-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進(jìn)餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物 (如息寧 )的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對(duì)帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。限量吃肉類由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。服藥半小時(shí)后進(jìn)餐通常服用左旋多巴藥物半小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個(gè)體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。2020年04月27日
2824
0
1
-
王雪梅主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森?。≒D）是一種緩慢發(fā)展的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)伴有嗅覺減退、睡眠障礙、情緒改變、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀，疾病的早期缺乏生物標(biāo)志物，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)可能已經(jīng)是在疾病病理上的中晚期，腦內(nèi)多巴胺已經(jīng)有顯著的缺失，單純補(bǔ)充多巴胺只能緩解癥狀，不能延緩疾病進(jìn)展，不是一種理想的保護(hù)措施。 流行病學(xué)研究表明，飲用綠茶、咖啡、藍(lán)莓和避免乳制品，可降低患帕金森病的可能。一項(xiàng)由1053名確診為典型帕金森病的患者參與的研究證實(shí)，可降低帕金森病發(fā)展速度相關(guān)的食物包括新鮮蔬菜、新鮮水果、堅(jiān)果、非油炸魚、橄欖油、葡萄酒、椰子油、新鮮香草和香料。與疾病快速發(fā)展相關(guān)的食物包括罐頭食品，非減肥蘇打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。營養(yǎng)補(bǔ)充輔酶Q10和魚油與減緩疾病發(fā)展相關(guān)，而鐵的上升與疾病更快的進(jìn)展有關(guān)。2020年03月17日978
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進(jìn)餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物 (如息寧 )的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對(duì)帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。限量吃肉類由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。服藥半小時(shí)后進(jìn)餐通常服用左旋多巴藥物半小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個(gè)體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。2020年03月09日1845
0
4
-
冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 帕金森是大家非常熟悉的疾病，這種疾病給患者造成的危害比較大，原發(fā)帕金森的病因還沒有明確，但是一般認(rèn)為與年齡老化、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。1.喝咖啡可能會(huì)預(yù)防帕金森病經(jīng)過調(diào)查表明：不喝咖啡的人，患有帕金森病的危險(xiǎn)性，比每天喝五杯以上咖啡的人高出五倍?？Х群筒杷畬?duì)帕金森病人的皮層和腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提高神經(jīng)元的活躍程度，降低了患病的風(fēng)險(xiǎn)。茶水當(dāng)中的多酚類的物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)分子具有很強(qiáng)的保護(hù)作用。（但咖啡因每日不應(yīng)超過400mg，一般為600ml，兩杯的量）。2.喝咖啡可能有助于控制帕金森病癥狀廣泛存在于咖啡、濃茶和軟飲料中的咖啡因可能有助于控制帕金森病的癥狀。最近美國神經(jīng)學(xué)會(huì)官方雜志 Neurology 發(fā)表了這項(xiàng)由麥吉爾大學(xué)健康中心研究所 (RI MUHC) 主導(dǎo)的研究發(fā)現(xiàn)。該項(xiàng)研究為將近 10 萬加拿大帕金森病患者采用新的治療方案提供了可能。 “發(fā)現(xiàn)咖啡因有益于改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙尚屬首次?！痹撗芯康牡谝蛔髡?Ronald Postuma 博士說道，Ronald Postuma 博士現(xiàn)任 RI MUHC 神經(jīng)科學(xué)研究員，麥吉爾大學(xué)神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)學(xué)教授?！耙延醒芯匡@示喝咖啡的人患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)更低，但至今為止還沒有研究關(guān)注于該發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床的直接影響。" 咖啡因是全球應(yīng)用最廣的精神性運(yùn)動(dòng)興奮劑，它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，可暫時(shí)減弱疲勞提高精力。據(jù) Postuma 博士所述，帕金森病常伴隨有瞌睡?！拔覀冊噲D找出咖啡因如何對(duì)瞌睡產(chǎn)生影響，以及如何影響帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，比如運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直，震顫以及平衡失調(diào)?！? 