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馬卓雅副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是一名帕金森病專(zhuān)科醫(yī)生。今天想用最簡(jiǎn)單的方式，帶大家認(rèn)識(shí)這種疾病——它并不可怕，只要我們正確面對(duì)，科學(xué)治療，依然可以擁有有質(zhì)量的生活。一、帕金森病是什么？如果把大腦比作一個(gè)精密的“指揮中心“，那么“多巴胺“就是這里的重要通訊員。帕金森病的主要問(wèn)題，是大腦深處一個(gè)叫“黑質(zhì)“的區(qū)域逐漸退化，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。當(dāng)通訊員數(shù)量不足，大腦對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的指揮就容易“信號(hào)延遲“，出現(xiàn)手抖、動(dòng)作慢、肢體僵硬等癥狀。需要澄清的是：帕金森病≠阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）。它主要影響運(yùn)動(dòng)功能，大多數(shù)患者的記憶力和思維能力在早期是正常的。二、四個(gè)典型信號(hào)（不一定全出現(xiàn)）1.手抖腳抖：安靜時(shí)手指像“搓藥丸“，緊張時(shí)加重，但拿東西時(shí)可能減輕2.動(dòng)作變慢：系紐扣、刷牙變得費(fèi)力，走路步子小、轉(zhuǎn)身困難3.肌肉僵硬：手臂擺動(dòng)減少，肩膀發(fā)緊，有人形容“像穿了一件鐵衣“4.平衡變差：容易前沖或后仰，但多數(shù)在疾病中后期出現(xiàn)注意：便秘、嗅覺(jué)減退、睡眠中大喊大叫、情緒低落可能是早期信號(hào)，比手抖更早出現(xiàn)！三、為什么會(huì)得這個(gè)??？目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這是遺傳、環(huán)境、衰老共同作用的結(jié)果：-約10%患者有家族史-長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、重金屬可能增加風(fēng)險(xiǎn)-年齡增長(zhǎng)是最主要因素（平均60歲后發(fā)?。┲匾嵝眩哼@不是你的錯(cuò)！不是因?yàn)槟阕鲥e(cuò)了什么才會(huì)生病，就像感冒一樣，是多種因素綜合作用。四、治療就像“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)“雖然目前無(wú)法根治，但通過(guò)科學(xué)管理，多數(shù)患者可以長(zhǎng)期保持生活能力：1.藥物治療：-左旋多巴（補(bǔ)充多巴胺）是“主力軍“，但需要按時(shí)服用-其他藥物像“助攻手“，幫助延長(zhǎng)藥效或改善非運(yùn)動(dòng)癥狀2.康復(fù)訓(xùn)練：-每天30分鐘太極、健身操能顯著改善平衡-大聲朗讀、唱歌鍛煉面部肌肉和呼吸3.手術(shù)治療（適合部分患者）：腦深部電刺激術(shù)（DBS）就像在大腦安裝“智能起搏器“，可減少抖動(dòng)4.心理支持：焦慮抑郁是常見(jiàn)癥狀，不是“矯情“，及時(shí)心理咨詢(xún)非常重要五、你可以為自己做的5件事1.吃好：多吃雜糧、深色蔬菜，每天1勺亞麻籽油；服藥前后1小時(shí)避免高蛋白食物2.動(dòng)起來(lái)：在防跌倒前提下堅(jiān)持散步，衛(wèi)生間裝扶手，穿防滑鞋3.寫(xiě)日記：記錄每天服藥時(shí)間、癥狀變化，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看4.交朋友：加入病友團(tuán)體，分享經(jīng)驗(yàn)比獨(dú)自焦慮更有用5.定期復(fù)診：每3-6個(gè)月評(píng)估一次，及時(shí)調(diào)整方案給家屬的小建議患者動(dòng)作慢時(shí)，請(qǐng)不要催促。試著說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我等你“，這比幫忙代勞更能保護(hù)他們的自尊。一個(gè)溫暖的眼神，勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。我想告訴大家：確診帕金森病，不是生命的終點(diǎn)。我的很多患者依然在旅游、攝影、含飴弄孫。醫(yī)學(xué)每天都在進(jìn)步，保持希望本身就是一味良藥。讓我們醫(yī)患攜手，把每一天過(guò)得溫暖而充實(shí)。希望這篇文章能幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。如有疑問(wèn)，歡迎隨時(shí)到門(mén)診與我詳細(xì)溝通。記住，你從來(lái)都不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。04月12日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、引言帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響運(yùn)動(dòng)功能。然而，在疾病的晚期，一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的低血壓，尤其是體位性低血壓，筆者曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)好幾位晚期帕金森病的患者，他們起床的瞬間，血壓掉到零，患者隨即暈厥倒在床上。倒在床上后，患者處于平臥狀態(tài)，血壓很快恢復(fù)正常，患者也很快醒來(lái)。這種情況，給患者的生活質(zhì)量和健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。本文將對(duì)晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓的原因、治療注意事項(xiàng)以及生活護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)綜述，希望能幫助到有需要的朋友。二、帕金森病患者晚期出現(xiàn)低血壓的原因（一）自主神經(jīng)功能障礙1、帕金森病會(huì)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮。這會(huì)影響血管的正常收縮和舒張，使得血壓調(diào)節(jié)能力下降。2、自主神經(jīng)纖維的變性和減少，導(dǎo)致去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取異常，進(jìn)一步影響血管張力和血壓調(diào)節(jié)。（二）藥物因素1、帕金森病的治療藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑、左旋多巴等，可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響。這些藥物可能通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致血壓下降，例如直接作用于血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴(kuò)張；或者影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，使得交感神經(jīng)活性降低。2、某些抗帕金森病藥物可能引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致體液丟失和血容量減少，從而誘發(fā)或加重低血壓。（三）心血管系統(tǒng)變化1、隨著帕金森病的進(jìn)展和患者年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)本身也會(huì)出現(xiàn)一些變化。例如，心臟的收縮和舒張功能可能減弱，血管彈性降低，這些都可能影響血壓的調(diào)節(jié)。2、長(zhǎng)期的帕金森病可能導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)反射異常，使心臟在體位變化時(shí)不能及時(shí)有效地調(diào)整心輸出量，從而引起體位性低血壓。（四）其他因素1、晚期帕金森病患者往往存在吞咽困難、食欲減退等問(wèn)題，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和貧血。這些情況會(huì)影響身體的整體代謝和功能，包括心血管系統(tǒng)的正常運(yùn)行，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降，活動(dòng)量減少，肌肉泵作用減弱，影響靜脈回流，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生不利影響。三、治療帕金森病時(shí)對(duì)低血壓的注意事項(xiàng)及治療方法（一）注意事項(xiàng)1、密切監(jiān)測(cè)血壓：在治療帕金森病的過(guò)程中，應(yīng)定期測(cè)量患者的血壓，包括臥位、坐位和立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化。