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王磊副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 馮濤帕金森病團(tuán)隊(duì) 2019年9月23日 馮濤 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心副主任 運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科主任 近年一系列研究表明維生素D具有神經(jīng)保護(hù)作用。在過(guò)去十余年中，應(yīng)用維生素D防治帕金森病、老年癡呆癥等方面的臨床和臨床前研究顯著增加。 維生素D對(duì)神經(jīng)的重要作用 維生素D是一種脂溶性維生素，最主要的是維生素D3與D2。前者由皮下的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成；后者由植物或酵母中含有的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而成。 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為維生素D的主要功用是促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收，此外還有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及調(diào)節(jié)免疫功能作用。近十余年研究發(fā)現(xiàn)維生素D對(duì)腦神經(jīng)的發(fā)育和神經(jīng)活動(dòng)調(diào)控有重要作用。 缺乏維生素D導(dǎo)致患PD風(fēng)險(xiǎn)增高 既然維生素D對(duì)腦神經(jīng)發(fā)育和保持功能有重要作用，老年人維生素D缺乏比較常見(jiàn)，維生素D缺乏是否會(huì)增加患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)？ 研究發(fā)現(xiàn)： PD患者血清維生素D水平明顯低于健康人群 25-羥維生素D（維生素D的活性形式）缺乏可導(dǎo)致PD患病風(fēng)險(xiǎn)增高 增加日光照射可減少PD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 缺乏維生素D加劇PD患者認(rèn)知下降 維生素D缺乏可能會(huì)加劇帕金森病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥等疾病進(jìn)展過(guò)程中的認(rèn)知功能降低。 輕度認(rèn)知障礙(MCI)是癡呆的前驅(qū)期。神經(jīng)影像學(xué)研究表明這種認(rèn)知障礙與海馬體積和白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性降低有關(guān)。 維生素D缺乏的帕金森病患者，其海馬體積顯著減少，海馬與其他腦區(qū)的連接缺陷。因此維生素D缺乏可能會(huì)加劇認(rèn)知功能障礙。 補(bǔ)充維生素D對(duì)PD的療效和安全性 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者血清維生素D越低，其運(yùn)動(dòng)障礙等病情更嚴(yán)重。因此補(bǔ)充維生素D能否緩解帕金森病的癥狀呢？ 國(guó)外曾經(jīng)有研究探討短期大劑量補(bǔ)充維生素D對(duì)帕金森病患者是否有效、安全。這項(xiàng)研究采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn)的方法，觀察16周大劑量補(bǔ)充維生素D對(duì)帕金森病平衡等運(yùn)動(dòng)功能的影響。 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 年齡在52歲-66歲之間的帕金森病患者平衡能力有改善 年齡在67歲-86歲之間的帕金森病患者平衡能力無(wú)明確改善 對(duì)于帕金森病短期大劑量補(bǔ)充維生素D可能是安全的 總體而言，維生素D補(bǔ)充劑在改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能方面是否有益，尚無(wú)明顯的結(jié)論。 合理補(bǔ)充維生素D的方法 人通過(guò)暴露于陽(yáng)光下、膳食攝入和維生素D補(bǔ)充劑等途徑補(bǔ)充維生素D。富含維生素D的食物并不多，乳類、蛋黃、動(dòng)物肝臟（如魚(yú)肝油）和富含脂肪的海魚(yú)（如三文魚(yú)）等含少量維生素D，而植物性食物如谷類、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，與其它營(yíng)養(yǎng)素不同，維生素D在飲食中很有限。 陽(yáng)光中只有波長(zhǎng)290-315nm的紫外線能穿透皮膚，由此將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。在冬季陽(yáng)光照射減少，通過(guò)大氣層的紫外線也大為減少；而在高緯度地區(qū)，有效的陽(yáng)光照射亦大為減少?，F(xiàn)代人生活方式的改變，如缺少戶外活動(dòng)、使用防曬產(chǎn)品等，都會(huì)影響皮膚有效合成維生素D3。 合理補(bǔ)充維生素D強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療，應(yīng)調(diào)整生活方式、改善膳食營(yíng)養(yǎng)。建議上午11: 00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15-30分鐘。 一般成年人經(jīng)常接觸日光不致發(fā)生缺乏病，不常到戶外活動(dòng)的老人可能需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。 適當(dāng)補(bǔ)充維生素D對(duì)于老年帕金森病患者防治骨質(zhì)疏松癥有一定效果，也可能有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。 根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦，成人維生素D攝入量為400IU/d；65歲及以上老年人、維生素D缺乏者攝入量應(yīng)為600 IU/d。臨床上也需注意個(gè)體差異，定期監(jiān)測(cè)血鈣與尿鈣水平。 