研究員們對(duì) 61 名帕金森病患者進(jìn)行了隨訪，其中一部分人在前 3 周每天 2 次服用 100mg 咖啡因，后 3 周增至 200mg 每天兩次，其余人作為對(duì)照組服用了安慰劑?！敖邮芸Х纫蜉o助治療的患者運(yùn)動(dòng)癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，（通過一種用來評(píng)估帕金森病嚴(yán)重程度的量表顯示，前者標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)分改善了 5 分）”Postuma 博士說道：“這歸功于運(yùn)動(dòng)速度的提高和僵直的緩解?！笨Х纫蛳嚓P(guān)的改善功效仍需開展長時(shí)間的大規(guī)模臨床試驗(yàn)來證實(shí)。3.喝咖啡的建議咖啡對(duì)帕金森病的作用很弱，不一定每一個(gè)患者都有效。只是一種輔助方式，不要指望喝咖啡可以代替吃藥或減藥。沒喝過咖啡的可以少量開始喝，不要太濃。有失眠的患者可以早晨喝，影響睡眠可停用。2020年03月03日5872
5
14
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住碑林區(qū)的牛女士，61歲，患帕金森病有半年的時(shí)間，目前藥物服用效果良好，癥狀基本都得到改善，就是想咨詢一下陳教授：帕金森病人在飲食上應(yīng)該注意什么？哪些東西可以多吃？哪些東西不能吃呢？ 西安交大一附院陳偉副教授介紹:患者期望通過飲食，進(jìn)一步說通過食療來改善或延緩疾病的進(jìn)展，或者擔(dān)心飲食上不注意加重了病情的發(fā)展都是可以理解的，但其實(shí)嚴(yán)格意義上來說，帕金森病跟飲食沒有關(guān)系，什么都可以吃，健康飲食就可以了，但是基于對(duì)患者的理解，總結(jié)了一些帕金森病患者的飲食健康知識(shí)，希望患者能從中獲益。 帕金森病人應(yīng)該盡可能維持均衡的飲食，多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動(dòng)物脂肪。適量補(bǔ)充奶類和豆類，以防止骨質(zhì)疏松和骨折。每日攝入足夠的纖維素和水很重要，有利于防止便秘?？梢远喑岳野彼岷扛叩氖澄锶缰ヂ?、南瓜籽、杏仁、脫脂牛奶等。多食用富含硒的食物如蠶豆、綠茶、紅葡萄酒，水產(chǎn)品中的魚類和蝦類，動(dòng)物的心腎肝，蔬菜中的豌豆、大白菜、南瓜、蘿卜、韭菜、番茄、紅辣椒等。 另外，帕金森患者還應(yīng)該每天喝6～8杯水及飲品。水是最佳的飲品。充足的水分能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生，還可緩解用引起的口干、口渴、眼干的癥狀。 需要提醒大家的是，不要盲目選擇五花八門的保健品，人參、鹿茸、燕窩、海參、蟲草、阿膠等補(bǔ)品對(duì)帕金森病人都沒有什么用，日常的健康飲食對(duì)病人更重要。尤其是遇到有保健食品宣稱可以“治療帕金森病”，則一定是騙人的，大家要謹(jǐn)防上當(dāng)！但是，帕金森病患者由于運(yùn)動(dòng)障礙容易骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)多曬太陽，或額外補(bǔ)充鈣+維生素D。 帕金森患者不能吃什么？ ?、傧蘖砍匀忸悺? 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部發(fā)揮作用，為了保證藥物能更好地吸收，服用息寧、美多芭等藥物時(shí)不能與高蛋白食物一起吃。高蛋白食物比如：雞蛋、牛奶、肉類等。同時(shí)，飯前半小時(shí)或一小時(shí)空腹吃藥效果最佳，起效最好。 因此，帕金森患者需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，可選擇精瘦的禽肉、畜肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，為了使白天的藥效更佳，也可嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。 ②盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響療效。2020年02月26日1340
0
0
-
王玉琳主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 流行病學(xué)研究表明，飲用綠茶、咖啡、藍(lán)莓和避免乳制品，可降低患PD的可能。 研究表明，可降低PD發(fā)展速度相關(guān)的食物包括新鮮蔬菜、新鮮水果、堅(jiān)果和種子、非油炸魚、橄欖油、葡萄酒、椰子油、新鮮香草和香料。與疾病快速發(fā)展相關(guān)的食物包括水果和蔬菜罐頭，非減肥蘇打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。營養(yǎng)補(bǔ)充輔酶Q10和魚油與減緩疾病發(fā)展相關(guān)，而鐵的上升與疾病更快的進(jìn)展有關(guān)。 此外 一定記住，吃美多芭的患者應(yīng)該餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)吃藥，早晨和中午不能吃蛋白類飲食。如不信，你也可慢慢體會(huì)其區(qū)別。2020年02月22日1107
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是老年期常見的神經(jīng)變性病，病因未明，缺少修復(fù)性治療手段，對(duì)癥治療仍是目前可以獲得的主要手段。左旋多巴是目前公認(rèn)的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者必然的治療選擇。然而，在經(jīng)歷5～10年的治療之后，50%~80%的患者將出現(xiàn)癥狀波動(dòng)(“開-關(guān)”現(xiàn)象)和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。其中，無法預(yù)測“關(guān)”期的突然出現(xiàn)，常常導(dǎo)致患者的日常生活能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。如何改善左旋多巴長期治療過程中的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，是PD治療領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一。