2、評(píng)估藥物相互作用：注意患者同時(shí)使用的其他藥物，特別是降壓藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，這些藥物可能與抗帕金森病藥物相互作用，影響血壓。（二）治療方法1、個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體狀況和藥物耐受性，制定個(gè)性化的治療方案。在控制帕金森病癥狀的同時(shí)，盡量減少對(duì)血壓的不良影響。治療方法（1）、非藥物治療（2）生活方式調(diào)整：教導(dǎo)患者避免快速體位變化，如起床、站立時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，分步驟進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，給身體足夠的時(shí)間適應(yīng)。鼓勵(lì)患者增加水和鹽的攝入，但要注意避免過(guò)度攝入導(dǎo)致水腫或其他并發(fā)癥。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于提高心血管功能和肌肉力量，但應(yīng)根據(jù)患者的體力和病情進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)度疲勞。睡眠時(shí)抬高床頭，將床頭抬高15-20厘米，可以減輕夜間臥位性高血壓和晨起體位性低血壓的程度。（2）藥物治療A.調(diào)整抗帕金森病藥物：如果低血壓癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)減少多巴胺受體激動(dòng)劑或左旋多巴的劑量，或者調(diào)整用藥時(shí)間和頻次。在調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)密切觀察帕金森病癥狀的變化，以確保治療的平衡。B.升壓藥物：對(duì)于體位性低血壓癥狀明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用升壓藥物，如米多君。米多君可以選擇性地收縮外周血管，增加血壓。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)臥位血壓，避免出現(xiàn)臥位高血壓。此外，氟氫可的松、屈昔多巴等藥物也可用于治療體位性低血壓，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（3）其他治療：對(duì)于一些難治性的體位性低血壓患者，可能需要考慮采用其他治療方法，如穿彈力襪、腹部繃帶等，以增加靜脈回流，提高血壓。四、生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)（一）體位轉(zhuǎn)換的協(xié)助1、家人應(yīng)幫助患者在體位變化時(shí)保持平穩(wěn)，尤其是從臥位到坐位、從坐位到站立位的過(guò)程?？梢韵茸尰颊咴诖策呑鴰追昼?，雙腿下垂，然后再慢慢站起來(lái)，避免突然起身引起血壓驟降。2當(dāng)患者需要站立或行走時(shí)，家人可以給予適當(dāng)?shù)闹魏蛥f(xié)助，確保患者的安全。（二）飲食管理1、保證患者攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，以維持身體的正常代謝和功能。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜和水果等。2、增加鹽的攝入可以在一定程度上提高血容量，緩解低血壓癥狀。但對(duì)于患有高血壓、心力衰竭等疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制鹽的攝入量。（二）病情觀察1、密切觀察患者的血壓變化、精神狀態(tài)、面色、出汗情況等，以及是否出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等低血壓癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過(guò)低或出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)讓患者平臥休息，并測(cè)量血壓，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2、記錄患者的血壓變化和癥狀表現(xiàn)，以便在就診時(shí)為醫(yī)生提供詳細(xì)的信息，有助于調(diào)整治療方案。（三）安全防護(hù)1、在家中為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，避免患者因低血壓導(dǎo)致摔倒受傷。保持地面干燥、整潔，無(wú)障礙物；在衛(wèi)生間、浴室等容易滑倒的地方安裝扶手；為患者選擇合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。2、告知患者在外出時(shí)要隨身攜帶急救藥品和聯(lián)系方式，以便在緊急情況下能夠及時(shí)得到幫助。（四）心理支持低血壓癥狀可能會(huì)給患者帶來(lái)不適和焦慮，家人應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）定期隨診按照醫(yī)生的建議，定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血壓監(jiān)測(cè)、帕金森病癥狀評(píng)估、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案。五、結(jié)論晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓是一個(gè)較為常見(jiàn)且復(fù)雜的問(wèn)題，需要綜合考慮多種因素。治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在生活護(hù)理方面，家人的細(xì)心照顧和密切觀察對(duì)于患者的病情管理至關(guān)重要。通過(guò)綜合治療和護(hù)理，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少低血壓帶來(lái)的不良影響。03月25日204
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 家里面假如說(shuō)有帕因森病人，我們首先心里面要呵護(hù)他，因?yàn)榕烈蛏〉脑?，他可能也知道這個(gè)病呢，沒(méi)辦法根治，他或多或少會(huì)有點(diǎn)自卑，改到沮喪，我們一定要關(guān)心他。第2個(gè)的話，我們要觀察他的一個(gè)癥狀的會(huì)變化，嗯，怕性生病癥狀的話不是一成不變的，隨著病程的延長(zhǎng)啊，它癥狀或多或少會(huì)加重，并且有的病情隨著天氣的變化也會(huì)有所變化，冬天她癥狀往往會(huì)重一點(diǎn)，到夏天癥狀會(huì)減輕一點(diǎn)。還有一個(gè)的話，我們痰因生病，可能平時(shí)要吃好多藥物，某些藥物他有不同的副作用，我們一定要觀察他到底是不舒服，是藥物吃的不當(dāng)造成的，還是本身病情癥狀變化造成的，所以我們要判斷一下。第3個(gè)的話，家里面給我們帕金森病人呢的活動(dòng)啊提供方便，地板呢不能搞得太滑，要穿防滑鞋，千萬(wàn)不能跌倒啊，可以做一些扶手啊，利于病人活動(dòng)的一些輔助工具。還有一個(gè)的話，我。 嗯，要照顧好，但是不要過(guò)度照顧，假如說(shuō)能夠力所能及的事情，那盡量讓他自己做，每天要有一一定的活動(dòng)量，但是一定要保證的安全，千萬(wàn)不能意外跌倒受傷，假如說(shuō)平常能夠做工作的，那我們還鼓勵(lì)他正常上班，所以的話，從心理安慰到飲食，到活動(dòng)，到吃藥，還有我們一些癥狀的觀察，應(yīng)該方方面面的都要照顧到。01月27日68
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 ?最近，門(mén)診有患者咨詢(xún)說(shuō)晚上睡覺(jué)的時(shí)候常常會(huì)突然喊叫，有時(shí)候還會(huì)揮舞手臂，這是怎么回事呢？”臨床上，這種情況被稱(chēng)為“快動(dòng)眼睡眠行為障礙”，簡(jiǎn)稱(chēng)RBD。對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，這是一種需要特別留意并積極處理的睡眠障礙。它的主要表現(xiàn)為在快動(dòng)眼睡眠期肌張力增高，出現(xiàn)噩夢(mèng)、喊叫、咒罵、大笑、哭泣、伸手、拍打、踢腿、起床行走及奔跑等情況。?快動(dòng)眼睡眠行為障礙的這些表現(xiàn)行為通常與緊張性、刺激性夢(mèng)境有關(guān)，并可能傷害到自己或身邊的人。發(fā)作結(jié)束時(shí)患者可被喚醒，能完整敘述夢(mèng)境，且夢(mèng)中的動(dòng)作與實(shí)際睡眠中的行為一致。據(jù)研究顯示，帕金森患者中存在快動(dòng)眼睡眠行為障礙的比例高達(dá)51.61%，遠(yuǎn)高于普通人群。怎么判斷自己是否患有?快動(dòng)眼睡眠行為障礙？?一般來(lái)說(shuō)，我們?cè)谝归g睡眠中都會(huì)做夢(mèng)，大多是平靜的夢(mèng)或美夢(mèng)，即使偶爾做噩夢(mèng)，也基本不會(huì)在現(xiàn)實(shí)中有具體表現(xiàn)。但??快動(dòng)眼睡眠行為障礙患者的夢(mèng)多為不良?jí)艟?