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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者胃排空明顯減慢。有醫(yī)生通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)帕金森病友在服用美多芭、息寧數(shù)小時(shí)后，藥片仍然滯留在胃部，沒有進(jìn)入腸道吸收。改進(jìn)胃部排空，需要少食多餐，減少脂肪攝取，必要時(shí)可服用莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥物。 莫沙必利口服后吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為0.8小時(shí)，半衰期為2小時(shí)。因此應(yīng)在服用美多芭、息寧之前服用該藥，促進(jìn)胃腸功能，改進(jìn)復(fù)方多巴的吸收。莫沙必利雖然副作用少，但需避免過度應(yīng)用。飲食對于藥物的吸收影響 便秘是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，大約60%-80%的帕友合并便秘，約20%帕友合并嚴(yán)重便秘。便秘顯著影響左旋多巴的吸收，影響療效。 治療PD合并便秘首先要調(diào)整飲食，攝取大量富含纖維素飲食，并足量喝水。推薦每日攝入膳食纖維25-35g，每日至少飲水1.5-2.0升。富含纖維素的食物，國外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘，促進(jìn)藥物吸收和快速起效。調(diào)整蛋白質(zhì)飲食的進(jìn)食時(shí)間 如果在飲食中大量攝取蛋白質(zhì)，在腸道因競爭效應(yīng)抑制左旋多巴吸收，在通過血腦屏障的環(huán)節(jié)中也抑制左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)起效部位。因此適度控制蛋白質(zhì)飲食（主要是雞蛋、肉類和牛奶等）是重要的環(huán)節(jié)。一般建議飯前1小時(shí)飯后1.5小時(shí)再服用藥物。 國外研究發(fā)現(xiàn)將蛋白質(zhì)飲食重新分配，主要在晚餐進(jìn)食，可改進(jìn)療效30%；如果是低蛋白飲食，可明顯改進(jìn)療效，甚至高達(dá)50%-80%。建議早餐避免進(jìn)食過多蛋白質(zhì)飲食，在晚餐適當(dāng)食用，這樣既避免蛋白質(zhì)攝入過低導(dǎo)致營養(yǎng)不良，又不影響療效，一舉兩得。 需要提醒的是：對于早期帕金森，改進(jìn)藥物吸收可望避免美多芭、息寧劑量過大，減少不良反應(yīng)。2020年10月28日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每到冬季，帕金森病患者總是感覺癥狀波動(dòng)，震顫與僵直現(xiàn)象加重，因此患者要盡早做好防護(hù)工作，及時(shí)爭取獲得穩(wěn)定、優(yōu)化的治療方案。今日為大家分享的冬季日常防護(hù)系列——飲食注意事項(xiàng)：對于帕金森病患者的飲食，應(yīng)當(dāng)注意哪些？1、控制飲食量 因?yàn)榕两鹕“l(fā)病中老年人居多，據(jù)調(diào)查老年人每日唾液的分泌量是年輕人的1/3，胃液的分泌量也下降為年輕時(shí)的1/5，所以對于老年人稍一吃多，就會(huì)肚子脹、不消化。所以，老年人每一餐的進(jìn)食量應(yīng)比年輕時(shí)減少10%左右，同時(shí)要保證少食多餐。2、飲食質(zhì)量 這里提高患者的飲食質(zhì)量，蛋白質(zhì)對維持老年人機(jī)體正常代謝、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有重要作用。但是對于帕金森病患者，在采取藥物治療尤其是采取左旋多巴制劑進(jìn)行控制的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的控制蛋白質(zhì)的攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化過程中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭，所以盲目地進(jìn)食蛋白質(zhì)過高，可降低左旋多巴的療效，所以用藥在飯前1小時(shí)，飯后1.5小時(shí)進(jìn)行。3、多食蔬菜、水果 帕金森病病人往往同時(shí)合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能多有減退，胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過多等。因此應(yīng)多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水。4、多吃含酪氨酸的食物 可多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，要適當(dāng)控制脂肪的攝入。5、菜要淡 帕金森病是一種綜合性疾病，不但會(huì)引起運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)引起一些非運(yùn)動(dòng)障礙，例如嗅覺、味覺減退。所以在飲食上常常會(huì)覺得食而無味，總喜歡吃口味重的食物來增強(qiáng)食欲，這樣無意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴(kuò)散的幾率。因此，每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5克左右，同時(shí)要少吃醬肉和其他咸食。6、品種要雜 要葷素兼顧，粗細(xì)搭配，品種越雜越好。每天主副食品(不包括調(diào)味料)不應(yīng)少于10樣。7、飯菜要香 這里說的“香”不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當(dāng)往菜里多加些蔥、姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補(bǔ)味覺上的缺失。8、食物要熱 因?yàn)榇蠖鄶?shù)帕金森病人，胃腸功能都比較弱，生冷食物多性寒，吃多了會(huì)影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，患者要盡量避免吃生冷食物，尤其在嚴(yán)冬更要注意。9、飯要稀 對于吞咽、咀嚼困難的患者，把飯做成粥，不但軟硬適口、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤燥的效果。這里還要提示，對于 吞咽困難的病人，在進(jìn)食的時(shí)候采取坐位為宜。