴胺，可能增加周圍副作用，減少藥物入腦發(fā)揮作用。?2.食物中的蛋白質(zhì)?左旋多巴與其他大分子氨基酸共享消化道的吸收系統(tǒng)。尤其是與食物蛋白質(zhì)中的亮氨酸和精氨酸競爭。因此，食物的類型和數(shù)量以及進(jìn)餐時間都可能影響左旋多巴的吸收。?3.COMT酶?COMT酶在左旋多巴的藥代動力學(xué)中也起著重要作用。胃腸道中存在的COMT酶可以將左旋多巴轉(zhuǎn)化為其它代謝物，減少了吸收，減少了左旋多巴進(jìn)入大腦，阻止左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺發(fā)揮作用。?還有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)COMT酶代謝后的產(chǎn)物還可能增加大分子氨基酸的數(shù)量，使得它們與左旋多巴競爭吸收和運輸通道的能力更強(qiáng)，進(jìn)一步削減左旋多巴的吸收。性別、種族和COMT基因多態(tài)性可能使得不同個體間存在差異，這也是解釋不同人藥效不同、副作用不同的原因之一。?不同人對左旋多巴藥物的吸收轉(zhuǎn)運有別總的來說，理解影響左旋多巴吸收的蛋白質(zhì)（及酶），可以幫助我們更有效地管理帕金森病的藥物治療。調(diào)整飲食和藥物配方，可能能更好地優(yōu)化治療效果，降低副作用，提高患者的生活質(zhì)量。?帕金森病人的蛋白質(zhì)再分配飲食參考資料：Leta,V,Klingelhoefer,L,Longardner,K,etal.GastrointestinalbarrierstolevodopatransportandabsorptioninParkinson'sdisease.EurJNeurol.2023;30:1465-1480.2023年08月07日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森治療的五大進(jìn)展方向帕金森病因英國外科醫(yī)生詹姆斯·帕金森（JamesParkinson）得名。他最著名的著作是《震顫麻痹論》（AnEssayontheShakingPalsy）——這是一份關(guān)于導(dǎo)致運動障礙的致殘狀況的臨床記錄。帕金森病于1817年首次被描述為一種神經(jīng)綜合癥。但早在公元前1000年，就有古印度文獻(xiàn)和中國資料記載了類似是帕金森病的癥狀。為這種疾病命名的法國神經(jīng)學(xué)家讓-馬丁·夏爾科（Jean-MartinCharcot）得出一個結(jié)論，帕金森病與其他顫抖性疾病特別是多發(fā)性化癥有所區(qū)別，因為他發(fā)現(xiàn)并非所有帕金森病患者都會出現(xiàn)震顫癥狀。臨床上，在患者確診帕金森病后，需要開始治療手段的介入。其中一種常見藥物是夏爾科的植物類鎮(zhèn)靜藥物苦參胺（hyoscyamine）。這是一種抗膽堿能藥物，可以阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的作用，用于控制震顫和減輕肌肉僵硬。隨后在20世紀(jì)，隨著突破性的藥物左旋多巴的問世，以多巴胺為基礎(chǔ)的治療也開始受到關(guān)注。作為多巴胺的臨時替代品（帕金森病患者體內(nèi)多巴胺水平會下降），左旋多巴能夠緩解由該疾病引起的運動障礙。但該藥物的副作用也同樣受到關(guān)注，除了已知的惡心和頭暈等癥狀，長期使用該藥物還可能引發(fā)運動障礙。多年來，隨著深部腦刺激在治療研究中的關(guān)注度越來越高，手術(shù)也成為了一種可行的治療帕金森病的選擇。然而，帕金森病影響著全球約1000萬人口，并且預(yù)計患病率在未來20年內(nèi)將翻倍，目前對治療措施的需求是尚未得到滿足的，研究人員正在努力尋找解決方案。在一些新的治療研究中，以下五項帕金森病研究中的進(jìn)展，它們可能會在治療研究中帶來變革。#01聚焦超聲波：一種新型治療帕金森病震顫的療法聚焦超聲波技術(shù)正在成為炙手可熱的技術(shù)，近期的一些進(jìn)展也備受業(yè)界關(guān)注。其中北卡羅來納大學(xué)教堂山分校醫(yī)學(xué)院（UNC）的研究人員領(lǐng)導(dǎo)了一項臨床試驗，該試驗證明了聚焦超聲波技術(shù)可以改善帕金森病患者的運動障礙。這種療法旨在解決帕金森病患者中可能出現(xiàn)的不自主運動。這些不自主運動包括面部、手臂、腿部或軀干的抽搐、抽動、扭轉(zhuǎn)或扭動等，通常出現(xiàn)在長時間服用左旋多巴（一種可以增加大腦中多巴胺水平并減輕病癥癥狀的口服治療藥物）的帕金森病患者身上。試驗中，北卡羅來納大學(xué)教堂山分校醫(yī)學(xué)院（UNC）的研究人員評估了94名帕金森病患者，發(fā)現(xiàn)75%接受聚焦超聲波治療的患者在治療完成后約一年時間內(nèi)仍然保持著積極的療效。除了改善運動功能和減少不自主運動外，該療法還免除了手術(shù)的風(fēng)險，因為該治療過程無需切口。在此之前，臨床上常為帕金森病患者進(jìn)行的手術(shù)包括丘腦切除術(shù)和蒼白球切除術(shù)。這些手術(shù)會對患者的丘腦或蒼白球區(qū)域造成損傷，特別是對經(jīng)歷震顫（影響80%帕金森患者的一種不自主運動）的患者。佛羅里達(dá)州馬庫斯神經(jīng)科學(xué)研究所的功能神經(jīng)外科專家JuliePilitsis表示，這些手術(shù)會在丘腦上切開一個口子，從而對大腦造成損傷，相比之下聚焦超聲波等方法就越發(fā)具有吸引力?！熬劢钩暡夹g(shù)不是在大腦中植入某種東西，而是只需進(jìn)入磁共振設(shè)備（MRI）……也就是說，患者不需要進(jìn)行開顱手術(shù)了。”JuliePilitsis說道，“對于那些年紀(jì)較大的患者來說，他們不愿意接受手術(shù)，我完全理解?！?02深度腦電刺激聯(lián)合基于療法為帕金森病治療取得進(jìn)展1997年，深度腦電刺激（DBS）開始被用于治療帕金森病震顫。