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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 導讀：常常會碰到術后患者問及這樣的問題，手術后感覺耳朵和脖子有明顯的牽拉感，那我的頭和脖子能不能活動，會不會把皮下的導線拉壞了。 接受DBS手術的患者，通常我們只看到在額頭、耳后及胸部有線樣的瘢痕，但實際的手術創(chuàng)面要大的多。比如在頸部，雖然沒有任何手術瘢痕，但我們會在皮下建立一個隧道，將延伸導線從胸部穿通到耳后，把胸部的電池和頭部的顱內(nèi)電極連接起來。皮下隧道的創(chuàng)面與手術切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉，可能就會產(chǎn)生皮膚牽拉的不適感。頸部皮下延伸導線的牽拉感屬于植入物相關的并發(fā)癥，發(fā)生率大概在6.5%左右。 一般來說，頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，就像在導線外面穿件衣服，所以，為了避免導線周圍形成的纖維鞘過短，也就是盡量讓穿的衣服能大些，在術后應該盡早適當?shù)鼗顒宇i部，起到松解粘連和痙攣的軟組織的作用。 然而，很多患者術后不敢轉動頭頸部，一方面是因為術后早期的疼痛，另一方面是害怕活動后導線會斷裂或是害怕牽拉會導致電極被拔出。其實大家大可不必擔心。我們在手術中會特意做一個小測試：下拉延伸導線觀察電極接頭是否會下滑，如果發(fā)現(xiàn)有患者頸部和胸前皮下組織松弛，電極接頭出現(xiàn)下滑，則會把電極接頭用鈦片固定在頭部的顱骨上，所以不必擔心術后頸部活動時導線下滑移位；其次，連接胸部及耳后的延伸導線長度60cm，長度充足，而且最新一代的ACTIVA系列腦起博器的延伸導線還額外有15%的延伸性，所以也大可不必擔心術后頸部活動導致導線斷裂。 避開早期的出血期，術后1周就可以開始頸部的適應性鍛煉了?？梢跃毩暼缦聞幼鳎? 1、 低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，再抬頭向后仰抬頭時頭向后仰； 2、 轉動頸部，左右轉動接近90度； 3、 左右屈頸，耳貼近肩頭。 連續(xù)做以上動作，每次至少10遍，動作幅度由小及大，動作緩慢，鍛煉時間逐漸延長。多數(shù)患者可以通過頸部的活動鍛煉來緩解頸部的牽拉不適感。當然，也有極少數(shù)嚴重瘢痕體質(zhì)的患者，由于瘢痕攣縮導致的顯著的牽拉感，可能會需要進行手術松解處理，但是即使進行松解手術，術后還是提倡大家盡早進行活動，避免再次粘連。2018年01月25日
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劉軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 現(xiàn)在有很多的朋友都出現(xiàn)了帕金森病的情況，如果長期不治的話，病情會越來越嚴重，導致患者生活不能自理，甚至出現(xiàn)抑郁癥的情況，所以積極的治帕金森病是很重要的。通過運動治帕金森病是很重要的一項，那么什么運動對帕金森病有利呢? 下面我們就來具體了解一下。 什么運動對帕金森病有利? 一、有計劃、有目的地鍛煉 患者在日常要進行有目的的運動，同時要長期堅持下去，比如起坐有困難的病人，就著重的練習起坐動作，使肌肉慢慢適應這些動作。 二、早期患者多進行主動運動 患者在早晚可以多散散步，或者是在室內(nèi)練習做一做簡單的體操，但是要注意活動的幅度不要太大，避免加重身體的癥狀，也可以養(yǎng)養(yǎng)花、種種菜等。 三、晚期患者多做被動運動 在生活中，晚期的患者不能正?；顒樱托枰胰藷o微不至的照顧，堅持每天為患者做按摩，活動一下各關節(jié)，同時患者配合著適當?shù)姆恚苊馍眢w出現(xiàn)褥瘡。 通過以上的介紹，大家對帕金森病的運動原則有了一定的了解。溫馨提示：患者在運動的時候貴在堅持，才會取得較好的效，同時在運動的初期會出現(xiàn)癥狀惡化的現(xiàn)象，不要停止運動，長期的堅持才會有效果。本文系劉軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月06日1810