尚未解決的問(wèn)題 維生素D缺乏是否確實(shí)導(dǎo)致帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。 維生素D的神經(jīng)保護(hù)是否依賴于補(bǔ)充途徑，包括從飲食補(bǔ)充、藥物補(bǔ)充、增加日光照射等尚無(wú)明確結(jié)論。 本文為基于文獻(xiàn)的分析和解讀，僅用于學(xué)術(shù)交流和討論，不能代替在醫(yī)院診治的具體方案。各類藥物使用時(shí)請(qǐng)嚴(yán)格遵守國(guó)家批準(zhǔn)的藥物說(shuō)明書(shū)和有關(guān)規(guī)定。2019年11月14日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 重視帕金森病的蛋白質(zhì)飲食管理帕金森?。≒arkinson’s disease, PD）是老年期常見(jiàn)的神經(jīng)變性病，病因未明，缺少修復(fù)性治療手段，對(duì)癥治療仍是目前可以獲得的主要手段。左旋多巴是目前公認(rèn)的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者必然的治療選擇。然而，在經(jīng)歷5～10年的治療之后，50%~80%的患者將出現(xiàn)癥狀波動(dòng)(“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象)和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。其中，無(wú)法預(yù)測(cè)“關(guān)”期的突然出現(xiàn)，常常導(dǎo)致患者的日常生活能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。如何改善左旋多巴長(zhǎng)期治療過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，是PD治療領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一。蛋白質(zhì)飲食對(duì)左旋多巴療效的影響運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生與多種原因有關(guān)，其中飲食蛋白質(zhì)構(gòu)成是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的重要、可調(diào)控的因素。研究發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴攝入不變的前提下，食用高蛋白質(zhì)飲食后，患者血漿內(nèi)的長(zhǎng)鏈中性氨基酸（large neutral amino acid,LNAA）的濃度增高，引起患者對(duì)左旋多巴的反應(yīng)減弱，癥狀加重。蛋白質(zhì)飲食對(duì)左旋多巴藥效的這種影響，可能有兩方面的原因：一方面，食物中所含的蛋白質(zhì)與左旋多巴在小腸競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致左旋多巴的吸收減少。有研究表明，飲食因素可以使左旋多巴在血漿中的濃度峰值降低29%，吸收時(shí)間延緩34分鐘。另一方面，LNAA與左旋多巴在通過(guò)血腦屏障時(shí)需競(jìng)爭(zhēng)同一轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。正電子發(fā)射斷層成像（PET）顯示，18F—Flurodopa在與氨基酸一起吸收時(shí)，其在大腦的攝取量是空腹時(shí)的三分之一。LNAA的瞬時(shí)血漿濃度可明顯影響左旋多巴在這些患者中的藥效。此外，隨著PD進(jìn)展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中紋狀體貯存多巴胺的能力下降，因而中晚期PD患者對(duì)短期內(nèi)左旋多巴從外周進(jìn)入中樞的速率變得更為敏感。PD的蛋白質(zhì)飲食管理策略也由此應(yīng)運(yùn)而生。這一策略旨在通過(guò)控制PD患者飲食中的蛋白質(zhì)含量，減少LNAA對(duì)左旋多巴藥效的影響，以緩解患者的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)?？刂频鞍踪|(zhì)飲食對(duì)帕金森病治療的影響為減少飲食蛋白質(zhì)對(duì)PD治療的不利影響，主要可采用兩種蛋白質(zhì)飲食方案:一是低蛋白質(zhì)飲食（Low-protein diet，LPD），即控制全天攝入蛋白質(zhì)的總量；二是蛋白質(zhì)再分配飲食（Protein-redistributiondiet,PRD），即將一天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中兩餐中限制蛋白質(zhì)的含量。研究表明，這兩種策略均可改善癥狀波動(dòng)。1、低蛋白飲食觀察發(fā)現(xiàn)，攝入的蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系。超過(guò)1.6g/kg/d的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5～0.8g/kg/d以下的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。Juncos指出，將PD患者的蛋白質(zhì)攝入控制在攝取推薦量，即0.8g/kg/d以下，即可有效改善高蛋白飲食造成的癥狀加重。同時(shí)，在總量少于RDA的情況下，蛋白質(zhì)的攝入如何分配，是否采取“少吃多餐”，并不影響患者的臨床表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，低蛋白飲食操作簡(jiǎn)單、易于理解、效果明顯，癥狀波動(dòng)尚不嚴(yán)重的患者值得嘗試。2、蛋白質(zhì)再分配飲食對(duì)癥狀波動(dòng)更嚴(yán)重的PD患者，其白天尤其是下午的運(yùn)動(dòng)功能通常較差，對(duì)日常生活能力及生活質(zhì)量有顯著影響。此時(shí)，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項(xiàng)更佳選擇。它除了將全天蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg/d以下，更將白天的蛋白質(zhì)總量嚴(yán)格限制在7g，而在晚餐時(shí)才給予計(jì)劃中余下的全部蛋白質(zhì)。