該方法于2002年獲批用于治療帕金森病晚期癥狀，并于2016年再次獲批用于治療較早期的癥狀，適用于那些運動癥狀完全依靠藥物控制的患者。最近，DBS因與作為干細(xì)胞療法和帕金森病基因療法的聯(lián)合而受到了廣泛的關(guān)注。一些研究甚至考慮將基因療法與DBS結(jié)合使用以補(bǔ)充大腦中的多巴胺水平。據(jù)JuliePilitsis表示，在未來，干細(xì)胞療法和基因療法似乎對帕金森病的治療很有希望?！拔覀兡壳翱吹降募夹g(shù)僅僅包括電流或超聲波等。但是隨著時間的推移，這些工具將變得越來越先進(jìn)?！盝uliePilitsis說道。DBS的工作原理類似于起搏器，通過植入的電極刺激大腦的特定部位。JuliePilitsis解釋了定向?qū)?lián)的重要性，這些導(dǎo)聯(lián)旨在通過更精確地誘導(dǎo)刺激來擴(kuò)展DBS的功能?！斑@真的非常有幫助，因為這樣更容易為患者編程并減少副作用?！彼f道。然而，相對于傳統(tǒng)的DBS導(dǎo)聯(lián)，定向?qū)?lián)的定位更具挑戰(zhàn)性。JuliePilitsis目前的研究將評估其有效性的程度。與此同時，加州大學(xué)舊金山分校和俄亥俄州立大學(xué)的研究人員在2021年公布了一項研究，該研究旨在通過基因療法如何解決芳香族L-氨基酸脫羧酶（AADC）缺乏的問題。AADC是一種罕見的遺傳性疾病，其特征為多巴胺和血清素的合成不足。該試驗研究了表達(dá)AADC病毒載體的安全性和有效性，結(jié)果顯示接受該療法的七名兒童參與者的多胺代謝增加，眼球危機(jī)運動（一種表現(xiàn)為眼球痙攣運動的情況，有時會在帕金森病和帕金森癥中出現(xiàn)）得到緩解。因此，AADC缺乏的基因載體輸送被認(rèn)為在增強(qiáng)運動功能方面是有效的，表明其治療帕金森病的潛力。#03新研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與帕金森之間的聯(lián)系美國阿拉巴馬大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與帕金森病的發(fā)病之間的聯(lián)系。該研究由該校神經(jīng)病學(xué)系的教授HaydehPayami領(lǐng)導(dǎo)，這項研究共檢查了菌群中的257個物種，得出有30%的菌群與帕金森病有關(guān)聯(lián)的結(jié)論。“我們發(fā)現(xiàn)多種機(jī)制與帕金森病相關(guān)，但我們不知道它們在腸道內(nèi)如何發(fā)生，而且是哪一種菌群起了作用?！盤ayami說。研究人員還在在相關(guān)研究中觀察到了一系列的變化：帕金森患者的腸道菌群中，類似雙歧桿菌、齲齒放線菌和變異鏈球菌等細(xì)菌數(shù)量增加了六倍，而Wexlerae擬梭菌和腸道玫瑰花桿菌則明顯減少。盡管神經(jīng)退行性疾病和腸道系統(tǒng)之間的關(guān)系先前已經(jīng)被證明，但這項研究則為腸道菌群如何影響帕金森病提供了更廣泛的視角?！斑@是令人興奮的研究，因為微生物組學(xué)是一個新興但發(fā)展迅速的領(lǐng)域，盡管其資源、方法和工具是最先進(jìn)的，但它仍在發(fā)展中?！盤ayami表示，未來將有更多的工具幫助探究帕金森病的起源，并嘗試操縱菌群以阻止病情的發(fā)展。#04AbbVie候選藥物遇到阻礙，但可能是一種暢銷藥物嗎？美國制藥公司AbbVie的候選藥物ABBV-951由卡比多巴和左旋多巴前體藥物組成，因其治療帕金森病晚期患者運動波動的潛在能力而引起轟動。該藥物于2023年3月獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對新藥申請（NDA）的完整回復(fù)信（CRL）。盡管FDA尚未批準(zhǔn)該候選藥物，但與其他左旋多巴藥物相比，ABBV-951在臨床試驗中效果顯著，患者沒有出現(xiàn)疾病困擾性的運動障礙。ABBV-951候選藥物旨在通過24小時持續(xù)皮下注射卡比多巴和左旋多巴，以替代大腦中的多巴胺，因此該藥物將用于治療有高度需求的患者。AbbVie計劃很快重新提交申請，該候選藥物的用藥靈活性也受到業(yè)界好評。分析公司Clarivate的《2023年受關(guān)注藥物》報告中曾指出，ABBV-951“可能成為那些不符合DBS手術(shù)資格或不希望接受手術(shù)的患者的替代方案”。#05里程碑，NADPARK試驗顯示帕金森患者中NAD代謝有所改善由Bergen大學(xué)教授CharalamposTzoulis領(lǐng)導(dǎo)的一項最新研究表明，口服尼克酰胺核苷（NR）可以增強(qiáng)帕森病患者的NAD代謝。該實驗為NR治療帕金森病提供了鼓舞人心的證據(jù)。這項名為NADPARK的研究旨在確定通過攝入NR（一種NAD前體）是否可以增強(qiáng)帕金森病患者大腦中NAD的代謝。NAD是一種負(fù)責(zé)維持細(xì)胞穩(wěn)定的代謝物質(zhì)，而在帕金森病患者中通常缺乏該物質(zhì)?！拔覀冋J(rèn)為增強(qiáng)大腦的NAD新陳代謝，可改善帕金森病特有的多種癥狀，例如線粒體功能障礙、DNA損傷、表觀遺傳異常和神經(jīng)炎癥。此外，我們推測NAD的補(bǔ)充也可以優(yōu)化神經(jīng)元代謝并加強(qiáng)神經(jīng)元，從而使它們對與年齡相關(guān)的應(yīng)激和神經(jīng)退行性疾病具有更強(qiáng)的抵抗力?！盩zoulis說。Tzoulis表示結(jié)果“非常鼓舞人心”，并指出NR為“帕金森病潛在的神經(jīng)保護(hù)療法，值得在更大規(guī)模的試驗中進(jìn)一步研究”。為了進(jìn)一步了解NAD補(bǔ)充療法調(diào)節(jié)帕金森病進(jìn)展的程度，NOPARK還在進(jìn)行II期研究。Tzoulis表示，如果試驗成功，將是向開發(fā)受監(jiān)督藥物以治療帕金森病邁出的一步?！澳壳皼]有能夠延緩或阻止帕金森病進(jìn)展的治療方法。因此，患者將面臨逐漸殘疾和早逝的命運。如果NAD補(bǔ)充被證明對帕金森病具有神經(jīng)保護(hù)和疾病修復(fù)作用，將在該領(lǐng)域引起革命性變化，并首次讓帕金森病的改善預(yù)后甚至治愈成為可能?！盩zoulis說?！斑@對患者、科學(xué)界和整個社會來說都意義重大?！?/a>2023年08月06日7892