，比如追逐、打斗、躲避、逃亡等，?mèng)中即使很少攻擊他人，也常受到他人威脅和干擾，并且會(huì)把夢(mèng)境中的內(nèi)容表現(xiàn)到現(xiàn)實(shí)中，比如念念有詞、身體抖動(dòng)、揮胳膊、踢腿甚至下床做出打斗動(dòng)作。?如果您經(jīng)常做這樣的夢(mèng)，且被他人告知或自己發(fā)現(xiàn)有這些“睡眠現(xiàn)象”，一定要高度重視。首先要及時(shí)去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或睡眠門(mén)診就診，常規(guī)要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以確認(rèn)是否患有快動(dòng)睡眠行為障礙。根據(jù)2014年的睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)第三版，??快動(dòng)眼睡眠行為障礙的臨床診斷需符合以下兩點(diǎn)：多導(dǎo)睡眠圖顯示快速眼動(dòng)期異常行動(dòng)或發(fā)聲重復(fù)性發(fā)作；或根據(jù)病史推斷，該異常行為符合夢(mèng)境中的場(chǎng)景。多導(dǎo)睡眠圖顯示快速眼動(dòng)期肌肉失弛緩；若未監(jiān)測(cè)到該現(xiàn)象而其他臨床表現(xiàn)有強(qiáng)烈提示作用時(shí)，可將快動(dòng)眼睡眠行為障礙作為臨時(shí)性診斷。如何治療快動(dòng)眼睡眠行為障礙？目前，氯硝西泮和褪黑素是僅有的兩種一線推薦藥物。?氯硝西泮的推薦劑量為0.25～2.0mg，在睡前15min服用，建議從低劑量（0.52～0.50mg）開(kāi)始應(yīng)用并緩慢調(diào)整劑量，我國(guó)快動(dòng)眼睡眠行為障礙診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)建議最高不超過(guò)4.0mg。值得注意的是，由于氯硝西泮具有加重呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免在未治療的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧惺褂寐认跷縻?。老年人和伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用氯硝西泮。?褪黑素是由松果體自然分泌的激素，用于調(diào)節(jié)人類(lèi)的晝夜節(jié)律。褪黑素治療RBD優(yōu)勢(shì)明顯且耐受性好，睡前服用3～12mg褪黑素對(duì)于控制RBD癥狀效果顯著與氯硝西泮類(lèi)似，同樣建議從低劑量開(kāi)始使用褪黑素，每2～4周加量一次。該藥對(duì)治療合并帕金森病的快動(dòng)眼睡眠行為障礙患者有明確療效。?當(dāng)然，對(duì)于癥狀性快動(dòng)眼睡眠行為障礙的首要治療目標(biāo)還是“盡量減少受傷的可能性，并消除不愉快的夢(mèng)境”。?所以，建議對(duì)患有快動(dòng)眼睡眠行為障礙的帕金森病患者及其陪床者采取積極有效的保護(hù)措施，例如與伴侶分室居住；在床周?chē)尤氪矙n，床下鋪設(shè)柔軟地墊，以防止掉床摔傷；睡前移走床周?chē)臐撛谖ｋU(xiǎn)品，如利器、玻璃器具、暖水瓶等，避免意外傷害發(fā)生。?其實(shí)，快動(dòng)眼睡眠行為障礙只是帕金森病患者多種睡眠障礙癥狀中的一種，后續(xù)我們也會(huì)陸續(xù)為大家介紹其他睡眠障礙的癥狀表現(xiàn)及治療方法，有這方面困擾的帕友們可以持續(xù)關(guān)注。2024年12月09日248
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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 便秘是帕金森病患者常見(jiàn)的癥狀，不僅影響患者的藥效、食欲，還會(huì)因排便困難導(dǎo)致患者焦慮、情緒不佳，甚至誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，積極處理便秘對(duì)帕金森病患者刻不容緩。以下是幾個(gè)處理方法：1.養(yǎng)成好習(xí)慣：每日排便（清晨或餐后）；增加液體（每日飲水1.5~2L）和纖維（每日20-35g）的攝入量；適量運(yùn)動(dòng)。2.膳食改變：西梅、帶皮梨、豆類(lèi)、菜花、菠菜、麩皮、燕麥花生含大量纖維素，建議每日進(jìn)食至少一種。搭配有潤(rùn)滑、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如蜂蜜、火龍果、車(chē)前子、番茄葉、蘆薈、植物油等。?????3.補(bǔ)充腸道益生菌，益生菌作為一種腸道共生菌?？赡芡ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群比例，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)人體免疫力，對(duì)抗過(guò)敏、緩解便秘、腸絞痛。4.胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利、普盧卡必利、多潘立酮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕消化不良、腹脹。5.中成藥治療，如麻仁潤(rùn)腸丸，小檗堿，六味能消膠囊等可緩解幫助軟化大便，緩解便秘。6.瀉藥：中成藥治療無(wú)效時(shí)，使用膨脹性瀉藥（如車(chē)前子、甲基纖維素、聚卡波非鈣），以上藥物有效增加排便頻率和軟化糞便，不良反應(yīng)少。也可使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇、山梨醇、乳果糖），增加腸道水分分泌，軟化大便，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便。必要時(shí)可短期使用刺激性瀉藥（如比沙可啶、番瀉葉和匹可硫酸鈉）。7.新型促排便藥物：利那洛肽、魯比前列素等也可嘗試。????????8.外用栓劑：若有便意，大便到肛周不易排出，可使用栓劑（如開(kāi)塞露），需要擠入后，抬高臀部，保留20分鐘后，再排便。9.理療：可聯(lián)合行為療法（大便習(xí)慣訓(xùn)練）、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激（骶神經(jīng)）、針刺療法、按摩推拿（如每天按摩腹部半小時(shí)，按順時(shí)針30次和逆時(shí)針30次依次進(jìn)行）等。10.精神心理治療：患者長(zhǎng)期便秘多合并精神心理障礙，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物和抗精神病藥物。11.患者內(nèi)科治療無(wú)效，有結(jié)腸傳輸障礙或結(jié)腸病變者，評(píng)估后可考慮手術(shù)治療?？傮w原則：盡量食療，不要長(zhǎng)期依賴(lài)單一藥物。????2024年10月14日98
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 α-突觸核蛋白及其顯像技術(shù)的應(yīng)用：探索致病蛋白清除的未來(lái)突觸核蛋白病包括帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)、多系統(tǒng)萎縮(multiplesystematrophy,MSA)和路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)等，這些疾病的共同特征是腦內(nèi)存在α-突觸核蛋白的異常積聚。圖1：MSA患者腦組織α-syn纖維冷凍電鏡結(jié)構(gòu)MSA患者腦組織提取來(lái)源α-syn纖維有上圖所示的兩種構(gòu)象：typeI和typeII。正是由于α-syn的錯(cuò)誤折疊和異常沉積，使得MSA患者患者病情進(jìn)展迅速。圖片來(lái)（自DOI:10.1016/j.arr.2024.102319）PD是最常見(jiàn)的突觸核蛋白病，以運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫和僵硬為主要癥狀，此外還有一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀，如快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙(rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD)、便秘、抑郁、焦慮、嗅覺(jué)減退、認(rèn)知障礙等。DLB表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙、帕金森綜合征和以視幻覺(jué)為突出表現(xiàn)的精神癥狀。帕金森病癡呆(Parkinson’sdiseasedementia，PDD)多見(jiàn)于PD的晚期，與DLB的區(qū)別依賴(lài)于臨床運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。MSA是一種罕見(jiàn)但進(jìn)展迅速的神經(jīng)退行性疾病，其特征是α-突觸核蛋白包涵體在少突膠質(zhì)細(xì)胞中病理積累并伴有神經(jīng)元細(xì)胞損失，MSA的帕金森亞型(MSA-P型)在早期可能會(huì)被誤認(rèn)為PD。