具體而言，蛋白質(zhì)再分配飲食調(diào)整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時(shí)給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。多項(xiàng)研究表明，蛋白質(zhì)再分配飲食可顯著改善PD患者的癥狀波動(dòng)。蛋白質(zhì)再分配飲食的療效包括：消除高蛋白飲食導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)遲緩、顯著增加患者的“開(kāi)”期時(shí)長(zhǎng)、改善運(yùn)動(dòng)功能（明顯縮短定距步行時(shí)間并且改善運(yùn)動(dòng)評(píng)分）、降低殘疾程度評(píng)分。進(jìn)一步對(duì)比低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食的效果可發(fā)現(xiàn)，二者均可顯著提高患者“開(kāi)”期時(shí)間和運(yùn)動(dòng)評(píng)分，但蛋白質(zhì)再分配飲食的作用更顯著。較長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數(shù)患者自覺(jué)獲益并愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持。不過(guò)，也有少數(shù)患者開(kāi)始即對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)不明顯，或是蛋白質(zhì)再分配飲食短暫獲益后迅速消失,甚至有患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)PD癥狀加重。不同患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)的這種差異，可能與其癥狀波動(dòng)病程、PD起病年齡及病程、左旋多巴治療時(shí)間長(zhǎng)短等因素有關(guān)。但這一問(wèn)題目前尚無(wú)明確結(jié)論，有待進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)再分配飲食在改善上述癥狀的同時(shí)，亦能減少抗PD藥物的使用。具體而言，為減輕蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)的異動(dòng)癥，多數(shù)患者的左旋多巴劑量減少，其他輔助治療藥物也可有相應(yīng)減少。更重要的是，藥物減少并未導(dǎo)致臨床癥狀的加重。蛋白質(zhì)再分配飲食除適用于癥狀波動(dòng)患者外，還有人發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴無(wú)反應(yīng)的受試患者中，約86%對(duì)藥物的敏感性通過(guò)蛋白質(zhì)再分配飲食得以迅速改善，受試者的平均殘疾程度評(píng)分降低51.5%。但該研究未說(shuō)明這些患者是對(duì)左旋多巴治療從未有過(guò)反應(yīng)，還是取得過(guò)效果，只是隨后藥效逐漸減退。Riley等（1988）發(fā)現(xiàn)，在參加并完成研究的5名從開(kāi)始使用左旋多巴時(shí)即無(wú)反應(yīng)的帕金森病患者中，無(wú)1人對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食有良好應(yīng)答。提示蛋白質(zhì)再分配飲食的作用在于促進(jìn)曾經(jīng)獲得過(guò)、但在長(zhǎng)期治療后減退的對(duì)左旋多巴的反應(yīng)，而那些對(duì)左旋多巴從無(wú)應(yīng)答的患者則無(wú)增效作用。3、低蛋白產(chǎn)品的使用蛋白質(zhì)再分配飲食策略的主要缺點(diǎn)是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關(guān)，這可能是患者無(wú)法長(zhǎng)期依從的主要原因。有人設(shè)想利用為腎功能衰竭病人設(shè)計(jì)的低蛋白產(chǎn)品代替蛋白質(zhì)再分配飲食策略的常規(guī)食物，希望在限制白天蛋白質(zhì)攝入總量的同時(shí)保證食物的口味，提高患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度。Barichella等發(fā)現(xiàn)，使用低蛋白產(chǎn)品的蛋白質(zhì)重新分配飲食，能夠比單純控制蛋白質(zhì)總量的低蛋白飲食更有效地控制患者的癥狀波動(dòng)，且不引起睡眠減少和營(yíng)養(yǎng)不良等情況。不過(guò)在Paré等的研究中，多數(shù)受試者認(rèn)為低蛋白產(chǎn)品并無(wú)必要，主因是這些低蛋白產(chǎn)品價(jià)格昂貴，且口味不佳?？傊壳坝嘘P(guān)低蛋白產(chǎn)品使用的研究尚少，它是否可以達(dá)到設(shè)計(jì)初衷，即提高患者對(duì)蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度，還有待進(jìn)一步觀察。4、控制蛋白質(zhì)/碳水化合物比值除低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食外，尚可通過(guò)其他蛋白質(zhì)飲食管理措施來(lái)改善PD的癥狀波動(dòng)，但尚未引起足夠重視。平衡蛋白質(zhì)與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證PD患者的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)碳水化合物的適量攝入可以促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血漿LNAA水平、維持左旋多巴藥效。Berry等發(fā)現(xiàn)，相較高蛋白-低碳水化合物和低蛋白-高碳水化合物的飲食而言，將蛋白質(zhì)與碳水化合物的比例控制在5:1的“平衡飲食”能有效地減少LNAA和左旋多巴在血漿中的濃度波動(dòng)，顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。不過(guò)，對(duì)這種方法的研究尚少，其療效有待進(jìn)一步觀察。