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，另一個問題就是關(guān)于服用德巴金啊，氯氮平腿啊，抖這個腿抖啊，確實我們發(fā)現(xiàn)啊，是兩個問題，第一個要看他是不是有焦慮的癥狀，有的人焦慮，他一說話就手也抖，腿也抖，誒安靜的時候他就不抖了啊，或者一個人在候就不抖了，有事的時候他就抖的厲害，那顯然是個焦慮，但是我們也同時發(fā)現(xiàn)服用德巴金的人也會出現(xiàn)震顫，那這個時候你就要查德巴金的血要濃度，第二要查他的啊血細(xì)胞啊，血常規(guī)要看有沒有引起粒細(xì)胞的變化，因為德巴金雖然浮兩例并不達(dá)1000，但是對一些敏感的人也會震顫，如果情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，如果不是焦慮的情況下，我們德巴金能不能減一點，比如說我們能不能吃成一片半甚至一片，但是前提不要讓它復(fù)發(fā)了，這是我們的一個啊結(jié)論，氯氮品不會引起他這個腿豆。 好，我們來看另一個是。2023年07月29日72
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前，西醫(yī)西藥依然是治療帕金森病的主要方式。一些比較常見的抗帕金森病藥物如美多芭、森福羅、安坦、金剛烷胺、左旋多巴、息寧、珂丹、泰舒達(dá)以及溴隱亭等等。治療帕金森病的西藥比較多，但是患者通常都需要終身服用藥物，因此合理、正確的藥物治療方法，才能將效果發(fā)揮最大。1、個體化用藥：針對不同患者的癥狀和病情，進(jìn)行個性化的治療方案和藥物調(diào)整，以達(dá)到最佳療效。2、合理用藥：避免不必要的藥物使用，同時避免藥物的濫用和過度使用，以保持藥物療效的高效和長期。3、定時用藥：藥物需遵從醫(yī)師的建議按時按量服用，不得隨意停止或加大藥量。4、智能用藥：利用現(xiàn)代科技智能化設(shè)備，如智能藥盒、藥服提醒APP等，提高患者對藥物的服用準(zhǔn)確性、及時性和規(guī)律性。5、中西藥結(jié)合：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帕金森病是“氣滯血瘀”的病癥，因此可以結(jié)合中藥治療，如活血化瘀、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)益肝腎等，提高療效。2023年07月22日227
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 『多巴胺』對帕金森病患者來說，不僅是快樂的因子多巴胺被稱為“快樂因子”是因為它在大腦中起到調(diào)節(jié)情緒和獎賞系統(tǒng)的重要作用。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在神經(jīng)元之間傳遞信號，并調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動。它參與了許多生理和心理過程，包括運動控制、情緒調(diào)節(jié)和獎賞感受。多巴胺的快樂作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：獎賞感受：多巴胺參與了大腦中的獎賞系統(tǒng)，當(dāng)我們經(jīng)歷愉悅的事物或行為時，多巴胺的水平會上升。這種獎賞感受使我們感到快樂和滿足，激勵我們重復(fù)有益的行為。情緒調(diào)節(jié)：多巴胺與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。它可以增強(qiáng)積極情緒，如快樂、滿足和幸福感，并減少消極情緒，如抑郁和焦慮。動機(jī)和動力：多巴胺可以提高我們的動機(jī)和動力水平，使我們更有動力去追求目標(biāo)和享受活動。它促使我們感到興奮和愉悅，從而增加我們的行動力。雖然多巴胺被稱為“快樂因子”，但需要注意的是，快樂和多巴胺之間的關(guān)系并不是簡單的因果關(guān)系。多巴胺只是情緒和獎賞系統(tǒng)中的一個重要組成部分，與其他神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路共同作用，共同影響我們的情緒和快樂感。多巴胺的作用不僅限于快樂感，它還涉及其他重要的生理和認(rèn)知過程。對于我們帕金森病患者來說，運動控制則主要取決于它。1、多巴胺對帕金森病的重要性多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在人體中起著重要的調(diào)節(jié)作用。對于帕金森病患者來說，多巴胺的重要性更加突出。帕金森病是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要特征是運動障礙，如肌肉僵硬、震顫和運動遲緩。這是由于帕金森病患者大腦中多巴胺水平的下降所引起的。多巴胺在大腦中的主要功能是調(diào)節(jié)運動和情緒。它通過傳遞信號來幫助身體執(zhí)行各種復(fù)雜的動作，包括行走、說話和手指的靈活運動。當(dāng)多巴胺水平下降時，這些動作就會受到抑制，導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)運動障礙。