10、吃得要慢 細(xì)嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，可防止吃得過多，使食物消化得更好。11、早餐要好 早餐應(yīng)占全天總熱量的30%~40%，質(zhì)量及營養(yǎng)價(jià)值要高一些、精一些，不宜吃油膩、煎炸、干硬以及刺激性大的食物。12、晚餐要早 “胃不和，夜不安”，晚餐吃得太晚，不僅影響睡眠、囤積熱量，而且容易引起尿路問題。人體排鈣高峰期是在進(jìn)餐后的4~5小時(shí)，晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，排鈣高峰到來時(shí)老年人可能已經(jīng)睡覺了。老年人晚餐的最佳時(shí)間應(yīng)在下午六七點(diǎn)，對于帕金森病人夜宵就可以去掉。13、多喝水 尤其是在冬季，比較干燥，飲食上可以多食用新鮮的水果和蔬菜，同時(shí)還應(yīng)該多喝水。每天喝水的量在800-1000ml，以補(bǔ)充每天所需的水分。同時(shí)也可以改善便秘的問題。2020年10月28日880
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1、控制飲食的量，每一餐的進(jìn)食量比年輕時(shí)減少10%因?yàn)榕两鹕“l(fā)病中老年人居多，據(jù)調(diào)查老年人每日唾液的分泌量是年輕人的1/3，胃液的分泌量也下降為年輕時(shí)的1/5，所以對于老年人稍一吃多，就會(huì)肚子脹、不消化。所以，老年人每一餐的進(jìn)食量應(yīng)比年輕時(shí)減少10%左右，同時(shí)要保證少食多餐。唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王 學(xué)廉2、質(zhì)量好一點(diǎn)這里提高患者的飲食質(zhì)量，蛋白質(zhì)對維持老年人機(jī)體正常代謝、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有重要作用。但是對于帕金森病患者，在采取藥物治療尤其是采取左旋多巴制劑進(jìn)行控制的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的控制蛋白質(zhì)的攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化過程中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭，所以盲目地進(jìn)食蛋白質(zhì)過高，可降低左旋多巴的療效。一般的老年人，每公斤體重需要1克蛋白質(zhì)，相對于帕金森病人，就在每天攝入0。8克/每公斤體重。補(bǔ)充蛋白質(zhì)主要以魚類、禽類、蛋類、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源為主。3、蔬菜、水果多食用帕金森病病人往往同時(shí)合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能多有減退，胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過多等。因此應(yīng)多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水。4、多吃含酪氨酸的食物可多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，要適當(dāng)控制脂肪的攝入。5、菜要淡一點(diǎn)帕金森病是一種綜合性疾病，不但會(huì)引起運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)引起一些非運(yùn)動(dòng)障礙，例如嗅覺、味覺減退。所以在飲食上常常會(huì)覺得食而無味，總喜歡吃口味重的食物來增強(qiáng)食欲，這樣無意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴(kuò)散的幾率。因此，每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5克左右，同時(shí)要少吃醬肉和其他咸食。6、品種雜一點(diǎn)要葷素兼顧，粗細(xì)搭配，品種越雜越好。每天主副食品(不包括調(diào)味料)不應(yīng)少于10樣。7、飯菜香一點(diǎn)。這里說的“香” 不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當(dāng)往菜里多加些蔥、姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補(bǔ)味覺上的缺失。8、食物熱一點(diǎn)因?yàn)榇蠖鄶?shù)帕金森病人，胃腸功能都比較弱，生冷食物多性寒，吃多了會(huì)影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，患者要盡量避免吃生冷食物，尤其在嚴(yán)冬更要注意。9、飯要稀一點(diǎn)對于吞咽、咀嚼困難的患者，一般食物多以流質(zhì)食物為主。把飯做成粥，不但軟硬適口、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤燥的效果。這里還要提示，對于吞咽困難的病人，在進(jìn)食的時(shí)候采取坐位為宜。10、吃得慢一點(diǎn)細(xì)嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，可防止吃得過多，使食物消化得更好。11、早餐好一點(diǎn)早餐應(yīng)占全天總熱量的30%~40%，質(zhì)量及營養(yǎng)價(jià)值要高一些、精一些，不宜吃油膩、煎炸、干硬以及刺激性大的食物。12、晚餐早一點(diǎn)“胃不和，夜不安”，晚餐吃得太晚，不僅影響睡眠、囤積熱量，而且容易引起尿路結(jié)石。人體排鈣高峰期是在進(jìn)餐后的4~5小時(shí)，晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，排鈣高峰到來時(shí)老年人可能已經(jīng)睡覺了。老年人晚餐的最佳時(shí)間應(yīng)在下午六七點(diǎn)，對于帕金森病人夜宵就可以去掉。13、多喝水尤其是在冬季，比較干燥，飲食上可以多食用新鮮的水果和蔬菜，同時(shí)還應(yīng)該多喝水。每天喝水的量在800-1000ml，以補(bǔ)充每天所需的水分。同時(shí)也可以改善便秘的問題。2020年09月10日1745