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劉強強主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森是一種常見的起病緩慢的病情慢性發(fā)展的中老年疾病，該疾病并不是一開始就會發(fā)展到很嚴重的程度，病情的嚴重是緩慢發(fā)展的，所以患者在病情的發(fā)展過程中進行一些帕金森家庭護理，就可以很好的延緩病情，輔助疾病的治療。那么帕金森的家庭康復護理需要注意哪幾點呢?1、患者在治療疾病期間應堅持鍛煉和日?；顒?，這樣可以控制好疾病的發(fā)展。2、患者可以適當?shù)倪M行散步，也可以拉劃船器、玩球，這樣可以達到活動自己的雙手或雙臂，或踩腳踏運動器，做伸背活動。每天進行適量運動，以拉直彎曲的脊柱及放松雙肩。3、帕金森患者早期可以堅持工作，因為整天坐在家中反而會限制自己的活動而加速肌肉強直、僵硬的發(fā)生。4、患有帕金森的患者，特別是體型偏重的患者應適當?shù)墓?jié)食，因為體重過重會使患者身體活動更困難，因此應節(jié)食。由于維生素B6拮抗左施多巴的療效，因此治療期間應每天限制攝入維生素B6。預防過熱帕金森病引起的震顫增加了身體活動和產(chǎn)熱，使患者對熱天特別敏感，所以熱天應停留在室內(nèi)，戶外活動要盡量選擇在清晨或傍晚。5、患者在日常生活中的穿著應以方便為主。如選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要穿橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地過牢時，可能會使患者向前傾倒。6、患者在飲食上要緩慢的進餐，因為本身患有帕金森的患者在患病期間就會有肌肉不協(xié)調(diào)的癥狀，所以家人在進餐時不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。7、患者在生活中要采取措施預防感染。因為患有帕金森的患者比正常人更易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時要馬上處理，免得嚴重感染隨之而來。8、患者在生活中要積極的采取措施預防便秘。家屬應鼓勵患者在生活中多進行一些身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，以促進排便。必要時或迫不得已時才用通便藥物。本文系劉強強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年02月16日3040
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 凍結步態(tài)，有些帕友或可以通過簡單的調(diào)整左旋多巴來解決凍結問題，但對于其他人，還是需要掌握些應對的策略。 1、避免明顯已知的觸發(fā)因素。凍結往往是由空間過分狹小引起（例如，一個擁擠的地區(qū)或狹窄的門口），或在旋轉或接近目標時發(fā)生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去后你再開始走路?？梢試L試走個大圓圈，而不是非要走個點。 2、提醒自己邁步的“暗號”。帕金森病患者有時很難自己提示，可以使用一些外部提示有助于結束步態(tài)凍結困境。可以是物理、視覺或聽覺（如一個可以邁過的物體、地板上的線、或有節(jié)奏的行進曲）。 3、練習邁步。緩慢的動作有些夸張的邁步，就好像是做慢動作，這個平常（無凍結步態(tài)時）也需要練習。 凍結步態(tài)嚴重影響患者的行動力及生活質(zhì)量，比如頻繁的跌倒發(fā)作。輕度的凍結步態(tài)患者，日常的生活及行走功能尚可代償。鑒于凍結步態(tài)的陣發(fā)性出現(xiàn)特點，無論輕型還是重型患者，均需知曉其所致跌倒的風險、多種誘發(fā)因素及可能的預防措施。其預防手段主要包括邁步前先將重心移至對側腿上、轉身時增大轉彎半徑、在寬敞的環(huán)境中工作生活、保持情緒穩(wěn)定、行走時專注于步態(tài)等。關于帕金森病患者的凍結步態(tài)的鍛煉方法： 1、使用一個互動式節(jié)拍器。可以為每個用戶建立一個獨特的節(jié)奏。經(jīng)過編程，將設備放在可觸及范圍內(nèi)，然后練習做家務或鍛煉身體。這將有助于你的運動變得更流暢。 2、跳舞。華爾茲和其他舞蹈的動作會鼓勵你在各個方向上一步一步，這會增強你的肌肉，同時提高你的平衡能力和你側面移步的的能力（甚至向后）；跳舞還可以建立一個內(nèi)在機體的節(jié)奏，身體可以自動跟隨，無需通過思考就可以開始或停止運動，舞蹈將有助于減少凍結。 3、自行車訓練。訓練改變方向、或頻率和適合于每腳踏兩分鐘的間隔。休息5到10秒后重新踩踏板。這些練習將有助于提高力量和運動功能，反過來將有助于減少凍結。本文系陳偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月07日3189