蛋白質(zhì)飲食對(duì)左旋多巴療效的影響運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生與多種原因有關(guān)，其中飲食蛋白質(zhì)構(gòu)成是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的重要、可調(diào)控的因素。研究發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴攝入不變的前提下，食用高蛋白質(zhì)飲食后，患者血漿內(nèi)的長鏈中性氨基酸（large neutral amino acid,LNAA）的濃度增高，引起患者對(duì)左旋多巴的反應(yīng)減弱，癥狀加重。蛋白質(zhì)飲食對(duì)左旋多巴藥效的這種影響，可能有兩方面的原因：一方面，食物中所含的蛋白質(zhì)與左旋多巴在小腸競爭，導(dǎo)致左旋多巴的吸收減少。有研究表明，飲食因素可以使左旋多巴在血漿中的濃度峰值降低29%，吸收時(shí)間延緩34分鐘。另一方面，LNAA與左旋多巴在通過血腦屏障時(shí)需競爭同一轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。正電子發(fā)射斷層成像（PET）顯示，18F—Flurodopa在與氨基酸一起吸收時(shí)，其在大腦的攝取量是空腹時(shí)的三分之一。LNAA的瞬時(shí)血漿濃度可明顯影響左旋多巴在這些患者中的藥效。此外，隨著PD進(jìn)展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中紋狀體貯存多巴胺的能力下降，因而中晚期PD患者對(duì)短期內(nèi)左旋多巴從外周進(jìn)入中樞的速率變得更為敏感。PD的蛋白質(zhì)飲食管理策略也由此應(yīng)運(yùn)而生。這一策略旨在通過控制PD患者飲食中的蛋白質(zhì)含量，減少LNAA對(duì)左旋多巴藥效的影響，以緩解患者的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。控制蛋白質(zhì)飲食對(duì)帕金森病治療的影響為減少飲食蛋白質(zhì)對(duì)PD治療的不利影響，主要可采用兩種蛋白質(zhì)飲食方案:一是低蛋白質(zhì)飲食（Low-protein diet，LPD），即控制全天攝入蛋白質(zhì)的總量；二是蛋白質(zhì)再分配飲食（Protein-redistributiondiet,PRD），即將一天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中兩餐中限制蛋白質(zhì)的含量。研究表明，這兩種策略均可改善癥狀波動(dòng)。1、低蛋白飲食觀察發(fā)現(xiàn)，攝入的蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系。超過1.6g/kg/d的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5～0.8g/kg/d以下的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。Juncos指出，將PD患者的蛋白質(zhì)攝入控制在攝取推薦量，即0.8g/kg/d以下，即可有效改善高蛋白飲食造成的癥狀加重。同時(shí)，在總量少于RDA的情況下，蛋白質(zhì)的攝入如何分配，是否采取“少吃多餐”，并不影響患者的臨床表現(xiàn)。由此可見，低蛋白飲食操作簡單、易于理解、效果明顯，癥狀波動(dòng)尚不嚴(yán)重的患者值得嘗試。2、蛋白質(zhì)再分配飲食對(duì)癥狀波動(dòng)更嚴(yán)重的PD患者，其白天尤其是下午的運(yùn)動(dòng)功能通常較差，對(duì)日常生活能力及生活質(zhì)量有顯著影響。此時(shí)，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項(xiàng)更佳選擇。它除了將全天蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg/d以下，更將白天的蛋白質(zhì)總量嚴(yán)格限制在7g，而在晚餐時(shí)才給予計(jì)劃中余下的全部蛋白質(zhì)。具體而言，蛋白質(zhì)再分配飲食調(diào)整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時(shí)給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。多項(xiàng)研究表明，蛋白質(zhì)再分配飲食可顯著改善PD患者的癥狀波動(dòng)。蛋白質(zhì)再分配飲食的療效包括：消除高蛋白飲食導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)遲緩、顯著增加患者的“開”期時(shí)長、改善運(yùn)動(dòng)功能（明顯縮短定距步行時(shí)間并且改善運(yùn)動(dòng)評(píng)分）、降低殘疾程度評(píng)分。進(jìn)一步對(duì)比低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食的效果可發(fā)現(xiàn)，二者均可顯著提高患者“開”期時(shí)間和運(yùn)動(dòng)評(píng)分，但蛋白質(zhì)再分配飲食的作用更顯著。較長期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數(shù)患者自覺獲益并愿意長期堅(jiān)持。不過，也有少數(shù)患者開始即對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)不明顯，或是蛋白質(zhì)再分配飲食短暫獲益后迅速消失,甚至有患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)PD癥狀加重。不同患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)的這種差異，可能與其癥狀波動(dòng)病程、PD起病年齡及病程、左旋多巴治療時(shí)間長短等因素有關(guān)。但這一問題目前尚無明確結(jié)論，有待進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)再分配飲食在改善上述癥狀的同時(shí)，亦能減少抗PD藥物的使用。