蛋白質(zhì)飲食管理的副反應(yīng)盡管蛋白質(zhì)飲食管理能顯著改善癥狀波動(dòng)，其在運(yùn)動(dòng)功能和營(yíng)養(yǎng)狀況兩方面的副反應(yīng)也不容忽視。這些副反應(yīng)主要包括異動(dòng)癥、體重下降，以及可能存在的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏。這些問(wèn)題如何控制，是否會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及患者對(duì)蛋白質(zhì)飲食管理的接受度，需要給予充分的關(guān)注。1、異動(dòng)癥隨著蛋白質(zhì)再分配飲食期間對(duì)左旋多巴反應(yīng)的改善，患者的異動(dòng)癥亦相應(yīng)加重。采取下調(diào)左旋多巴劑量，即時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，或調(diào)整碳水化合物與蛋白質(zhì)攝入比例等措施，即可減輕異動(dòng)癥。此外，異動(dòng)癥的出現(xiàn)或加重通常并不影響患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，蛋白質(zhì)再分配飲食仍可促使患者總體改善（Patient global improvement ，PGI）評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著提高。2、體重與營(yíng)養(yǎng)不足無(wú)論是常規(guī)食物還是低蛋白產(chǎn)品，輕微體重下降是各種蛋白質(zhì)再分配飲食研究中普遍存在的問(wèn)題。與常規(guī)飲食相比，蛋白質(zhì)再分配飲食帶來(lái)的“關(guān)”期減少、運(yùn)動(dòng)功能改善、體力活動(dòng)增加，以及異動(dòng)癥加重等變化，導(dǎo)致患者的能量消耗增加，是體重減輕的主要原因。此外，患者在蛋白質(zhì)再分配飲食初期對(duì)該飲食不適應(yīng)、蛋白質(zhì)再分配飲食期間代謝率的提高也有一定影響。盡管在大部分研究中，蛋白質(zhì)再分配飲食引起的體重減輕均較輕微，且患者均可保持理想體重，但Karstaedt等進(jìn)行的一項(xiàng)為期平均3年的隨訪中，仍有兩位患者因無(wú)法維持理想體重而終止蛋白質(zhì)再分配飲食。因此，在實(shí)施蛋白質(zhì)再分配飲食時(shí)須提醒患者注意在飲食中適當(dāng)增加能量攝入，并定期監(jiān)測(cè)體重變化，以防止長(zhǎng)期治療出現(xiàn)的體重過(guò)度減輕。蛋白質(zhì)再分配飲食是否會(huì)導(dǎo)致帕金森病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，則是另一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題。已完成的絕大多數(shù)研究中，患者在6周至10個(gè)月的隨訪中均未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。Paré等對(duì)11個(gè)帕金森病患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入變化進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，其中包括：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈣、鐵、鉀、磷、維生素A、維生素C、維生素B1、核黃素、煙酸、葉酸及維生素B12。結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有鈣攝入少于推薦攝入量，提示在蛋白質(zhì)再分配飲食期間應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。Riley等進(jìn)行的為期4周的研究中，33位患者中僅1例出現(xiàn)血清白蛋白濃度下降，提示蛋白質(zhì)再分配飲食對(duì)患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)情況無(wú)顯著影響。綜上，蛋白質(zhì)控制飲食對(duì)于患者體重與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響在多數(shù)患者中并不嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行必要的定期監(jiān)測(cè)與適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，是預(yù)防蛋白質(zhì)再分配飲食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵。關(guān)于蛋白質(zhì)飲食管理的具體建議·建議PD患者在空腹時(shí)服用左旋多巴，通常為在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)。·PD患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/天/kg體重以下。·對(duì)于癥狀波動(dòng)嚴(yán)重的患者，可嘗試白天蛋白質(zhì)攝入量控制在7g左右、晚餐補(bǔ)足剩余全天蛋白質(zhì)攝入總量的蛋白質(zhì)重新分配飲食?！ね瑫r(shí)注意監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。2019年10月15日1572
