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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 多巴斯景片啊，這樣吃，那么副作用能夠降到最低，大家好，我是神經(jīng)外科的張建民醫(yī)生，就職于山東省立第三醫(yī)院那個(gè)帕金森患者，對(duì)我們多巴斯景片啊應(yīng)該是都不陌生，很多帕友在服用以后會(huì)出現(xiàn)一系列的這種副作用啊，像惡心嘔吐等等這些表現(xiàn)，那么導(dǎo)致以后后果呢，就是有些怕有就投鼠忌器，不敢去吃藥了。其實(shí)呀，做到以下這幾點(diǎn)，可以很大的程度去降低我們多巴斯錦的副作用，大家可以點(diǎn)一下右側(cè)的小紅心，讓更多的怕油能夠看到。第一呢，就是從最小的劑量開(kāi)始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，一般是遵循用最小的劑量來(lái)獲取最大療效的這個(gè)原則，根據(jù)我們病情的變化逐漸的去加量，切記啊，自己去隨意的增減藥物的劑量。 第二個(gè)就是服藥的時(shí)間也很重要，像杜巴斯汀片的最佳的服藥的時(shí)間啊，應(yīng)該是在吃飯之前，就是飯前一個(gè)小時(shí)吃藥，如果是怕有在飯前服藥容易出現(xiàn)這種惡心嘔吐這些不良反應(yīng)的話，那么也可以嘗試去在吃飯以后一個(gè)半小時(shí)啊，試一試去吃藥。第三就是用藥應(yīng)該遵循這種個(gè)體化的原則，同樣是帕金森，那么別人吃上一片這個(gè)多拉斯汀效果很好，不代表你吃上一片效果也很好，做到以上三點(diǎn)啊，不能保證完全沒(méi)有副作用，但確確實(shí)實(shí)可以最大程度的去降低這個(gè)多巴斯汀片的副作用，你都2024年04月13日
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2024年04月11日9
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥源性帕金森綜合征，從診療到預(yù)防都在這里了！丨臨床必備?帕金森綜合征并不等于帕金森?。≒D）。嚴(yán)格來(lái)講，帕金森病應(yīng)該叫做原發(fā)性帕金森病，無(wú)明確病因。而帕金森綜合征是繼發(fā)性的，通常由腦外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、炎癥等原因引起，拳王阿里退役時(shí)便被診斷為帕金森綜合征。藥物是引起帕金森綜合征的病因之一。從臨床表現(xiàn)看，藥源性帕金森綜合征（DIP）和PD很相似，非常容易誤診。本文將對(duì)DIP的診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行闡述。DIP的概述DIP是PD的第二大病因，發(fā)病年齡從10個(gè)月到96歲不等，半數(shù)患者的年齡在60-79歲之間。其臨床表現(xiàn)多樣，DIP通常表現(xiàn)為對(duì)稱性少動(dòng)-強(qiáng)直綜合征（akinetic-rigidsyndrome），靜止性震顫和凍結(jié)步態(tài)?；仡櫦韧P(guān)于DIP的研究，研究人員得出了以下結(jié)論：藥物、性別差異都會(huì)影響患者的臨床表現(xiàn)，DIP的震顫率較PD更高等。比如抗抑郁藥、外周多巴胺拮抗劑、中樞多巴胺拮抗劑和第一代抗組胺藥物導(dǎo)致的DIP患者最常發(fā)生強(qiáng)直，而鈣通道阻斷劑引起的DIP最常發(fā)生震顫。?DIP與PD的鑒別診斷DIP一直是PD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的排除項(xiàng)。DIP的特征和PD很相似，但并非完全一樣，通常會(huì)導(dǎo)致誤診。DIP病情進(jìn)展快，同時(shí)癥狀也比較嚴(yán)重，早期可能就會(huì)存在平衡障礙、易摔倒、吐字不清等癥狀。最重要的區(qū)別是患者有無(wú)吩噻嗪類(lèi)、丁酰苯類(lèi)、利舍平、鋰劑、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利等用藥史。目前，上述藥物的應(yīng)用相當(dāng)普遍，應(yīng)引起重視。遺憾的是，除此之外，目前沒(méi)有足夠的病例數(shù)據(jù)支持根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)特征清楚區(qū)分DIP和PD，輔助鑒別可參考表1。?表1DIP與PD的輔助鑒別那么，對(duì)于長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療并逐漸發(fā)展為PD的患者，常常會(huì)出現(xiàn)這樣的疑問(wèn)：這是真的PD還是DIP？在這些情況下，腦DAT-SPECT顯像尤其有效，因?yàn)楸M管抗精神病藥物對(duì)大腦多巴胺能系統(tǒng)有顯著影響，但這些藥物對(duì)腦部多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）的親和力可忽略不計(jì)，不會(huì)改變DAT的密度，因此藥物對(duì)DAT-SPECT的影響可忽略不計(jì)。?DIP的治療經(jīng)驗(yàn)DIP患者均有明確的用藥史，起病急、進(jìn)展迅速。