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2019年08月15日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀臨床數(shù)據(jù)顯示，27～85%的帕金森病患者存在泌尿系功能障礙，尿急與夜尿?yàn)樽畛Ｒ姷姆沁\(yùn)動(dòng)癥狀。泌尿系癥狀主要包括尿急、尿頻、尿失禁、尿潴留；以及梗阻性癥狀如排尿遲緩、排尿費(fèi)力等排尿障礙問題。改善帕金森患者便秘，可增加食物中的纖維含量，如各種蔬菜，不要總吃精米精面，可以適當(dāng)增加粗糧，膳食纖維增加后，可以使腸內(nèi)容物膨脹，有利于排便。適當(dāng)增加飲水量，也對便秘有改善作用。而且，偏涼的水可以刺激胃腸蠕動(dòng)，有時(shí)對便秘有幫助。患者可以根據(jù)自身情況決定是否飲用。每天早上起床后，先喝1～2杯水，可刺激腸蠕動(dòng);早飯后上衛(wèi)生間待10分鐘，即使沒有便意也要去，形成習(xí)慣，有利于便秘癥狀的改善。此外，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)也可有利于減輕便秘。有些帕金森患者為了控制尿頻癥狀，有意減少喝水，這是不適宜的，容易造成人體脫水。白天時(shí)，應(yīng)該規(guī)律飲水，不能因?yàn)閼峙律蠋伙嬎?，可提前去衛(wèi)生間解小便，不要等有尿意時(shí)才去。為了減少夜間尿頻，晚飯后可稍稍控制飲水量;有的患者因?yàn)槟蝾l夜間上廁所時(shí)著急容易摔倒，可在臥室準(zhǔn)備好便攜的接尿器方便使用。此外，還有一些疾病如尿路感染、前列腺增生癥等能引起尿頻，如果有疑問，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，明確尿頻原因，及時(shí)治療。逼尿肌過度活躍在PD患者中很常見，患者常常主訴尿急，這是由膀胱中不足負(fù)荷量的尿液引起，因多巴胺刺激加重。針對泌尿系統(tǒng)癥狀，EFNS指南中給出了詳細(xì)建議：①突然出現(xiàn)癥狀，首先除外泌尿道感染；②當(dāng)以尿頻和多尿?yàn)橹鲿r(shí)，除外糖尿病的可能性；③如果是夜尿?yàn)橹?，?點(diǎn)后減少液體攝入；④最佳化晚間多巴胺能治療；⑤使用抗膽堿能藥物，其中，不通過血腦屏障的藥物應(yīng)該優(yōu)先，推薦曲司氯銨（10～20mg，2～3次/日）、托特羅定（2mg，2次/日）、奧昔布寧（2.5～5mg，2次/日）；⑥試點(diǎn)試驗(yàn)中向逼尿肌過度活躍的PD患者逼尿肌內(nèi)注射a型肉毒桿菌毒素，改善臨床癥狀，并有尿動(dòng)力學(xué)改變。此外，應(yīng)參考泌尿外科醫(yī)師意見。2019年08月07日1314
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病，是一種在中老年人中較為常見的慢性進(jìn)行性神經(jīng)細(xì)胞變性疾病。在帕金森病患者的大腦中，缺乏一種叫多巴胺的化學(xué)物質(zhì)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，就像大腦中的特殊傳令兵，負(fù)責(zé)把神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的命令，適度準(zhǔn)確地傳送給肌肉，指揮肌肉工作。缺少多巴胺，神經(jīng)控制命令不能正確傳達(dá)，就會(huì)出現(xiàn)手腳不聽話的現(xiàn)象。 不過，帕金森病的病情通過藥物是可以控制的，尤其是早期病人。帕金森病是由于患者大腦中缺乏多巴胺所引起，可以通過藥物補(bǔ)充該病所缺乏的物質(zhì)，如服用補(bǔ)充多巴胺的藥物。那么除此之外，生活中帕金森病患者應(yīng)該如何補(bǔ)充多巴胺呢？方法一：通過飲食增加多巴胺分泌，增加抗氧化成分的攝入量 多巴胺很容易被氧化，抗氧化劑可能會(huì)減輕自由基對分泌多巴胺的腦細(xì)胞的損傷。很多水果和蔬菜都富含抗氧化成分：β胡蘿卜素和類胡蘿卜素。綠黃蔬菜和水果、蘆筍、綠花椰菜、甜菜。維生素C，辣椒、橙子、草莓、花椰菜、芽甘藍(lán)維生素E：堅(jiān)果、葵花籽、野菜、花椰菜、胡蘿卜。方法二：通過生活方式促進(jìn)分泌多巴胺1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)也增加血液中的鈣質(zhì)，可以刺激大腦內(nèi)多巴胺的分泌和吸收。長達(dá)30到60分鐘的散步，游泳既可以加速多巴胺的分泌。運(yùn)動(dòng)也會(huì)促進(jìn)腦內(nèi)啡的合成。開心大笑和拉伸運(yùn)動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生腦內(nèi)啡，腦內(nèi)啡給身體帶來的作用和高多巴胺水平類似。腦內(nèi)啡也有鎮(zhèn)痛劑的功效，如果水平太高也會(huì)對人體造成危險(xiǎn)。2、保證充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)時(shí)，大腦消耗很少量的多巴胺，這樣第二天身體才有充足的多巴胺。每天至少保證8個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間。方法三：通過補(bǔ)品以及藥物來增加多巴胺1、通過補(bǔ)品來補(bǔ)充多巴胺有些醫(yī)生建議通過攝取維生素B6補(bǔ)品以及L-苯丙氨酸(Phe)來促進(jìn)大腦分泌多巴胺。這些都可以在附近的藥店里買到。另外，苯乙胺(PEA)是巧克力里可以找到的成分，這種物質(zhì)可以促進(jìn)多巴胺分泌，也有益于增重。但購買這些補(bǔ)品之前，都記得要詢問醫(yī)生。2、通過藥物來增加多巴胺醫(yī)生可以根據(jù)你表現(xiàn)出來的癥狀，為你開增加多巴胺藥物的處方。以上就是帕金森病患者增加多巴胺分泌的一些方式，希望大家能夠了解，同時(shí)希望廣大患者能夠早日康復(fù)。2019年07月30日2150
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson disease，PD），以往又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是中腦黑質(zhì)（大腦深部的一個(gè)結(jié)構(gòu)）中的細(xì)胞發(fā)生變性、死亡后，多巴胺（一種神經(jīng)細(xì)胞間傳遞信息的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)遞質(zhì)）的合成減少，多巴胺能功能降低，而與其相對應(yīng)的另一種神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿功能相對亢進(jìn)，便出現(xiàn)了帕金森病。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬和步態(tài)姿勢異常。一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，＞40歲的人群中患病率為0.4%，在≥65歲的人群中患病率為1%。我國目前大概有170多萬人患有這種疾病。本病也可在兒童期或青春期發(fā)病(少年型帕金森綜合征)，但較少見。目前資料顯示，帕金森病發(fā)病人群中男性稍高于女性，迄今為止對本病的治療均為對癥治療，尚無根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾1、什么人容易發(fā)生這種疾病？（1）老年人。帕金森病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲以前患帕金森病的非常少見，但年齡老化只是帕金森病促發(fā)因素。（2）長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些化工產(chǎn)品的人。(3)直系親屬有帕金森病的人，約10％的帕金森患者有家族史。40歲以前就發(fā)病的患者常有家族史。2、為什么會(huì)得這種疾??？目前病因仍不明，通常認(rèn)為和年齡老化、遺傳以及一些神經(jīng)性毒物的接觸有關(guān)。人腦中，多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體（一種腦結(jié)構(gòu)）中最重要的兩種神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，正常人維持一種平衡狀態(tài)。而紋狀體中的多巴胺正是由黑質(zhì)中的細(xì)胞所分泌的。正如開篇所說的，帕金森患者腦中的黑質(zhì)變“白”，大量細(xì)胞丟失，使得多巴胺的分泌顯著降低（>80％），造成紋狀體中多巴胺濃度降低，不足以抑制乙酰膽堿的作用，最終導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、這種病的主要表現(xiàn)有哪些？帕金森病多在60歲后發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，主要有四大臨床表現(xiàn)：（1）靜止性震顫：首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的靜止性“捻丸樣”震顫。