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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 關(guān)于帕金森病人吃飯和吃藥的問題，一直是一個被低估的問題。對于中老年病人，我們之前說過，要注意自己的營養(yǎng)狀況，昨天，我們又介紹了通過測量小腿來快速判斷自己是不是吃得不夠。這些信息都在提醒老年人，以及帕金森病人，要注意自己的營養(yǎng)狀況，小心營養(yǎng)不良，有時(shí)候可能要給自己加點(diǎn)餐。然而，醫(yī)生卻經(jīng)常告誡帕金森病人，吃飯會影響美多芭吸收，可能會讓癥狀加重，加重運(yùn)動波動癥狀，所以藥物要分開吃、多次吃，還要和飯隔開吃。結(jié)果是什么呢？病人不知道到底是吃飯還是吃藥，一部分病人不敢再吃肉，不敢好好吃飯！有研究顯示，有運(yùn)動波動癥狀的患者，大約12%的人報(bào)告了顯著的食物和藥物的相互作用，而其中80%表現(xiàn)為療效降低或劑末現(xiàn)象。這個比例看起來不太高，也許和人們的直覺有一些出入。出現(xiàn)食物藥物相互作用的患者，帕金森病的平均病程大約13年，從開始服用左旋多巴到出現(xiàn)食物藥物相互作用，大約8年。從這些結(jié)果來看，鼓勵病人在疾病早期注意加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵醫(yī)生針對病人的實(shí)際情況給予飲食和藥物協(xié)調(diào)性方面的建議，可能比單純的限制病人“空腹吃藥，少吃蛋白”更科學(xué)理性。2021年06月03日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中一點(diǎn)一滴的細(xì)節(jié)都能影響到帕金森患者，溫馨提示：關(guān)愛要從他們的衣食住行做起。1、發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化的趨勢2、病程進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，進(jìn)行性逐年加重3、早期的癥狀不明顯，常被人忽視，中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥4、非運(yùn)動并發(fā)癥包括植物神經(jīng)功能紊亂，肺部感染，記憶力下降，嗅覺和味覺喪失，壓瘡，抑郁5、本病致殘率高，缺乏有效治愈手段帕金森病給患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響1、日常生活獨(dú)立是提高患者生活質(zhì)量的前提2、對患者盡早進(jìn)行日常生活方式的干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩病程的進(jìn)程帕金森病患者日常生活干預(yù)環(huán)境干預(yù)、合理飲食、用藥的觀察與指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉日常生活指導(dǎo)（減輕病痛延長生命恢復(fù)健康）：衣食住行衣舒適是衣服選擇的首要原則，選擇容易穿脫的拉鏈衣服；最好是開襟在前，盡量避免套頭的衣服；穿著的衣服件數(shù)不要多——易于穿脫；隔天盡量把要穿的衣服準(zhǔn)備好；少佩戴裝飾品。選擇褲腰為松緊帶式褲子；褲腿不宜過長；鞋子大小合適，不選擇系帶鞋；盡量穿著防滑鞋底；自行穿脫柔軟、寬松的衣服---加強(qiáng)上肢活動及上下肢配合。食營養(yǎng)對大家都重要，帕金森病人也不例外；應(yīng)根據(jù)帕金森病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少進(jìn)動物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調(diào)整飲食，使治療事半功倍。合理膳食搭配：早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；餐：高蛋白質(zhì)飲食；飲食多樣化預(yù)防便秘。同時(shí)患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對性地選擇糖或脂肪的飲食飲食原則---具體化原則早期或輕度：選擇普通飲食或較軟食物；中期或中度：宜用較軟食物或半流質(zhì)食物；晚期或重度：需用管飼飲食；注意事項(xiàng)：美多芭應(yīng)在飯前1小時(shí)或者飯后1.5小時(shí)服用；初期服藥患者，可在服藥同時(shí)吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運(yùn)動癥狀加重，可與藥物同時(shí)進(jìn)餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。