2、帕金森病出現(xiàn)抑郁情緒可能的因素除了運動障礙外，帕金森病患者還常常出現(xiàn)抑郁情緒。這可能是由于多個因素引起的。首先，帕金森病本身對患者的身體和生活造成了很大的影響，患者可能會感到自己的能力下降，無法像以前那樣自由地行動。這種失去自主性的感覺會導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪和抑郁的情緒。其次，帕金森病患者的大腦中多巴胺水平的下降也與抑郁情緒有關(guān)。多巴胺在調(diào)節(jié)情緒方面起著重要作用，當(dāng)多巴胺水平下降時，患者可能會出現(xiàn)情緒低落、焦慮和抑郁的癥狀。此外，帕金森病患者還可能受到藥物治療的副作用的影響。一些常用的帕金森病藥物可能會引起情緒的波動，包括抑郁和焦慮。這些副作用可能會進(jìn)一步加重患者的抑郁情緒。3、讓自己快樂起來的方法盡管帕金森病會給患者帶來不便和抑郁情緒，但是通過一些方法，患者仍然可以讓自己快樂起來。以下是一些建議：參加運動活動：雖然帕金森病會影響患者的運動能力，但適度的運動對于保持身體和心理健康很重要。選擇適合自己的運動方式，如散步、瑜伽或水中運動。尋找興趣愛好：找到自己感興趣的事物，并投入其中，可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，增加快樂的感受。這可以是閱讀、聽音樂、繪畫、旅行等。比如最近北京的帕友還組織了業(yè)余合唱團(tuán)，非常有意義。進(jìn)行心理疏導(dǎo)：尋求心理專業(yè)人士的幫助，如心理咨詢師或心理治療師，可以幫助您應(yīng)對抑郁情緒并找到積極的解決方法。保持積極的生活態(tài)度：盡量保持樂觀和積極的心態(tài)，學(xué)會接受自己的狀況，并尋找生活中的樂趣和意義。通過以上方法，帕金森病患者可以盡量提高自己的快樂感，緩解抑郁情緒。請記住，對帕金森病和自己的好心情都很重要。4、多巴胺替代治療的作用除了通過上述方法來提高快樂感外，帕金森病患者還可以通過多巴胺替代治療來緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。多巴胺替代治療是目前帕金森病的主要治療方法之一，通過補(bǔ)充多巴胺來提高大腦中多巴胺的水平。多巴胺替代治療通常通過給患者口服多巴胺藥物來實現(xiàn)。這些藥物會進(jìn)入大腦，并被轉(zhuǎn)化為多巴胺，從而補(bǔ)充多巴胺的不足。通過增加大腦中多巴胺的水平，患者的運動功能和情緒狀況可以得到改善。然而，多巴胺替代治療也存在一些副作用和限制。一些患者可能會出現(xiàn)藥物副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等。此外，長期使用多巴胺藥物還可能導(dǎo)致藥物耐受性和運動功能波動等問題。因此，在進(jìn)行多巴胺替代治療時，患者應(yīng)定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通和調(diào)整治療方案。5、心理支持的重要性對于帕金森病患者來說，心理支持同樣重要。帕金森病不僅對患者本人造成身體和情緒上的負(fù)擔(dān)，也會對他們的家人和照顧者產(chǎn)生壓力。因此，與家人、朋友和專業(yè)人士建立良好的溝通和支持體系非常重要。家人和親友的支持可以幫助患者更好地應(yīng)對帕金森病帶來的種種困難和挑戰(zhàn)。他們可以提供情感上的支持、幫助處理日常事務(wù)、鼓勵患者積極參與社交活動等。此外，尋求專業(yè)心理支持也是一種有效的方式。心理咨詢師或心理治療師可以提供情緒疏導(dǎo)、心理支持和應(yīng)對策略，幫助患者應(yīng)對抑郁情緒和其他心理困擾。對于帕金森病患者來說，出現(xiàn)抑郁情緒也不用慌張，要盡量找一些讓自己快樂的事情做，用一位帕友的話說，快樂產(chǎn)生多巴胺，自己開心起來，沒什么大不了的。2023年07月18日152
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡68歲，病齡三年。疾病類型：帕金森綜合征。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次；鹽酸普拉克索片每次一片，一天三次；艾地苯醌片每次一片，一天三次；甲鈷胺每次一片，一天三次，晚上加服瑞舒伐他汀和阿司匹林腸溶片各一片。。目前主要癥狀：兩腿麻木無力，難受時身體和面部出虛汗，面部呆滯，兩手靜止性震顫，自己行走困難，行走時需要他人攙扶，轉(zhuǎn)身困難，行走過程中腿突然抬不起來，兩腿顫抖，走路小碎步，沒有食欲，口干，說話不清楚，便秘嚴(yán)重，大便時需要打開塞露，腸道蠕動慢，小便有時憋的難受，還尿不出來，小便有時不受控制，近一年來身體消瘦的很多，面部表情變化少，天天愁眉苦臉，兩腮內(nèi)側(cè)緊貼牙齒，有時候右側(cè)有機(jī)械性磨牙，咬腮，吞咽有些困難，舌頭不靈活，嗅覺差，眼睛干澀視力模糊，失眠多夢，有時說夢話，大喊大叫，每天能睡四個小時左右，自己穿脫衣服困難，不能翻身，起床或者躺下時有時候頭暈。想要咨詢的問題：請問教授帕金森綜合征早期患者就出現(xiàn)嚴(yán)重非運動癥狀，對平時生活影響很大，這種情況好治療嗎？還可以做手術(shù)嗎？謝謝李教授。今天的主題就是關(guān)注帕金森綜合征早期出現(xiàn)嚴(yán)重的非運動癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是不是還可以做手術(shù)的問題？帕金森綜合征之前給大家講了很多，因為帕金森病現(xiàn)在診斷相對來說比較明確，相對來說容易。但是帕金森綜合征我們講的是狹義的不是廣義的，狹義的就是帕金森綜合征和帕金森病是對立的，廣義的就是綜合癥包括了帕金森病。