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文轉自《家庭用藥》5月刊作者：仇一青 第二軍醫(yī)大學帕金森病專病診治中心 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科 胡小吾 第二軍醫(yī)大學帕金森病專病診治中心 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致患者吸入性肺炎、惡病質(zhì)的主要原因，而吸入性肺炎常常是導致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。臨床上帕金森病患者自覺吞咽功能障礙者較少，僅占9%～23%，但吞咽造影檢查95%的患者顯示異常。研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，有近90%的患者會出現(xiàn)吞咽困難和言語障礙，25%～50%的患者會出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導致吸入性肺炎。出現(xiàn)吞咽障礙的原因至今尚不清楚。出現(xiàn)“吞咽困難”的9個信號 吞咽困難與患者的性別、年齡、病程長短并無直接相關性。一般來說，伴有容易跌倒、認知功能下降、情緒異常、營養(yǎng)不良、言語不清、聲調(diào)變小的患者更容易出現(xiàn)吞咽困難。 當患者出現(xiàn)下列情況時，需要高度警惕吞咽困難的發(fā)生： 1.最近無明顯原因的體重下降。 2.有流口水的問題。 3.在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住。 4.感覺胃灼熱或胃痛。 5.不容易把食物送至口中。 6.不容易把食物或飲料含在口中。 7.進食非常慢。 8.覺得食物黏在喉嚨內(nèi)。 9.吞咽藥片有困難。出現(xiàn)“吞咽困難”怎么辦 吞咽困難可以出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉動和咀嚼困難，可能會出現(xiàn)嗆咳。這是因為疾病引起的運動障礙導致舌頭運動減少、咽部不能提升、吞咽反射減少和咽部蠕動減少所致。此外，由于患者不能自動吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部還會影響發(fā)聲。 可以通過以下方法，緩解帕金森病患者吞咽困難： 調(diào)整用餐姿勢保持坐姿進餐，上身盡量豎直，頭略向前傾，進餐后繼續(xù)保持15～20分鐘，以防食物誤入氣管。 將食物切成小片給帕金森病患者準備的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免發(fā)生誤咽，不要強求患者一次吃下一勺子的食物。 養(yǎng)成良好的吞咽習慣平時有意識地練習吞咽動作，進餐時每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣前再吞咽1次。 促進唾液生成平時多喝一點檸檬水或白開水，既有利于補充足夠的水分，也能促進唾液的生成。盡量吃一些質(zhì)軟、易吞咽的食物，可將食物用攪拌器粉碎做成濃湯，將藥片壓碎與果醬混合以利于吞咽。 輔助治療對存在嚴重吞咽困難的帕金森病患者，為保證營養(yǎng)供應和給予藥物，必要時可長期留置胃管或進行胃造瘺術。選擇食物有講究 對于有吞咽困難的帕金森病患者，選擇食物非常重要，首要條件是易于往口腔內(nèi)移送和吞咽，又不易誤咽。這類食品必須具備下列條件： 柔軟、密度較均勻的食物如爛飯、稠粥、果泥、米糊、蛋撻中間的奶黃、質(zhì)地軟的果凍（太有彈性、太滑的果凍不宜食用）等。泡飯之類具有兩種形狀混合在一起的食物不適合患者食用。 有適當黏度、不易松散的食物如松軟的面包、饅頭是較適合的食品，但太松脆的餅干、杏仁餅、米餅之類或黏性太大的湯圓、糯米團不適合患者食用。通過口腔和咽部容易變形的食物? 類似QQ糖之類食物不適合患者食用。 