這種震顫在肢體靜止時(shí)最為顯著,在肢體執(zhí)行活動(dòng)時(shí)減弱,在睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重。通常震顫在雙手,雙臂與雙腿最為嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲。下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響。（2）運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作變得愈來愈慢(動(dòng)作緩慢)，愈來愈少(動(dòng)作過少)，愈來愈難發(fā)動(dòng)(動(dòng)作缺失)。手指精細(xì)動(dòng)作困難，寫字越來越小等。（3）肌肉強(qiáng)直：有鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直兩種表現(xiàn)，后者是強(qiáng)直癥狀和震顫的疊加。肌肉強(qiáng)直再加上動(dòng)作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為面具臉，口常張開，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆。（4）姿勢步態(tài)異常：站立時(shí)頭前傾，驅(qū)干屈曲，曲肘、伸腕，髖、膝關(guān)節(jié)略彎曲。病人發(fā)現(xiàn)開步很困難；步態(tài)拖曳,步距縮小，或向前沖或后沖，止步困難，出現(xiàn)慌張步態(tài)。行走時(shí)兩上肢沒有自然的擺動(dòng)。（5）其他癥狀：講話慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、頑固性便秘，晚期患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、抑郁癥等。4、需要做哪些檢查？本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查沒有特異性。功能影像學(xué)檢查，如PET或SPECT有助于該病診斷。頭顱CT、MR檢查和血、腦脊液常規(guī)生化等檢查無特異性發(fā)現(xiàn)，但可以做鑒別診斷。 5、這種病可能和哪些疾病混淆？（1）特發(fā)性震顫：多在早年起病，多為動(dòng)作性震顫，無肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。飲酒和服用心得安可減輕震顫。（2）帕金森綜合癥：常有明確的病因可尋，如腦外傷、卒中、病毒性腦炎、藥物、中毒等。6、這種病的主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，多數(shù)患者能夠在發(fā)病后正常工作、生活，但疾病晚期對各種療法療效均較差，由于肌肉強(qiáng)直、全身僵硬終至臥床不起，常常需要親人的照料，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)發(fā)生致命危險(xiǎn)。7、帕金森病飲食上有什么注意點(diǎn)？要做到均衡飲食 （1）食物多樣，愉快進(jìn)餐 （2）多吃谷類和蔬菜瓜果 （3）經(jīng)常適量吃奶類和豆類 （4）限量吃肉類 （5）盡量不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟 （6）多飲水 （7）服藥半小時(shí)后進(jìn)餐 8、如何心里呵護(hù)？ 帕金森病患者常有孤獨(dú)、內(nèi)疚、失望、悲傷的情緒，因此要心里呵護(hù)。 （1）寬松、和諧的家庭氣氛 （2）關(guān)心同情，鼓勵(lì)支持，把抗帕金森病作為全家事 （3）多問候、多關(guān)心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會(huì) （4）調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，多做力所能及的事，增強(qiáng)自信心、責(zé)任感和價(jià)值觀 9、如何功能鍛煉？ 因疾病不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質(zhì)變得很差，因此日常鍛煉對帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡單易行的活動(dòng)均有好處，讓各部位的肌肉都動(dòng)起來，但要注意安全。 10、藥物治療治療帕金森的藥物主要有以下幾類：（1）抗膽堿能藥：如安坦，這類藥對于靜止性震顫有顯著作用，有助于緩解流涎，但該類藥療效有限，易于產(chǎn)生副作用。常見副作用為口干，視物模糊，尿潴留，記憶力下降，這些在老年患者中可能會(huì)成為實(shí)際問題。（2）金剛烷胺：可用于減少左旋多巴用量，改善輕至中度的癥狀，主要對運(yùn)動(dòng)不能和強(qiáng)直有效。不過，它在智力方面的副作用非常明顯。（3）左旋多巴：如美多巴，息寧，這類藥是最有效的，能緩解伴有明顯功能損害的帕金森癥狀和體征，而且起效快，初始治療一般都能很好耐受。在治療早期，神經(jīng)和精神方面的不良反應(yīng)少見。但長期使用可能導(dǎo)致一些復(fù)雜的不良反應(yīng)，如肢體不自主舞動(dòng)，療效來去無蹤，精神癥狀，甚至智力障礙。目前，許多帕金森病專家認(rèn)為減少左旋多巴的用量可降低其長期不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，首先必須盡量推遲左旋多巴在年輕病人（小于60歲）的使用，而一旦左旋多巴的使用不可避免時(shí)，必須選用能夠改善日常生活的最低有效量來達(dá)到上述目的。（4）多巴胺受體激動(dòng)劑：如鹽酸普拉克索（森福羅）、吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）、溴隱停。一般認(rèn)為，多巴胺受體激動(dòng)劑在控制帕金森癥狀和體征方面的療效較左旋多巴弱，然而可以減少左旋多巴的用量，同時(shí)也可能具有內(nèi)在的神經(jīng)保護(hù)作用，在疾病的早期可以考慮使用這類藥物。這類藥物的副作用也很常見，包括顯著的直立性低血壓，加速或惡化智力損害等。（5）B型單胺氧化酶抑制劑：如司來吉蘭(咪多吡)，國產(chǎn)藥中有金思平，一般用該藥與維生素E合用，以抗氧化的作用治療早期帕金森病。但較老年病人或是已經(jīng)有智力障礙的病人在使用司來吉蘭可能出現(xiàn)精神副作用。（6）兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如恩他卡朋（珂丹）。（7）抗組織胺藥物：如苯海拉明。（8）神經(jīng)營養(yǎng)劑，只能有輔助治療作用?；颊咴诜帟r(shí)應(yīng)遵循下列原則：1、長期服藥，不要突然自行停藥。2、左旋多巴低劑量和滴量滴定原則，由于左旋多巴并不是針對病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔?，最大限度改善病人生活能力的前提下，左旋多巴維持量越低越好。也就是常說的細(xì)水長流，不求全效。所謂的“滴定”方法，就是慢慢增加劑量，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時(shí)為止。3、重視神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用：如單胺氧化酶-B抑制劑、維生素E、輔酶Q10等改善生物能量代謝的藥物，這些藥可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。4、協(xié)同用藥：帕金森的用藥應(yīng)該是協(xié)同的，每一種藥物的劑量都不要單獨(dú)用到極限，尤其是對左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑而言。5、用藥個(gè)體化原則：個(gè)體對藥物的敏感性和耐受不同，不同病人對藥物的反應(yīng)有時(shí)差別很大。所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的臨床類型病情分級(jí)和經(jīng)濟(jì)狀況靈活選用藥物。個(gè)體化評價(jià)各種抗帕金森藥物的利弊，進(jìn)行正確的治療。一般來講，對于較為年輕患者（小于60歲）的目的是控制有害癥狀，節(jié)省左旋多巴用量，以減少長期不良反應(yīng)，同時(shí)考慮保護(hù)神經(jīng)。對于60歲及60歲以上的病人，改善功能損害是治療的主要目標(biāo)，要考慮避免誘發(fā)或加重智力損害。１１、外科治療丘腦底核和蒼白球內(nèi)側(cè)部神經(jīng)核團(tuán)異常興奮是帕金森病病理生理改變的核心，因此，可以通過外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀。外科治療方法主要有以下2種。