具體而言，為減輕蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)的異動(dòng)癥，多數(shù)患者的左旋多巴劑量減少，其他輔助治療藥物也可有相應(yīng)減少。更重要的是，藥物減少并未導(dǎo)致臨床癥狀的加重。蛋白質(zhì)再分配飲食除適用于癥狀波動(dòng)患者外，還有人發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴無反應(yīng)的受試患者中，約86%對(duì)藥物的敏感性通過蛋白質(zhì)再分配飲食得以迅速改善，受試者的平均殘疾程度評(píng)分降低51.5%。但該研究未說明這些患者是對(duì)左旋多巴治療從未有過反應(yīng)，還是取得過效果，只是隨后藥效逐漸減退。Riley等（1988）發(fā)現(xiàn)，在參加并完成研究的5名從開始使用左旋多巴時(shí)即無反應(yīng)的帕金森病患者中，無1人對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食有良好應(yīng)答。提示蛋白質(zhì)再分配飲食的作用在于促進(jìn)曾經(jīng)獲得過、但在長期治療后減退的對(duì)左旋多巴的反應(yīng)，而那些對(duì)左旋多巴從無應(yīng)答的患者則無增效作用。3、低蛋白產(chǎn)品的使用蛋白質(zhì)再分配飲食策略的主要缺點(diǎn)是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關(guān)，這可能是患者無法長期依從的主要原因。有人設(shè)想利用為腎功能衰竭病人設(shè)計(jì)的低蛋白產(chǎn)品代替蛋白質(zhì)再分配飲食策略的常規(guī)食物，希望在限制白天蛋白質(zhì)攝入總量的同時(shí)保證食物的口味，提高患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度。Barichella等發(fā)現(xiàn)，使用低蛋白產(chǎn)品的蛋白質(zhì)重新分配飲食，能夠比單純控制蛋白質(zhì)總量的低蛋白飲食更有效地控制患者的癥狀波動(dòng)，且不引起睡眠減少和營養(yǎng)不良等情況。不過在Paré等的研究中，多數(shù)受試者認(rèn)為低蛋白產(chǎn)品并無必要，主因是這些低蛋白產(chǎn)品價(jià)格昂貴，且口味不佳?？傊?，目前有關(guān)低蛋白產(chǎn)品使用的研究尚少，它是否可以達(dá)到設(shè)計(jì)初衷，即提高患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度，還有待進(jìn)一步觀察。4、控制蛋白質(zhì)/碳水化合物比值除低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食外，尚可通過其他蛋白質(zhì)飲食管理措施來改善PD的癥狀波動(dòng)，但尚未引起足夠重視。平衡蛋白質(zhì)與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證PD患者的營養(yǎng)供給，同時(shí)碳水化合物的適量攝入可以促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血漿LNAA水平、維持左旋多巴藥效。Berry等發(fā)現(xiàn)，相較高蛋白-低碳水化合物和低蛋白-高碳水化合物的飲食而言，將蛋白質(zhì)與碳水化合物的比例控制在5:1的“平衡飲食”能有效地減少LNAA和左旋多巴在血漿中的濃度波動(dòng)，顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。不過，對(duì)這種方法的研究尚少，其療效有待進(jìn)一步觀察。蛋白質(zhì)飲食管理的副反應(yīng)盡管蛋白質(zhì)飲食管理能顯著改善癥狀波動(dòng)，其在運(yùn)動(dòng)功能和營養(yǎng)狀況兩方面的副反應(yīng)也不容忽視。這些副反應(yīng)主要包括異動(dòng)癥、體重下降，以及可能存在的各種營養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏。這些問題如何控制，是否會(huì)影響到患者的營養(yǎng)狀況及患者對(duì)蛋白質(zhì)飲食管理的接受度，需要給予充分的關(guān)注。1、異動(dòng)癥隨著蛋白質(zhì)再分配飲食期間對(duì)左旋多巴反應(yīng)的改善，患者的異動(dòng)癥亦相應(yīng)加重。采取下調(diào)左旋多巴劑量，即時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，或調(diào)整碳水化合物與蛋白質(zhì)攝入比例等措施，即可減輕異動(dòng)癥。此外，異動(dòng)癥的出現(xiàn)或加重通常并不影響患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，蛋白質(zhì)再分配飲食仍可促使患者總體改善（Patient global improvement ，PGI）評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著提高。2、體重與營養(yǎng)不足無論是常規(guī)食物還是低蛋白產(chǎn)品，輕微體重下降是各種蛋白質(zhì)再分配飲食研究中普遍存在的問題。與常規(guī)飲食相比，蛋白質(zhì)再分配飲食帶來的“關(guān)”期減少、運(yùn)動(dòng)功能改善、體力活動(dòng)增加，以及異動(dòng)癥加重等變化，導(dǎo)致患者的能量消耗增加，是體重減輕的主要原因。此外，患者在蛋白質(zhì)再分配飲食初期對(duì)該飲食不適應(yīng)、蛋白質(zhì)再分配飲食期間代謝率的提高也有一定影響。盡管在大部分研究中，蛋白質(zhì)再分配飲食引起的體重減輕均較輕微，且患者均可保持理想體重，但Karstaedt等進(jìn)行的一項(xiàng)為期平均3年的隨訪中，仍有兩位患者因無法維持理想體重而終止蛋白質(zhì)再分配飲食。因此，在實(shí)施蛋白質(zhì)再分配飲食時(shí)須提醒患者注意在飲食中適當(dāng)增加能量攝入，并定期監(jiān)測體重變化，以防止長期治療出現(xiàn)的體重過度減輕。蛋白質(zhì)再分配飲食是否會(huì)導(dǎo)致帕金森病患者營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，則是另一個(gè)需要關(guān)注的問題。已完成的絕大多數(shù)研究中，患者在6周至10個(gè)月的隨訪中均未出現(xiàn)營養(yǎng)不良。