適當黏稠度的食物如牛奶、酸奶、米湯等，稍微濃稠一點的流質(zhì)食物比水更易于吞咽，也比較不容易導致誤吸。如果患者飲水時發(fā)生嗆咳，可用米湯代替開水飲用，伴有糖尿病則可選用適用于糖尿病患者的食物增稠劑。 減少誤咽的實用技巧 正常情況下，在食物通過咽部的瞬間人體會下意識地停住呼吸，避免誤咽以保護氣道。帕金森病患者在吞咽過程中，由于吞咽反射延遲或呼吸不協(xié)調(diào)等因素，往往會造成誤咽。有一些吞咽技巧可以減少帕金森患者誤咽： 屏氣吞咽完成食物咀嚼后準備吞咽之前深吸一口氣→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽?？梢栽诜沁M食時間進行準備性訓練（深吸氣→屏氣→空吞咽→咳嗽），使患者習慣這種吞咽模式。 低頭吞咽吞咽的時候低頭，這樣有助于吞咽動作完成，對吞咽啟動延遲、舌根后縮不足和呼吸道入口閉合不足的患者是不錯的選擇。 調(diào)節(jié)“進口量”對于患者來說，如果一口食物量過多，食物會從口中漏出或引起吞咽不完全，食物殘留在咽部導致誤吸；食物過少則會因為刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射?？梢韵葟纳倭块_始嘗試，然后酌情增加直到找到合適的“一口量”。應放慢進食速度。 空吞咽和交互吞咽當患者吞咽力量差的時候，往往一次不能很好地把食物完全吞進去而在咽部有殘留，此時如果繼續(xù)進食則可能引起誤咽。每次進食吞咽后再做幾次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后飲少量的水（1～2毫升），這樣可以去除咽部殘留的食物。 “吞咽困難”的康復訓練 目前，尚無特效方法治療帕金森病吞咽障礙，除常規(guī)的抗帕金森病藥物治療外，康復訓練是國內(nèi)外公認的有效手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復訓練能有效減少并發(fā)癥、改善預后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度恢復，提高患者的生存能力及生命質(zhì)量。 介紹幾種簡單易行的鍛煉方法： 進食訓練進食時以坐位為宜，選擇易咀嚼和消化的食物，給予適于吞咽的攝食入口量，每次先從3～4毫升開始，然后酌情增加。進餐前后還要注意清潔口腔，喝水排痰。進食后保持坐位15分鐘。 空吞咽練習患者取端坐位，身體前傾，必要時給予小桌板支撐身體，做空吞咽動作，每次5～10分鐘，反復練習，練習次數(shù)可靈活掌握。 呼吸訓練操分縮唇呼吸、腹式呼吸兩種。進行訓練時可以兩種呼吸交替或同時進行，姿勢以立位為主。若患者體質(zhì)不允許，則可取半臥位或臥位，每次20～30分鐘，每天2～3次。 縮唇呼吸操口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒，緩慢呼氣5～6 秒。 腹式呼吸操吸氣時腹肌放松，膈肌收縮，腹部隆起；呼氣時腹肌收縮，膈肌放松，腹部收縮。 (胡小吾教授每周四全天有專家門診)小貼士:康復訓練的注意事項 恰當?shù)目祻陀柧毑粌H能改善帕金森病患者的吞咽功能，而且能提高患者的生命質(zhì)量。但是帕金森病患者容易產(chǎn)生疲勞，難以持久性活動，時間一長就容易出現(xiàn)全身無力、運動力量逐漸降低的現(xiàn)象。 應盡量避免長時間訓練，每次訓練時間不宜過長，不同訓練之間應保證有足夠的休息放松時間，避免過度訓練引起功能下降，反而不利于康復治療。 帕金森病患者由于肌張力增高，會導致顏面部及口唇活動困難，“面具臉”是其典型表現(xiàn)。在每次訓練之前，首先要用按摩、牽拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉，然后才可進行訓練，否則既達不到康復訓練效果，也容易造成肌肉拉傷。 對于存在吞咽障礙高危因素的患者，應積極加強吞咽功能訓練，預防吞咽困難及并發(fā)癥的發(fā)生；對于已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的患者，除了進行必要的康復訓練外，還應注意進食護理，避免團塊狀食物的攝入，最大限度地減少誤吸事件的發(fā)生。本文系胡小吾醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月15日13248