確認(rèn)DIP后，需要了解患者的藥物不良反應(yīng)史，藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小有關(guān)，個(gè)別患者則可能對(duì)此類(lèi)藥物有易感性，應(yīng)判斷責(zé)任藥物并立即停用，用其他無(wú)DIP風(fēng)險(xiǎn)的藥物代替。使用新藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎并嚴(yán)密觀察。如果判斷是單純DIP，可不用抗PD藥物，或者試用一段時(shí)間后可嘗試停藥。?多數(shù)DIP是可逆的，絕大部分患者在停止服用藥物后數(shù)周至6個(gè)月后帕金森綜合征的癥狀即可明顯減輕或消失，無(wú)需進(jìn)行藥物治療。在一項(xiàng)有關(guān)DIP的治療研究中，采取多巴絲肼治療后部分患者的癥狀得到緩解，但是部分患者癥狀未見(jiàn)緩解，治療效果不佳。且患者在采用多巴絲肼治療期間，常出現(xiàn)以胃腸道不適為主的不良反應(yīng)。雖然未發(fā)生因不能耐受不良反應(yīng)而停藥的患者，但該研究顯示對(duì)DIP患者進(jìn)行藥物治療效果往往不佳。對(duì)于不能停藥的患者，則應(yīng)減量。?起初考慮DIP，若停用責(zé)任藥物后不可逆，可能是藥物誘發(fā)提前發(fā)病的PD（占10%-25%），需抗PD藥物并及時(shí)調(diào)整用藥。思考PD的病因分層及SWEDD（scanswithoutevidenceof?dopaminergicdeficit，掃描無(wú)多巴胺能缺乏證據(jù)）解釋。?DIP的預(yù)防策略DIP的治療和控制較困難，因此預(yù)防其發(fā)生顯得尤為重要。預(yù)防策略如下：?（1）使用抗精神病藥物通常同時(shí)給予抗膽堿能藥物，如阿托品、苯海索等，可使藥物引起的帕金森綜合征減輕或不發(fā)生。但若患者對(duì)抗膽堿能藥物無(wú)效，則需要減少抗精神病藥物的劑量、停藥或改用其它藥物。（2）使用鈣通道阻滯劑氟桂利嗪或桂利嗪等藥時(shí)，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量宜小，且間歇用藥更為合理，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早停用。（3）由胃腸動(dòng)力藥及鈣通道阻滯劑而引起的運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)性震顫，必要時(shí)可選用苯海索緩解震顫，但老年人使用容易引起尿潴留。（4）左旋多巴對(duì)藥源性帕金森綜合征的效果不明顯，因此不宜作為預(yù)防性用藥。（5）注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)。避免不必要的聯(lián)合用藥，了解患者自用藥情況，避免重復(fù)用藥。2024年04月06日823
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2024年03月31日7
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，DB是時(shí)候就是凍結(jié)不退，一直解決不了，怎么樣調(diào)刺激參數(shù)才能。 才能有效，呃就是凍結(jié)部退的話，確實(shí)是帕森病的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，另外處理起來(lái)呢，也相對(duì)棘手一點(diǎn)，然后的話，一個(gè)的話，你這個(gè)呃凍結(jié)步退的話，你假如說(shuō)手術(shù)之前我不知道作位怕友，他手術(shù)之前呃吃藥凍結(jié)步退到底怎么樣，假如說(shuō)手術(shù)之前他吃藥能夠解決的，我家吃藥效果有效果的，那凍結(jié)步退的話，一般來(lái)說(shuō)做手術(shù)也是效果的，就是我們講多巴胺反應(yīng)性的凍結(jié)步態(tài)做手術(shù)是有效果的，假如還有一種凍結(jié)步態(tài)的話，他吃藥就吃藥。 對(duì)多巴胺是沒(méi)有反應(yīng)性的，你怎么吃藥他都走不了，像這種情況的話，做手術(shù)往往沒(méi)有效果，所以的話就說(shuō)我們這個(gè)沒(méi)效果的話，要分析原因，它是不是，呃左角多巴反應(yīng)性的凍結(jié)部隊(duì)，還有一個(gè)的話，就是說(shuō)我們盡管做了手術(shù)了，那你假如說(shuō)是一個(gè)多巴胺反性的一個(gè)凍結(jié)部態(tài)，你做了手術(shù)了，那你只要沒(méi)有效果，那我們要復(fù)查一個(gè)磁共振，到底你這個(gè)電極位置放的準(zhǔn)不準(zhǔn)，對(duì)吧？電極位置放的不準(zhǔn)，就是主角多巴反應(yīng)性的凍結(jié)部隊(duì)手術(shù)也效果不好，然后呢，假如說(shuō)呃，對(duì)主多巴是有反應(yīng)的手住。 位置也是沒(méi)問(wèn)題的，那我們可以調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，通常的話，我們采用的話頻率比較低，低頻高2024年03月31日60