很遺憾，目前尚無(wú)有效減緩或阻止疾病進(jìn)展的治療方法，但相關(guān)的致病蛋白清除藥物正在研發(fā)中，我們希望未來(lái)能夠在疾病早期使用這些藥物，以維持神經(jīng)元的功能和存活。因此，早期準(zhǔn)確診斷疾病顯得尤為重要。在此，我們將與各位一起探討α-突觸核蛋白的作用、相關(guān)顯像技術(shù)的應(yīng)用，以及未來(lái)在清除致病蛋白方面的展望，幫助患者和家屬更好地理解這種復(fù)雜的疾病發(fā)病機(jī)制和新的臨床治療思路。一、什么是α-突觸核蛋白？正常生理狀態(tài)下，α-突觸核蛋白是一種14?kDa多肽，主要在神經(jīng)細(xì)胞的突觸末端存在，參與神經(jīng)信號(hào)的傳遞和多巴胺的釋放。然而，當(dāng)α-突觸核蛋白在腦中異常折疊并過(guò)度積累時(shí)，它會(huì)形成路易體，這些都是α-突觸核蛋白病的標(biāo)志。異常的α-突觸核蛋白會(huì)對(duì)多巴胺能神經(jīng)元造成損傷，進(jìn)而影響細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生。這些病理狀態(tài)的α-突觸核蛋白甚至可以通過(guò)腸神經(jīng)系統(tǒng)和外周器官擴(kuò)散到黑質(zhì)，從而引發(fā)帕金森病。圖2：α-突觸核蛋白在病理生理中的作用及與PD的關(guān)系圖片來(lái)自（DOI:10.1016/j.arr.2024.102319）二、顯像技術(shù)在α-突觸核蛋白研究中的應(yīng)用近年來(lái)，研究人員在開(kāi)發(fā)α-突觸核蛋白放射性示蹤劑方面取得了進(jìn)展，這有助于醫(yī)生直接觀察患者腦內(nèi)這種蛋白質(zhì)的積累，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷。以下是幾種國(guó)際上新研發(fā)的已經(jīng)開(kāi)始在患者中實(shí)踐和應(yīng)用的示蹤劑：1.?[18F]-C05-05這種示蹤劑在PD和DLB患者的PET掃描中可以增強(qiáng)信號(hào)，首次證明了這些疾病中α-突觸核蛋白病理的可視化。?圖3：[18]F-C05-05實(shí)現(xiàn)了α-突觸核蛋白的可視化注射后100-120min，以深部白質(zhì)為參照區(qū)(SUVRdwm)在中腦水平軸位的SUVRs代表性參數(shù)圖像。（圖片來(lái)自DOI:10.1016/j.neuron.2024.05.006）2.?[18F]ACI-12589這種示蹤劑在MSA患者的小腦白質(zhì)和小腦中腳中顯示出明顯的結(jié)合，這些區(qū)域受α-突觸核蛋白病理影響很大，而在PD中的結(jié)合則有限。圖4：[18F]ACI-12589可顯示MSA患者的α-突觸核蛋白在HC、DLB、MSA-C和PD患者小腦中部腳水平的橫斷面圖像。（圖片來(lái)自DOI:10.1038/s41467-023-42305-3）綜上，國(guó)際上研發(fā)的這兩種α-突觸核蛋白示蹤劑取得了令人振奮的進(jìn)展，但它們各自仍有一些不足和局限性。未來(lái)，我們期望能出現(xiàn)更具鑒別力和更佳顯影效果的新型示蹤劑，這將有助于在臨床上更早地發(fā)現(xiàn)疾病，并監(jiān)測(cè)新型靶向療法的效果。三、清除致病蛋白的未來(lái)展望隨著對(duì)α-突觸核蛋白的研究深入，科學(xué)家們正探索有效清除這種致病蛋白的方法，以減緩或逆轉(zhuǎn)帕金森病的進(jìn)程。以下是一些前沿的治療方向和展望：1.免疫治療干預(yù)：由于聚集的α-突觸核蛋白具有毒性并與PD病理有關(guān)，它可能成為免疫治療的靶點(diǎn)。通過(guò)免疫療法減少α-突觸核蛋白的聚集，抑制其擴(kuò)散，或促進(jìn)其清除，有望成為治療帕金森病的一種新方法。2.針對(duì)SNCA基因的治療干預(yù)：SNCA基因編碼α-突觸核蛋白，通過(guò)基因沉默機(jī)制減少這種蛋白質(zhì)的產(chǎn)生和積聚，可能是一種有效的治療選擇。雖然這項(xiàng)技術(shù)仍在實(shí)驗(yàn)階段，但未來(lái)具有很大的潛力。3.針對(duì)減少α-突觸核蛋白聚集體的干預(yù)措施：抑制α-突觸核蛋白聚集是治療α-突觸核蛋白誘發(fā)的突觸核蛋白病的一個(gè)有吸引力的靶點(diǎn)，一些新型小分子藥物正在研發(fā)中，它們可以與α-突觸核蛋白結(jié)合，防止其聚集或促進(jìn)其清除。這些藥物有望在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的療效。結(jié)語(yǔ)對(duì)α-突觸核蛋白的研究極大地豐富了我們對(duì)帕金森病機(jī)制的理解。隨著顯像技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在能夠更早、更準(zhǔn)確地診斷這一疾病。未來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，我們有望找到更有效的方法來(lái)清除這些致病蛋白，從而改善患者的生活質(zhì)量。希望本文能幫助患者和家屬更好地了解α-突觸核蛋白病的最新研究進(jìn)展，并為未來(lái)的治療帶來(lái)更多希望。2024年09月26日699
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器開(kāi)機(jī)以后出現(xiàn)了明顯的異動(dòng)，可能這并不是一件壞事情，大家好，我是山東省立第三醫(yī)院的張建斌醫(yī)生，很多的怕友做完這個(gè)腦起搏器手術(shù)啊，開(kāi)了機(jī)了，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的異動(dòng)，其實(shí)呀，怕友們大可不必過(guò)于的恐慌，那么腦起搏器手術(shù)發(fā)揮的是一個(gè)電子藥物作用之后，還沒(méi)有在調(diào)整藥物的劑量的前提下呢，這個(gè)腦起搏器還有藥物，它會(huì)同時(shí)發(fā)揮作用，共同對(duì)于我們的身體產(chǎn)生一個(gè)這種刺激作用，就會(huì)出現(xiàn)這種藥物劑量過(guò)大的一個(gè)副作用，那么這個(gè)副作用最典型的一個(gè)表現(xiàn)呢，就是移動(dòng)，那么在這個(gè)情況下，我們一般會(huì)給患者減少藥物的劑量，或者呢調(diào)整這個(gè)腦起搏器的一個(gè)參數(shù)，總之呢，讓我們怕有保持一個(gè)就是比較相對(duì)比較穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)啊，我是神經(jīng)外科的張建民醫(yī)生，每天分享一點(diǎn)帕金森的知識(shí)，感謝關(guān)注。2024年09月23日44
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒D）是最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病之一，全球范圍內(nèi)PD的患病人數(shù)已超過(guò)1000萬(wàn)。盡管目前已有部分對(duì)癥治療藥物可改善患者癥狀，但延緩疾病進(jìn)展的疾病修飾療法（DMT）的研發(fā)仍沒(méi)有顯著突破。最新發(fā)表的2024年帕金森病臨床研發(fā)管線綜述顯示，在截至2024年1月處于活躍狀態(tài)的136項(xiàng)臨床研究中，疾病修飾療法的3期研究?jī)H有3項(xiàng)。帕金森病的疾病修飾治療，離我們還有多遠(yuǎn)？2024年帕金森病臨床研發(fā)管線概覽在此次綜述納入的136項(xiàng)臨床研究中，101項(xiàng)研究是既往已經(jīng)注冊(cè)的研究，35項(xiàng)是2023年至2024年之間新注冊(cè)的臨床研究。其中，數(shù)量最多的是2期研究（79項(xiàng)，58%），其次為1期研究（41項(xiàng)，30%），最少的為3期研究（僅16項(xiàng)，12%）。從作用類(lèi)別來(lái)看，有76項(xiàng)（56%）為對(duì)癥治療（ST）研究，60項(xiàng)（44%）為疾病修飾治療（DMT）研究。值得一提的是，盡管PD藥物的臨床開(kāi)發(fā)困難重重，但從2020年至今的5年內(nèi)PD總體臨床研究的數(shù)量趨于穩(wěn)定，而DMT的臨床研究比例維持在40%左右。從研究藥物的創(chuàng)新性來(lái)看，有51項(xiàng)（38%）研究藥物為全新分子，有52項(xiàng)（38%）研究藥物為已上市產(chǎn)品的重新利用，即進(jìn)行新適應(yīng)癥的臨床開(kāi)發(fā)。此外，還有26項(xiàng)（19%）研究藥物為已上市產(chǎn)品新劑型的開(kāi)發(fā)，7項(xiàng)（5%）研究為已上市產(chǎn)品新的治療作用的探索（NewClaim）。136項(xiàng)臨床研究預(yù)計(jì)總體招募人數(shù)為16649例，其中2期臨床研究招募的受試者占總?cè)藬?shù)的60%。另外，作者發(fā)現(xiàn)，有4項(xiàng)2期臨床研究和4項(xiàng)3期臨床研究預(yù)計(jì)招募受試者超過(guò)500例。這些研究預(yù)計(jì)招募受試者的總數(shù)（5286例）占所有研究招募受試者總數(shù)的32%。從2023年1月至2024年1月期間，24項(xiàng)臨床研究順利完成。其中，有12項(xiàng)DMT的臨床研究已完成，包括9項(xiàng)1期，2項(xiàng)2期和1項(xiàng)3期臨床研究。