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森疾病給老年人的生活造成很多不便的影響，給老年人的晚年生活蒙上了一層陰影，也給患者的家屬造成很多不便，北京中日友好醫(yī)院田宏博士指出：老年帕金森患者可以通過運動的方式緩解癥狀，下面田宏博士就為大家具體介紹運動的相關方法。中老年人的身體已經(jīng)不適合做比較激烈的運動，可以做一些簡單的運動如：經(jīng)常使用手指旋轉鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動：如經(jīng)常做上述運動，可刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細胞老化，可預防癡呆。十指指尖的細致活動可以使大腦血液流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預防癡呆。如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等運動。一天之計在于晨，老人可以每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時：快步走可以運動腰下部的緊張肌，提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化，對老年癡呆癥的預防，有理想的效能預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環(huán)不全的病癥，實施頭頸左右旋轉運動，這種運動不但可使上脊椎的轉動變得滑順，還可延緩腦動脈硬化，預防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉一百圈，再將頭頸由右向左旋轉一百圈，隨時隨處可做，方法簡易，效果卓著。關節(jié)活動訓練通過屈曲伸直背部肌肉和肩、肘、腕、髖、膝關節(jié)等來預防關節(jié)攣縮和矯正姿勢異常。隨病情進展，不能自發(fā)進行訓練，可由家屬和物理治療師幫助訓練。帕金森病可見慌張步態(tài)和突進現(xiàn)象、凝滯步態(tài)等步行障礙，為了有一定間隔的標記時仍能順利行走，可重點訓練患者跨過標記行走和在狹窄的空間內(nèi)行走及轉換方向。步行訓練時使用節(jié)拍器等節(jié)律聲音刺激可提高效果。對正常人無意識就能輕松完成的日常動作進行分解后正確指導患者進行訓練。例如坐椅子的動作，首先靠近椅子，膝部后面接觸椅子，然后身體前屈，手放在椅子上，緩慢坐下。最初需在訓練室通過學習掌握訓練方法，學會后可在家中訓練。為防止易跌倒的患者發(fā)生跌倒，應改變周圍的環(huán)境。有時需要安裝扶手等設施，首先在走廊等患者通過的場所不要放不必要的東西等。另外帕金森病患者聲音小，不易聽見，應進行發(fā)音訓練和呼吸訓練以改善癥狀，可有效提高交流能力。進展中的帕金森病患者由于咽喉肌無動引起食物吞咽困難，同時伴有吞咽反射和喉部關閉不全，從而易發(fā)生吸入性肺炎，針對這些?？蓢L試吞咽訓練。北京中日友好醫(yī)院田宏博士溫馨提示：老年人得了帕金森癥別害怕，耐心幫助他們進行日常活動，多進行戶外運動，多開發(fā)些幫助恢復的小游戲，長期的堅持是有很大幫助的!2016年06月28日2478
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者經(jīng)常會出現(xiàn)便秘的癥狀，這對帕金森病患者的生活造成很大的影響，那么今天我們就跟隨北京中日友好醫(yī)院田宏博士一起了解一下帕金森病患者出現(xiàn)便秘的原因及治療方法。帕金森病出現(xiàn)便秘的原因：(1)由于帕金森病患者全身活動緩慢和僵硬造成，腸道蠕動受到影響，因此出現(xiàn)便秘，所以便秘可以是帕金森病的早期癥狀。(2)帕金森病患者的自主神經(jīng)受到影響，會不自覺地流口水、出汗及出現(xiàn)不正常的油脂分泌，因此可能導致便秘。(3)治療帕金森病最常用的藥物多巴胺類替代藥物，如息寧、美多巴，以及抗膽堿藥物如鹽酸苯海索、開馬君等都可能有這方面的副作用。帕金森患者的便秘和帕金森疾病本身的治療效果有一定關系，即：便秘會在帕金森癥狀好轉時隨之減輕。帕金森患者便秘的預防及治療一，飲食療法：①多喝流質(zhì)食物，如水、清湯、果汁等。②多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）③多吃新鮮長莖等含有纖維素高的蔬菜，如香蕉，白菜、芹菜等④多吃水果，尤其是含水分多的水果⑤嘗試喝點蜂蜜水二，運動療法：①鼓勵患者在能力范圍內(nèi)適當多做舒緩的運動，但要特別注意避免摔跤。②適當按摩腹部，以促進胃腸蠕動③養(yǎng)成定時排便的習慣三，心理療法：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應予以認知治療，使患者了解排便生理和便秘病理的基礎，消除緊張情緒。對于存在明顯焦慮或抑郁表現(xiàn)的患者，解除其心理壓力，盡量減少心理對患者便秘的影響本文系田宏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月30日2016