住生活環(huán)境應(yīng)從安全角度考慮：居室內(nèi)的光線充足，燈光避免直射；居室內(nèi)的物品擺放固定、有序；臥室及衛(wèi)生間地面要平坦干燥，地磚要防滑；廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架；建議將坐浴與淋浴結(jié)合；浴室放固定高腳凳，方便洗澡和穿脫衣服；浴缸處設(shè)安全扶手，浴缸底部放防滑墊。床鋪不宜太軟；床的高度應(yīng)適宜；床頭適當(dāng)抬墊高，床的兩側(cè)帶護(hù)欄。PD相關(guān)慢性疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量：與PD運(yùn)動癥狀、痙攣有關(guān)，或其他身體及心理問題不能解釋的疼痛，為PD相關(guān)慢性疼痛。臨床類型：肌肉骨骼疼痛；神經(jīng)根-神經(jīng)性疼痛；肌張力障礙性疼痛；中樞性疼痛；不確定性疼痛。PD相關(guān)慢性疼痛緩解方法： 肌痛、肩膀僵硬和肩膀酸痛可能是PD的第一個跡象：優(yōu)化多巴胺治療緩解肌張力，減輕疼痛；抗炎藥物可能有助于減輕局部刺激癥狀情緒改善療法；肌張力增高影響肌肉/關(guān)節(jié)伸展導(dǎo)致局部炎癥的患者可能受益于非藥物治療，如伸展運(yùn)動物理治療。行 PD是慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差。影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。因此保持良好的運(yùn)動習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。多運(yùn)動可以改變哪些現(xiàn)象？1、增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性2、強(qiáng)壯肌肉3、保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形4、鍛煉心肺功能，增加肺活量5、消耗熱能，避免體重過重6、有助于防止便秘7、保持并增加患者日常的自我照顧能力日常生活活動指導(dǎo)：1、鼓勵活動—防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮2、培養(yǎng)患者業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等3、參加有益的社交活動4、盡可能繼續(xù)工作5、鼓勵患者進(jìn)行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度與最大的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。6、鼓勵患者進(jìn)行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。7、鼓勵患者獨(dú)自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護(hù)人員必要時(shí)給予保護(hù)、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。2021年05月24日658
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是由于大腦缺乏一種叫多巴胺的化學(xué)物質(zhì)，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，就像大腦中的特殊傳令兵，負(fù)責(zé)把神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的命令，適度準(zhǔn)確地傳送給肌肉，指揮肌肉工作。缺少多巴胺，神經(jīng)控制命令不能正確傳達(dá)，就會出現(xiàn)手腳不聽話的現(xiàn)象。 不過，帕金森病的病情通過藥物是可以控制的，尤其是早期病人。帕金森病是由于患者大腦中缺乏多巴胺所引起，可以通過藥物補(bǔ)充該病所缺乏的物質(zhì)，如服用補(bǔ)充多巴胺的藥物。那么除此之外，生活中帕金森病患者應(yīng)該如何補(bǔ)充多巴胺呢？方法一：通過飲食增加多巴胺分泌，增加抗氧化成分的攝入量 多巴胺很容易被氧化，抗氧化劑可能會減輕自由基對分泌多巴胺的腦細(xì)胞的損傷。 很多水果和蔬菜都富含抗氧化成分：β胡蘿卜素和類胡蘿卜素。綠黃蔬菜和水果、蘆筍、綠花椰菜、甜菜。維生素C，辣椒、橙子、草莓、花椰菜、芽甘藍(lán)維生素E：堅(jiān)果、葵花籽、野菜、花椰菜、胡蘿卜。方法二：通過生活方式促進(jìn)分泌多巴胺1、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉 運(yùn)動也增加血液中的鈣質(zhì)，可以刺激大腦內(nèi)多巴胺的分泌和吸收。長達(dá)30到60分鐘的散步，游泳既可以加速多巴胺的分泌。運(yùn)動也會促進(jìn)腦內(nèi)啡的合成。 