上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾①神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)：通過立體定向把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)用射頻熱凝方法加以摧毀，解除癥狀。但鉆種手術(shù)通常只能做一側(cè)，也就是解除一側(cè)肢體癥狀，而帕金森病通常雙側(cè)肢體都有癥狀，并且這種摧毀是永久性的，不可逆性的，如果毀損范圍過大、過小或毀損定位不準(zhǔn)確，可帶來治療效果不好或并發(fā)癥，更為嚴(yán)重的是射頻毀損有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，因此手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。②腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimulation，DBS）：通常也叫腦起搏器，其外形與心臟起搏器類同。手術(shù)是把直徑1.27毫米粗的電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，在胸部皮下埋藏一個(gè)脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器發(fā)出電刺激通過皮下導(dǎo)線傳到腦內(nèi)電極，作用于腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團(tuán)，抑制不正常的神經(jīng)放電，消除癥狀。手術(shù)不需要摧毀神經(jīng)組織，整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在皮下，不影響日常工作和生活。DBS是一種可逆性神經(jīng)刺激治療，可雙側(cè)大腦植入，一次手術(shù)解除雙側(cè)肢體癥狀，是目前世界上最佳的外科治療方法，也是近三、四十年來帕金森病治療的最大進(jìn)展。對癥狀明顯、藥物治療效果不理想、或藥物副作用較大，沒有嚴(yán)重的心肺疾病的中、晚期帕金森病病人均適合腦起搏器治療。其缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，如電池耗完，還需要更換脈沖發(fā)生器。 １２、藥物治療和外科治療關(guān)系藥物治療是帕金森病的最基本治療，早期對癥狀緩解和控制非常有效，即使是病情發(fā)展到中晚期，藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，效果有限，病人十分痛苦，大部分時(shí)間處于無藥性作用狀態(tài)。這時(shí)病人需要借助外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀，于是選擇腦起搏器，幫助病人延長藥物作用的時(shí)間，改善病人在沒有藥性作用時(shí)的癥狀，減少吃藥劑量，減少異動(dòng)等藥物副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。因此，兩者治療方法互不對立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。對中、晚期帕金森病病人最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著帕金森藥物，一手拿著腦起搏器”。2019年07月29日1708
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者發(fā)生便秘的比率很高，一部分帕友在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)前已經(jīng)有便秘。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，大約有60%的帕金森病患者合并便秘，有大約20%為嚴(yán)重便秘。排便費(fèi)力是帕金森病便秘最常見的表現(xiàn)，其次是排便不盡感、排便次數(shù)減少(＜3次/周)及大便干硬等。便秘往往嚴(yán)重影響帕友們的生活質(zhì)量。根據(jù)中國慢性便秘治療指南及國際研究進(jìn)展，對帕金森病合并便秘的治療總體原則是個(gè)體化的綜合治療，包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適度運(yùn)動(dòng)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)，必要時(shí)可應(yīng)用通便藥物等。調(diào)整飲食和生活方式調(diào)整生活方式是治療的基礎(chǔ)，有時(shí)比服藥療效更好，也能避免相應(yīng)的不良反應(yīng)。應(yīng)在膳食中增加纖維素和水分的攝人，推薦每日攝入膳食纖維25-35 g，每日至少飲水1.5-2.0升。谷類、薯類和豆類都是富含膳食纖維素的食物，但需注意的是加工得越精細(xì)，纖維素含量越少。國外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘。適度運(yùn)動(dòng)對減輕PD便秘非常有益。應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。藥物治療藥物治療中選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮療效、安全性、藥物依賴性。瀉藥包括溶劑性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。研究發(fā)現(xiàn)比較適合帕金森病便秘的藥物是滲透性瀉藥。滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者，此類藥物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇服后不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長。對帕金森病合并便秘，聚乙二醇的療效優(yōu)于乳果糖。容積性瀉藥(膨松藥)主要用于輕度便秘，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害。如果必須服用，建議短期、問斷使用。促胃腸動(dòng)力藥可選擇莫沙必利。灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。應(yīng)用通便藥維持治療者應(yīng)避免濫用瀉藥治療。調(diào)整抗帕金森病治療抗帕金森治療可能有雙重影響。有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺能藥物可能加重便秘；另一些研究則顯示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘。通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)服用左旋多巴伴發(fā)便秘的比率遠(yuǎn)低于服用多巴胺受體激動(dòng)劑?？鼓憠A能藥物可加重便秘。以STN核團(tuán)為靶點(diǎn)的腦深部電刺激則能有效改善帕金森病便秘。調(diào)整情緒研究發(fā)現(xiàn)抑郁重的帕金森病患者便秘也嚴(yán)重。因此應(yīng)對合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性；對合并明顯心理障礙的患者可給予抗抑郁焦慮藥物治療，但也須避免抗抑郁焦慮藥物本身可能加重便秘。多學(xué)科協(xié)作診治經(jīng)過多種治療而療效不滿意的難治性便秘患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸和肛門直腸形態(tài)學(xué)、功能學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效的評估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針灸、按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2019年07月26日1383