狹義的這種綜合征，今天看患者的病例，患者女性68歲，病史只有三年，在我們醫(yī)院就診過，目前用藥的情況是美多芭每次四分之一片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次，艾地苯醌每次一片，一天三次；甲鈷胺每次一片，一天三次，晚上還有瑞舒伐他汀和阿司匹林各一片兒，說明血脂的增高有存在梗塞的可能，所以吃阿司匹林。目的主要的問題，大家發(fā)現(xiàn)沒有，三年的病史吃美多芭的量不多，只有四分之一，咱看一下，主要的問題是兩腿麻木無力、難受，面部和身體會出汗、面部呆滯，兩手是靜止性的震顫，自己行走困難，行走時需要他人的攙扶，轉(zhuǎn)身困難，行走的過程中，腿突然抬不起來，兩腿顫抖，再就是走路有小碎步，沒有食欲，口干，說話不清楚，便秘嚴(yán)重，大便時需要打開塞露。有的時候小便有時候憋的難受還排不出來，有時候小便不受控制，還有尿失禁的情況。近一年來，身體消瘦的非常嚴(yán)重，面部表情的變化少，每天愁眉苦臉。兩腮內(nèi)側(cè)緊貼牙齒，有時候右側(cè)有機(jī)械性的磨牙、咬塞、吞咽困難、舌頭不靈活、嗅覺變差、眼睛干澀、視力模糊、失眠多夢，有時候說夢話，大喊大叫，每天只能睡四個小時左右，自己穿脫衣服也困難，不能翻身，起床后躺下有時候頭暈，她想問帕金森綜合征早期患者就出現(xiàn)嚴(yán)重的非運動癥狀，對平時生活影響非常大，這種情況好治療嗎？容易治療嗎？還可以做手術(shù)嗎？我想絕大部分的帕金森病的患者對這種癥狀覺得很恐懼，說怎么這么早，三年就出現(xiàn)這么嚴(yán)重的各種各樣的問題，但是對一些綜合征的患者來說，這是非常常見的一些情況。早期就出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的情況，而且進(jìn)展的非?？欤诎l(fā)病兩三年就出現(xiàn)了失能不能自理的情況。從目前的表述來看，從運動癥狀有凍結(jié)步態(tài)，有靜止性的震顫，有動作遲緩、小碎步這些都有，凍結(jié)的非常嚴(yán)重，非運動癥狀有嚴(yán)重的便秘、口干、出汗、排尿的障礙，有時候尿失禁，有的時候排尿有尿潴留有困難。而且運動癥，還有磨牙，就肌張力障礙的情況，白天就會有這種機(jī)械性的磨牙。我見過磨牙比較重的，在我門診面對面的情況下，就不停的磨，控制不住，一看他的整個牙釉質(zhì)，就牙的咬合面，基本上時間長了牙釉質(zhì)都磨壞了，就是牙神經(jīng)漏出來了，咬的非常重，神經(jīng)露出來了。晚上有RBD就是快速動眼期睡眠行為異常，就是大喊大叫。大家都可以理解，晚上睡覺不好，白天肯定狀態(tài)也不好，不能翻身，各種問題都有。這種情況首先藥物，藥物大家都知道，綜合征的患者對于藥物的敏感性比較差，吃了藥以后好像感覺沒吃一樣，但是你把它停藥了又不行，所以這種狀態(tài)是比較困難的，我還是建議適當(dāng)?shù)脑黾铀幜浚蓝喟琶看伟氪?，一天三次，可以增加藥量。如果是剛開始服藥的話，你可以觀察一段時間，如果還是不行你可以增加藥量，或者說先增加早晨的半片兒，中午晚上先不變四分之一，如果覺得晚上還不行的話，晚上夜間不好的話，可以增加氯硝西泮，改善一下RBD大喊大叫的情況，氯硝西泮四分之一，這樣藥物可以改善。那么這種情況，首先我們做手術(shù)的一個前提，對于極少部分的帕金森疊加綜合征的患者，我們可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，因為進(jìn)展的相對比較慢的患者，而且對于藥物有比較好的應(yīng)答，就是說對藥物比較敏感，我吃點藥改善的比較明顯，或者曾經(jīng)改善的比較明顯的這類患者，我們可以考慮進(jìn)行手術(shù)的治療，而且我們也做了一些帕金森綜合癥的患者，也獲得了明顯的療效。但是對于絕大部分的帕金森疊加綜合癥的患者，不適合做手術(shù)，我們有一個嚴(yán)格的評估標(biāo)準(zhǔn)，這是非常嚴(yán)格的評估標(biāo)準(zhǔn)，這需要面診之后再評估。我想一些非運動癥狀的確是困擾患者非常嚴(yán)重，對于疊加綜合征，我想今天簡單的介紹一下，為什么大家經(jīng)常會說到底疊加綜合征癥狀和帕金森病的關(guān)系是什么樣？疊加綜合征其實是有很多原因，引起了類似于帕金森病表現(xiàn)的一些行為，而且同時合并神經(jīng)系統(tǒng)其他特征的變性疾病。一般來說，我們會認(rèn)為這種疾病可能和一些蛋白質(zhì)在體內(nèi)異常沉積有關(guān)系。帕金森病也是一些異常的蛋白質(zhì)沉積。那么帕金森病還是α-突觸核蛋白，這是主要的。對于α-突觸核蛋白這一個不好的蛋白，在疊加綜合征里邊也有，比方說常見的疊加綜合征里面常見的多系統(tǒng)萎縮，就MSA和路易體癡呆，這種可以發(fā)現(xiàn)與帕金森病相似的α-突觸核蛋白的沉積，還有其他的一些疾病都屬于。雖然說是多系統(tǒng)萎縮在疊加里面比較常見，但是它還屬于一個罕見病，這種情況表現(xiàn)相對來說比較典型的，比方說有帕金森相關(guān)癥狀，由于運動遲緩、震顫、凍結(jié)步態(tài)，還伴有小腦的共濟(jì)失調(diào)，還有自主神經(jīng)紊紊亂，包括體位性低血壓，早期體位性低血壓，早晨起來以后頭暈，好出汗，或者說早期出現(xiàn)排尿的困難或排尿障礙，比如尿頻、尿尿失禁等等早期出現(xiàn)。我們可以通過影像學(xué)，我在門診碰到這種患者，我會說你的癥狀雖然可以支持你的診斷，但是我還是盡量去做一個磁共振，我們發(fā)現(xiàn)的確有腦干，還有小腦的萎縮，會出現(xiàn)比較典型的十字征，這樣會有利于我們的診斷。當(dāng)然我們會把多系統(tǒng)萎縮分為兩類，一類是小腦型，一類是帕金森，以肌強(qiáng)直帕金森癥狀為表現(xiàn)，也有的患者多系統(tǒng)萎縮進(jìn)展的比較慢，到六七年、七八年才能發(fā)現(xiàn)它就是一個多系統(tǒng)萎縮，而不是帕金森病，這一類的患者如果對于藥物比較敏感，進(jìn)展比較慢，到了后期別的辦法沒有，那么經(jīng)過評估之后，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，其他進(jìn)展比較快的，我建議不要去考慮，這是對進(jìn)展的一些解釋和評估。