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 73歲的王大爺，自從患上帕金森疾病后身體持續(xù)消瘦，手腳顫抖不止，讓家里人非常擔心，家里人經(jīng)過多方打聽找到北京中日友好醫(yī)院田宏博士，田博士針對患者身體持續(xù)消瘦癥狀原因及解決方法進行了講解。身體消瘦是帕金森病中較常見的癥狀。主要是由于帕金森病患者不自主震顫、僵直導致對能量的攝入較正常人增加；隨著疾病進展，很多患者吞咽、咀嚼功能出現(xiàn)障礙，飲食不夠；長時間服用抗帕金森病藥物，可能會造成惡心，食欲不振等副作用。這也是出現(xiàn)消瘦的一個原因。針對消瘦問題，控制帕金森病癥狀是主要的解決方法。此外，還要鍛煉吞咽咀嚼功能，比如刻意做咽唾沫的動作。吃飯時養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，每口的食物宜少量，分成兩次吞咽。喝水時少量慢喝，不要仰起頭喝，也可借助吸管。平時注意飲食調(diào)整，提倡食物多樣，多吃谷類和蔬菜瓜果，米、面、雜糧等谷類物質(zhì)，以補充碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)及身體所需的能量。本文系田宏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月28日2629
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王含主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 王含 朱珠【緣起】有患者提問：聽說蠶豆可以治療帕金森病，是這樣嗎？求解釋?！净颊甙l(fā)言】在網(wǎng)上搜索了以下，的確有網(wǎng)友經(jīng)驗交流，如下（來自帕金森病病友論壇網(wǎng)站http://www.pohs.net/detail.asp?Hidtable=t_forum&HidfKey=4712）：“蠶豆夾確實可以緩解帕金森病情，效果明顯。我老伴帕金森十多年了，2012年底病情加重，吃醫(yī)生開的藥效果也不明顯，有閉合現(xiàn)象，行走不便，有時走路要人攙扶，有網(wǎng)友介紹蠶豆夾可以緩解病情。2013年4月5日，我用蠶豆夾煮水試了一下，發(fā)現(xiàn)效果明顯，堅持服用不到一個月，病情明顯好轉，能夠散步和自理。閉合（作者注釋：可能為開關）現(xiàn)象基本解除。具體辦法是：新鮮蠶豆夾去掉雜質(zhì)和腐爛部分，洗凈和水一起，裝滿，放入鍋中煮開，熬到水蒸發(fā)一半時，取出蠶豆渣，再將水繼續(xù)濃縮到二分之一，冷卻后裝入大塑料瓶中，放入冰柜中冰凍儲藏（蠶豆夾不易存放，且具有時令性，須熬成水放入冰柜。為了保證一年的用量，我特地買了二個冰柜儲存）。我已堅持服用蠶豆夾水近一年，每日四次，每次大約60 ML，隨醫(yī)生開的其他藥物一起服用，效果比較理想：手腳基本不抖了，行動比較自如。以上是我個人體會，僅供各位病友參考?！薄踞t(yī)生發(fā)言】從跟帖回復的情況看，的確有一些患者有類似的用藥經(jīng)驗。但是，醫(yī)生們的回復結果則顯然沒有那么樂觀?！氨M管有些帕金森病患者在食用蠶豆或蠶豆莢煮水后，覺得療效的確不錯，但也有一些患者感覺不到療效，甚至導致以下一些問題: 1.無法掌控左旋多巴劑量。因為蠶豆及其莖、葉、莢附屬物中左旋多巴的含量有很大的區(qū)別和變化，劑量過大可能會出現(xiàn)惡心、中毒等風險，劑量不足則無法取得療效，且少部分人可能對生蠶豆過敏。 2.與單胺氧化酶抑制劑（如阿米替林、多塞平、地昔帕明、等抗抑郁藥，以及司來吉蘭、雷沙吉蘭等帕金森治療藥物）合用可能引發(fā)不適。因為服用單胺氧化酶抑制劑時,攝入富含多巴胺、酪胺、苯丙胺的食物，有驟然升高血壓的風險。3.蠶豆病患者禁用。