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、帕金森病共患病問題要引起重視東營患者，性別男性，年齡56歲，病齡兩年六個(gè)月，診斷和服藥十個(gè)月。疾病類型：初步認(rèn)為是帕金森病。既往病史：大概從2011年開始，頻繁落枕，腰疼，估計(jì)當(dāng)時(shí)就是帕金森病的開始，2017年春天開始左臂輕微震顫，走路不能擺動(dòng)，肘關(guān)節(jié)彎曲，左腳走路拖地，2018年6月父親去世，由于過度疲勞和悲痛，7月份開始腰疼，全身肌肉僵硬，幾乎無法行走，每天靜臥休息，同時(shí)感到左手越來越笨拙，10月份在勝利油田中心醫(yī)院住院，做了腦部核磁共振等系列檢查后按照疑似帕金森病治療，就是每天早飯、晚飯前一小時(shí)各服用美多芭半片，全天合計(jì)服用一片，每天早飯后、午飯后各服用司來吉蘭一片，全天合計(jì)服用兩片，身體感到明顯好轉(zhuǎn)。目前服用藥物及用法用量：每天早飯、晚飯前一小時(shí)各服用美多芭半片，全天合計(jì)一片，每天早飯后、午飯后各服用司來吉蘭一片，全天合計(jì)兩片。目前主要癥狀：每天堅(jiān)持打太極拳、走路和啞鈴健身，目前身體狀況大概為正常狀況的90%，除了左臂和左手有些笨拙外，其他方面基本正常。想要咨詢的問題：(1)我白天沒有尿頻、尿急的癥狀，但是晚上比較明顯,有時(shí)候剛剛尿完了，過幾分鐘又有尿意，去廁所之后尿量很少，一晚上要上5—7次廁所,請問這是什么原因？應(yīng)該如何克服？(2)我的癥狀受情緒的影響特別明顯,在精神放松，愉悅的情況下，完全沒有抖動(dòng)，狀態(tài)特別好,在精神緊張，不高興的時(shí)候，會(huì)立即出現(xiàn)抖動(dòng)，僵硬程度立刻加劇,這是情緒的好壞影響了多巴胺的分泌嗎？情緒的好壞對多巴胺的分泌影響會(huì)這么大,這么迅速嗎？(3))聽說最新的研究表明帕金森病來自于腸道,請問根據(jù)這個(gè)理論，我們應(yīng)如何做才能延緩帕金森病的發(fā)展,我琢磨了3條措施：一是每天喝一袋酸奶，二是多吃發(fā)酵食品，三是多吃高纖維素的食品,這樣做有用嗎？還有其他要補(bǔ)充的方法嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第一個(gè)是東營患者，男性，56歲，病史是兩腰疼，當(dāng)時(shí)可能是帕金森病早期，我覺得他這個(gè)描述非常好，包括最近的一些患者也是反復(fù)跟我講，說我就得病就三年，我問你最早剛剛開始有感覺不舒服的癥狀，從哪年開始，三年前診斷了，我開始吃藥了，我說不是說你診斷的時(shí)間，得病的時(shí)間，有癥狀開始的時(shí)候，患者提供的比較描述比較好，就是在八年前有一些癥狀，有些腰疼，頸部頸肩部的一些不適的癥狀。在兩年前右腳左腳拖地，后來因?yàn)橐恍┣榫w過度、悲傷情緒的問題，家里有一些突發(fā)事件就開始加重了，全身開始僵硬。這種誘因，很多患者問是不是因?yàn)橐恍┎涣际录蝗淮驌粼斐傻?，這些事件可以作為誘因，可以作為在疾病發(fā)展中一個(gè)加重的因素，但它并不是根本原因。因?yàn)榧膊≡瓉硪呀?jīng)有了發(fā)生發(fā)展的一些因素了，這些不良的事件可能會(huì)誘發(fā)出或加重，但不是根本的原因，這個(gè)患者后來幾乎沒法行走，每天只有靜臥，左側(cè)肢體越來越重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療之后，診為帕金森病，后來是服用美多芭，用藥量也不是很大，一天就兩次，一次半片，后來又增加了司來吉蘭，感覺到明顯的有好轉(zhuǎn)了?，F(xiàn)在用藥每天早晚這飯前一個(gè)小時(shí)服用半片美多芭和司來吉蘭。他有個(gè)好的習(xí)慣，每天堅(jiān)持打太極拳，每天堅(jiān)持走路，用啞鈴來健身。他感覺現(xiàn)在的狀態(tài)基本上能達(dá)到正常的90%左右，非常好了。因?yàn)槌俗髠?cè)肢體的一些不靈活之外，其他都一樣。他現(xiàn)在白天沒有尿頻尿急的情況，但是到了晚上相對比較明顯，有尿意但尿量又很少，每天晚上次數(shù)比較多，另外受情緒影響比較明顯，情緒比較愉悅的情況下癥狀就特別輕，情緒緊張或不愉快的情況下就會(huì)馬上加重。 另外他聽說帕金森病起源于腸道，根據(jù)這個(gè)理論，他想為了延緩帕金森的發(fā)展，琢磨三條措施，一個(gè)是每天喝酸奶，多吃發(fā)酵的食品。第三，多吃高纖維素的食品。這樣有沒有用？剛才針對飲食我講過了，正好對于這個(gè)患者，我想是一個(gè)應(yīng)該是比較好的一個(gè)答案。那么酸奶有一些益生菌，對于腸道的菌群是一個(gè)有益的補(bǔ)充，我想這個(gè)是沒有問題的。另外對于夜間尿頻，如果能排除你有高血壓病，可以服用米拉貝隆，貝坦利對膀胱過度活動(dòng)有一定的抑制作用。但是服藥之后大家一定要注意，如果有高血壓病一定要慎用，吞咽困難的也盡量慎用。如果在服用過程中有血壓升高的話，一定要停藥，及時(shí)停藥，也影響到這方面的癥狀。2、帕病患者如何在夏日控制體溫？煙臺(tái)海陽患者，女性，年齡62歲，病齡14年。疾病類型：帕金森綜合征。既往病史：四年前中過暑。服用藥物及用法用量：美多芭每隔兩小時(shí)吃半片，每天共吃三至四片；泰舒達(dá)每次一片，一天三次；金剛烷安早晨一片；司來吉蘭早晨一片，中午半片；息寧晚上睡前一片。目前主要癥狀：每次服藥后藥效能維持一個(gè)半小時(shí)，四年前中過暑，每年夏天比較嚴(yán)重，常年體溫在37度至37.5度，正常時(shí)身體僵硬，活動(dòng)量少，時(shí)好時(shí)壞，便秘時(shí)體溫超過38度，身體扭動(dòng)厲害，不能自主控制，服用奧氮平見效，有時(shí)右腿胯部疼痛，容易摔跤。想要咨詢的問題：請問教授如何控制體溫，調(diào)理便秘，用藥是否需要調(diào)整，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第二個(gè)是煙臺(tái)患者，女性，62歲，病史14年。我再補(bǔ)充一下，第一個(gè)患者有很好的鍛煉健身的習(xí)慣，因?yàn)樵陂T診見到越來越多的患者，保持健身習(xí)慣，但是大家都有一個(gè)誤區(qū)，走路能不能起到一個(gè)全面性的健身的作用？起不到。所以我們建議患者一定要做一些能夠全面健身的，使身體各個(gè)關(guān)節(jié)都能夠活動(dòng)到的一些運(yùn)動(dòng)方式，簡單的廣播操，稍微復(fù)雜點(diǎn)的太極拳、游泳，那么這些活動(dòng)都能對帕友的身體狀態(tài)有比較好的提高，單純走路就是起到這種鍛煉的目的相對要小一些。但是如果沒有條件的話，能堅(jiān)持走也比在壓力坐著強(qiáng)。這個(gè)女性患者病史14年，的確很長了。在我們醫(yī)院也就看過病，目前用藥的情況是美多芭每隔兩個(gè)小時(shí)就半片，每天一共3到4片，一天吃6到8次，次數(shù)很多了。我估計(jì)可能是會(huì)有異動(dòng)的情況。這么短的時(shí)間就吃泰舒達(dá)，一天三次，每次一片金剛烷，一天一片司來吉蘭，中午半片，息寧晚上睡覺之前一片，主要的問題是藥效很短，只能維持一個(gè)半小時(shí)，夏天比較重。我剛才說過這個(gè)問題了，氣溫的高，一定避免在溫度過高的時(shí)候外出活動(dòng)，那體溫相對比較高，37到37.5度。 我建議你去查個(gè)基礎(chǔ)代謝。因?yàn)椴挥勺灾鳟悇?dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，但是一定要排除其他的一些甲狀腺的問題。正常的時(shí)候僵硬活動(dòng)少，但是藥效上來的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)扭動(dòng)比較厲害。他有時(shí)候服用奧氮平有效，這種情況下，金剛烷胺可以增加劑量，可以在中午的時(shí)候再增加一次，如果是你還是有明顯僵硬和明顯異動(dòng)，帕金森病是個(gè)高代謝的狀態(tài)，為什么很多帕友消瘦？因?yàn)橹w一直處于不停的活動(dòng)狀態(tài)，帕友肢體僵硬，緊張不停的抖動(dòng)，所以一直在消耗。另外因?yàn)榻┯裁黠@改善了，抖動(dòng)也明顯改善了，吃飯飯量也大了，所以會(huì)明顯的體重增加。我建議這患者不要再等了，抓緊時(shí)間手術(shù)。3、三年病史的患者不吃藥不能動(dòng)該怎么辦？您好，李教授，患者性別女性，年齡50歲，病齡三年多，帕金森病。目前用藥情況：每天美多芭共用五片，森福羅共用五片，美多芭飯前吃，森福羅飯后兩小時(shí)吃。目前主要癥狀：僵硬，手腳無力，不吃藥不能動(dòng)。想要咨詢的問題：請問教授這種情況該怎么治療，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第三個(gè)是湖南的患者，女性，50歲，病史三年?，F(xiàn)在用藥量的確很大了，我不清楚為什么用這么大的藥量，在當(dāng)?shù)鼐驮\的美多芭每天是五片，森福羅五片，現(xiàn)在僵硬手腳無力，不吃藥不能動(dòng)，這種情況怎么治療？三年多的病史，我想你還是在提供一個(gè)更加精準(zhǔn)的一個(gè)病史，就是說你從最早開始有癥狀，最早肢體活動(dòng)有點(diǎn)不靈活，是哪年開始的？還有診斷問題，有沒有嗅覺的障礙？有沒有嚴(yán)重的便秘？如果說是每天五片，那么這個(gè)劑量我是不建議用的，只有三年，每天超過三片，服用量太大了。因?yàn)槿瓴∈?，我想每天也頂多是兩片的劑量美多芭，因?yàn)槲覜]看到的病人，也沒有查體，所以說我還記建議如果有條件的話可以去當(dāng)?shù)氐呐两鹕瓕？崎T診，包括剛才煙臺(tái)的患者，如果是可以的話，周二的上午到我的門診看一下，因?yàn)榻?jīng)過查體經(jīng)過詢問病史的話，調(diào)整一下用藥，另外再做一個(gè)明確診斷。湖南這個(gè)患者我想你現(xiàn)在可以在早餐以后增加司來吉蘭一片，再看看有沒有變化。如果是僵硬為主的話，你也可以再臨時(shí)增加一次金剛烷胺，看看對藥效有沒有變化。建議在?？崎T診的查體與診斷。4、49歲的帕病患者手腳僵硬伴疼痛該怎么辦？