Paré等對(duì)11個(gè)帕金森病患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間的營養(yǎng)素?cái)z入變化進(jìn)行了監(jiān)測，其中包括：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈣、鐵、鉀、磷、維生素A、維生素C、維生素B1、核黃素、煙酸、葉酸及維生素B12。結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有鈣攝入少于推薦攝入量，提示在蛋白質(zhì)再分配飲食期間應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。Riley等進(jìn)行的為期4周的研究中，33位患者中僅1例出現(xiàn)血清白蛋白濃度下降，提示蛋白質(zhì)再分配飲食對(duì)患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況無顯著影響。綜上，蛋白質(zhì)控制飲食對(duì)于患者體重與營養(yǎng)狀況的影響在多數(shù)患者中并不嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行必要的定期監(jiān)測與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，是預(yù)防蛋白質(zhì)再分配飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。關(guān)于蛋白質(zhì)飲食管理的具體建議·建議PD患者在空腹時(shí)服用左旋多巴，通常為在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)。·PD患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/天/kg體重以下?！?duì)于癥狀波動(dòng)嚴(yán)重的患者，可嘗試白天蛋白質(zhì)攝入量控制在7g左右、晚餐補(bǔ)足剩余全天蛋白質(zhì)攝入總量的蛋白質(zhì)重新分配飲食。·同時(shí)注意監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況。2020年01月05日2786
1
2
-
吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 在帕金森病門診，患者最常問到的問題就是“帕金森病吃什么好？”“帕金森病有什么不能吃，要忌口嗎？”患者們期望通過食療來延緩疾病進(jìn)展，或擔(dān)心飲食上不注意加重了病情。在帕金森病的教科書里，帕金森病是一種中樞神經(jīng)系退行性疾病，任何食物都不會(huì)改善或加重病情。因此，每次患者問飲食問題，我都這樣回答：帕金森病和飲食沒什么關(guān)系，什么都可以吃。但是對(duì)帕金森病人來說還是有一些小的注意事項(xiàng)，總結(jié)如下希望對(duì)大家有所幫助。1.食物與藥物時(shí)間錯(cuò)開為了保證帕金森藥物的療效，一般建議在服藥后半小時(shí)至1小時(shí)再進(jìn)食食物，可以讓藥物得到充分吸收，以便達(dá)到最佳藥效。當(dāng)然如果有胃腸疾病，餐前服藥刺激胃腸引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者可以考慮飯后服藥，特殊情況特殊對(duì)待。2.提供充足的能量及營養(yǎng)由于震顫需要消耗大量的能量，所以我們要保證機(jī)體充足的能量供應(yīng)，特別是碳水化合物和蛋白質(zhì)，否則機(jī)體會(huì)出現(xiàn)負(fù)平衡，機(jī)體日漸消瘦，抵抗力下降，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。3.多吃通便的食物帕金森病伴隨有植物神經(jīng)紊亂。大部分帕金森病患者都會(huì)有便秘的癥狀，多吃能通便的食物可以對(duì)抗帕金森的便秘。蔬果中的營養(yǎng)成分是非常豐富的，含有多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。其中又以富含維生素C、維生素E、維生素A等的食物為佳。而且，蔬果中含有的膳食纖，可以幫助老年朋友緩解便秘癥狀。4.多飲水多飲水可以為機(jī)體提供充足的水分，帕金森患者消耗多，要保證機(jī)體水分供應(yīng)。帕金森的常見癥狀多汗也排出機(jī)體很多水分，都需要多飲水來進(jìn)行補(bǔ)充。多飲水還可以起到通便作用。5.根據(jù)吞咽功能選擇食物性狀普通飲食適用于咀嚼能力較好的患者，若消化能力弱，則適宜進(jìn)軟食，食物煮得爛一些。若有咀嚼和吞咽困難，可選稠粥、蛋羹。晚期帕金森病患者若不能經(jīng)口進(jìn)食，需要留置胃管或胃造瘺，可用料理機(jī)把食物粉碎，做出流質(zhì)飲食，保證患者能量供給。6、多吃高鈣食物而對(duì)于帕金森病人來說，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以非常適合吃一些含鈣量高的食物來改善骨質(zhì)疏松。7.患者喜歡吃的食物如無禁忌，可以讓患者盡可能多吃自己喜歡吃的食物，吃自己喜歡的食物可以把飲食建立在興趣之上，飲食就可以使患者保持心情愉悅。最好不要多吃刺激辛辣的食物，會(huì)加重患者便秘。帕金森病的日常護(hù)理工作非常重要，特別是飲食方面，只有提供足夠的營養(yǎng)支持，才能配合藥物達(dá)到最佳療效，提高生活質(zhì)量。希望以上的幾點(diǎn)總結(jié)能對(duì)帕友們有所幫助。作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年11月24日1770
0
1