非運動癥狀大家現(xiàn)在關(guān)心比較多，什么影響生活質(zhì)量就關(guān)心得比較多，對于睡眠障礙睡眠障礙，就是快速動眼期睡眠行為異常（RBD），氯硝西泮和褪黑素，目前我們用的相對來說還是比較多，氯硝西泮用的還是要多一些，但是一定要注意量。還有體位性低血壓，這個患者就是體位性低血壓，就是頭暈這種情況，我想一定要測臥立位的血壓，很多人來了以后不測，在家里其實完全可以自測，反復(fù)強(qiáng)調(diào)就是說你在家里可以測一下，平臥位五分鐘那樣量個血壓，然后再站起來在三分鐘之內(nèi)再量一個血壓，記下來一天量三次，如果發(fā)現(xiàn)收縮壓，兩個壓差大于20毫米汞柱，或者說低壓，這個舒張壓壓差，就兩次血壓的差值大于10個毫米汞柱，我們基本上就可以診斷為體位性低血壓，這是一個。如果出現(xiàn)了，我們怎么來規(guī)避呢？就是避免過快的站立，就是睡覺起來的時候，我一咕嚕爬起來，壞了，就容易出現(xiàn)頭暈摔倒，一定要緩慢的、慢慢的先坐起來，然后再慢慢的嘗試著站起來，動作要慢，尤其是起床以后，或者說在吃完飯以后，有的吃完飯一站，呼吸一下就摔倒過去了。因為吃完飯的時候，這個血液進(jìn)到胃里了，本身外周的血壓也不夠，然后猛的一站起來，頭部的血壓就更低了，那么就容易導(dǎo)致意外的跌倒，還有排便以后也容易出現(xiàn)這種情況，經(jīng)常會出現(xiàn)的反復(fù)的頭暈，視力的模糊，可能有的人不在意，長期的這種體位性低血壓，沒有摔倒的這種情況，頭暈、視力模糊，它會損害大腦的供血供氧，會導(dǎo)致你反應(yīng)的遲鈍，這都是需要注意的。怎么去治療？一方面適當(dāng)?shù)纳偈扯嗖?，保證飲水量，飲水量一定要增加，每天至少在十杯水。我們說十杯水什么概念？兩升到兩升半，心功能沒問題的話，你喝到三升也沒問題，以前的暖瓶，大家都是老一輩過來的，至少是一暖瓶起步，但是有的人說我心功能不行，本身就心包積液、心衰，那能喝這么多嗎？不能。咱們講的治療方案是因人而異，這是大體的一個方向，不代表所有人都可以這么用，你用之前一定要找主管的醫(yī)生去進(jìn)行咨詢。另外實在不行藥物，比方屈昔多巴、米多君等等。還有的是膀胱的問題，膀胱問題我也講過很多次了，就是少量的飲水，頻繁的飲水，可以改善尿失禁，改善你的飲食。另外你覺得就是不行，改變了生活習(xí)慣還是不行怎么辦，實在不行的話，通過行為療法訓(xùn)練定期的排尿，如果還是不行比如夜間頻繁尿頻的話，我們可以用一些藥物，不管是索利那新也好，奧昔布寧也好，都可以改善相應(yīng)的一些癥狀。這一類的藥我想之前也給大家講過，要是說這個患者，如果還是想進(jìn)一步的咨詢，你可以到我的門診來，我是每個周二上午的門診。2023年07月12日125
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 李先生，68歲，在家人的攙扶下，步履蹣跚的走進(jìn)交大一附院陳偉教授診室。自述：患帕金森病6年時間，現(xiàn)在每天3次每次3/4美多芭，半片珂丹，一天森福羅三次，每次一片。吃過藥一個小時后，難受癥狀比以前加重，焦躁不安，坐臥不寧，渾身出汗，發(fā)軟，心慌上不來氣，一個小時左右癥狀緩慢消失?，F(xiàn)在夜晚睡不著覺。那么出現(xiàn)這種情況該怎么治療呢？首先我們要知道帕金森病除了有運動癥狀外，還會伴隨有非運動癥狀，據(jù)統(tǒng)計在帕金森病發(fā)病的前5-10年患者即存在焦慮抑郁癥狀。并且抑郁癥狀貫穿帕金森病整個病程。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)為煩躁、坐臥不寧，易生氣上火，情緒低落，對事物缺乏興趣和緊張失眠甚至出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象，可伴有軀體癥狀，表現(xiàn)為胸悶，憋氣，腹部燒灼痛等不適，背部燒灼痛，周身疼痛不適，擔(dān)心緊張，全身疲勞，性功能減退、疑心、消瘦等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)帕金森病焦慮抑郁，早期治療，意義重大。帕金森病患者在藥效期時身體狀態(tài)靈活，但當(dāng)藥效過去后患者身體的僵直，不適感增加后，患者的焦慮抑郁的情緒就明顯增強(qiáng)，這也就是患者為什么會出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧的原因。那么患者出現(xiàn)這個情況該何治療呢？一，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行藥物的調(diào)整，確保藥物延續(xù)性。隨著病情的發(fā)展藥量也會越加越大。但藥物蜜月期大概3-5年，之后藥效就會越來越差。二，如果情緒影響特別大，患者在?？漆t(yī)生的知道下需要服藥后抗焦慮，抗抑郁的藥物。二，對于中晚期的患者，應(yīng)明確手術(shù)治療時機(jī)，腦起搏器治療是有窗口期的，并不是等到藥物沒有效果或者身體特別難受時再考慮手術(shù)。交大一附院關(guān)愛中心評估的患者中10%的患者因錯過了手術(shù)的窗口期而失去了手術(shù)治療的機(jī)會。2023年07月12日111
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2023年07月10日42