7項(xiàng)DMT臨床研究公布了初步的結(jié)果，包括間充質(zhì)干細(xì)胞、Anle138b、NE3107、IkT-148009、鋰和UB-312等在內(nèi)的6項(xiàng)研究結(jié)果積極。完成這24項(xiàng)臨床研究的平均時(shí)間是29個(gè)月，2期研究平均需要3年完成，而3期臨床研究平均需要3.5年完成。有高達(dá)41%（57項(xiàng)）臨床研究的實(shí)際完成時(shí)間與預(yù)計(jì)完成時(shí)間相比，出現(xiàn)了顯著推遲（delay），平均延長(zhǎng)的研究時(shí)間為9個(gè)月。疾病修飾治療：在研靶點(diǎn)有哪些？在所有對(duì)癥治療研究中，多巴胺能癥狀緩解治療的研究共有23項(xiàng)（占比31%），主要為多巴胺受體激動(dòng)劑，左旋多巴新劑型類(lèi)藥物和其他多巴胺能藥物。有43項(xiàng)（57%）研究藥物靶向非多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，包括腎上腺素能、膽堿能、血清素和谷氨酸通路的藥物。其余對(duì)癥治療研究藥物的靶點(diǎn)還包括抗炎，細(xì)胞治療以及靶向微生物菌群/胃腸道的療法。從對(duì)癥治療研究藥物治療的靶向癥狀來(lái)看，23項(xiàng)研究旨在改善整體運(yùn)動(dòng)和/或非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥是對(duì)癥治療研究藥物最常針對(duì)的癥狀。此外，也有許多特異性針對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的對(duì)癥治療藥物正在臨床開(kāi)發(fā)中，包括認(rèn)知障礙、抑郁、步態(tài)和平衡障礙，以及精神癥狀/幻覺(jué)等。對(duì)于疾病修飾治療藥物的臨床研究，占比最高的為靶向α-突觸核蛋白的治療（9項(xiàng)，占比15%），其次分別為其他不能分類(lèi)的DMT治療產(chǎn)品、靶向GBA和抗炎的療法。值得注意的是，與2023年管線相比，靶向GBA和抗炎類(lèi)產(chǎn)品的臨床研究數(shù)量和比例均有大幅提升，從去年的3項(xiàng)研究分別增加到7項(xiàng)和6項(xiàng)臨床研究。在所有60項(xiàng)DMT的臨床研究中，僅有三種藥物處于3期臨床研究階段，分別為艾塞那肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）,氨溴索（提高Gcase酶活性）以及嗜酸乳桿菌（靶向腸道菌群）。受到利司那肽今年年初積極2期數(shù)據(jù)結(jié)果的影響，艾塞那肽的這項(xiàng)三期研究結(jié)果預(yù)計(jì)將得到更多關(guān)注。未來(lái)展望：路在何方？盡管目前仍缺乏成功的疾病修飾治療藥物，作者仍充滿希望地總結(jié)了最近一年在帕金森病生物標(biāo)志物方面取得的重大進(jìn)展，包括：提出了首個(gè)基于α-突觸核蛋白生物標(biāo)志物的生物學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)α-突觸核蛋白seeding活性（SAA）檢測(cè)可作為帕金森病和其他突觸核蛋白病的一種特異性檢測(cè)方法；一種基于血液學(xué)的線粒體損傷檢測(cè)方法，對(duì)于檢測(cè)靶向LRRK2分子的生物學(xué)作用有特定的價(jià)值；腦脊液中多巴脫羧酶水平顯著升高；腦部囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體2成像可作為早期PD疾病進(jìn)展的指標(biāo)之一；新的生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及新型生物標(biāo)志物檢測(cè)方法應(yīng)用于部分臨床研究中，比如UB-312的1期研究中使用了SAA作為探索性指標(biāo)之一。在未來(lái)的藥物臨床研究中，如果使用更新的生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，允許在更早期精準(zhǔn)找到干預(yù)人群，且使用更敏感和特異性的檢測(cè)工具，帕金森病的疾病修飾療法是否也能夠像阿爾茨海默病的治療那樣，迎來(lái)屬于自己的春天？主要參考資料：1.?McFarthingK,BuffS,RafaloffG,PitzerK,FiskeB,NavangulA,BeissertK,PilcickaA,FuestR,WyseRK,StottSRW.Parkinson'sDiseaseDrugTherapiesintheClinicalTrialPipeline:2024Update.JParkinsonsDis.2024;14(5):899-912.?2.McFarthingK,BuffS,RafaloffG,FiskeB,MursaleenL,FuestR,WyseRK,StottSRW.Parkinson'sDiseaseDrugTherapiesintheClinicalTrialPipeline:2023Update.JParkinsonsDis.2023;13(4):427-439.?2024年09月09日448
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 前言腦深部電極刺激技術(shù)（deepbrainstimulation,DBS），俗稱(chēng)“腦起搏器”，在神經(jīng)、精神領(lǐng)域的應(yīng)用探究有10余種疾病。在過(guò)去的二十年中，腦深部電極刺激術(shù)?(DBS)?的臨床使用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。作為一種外科手術(shù)工具，DBS可以直接測(cè)量病理性腦活動(dòng)，并可以提供可調(diào)節(jié)的刺激，以治療與電路功能異常相關(guān)的神經(jīng)和精神疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦內(nèi)的特定位置，并從植入的電池電源中提供恒定或間斷的電流。全球有超過(guò)160,000名因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病而接受過(guò)DBS的患者，并且這一數(shù)字每年都在增加。作為一種科學(xué)工具，DBS可用于研究腦功能障礙的生理基礎(chǔ)，從而能夠識(shí)別和糾正病理性神經(jīng)元信號(hào)，并有助于推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新并提高安全性和臨床效果。此外，作為高度集中的具有典型毫米級(jí)解剖學(xué)靶點(diǎn)的干預(yù)措施，DBS證明了局部功能障礙和干預(yù)措施可對(duì)全腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。DBS作為大腦電路的探針和調(diào)節(jié)劑的這種雙重性導(dǎo)致人們研究了包括影響運(yùn)動(dòng)、邊緣、記憶和認(rèn)知功能的疾病。?DBS發(fā)展史：令人震驚的開(kāi)端?神經(jīng)刺激療法的開(kāi)端可以追溯到古埃及時(shí)代，一些雕刻作品表明古代埃及人可能使用電魚(yú)來(lái)治療疾病。電刺激疼痛最早在公元46年由羅馬的醫(yī)生和藥物學(xué)家ScriboniusLargus描述，他稱(chēng)電鰩魚(yú)的射線沖擊可以用于緩解頭痛和痛風(fēng)。多年來(lái)，倒霉的電魚(yú)也被用來(lái)治療抑郁癥、癲癇和痔瘡。???一般認(rèn)為，現(xiàn)代DBS誕生于1987年。在法國(guó)南部的城市格勒諾布爾，神經(jīng)外科醫(yī)生Benabid和神經(jīng)學(xué)家Pollak的團(tuán)隊(duì)第一次報(bào)道了對(duì)丘腦底核施加深部腦刺激后改善了帕金森病人震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直的現(xiàn)象。??但其實(shí)早在上世紀(jì)五六十年代，人體頭部立體定向框架被發(fā)明的不久以后，就開(kāi)始有了早期的深部腦刺激探索。耶魯大學(xué)的西班牙神經(jīng)學(xué)家Delgado，在1963年演示了如何通過(guò)遠(yuǎn)程控制植入斗牛腦部的刺激器降低它們?cè)诟?jìng)技場(chǎng)內(nèi)的沖鋒行為。在1965年他的一次演講中，他曾指出經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的猴子，可以在面對(duì)另一個(gè)非常沖動(dòng)的對(duì)手時(shí)通過(guò)拍擊一個(gè)按鈕引發(fā)刺激，從而降低對(duì)方的攻擊性。?70年代開(kāi)始，這種通過(guò)植入腦部的刺激來(lái)減少慢性疼痛的方式開(kāi)始引起法國(guó)和美國(guó)DBS最初被用于治療行為障礙和慢性疼痛。然而，DBS運(yùn)動(dòng)障礙領(lǐng)域的安全性和有效性是由Alim-LouisBenabid等人確定的。在上世紀(jì)90年代初，丘腦DBS治療震顫與丘腦毀損術(shù)相比安全許多，這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，因而DBS的使用有所增加。到1997年，DBS用于治療特發(fā)性震顫和帕金森病相關(guān)震顫獲得了FDA的批準(zhǔn)。