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朱瀟穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是危害中老年健康的常見神經(jīng)變性疾病，目前全球帕金森病患者約500萬，預(yù)計(jì)到2030年，患者將達(dá)900萬。在中國，65歲以上人口中，約1.7%患有帕金森病，目前全國患病總?cè)藬?shù)已接近250萬，占全世界一半。隨著我國人口老齡化，帕金森病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第三大殺手。 足夠幸運(yùn)的是，在眾多神經(jīng)變性和運(yùn)動(dòng)障礙疾病中，帕金森病是我們治療手段相對比較豐富、早期規(guī)范治療能夠獲得較滿意療效、能使患者保持良好的生活狀態(tài)、且不會(huì)顯著影響壽命的疾病。這里，我們從帕金森病飲食、鍛煉、居家環(huán)境等方面介紹一些實(shí)實(shí)在在的帕友們需要了解的注意事項(xiàng)，更努力一些，我們的生活會(huì)更加美好。 民以食為天。飲食、營養(yǎng)與我們每天的生活息息相關(guān)，絕不容小覷。通俗地講，帕友們需要了解應(yīng)該吃些什么，不該吃些什么，怎么個(gè)吃法，以及食物對藥物吸收的干擾這些問題。飲食的總體策略：選擇多樣化的食物選擇多樣化的食物，可以參考食物金字塔指南分量攝入不同的食物，幫助控制飲食中卡路里、脂肪、飽和脂肪、膽固醇、糖和鈉的量。 遵循“食物金字塔指南”： 建議攝入食物的比例。建議攝入最多的是便宜而富含營養(yǎng)的主食，包括面包、谷物、米飯、意大利面；往上的食物用于補(bǔ)充主食所缺乏的營養(yǎng)。包括大量的蔬菜和水果；再往上，是相對少量的紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉等）、家禽、魚、雞蛋、大豆和堅(jiān)果；以及牛奶，酸奶和奶酪。金字塔最頂端的富含脂肪和油、但含極少營養(yǎng)素的食物建議減少攝入。包括色拉醬, 奶油, 黃油，尤其是人造奶油和人造黃油，糖果，軟飲料和甜點(diǎn)。1) 最多：主食，包括面、谷物、米飯；2) 其次：蔬菜和水果，用于補(bǔ)充主食所缺乏的營養(yǎng)，尤其富含抗氧化物質(zhì)的食物（色彩鮮艷、深色的水果和蔬菜）3) 相對少量：紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉等）、家禽、魚、雞蛋、大豆、堅(jiān)果，以及牛奶，酸奶和奶酪。4) 最頂端的富含脂肪和油、但含極少營養(yǎng)素的食物建議減少攝入：包括色拉醬, 奶油, 黃油，尤其是人造奶油和人造黃油，糖果，軟飲料和甜點(diǎn)。建議盡量減少脂肪和油的攝入量；每天應(yīng)吃6-11份含有豐富碳水化合物的食物，如面包、谷類、大米、面食等；飲食金字塔還建議多吃蔬菜（包括土豆，土豆也是一種含有豐富碳水化合物的食物）、水果和乳制品；每天至少吃2份肉類和豆類食物，如家禽、魚類、堅(jiān)果、豆科植物、雞蛋與紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉等）食品。攝入充足膳食纖維：帕金森病患者容易出現(xiàn)便秘，推薦至少每天攝入25g膳食纖維。鼓勵(lì)攝食全麥面包，谷物，新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。少食多餐：一些帕金森病患者在攝入少量食物后即有飽腹感，建議增加就餐次數(shù)、減少每餐用量。這樣也有助于降低餐后低血壓相關(guān)的頭暈等直立性低血壓癥狀。鼓勵(lì)多飲水：帕友們往往會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)不便，以及一些泌尿系統(tǒng)的癥狀而減少飲水量。但飲水是預(yù)防及治療便秘的一個(gè)重要的非藥物治療手段。建議帕金森病患者每日飲水量能夠到達(dá)2000ml?？杀苊饨Y(jié)腸對水、鹽吸收過多而致大便干少。哪些可以多吃？具有潛在神經(jīng)保護(hù)和抗炎、抗氧化作用的：堅(jiān)果（包括胡桃、開心果、夏威夷果/澳洲堅(jiān)果、腰果、巴西果等），其中的Omega3s，微量元素有助于延緩癡呆，改善情緒，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)生成，并對抗神經(jīng)毒素。香草類（包括姜黃、錫蘭肉桂、迷迭香等），帕友們可以選擇適作為烹飪調(diào)料，具有潛在抗炎、抗氧化、減少神經(jīng)毒性的作用。深海油魚如鮭魚、金槍魚、鯖魚；具有潛在抗炎、抗氧化作用，減少體內(nèi)炎癥因子綠葉蔬菜、大豆：具有潛在抗炎、抗氧化作用，減少體內(nèi)炎癥因子“彩虹食譜”：紫色、紅色、藍(lán)色的食物含有成分——花青素。讓我們看看”彩虹“食譜的功效吧：番茄素：抗氧化，一定程度抑制腫瘤；β胡蘿卜素：強(qiáng)抗氧化，調(diào)節(jié)免疫維生素C、黃酮類：抑制腫瘤、拮抗有毒物質(zhì)葉酸：參與核酸，氨基酸，蛋白質(zhì)合成，構(gòu)筑健康細(xì)胞所必需花青素：抗自由基白藜蘆醇：抗氧化，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗衰老以下是一些常見的七色食譜（合并糖尿病、痛風(fēng)、腎病等疾病的話，飲食需要另外調(diào)整）： 西紅柿，石榴，草莓，西瓜，蘋果，紅薯，甜菜，赤豆，覆盆子 胡蘿卜，金桔，南瓜，杏子 菠蘿，豌豆，鷹嘴豆，柿子，檸檬，洋蔥，香蕉，玉米 綠葉蔬菜、十字花科菜等等，如生菜、萵苣、莧菜、菠菜、甘藍(lán)、白菜、西蘭花、卷心菜等 藍(lán)莓，黑莓，紫甘藍(lán) 葡萄，提子，漿果類，李子，茄子 其他可能有益的食物： 綠茶：較多的流行病學(xué)研究證據(jù)支持綠茶益于帕金森??；動(dòng)物研究提示神經(jīng)保護(hù)作用；EGCG（茶多酚的主要成分）具有抗氧化作用 咖啡的主要成分咖啡因具有拈抗帕金森病相關(guān)神經(jīng)毒素MPTP的作用；咖啡因可以拮抗腺苷A2A亞型受體，增加多巴胺能神經(jīng)傳遞, 刺激多巴胺釋放等作用；咖啡改善運(yùn)動(dòng)癥狀和便秘 蠶豆等莢果類植物中含有大量天然的左旋多巴。在帕金森病患者的飲食中加入蠶豆, 可使患者血漿中左旋多巴的濃度增高, 改善“開-關(guān)” 現(xiàn)象, 減輕異動(dòng)癥的癥狀, 但其確切的機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。 富含硒的飲食：一些研究表明多食用富含硒的食物,帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)性低。硒含量較高的有魚類、蝦、動(dòng)物的心腎肝，蔬菜有金花菜、薺菜、大蒜、蘑菇等 酪氨酸含量較高的飲食：富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。利于多巴胺合成。 