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 B型單胺氧化酶抑制劑是常用的一類抗帕金森病藥物，許多醫(yī)師對(duì)該類藥物的使用中都擔(dān)心同服酪胺食品后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)——酪胺反應(yīng)。 什么是酪胺反應(yīng) 傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑因?yàn)闆]有選擇性，容易造成飲食性酪胺反應(yīng)，導(dǎo)致高血壓危象。 正常情況下，食物中的酪胺會(huì)被腸道中的A型MAO酶代謝，所以攝入含有酪胺的飲食，并不會(huì)造成血壓升高。一旦腸道中的A型MAO受到抑制，酪胺就會(huì)大量被吸收入血。酪胺與交感神經(jīng)末梢中囊泡的親和力是去甲腎上腺的三倍，酪胺一旦到達(dá)囊泡附近，就會(huì)導(dǎo)致大量去甲腎上腺素被置換出來分泌入血，導(dǎo)致血壓急劇升高（超過30mgHg），心率下降（超過10次/分鐘）。輕者劇烈頭痛，重者危及生命。 富含酪胺成分的食物有哪些？ 富含酪胺的食品包括：1.熏制、風(fēng)干、發(fā)酵的魚類及肉制品；2.大豆制品；3.陳年奶酪；4.未經(jīng)巴氏滅菌法滅菌的啤酒、葡萄酒、威士忌等；5.酸菜、辣白菜等發(fā)酵食品。 傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑因?yàn)闆]有選擇性，容易造成飲食性酪胺反應(yīng)。 雷沙吉蘭是一種不可逆、選擇性B型單胺氧化酶抑制劑。雷沙吉蘭從0.5mg到2mg的劑量，都不會(huì)引起酪胺反應(yīng)，不論單藥使用，還是聯(lián)合左旋多巴，都無須限制酪胺飲食。 美國FDA在2009年因此改寫了雷沙吉蘭的美國說明書，即按照推薦劑量使用雷沙吉蘭，無須限制酪胺飲食。2019年11月20日4089
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一個(gè)常見病和多發(fā)病，隨著老齡化社會(huì)的來臨，帕金森病患病率在世界范圍內(nèi)正在日益增高。據(jù)世界帕金森病協(xié)會(huì)資料顯示，全球現(xiàn)有超過500萬帕金森病患者，我國約有200萬人患病，其中55歲以上人群患病率高達(dá)1%。并且年齡越大患病率越高，75歲以上人群的患病率達(dá)到了2.5%以上。據(jù)估計(jì)，我國每年有近10萬人成為新發(fā)的帕金森病患者。作為家屬和病人，大家可能也看過帕金森病一些小冊子，各種處理?xiàng)l條框框也寫得很清楚。但是，但是落實(shí)自己，可能會(huì)感到很困惑，如何更好來呵護(hù)大家往往不知所措。如在飲食上有什么講究？多鍛煉多活動(dòng)有好處嗎？“我應(yīng)該怎樣治療？”該吃什么藥？是不是適合手術(shù)？等等。 我想，我們家屬和病人非但要知道如何呵護(hù)，應(yīng)該有更高標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要“綠色”呵護(hù)！我們通常講環(huán)保要“綠色”，家具要“綠色”，實(shí)際上，今天講的帕金森病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“綠色”呵護(hù)，“綠色”處理。我們講的“綠色”是一種理念，通過各種方法呵護(hù)，以最小的副作用和并發(fā)癥，取得最佳治療效果。因?yàn)榕两鹕〔∪四挲g不同、病程不同和癥狀類型和嚴(yán)重程度不同，治療方法也完全不同，如果不選擇適合自己的藥物治療，眉毛胡子一把抓，很可能反而加重病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重治療副作用或并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。那么如何做到“綠色”呵護(hù)？我想應(yīng)該做到以下幾方面。 一、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 得帕金森病是很不幸的，大家可能也知道，目前所有的內(nèi)、外科治療，主要是以控制癥狀為目的，因?yàn)檫@個(gè)病隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)加重，目前也沒有徹底根治的辦法。但是大家也不要悲觀，實(shí)際上目前真正能夠徹底根治的慢性病也不多，就那高血壓和糖尿病來說，目前也不能根治。帕金森病進(jìn)展不快，也不直接導(dǎo)致危及生命。我們臨床上也經(jīng)常看到十幾年病史的帕金森病還能基本生活自理。所以只要我們采取合理治療，可以很好控制癥狀，緩解病情進(jìn)展，使病人的生活質(zhì)量大大提高，融入社會(huì)和家庭，享受生活樂趣。 二、均衡飲食 1、食物多樣，愉快進(jìn)餐 2、多吃谷類和蔬菜瓜果 3、經(jīng)常適量吃奶類和豆類 4、限量吃肉類 5、盡量不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟 6、多飲水 7、服藥半小時(shí)后進(jìn)餐 三、心里呵護(hù) 帕金森病患者和家屬常有孤獨(dú)、內(nèi)疚、失望、悲傷的情緒 1、寬松、和諧的家庭氣氛 2、關(guān)心同情，鼓勵(lì)支持，把抗帕金森病作為全家事 3、多問候、多關(guān)心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會(huì) 4、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，多做力所能及的事，增強(qiáng)自信心、責(zé)任感和價(jià)值觀 四、功能鍛煉 因疾病不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質(zhì)變得很差，因此日常鍛煉對(duì)帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡單易行的活動(dòng)均有好處，讓各部位的肌肉都動(dòng)起來，但要注意安全。 五、“綠色”藥物治療 藥物治療也要講究“綠色”，因?yàn)椋?）任何帕金森病藥物都有明顯副作用：消化道癥狀，幻覺，異動(dòng)，開關(guān)等；（2）帕金森病病人不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥，因此，帕金森病不同于腫瘤病人，早治療，早根治。一旦吃上，往往終身服用；（3）藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年，隨著吃藥時(shí)間延長，療效越來越低，所需要?jiǎng)┝吭絹碓酱螅揭欢ǔ潭?，?huì)失去療效。 1、藥物治療時(shí)期 早期主要明確診斷為主。帕金森病早期如果癥狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時(shí)觀察，不吃約，應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期，采取加強(qiáng)功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物應(yīng)用，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加帕金森病進(jìn)展，使帕金森病藥物副作用提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。