開心大笑和拉伸運(yùn)動都會產(chǎn)生腦內(nèi)啡，腦內(nèi)啡給身體帶來的作用和高多巴胺水平類似。腦內(nèi)啡也有鎮(zhèn)痛劑的功效，如果水平太高也會對人體造成危險(xiǎn)。2、保證充足的睡眠 人在睡眠狀態(tài)時(shí)，大腦消耗很少量的多巴胺，這樣第二天身體才有充足的多巴胺。每天至少保證8個小時(shí)的睡眠時(shí)間。方法三：通過補(bǔ)品以及藥物來增加多巴胺1、通過補(bǔ)品來補(bǔ)充多巴胺 有些醫(yī)生建議通過攝取維生素B6補(bǔ)品以及L-苯丙氨酸(Phe)來促進(jìn)大腦分泌多巴胺。這些都可以在附近的藥店里買到。另外，苯乙胺(PEA)是巧克力里可以找到的成分，這種物質(zhì)可以促進(jìn)多巴胺分泌，也有益于增重。但購買這些補(bǔ)品之前，都記得要詢問醫(yī)生。2、通過藥物來增加多巴胺 醫(yī)生可以根據(jù)你表現(xiàn)出來的癥狀，為你開增加多巴胺藥物的處方。 以上就是帕金森病患者增加多巴胺分泌的一些方式，希望大家能夠了解，同時(shí)希望廣大患者能夠早日康復(fù)。2021年05月10日1482
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一個慢性退行性疾病，主要影響患者的運(yùn)動功能，同時(shí)也合并便秘、嗅覺減退、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀。帕金森病人在居家安全和飲食管理上有哪些注意事項(xiàng)呢？居家安全布置1.屋子確保光線明亮，方便起臥；2.在家中地面、墻角做防滑、防撞處理，去除地毯或地墊；3.在廁所和浴室安裝扶手，浴室地面應(yīng)有防滑設(shè)施，以防摔倒；4.居室內(nèi)物品擺放固定、有序，盡量減少擺放小板凳等障礙物；5.如果患者有凍結(jié)步態(tài)，可以在地板畫上有視覺引導(dǎo)作用的橫線，能夠有效改善凍結(jié)。飲食管理1.膳食多樣化，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等；2.因?yàn)榈鞍踪|(zhì)會影響左旋多巴的吸收，在服用藥物期間，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，最好安排在晚餐時(shí)；3.進(jìn)餐時(shí)需要坐適當(dāng)高度的椅子，避免坐沙發(fā)等軟凳子進(jìn)餐，保持身體前傾，避免邊進(jìn)食邊說話，緩慢進(jìn)食，減少嗆咳和誤吸的發(fā)生；4.如果合并餐后低血壓，需要注意少食多餐，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)餐后平臥休息，待血壓平穩(wěn)后再活動；5.夜間盡量少飲水，防止夜間尿頻，影響睡眠。2021年03月28日847
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病病人用藥注意事項(xiàng)對于帕金森患者而言，科學(xué)合理的使用藥物可以在帕金森的治療過程中為患者帶來更快的康復(fù)，更好的生活質(zhì)量。因此，帕金森病人服藥需注意以下事項(xiàng)一、限制蛋白質(zhì)攝入帕金森患者在日常的飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)避免過度攝入蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)當(dāng)中的氨基酸成分會影響藥物的療效，所以帕金森患者在服藥期間盡量避免或者少喝牛奶，以免影響到藥物的治療效果。二、盡量空腹服用藥物帕金森患者在服用藥物時(shí)，盡量的空腹食用，在餐前一小時(shí)或餐后一個半小時(shí)的空腹時(shí)服用吸收較好，如有胃部疾病例外。 三按時(shí)服藥不能忘。 患者不僅僅要記得吃藥，還必須嚴(yán)格的按照時(shí)間表的安排服藥。有的藥物如美多巴藥每天服三至四次，有的則每天兩至三次，盧西寧、比貝蒂爾等一定要按照醫(yī)囑服用。另外，帕金森病人記憶力下降，常旺季服藥，建議可以用帶有定時(shí)提醒功能的分藥盒，或在智能手機(jī)上也有一些應(yīng)用或鬧鐘設(shè)定，以提醒患者服藥時(shí)間。 四按醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診必須要按醫(yī)囑服藥，不能自行調(diào)整用藥，而且定期復(fù)診很關(guān)鍵，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況提供規(guī)范化的治療，擅自用藥對后期治療造成很大困難，運(yùn)動并發(fā)癥出現(xiàn)很早，所以治療原則把握劑量滴定，細(xì)水長流，不求2021年01月23日1041