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、帕金森患者病齡十一年，18-24歲癲癇，24歲面癱，目前顫抖，腿軟拖步，說話慢，聲音小，寫不了字，做事困難，目前這種狀況如何調(diào)整用藥，多巴絲肼片如果分四次服用怎樣調(diào)整藥量威?；颊咝詣e女性，年齡68歲，病齡十一年。疾病類型:帕金森病。既往病史：18-24歲癲癇，24歲面癱，體檢時說有結(jié)核鈣化，45歲不寧腿綜合征。目前用藥情況：早上：多巴絲肼片半片，鹽酸普拉克索0.25一片半；中午：多巴絲肼片四分之一片加八分之一片，鹽酸普拉克索一片半，司來吉蘭半片；晚上：多巴絲肼片四分之一片加八分之一片，鹽酸普拉克索一片半。目前主要癥狀：顫抖，腿軟拖步，腳抬不起來，說話慢，聲音小，寫不了字，做事困難。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況如何調(diào)整用藥，多巴絲肼片如果分四次服用怎樣調(diào)整藥量，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性，68歲，病史十一年，病史的確很長。以前在年輕的時候有過癲癇，后來有過面癱，體檢的時候又結(jié)合鈣化，45歲有不寧腿綜合征，大家可以發(fā)現(xiàn)在二十年前有不寧腿，不寧腿綜合征有很大比例的患者會進(jìn)展為帕金森病，大家要知道這一點，進(jìn)展為帕金森病的風(fēng)險比較高。目前來看早晨用藥是美多芭半片，普拉克索是0.5的一片半，中午美多芭四分之一加八分之一，就八分之三唄，不到半片，普拉克索一片半，司來吉蘭半片，還有晚上又是八分之三的美多芭，普拉克索一片半。我想這個患者對于自己的劑量這么精確的控制一定有她的道理，咱們看一下患者有震顫，腿軟拖步，腳抬不起來，說話也慢，聲音小，寫不了字，做事困難。她想問目前這種情況下如何調(diào)藥，美多芭如果分四次服藥怎樣調(diào)整劑量。我覺得這是個體化的一個問題，首先調(diào)整用藥的問題，你現(xiàn)在每次除了早晨是半片，其它都不到半片，都是八分之三。這種情況下如果說依然有這種問題的話，就要延長你藥物的時間，增加藥量，你可不可以嘗試中午服用半片的美多芭，晚上也服用半片的美多芭，看效果怎么樣，能不能改善你腿軟抬不起步的情況。另外是震顫，其實普拉克索你可以增加到兩片，可以嘗試一下，如果增加到兩片依然解決不了你的問題，我倒是建議十余年的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，不要在后面拖。分四次服用的話，我能理解你不想增加藥物的劑量，還有一種理解是你增加藥物的劑量是不是會導(dǎo)致你的異動，因為你沒有寫異動的情況，如果你有異動的話，你分四次服用是沒有問題的，就是每次八分之三都可以，目前對你的病程，十一年病程患者的劑量，八分之三是可以的，但是我還是想看到這個病人，因為沒有看到，僅僅憑一些字面上大體的一些理解吧，我想目前的治療方案就是這樣的，建議是剛才的這種建議。你要有條件可以到門診，因為我是每個周二上午的門診，再做一個評估。2、僵直型帕金森患者病齡十二年，既往患過腦血栓，腦梗死，已經(jīng)做過腦起搏器手術(shù)，目前右手抖，右邊身子無力，不能翻身，雙腿發(fā)沉，腰疼，容易饑餓，小便不好，尿不出來，雙腿不能走路，想問小便困難，尿潴留，這些癥狀怎么治療？煙臺海陽患者性別女性，年齡73歲，病齡十二年。疾病類型：僵直型帕金森病。既往病史：腦血栓，腦梗死，2023年1月做腦起搏器手術(shù)。目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天三次，服藥時間為每次飯前服用；金剛烷胺每次一片，一天兩次，服藥時間為早上和中午飯后服用。目前主要癥狀：右手有一點抖，右邊身子無力，不能翻身，雙腿發(fā)沉，發(fā)漲，腰疼，容易饑餓，小便不好，尿不出來，雙腿不能走路。想要咨詢的問題：請問教授目前小便困難，尿潴留，這些癥狀怎么治療？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性，73歲，病史十二年，在今年一月份的時候在外院做了DBS手術(shù)，我看看手術(shù)的效果，是美多芭每次四分之三片，一天三次，就飯前服用。金剛烷胺每次一片，一天兩次，還有主要是癥狀是右手有一點抖，右邊身子沒有力量，不能翻身，雙腿發(fā)沉發(fā)脹，腰疼，容易饑餓，小便不好，排尿困難，有尿潴留的情況，雙腿走路困難，她主要是想問小便困難，尿潴留的這種情況怎么解決。對這類的情況，大家最多問的一種是什么？大家可能都會知道最擔(dān)心的是尿頻尿急尿失禁，夜間頻繁的排尿，會出現(xiàn)這種情況，影響睡眠，影響正常的生活。如果患者出現(xiàn)了排尿困難，尿潴留的情況，我想一定是先進(jìn)行B超檢查或者殘余尿量的檢查，為什么呢？絕大部分是膀胱過度活動這種情況，刺激性的癥狀，也有一少部分患者會出現(xiàn)排尿困難的情況，不管是男性女性，我們都建議做一個B超看看有沒有尿路梗阻的情況，如果有的話對癥治療，如果沒有的話可以通過間歇性的導(dǎo)尿，就是間斷的導(dǎo)尿，維持膀胱生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能穩(wěn)定，這是非常重要的。因為有的時候患者就不在意，排尿困難排不出來就算了，但是我還是建議進(jìn)行間歇的導(dǎo)尿，把尿排出來以后，起碼膀胱正常的功能你維持，維持一段時間之后才有機(jī)會再恢復(fù)一部分膀胱的功能。3、帕病八九年，已做DBS手術(shù)一年半，剛開始邁步有時還是有點費勁，轉(zhuǎn)彎時抬腳抬不動，情緒不高，是否能把泰舒達(dá)換成國產(chǎn)的普拉克索，如果可以如何調(diào)整藥物？如果換成了普拉克索對起步困難有改善嗎？用藥時間長了如果出現(xiàn)了副作用，還能不能再換成泰舒達(dá)？泰安新泰患者性別女性，年齡60歲，病齡八九年。疾病類型：帕金森病。既往病史：2021年12月10日做DBS手術(shù)。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；泰舒達(dá)每次一片，一天三次；金剛烷胺早上半片，中午一片。