2002年，蒼白球內(nèi)部（globuspallidusparsinterna，GPi）DBS和丘腦底核（subthalamicnucleus，STN）DBS被用于治療帕金森病。多個(gè)實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的注意，主要刺激的部位包括丘腦中傳遞感覺(jué)信息的部分和中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)（PAG）。也正是在這個(gè)時(shí)候，著名醫(yī)療器械公司美敦力于1975年正式成立了神經(jīng)業(yè)務(wù)部門(mén)，并同時(shí)申請(qǐng)注冊(cè)DBS?商標(biāo)。2012年，全世界超過(guò)100,000名運(yùn)動(dòng)障礙患者接受美敦力DBS療法。中國(guó)神經(jīng)內(nèi)外科專(zhuān)家共同撰寫(xiě)并發(fā)表《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專(zhuān)家共識(shí)》。在中國(guó)，美敦力3391DBS電極被正式批準(zhǔn)用于治療藥物難治性強(qiáng)迫癥。歐洲、澳大利亞、韓國(guó)等多國(guó)陸續(xù)批準(zhǔn)癲癇作為DBS治療的適應(yīng)癥。2013年，新英格蘭雜志報(bào)道Earlystim研究結(jié)果，在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的早期，腦起搏器+藥物治療相較于單純的藥物治療，患者能有更大的獲益。DBS設(shè)備實(shí)現(xiàn)同時(shí)刺激與記錄的功能、閉環(huán)DBS系統(tǒng)開(kāi)始癲癇領(lǐng)域的臨床探索。2020年，DBS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)線記錄與3.0T核磁兼容的功能。??DBS發(fā)展走向2021年4月19日，首位接受浙江大學(xué)腦機(jī)接口臨床轉(zhuǎn)化研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)，具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的閉環(huán)神經(jīng)刺激器植入手術(shù)的癲癇患者，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院出院。這是一位33歲的女性患者，癲癇病史長(zhǎng)達(dá)19年，臨床診斷為藥物難治性癲癇，無(wú)法通過(guò)致癇灶切除等傳統(tǒng)外科手術(shù)方式獲益。該患者過(guò)去每個(gè)月要發(fā)病20多次，在植入閉環(huán)神經(jīng)刺激器后的一個(gè)月僅在系統(tǒng)關(guān)閉做對(duì)比研究時(shí)發(fā)作了1次。???腦深部電刺激（DBS）手術(shù)過(guò)程?DBS的住院手術(shù)過(guò)程主要是以下幾個(gè)步驟：1.術(shù)前檢查：手術(shù)前掃描核磁共振，利用核磁共振的影像數(shù)據(jù)，制作手術(shù)計(jì)劃；2.手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚上開(kāi)始禁食，做好頭部備皮及術(shù)前腸道準(zhǔn)備等；3.手術(shù)日手術(shù)前局麻下安裝頭架，掃描CT或核磁共振；4.全身麻醉下開(kāi)始手術(shù)：頭部鉆孔，安裝微電極，使用微電極進(jìn)行核團(tuán)放電記錄尋找核團(tuán)位置，進(jìn)行微電極刺激記錄核團(tuán)位置（一般選用蒼白球內(nèi)側(cè)核，GPi核團(tuán)），植入電極初步縫合；5.術(shù)中CT或術(shù)中核磁共振掃描確認(rèn)電極位置準(zhǔn)確；6.胸部植入電池（脈沖發(fā)生器），并連接頭顱電極和電池之間的導(dǎo)線，確認(rèn)整個(gè)線路通暢，縫合切口，手術(shù)完畢。手術(shù)后1周拆線，手術(shù)后2周開(kāi)啟脈沖發(fā)生器開(kāi)關(guān)給個(gè)固定的參數(shù)進(jìn)行電刺激，這種開(kāi)機(jī)給予固定的參數(shù)叫做“程控（Programming）”。很多時(shí)候有手術(shù)醫(yī)生，或者專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)程控的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或電生理醫(yī)生負(fù)責(zé)。??DBS治療各類(lèi)疾病進(jìn)展綜述?帕金森綜合癥?(Parkinsondisease)?帕金森?。≒D）是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以靜止性震顫、四肢肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要癥狀。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，目前我國(guó)有超過(guò)300萬(wàn)的帕金森病患者，其發(fā)病率還在逐年增高，帕金森病已成為繼心腦血管病和腫瘤后又一威脅老年人身心健康的“第三大殺手”。帕金森病早期通常采用藥物治療，對(duì)于藥物治療有著3～5年的黃金敏感時(shí)期。但是，隨著時(shí)間推移，藥效會(huì)越來(lái)越短，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。長(zhǎng)期以來(lái)，帕金森病就是一直困擾老年人的頑疾，人類(lèi)一直尋不到有效的治療方案。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，腦深部電刺激技術(shù)的出現(xiàn)為帕金森病患者帶來(lái)了奇跡降臨的希望。丘腦底核STN是功能障礙與PD癥狀相關(guān)的關(guān)鍵核團(tuán)，也是過(guò)去10年來(lái)DBS最常用的目標(biāo)。蒼白球內(nèi)側(cè)核GPi也是一個(gè)共同的目標(biāo)，STN和GPi之間的選擇通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的討論所決定，并由患者的臨床情況和需求決定。盡管隨機(jī)研究表明，與GPi刺激相比，STN刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和多巴胺能藥物減少的影響可能更大，但在STN刺激后，不良的認(rèn)知和情緒影響可能更普遍。大量研究還表明，在STN上的DBS手術(shù)，即使在術(shù)后5或10年也能持續(xù)改善癥狀，盡管由于潛在的退行性疾病的無(wú)情發(fā)展可能導(dǎo)致認(rèn)知和步態(tài)下降。?在帕金森的治療中，DBS被稱(chēng)為“第二次蜜月”(多巴胺能治療是第一次)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，特別是步態(tài)問(wèn)題，變得很重要和棘手的問(wèn)題，尤其在疾病的晚期很難解決。有學(xué)者提出了以腦橋核為靶目標(biāo)的DBS手術(shù)，以改善結(jié)冰和姿勢(shì)不穩(wěn)定性，以減少其相關(guān)的跌倒的發(fā)生，但是選擇合適的患者和證明客觀益處的難度已成為該方法廣泛使用的主要障礙。帕金森患者究竟什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)治療尚無(wú)明確界定，有證據(jù)表明丘腦底核（STN）DBS術(shù)通過(guò)降低STN的過(guò)度興奮，從而減少谷氨酸釋放所產(chǎn)生對(duì)黑質(zhì)致密部（SNc）的興奮毒性，延緩帕金森病的進(jìn)展，具有一定神經(jīng)保護(hù)作用。所以，一般認(rèn)為符合手術(shù)適應(yīng)癥的帕金森患者應(yīng)盡早接受DBS治療。帕金森病的手術(shù)治療適用于經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科或者運(yùn)動(dòng)障礙病專(zhuān)科醫(yī)生在充分、有效的藥物治療后，患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙仍然影響日常的生活或工作。?運(yùn)動(dòng)障礙?(Movementdisorders)?在過(guò)去的25年中，DBS已成為治療難治性運(yùn)動(dòng)回路疾病患者(最常見(jiàn)的是帕金森病，肌張力障礙和原發(fā)性震頗)的治療標(biāo)準(zhǔn)。DBS在控制運(yùn)動(dòng)癥狀方面非常有效，但迄今為止DBS的使用常僅限于高收入國(guó)家，盡管許多發(fā)展中國(guó)家的使用正在上升。對(duì)2002年至2011年美國(guó)出院數(shù)據(jù)庫(kù)的分析表明，在此期間進(jìn)行了30,000多例DBS手術(shù)。同期，關(guān)于DBS相關(guān)的論文和著作的數(shù)量也急劇增加，1991年至2014年間出版了7,000份。在過(guò)去的5年中，DBS在帕金森治療方面的出版物數(shù)量下降，可能代表了學(xué)術(shù)上的逐漸接受，由此完善或改進(jìn)設(shè)備或程序的研究數(shù)量超過(guò)了其評(píng)估初始療效的報(bào)告總數(shù)。?