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陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 1.醫(yī)生讓我低蛋白飲食還建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，這是什么??？ 低蛋白飲食是指帕金森病病人應(yīng)控制蛋白的攝入，建議以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白呢？一般包括蛋、魚(yú)、蝦、豆制品等，為避免影響抗帕金森病藥物吸收效果，應(yīng)注意避免與左旋多巴胺類藥物同服。這是因?yàn)榉米笮喟桶奉愃幬锖笱褐械淖笮喟团c食物中的部分氨基酸競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)血腦屏障，食物中的蛋白質(zhì)含量高則左旋多巴進(jìn)入血腦屏障含量就少，反之，左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)含量就多，可更好地緩解帕金森病癥狀。 2.帕金森病人多喝牛奶好不好?。?有研究指出可在睡前喝一杯牛奶或酸奶，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)又不影響藥物吸收。但近年來(lái)研究表明奶制品有可能是帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，特別是在男性病人中。因存在爭(zhēng)議，故暫不做特殊推薦。 3.帕金森患者應(yīng)該食用熱量偏高的飲食嗎？ 由于帕金森病病人的靜止性震顫，靜息耗能增加，其所需熱量稍高于同年齡段的正常人，建議病人酌情采用高熱量飲食，每天熱量應(yīng)至少額外增加25cal/kg～30cal/kg，相當(dāng)于從事中等體力勞動(dòng)的人所需能耗，那么什么樣的飲食可以增加熱量呢？可適當(dāng)進(jìn)食米、面、粗糧等。 4. 帕金森患者可以多吃蔬菜、水果嗎？ 足量的蔬菜、水果能提供充足的纖維素，既能夠改善帕金森病病人普遍存在的便秘問(wèn)題， 又能補(bǔ)充豐富的維生素。維生素Ｃ和柑橘類的果汁等酸性物質(zhì)的攝取有利于抗帕金森病藥物的吸收，但應(yīng)注意極端攝入酸性物質(zhì)可引起消化性潰瘍。 5. 帕金森患者該多飲水還是少飲水啊？ 水是帕金森病病人的最佳飲品，一般來(lái)說(shuō)，建議每天總量2500ｍＬ左右。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，也能防止和改善便秘癥狀。但晚六點(diǎn)后盡量不要增加飲水量，防止夜尿頻，影響睡眠。 總結(jié)一下，建議帕金森患者蛋白攝入方面以蛋、魚(yú)、蝦、豆制品等為主，但一定要控制蛋白攝入量，且避免與左旋多巴胺類藥物同服；另外，建議患者可適量增加米、面、粗糧等，以增加能量攝入；建議患者多吃蔬菜、水果、多飲水。當(dāng)然，以上建議是帕金森患者飲食的一般化建議，每個(gè)患者具體情況不同，飲食建議也會(huì)有所不同，建議患者朋友咨詢?？漆t(yī)生，得到個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。2019年10月13日1273
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周香雪副主任醫(yī)師 中山一院東院 神經(jīng)科 一直以來(lái)，帕金森病的飲食問(wèn)題困擾了許多患友。基于“吃”這一點(diǎn)，我們想的更多是：如何讓患者避免病情惡化，甚至改善患者部分癥狀。所以整理了一些關(guān)于帕金森病飲食營(yíng)養(yǎng)方面的具體要求和注意事項(xiàng)，希望能幫助到大家。帕金森病的飲食營(yíng)養(yǎng)有哪些具體要求？帕金森病對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）以及維生素、礦物質(zhì)的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖類葡萄糖是提供熱能的主要物質(zhì)。糖類攝入太少，必然會(huì)相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，而高蛋白飲食會(huì)嚴(yán)重干擾帕金森病藥物的吸收。因此，帕金森病患者可選擇多食用米、面等主食和粗糧、雜糧，以及一些淀粉類食物如，紅薯、白薯、山藥等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸的供應(yīng)維持正氮平衡，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量應(yīng)控制在0.8g/kg體重?？蛇x擇蛋、魚(yú)、蝦、肉類（如瘦豬肉、牛肉、禽肉）、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病藥物吸收的，因此高蛋白食物的食用時(shí)間一般主張放在晚餐。③脂類應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，但不需過(guò)分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸，但攝入過(guò)多的植物油而同時(shí)沒(méi)有攝入足夠的抗氧化劑，可誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化而造成組織細(xì)胞損害，可能會(huì)加快帕金森病的發(fā)展。每天適宜的烹調(diào)油用量為20~25g，可根據(jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等。④維生素和礦物質(zhì)帕金森病患者比較容易出現(xiàn)B族維生素的缺乏，而維生素B6由于可加強(qiáng)外周脫羧酶的作用而降低左旋多巴的療效，而目前復(fù)合制劑如美多巴、息寧已經(jīng)加帶脫羧酶抑制劑，因而維生素B6的服用不再受限。維生素E、維生素C及β-胡蘿卜素等則是天然的抗氧化藥物，大量的研究表明長(zhǎng)期食用維生素E等可降低帕金森病的發(fā)病率及提高治療效果。在礦物質(zhì)中，每日鈣攝入量應(yīng)在1000~1500mg，并同時(shí)適量攝入維生素D，可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當(dāng)由于某些原因不能從食物中補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充人工合成的復(fù)合制劑。⑤蔬菜和水果新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素和微量元素以及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的纖維素和果膠。帕金森病患者每天纖維素的推薦攝入量為30~35g。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經(jīng)常食用。早在1913年，藥物化學(xué)家M.Guggenheim就發(fā)現(xiàn)在蠶豆等莢果類植物種含有大量天然的左旋多巴。研究發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者的飲食中添加入蠶豆，可使患者血漿中左旋多巴的濃度增高，改善“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”，減少異動(dòng)癥的癥狀。