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 咖啡因被認(rèn)為是帕金森病(PD)的神經(jīng)保護(hù)劑，預(yù)期可為該疾病提供基于血液的生物標(biāo)志物。我們在此研究了這種生物標(biāo)志物區(qū)分帕金森病和神經(jīng)退行性疾病的能力。為了定量血清和血漿中的咖啡因濃度，我們開發(fā)了一種特異性競爭酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。為了驗(yàn)證該檢測的診斷性能，我們進(jìn)行了一項(xiàng)病例對照研究，包括兩個獨(dú)立隊(duì)列的對照以及PD和多系統(tǒng)萎縮(MSA)患者。我們試驗(yàn)的平行度、回收率以及試驗(yàn)內(nèi)和試驗(yàn)間精密度均在驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。在第一個隊(duì)列31例PD患者、18例MSA患者和33例年齡匹配的對照中，PD患者的血清咖啡因水平顯著低于對照組(p = 0.018)。在MSA組也觀察到相似的趨勢，但未達(dá)到顯著性水平。在由50例PD患者、50例MSA患者和45例年齡匹配的對照組成的第二個隊(duì)列中，與對照組相比，PD組和MSA組的血漿咖啡因水平均顯著降低(p < 0.001)。最初開發(fā)的ELISA提供了足夠的靈敏度來檢測人血清和血漿中的咖啡因。我們使用該ELISA重現(xiàn)性地證實(shí)了與對照組相比，PD中咖啡因的血液濃度降低。在MSA組中觀察到了相似的趨勢，盡管各隊(duì)列間缺乏一致的顯著性差異。2021年01月17日1527
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陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科陳鵬醫(yī)生門診里，很多病人都在問：普通人可以通過什么樣的飲食方式抵抗病毒的侵襲。引用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授的推薦，大家如無特殊疾病，建議疫情期間要保證適量的蛋白質(zhì)攝入。張文宏教授曾在中央電視臺新聞節(jié)目中強(qiáng)調(diào)：“充足營養(yǎng)對疾病控制是非常重要的……，我們在上海接收了大量的輸入型病例，發(fā)現(xiàn)年輕的、營養(yǎng)良好的患者一般不會發(fā)展到重癥。留學(xué)生營養(yǎng)條件普遍較好，但是返回上海的各國打工人員路上吃不好、喝不好，吃的都是方便面，整體營養(yǎng)狀況非常差，病情出現(xiàn)很快進(jìn)展?！?蛋白質(zhì)是除脂肪、碳水化合物以外，人體最重要的三大能量營養(yǎng)素之一，它對保持良好的免疫力有重要作用。那么哪些食物含有豐富的蛋白質(zhì)呢？一般來說，雞蛋、牛奶、魚蝦、肉類含有的蛋白質(zhì)較多。 不過對于帕金森病人來說，這個問題就比較復(fù)雜了，因?yàn)橐话銇碚f，大多數(shù)的帕金森患者會口服左旋多巴制劑，而進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富的食物會影響多巴制劑的藥效，所以，有些患者養(yǎng)成了少吃甚至不吃蛋白質(zhì)的習(xí)慣。陳大夫聽說，有些帕金森病人平常一點(diǎn)雞蛋都不吃，也不吃肉，其實(shí)，完全不攝入蛋白質(zhì)，這樣的進(jìn)食習(xí)慣是不正確的，長此以往，患者很有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力低下。 在新冠期間，建議帕金森病患者采用低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食。 低蛋白飲食：就是控制全天蛋白質(zhì)攝入的總量。觀察發(fā)現(xiàn)，攝入蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系，>1.6g/(kg.d)的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5-0.8g/(kg.d)的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。 蛋白質(zhì)再分配飲食：即將1天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中２餐中 限制蛋白質(zhì)的含量。對癥狀波動更嚴(yán)重的帕金森病患者，其白天尤其是下午的運(yùn)動功能通常較差，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項(xiàng)更佳選擇。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期。 除了熱點(diǎn)問題蛋白質(zhì)攝入以外，帕金森患者還要注意：a.可酌情攝入蠶豆。蠶豆中含天然的左旋多巴，可使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合物的釋放時(shí)間延長；b.