患者性別男性，年齡49歲，病齡兩年，帕金森病。目前用藥情況：森福羅每次一片，一天三次；司來吉蘭一天一次一片，用藥藥效5-8小時(shí)。目前主要癥狀：頭暈，微頭痛，面部緊僵，泌油，激動(dòng)時(shí)抽動(dòng)，嘴角有流涎感，頸部僵硬，晃動(dòng)頭部頸椎伴聲響，右側(cè)手臂稍彎曲，走路時(shí)擺動(dòng)小，右手臂麻木，疼痛，吃飯穿衣不靈便，無力，持重物時(shí)微抖動(dòng)，右手僵硬，不能自然伸直，左腿蹺二郎腿，感覺股骨頭韌帶拉痛。想要咨詢的問題：請問教授右手僵硬，不能自然伸直，左腿蹺二郎腿，感覺股骨頭韌帶拉痛，這種情況怎么辦？以我現(xiàn)在的用藥劑量對病情有控制，自體不適感有較大改善，輔酶Q10能長期服用嗎？是否有必要服用鉀鈷銨片？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第四個(gè)遼寧的患者，男性，49歲，病史只有兩年。目前是森福羅每次一片，一天三次，司來吉蘭一天一次一片，藥效還是很長的，藥效是5到8小時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)患者使用藥物的方式應(yīng)該是非常仔細(xì)，非常認(rèn)真的，也掌握了很多有關(guān)于帕金森的一些常識(shí)的，剛開始用的受體激動(dòng)劑，美多芭現(xiàn)在還沒有服用，藥效依然能達(dá)到5到8個(gè)小時(shí)。現(xiàn)在主要是頭暈頭疼，還有面部僵硬，嘴角有流口水的感覺，脖子也硬，有的時(shí)候右手也不用擺動(dòng)比較少，也有一些異常的感覺，如麻木疼痛的。穿衣服的時(shí)候不靈活、也費(fèi)力！現(xiàn)在的主要的情況想問右手僵硬這些情況怎么辦？包括疼痛的一些情況，現(xiàn)用藥劑量對病情有控制，另外他想問輔酶Q10能不能服用？有些藥物對帕金森病本身可能作用不是立竿見影的，包括輔酶Q10。但是從長期來看，這種抗氧化應(yīng)激的一些藥物，還是對于疾病本身有用的，但是它需要的劑量是比較大。另外一個(gè)方面，從循證醫(yī)學(xué)的角度來講，并沒有證據(jù)來證實(shí)說輔酶Q10對帕金森病是有效的。但是從疾病的發(fā)病原理來講，我想應(yīng)該是有一定的幫助的。另外甲鈷胺是一個(gè)大家都知道一個(gè)外周神經(jīng)相當(dāng)于營養(yǎng)的一些藥物，對于帕金森病并沒有明顯的一個(gè)療效，我倒不建議吃這個(gè)藥，如果是合并有其他的一個(gè)周圍神經(jīng)癥狀的話可以服用，如果沒有的話，那就沒必要再用，有的是有的患者合并有一些頸椎病，腰椎病一些麻木或疼痛的情況，可以做一個(gè)輔助用藥，但是不要把它看得太重。目前用藥的方式方法我覺得還可以，有一些癥狀緩解的不明明顯的話，你可以增加小量的一個(gè)美多芭，哪怕是1/8，一次1/8，一天三次。因?yàn)檫@患者相對年齡比較年輕，可能擔(dān)心美多芭帶來的一些的副作用，但是對于癥狀改善我們堅(jiān)持還是癥狀改善，如果是能改善了七八成的話，一切都好，但是如果改善不了的話，一味的推遲藥物，那么我覺得也是不推薦的，我講到這我想起來可能這個(gè)患者以前提過同樣的問題，我應(yīng)該也回答過。這個(gè)患者是一個(gè)用藥非常謹(jǐn)慎的一個(gè)例子，我想大家還是應(yīng)該多借鑒他的一些經(jīng)驗(yàn)，但是同時(shí)又不能矯枉過正，不能擔(dān)心藥物帶來的副作用，就不用藥或盡量把要推遲，這個(gè)也沒必要，因?yàn)橹灰呛侠淼挠盟帲瑘?jiān)持鍛煉、合理的飲食，我想疾病病程一定會(huì)延長的，這是沒問題的。因?yàn)樽罱鞖庋谉幔俳o大家再提個(gè)醒，一定如果大家活動(dòng)的話，要在太陽出來之前盡量是稍微早一點(diǎn)，因?yàn)榕劣淹咭膊皇呛芎茫绯康臅r(shí)候會(huì)醒的比較早，早上起來之后盡量在出去鍛煉之前，比方你要是5點(diǎn)半到6點(diǎn)之間出去活動(dòng)的話，盡量服上藥，藥效起來之后再出去活動(dòng)。因?yàn)橛械幕颊咴谒幮]起來之前就想出去活動(dòng)，那么這種容易摔倒，在藥效沒有連接起來，或者有些季末現(xiàn)象，或者有一些肌張力障礙的情況，會(huì)導(dǎo)致非常痛苦，也堅(jiān)持不了很長時(shí)間，所以在外出鍛煉的時(shí)候一定服上藥，藥效起來之后再鍛煉，這樣的話效果會(huì)更明顯。 一定要在溫度相對比較低的時(shí)候出去，千萬不要在高溫的時(shí)候再出門。2019年07月15日2088
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者說最近癥狀有加重的傾向，有很多原因，天氣炎熱或過于寒冷都會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，大家要注意，一定要注意防暑降溫，這是非常關(guān)鍵的，天氣炎熱要選擇鍛煉的時(shí)機(jī)，進(jìn)行室外的活動(dòng)和鍛煉，鍛煉其實(shí)是有好處的。在患者群里有患者反映服藥效果不理想的情況，仔細(xì)詢問就會(huì)發(fā)現(xiàn)，與飲食方面也有很多關(guān)系，在飲食方面出現(xiàn)了各種各樣的問題，導(dǎo)致了藥效不理想的情況。那么今天在開始之前，我想先給大家談?wù)勁两鹕颊唢嬍车囊恍┨攸c(diǎn)，就是怎么樣飲食才能保持比較好的生活狀態(tài)，或者就說保持比較好的抗疾病的狀態(tài)。日常飲食含膳食纖維食物要占主要，有的可能喜歡吃肉，三餐都離不了肉，要注意，肥肉、瘦肉都對藥效有明顯的影響，豆類奶類或者魚肉也好，海鮮也好，或者牛羊肉也好，這些都會(huì)影響到藥物的吸收。今天在門診患者，男性，67歲，病史很長，有5、6年了，他說有四年沒有吃藥了。我問他為什么5、6年的病史，四年時(shí)候已經(jīng)明顯的凍結(jié)，步態(tài)前傾前屈位，就是整個(gè)脊柱都已經(jīng)變形了，也很厲害。因?yàn)槲叶级诨颊?，早上來門診的時(shí)候盡量不要吃藥。他進(jìn)門的時(shí)候的確是寸步難行，想起步都很困難。我說你為什么不吃藥？他說吃藥對他沒有用。我問為什么？他說他吃各種藥都沒有用。我問你平時(shí)在飯前還是飯后，他說飯后服藥。我問為什么要飯后服藥？他說醫(yī)生建議飯后服藥，習(xí)慣飯后吃，吃完飯我就吃藥，吃了以后也沒有用，還堅(jiān)持了半年多，然后看藥不行，就不吃藥了。我問平時(shí)你的飲食習(xí)慣是什么樣的？我問早晨吃什么飯？他早上吃兩個(gè)雞蛋，還喝牛奶，中午特別喜歡吃肉，幾乎每天都離不開肉。 我說這就對了，在這種情況下吃了藥以后如果有作用，那才奇怪了呢。因?yàn)榈鞍罪嬍澈勘容^高的，不管是豆類奶類，還是魚類海鮮、牛羊肉，對于藥物都有影響作用，有時(shí)候會(huì)抵消藥物的作用。如果大家擔(dān)心營養(yǎng)匱乏，可以把這些蛋白質(zhì)的飲食放到夜間來服用。我問這個(gè)患者，你今天吃藥了嗎？他說沒有，他說四年沒有吃藥了。我說你吃飯了沒有？他說也沒吃飯，我說這樣也好，我說一會(huì)我再給你開一點(diǎn)美多芭，你就先吃上以后，觀察一個(gè)小時(shí)，看看有沒有效果?；颊咭粋€(gè)小時(shí)回來，他說今天很奇怪，感覺好像渾身輕快了很多，凍結(jié)步態(tài)也不太明顯了，說明藥物對他還是有效的。當(dāng)然有一些患者即使在低蛋白飲食的狀態(tài)下，藥物依然對它作用不明顯，的確存在一部分病人。但是不管是什么情況，我們一定要排除飲食對于藥物帶來的這種不良影響。我估計(jì)大多數(shù)患者已經(jīng)都知道了飲食常識(shí)，盡量把牛奶放到夜間，雞蛋也好，或者肉類也好，放在夜間吃，但是又有問題了，很多患者說夜間我吃了牛奶，吃了雞蛋之后，晚上翻身也翻不動(dòng)，睡不好覺。那么這種情況，我認(rèn)為集中蛋白質(zhì)含量高飲食在一頓吃，不是很合理，還是分配開，可以在餐前的一個(gè)小時(shí)，如果說你這一頓你就想吃雞蛋或者吃喝牛奶的話，你把美多芭也好，息寧也好，放到餐前的一個(gè)小時(shí)去服用，那么對藥物就沒有很多影響。但是有的患者還是不行，問我：已經(jīng)餐前一個(gè)小時(shí)服藥了，為什么藥效還是不好，有時(shí)候經(jīng)常不起效或者一起效的話，兩頓好像感覺合在一起才起效。這時(shí)候患者還有問題，影響了藥效那就是患者腸道的一個(gè)問題，排便的情況。有的患者經(jīng)常三五天甚至一個(gè)多星期，才能排便一次?；颊吣c道蠕動(dòng)減緩，吃完藥進(jìn)入到腸道內(nèi)，吸收非常的緩慢。 因個(gè)體差異，有的患者便秘非常嚴(yán)重，對于頑固性的便秘，尤其是常年使用開塞露、乳果糖內(nèi)服，靠滲透性排便的確到了后期沒有很好的辦法，因?yàn)殚L期的滲透性排便，對于腸道是一個(gè)損害。所以在發(fā)病早期的時(shí)候，我們經(jīng)常鼓勵(lì)患者盡量通過調(diào)節(jié)飲食的方法，多服用一些膳食纖維，芹菜也好，香蕉也好，蘋果也好，有一些谷物，比方說燕麥一些粗糧也好，都能夠改善患者排便的情況。另外再講一個(gè)老生常談事情，一天八杯水，每天的飲水量一定要足夠。 有的患者因?yàn)楹蟮搅撕笃?，飲水的嗆咳，就吞咽功能的減退，飲水的嗆咳，是很多患者對飲水有恐懼感。害怕嗆水，干脆不喝水了，越喝越少，排便越來越困難，然后藥效越來越差。