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同時(shí)也是蠶豆病的潛在患者，即體內(nèi)紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶存在遺傳缺陷，在食用蠶豆后會(huì)發(fā)生急性溶血性貧血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸、貧血、血紅蛋白尿等，這些患者則應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能會(huì)促進(jìn)多巴胺合成，對(duì)患者有益。帕金森病的飲食有哪些注意事項(xiàng)呢？1、 要注意與藥物的相互影響飲食時(shí)應(yīng)盡量最大限度不影響藥物有效成分的吸收，而服藥時(shí)則應(yīng)盡量減少藥物對(duì)消化吸收功能的影響，而服藥時(shí)則盡量減少藥物對(duì)消化吸收功能的影響。①通常苯海索等抗膽堿能藥物因其對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的抑制作用而以餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好；②左旋多巴制劑美多巴、息寧因其腸道刺激性而宜采用少量多次服用，同時(shí)由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)候服用為宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意進(jìn)食的方式對(duì)于中、晚期患者由于出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。因此進(jìn)食時(shí)應(yīng)以坐位為宜，頭略向前傾，進(jìn)食時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，細(xì)嚼慢咽；進(jìn)食后喝水，將殘存食物咽下，保持口腔清潔，進(jìn)餐后繼續(xù)保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防止食物誤入氣管，引起吸入性肺炎。寫(xiě)在最后我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，周香雪，擅長(zhǎng)肝豆?fàn)詈俗冃?、神?jīng)遺傳疾病、肌張力障礙、癲癇等疾病的診療。歡迎各位病友來(lái)到我的好大夫個(gè)人工作站，有什么需要可以留言咨詢，我會(huì)及時(shí)回復(fù)。如果想了解更多相關(guān)科普知識(shí)，歡迎大家關(guān)注我的頭條號(hào)“神經(jīng)科醫(yī)生周香雪”，我會(huì)經(jīng)常分享一些健康常識(shí)和病例。圖片來(lái)源丨Pixabay文丨頭條號(hào)：神經(jīng)科醫(yī)生周香雪內(nèi)容為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系頭條號(hào)助理，如侵必究2019年09月30日2159
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病(PD)是一種慢性、進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，由大腦多巴胺缺失引起。主要的癥狀包括3個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀：即必備“運(yùn)動(dòng)遲緩”，以及“靜止性震顫”或“肌強(qiáng)直”2項(xiàng)癥狀或體征中的1項(xiàng)。還會(huì)出現(xiàn)各種其他非運(yùn)動(dòng)癥狀：包括吞咽困難、構(gòu)音障礙、胃腸動(dòng)力受損、抑郁和認(rèn)知障礙。 發(fā)病原因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與帕金森病多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。目前并沒(méi)有什么有效的方法預(yù)防帕金森病。飲食不合理可能為帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)因素，且證據(jù)較為充分。1、多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)增加全谷物和薯類。2、適量蛋白質(zhì)的攝入，每日每公斤體重0.8-1.0 g。對(duì)服用左旋多巴有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質(zhì)放在晚上進(jìn)食(早餐和午餐低蛋白飲食），這是由于食物來(lái)源的氨基酸與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，蛋白質(zhì)再分配飲食已經(jīng)被提出并證明可以提高左旋多巴的功效。但不要減少患者每天的蛋白質(zhì)攝入總量。3、補(bǔ)充維生素D。可根據(jù)血清總25羥-D水平，酌情補(bǔ)充。見(jiàn)鏈接“維生素D缺乏如何補(bǔ)”。4、高脂肪飲食會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。5、地中海式飲食（詳見(jiàn)鏈接“地中海飲食”）：在重視單種營(yíng)養(yǎng)元素作用的同時(shí)，整體飲食類型和習(xí)慣同樣重要。地中海式飲食，即一種富含水果、蔬菜、豆類、全谷物、家禽和魚(yú)類，低飽和脂肪酸，適量酒精的飲食類型，可降低患者帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。6、經(jīng)常食用蠶豆，蠶豆中含天然的左旋多巴，能延長(zhǎng)左旋多巴藥物的療效。個(gè)體化飲食建議 建議帕金森病患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，盡早接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善健康和生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)留意藥物的副作用。