便秘是本病常見的非運(yùn)動癥狀，建議大家多吃新鮮蔬菜，多飲水，以促進(jìn)腸蠕動；c.堅(jiān)果，花生，豆類等含有不飽和脂肪酸，具有神經(jīng)保護(hù)、抗氧化作用，可適當(dāng)食用。 總結(jié)一下： 1、 新冠期間，對于普通人來說，如果沒有特殊疾病，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的攝入量，避免攝入過少或過多； 2、 一般來說，雞蛋、牛奶、魚蝦、肉類含有豐富的蛋白質(zhì)； 3、 對于帕金森病人來說，可以采用低蛋白飲食或蛋白質(zhì)再分配飲食方式；如果一點(diǎn)蛋白質(zhì)都不吃，是不正確的，特別是在新冠期間，蛋白質(zhì)攝入對人體的抵抗力有較大的影響； 4、 蠶豆、堅(jiān)果、豆類、新鮮蔬菜等建議帕金森病人適當(dāng)食用； 5、帕金森病人的飲食指導(dǎo)，建議患者前往?？漆t(yī)院咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定符合自身特點(diǎn)的飲食方案。有需要的患者，可前往北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科帕金森專病門診就診。2021年01月12日1069
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”，這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬，病人的生活質(zhì)量相對較低。在今年的“世界帕金森病日”到來之際，健康周刊特約滬上神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)方面專家，就如何提高帕金森病人的生活質(zhì)量各抒己見。 吞咽有困難需進(jìn)食流質(zhì) 帕金森病病人吞咽困難和流口水可以出現(xiàn)在疾病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉(zhuǎn)動和咀嚼困難，可能會出現(xiàn)嗆咳。 吞咽困難主要是因?yàn)榧膊∫鸬倪\(yùn)動障礙導(dǎo)致舌頭運(yùn)動減少，咽部不能提升，吞咽反射減少和咽部蠕動減少。少數(shù)老年病人可伴發(fā)腦血管疾病，如多發(fā)性腦梗死，影響到腦干的延髓，可以導(dǎo)致吞咽障礙。此外，由于病人不能自動吞咽唾液，大量的唾液儲留在口中和喉部，還會影響發(fā)聲。 病患家屬可以通過以下方法解決這些問題：給予病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥和湯等。服藥時(shí)藥片先溶解于水中，再用小勺把流質(zhì)或藥片送到舌根處，讓病人自己吞咽，心不要急，要慢慢來。也可給病人一根吸管讓其伸入口中，自己做吸吮動作。進(jìn)半流質(zhì)時(shí)，須少量，反復(fù)咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人確實(shí)無法完成吞咽動作，那么只能經(jīng)鼻腔留置胃管，定時(shí)注入藥片、水和營養(yǎng)物質(zhì)等。待病情穩(wěn)定，出現(xiàn)吞咽功能時(shí)，再拔胃管讓其自己進(jìn)食和服藥，原則上是流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、常規(guī)飲食。 飲食宜清淡，少油膩 帕金森病除了藥物治療外，飲食的合理調(diào)配也非常重要。因?yàn)?，患病者多?shù)為老年人，有的同時(shí)還伴有心腦血管系統(tǒng)其他突變，所以原則上飲食以清淡、少油膩、易消化的膳食為主。 多食動物脂肪可引起膽固醇升高，如豬油、牛油、奶油等要進(jìn)行限制，膽固醇高的食物還有蛋黃、魚籽、動物內(nèi)臟和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不飽和脂肪酸可促進(jìn)膽固醇排泄轉(zhuǎn)化為膽汁酸，可起到降低膽固醇、推遲動脈硬化的發(fā)生。 另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低膽固醇的作用。病人在平常的飲食中可多吃些魚、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持營養(yǎng)的平衡。 還要注意多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C及鉀、鎂等微量元素（糖尿病者要控制糖攝入），其中維生素C是人體必需的營養(yǎng)成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，還可增強(qiáng)對感染的抵抗力，鉀和鎂對血管有保護(hù)作用。 含碘豐富的如海帶、紫菜、蝦米等可減少膽固醇在動脈壁上的沉積。能降低膽固醇的食物還有海魚、蕈類（如香菇、花菇、草菇等）、洋蔥、大蒜、姜、芋艿、蕎麥、燕麥、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，對心血管疾病有預(yù)防作用。