因此，過早或過晚服用藥物都是錯(cuò)誤的。 2、 治療因年齡而異 有幾種原因可以認(rèn)為年齡是決定何時(shí)及如何開始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，所以，為了長期的治療目的，應(yīng)避免長期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療，這是在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的問題。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長期使用左旋多巴的并發(fā)癥問題。對(duì)60歲起病的病人前先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺濟(jì)劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺濟(jì)劑。 3、 劑量因人而異 患者在服藥時(shí)遵循下列原則：1、長期服藥，不要突然自行停藥。2、左旋多巴低劑量和劑量滴定原則，由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔茫畲笙薅雀纳撇∪松钅芰Φ那疤嵯?，左旋多巴維持量越低越好。也就是常說的細(xì)水長流，不求全效。也有很多人就會(huì)只注意到“維持量越低越好”而產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次。甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)在該原則中這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好的控制癥狀，用三片就沒必要?？墒堑搅酥型砥?，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一地增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時(shí)為止。對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑的應(yīng)用也是這樣原則擇合理藥物。有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺濟(jì)劑，如美多巴和息寧，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此，對(duì)年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑，如泰舒達(dá)等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現(xiàn)；對(duì)年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達(dá)到80％左右效果即可。 六、“綠色”外科治療 1、毀損術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)有效的外科治療方法 有些病人一提到外科手術(shù)，就毛骨悚然，其實(shí)這是一種對(duì)外科治療認(rèn)識(shí)上的片面。外科治療也是帕金森病的常規(guī)治療。外科治療方法有毀損術(shù)（細(xì)胞刀）、腦起搏器治療、神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療等。帕金森病是由于腦內(nèi)多巴缺乏，導(dǎo)致腦某些神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，從而產(chǎn)生帕金森病癥狀。毀損術(shù)是通過射頻熱凝方法把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)摧毀，以達(dá)到消除癥狀。但這種損毀是永久性的，不可逆性的。摧毀區(qū)域的神經(jīng)核團(tuán)又是腦神經(jīng)中最重要的部分，毀損范圍過大或毀損定位不準(zhǔn)確，容易造成治療效果不好或并發(fā)癥，毀損灶過小或不徹底，癥狀又很快復(fù)發(fā)，因此要求臨床醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。帕金森病往往有雙側(cè)肢體癥狀，毀損術(shù)一般只做一側(cè)，就是只解決一側(cè)肢體癥狀?！凹?xì)胞刀”有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，這可能會(huì)帶給病人災(zāi)難性的后果。目前研究進(jìn)展比較多的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療，由于眾多的技術(shù)難題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有突破，治療效果不肯定，副作用也難以控制，因此還基本停留在實(shí)驗(yàn)室階段。 1、腦起搏器是較綠色、安全的外科手術(shù) 欣慰的是科學(xué)家們發(fā)明了比毀損術(shù)更安全有效的腦起搏器。腦起搏器在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱“腦深部電刺激系統(tǒng)”（DBS），火柴盒大小的電池連接兩根極細(xì)的電極。外形及工作原理都與心臟起搏器非常類同。手術(shù)僅僅是把直徑1.2毫米電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，不需要摧毀神經(jīng)組織。整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在體內(nèi)，從外表看幾乎看不見，也不影響日常工作和生活。它是一種神經(jīng)刺激的可逆性療法，對(duì)雙側(cè)癥狀的帕金森病病人可雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過體外電腦程控，體現(xiàn)了當(dāng)今“綠色”治療理念，所以腦起搏器被譽(yù)為目前世界上最好的帕金森病外科治療方法，也是近三、四十年來帕金森病治療的最大進(jìn)展。