當(dāng)然除了跟病程相關(guān)，因?yàn)榕两鹕颊哌^了五年以后，慢慢的就渡過了藥物的蜜月期，進(jìn)入到對藥物相對不敏感，或者是藥物副作用逐漸累積的時(shí)期。所以大家一定要注意每天保證充足的飲水量，那么對于藥物的吸收也好，對于排便也好，都是非常有幫助的。那么今天有一個(gè)患者就很有意思，他第一次到我們這來不錯(cuò)，但是目前藥效不是很理想。 我問有沒有便秘。他說沒有便秘。我說什么原因？他說我腸炎得有十多年的病史，腸炎病是比帕金森病史還要長，是經(jīng)常是有腹瀉。每天要兩三次，所以沒有便秘的情況，他說我吃了藥以后很快就起效。但是現(xiàn)在最近這一兩年起效就差了。起效雖然很快，但是藥物的反應(yīng)就差。在帕金森患者中間腸炎不多見，但是不鼓勵(lì)患者主動(dòng)去造成腸炎這種情況，這樣的話對腸道也是不利的。這種情況對于藥物的吸收沒有負(fù)面的影響。所以飲食就綜合來講，要避免這種高蛋白飲食，如果有的話一定把藥物提前服用，當(dāng)然受體激動(dòng)劑包括森福羅也好，泰舒達(dá)也好，金剛烷胺也好，包括還有司來吉蘭也好些，這類的藥物對飲食的影響相對要小一些。所以服用美多芭和息寧的時(shí)候一定要注意，注意多飲水。如果有的患者對于對藥物的副作用非常敏感的時(shí)候，比方說吃完藥以后會(huì)有明顯的胃腸道反應(yīng)，怎么辦呢？你吃完了，不管是吃完了美多芭也好吃，息寧也好，你可以吃一半的蘋果，或者吃一兩塊的這餅干，藥物的副作用就會(huì)不明顯，也不影響你的藥效。這是一個(gè)方面。說完了飲食，我還想再談?wù)勆盍?xí)慣。生活習(xí)慣其實(shí)對帕友的影響也是比較大的，今天在門診還一個(gè)患者，發(fā)病三年了，他說考慮是跟戒煙有關(guān)系。因?yàn)檫@個(gè)患者以前抽了20多年的煙，每天抽的煙量挺大，每天都有一兩盒。后來他覺得對身體有影響了，可能周圍也有著一些親戚朋友因?yàn)槲鼰煹貌?，所以他就戒煙了。這個(gè)人毅力還是非常強(qiáng)的，很短的時(shí)間就把煙戒掉，但戒煙不長時(shí)間就出現(xiàn)了肢體的抖動(dòng)，然后逐漸出現(xiàn)了僵硬，他就反復(fù)地過來咨詢說，我是不是因?yàn)榻錈熞鹆伺两鹕?？大家都知道抽煙對于多巴胺的產(chǎn)生是有利的。有很多人說抽完煙之后，飯后一根煙，賽過活神仙。其實(shí)對于健康人群來講，我們不能依賴于吸煙來產(chǎn)生多巴胺，因?yàn)楫a(chǎn)生多巴胺的方式很多，包括喝咖啡，包括進(jìn)行功能鍛煉、閱讀，聽歌、唱歌，這都能夠產(chǎn)生多巴胺。吸煙是雙刃劍，當(dāng)然雙刃劍的一面有害的，這一面的利刃對患者的負(fù)面影響是更大。那么也有的患者說，我現(xiàn)在已經(jīng)吸煙了，我就不想戒了。那么這種其實(shí)戒煙我還是主張，如果是有這種習(xí)慣，盡量是戒煙，不能夠靠這個(gè)來產(chǎn)生多巴胺。2019年07月15日1455
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楊衛(wèi)東主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者發(fā)生便秘的比率很高，一部分帕友在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)前已經(jīng)有便秘。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，大約有60%的帕金森病患者合并便秘，有大約20%為嚴(yán)重便秘。 排便費(fèi)力是帕金森病便秘最常見的表現(xiàn)，其次是排便不盡感、排便次數(shù)減少(＜3次/周)及大便干硬等。便秘往往嚴(yán)重影響帕友們的生活質(zhì)量。 根據(jù)中國慢性便秘治療指南及國際研究進(jìn)展，對帕金森病合并便秘的治療總體原則是個(gè)體化的綜合治療，包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適度運(yùn)動(dòng)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)，必要時(shí)可應(yīng)用通便藥物等。 調(diào)整飲食和生活方式 1. 調(diào)整生活方式是治療的基礎(chǔ)，有時(shí)比服藥療效更好，也能避免相應(yīng)的不良反應(yīng)。 應(yīng)在膳食中增加纖維素和水分的攝人，推薦每日攝入膳食纖維25-35 g，每日至少飲水1.5-2.0升。谷類、薯類和豆類都是富含膳食纖維素的食物，但需注意的是加工得越精細(xì)，纖維素含量越少。國外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘。 2. 適度運(yùn)動(dòng)對減輕PD便秘非常有益。應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 藥物治療 3. 藥物治療中選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮療效、安全性、藥物依賴性。瀉藥包括溶劑性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。 研究發(fā)現(xiàn)比較適合帕金森病便秘的藥物是滲透性瀉藥。滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者，此類藥物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇服后不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長。對帕金森病合并便秘，聚乙二醇的療效優(yōu)于乳果糖。 容積性瀉藥(膨松藥)主要用于輕度便秘，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害。如果必須服用，建議短期、問斷使用。促胃腸動(dòng)力藥可選擇莫沙必利。灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。應(yīng)用通便藥維持治療者應(yīng)避免濫用瀉藥治療。 調(diào)整抗帕金森病治療 4. 抗帕金森治療可能有雙重影響。有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺能藥物可能加重便秘；另一些研究則顯示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘。 通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)服用左旋多巴伴發(fā)便秘的比率遠(yuǎn)低于服用多巴胺受體激動(dòng)劑。抗膽堿能藥物可加重便秘。 5. 以STN核團(tuán)為靶點(diǎn)的腦深部電刺激則能有效改善帕金森病便秘。 調(diào)整情緒 6. 研究發(fā)現(xiàn)抑郁重的帕金森病患者便秘也嚴(yán)重。因此應(yīng)對合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性；對合并明顯心理障礙的患者可給予抗抑郁焦慮藥物治療，但也須避免抗抑郁焦慮藥物本身可能加重便秘。 7. 多學(xué)科協(xié)作診治 經(jīng)過多種治療而療效不滿意的難治性便秘患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸和肛門直腸形態(tài)學(xué)、功能學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。 8. 中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效的評估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針灸、按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2019年07月14日1925