富含嘌呤的飲食（痛風(fēng)患者和高尿酸血癥者慎）：嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸有很強(qiáng)的抗氧化功能,有保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元的作用,機(jī)體高的尿酸水平同低帕金森病發(fā)病率相關(guān)。富含嘌呤的食物有肉類及動(dòng)物內(nèi)臟。但高尿酸水平同時(shí)也存在心腦血管方面的不良反應(yīng),如何權(quán)衡仍需進(jìn)一步研究。 椰子油：中鏈甘油三酯（MCT）是一種比較特別的脂肪，我們通常吃的食物中并不含有。人體中儲存的脂肪主要是長鏈甘油三酯。國外有研究顯示MCT可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。值得注意的是椰子油里面含有大量MCT。但值得注意的是椰子油90%的組分是飽和脂肪酸，雖然其中大部分是中鏈脂肪酸，但對于膽固醇代謝和血管粥樣硬化的影響仍不明確。 哪些不建議多吃？位于金字塔頂端的食物：甜點(diǎn)、簡單碳水化合物、奶酪、油炸食品、含高果糖的玉米糖漿、肥肉、葷油等動(dòng)物性脂肪的攝入。 帕金森病的飲食策略：1、碳水化合物（糖類）：葡萄糖是提供能量的主要物質(zhì)糖類攝入太少，會(huì)增加蛋白質(zhì)的攝入，而高蛋白飲食會(huì)嚴(yán)重干擾抗PD藥物的吸收帕金森病患者可多食用米、面等主食，粗糧、雜糧以及薯類食物如紅薯、白薯、山藥等2、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的供給需維持正氮平衡，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日供給量應(yīng)控制在0.8 g/kg體重?？蛇x擇蛋、魚、蝦、瘦肉類如豬肉、牛肉、禽肉等。高蛋白質(zhì)飲食不利于抗帕金森病藥物吸收，因此適當(dāng)限制肉類。每天可攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。高蛋白質(zhì)食物宜在晚餐供給。3、脂肪：脂肪應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，但不需過分限食植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸, 但攝入過多植物油的同時(shí)未攝入足夠的抗氧化劑, 可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化作用, 造成組織細(xì)胞損害, 可能會(huì)加快帕金森病的進(jìn)展根據(jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素E、維生素C及β胡蘿卜素以及輔酶Q等是天然的抗氧化物鈣：帕友們多發(fā)于中老年人群，特別容易伴發(fā)骨質(zhì)疏松，帕友們尤其需要注意合理補(bǔ)鈣。鈣攝入量應(yīng)在1000-1500 mg/d, 并應(yīng)同時(shí)適量攝入維生素D, 可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。多曬太陽是增加維生素D合成的天然好方法。當(dāng)由于某些原因不能從食物中攝取充足的維生素和微量元素時(shí),可考慮適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素和微量元素復(fù)合制劑。蔬菜和水果: 果蔬中含有豐富的維生素和微量元素, 以及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的膳食纖維。 藥物與膳食：食物對身體的作用食物可以增加或減少藥物的吸收食物可以增加或減少藥物的代謝 膳食與左旋多巴：1、同時(shí)進(jìn)食高蛋白食物對藥物（左旋多巴）吸收有干擾，我們建議服用左旋多巴應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)（如餐前1小時(shí)），以便藥物能更好地吸收。2、對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。3、維生素B6可減少左旋多巴的吸收，但目前加帶外周脫羧酶（AADC）抑制劑復(fù)合制劑的出現(xiàn)使B6的使用不再受限4、高脂肪膳食可減少卡比多巴/左旋多巴的吸收（高脂膳食包括肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟、披薩、漢堡包、炸薯?xiàng)l、咸肉、牛油果等） 營養(yǎng)與消化道癥狀：便秘、胃輕癱和其它消化道癥狀增加液體的攝入增加纖維攝入：新鮮蔬菜和水果：獼猴桃，蘋果，梅子，棗子，無花果，蘿卜，漿果類，堅(jiān)果，豆類；便秘常見于帕金森病，建議每天至少攝入20-25g纖維益生菌：比如雙歧桿菌、乳酸菌 帕金森病便秘的飲食療法水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。提倡高膳食纖維飲食和飲水療法1、至少1 500 ~2 000 mI/d ，流質(zhì)：水、清湯、果汁2、多吃粗糧（全麥面包，燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）3、多吃蔬菜和水果，尤其含水分多的水果定期鍛煉和經(jīng)常性的腹部運(yùn)動(dòng) 咀嚼、吞咽困難切碎、搗爛食物，攪拌機(jī)攪拌成勻漿狀嬰兒營養(yǎng)粉等補(bǔ)充增加進(jìn)餐次數(shù)嚴(yán)重者鼻飼咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練 營養(yǎng)與泌尿系癥狀 尿急、尿失禁感多攝入富含水分的食物：西紅柿，黃瓜，蘿卜、芹菜、西蘭花、西柚部分代替液體的直接攝入，有助于減少猝不及防的尿失禁的尷尬 餐后低血壓 帕金森病患者餐后低血壓發(fā)生率較高，餐后內(nèi)臟腸系膜的容積可增加200%～300%，導(dǎo)致血液淤滯于內(nèi)臟，有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)餐后低血壓，故鼓勵(lì)患者少食多餐，以減少餐后低血壓的發(fā)生。 總結(jié)：帕金森病的膳食選擇保證充分的飲水量增加堅(jiān)果、茶、漿果類、深海魚、深色綠葉蔬菜、新鮮水果的攝入減少油炸食品、含高果糖的玉米糖漿、肥肉、葷油等動(dòng)物性脂肪的攝入2020年09月10日7022