食鹽一天控制在3－5克（低血壓者可適當(dāng)加量），鹽中成分主要為納離子，量太大可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，還可增加血粘度，使血壓升高，對有高血壓病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎機(jī)打碎后加蜂蜜沖服也能起到潤腸通便的作用。平常生活中要避免暴飲暴食，包括興奮神經(jīng)的食物如酒、濃茶、咖啡以及帶有刺激性的調(diào)味品等。 多攝入纖維素預(yù)防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比較常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率占一半以上，這與患病后植物神經(jīng)癥狀及迷走神經(jīng)背核的損害有關(guān)。 長時(shí)間的便秘會導(dǎo)致糞便在直腸中積聚，不僅會由于糞便干結(jié)導(dǎo)致排便困難外，還會增加糞便中毒素被吸收入血，產(chǎn)生慢性的中毒癥狀。此外，便秘還會使胃腸道的蠕動減弱，直接影響藥物從胃排空進(jìn)入小腸，從而影響藥物吸收入血。帕金森病患者要積極預(yù)防便秘的發(fā)生，關(guān)鍵要改變飲食結(jié)構(gòu)。每天要吃足夠的含纖維素的食物，并喝足夠的水。水分和纖維素共同作用，保持大便通暢。 纖維素不能被消化吸收，它在腸道內(nèi)就像海綿一樣，可以吸收許多水分，然后體積膨脹許多倍，形成體積較大而松軟的糞團(tuán)，可以促進(jìn)腸蠕動，容易喚起排便反射，使人產(chǎn)生便意，及時(shí)排除大便，防止便秘，緩解痔瘡和肛裂的癥狀。另外，纖維素還有抑制膽固醇吸收，降低血清膽固醇的作用。含纖維素多的食品有蔬菜、水果、豆類食品等，尤其是有帶有葉子或莖桿的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。 飲水和吃纖維素一樣重要，纖維素如沒有水浸泡，仍然是干且硬的，可能會更糟。所以，每天至少應(yīng)喝4至8杯水，還可以加上果汁、牛奶或者其他飲料。 對于嚴(yán)重便秘的患者，如果上述方法都無效，那就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些藥物。 夜晚入廁避免摔倒引發(fā)骨折 長期用多巴胺的患者會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，是指這個病人在吃藥兩三個小時(shí)以后，帕金森的癥狀可能改善，但是癥狀會在下一次吃藥之前提前一兩個小時(shí)出現(xiàn)了，也就是說，這個病人吃了藥好，過一段時(shí)間就又不好了， 帕金森患者晚間多醒，而且許多患者每次醒后都上廁所，如果此時(shí)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，就很容易跌倒。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，運(yùn)動能力就更受到影響。 因此，帕金森患者在夜間起床時(shí)要保證光線充足，如果可能的話，睡在帶衛(wèi)生間的臥室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。臥室以及衛(wèi)生間的地磚必須防滑，不要在室內(nèi)地板打蠟，潮濕后盡快擦干。 此外，浴室對像帕金森病患者這樣平衡不好的人來說是比較危險(xiǎn)的地方。建議帕金森病患者家屬將坐浴和淋浴相結(jié)合，浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服。還可以在浴缸或淋浴地板上鋪一層防滑的設(shè)施，比如長條狀或一整片的橡膠墊，浴缸處最好設(shè)有安全扶手便于抓扶。 中藥與針灸雙管齊下 中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病的發(fā)病原因有多種，主要有陰虛內(nèi)動、氣血不足，血瘀阻絡(luò)、痰濁阻滯等。對此有以下四種中藥療法： ★對于陰虛內(nèi)動型患者來說，其發(fā)病緣于肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，因此要“滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)”。大多選擇定振丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、六味地黃丸、羚角鉤藤湯、一貫煎、大補(bǔ)陰丸、大定風(fēng)珠等化裁治療。 ★對于氣血不足型患者來說，其發(fā)病緣于氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，虛風(fēng)內(nèi)動，因此要益氣養(yǎng)血。