蠶豆病是一種少見的遺傳病，患者體內(nèi)缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，當患者服用蠶豆時，會導致溶血性貧血，甚至腎功能衰竭。該病好發(fā)于兒童，成年人也可能發(fā)生，包括帕金森患者。4.藥物治療有藥理學研究和臨床研究基礎，飲食不能代替藥物治療，甚至會影響或干擾藥物治療。因此，關于吃蠶豆或蠶豆莢煮水治療帕金森病的療效問題，有待更多科學研究和臨床觀察，要慎吃?！薄敬嬉伞?民間做法有很多不詳之處，比如選材是蠶豆還是豆莢，用成熟的還是未成熟的；制備時用水和蠶豆莢的比例，大火煮開還是小火烹燉，一公斤蠶豆加入多少水、煮成多少水的濃度是合適的；保存方法是冷藏還是冷凍，用塑料瓶還是玻璃瓶，保存一年不會變質(zhì)嗎?用買藥的錢去買冰柜，合算嗎？熬制后儲存一年用量的蠶豆莢水約87公斤，幾百個瓶子啊。。。 網(wǎng)上醫(yī)生的回復雖然指出了過敏、蠶豆病的風險，但總體對“蠶豆對帕金森病有效”這個命題并未持明確反對意見。“慎”字之間留了很多幻想。【文獻檢索】網(wǎng)上的信息指出：一般而言，未成熟的豆莢和未成熟的蠶豆含左旋多巴的量最高，84克左右的新鮮蠶豆，大概含50～100毫克左旋多巴，成熟的蠶豆或者干的蠶豆含左旋多巴最少。可惜，這種眾口一詞的說法找不到出處。那么，關于蠶豆這種農(nóng)作物的生物學特征，我們恐怕還需要更專業(yè)一些的研究結果，幫助我們客觀分析。福建農(nóng)林大學作物遺傳育種專業(yè)曹奕鴦碩士2010年的畢業(yè)論文《蠶豆左旋多巴含量的研究》，重點摘錄如下：“本研究建立了HPLC法分析檢測蠶豆中左旋多巴含量的檢測體系。分析檢測了197個品種蠶豆花、52個品種蠶豆青籽粒，和32個品種蠶豆苗左旋多巴的含量。結果顯示，不同部位的蠶豆中左旋多巴的含量依次為：蠶豆苗>蠶豆根>蠶豆籽粒；不同時期的含量依次為：花蕾期>開花期。人們通常選用的蠶豆是蠶豆籽粒，左旋多巴含量差異很大（8.79-95.12mg/100g），平均為37.11mg/100g?！薄陡＝ㄞr(nóng)業(yè)學報》2012年第4期發(fā)表的鄭開斌等人的研究“蠶豆不同部位左旋多巴含量研究”表明:左旋多巴含量高低順序為：花>葉片>莢殼>莖>種皮>子葉?！睋Q言之，子葉（俗稱豆瓣）中左旋多巴的含量低于莢殼，不同地域、不同品種的蠶豆或豆莢中的左旋多巴含量差別較大?！境运庍€是吃蠶豆？】既然蠶豆和蠶豆莢中的確含有帕金森病治療藥物的有效成分左旋多巴，那么究竟是吃藥還是吃蠶豆呢？我們以左旋多巴的經(jīng)典藥物——美多芭為劑量換算標準（每片多巴絲肼片（美多芭，含有左旋多巴200mg），進行如下比較：含量：據(jù)上述研究結果，即便含量最高的蠶豆品種，每100g（2兩）所含左旋多巴的量也不抵半片多巴絲肼片（美多芭）。按照平均值推算，二兩未成熟青蠶豆所含有的左旋多巴劑量，不到四分之一片美多芭。按照一個早期帕金森病患者可能用到的左旋多巴一般等效劑量300mg（約為1片半美多芭）為例，換算成蠶豆的日使用量將為300-600g！到后期，患者需要量增加，經(jīng)常需要服用3片甚至更多美多芭，如此大量的蠶豆，到哪里去買呢？效用：蠶豆的療效沒有經(jīng)過規(guī)范化的藥物臨床實驗去驗證。多巴絲肼片是復方制劑，其中含有200mg左旋多巴和50mg芐絲肼（外周多巴脫羧酶抑制劑，DDI），使左旋多巴在外周血中分解減少，進入腦內(nèi)增多。對于不含有DDI的蠶豆或豆莢，固然成分天然，但也因為不含有DDI而使其有效成分和實際效果大打折扣，且容易增加外周的不良反應，如血壓改變、胃腸道反應等。安全性：患者的經(jīng)驗多為家庭烹飪，從技術層面就決定了不可能充分提取蠶豆或蠶豆莢中的所有有效成分，提純程度也直接影響了自制產(chǎn)物的安全性。另外，由于各種蠶豆品種所含有的左旋多巴多少不等，很容易造成癥狀的波動，并增加不良反應的風險。治療的復雜性：帕金森病的發(fā)病機制復雜，涉及腦內(nèi)的多巴胺、乙酰膽堿、單胺類等多種神經(jīng)遞質(zhì)的變化。隨著病情的變化，不僅需要服用多巴絲肼片，可能需要加用其他藥物或調(diào)整合并用藥的劑量。這豈止是喝幾瓶豆莢水能夠解決的？！從藥物性價比看，以每盒40片、平均每盒80元、每日劑量2片美多芭測算，年治療藥費約為1460元。2片美多芭所含有的左旋多巴大約需要1-2斤的蠶豆莢提取。一年中購買原材料、烹煮、貯存所花費的成本估計不見得少于1460元吧？