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位熱心的病友家屬向我分享了她記的筆記，提供給各位病友作參考，真的很詳細(xì)哦，感謝她^_^一、設(shè)置合理的目標(biāo)二、正確選擇治療 1、正確診斷2、選藥3、不科學(xué)的被動(dòng)治療（如：廣告、上網(wǎng)、假醫(yī)生、趕潮流）4、病人選治療，主動(dòng)選擇三、主要藥物經(jīng)典藥物： （1）左旋多巴制劑：美多巴，息寧機(jī)制 ：補(bǔ)充外源性多巴胺前體作用： 對各期病人均有效治療原則 ： 應(yīng)從小劑量開始 ，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個(gè)體化飯前或后1小時(shí)服用 對中、晚期病人與其它藥物合用（2） 受體激動(dòng)劑—森福羅、泰舒達(dá)（3）抗膽堿能藥物：安坦作用：對早期以震顫為主的病人有效 副作用：口干 、排尿障礙、擴(kuò)瞳、心動(dòng)過速、記憶減退 、意識模糊等。對70歲以上和有認(rèn)知障礙者不用 。 （4）金剛烷胺作用：早期病人的運(yùn)動(dòng)遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥 ，可出現(xiàn)耐受性 副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀 。 腎功能減退時(shí)不用。忌急撤藥 注：協(xié)良行到年底就停產(chǎn)了四、便秘----潤腸通便1、生活習(xí)慣平時(shí)多喝水，一天盡量保證6杯水，即最好2000~2500毫升多食高纖維的東西，如：芹菜、韭菜等等。2、藥物治療：大黃、麻仁、開塞露五、情緒改善1、生活中多和家人朋友溝通，多關(guān)注一些有關(guān)于帕金森的動(dòng)態(tài)和知識。尤其是患病家屬，對待病人一定要有耐心，吃飯之類的不能急進(jìn)，注意不要嗆到，切忌急躁！2、藥物：抗抑郁藥----佳靜安定、舒樂安定、氯硝安定，這些藥同時(shí)可以改善睡眠，但是不建議長期使用。六、夜尿多1、注意去看看是否是前列腺炎2、減少或停用安坦同時(shí)注意：夜間病人起床或者翻身，還有去洗手間，最好家屬陪同，因?yàn)橄惹俺霈F(xiàn)過不少患者不小心滑倒導(dǎo)致骨折的現(xiàn)象。在洗澡時(shí)注意衛(wèi)生間地板最好采用防滑的，且希望家屬陪同。2020年08月10日2032
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分帕金森患者會(huì)因?yàn)榛疾∵@不敢吃那不敢吃，超過六成的帕金森 病人會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足。其實(shí)，需要澄清的是，帕金森病患者存在 的飲食誤區(qū)，蛋白質(zhì)不是不能吃，而是要挑對進(jìn)食時(shí)間即可，飲食全 面才能營養(yǎng)均衡。蛋白質(zhì)能不能吃？這是困擾許多病友的大問題。蛋白質(zhì)類食物如牛奶、 豆?jié){、雞蛋等會(huì)影響卡左雙多巴控釋片、復(fù)方左旋多巴等藥物的療效， 因此有些病友自覺“戒”了蛋白質(zhì)，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。其實(shí)，完全 不必因噎廢食。通常吃藥后間隔 1.5 小時(shí)再進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，就不 會(huì)跟藥效沖突。由此可見，低蛋白飲食操作簡單、易于理解、效果明 顯，癥狀波動(dòng)尚不嚴(yán)重的患者值得嘗試。帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù) 自身病情對飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則： 食物多樣，愉快進(jìn)餐 一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、 肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富 于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果 通常每天吃 300～500 克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中 主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素 B 等營養(yǎng)，并能 獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。 每天大約吃蔬 300 克的蔬菜或瓜類，1～2 只中等大小的水果。從中獲得維生素 A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨 質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝 1 杯牛奶或酸奶是補(bǔ) 充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多 巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議 喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充 鈣。蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲 食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息 寧）的釋放時(shí)間從通常的 2 小時(shí)延長至 5 小時(shí)。蠶豆的這種功能可能 對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。每天喝 6 至 8 杯水 水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水 分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足 的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用 藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每 天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天 6－8 杯。 服藥一個(gè)半小時(shí)后進(jìn)餐 其實(shí)，帕金森病患者在飲食需要營養(yǎng)多樣化，只要在服用左旋多巴藥 物餐前 1 小時(shí)、餐后一個(gè)半小時(shí)服用，以便藥物能更好地吸收。2020年07月17日1196
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動(dòng)障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊(duì)級科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日951