便秘 便秘是帕金森病患者最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀和胃腸功能障礙的表現(xiàn)。這主要是與腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性過(guò)程有關(guān)，但也可能是某些帕金森藥物(主要是多巴胺激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物)的副作用。此外，與運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)的體力活動(dòng)減少是一個(gè)重要的因素。還可能是由于盆底協(xié)同失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)管理策略：增加膳食纖維和液體攝入量，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免久坐。富含膳食纖維的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆類等。必要時(shí)加用益生菌、益生元或合生元。吞咽困難 定期評(píng)估吞咽功能。出現(xiàn)吞咽困難的患者，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)集中精神，細(xì)嚼慢咽。飲食應(yīng)細(xì)軟，盡量控制水分多的食物，力求食物改進(jìn)，使飲食質(zhì)地調(diào)整，可以選擇米糊、蛋羹、布丁、稠粥、魚(yú)泥、土豆泥、蘋(píng)果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要時(shí)可加用增稠劑（凝固粉），避免嗆咳。2019年08月29日990
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常言道“民以食為天”，吃對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是非常重要的一件事情，那么帕金森病患者應(yīng)該怎么吃呢？這個(gè)還真是有講究的事情。2017年9月歐洲營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)出版了一個(gè)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》，其中就包括了帕金森病。臨床上也越來(lái)越發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題，今天就把我2019年8月9日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)年會(huì)的幻燈內(nèi)容和大家溝通交流一下。第一條：所有帕金森病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況都應(yīng)該被醫(yī)師關(guān)注和監(jiān)測(cè)帕金森患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)該作為常規(guī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)15%的PD患者營(yíng)養(yǎng)不良，24%PD患者有中到重度的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)60-80%的PD患者有口咽期或食管期的吞咽功能障礙，但可能是無(wú)癥狀的。推薦關(guān)注患者體重，補(bǔ)充VD、VB12、葉酸（B級(jí) 91%同意）低VD水平有更高患PD風(fēng)險(xiǎn)，且帕金森病患者VD水平低于正常人群。PD患者較年齡匹配的健康人有更低的骨密度。關(guān)于VE和輔酶Q10沒(méi)有證據(jù)顯示補(bǔ)充有益因?yàn)榕两鹕』颊叽嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良的比例很高，而且相當(dāng)一部分的營(yíng)養(yǎng)不良是中到重度的。每一個(gè)體重越來(lái)越低的患者，都應(yīng)該主動(dòng)告知醫(yī)生，并尋求治療指導(dǎo)。而且除了通常的胖瘦的概念，帕金森病患者還應(yīng)該補(bǔ)充維生素D，維生素B12和葉酸，這些也是營(yíng)養(yǎng)的一部分。第二條帕金森病患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因是什么呢？目前認(rèn)為疾病的不同時(shí)期，機(jī)制不相同，可能與以下因素有關(guān)。行動(dòng)遲緩和肌張力增高，使得患者消耗更多的能量，隨著疾病進(jìn)展，這種消耗逐漸超過(guò)攝入。吞咽障礙、流涎、便秘相關(guān)什么意思呢？就是帕金森病是不能根治的，當(dāng)疾病逐漸進(jìn)展時(shí)，雖然帕友的日常生活沒(méi)有多大的變化，但能力消耗已經(jīng)發(fā)生了變化。比如之前早晨散步半小時(shí)，現(xiàn)在仍然散步半小時(shí)，但現(xiàn)在的半小時(shí)就比過(guò)去消耗的能量多。如果此時(shí)活動(dòng)量不變，消耗增多，進(jìn)食熱量不變，就會(huì)逐漸消瘦?；蛘哂行┡劣丫瓦x擇了不活動(dòng)。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該和醫(yī)生交流，一方面，是否可以調(diào)整藥物治療，或者增加飲食的攝入。如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)干預(yù)點(diǎn)，就會(huì)讓情況逐漸趨于惡性循環(huán)。吞咽障礙同樣被很多患者忽視。起初會(huì)覺(jué)得咀嚼費(fèi)力，就開(kāi)始囫圇吞棗，或者減少進(jìn)食量。久而久之，進(jìn)食越少，吞咽肌也同樣力弱，而且咀嚼減少，咀嚼肌無(wú)力也會(huì)加重。第三條怎么才能知道自己是不是有吞咽障礙呢？所有HY分期大于2級(jí)，或者低體重，或者低BMI，或者癡呆，或者有吞咽障礙主訴的患者。（B級(jí) 95%同意）PD患者吞咽障礙可發(fā)生與HY2級(jí)，但沒(méi)有證據(jù)顯示與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。有薈萃分析顯示：用客觀指標(biāo)評(píng)估，帕金森病患者口咽期吞咽障礙從主觀表述的35%上升到了82%。