目前主要癥狀：剛開始邁步有時還是有點費勁，轉(zhuǎn)彎時抬腳抬不動，情緒不高。想要咨詢的問題：請問教授是否能把泰舒達(dá)換成國產(chǎn)的普拉克索，如果可以如何調(diào)整藥物？如果換成了普拉克索對起步困難有改善嗎？換成普拉克索以后，用藥時間長了如果出現(xiàn)了副作用，還能不能再換成泰舒達(dá)？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性，60歲，病史八九年，前段時間在我們這兒做過手術(shù)，我們再看看她具體的情況，術(shù)后一年半多，現(xiàn)在是美多芭半片，一天三次，泰舒達(dá)三次，金剛烷胺一片，兩次。剛開始邁步的時候還是有點費勁，轉(zhuǎn)彎抬腳的時候有點費勁，情緒不高，她想問能不能把泰舒達(dá)換成國產(chǎn)的普拉克索，如果可以如何調(diào)整用藥。如果換成普拉克索，對起步困難有沒有改善，這是一方面。另外換成普拉克索以后，如果用藥時間長，出現(xiàn)副作用，能不能再換成泰舒達(dá)。其實對于患者調(diào)整用藥我們都是建議你如果感覺這種藥用的時間比較長，而且感覺藥效越來越不理想，你可以調(diào)整，但是我建議調(diào)整的時候不建議你一鍋端，不建議你把所有的泰舒達(dá)都換成普拉克索，你可以先把一頓泰舒達(dá)換成普拉克索，看看這個階段對比之前有沒有變化，先換一個禮拜看有沒有變化。但是換的過程中大家要注意泰舒達(dá)和普拉克索兌換的劑量就是目前一片的泰舒達(dá)相當(dāng)于0.25毫克普拉克索的兩片，如果原來吃一片一次的話，那么就要服用兩片的普拉克索來替代，先用其中的一頓來替代。另外一點就是抬腿有困難，我經(jīng)常給患者建議在家要訓(xùn)練高抬腿，要改善凍結(jié)步態(tài)。高抬腿還有音樂的節(jié)奏感和地面的標(biāo)識物，標(biāo)識的橫線，都對這種凍結(jié)布態(tài)有所幫助，所以這點我想還是大家應(yīng)該注意的。另外目前來講雷沙吉蘭在步態(tài)障礙中有些文獻(xiàn)報道，有些病人也反映對步態(tài)障礙應(yīng)該是有一定的幫助，但是少數(shù)患者有受益，但并不是所有的患者都有受益，所以大家用的時候選擇性使用，因為本身這藥就比較貴。4、帕病十三年，2017年做過腦起搏器手術(shù)，目前美多芭起效后，近一周身體不穩(wěn)，不能和原來一樣，行動自如，和正常人差不多，美多芭起效后，身體不穩(wěn)是什么原因？需要調(diào)整用藥？還是調(diào)機(jī)器參數(shù)？聊城患者性別男性，年齡57歲，病齡十三年。疾病類型：帕金森病。既往病史：2006年出過車禍，2017年2月做腦起搏器手術(shù)。服用藥物以及用法用量：美多芭每次八分之五片，一天三次；泰舒達(dá)每次一片，一天兩次。目前主要癥狀：美多芭起效后，近一周身體不穩(wěn)，不能和原來一樣，行動自如，和正常人差不多。想要咨詢的問題：請問教授吃美多芭有效時，身體不穩(wěn)，是怎么回事？需要調(diào)整用藥？還是調(diào)機(jī)器參數(shù)？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者男士，57歲，病史十三年，我知道了，因為患者是在六年前做的手術(shù)，很久了，看看他目前的情況，因為這個患者有很長時間我沒見過他，現(xiàn)在十美多芭每次每八分之三片，一天三次。泰舒達(dá)每次一片，一天兩次。因為六年的手術(shù)了，最近一周感覺起效以后身體不穩(wěn)，不能像原來一樣行動自如和正常人差不多了，身體不穩(wěn)是什么情況，是需要用藥還是調(diào)整參數(shù)。如果是說你在藥量沒有變化的時候出現(xiàn)了身體不穩(wěn)，有這么兩種因素，一方面疾病有進(jìn)展，另外一方面再就是一些其它的合并的疾病或者是說情緒或者勞累對疾病從側(cè)面產(chǎn)生的影響。先說疾病的進(jìn)展，因為帕金森病大家都知道在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定，但是過了藥物的蜜月期，它成一個急性進(jìn)展過程。對這類的患者如果疾病進(jìn)展，出現(xiàn)了平衡障礙，我們建議還是先調(diào)整參數(shù)，既然做手術(shù)，能用參數(shù)來調(diào)整，機(jī)器來參數(shù)，我們經(jīng)常用機(jī)器，這是一方面。另外一方面你要再回顧一下最近這一周之前有沒有過度勞累，天氣的變化或者說一些情緒的變化或者感冒發(fā)燒這些影響，如果有的話，我們先把這個因素剔除掉，觀察一段時間，不要盲目的上來就調(diào)整參數(shù)，調(diào)整用藥，調(diào)完之后發(fā)現(xiàn)回不了原來一個好的狀態(tài)，尤其是對于一些長期穩(wěn)定的，說實話在我中心70%左右的患者做完手術(shù)以后就再不聯(lián)系了，患者覺得我做完手術(shù)以后非常好了，我不需要再去醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整，這部分病人我們即使見不到病人，我們也是開心的，但是有的時候的確是有很長時間我們也想見見患者比較好的狀態(tài)，有的時候會打電話隨訪。對這類的患者，如果這個患者出現(xiàn)了病情的變化，比如疾病的進(jìn)展，我們需要調(diào)參數(shù)的時候一定不要回避，該調(diào)調(diào)，如果調(diào)的話還能調(diào)到原來的狀態(tài)，那不是更好嗎，所以說我的建議分這兩方面來提供。2023年07月07日47
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楊寧醫(yī)生的科普號
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