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 熱熱熱！帕金森患者過好夏天，這些事情要注意！仲夏時(shí)節(jié)的正式開始。氣溫升高、雨量增加、空氣潮濕、體感悶熱……面對炎熱的夏季，帕友們在日常生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？ 一 適度鍛煉，注意防暑 對于帕友來說，每日堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)有助于緩解肌肉僵直，增強(qiáng)身體平衡能力，改善自身的情緒等，從而提高生活質(zhì)量，益處不言而喻。但是！夏季鍛煉必須講究科學(xué)的方法，才能達(dá)到健身保健和管理疾病的雙重目的。我們總結(jié)了三個(gè)要點(diǎn)，以供大家參考。1適度運(yùn)動(dòng)，安全第一患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，選擇力所能及的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，所有的鍛煉以“安全”為第一前提；行動(dòng)不便的患者應(yīng)有家屬陪同；大家切勿練得汗流浹背，勞累不堪，如此反而會(huì)加重病情。2衣著舒適，選對時(shí)間和地點(diǎn)夏季炎熱，患者應(yīng)避免在極端高溫天氣下出門鍛煉，可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時(shí)，在開闊場地進(jìn)行室外鍛煉，例如公園?；颊咤憻挄r(shí)最好穿運(yùn)動(dòng)鞋，保護(hù)腳踝；衣著不宜太緊，舒適為主；家屬可隨身攜帶水壺，以便補(bǔ)水。3鍛煉后的注意事項(xiàng)夏季天氣炎熱，鍛煉后切勿隨意脫衣；不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲，溫水為宜，可適當(dāng)飲用鹽開水；有條件的患者可以洗個(gè)熱水澡，勤換衣，保證身體的舒適二 均衡飲食，少食多餐 夏季天氣悶熱，很多患者都會(huì)出現(xiàn)“口干舌燥，食欲不佳”的情況，在飲食方面需要格外注意，歸納了幾點(diǎn)飲食建議，請往下看。1品類豐富，營養(yǎng)均衡患者的飲食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化的食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用就可以。2多食蔬果，積極補(bǔ)水帕金森病患者應(yīng)該多食蔬果，多飲水。每天攝入足夠的纖維素和水很重要，便于消化，有助于緩解便秘。另外，蔬果口感清爽，可改善患者的食欲。3細(xì)嚼慢咽，控制體重患者在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切勿貪嘴多食，少吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，例如粥、湯、蛋羹等。飲食的同時(shí)，需定期檢測體重變化，體重過重會(huì)影響行走，體重過輕會(huì)體質(zhì)虛弱。三 日常起居，萬勿貪涼1保證睡眠，嚴(yán)忌貪涼夏季晝長夜短，患者可適當(dāng)晚些入睡，但一定要保證充足的睡眠時(shí)間；中午可適當(dāng)小憩，但時(shí)間不宜過長，以便補(bǔ)充體力，降低疲勞感。衣物不要穿得太少，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，建議26℃左右為宜，最好不要長時(shí)間呆在空調(diào)房間，可以開窗通風(fēng)，保證空氣暢通。2增加清潔頻率，注意衛(wèi)生天氣悶熱，環(huán)境容易滋生細(xì)菌。有能力的患者可進(jìn)行一些簡單的清掃工作，家屬應(yīng)增加室內(nèi)清潔的次數(shù)，注意衛(wèi)生。3情緒管理，相互體諒夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁，煩熱不堪”的情況，有時(shí)情緒低落，有時(shí)亂發(fā)脾氣。這時(shí)候需要家屬的充分理解和耐心引導(dǎo)，陪伴是第一，不要急著批評和催促，多鼓勵(lì)，雙方可事先約定，互相體諒，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四 主動(dòng)學(xué)習(xí)，管理疾病夏天的白晝時(shí)間相對較長，對有能力的患者來說，閑暇時(shí)可收集疾病相關(guān)材料，積極學(xué)習(xí)知識，和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中，參與收聽帕金森科普講座，這樣有助于患者掌握自身病情，學(xué)會(huì)與疾病共處。寫在最后：解答疑惑？ 天熱,適合做DBS手術(shù)嗎？需要等到天氣變涼后做更好嗎？陶英群主任醫(yī)師解答：現(xiàn)在我們北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的病區(qū)和病房里面都是中央空調(diào)，手術(shù)室是專用腦功能手術(shù)間，百級凈化標(biāo)準(zhǔn)（目前最高潔凈標(biāo)準(zhǔn)）。DBS腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，機(jī)器人輔助的DBS手術(shù)更加微創(chuàng)，精準(zhǔn)和安全，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)全程平均操作時(shí)間在1.5 小時(shí)以內(nèi)，多數(shù)患者手術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。所以不管是冬天和夏天，患者都是在舒適的環(huán)境中，安全，快速的完成這種微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。 線下門診時(shí)間：每周四 上午 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 門診5 樓14診室2020年06月18日2197