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許二赫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大部分帕金森患病肢體運(yùn)動(dòng)緩慢，僵直，運(yùn)動(dòng)困難，不愿意運(yùn)動(dòng)，在此建議帕金森病患者在藥物及手術(shù)治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期的帕金森病患者進(jìn)行鍛煉糾正異常姿勢，可延緩病情進(jìn)展，延長藥物治療的蜜月期。運(yùn)動(dòng)不僅是健康的生活方式，還能夠起到防止肌肉萎縮，減少肌肉僵硬的作用，適當(dāng)?shù)腻憻捘艽龠M(jìn)血液循環(huán)，起到減壓的功效，感受到一種能調(diào)整身體狀況的成就感。所以帕金森患者可以選擇一些適合自己身體狀況的活動(dòng)。帕金森患者應(yīng)選擇在癥狀的到較好的控制且得到充分的休息時(shí)進(jìn)行，一開始，進(jìn)行鍛煉可能會(huì)遇到困難，需要長期堅(jiān)持。糾正慌張步態(tài)在行走過程中常表現(xiàn)為起步后步伐越來越快，不能急?；蜣D(zhuǎn)彎，身體向前傾，如同追逐前方某樣事物一般，慌慌張張地向前沖，是帕金森病病人典型的“慌張步態(tài)”。這些表現(xiàn)都或多或少地影響起居動(dòng)作，影響患者的日常生活活動(dòng)能力。帕金森病使他們的肌張力增高，平衡能力變差，走路時(shí)重心前移；碎步，直至遇到障礙，才能被動(dòng)地停止步伐。這種步態(tài)在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時(shí)尤為明顯。經(jīng)常容易跌倒。凍結(jié)步態(tài)被定義為“企圖行走時(shí)或前進(jìn)過程中步伐短暫、突然地中止或明顯減少”，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的短暫性阻滯，步態(tài)常呈非對稱性，單側(cè)下肢偶發(fā)起始，患者起始猶豫，不能行走或行走時(shí)感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，一般持續(xù)數(shù)秒。凍結(jié)步態(tài)是一種非特異性癥狀，多見于帕金森病、血管性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征等，也見于腦積水和某些微血管缺血病變。帕金森病人通常表現(xiàn)為書寫困難，如系紐扣、系鞋帶等自己難以完成。同時(shí)在面部表情，面部表情肌活動(dòng)也會(huì)大為減少，經(jīng)常雙眼凝視，貌似是帶了一張面具。針對步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體不要前傾。盡量抬高腳步，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)?！案咛?，大跨步”。練習(xí)時(shí)要有家屬陪同，這樣也可以隨時(shí)提醒和糾正患者的異常姿勢。2019年07月07日2371
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson’s disease,PD）是老年期常見的神經(jīng)變性病，病因未明，缺少修復(fù)性治療手段，對癥治療仍是目前可以獲得的主要手段。左旋多巴是目前公認(rèn)的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者必然的治療選擇。然而，在經(jīng)歷5～10年的治療之后，50%~80%的患者將出現(xiàn)癥狀波動(dòng)(“開-關(guān)”現(xiàn)象)和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。其中，無法預(yù)測“關(guān)”期的突然出現(xiàn)，常常導(dǎo)致患者的日常生活能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。如何改善左旋多巴長期治療過程中的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，是PD治療領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一。蛋白質(zhì)飲食對左旋多巴療效的影響運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生與多種原因有關(guān)，其中飲食蛋白質(zhì)構(gòu)成是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的重要、可調(diào)控的因素。研究發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴攝入不變的前提下，食用高蛋白質(zhì)飲食后，患者血漿內(nèi)的長鏈中性氨基酸（large neutral amino acid,LNAA）的濃度增高，引起患者對左旋多巴的反應(yīng)減弱，癥狀加重。蛋白質(zhì)飲食對左旋多巴藥效的這種影響，可能有兩方面的原因：一方面，食物中所含的蛋白質(zhì)與左旋多巴在小腸競爭，導(dǎo)致左旋多巴的吸收減少。有研究表明，飲食因素可以使左旋多巴在血漿中的濃度峰值降低29%，吸收時(shí)間延緩34分鐘。另一方面，LNAA與左旋多巴在通過血腦屏障時(shí)需競爭同一轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。正電子發(fā)射斷層成像（PET）顯示，18F—Flurodopa在與氨基酸一起吸收時(shí)，其在大腦的攝取量是空腹時(shí)的三分之一。LNAA的瞬時(shí)血漿濃度可明顯影響左旋多巴在這些患者中的藥效。此外，隨著PD進(jìn)展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中紋狀體貯存多巴胺的能力下降，因而中晚期PD患者對短期內(nèi)左旋多巴從外周進(jìn)入中樞的速率變得更為敏感。PD的蛋白質(zhì)飲食管理策略也由此應(yīng)運(yùn)而生。這一策略旨在通過控制PD患者飲食中的蛋白質(zhì)含量，減少LNAA對左旋多巴藥效的影響，以緩解患者的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。控制蛋白質(zhì)飲食對帕金森病治療的影響為減少飲食蛋白質(zhì)對PD治療的不利影響，主要可采用兩種蛋白質(zhì)飲食方案:一是低蛋白質(zhì)飲食（Low-protein diet，LPD），即控制全天攝入蛋白質(zhì)的總量；二是蛋白質(zhì)再分配飲食（Protein-redistributiondiet,PRD），即將一天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中兩餐中限制蛋白質(zhì)的含量。研究表明，這兩種策略均可改善癥狀波動(dòng)。1、低蛋白飲食觀察發(fā)現(xiàn)，攝入的蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系。超過1.6g/kg/d的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5～0.8g/kg/d以下的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。Juncos指出，將PD患者的蛋白質(zhì)攝入控制在攝取推薦量，即0.8g/kg/d以下，即可有效改善高蛋白飲食造成的癥狀加重。同時(shí)，在總量少于RDA的情況下，蛋白質(zhì)的攝入如何分配，是否采取“少吃多餐”，并不影響患者的臨床表現(xiàn)。由此可見，低蛋白飲食操作簡單、易于理解、效果明顯，癥狀波動(dòng)尚不嚴(yán)重的患者值得嘗試。2、蛋白質(zhì)再分配飲食對癥狀波動(dòng)更嚴(yán)重的PD患者，其白天尤其是下午的運(yùn)動(dòng)功能通常較差，對日常生活能力及生活質(zhì)量有顯著影響。此時(shí)，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項(xiàng)更佳選擇。它除了將全天蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg/d以下，更將白天的蛋白質(zhì)總量嚴(yán)格限制在7g，而在晚餐時(shí)才給予計(jì)劃中余下的全部蛋白質(zhì)。具體而言，蛋白質(zhì)再分配飲食調(diào)整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時(shí)給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。多項(xiàng)研究表明，蛋白質(zhì)再分配飲食可顯著改善PD患者的癥狀波動(dòng)。蛋白質(zhì)再分配飲食的療效包括：消除高蛋白飲食導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)遲緩、顯著增加患者的“開”期時(shí)長、改善運(yùn)動(dòng)功能（明顯縮短定距步行時(shí)間并且改善運(yùn)動(dòng)評分）、降低殘疾程度評分。進(jìn)一步對比低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食的效果可發(fā)現(xiàn)，二者均可顯著提高患者“開”期時(shí)間和運(yùn)動(dòng)評分，但蛋白質(zhì)再分配飲食的作用更顯著。較長期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數(shù)患者自覺獲益并愿意長期堅(jiān)持。不過，也有少數(shù)患者開始即對蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)不明顯，或是蛋白質(zhì)再分配飲食短暫獲益后迅速消失,甚至有患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)PD癥狀加重。