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，斯波刀的適應(yīng)癥，一個(gè)是我講過(guò)一個(gè)這個(gè)，呃運(yùn)動(dòng)障礙病啊，運(yùn)動(dòng)障礙病里面的，嗯，特發(fā)震顫，還有這個(gè)震顫為主的帕金森，或者有嚴(yán)重的異動(dòng)癥，呃帕金森我們也做過(guò)，呃有那種啊植物以后有有這個(gè)感染的，呃排斥反應(yīng)的就拿出來(lái)了，但是又加了一個(gè)磁波刀的一個(gè)治療，然后呃控制了他一個(gè)單側(cè)嚴(yán)重的一個(gè)這個(gè)啊異動(dòng)癥啊。 還有個(gè)精神類(lèi)的疾病還是可以嘗試的，目前比如說(shuō)這個(gè)呃，強(qiáng)迫癥啊，抑郁癥啊啊，如果經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的藥物治療，還有做過(guò)電休克的不好的也可以考慮這種啊，無(wú)切口的，無(wú)切口的風(fēng)險(xiǎn)低的這種啊聚叫超聲的一個(gè)治療。2024年03月31日66
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者做了腦起搏器手術(shù)后可以在體內(nèi)植入其它醫(yī)療設(shè)備嗎？???當(dāng)需要植入其它醫(yī)療設(shè)備時(shí)（如心臟起搏器、植入式心臟除顫器或電子耳蝸），請(qǐng)告知醫(yī)務(wù)人員慎重評(píng)估各設(shè)備之間可能存在的沖突。請(qǐng)?zhí)嵝涯闹髦吾t(yī)師遵循以下原則：脈沖發(fā)生器和其它植入設(shè)備不應(yīng)置于胸部同側(cè)；脈沖發(fā)生器應(yīng)使用雙極刺激模式；植入前檢查兩種植入設(shè)備，確保其均可獨(dú)立工作；避免使用患者程控儀調(diào)節(jié)其它設(shè)備（如心臟起搏器）。2024年03月30日1068
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 丙酸補(bǔ)充劑作為帕金森病的潛在治療方法香港大學(xué)生物科學(xué)學(xué)院ChaoguZheng教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組最近發(fā)現(xiàn)，丙酸是一種短鏈脂肪酸(SCFA)，能強(qiáng)烈抑制神經(jīng)退行性變。香港大學(xué)生物科學(xué)學(xué)院ChaoguZheng教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組最近發(fā)現(xiàn)，丙酸是一種短鏈脂肪酸(SCFA)，通過(guò)調(diào)節(jié)腸和腦之間的器官間信號(hào)傳導(dǎo)，強(qiáng)烈抑制帕金森病(PD)動(dòng)物模型的神經(jīng)退行性變。無(wú)論是抑制丙酸分解，還是通過(guò)飲食補(bǔ)充丙酸，都可以逆轉(zhuǎn)PD相關(guān)的轉(zhuǎn)錄畸變，增強(qiáng)腸道內(nèi)的能量產(chǎn)生，從而促進(jìn)神經(jīng)元健康，而不需要分散蛋白質(zhì)聚集體。這種通過(guò)增加丙酸水平對(duì)神經(jīng)退行性疾病的代謝性拯救為神經(jīng)退行性疾病的治療提供了重要的新見(jiàn)解。這些研究結(jié)果最近發(fā)表在《CellReports》上。通過(guò)靶向大腦中的蛋白質(zhì)聚集體治療神經(jīng)退行性疾病(如帕金森病(PD)和阿爾茨海默病(AD))的傳統(tǒng)方法非常有限，而新出現(xiàn)的證據(jù)表明，來(lái)自腸道細(xì)菌的代謝物在調(diào)節(jié)神經(jīng)退行性疾病中起著關(guān)鍵作用。PD通常以多巴胺能神經(jīng)元中α-突觸核蛋白(α-syn)蛋白的異常積累和聚集為特征，導(dǎo)致蛋白質(zhì)毒性應(yīng)激和神經(jīng)元死亡。先前對(duì)小鼠PD模型的研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物群有助于α-syn病理特征的運(yùn)動(dòng)缺陷和神經(jīng)炎癥，但哪些微生物因素調(diào)節(jié)宿主神經(jīng)退行性變?cè)诤艽蟪潭壬仙胁磺宄?。近年?lái)備受關(guān)注的一類(lèi)細(xì)菌代謝物是厭氧菌通過(guò)膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)生的SCFAs(即乙酸、丙酸和丁酸)。然而，SCFAs對(duì)神經(jīng)退行性變的影響是有爭(zhēng)議的。一些研究表明，SCFAs加劇神經(jīng)退行性變并升高炎癥，而其他研究發(fā)現(xiàn)SCFAs保護(hù)神經(jīng)元免受退行性變。