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科 吳曦 副主任醫(yī)師越來越多的帕金森病友通過電視、網(wǎng)絡(luò)媒體等信息，了解到“帕金森病可能是首先起源于腸道，然后隨著迷走神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)的”，然后來問我一些奇奇怪怪的問題。比如：“能不能腸子做個(gè)手術(shù)把帕金森病治好？”、“聽說吃健康人的屎可以治療帕金森？”、“有沒有方法把腸子里面的細(xì)菌換一換？”。帕友們由于很多都是有知識、有文化、有層次的人，因此當(dāng)他們的腦洞大開時(shí)，我也是難以招架。在這里，我回答一下大家的上述問題。第一，腸道菌群是不是跟帕金森病有關(guān)系越來越多大量的研究顯示，腸道菌群跟帕金森病是有關(guān)系的。無論帕友的病程、年齡、癥狀類型、飲食如何，帕友們腸道菌群中細(xì)菌的種類和數(shù)量，都與同年齡健康老人的腸道菌群不同。其中主要是帕友糞便中增加了Akkermansia(艾克曼菌)和 Lactobacillus(乳酸菌)兩種類型的細(xì)菌，而減少了Prevotella(普雷沃菌)和 Faecalibacterium(普拉梭菌)。上述細(xì)菌種類其實(shí)對于人體都有不同的益處。比如艾克曼菌其實(shí)有降低心腦血管疾病發(fā)病率、降低腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的能力，乳酸菌幫助我們消化奶制品中的乳糖。這也一定程度上，可以解釋為什么帕金森病患者的腫瘤發(fā)病率要低于正常人，高乳制品飲食可能加重帕金森病。在帕友身上，這兩種菌過多可能會(huì)通過腸道的免疫調(diào)節(jié)，發(fā)揮對帕金森病負(fù)面的作用（雖然對其他疾病可能有正面積極作用）。普雷沃氏菌和普拉梭菌被認(rèn)為與短鏈脂肪酸(SCFAs)的合成相關(guān)，這個(gè)短鏈脂肪酸非常重要（尤其是丁酸和丁酸鹽），他可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腸道細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，因此可以減少腸道來源的神經(jīng)毒性蛋白的數(shù)量，發(fā)揮積極的抗帕金森病病情進(jìn)展的作用。有關(guān)系不代表是因果關(guān)系，那到底菌群失調(diào)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致帕金森病呢？越來越多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以及針對伴有帕金森病前驅(qū)癥狀（還沒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀）的患者研究顯示，腸道菌群的紊亂，確實(shí)可能是引起帕金森病神經(jīng)損傷加重、以及癥狀加重的原因。因此針對腸道菌群，以及腦腸軸的細(xì)菌治療，已經(jīng)越來越多。比如我國原研的新藥GV-971就是通過調(diào)節(jié)腸道菌群發(fā)揮抗阿爾茨海默病的作用的。相信未來帕金森病的相關(guān)腸道菌群治療藥物也會(huì)出現(xiàn)。第二，能不能腸子做手術(shù)治療帕金森??？腸道內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量，與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)，也是天文數(shù)字級別的。老祖宗說一個(gè)人心眼多想法多，負(fù)面的形容詞就是“花花腸子多”，也充分體現(xiàn)了老祖宗們的高瞻遠(yuǎn)矚（雖然我不知道他們到底做沒做過科學(xué)研究）。那給腸子做手術(shù)可以治療帕金森病么？目前沒有研究會(huì)這樣做，平白無故把腸子切掉一截，那患者怎么吸收食物中的營養(yǎng)呢？任何手術(shù)操作，都有適應(yīng)癥和禁忌癥，不會(huì)有醫(yī)生同意做這樣的事。請大家不要?jiǎng)幽X筋了。不過確實(shí)有研究顯示闌尾炎導(dǎo)致闌尾切除的患者，帕金森病發(fā)生率明顯下降，但我不推薦正常人去切掉闌尾，畢竟這是一種免疫器官，有沒有其他的副作用還不知道。第三，能不能吃健康人的屎治療帕金森??？提出這個(gè)問題的帕友，口味確實(shí)有點(diǎn)重，膽子也有點(diǎn)大。又不是吃臭豆腐，且不說吃進(jìn)去的東西的色香味，就是一般的益生菌進(jìn)到胃里面，大部分也會(huì)被胃酸殺死，到不了腸道。而用屎治病在我國自古有之，東晉時(shí)期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動(dòng)物糞便治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。16世紀(jì)，中國明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。中國古代用糞便治病的辦法，看似離譜，但在今天終于找到了圓滿的科學(xué)解釋。不過，這種移植健康人益生菌的醫(yī)療行為，叫糞便移植，fecal microbiota transplantation (FMT)，是一種通過重建腸道菌群來治療疾病的方法。即把經(jīng)過處理的健康人的糞便液，灌到患者腸道內(nèi)。操作過程需要通過嚴(yán)格的篩選和實(shí)驗(yàn)方案來實(shí)施，1958年美國醫(yī)生用糞水挽救感染垂死的患者，這是英文文獻(xiàn)記載最早的案例。這種移植過程，移植的不止是一種細(xì)菌，也有細(xì)菌生活的整個(gè)糞便微環(huán)境，也不清楚治療效果是由一種或幾種細(xì)菌，或是其他腸道微生物或物質(zhì)，單獨(dú)作用還是聯(lián)合作用引起的。確實(shí)有醫(yī)生進(jìn)行糞便移植的，就是通過胃鏡下放置空腸管、或者經(jīng)鼻空腸置管等方式，將健康人的糞便（充滿活力益生菌）放置于帕金森病患者的空腸中，據(jù)說有一定的效果。但是同樣具有風(fēng)險(xiǎn)，那就是別人的糞便里面細(xì)菌成分太復(fù)雜，有沒有其他副作用不好說。第四，有沒有方法把腸子里面的細(xì)菌換一換？確實(shí)有不用別人的屎，就能把腸子里面的細(xì)菌換一換的方法，那就是添加能產(chǎn)生短鏈脂肪酸（尤其是丁酸）的益生菌，讓它們存活并繁殖。丁酸(butyric acid) 俗稱酪酸，是指含四個(gè)碳原子的飽和一元羧酸，是典型的揮發(fā)性低級脂肪酸。帕金森病患者腸道中就缺少生產(chǎn)這種短鏈脂肪酸的細(xì)菌。因此補(bǔ)充酪酸梭菌是最直接的方法。酪酸梭菌是調(diào)節(jié)人體腸道微生態(tài)平衡的有益菌，可對各種腸道有害細(xì)菌的發(fā)育起抑制作用，同時(shí)促進(jìn)有益菌雙歧桿菌的生長。酪酸梭菌可以產(chǎn)生大量丁酸，可以抑制腸道炎癥反應(yīng)、增加腸蠕動(dòng)、改善糞便的性狀和排便次數(shù)。另外，在腸道內(nèi)能產(chǎn)生一些酶和維生素類的有益物質(zhì)。因此酪酸梭菌非常適合帕友的，可以直接從醫(yī)院或藥店買到的商品化的益生菌。