肌張力障礙?(Dystonia)?用于肌張力障礙的DBS手術(shù)治療，比其在PD中的應(yīng)用落后了大約十年。幾項(xiàng)以盲法延遲發(fā)作刺激進(jìn)行的假手術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)現(xiàn)已證明，蒼白球的DBS對(duì)廣泛性和節(jié)段性原發(fā)性(遺傳性和特發(fā)性)肌張力障礙和宮頸肌張力障礙的治療有效，并證明DBS在肌張力障礙的治療中起著重要作用。例如，如今在一些兒童期肌張力障礙中，蒼白球的DBS手術(shù)被認(rèn)為是一線治療。已確定手術(shù)年齡和肌張力障礙持續(xù)時(shí)間是最重要的預(yù)后指標(biāo)。遺傳背景也被認(rèn)為具有重要作用。例如，與DYT6肌張力障礙患者相比，DYT1肌張力障礙患者的獲益可能更好。結(jié)果，有人建議對(duì)可能接受DBS的肌張力障礙患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以鑒定最有可能從該程序中受益的患者。后腹外側(cè)GPi已成為肌張力障礙中DBS最確定的目標(biāo)。GPi刺激可顯著改善肌張力障礙的許多表現(xiàn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生頻率較低。然而，在節(jié)段性肌張力障礙的患者(尤其是成年人)中發(fā)現(xiàn)對(duì)DBS的反應(yīng)良好的運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)問(wèn)題。這種現(xiàn)象尚未被完全理解，但是它為基底神經(jīng)節(jié)的功能開(kāi)辟了新的觀點(diǎn)。正在針對(duì)肌張力障礙進(jìn)行研究的DBS的其他目標(biāo)包括STN和丘腦。然而，盡管STN的DBS手術(shù)初步結(jié)果令人鼓舞，但迄今為止其臨床應(yīng)用仍然受到限制。另一個(gè)有趣的靶標(biāo)是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性丘腦核團(tuán)，在射頻損傷時(shí)代，它被認(rèn)為是肌張力障礙的標(biāo)準(zhǔn)靶目標(biāo)。未來(lái)研究的挑戰(zhàn)之一是確定腹側(cè)丘腦核團(tuán)中的哪個(gè)區(qū)域?qū)⑹荄BS的理想目標(biāo)-前部(即Hassler所說(shuō)的Voa)，后部(vim)或中間區(qū)域(以前稱(chēng)為Vop的區(qū)域))。??震顫(Tremor)?原發(fā)性震頗是DBS在1997年被FDA批準(zhǔn)使用的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙適應(yīng)癥，并且在眾多研究中證明其功效后，它已成為常規(guī)治療方法。在長(zhǎng)期隨訪中，部分患者的生活習(xí)慣，諸如構(gòu)音障礙(dysarthria)和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)(gaitataxia)之類(lèi)的長(zhǎng)期不良反應(yīng)的出現(xiàn)，仍然是DBS治療原發(fā)性震顫患者的挑戰(zhàn)。刺激丘腦底核或直接瞄準(zhǔn)該區(qū)域的纖維束是否會(huì)提供更好的長(zhǎng)期改善仍不清楚。盡管DBS是安全有效的，但也經(jīng)?？紤]使用諸如射頻消融(radiofrequencyablation)，放射外科以及越來(lái)越多的磁共振引導(dǎo)聚焦超聲等病灶療法。丘腦DBS也已用于其他類(lèi)型的震顫，包括多發(fā)性硬化癥(multiplesclerosis)，對(duì)此，一項(xiàng)隨機(jī)盲法試驗(yàn)驗(yàn)證了其巨大的臨床益處。??阿爾茨海默氏病(AlzheimerDiesease)?阿爾茨海默氏病(AD)是最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，其特征是記憶力和認(rèn)知功能的逐漸下降。盡管在過(guò)去的三十年中，我們?cè)诮M織學(xué)，遺傳學(xué)和放射學(xué)上對(duì)AD的病理學(xué)標(biāo)志的理解取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是在治療上幾乎沒(méi)有取得進(jìn)展。當(dāng)前的治療策略旨在提高乙酷膽堿的利用率，逆轉(zhuǎn)已知的生化和代謝紊亂或清除或防止淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積。DBS影響關(guān)鍵邊緣回路傳導(dǎo)活動(dòng)中的能力推動(dòng)了其在AD中的研究。最初的研究報(bào)告說(shuō)，對(duì)海馬外流途徑(hippocampaloutflowpathway)的刺激導(dǎo)致一些患者代謝不良和認(rèn)知能力下降。已經(jīng)提出了幾種針對(duì)AD的DBS靶目標(biāo)，包括穹隆前部?jī)?nèi)喚皮層和Meynert基底核(NBM)的區(qū)域。迄今為止，大多數(shù)報(bào)告都是前瞻性的，并且已經(jīng)表明，記憶傳導(dǎo)通路中的DBS可能會(huì)導(dǎo)致生理性的、全網(wǎng)絡(luò)范圍的代謝作用，并影響記憶功能的某些方面。一項(xiàng)針對(duì)輕度AD的穹隆DBS的隨機(jī)雙盲II期研究中，在12個(gè)月的主要認(rèn)知結(jié)局指標(biāo)中，并未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)刺激與假刺激之間的顯著差異。這項(xiàng)研究確實(shí)顯示了患者年齡和治療結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相互作用，超過(guò)65歲的患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出記憶力和腦代謝改善的趨勢(shì)。因此術(shù)前確定哪些AD患者可能是對(duì)DBS敏感的，哪些患者不宜積極DBS手術(shù)。確實(shí)，影響結(jié)果的因素是DBS臨床應(yīng)用固有的挑戰(zhàn)，這些因素包括神經(jīng)解剖學(xué)基質(zhì)，手術(shù)技術(shù)、導(dǎo)線放置、目標(biāo)人群和結(jié)果測(cè)量的選擇。??精神性疾病(Psychiatricdisorder)?在過(guò)去的二十年中，我們?cè)谧畛Ｒ?jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病的病理基礎(chǔ)方面有了飛速發(fā)展為了治療難治性精神病癥狀，已經(jīng)進(jìn)行了一些前瞻性試驗(yàn)來(lái)確定離散解剖靶目標(biāo)處的局灶性破壞是否會(huì)影響整個(gè)電路和整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的變化。精神病是高度異質(zhì)的狀況，會(huì)影響多個(gè)重疊傳導(dǎo)通路。這些情況很少(如果有的話)的生物標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)治療或結(jié)果，缺乏關(guān)于最佳測(cè)量結(jié)果的共識(shí)。所有這些因素阻礙了嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的發(fā)展。此外，手術(shù)試驗(yàn)的執(zhí)行受到招募方面的重大挑戰(zhàn)的阻礙。?重度抑郁癥(Maiordepressivedisorder)?重度抑郁是一種常見(jiàn)且具有挑戰(zhàn)性的疾病，可能會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，日常功能以及最終預(yù)期壽命。目前正在研究DBS的幾種大腦靶點(diǎn)，以治療抑郁癥，包括與舌下扣帶皮層(SCC)中的Brodmann區(qū)域25相鄰的白質(zhì)，內(nèi)囊前肢(ALIC)，腹側(cè)尾狀核(ventralcaudate)，外側(cè)核(lateralhabenula)和前腦內(nèi)側(cè)束(sIMFB)的上外側(cè)分支。迄今為止，沒(méi)有一個(gè)令人信服的事實(shí)證明這些目標(biāo)比其他目標(biāo)更有效且有一些研究人員建議所有這些領(lǐng)域都代表同一情感調(diào)節(jié)回路中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在所有這些領(lǐng)域中，迄今為止，SCC的為靶目標(biāo)患者數(shù)量最多。但是，在抑郁癥中的兩項(xiàng)針對(duì)在SCC或ALIC靶點(diǎn)的DBS手術(shù)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均未成功。?雙向情感障礙?(BipolarDisorder)?患有雙向情感障礙的患者會(huì)在不同的時(shí)間出現(xiàn)極端強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)，這些疾病的發(fā)生頻率不及嚴(yán)重抑郁癥低，但會(huì)使人衰弱，并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。