20-40%患者意識(shí)到自己的吞咽障礙，10%患者沒(méi)有意識(shí)到自己的吞咽障礙。隱匿性誤吸很常見(jiàn)。推薦用帕金森特異性問(wèn)卷或飲水試驗(yàn)篩查 （B級(jí) 91%同意）SDQ，MDT-PD 患者吞咽障礙篩查陽(yáng)性、有病情惡化的證據(jù)、肺炎或者吞咽障礙的癥狀均需要進(jìn)行吞咽障礙的檢查。 （強(qiáng)推薦 100同意）推薦VFSE和VESS檢查如果不能一口氣喝完30ml的水且沒(méi)有嗆咳，你就要去找醫(yī)生評(píng)估了。然而也有患者沒(méi)有明顯的癥狀，但是吞咽評(píng)估或者檢查就發(fā)現(xiàn)有誤吸?？赡苡信劣严?，我好好的，為什么要找醫(yī)生去檢查，發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙是不是病情加重了？不是又增加我的心理負(fù)擔(dān)嗎？這個(gè)想法是不對(duì)的。因?yàn)檠芯匡@示所有病程的患者都有發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，這個(gè)和病情輕重沒(méi)有關(guān)系。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的篩查量表和評(píng)估檢查的方法。第四條 如果有吞咽障礙怎么治療呢？建議先優(yōu)化藥物治療方案改善吞咽相關(guān)的運(yùn)動(dòng)癥狀。（B級(jí)100同意）PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能與藥物副作用相關(guān)，建議檢測(cè)藥物副作用，多于多巴，建議檢測(cè)同型半胱氨酸和VB12的水平。 （95%同意）經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)吞咽評(píng)估后個(gè)體化的康復(fù)治療（包括改變食材的形狀、進(jìn)食姿勢(shì)的調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練）應(yīng)該被推薦，但生物電反饋、經(jīng)顱磁刺激和視頻輔助下的吞咽治療的證據(jù)不足。 （100%同意）首先肯定是要調(diào)整藥物，如果您的藥物已經(jīng)優(yōu)化到了最佳，那就需要康復(fù)治療了。康復(fù)治療包括進(jìn)食指導(dǎo)和姿勢(shì)糾正的直接治療，以及動(dòng)作和手法的間接治療。這個(gè)要具體患者具體分析評(píng)估，指導(dǎo)了。目前生物電反饋和經(jīng)顱磁刺激對(duì)吞咽障礙的療效是不確定的，也就是說(shuō)還沒(méi)有充足的證據(jù)證明這個(gè)治療有效。第五條帕金森病患者要不要通過(guò)藥物改善營(yíng)養(yǎng)狀況呢？服用多巴的PD患者是否限制或低蛋白飲食？餐前至少半小時(shí)服用多巴 B級(jí)推薦90%同意PD患者是否需要藥物營(yíng)養(yǎng)治療提高生活質(zhì)量和生存狀態(tài)？推薦PD患者個(gè)體化方案，藥物營(yíng)養(yǎng)治療改善生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。強(qiáng)推薦100%同意推薦通過(guò)飲食調(diào)整改善PD患者的便秘。 B級(jí)91%同意答案是肯定的，帕金森病患者不需要刻意低蛋白飲食，雖然美多芭的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了蛋白會(huì)影響多巴的吸收，這個(gè)問(wèn)題只要餐前至少半小時(shí)服藥就可以，最好是一個(gè)小時(shí)服藥。這樣就盡量避免了食物對(duì)多巴吸收的影響。另外也推薦個(gè)體化的藥物改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。有的患者已經(jīng)瘦骨嶙峋了，雖然抽血蛋白還沒(méi)有跌到醫(yī)院規(guī)定的申請(qǐng)用藥的指標(biāo)，還是請(qǐng)積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療。營(yíng)養(yǎng)不良的診斷可以結(jié)合低體重指數(shù)來(lái)判斷，逐漸的消耗，可以讓蛋白水平相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持在正常，但患者已經(jīng)處在耗竭狀態(tài)。最后還是推薦通過(guò)飲食調(diào)整治療便秘。2019年08月25日1695
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進(jìn)餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂(lè)趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來(lái)說(shuō)，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物 (如息寧 )的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長(zhǎng)至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對(duì)帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。限量吃肉類由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚(yú)肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多給身體帶來(lái)的不良影響。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。服藥半小時(shí)后進(jìn)餐通常服用左旋多巴藥物半小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過(guò)延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個(gè)體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。2019年08月21日1336
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