不同患者對蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)的這種差異，可能與其癥狀波動(dòng)病程、PD起病年齡及病程、左旋多巴治療時(shí)間長短等因素有關(guān)。但這一問題目前尚無明確結(jié)論，有待進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)再分配飲食在改善上述癥狀的同時(shí)，亦能減少抗PD藥物的使用。具體而言，為減輕蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)的異動(dòng)癥，多數(shù)患者的左旋多巴劑量減少，其他輔助治療藥物也可有相應(yīng)減少。更重要的是，藥物減少并未導(dǎo)致臨床癥狀的加重。蛋白質(zhì)再分配飲食除適用于癥狀波動(dòng)患者外，還有人發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴無反應(yīng)的受試患者中，約86%對藥物的敏感性通過蛋白質(zhì)再分配飲食得以迅速改善，受試者的平均殘疾程度評分降低51.5%。但該研究未說明這些患者是對左旋多巴治療從未有過反應(yīng)，還是取得過效果，只是隨后藥效逐漸減退。Riley等（1988）發(fā)現(xiàn)，在參加并完成研究的5名從開始使用左旋多巴時(shí)即無反應(yīng)的帕金森病患者中，無1人對蛋白質(zhì)再分配飲食有良好應(yīng)答。提示蛋白質(zhì)再分配飲食的作用在于促進(jìn)曾經(jīng)獲得過、但在長期治療后減退的對左旋多巴的反應(yīng)，而那些對左旋多巴從無應(yīng)答的患者則無增效作用。3、低蛋白產(chǎn)品的使用蛋白質(zhì)再分配飲食策略的主要缺點(diǎn)是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關(guān)，這可能是患者無法長期依從的主要原因。有人設(shè)想利用為腎功能衰竭病人設(shè)計(jì)的低蛋白產(chǎn)品代替蛋白質(zhì)再分配飲食策略的常規(guī)食物，希望在限制白天蛋白質(zhì)攝入總量的同時(shí)保證食物的口味，提高患者對蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度。Barichella等發(fā)現(xiàn)，使用低蛋白產(chǎn)品的蛋白質(zhì)重新分配飲食，能夠比單純控制蛋白質(zhì)總量的低蛋白飲食更有效地控制患者的癥狀波動(dòng)，且不引起睡眠減少和營養(yǎng)不良等情況。不過在Paré等的研究中，多數(shù)受試者認(rèn)為低蛋白產(chǎn)品并無必要，主因是這些低蛋白產(chǎn)品價(jià)格昂貴，且口味不佳?？傊壳坝嘘P(guān)低蛋白產(chǎn)品使用的研究尚少，它是否可以達(dá)到設(shè)計(jì)初衷，即提高患者對蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度，還有待進(jìn)一步觀察。4、控制蛋白質(zhì)/碳水化合物比值除低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食外，尚可通過其他蛋白質(zhì)飲食管理措施來改善PD的癥狀波動(dòng)，但尚未引起足夠重視。平衡蛋白質(zhì)與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證PD患者的營養(yǎng)供給，同時(shí)碳水化合物的適量攝入可以促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血漿LNAA水平、維持左旋多巴藥效。Berry等發(fā)現(xiàn)，相較高蛋白-低碳水化合物和低蛋白-高碳水化合物的飲食而言，將蛋白質(zhì)與碳水化合物的比例控制在5:1的“平衡飲食”能有效地減少LNAA和左旋多巴在血漿中的濃度波動(dòng)，顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。不過，對這種方法的研究尚少，其療效有待進(jìn)一步觀察。蛋白質(zhì)飲食管理的副反應(yīng)盡管蛋白質(zhì)飲食管理能顯著改善癥狀波動(dòng)，其在運(yùn)動(dòng)功能和營養(yǎng)狀況兩方面的副反應(yīng)也不容忽視。這些副反應(yīng)主要包括異動(dòng)癥、體重下降，以及可能存在的各種營養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏。這些問題如何控制，是否會(huì)影響到患者的營養(yǎng)狀況及患者對蛋白質(zhì)飲食管理的接受度，需要給予充分的關(guān)注。1、異動(dòng)癥隨著蛋白質(zhì)再分配飲食期間對左旋多巴反應(yīng)的改善，患者的異動(dòng)癥亦相應(yīng)加重。采取下調(diào)左旋多巴劑量，即時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，或調(diào)整碳水化合物與蛋白質(zhì)攝入比例等措施，即可減輕異動(dòng)癥。此外，異動(dòng)癥的出現(xiàn)或加重通常并不影響患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，蛋白質(zhì)再分配飲食仍可促使患者總體改善（Patient global improvement，PGI）評定分?jǐn)?shù)顯著提高。2、體重與營養(yǎng)不足無論是常規(guī)食物還是低蛋白產(chǎn)品，輕微體重下降是各種蛋白質(zhì)再分配飲食研究中普遍存在的問題。與常規(guī)飲食相比，蛋白質(zhì)再分配飲食帶來的“關(guān)”期減少、運(yùn)動(dòng)功能改善、體力活動(dòng)增加，以及異動(dòng)癥加重等變化，導(dǎo)致患者的能量消耗增加，是體重減輕的主要原因。此外，患者在蛋白質(zhì)再分配飲食初期對該飲食不適應(yīng)、蛋白質(zhì)再分配飲食期間代謝率的提高也有一定影響。盡管在大部分研究中，蛋白質(zhì)再分配飲食引起的體重減輕均較輕微，且患者均可保持理想體重，但Karstaedt等進(jìn)行的一項(xiàng)為期平均3年的隨訪中，仍有兩位患者因無法維持理想體重而終止蛋白質(zhì)再分配飲食。因此，在實(shí)施蛋白質(zhì)再分配飲食時(shí)須提醒患者注意在飲食中適當(dāng)增加能量攝入，并定期監(jiān)測體重變化，以防止長期治療出現(xiàn)的體重過度減輕。蛋白質(zhì)再分配飲食是否會(huì)導(dǎo)致帕金森病患者營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，則是另一個(gè)需要關(guān)注的問題。已完成的絕大多數(shù)研究中，患者在6周至10個(gè)月的隨訪中均未出現(xiàn)營養(yǎng)不良。Paré等對11個(gè)帕金森病患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間的營養(yǎng)素?cái)z入變化進(jìn)行了監(jiān)測，其中包括：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈣、鐵、鉀、磷、維生素A、維生素C、維生素B1、核黃素、煙酸、葉酸及維生素B12。結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有鈣攝入少于推薦攝入量，提示在蛋白質(zhì)再分配飲食期間應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。Riley等進(jìn)行的為期4周的研究中，33位患者中僅1例出現(xiàn)血清白蛋白濃度下降，提示蛋白質(zhì)再分配飲食對患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況無顯著影響。綜上，蛋白質(zhì)控制飲食對于患者體重與營養(yǎng)狀況的影響在多數(shù)患者中并不嚴(yán)重。對患者進(jìn)行必要的定期監(jiān)測與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，是預(yù)防蛋白質(zhì)再分配飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。關(guān)于蛋白質(zhì)飲食管理的具體建議·建議PD患者在空腹時(shí)服用左旋多巴，通常為在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)?！D患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/天/kg體重以下?！τ诎Y狀波動(dòng)嚴(yán)重的患者，可嘗試白天蛋白質(zhì)攝入量控制在7g左右、晚餐補(bǔ)足剩余全天蛋白質(zhì)攝入總量的蛋白質(zhì)重新分配飲食。·同時(shí)注意監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況。2019年06月23日968
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