很少有患者被納入重度抑郁癥的DBS研究中，但是沒(méi)有證據(jù)表明DBS在雙相抑郁癥中的療效不及在單相抑郁癥中。DBS到SCC，伏隔核和SIMFB似乎與雙相情感障礙的治療效果相關(guān)，但尚未完成隨機(jī)，假對(duì)照試驗(yàn)。?強(qiáng)迫癥?(obsessive-compulsivedisorder)?強(qiáng)迫癥?(OCD)是一種破壞性的精神疾病，其特征是嚴(yán)重的性欲減退性強(qiáng)迫癥和焦慮癥。盡管可以使用對(duì)許多患者有效的心理藥物和心理治療策略，但多達(dá)三分之一的患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)一致的治療無(wú)反應(yīng)。在1999年，有人提議采用ALIC刺激術(shù)替代不可逆囊切開(kāi)術(shù)(Capsulotomy)來(lái)治療強(qiáng)迫癥，這是DBS最早的精神適應(yīng)癥之一。早期結(jié)果導(dǎo)致靶標(biāo)重新定義為ALIC腹側(cè)區(qū)域(腹膜和腹側(cè)紋狀體)和/或伏隔核。在過(guò)去的幾年中，有學(xué)者將靶點(diǎn)向后移動(dòng)，以終末皮層的核團(tuán)為目標(biāo)。與抑郁癥一樣，已經(jīng)提出了多種治療DBS的強(qiáng)迫癥的靶標(biāo)，目前大多數(shù)處于研究階段。在北美、歐洲和其他地方，有關(guān)這些應(yīng)用的研究正在進(jìn)行中。?總結(jié)與展望?DBS的風(fēng)險(xiǎn)與局限性?硬件感染是DBS最常見(jiàn)的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括移位、斷裂和感染。鑒于長(zhǎng)期植入的性質(zhì)，腦中的電極對(duì)組織有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是，在FDA批準(zhǔn)前后，長(zhǎng)達(dá)70個(gè)月的研究中，未發(fā)現(xiàn)組織損傷。?未來(lái)趨勢(shì)?1.電極改進(jìn)?目前常用的DBS電極已經(jīng)是高度標(biāo)準(zhǔn)化的?？s小電極尺寸是實(shí)現(xiàn)刺激的特異性和精密度的持久目標(biāo)。由于較高的外加電壓或電流可導(dǎo)致組織發(fā)熱，DBS電極附近溫度是一個(gè)重要的考慮因素。一種管理溫度的方法是納入熱導(dǎo)電絕緣材料，如碳和以電極為發(fā)熱體的氧化鋁陶瓷接收器。?2.脈沖交叉?脈沖交叉是應(yīng)用兩種不同波形（例如，不同的波形、頻率、振幅和脈沖寬度），治療兩種不同的情況或癥狀。?3.自適應(yīng)閉環(huán)DBS系統(tǒng)?DBS的一個(gè)持續(xù)發(fā)展的方向是全閉環(huán)神經(jīng)刺激技術(shù)的建立，快速響應(yīng)神經(jīng)變化的系統(tǒng)活動(dòng)。一個(gè)當(dāng)前的例子是癲癇放電的閉環(huán)檢測(cè)，觸發(fā)性阻止信號(hào)向癲癇的病灶傳遞。?4.光遺傳學(xué)?DBS的基本機(jī)制在光遺傳學(xué)上有所研究。光遺傳學(xué)可用于繪制DBS對(duì)神經(jīng)通路的影響圖譜，如刺激或抑制不同靶點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)丘腦神經(jīng)元區(qū)域。??DBS有著深遠(yuǎn)的意義，不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病如PD的治療，也推動(dòng)對(duì)參與的神經(jīng)元群和通路的研究。作為神經(jīng)刺激最成功的例子，DBS將應(yīng)用于更多的適應(yīng)癥的治療，也將進(jìn)一步應(yīng)用于神經(jīng)回路的研究。2024年07月28日539
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葉明主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 非常好，我會(huì)更詳細(xì)地?cái)U(kuò)展帕金森病患者體位性低血壓的應(yīng)對(duì)措施。##詳細(xì)應(yīng)對(duì)措施###1.診斷和監(jiān)測(cè)####詳細(xì)診斷流程-癥狀評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者是否有頭暈、眼花、乏力、視力模糊等癥狀，特別是在起立或體位變化時(shí)。-體位血壓測(cè)量：?1.患者平臥休息5分鐘后測(cè)量血壓?2.讓患者站立或坐起（如果無(wú)法站立）?3.立即測(cè)量血壓，然后在1分鐘、3分鐘和5分鐘時(shí)再次測(cè)量-24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：可以全面了解患者日常生活中的血壓變化情況。####持續(xù)監(jiān)測(cè)策略-家庭血壓監(jiān)測(cè)：教導(dǎo)患者或家屬如何正確使用家用血壓計(jì)，并記錄數(shù)據(jù)。-癥狀日記：讓患者記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)活動(dòng)。-定期復(fù)查：建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面評(píng)估。###2.生活方式調(diào)整####體位變換技巧-分段起床法：?1.先在床上坐起1-2分鐘?2.將雙腿垂在床邊1-2分鐘?3.然后緩慢站起，站立1-2分鐘后再行走-抬高床頭：睡眠時(shí)將床頭抬高10-20度，有助于減少晨起時(shí)的血壓驟降。####飲食調(diào)整-增加鹽分?jǐn)z入：在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加鹽分?jǐn)z入，每日可增加到6-8克。-小餐多餐：避免大量進(jìn)食，改為少量多餐，減少餐后血壓下降。-咖啡因攝入：早晨飲用含咖啡因的飲料可能有助于提高血壓，但需遵醫(yī)囑。####運(yùn)動(dòng)建議-漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間。-水中運(yùn)動(dòng)：游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)可減少體位性低血壓的影響。-臥式自行車(chē)：使用臥式自行車(chē)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，減少體位變化帶來(lái)的影響。###3.藥物調(diào)整####抗帕金森藥物調(diào)整-劑量?jī)?yōu)化：可能需要調(diào)整左旋多巴、多巴胺激動(dòng)劑等藥物的劑量或給藥時(shí)間。-緩釋制劑：考慮使用緩釋制劑，以減少藥物濃度波動(dòng)導(dǎo)致的血壓變化。####升壓藥物選擇-米多君（Midodrine）：?-作用：α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可增加外周血管阻力。?-用法：通常從2.5mg，每日3次開(kāi)始，可根據(jù)需要逐漸增加至最高10mg，每日3次。?-注意：避免在睡前服用，以防臥位高血壓。-氟氫可的松（Fludrocortisone）：?-作用：增加血容量和血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。?-用法：通常從0.1mg每日一次開(kāi)始，可根據(jù)需要逐漸增加劑量。?-注意：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，注意水腫和低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。###4.其他輔助措施####物理方法-壓力褲或彈力襪：建議使用至少30-40mmHg壓力的彈力襪，從腳踝到大腿。-腹部束帶：使用腹部束帶可以減少腹腔血液積聚，提高回心血量。####急救措施-蹲下或交叉雙腿：當(dāng)感到即將暈厥時(shí)，立即蹲下或交叉雙腿并緊縮肌肉，可暫時(shí)提高血壓。-攜帶含鹽小食：隨身攜帶高鹽分小食，如咸餅干，在癥狀出現(xiàn)時(shí)食用。####環(huán)境調(diào)整-避免高溫環(huán)境：高溫會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境。-臥室溫度控制：保持臥室涼爽，可以減少夜間和清晨的癥狀。###5.心理支持-患者教育：幫助患者了解體位性低血壓的機(jī)制和管理策略，增強(qiáng)自我管理能力。-家庭支持：教育家庭成員識(shí)別癥狀和提供適當(dāng)幫助的方法。-心理咨詢(xún)：必要時(shí)提供心理咨詢(xún)，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。通過(guò)這些詳細(xì)的應(yīng)對(duì)措施，可以全面管理帕金森病患者的體位性低血壓，提高患者的生活質(zhì)量和安全性。重要的是，所有治療和管理策略都應(yīng)在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。2024年07月23日89
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