當(dāng)然，吃個(gè)一兩頓益生菌其實(shí)并不能顯著改善腸道益生菌的數(shù)量，因?yàn)槟c道內(nèi)居住著天文數(shù)字級別的各種各樣的細(xì)菌，互相會(huì)抑制排擠，相當(dāng)于搶地盤。要想讓酪酸梭菌在千軍萬馬中脫穎而出，種群數(shù)量保持住，不僅要經(jīng)常補(bǔ)充酪酸梭菌，還要給它們適宜生活的環(huán)境，所以還需要補(bǔ)充益生元。益生元是一種膳食補(bǔ)充劑，它通過選擇性的刺激有益菌的生長與活性而對宿主產(chǎn)生有益的影響，從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分。益生菌就是一種活的、對腸道健康有益的微生物。益生元的本質(zhì)是不能被宿主消化吸收的無生物活性的低聚糖類或果膠，它是作為益生菌的“養(yǎng)料”，促進(jìn)益生菌的生長繁殖，保證機(jī)體健康。益生元不能直接對機(jī)體起作用，而是通過刺激有益菌群的生長來發(fā)揮其功效。因?yàn)樗鼈儾荒鼙蝗梭w消化，而進(jìn)入胃腸道(下消化道或者結(jié)腸)，喂養(yǎng)益生菌，間接促進(jìn)腸道健康。益生元作為益生菌的食物，時(shí)刻養(yǎng)護(hù)腸道，因此它是可以間斷性、長期吃的。同時(shí)服用益生菌和益生元，可以比較好的改善腸道菌群（益生元需要常吃才能穩(wěn)定菌群數(shù)量）。糞便移植的時(shí)候，一般也會(huì)增加補(bǔ)充益生元物質(zhì)。所以我們對有些住院做DBS手術(shù)的便秘嚴(yán)重的患者，會(huì)給他們吃酪酸梭菌和蕊福平（日本進(jìn)口商品），就是希望能改變患者的腸道菌群，以避免因?yàn)楸忝嘏疟銜r(shí)太使勁兒誘發(fā)顱內(nèi)出血。蕊福平本身是含有大量的果膠膳食纖維，含有大量腸道益生元，有對腹瀉便秘的雙向調(diào)節(jié)作用，也是腸道菌群移植中常用的補(bǔ)充益生元商品（中華胃腸外科雜志.2016）。使用后，我們大部分患者住院期間的便秘癥狀能夠有所緩解，但是出院以后可能又有反復(fù)。有的帕友問在哪里能買到酪酸梭菌和蕊福平。酪酸梭菌活菌片是處方藥，有日本進(jìn)口的米雅片，還有國產(chǎn)的膠囊，各大醫(yī)院一般都有配，所以并不難配到。蕊福平是進(jìn)口膳食補(bǔ)充，不屬于藥品，可以網(wǎng)上買到.2020年06月18日2268
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 帕金森病人到底如何吃？平啟年帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森病人動(dòng)作僵硬，走路不穩(wěn)，生活及工作能力下降，出現(xiàn)多種身體及心理障礙，容易摔跤，出現(xiàn)各種骨折、肺部及尿路感染、心衰等并發(fā)癥，甚至危及生命，對病人，對家庭，對社會(huì)都帶來極其不利的深遠(yuǎn)影響，影響個(gè)人生活質(zhì)量，縮短壽命，影響家庭經(jīng)濟(jì)及生活，對社會(huì)的和諧安定同樣是相對的不利。規(guī)范化科學(xué)化及個(gè)體化的治療減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)早診斷并進(jìn)行?？苹?guī)范治療的患者，可保持長期生活自理，享受較高的生活質(zhì)量，完全可以實(shí)現(xiàn)與正常人一樣的期望壽命。興化市中醫(yī)院腦病科平啟年在門診時(shí)，帕金森病人常問：“帕金森病吃什么好？要忌口嗎？”下面就給大家介紹一些帕金森病人飲食方面的注意點(diǎn)。1：多吃谷類和蔬菜瓜果，每天最少300～500克的谷類食物，以及300克的蔬菜或瓜類；由于震顫需要消耗大量的能量，所以我們要保證機(jī)體充足的能量供應(yīng)，同時(shí)又有利于膳食營養(yǎng)平衡。蔬果中的營養(yǎng)成分是非常豐富的，含有多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。其中又以富含維生素C、維生素E、維生素A等的食物為佳。而且，蔬果中含有膳食纖維，可以有利于帕金森病人增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘；2：適量吃奶類和豆類，建議晚上睡前喝一些牛奶，睡前吃一些蠶豆（尤其是蠶豆莢），經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)蠶豆含有天然左旋多巴；3：限量吃肉類，建議每天攝入大約50克的肉類,選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉，盡量少吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟；4：每天喝6至8杯水及飲品，多飲水可以為機(jī)體提供充足的水分，帕金森患者消耗多，一定要保證機(jī)體水分供應(yīng)。帕金森的常見癥狀多汗也排出機(jī)體很多水分，都需要多飲水來進(jìn)行補(bǔ)充。多飲水還可以起到通便作用。5：服用多巴類藥物1小時(shí)后再進(jìn)餐，或者進(jìn)餐1.5小時(shí)后再服用多巴類藥物，初服左旋多巴藥者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，這時(shí)建議服藥同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物。 6：根據(jù)吞咽功能選擇食物性狀。普通飲食適用于咀嚼能力較好的患者，若消化能力弱，則適宜進(jìn)軟食，食物應(yīng)該煮得爛一些。若有咀嚼和吞咽困難，可選稠粥、蛋羹等。晚期帕金森病患者若不能經(jīng)口進(jìn)食，需要留置胃管或胃造瘺，可用料理機(jī)把食物粉碎，做出流質(zhì)飲食，保證患者能量供給。7：多吃高鈣食物。帕金森病人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)該多吃一些含鈣量高的食物來改善骨質(zhì)疏松。8：患者喜歡吃的食物。如無禁忌，可以讓患者盡可能多吃自己喜歡吃的食物，吃自己喜歡的食物可以把飲食建立在興趣之上，飲食就可以使患者保持心情愉悅。最好少吃刺激的以及辛辣的食物。做好以上幾點(diǎn)，一定會(huì)對帕金森病人有幫助。動(dòng)動(dòng)您的金手指，分享出去，咱們一起肯定會(huì)幫到更多的人。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年帕金森病科普知識--“關(guān)注健康、呵護(hù)生命”關(guān)于帕金森病人鍛煉的一些指導(dǎo)帕金森病的中醫(yī)藥特色治療帕金森病人日常生活注意點(diǎn)帕金森中西醫(yī)結(jié)合治療簡介帕金森病的早期表現(xiàn)平啟年醫(yī)生的門診注意事項(xiàng)2020年06月06日1429
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