此外，SCFAs對(duì)神經(jīng)元的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步了解。利用秀麗隱桿線蟲(chóng)PD模型，Zheng教授的團(tuán)隊(duì)先前進(jìn)行了全基因組篩選，并在大腸桿菌中鑒定了38個(gè)促神經(jīng)退行性基因。這些細(xì)菌基因中的一些對(duì)于維生素B12的生物合成是必需的，維生素B12會(huì)誘導(dǎo)宿主體內(nèi)丙酸的分解。因此，研究小組假設(shè)增加丙酸水平可能抑制神經(jīng)退行性變。在這項(xiàng)研究中，Zheng教授的研究小組發(fā)現(xiàn)，PD動(dòng)物的丙酸水平低于正常動(dòng)物，通過(guò)去除飲食中的維生素B12(會(huì)導(dǎo)致丙酸分解)或直接補(bǔ)充丙酸來(lái)增加丙酸水平，可以挽救α-syn誘導(dǎo)的神經(jīng)元死亡和運(yùn)動(dòng)缺陷。令人驚訝的是，丙酸鹽的神經(jīng)保護(hù)作用是通過(guò)神經(jīng)元和腸道之間的器官間信號(hào)傳導(dǎo)介導(dǎo)的。神經(jīng)元中的α-syn聚集觸發(fā)了腸內(nèi)線粒體未折疊蛋白反應(yīng)(mitoUPR)，導(dǎo)致丙酸產(chǎn)生減少。低丙酸豐度反過(guò)來(lái)導(dǎo)致參與脂肪酸和氨基酸代謝的大量丙酸應(yīng)答基因下調(diào)，最終導(dǎo)致腸道能量產(chǎn)生缺陷，通過(guò)涉及乳酸和神經(jīng)肽的腸腦通訊進(jìn)一步加劇神經(jīng)退行性變。通過(guò)基因增強(qiáng)腸道丙酸的產(chǎn)生或恢復(fù)腸道中丙酸下游關(guān)鍵代謝調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，可以顯著挽救神經(jīng)變性，這表明腸道的代謝狀態(tài)可以調(diào)節(jié)α-突觸誘導(dǎo)的神經(jīng)變性。重要的是，丙酸補(bǔ)充抑制神經(jīng)變性而不減少α-syn聚集，證明了蛋白質(zhì)聚集下游神經(jīng)元蛋白質(zhì)毒性的代謝拯救。這項(xiàng)新的研究強(qiáng)調(diào)了小分子代謝物在神經(jīng)退行性疾病中參與腸-腦相互作用?！斑@項(xiàng)研究很有趣，因?yàn)樗鼘D動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床觀察聯(lián)系起來(lái)。與PD動(dòng)物一樣，PD患者的SCFAs水平也比健康個(gè)體低，這是由于產(chǎn)生SCFAs的共生細(xì)菌的豐度減少，”該研究項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人ChaoguZheng教授說(shuō)。“因此，PD患者體內(nèi)低含量的SCFAs可能確實(shí)有助于疾病的進(jìn)展和嚴(yán)重程度，通過(guò)飲食補(bǔ)充丙酸可能有助于治療疾病并改善癥狀?！庇捎诙替溨舅崾峭ㄟ^(guò)腸道內(nèi)膳食纖維的厭氧發(fā)酵產(chǎn)生的，Zheng教授建議，添加更多富含纖維的食物(如種子、堅(jiān)果、水果和蔬菜)也可以增加腸道細(xì)菌產(chǎn)生短鏈脂肪酸，這可能對(duì)大腦健康有有益的影響。2024年03月24日1698
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病治療歷經(jīng)的六個(gè)重要階段19世紀(jì)—20世紀(jì)40年代??無(wú)醫(yī)可治20世紀(jì)40年代起????非精確手術(shù)（開(kāi)顱手術(shù)）（有效，并發(fā)癥嚴(yán)重）?1968年左旋多巴問(wèn)世????藥物治療時(shí)代（短期有效，長(zhǎng)期副作用大）?20世紀(jì)90年代????立體定向手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）（有效，仍有并發(fā)癥）?20世紀(jì)末???精確立體定向手術(shù)（對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀療效差）21世紀(jì)??藥物+手術(shù)（綜合治療）?（全面提高生命質(zhì)量）2024年03月21日1265
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
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趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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1.7萬(wàn)粉絲100.4萬(wàn)閱讀
曹篤醫(yī)生的科普號(hào)
曹篤 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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