【“蠶豆能治療帕金森病”的說法是不科學的】經(jīng)過上面與藥物的比較，已經(jīng)可以清楚地看出，蠶豆或蠶豆莢從含量、藥效、安全性上都不如藥物。如果有人非要強調(diào)個人用藥體會，不妨我們再認真看一下原文的描述---“我已堅持服用蠶豆夾水近一年，每日四次，每次大約60 ML，隨醫(yī)生開的其他藥物一起服用，效果比較理想。。。”。呵呵，原來這些精心熬制的水最多就是讓人吃飽的最后一口饅頭！假如蠶豆莢煮水能夠代替藥物，為什么不單獨喝蠶豆莢水，還要與藥物合用呢？合用的是哪些藥物呢？癥狀波動時是調(diào)藥還是調(diào)整蠶豆莢水呢？？其實還有很多專業(yè)問題，相信會讓分享經(jīng)驗的患友一陣后怕：蠶豆莢水的作用時間是多長？體內(nèi)半衰期幾個小時？如果一天需要喝四次，說明效果持續(xù)時間很短。我們在治療帕金森病時強調(diào)持續(xù)刺激理論，希望藥物的作用越平穩(wěn)越好，那這種人為的干預豈不是弄巧成拙嗎! 從左旋多巴的物理化學性質(zhì)看，它微溶于水、易溶于1mol/L鹽酸中，需避光貯藏。在潮濕環(huán)境中，左旋多巴的結晶粉末很容易被空氣氧化變黑。那么，這種“家庭裝”左旋多巴的抗酸、抗氧化能力均不可靠，我們?nèi)绾文軌蚍迷诒裰匈A存一年的蠶豆莢水呢？所以，患友們千萬不要輕信傳言。假使您現(xiàn)在癥狀穩(wěn)定，飲用蠶豆莢水可能會造成新的癥狀波動；假使您癥狀加重，蠶豆莢水的使用也許會讓癥狀雪上加霜。帕金森病治療藥物的調(diào)整是個精細活兒，醫(yī)生為了患者的最大獲益，精心地選擇藥物，平衡副作用，以期用最小的劑量達到最多的癥狀改善。您的盲從和擅自服用干擾治療的東西，可能會讓醫(yī)生無所適從，最終付出代價的還是患者自己?！舅幬餁v史溯源】1）左旋多巴是帕金森病治療歷史上的一個里程碑，時至今日，它仍然被認為是診斷帕金森病的“金標準”，在臨床上廣為應用?；仡櫄v史，早在1913年，Torquati從一種植物中提取出了一種含氮的物質(zhì)，后來羅氏公司一名年輕的化學家M.Guggenheim繼續(xù)了前任的工作，提取并合成了左旋多巴。這種植物有一個好聽的名字：溫莎豆（Vicia faba），中文譯名就是蠶豆。但是，最初并未發(fā)現(xiàn)左旋多巴的任何效用，發(fā)明者自己服用過2.5g的左旋多巴后很快感到明顯不適并嘔吐。在他就職的30年中，他一直在研究左旋多巴的藥理作用，但終未得到答案。1958年，科學家發(fā)現(xiàn)了基底節(jié)多巴胺與利血平誘導的帕金森病之間的關系，開啟了帕金森病多巴胺遞質(zhì)學說。1961年，20名帕金森病患者參加了左旋多巴藥物實驗。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈內(nèi)注射50-150mg左旋多巴后數(shù)分鐘，即可見到少動癥狀顯著減輕，且效果可維持數(shù)小時。1967年，Cotzias等報告口服左旋多巴后運動障礙可以獲得戲劇性的改善，從此宣告了左旋多巴時代的到來。甫一誕生的左旋多巴并不完美，有血壓改變和胃腸道反應等外周副作用。2）多巴絲肼片是復方制劑，其中含有外周多巴脫羧酶抑制劑（DDI）芐絲肼，可使左旋多巴在外周血中分解減少、進入腦內(nèi)增多；同時，芐絲肼可使左旋多巴的劑量降低，通過阻斷外周多巴胺的產(chǎn)生而減少外周不良反應。研究者于1966年嘗試將左旋多巴和芐絲肼結合起來進行帕金森病的治療試驗，結果發(fā)現(xiàn)比單獨使用左旋多巴更加有效。待確定了兩者的最合適配比后，美多芭于1973年在瑞士正式上市。1974年，羅氏公司獲得歐洲“Prix Galien獎”，以表彰他們?yōu)橄芭浞剿鶐淼膰乐馗弊饔枚龅呐Α！痉治鼋Y論：蠶豆水治帕金森病，非不好也，實不可也！】至此，我們應該已經(jīng)知道，做為帕金森病治療中最重要的藥物——左旋多巴，在臨床使用時并非單獨使用，需要DDI輔助以減少副作用。否則，羅氏公司也不會獲得“Prix Galien獎”了。如果用成分、含量不均一的蠶豆或蠶豆莢熬成的水，包含著濃濃的親情和愛意，但藥用價值和穩(wěn)定性遠遠比不上制藥公司經(jīng)過提純、配方、工藝等種種科學努力制作的成藥。不僅如此，安全性也不能保證，更有可能造成人為的血藥濃度波動，從而造成患者的癥狀波動。實在是有百害而無一利，不但不推薦，更應大力抵制這種偽科學的觀點。奉勸患者，還是服用醫(yī)生推薦的正規(guī)藥物吧。2015年08月24日23615
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