目前腦起搏器也用于治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病等疾病。 國內(nèi)自1999年引入這種治療方式，截至 2013 年 4 月，中國大陸已經(jīng)有超過 5，000 名患者接受腦起搏器療法，手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。這種“綠色”的微創(chuàng)手術(shù)安全性很高，但也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是顱內(nèi)出血、感染及皮膚切口愈合不佳等。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，幸好這種并發(fā)癥發(fā)生率很低，大概在1％左右。在我們近700例病人手術(shù)中，沒有發(fā)生腦出血，效果也較好。術(shù)后早期也可能有嗜睡、低熱、惡心、嘔吐等，但通常很輕，3~5天消失。刺激也有副作用，包括麻木、頭暈、乏力、發(fā)音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等，這些副作用也都較輕，一般可以通過調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，緩解或消除。 2、腦起搏器治療時(shí)期 吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物副作用較大，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在很晚期，即使手術(shù)，效果也不理想。 3、藥物和手術(shù)治療關(guān)系 兩者治療互不對(duì)立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。因?yàn)樵谥型砥?，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，效果有限，病人大部分時(shí)間處于無藥性作用狀態(tài)，而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時(shí)的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量。把手術(shù)治療和藥物治療完全對(duì)立起來了，十分不可取。 藥物治療是帕金森病的最基本治療，早期對(duì)癥狀緩解和控制非常有效，即使是病情發(fā)展到中晚期，藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。只是這時(shí)癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行，這是一部分病人需要借助外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀，于是選擇“腦起搏器”或毀損術(shù)治療。 起搏器治療可以幫助病人延長藥物作用的時(shí)間，減少異動(dòng)等藥物副反應(yīng)，并且改善病人在沒有藥性作用時(shí)的癥狀，提高生活質(zhì)量。一部分接受手術(shù)的病人確實(shí)可以減少用藥劑量，但減少藥量并不是做手術(shù)的根本目的。 吃藥不代表不需要手術(shù)，做手術(shù)也不是為了不吃藥，藥物治療和腦起搏器治療是互為補(bǔ)充的關(guān)系，并不對(duì)立。因此，對(duì)中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著左旋多巴類帕金森藥物，一手拿著腦起搏器。 4、并不是所有的帕金森患者都適合接受“腦起搏器”手術(shù)，盲目選擇手術(shù)是很危險(xiǎn)的，花一大筆冤枉錢還得不到效果。因此，你需要了解安裝腦起搏器的最佳適應(yīng)征和最佳時(shí)期。 那么，那些病人適合安裝腦起搏器治療呢？簡單來說，適合做“腦起搏器”手術(shù)的患者現(xiàn)在比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有三條： （1）典型的帕金森病 ，對(duì)左旋多巴類藥物有效或曾經(jīng)有效。 （2）經(jīng)過完整的藥物治療后，癥狀還是無法控制或控制不滿意，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥 ，調(diào)整藥物也無法改善。 （3）沒有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙以及腦萎縮，且沒有嚴(yán)重的心肺疾病和出血傾向。 5、腦起搏器治療不可以根治“帕金森病”帕金森病所有癥狀 帕金森病是一種發(fā)病原因還不大明確的神經(jīng)進(jìn)行性變性疾病，目前所有治療方式都是對(duì)癥治療，沒有一種可以徹底治愈疾病，包括“腦起搏器”，只能起到長期控制癥狀的作用。但隨著帕金森病基礎(chǔ)病情發(fā)展，病人總體癥狀表現(xiàn)還會(huì)不可避免的加重。 “腦起搏器”可以全面改善帕金森病的主要癥狀，但并是所有癥狀都能達(dá)到100％改善，根據(jù)很多的臨床實(shí)踐，目前認(rèn)為“腦起搏器”對(duì)靜止性震顫和肌僵直癥狀效果最佳，可以起到立竿見影的效果。對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩也有明顯效果。但對(duì)開步困難、“凍結(jié)”癥狀改善非常有限，對(duì)嚴(yán)重的姿勢不穩(wěn)基本沒有療效。另一些吃左旋多巴類藥物無法改善的癥狀，如便秘，癡呆及其他植物神經(jīng)功能癥狀，腦起搏器治療也是無效的。通常有這樣一個(gè)關(guān)系，如果病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也比較好，也就是說有藥性時(shí)癥狀和沒有藥性時(shí)癥狀反差愈大，腦起搏器治療效果也愈好。2019年11月16日1131
0
0
帕金森相關(guān)科普號(hào)
楊寧醫(yī)生的科普號(hào)
楊寧 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
63粉絲304閱讀
趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬粉絲100.4萬閱讀
周洪語醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
917粉絲9.7萬閱讀