一般用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、四物湯等治療。 ★對于血瘀阻絡(luò)型患者來說，病人由于氣虛耳無以推動血液，血滯脈中，成為瘀血，因此治療應(yīng)當(dāng)以益氣活血為目的。多選用補(bǔ)陽還五湯，血府逐瘀湯、桃紅四物湯、復(fù)元活血推拿嘎等治療。 ★對于痰濁阻滯型患者來說，治療目的以化痰通絡(luò)為主，一般用導(dǎo)痰湯、滌痰湯治療。 除了中藥治療外，針灸治療帕金森病臨床療效明顯，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，表明針灸療法具有一定的潛力和優(yōu)勢。 帕金森病在治療過程中，應(yīng)采用綜合療法，即多種方法選擇使用或交替使用。中藥針灸配合西藥治療，不僅大大降低了西藥的用量和副作用，而且提高了療效?，F(xiàn)在已經(jīng)逐漸開始對中藥與針刺、針刺與艾灸、頭針與體針結(jié)合等綜合方法治療帕金森病做了有意義的嘗試和探討。 帕金森外科治療方法： 腦起搏器治療：通過手術(shù)將電極植入腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，抑制不正常的腦神經(jīng)放電來消除帕金森病癥狀，并發(fā)癥少，是繼多巴胺藥物后該病治療的最大進(jìn)展，長海醫(yī)院醫(yī)院1999年開展該項(xiàng)目，接受手術(shù)患者均得到良好的效果。費(fèi)用相對較高。 毀損術(shù)治療：通過射頻熱凝腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團(tuán)來消除帕金森病癥狀，術(shù)后不排除出現(xiàn)腦出血、偏癱等并發(fā)癥可能。現(xiàn)在各醫(yī)院已經(jīng)停止使用此方法。2020年12月16日1502
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 帕金森病是繼腫瘤、心腦血管病之后，中老年人的“第三殺手”，早期癥狀不易察覺，待確診后在日常護(hù)理中也有各種疑惑。 一、帕金森病1.帕金森病跟帕金森綜合征有區(qū)別嗎？ 帕金森病與帕金森綜合征的區(qū)別挺大的，因?yàn)閮烧呤前ㄅc被包括的關(guān)系。帕金森綜合征包括了帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征以及遺傳性相關(guān)疾病。 帕金森病與帕金森綜合征有共同的癥狀，比如說行動遲緩、肌強(qiáng)直等。但是帕金森綜合征除了上述癥狀以外，還會有其他的癥狀，例如：幻覺、癡呆、小便失禁等。 2.怎樣的家庭護(hù)理更有利于帕金森患者？ 帕金森患者因步態(tài)異常，因此家中可添置扶手、防滑墊等降低摔倒的設(shè)施，大把、防顫抖餐具以降低進(jìn)食困難?；颊吆笃谡f話、進(jìn)食十分困難，因此家屬要特別關(guān)注患者需求，保證營養(yǎng)攝入。 患者常有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，此時(shí)家屬多聆聽多關(guān)心，給予患者安全感和溫暖，最大程度緩解癥狀。 此外，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動利于帕金森患者緩解病情、預(yù)防進(jìn)一步的惡化，長期臥床或不運(yùn)動是不利于患者康復(fù)的。 建議每日至少運(yùn)動兩小時(shí)（不必連續(xù)），可選擇運(yùn)動量不大的緩慢運(yùn)動，如打太極、五禽戲、八段錦、散步或做家務(wù)。避免過于激烈、過度疲勞或易摔的運(yùn)動。 3.帕金森患者避免食用哪些食物？ 忌高蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)，忌喝酒及刺激性食品，忌肥甘厚味、葷油和動物內(nèi)臟。 盡量少吃富含維生素B6的食物，如豆類、薯類、蕎麥粉、葵花子、香蕉、花生等。因?yàn)榫S生素B6會影響左旋多巴等抗震顫麻痹藥進(jìn)入大腦內(nèi)部，從而大大影響了藥物的療效。 二、預(yù)防帕金森的保健飲食 帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，早期發(fā)現(xiàn)并系統(tǒng)治療，可控制病情并延緩進(jìn)程。 因此在從日常飲食上多加注意，防患于未然并非難事。 可預(yù)防帕金森的保健湯膳——天麻燉魚頭，特別適宜頭暈、震顫、頭痛人群以及帕金森患者食用。 天麻燉魚頭由有效緩解頭暈頭眩、可安眠、健腦、降血壓的天麻+安神明目的枸杞+健腦安神的魚頭組成，食材簡單易買，功效倍加感人。 將天麻枸杞洗凈鋪燉盅底部，魚頭沖凈放入，再倒1千毫升清水燉煮三小時(shí)即可飲用。 帕金森患者在飲食、運(yùn)動上多加注意，積極配合治療，合理用藥，延緩病情發(fā)展指日可待。2020年11月12日3128
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