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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病康復(fù)的話，主要看他的癥狀嚴(yán)重程度，他在早期實際上我們也不需要康復(fù)，能夠上班的繼續(xù)上班，哎，老是不要想著這個事情，不要刻意去做康復(fù)，因為你所有的動作都能可以自己完成，但是到后面攀生病進(jìn)重了，那我們可能就要做一些康復(fù)，怎么做康復(fù)的話，我們提倡一個作業(yè)療法，像我們小孩子做作業(yè)一樣，每天哪個動作做不了的，包括起身，那你可以在家里做一些反復(fù)起身的動作，假如關(guān)節(jié)僵硬的，那我們可以多活動活動關(guān)節(jié)，手部靈活，那你可以多寫寫字，對吧，去鍛煉，這個沒有一個特定的，就是說拿一些動作，然后每天保持一定的活動量，這個活動量的話我們也要注意，那我們有的怕，有的突然他心血來潮了，那這幾天高強度的活動，這個也是不好，這個運動量的話也要循序漸進(jìn)，你能走路的，那我們多走走，你能做的多做走，你不能說他做也做不走，你讓他走那肯定是不行的，結(jié)合我們具體的情況。 啊，找一個適合自己的一段力的匡扶的一個目標(biāo)。02月02日
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葛明旭副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)研究報告顯示，我國帕金森病在65歲以上發(fā)病率為1.7%，而且患病率隨年齡的增加而提高。令人遺憾的是，許多患者將帕金森病的早期癥狀誤以為是身體機能的正常衰老，以致延誤了治療時機。因此，對于帕金森病人來說，及時的診斷并接受專業(yè)的治療是非常重要的。雖然目前仍沒有根治帕金森病的方法，但通過采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，可以緩解癥狀，幫助患者獨立生活，且保持較好的生活質(zhì)量。同時，帕金森病患者要根據(jù)病情選擇個體化的治療方案。一、?根據(jù)病情選擇治療一般來說，帕金森病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為V期：??I期：單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。??II期：身體雙側(cè)或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。??III期：出現(xiàn)平衡障礙受損害的第一個癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動身體時出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者兩腳并立，身體被推動時不能保持平衡。功能方面，患者的活動稍受影響，有某些工作能力的損害。??IV期：嚴(yán)重的無活動能力，要他人扶助才能自己走路和站立。??V期：除非得到幫助，只能臥床或坐輪椅。早期I期與II期的病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果藥物效果不佳或病情發(fā)展，出現(xiàn)III、IV期癥狀的患者建議經(jīng)過科學(xué)評估后，實行手術(shù)治療。V期患者的術(shù)后癥狀能夠改善，但手術(shù)效果可能不及III、IV期患者明顯，術(shù)后恢復(fù)相對來說也需要較長時間。如果病情繼續(xù)發(fā)展，患者病程時間長，且強直等帕金森病癥狀的長期存在使得關(guān)節(jié)、肢體和軀干的變形、攣縮而致殘疾。即使手術(shù)效果非常理想，緩解了帕金森病的癥狀，但也不能改變殘疾的狀態(tài)。二、?藥物治療帕金森病的合理治療需要正確選擇適當(dāng)?shù)目古两鹕∷幬铮瓌t之一就是“個體化治療”。左旋多巴類藥物的禁忌癥是黑色素瘤、閉角型青光眼、心肌梗死等嚴(yán)重疾病等；安坦則可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，眼干口干，部分可導(dǎo)致青光眼的惡化；金剛烷胺可導(dǎo)致心律失常、下肢水腫；多巴胺受體激動劑則能導(dǎo)致白天的困倦發(fā)作、惡心和嘔吐、劇烈頭痛等。有些患者在了解到這些藥物的不良反應(yīng)后產(chǎn)生恐懼心理，不敢服藥。實際上這些抗帕金森病藥物的副作用相對還是比較少的，合理選擇適當(dāng)?shù)幕颊咭部梢杂行П苊馑幬锊涣挤磻?yīng)。在開始服藥前，患者首先要進(jìn)行必要的檢查，排除一些可能的藥物禁忌癥。舉個例子，70歲以上患者一般不用服用安坦類藥物，以避免出現(xiàn)認(rèn)知下降甚至癡呆。對于從事高空作業(yè)、駕駛等危險行業(yè)的人員，即使年齡較小、病情較輕，比較適合服用多巴胺受體激動劑，也應(yīng)該對其進(jìn)行必要的提醒，建議調(diào)換工作崗位或者換服其他藥物。三、?外科治療手術(shù)治療帕金森病的方法有腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激療法（DBS）。核團(tuán)毀損術(shù)由于破壞了腦內(nèi)正常結(jié)構(gòu)達(dá)到緩解癥狀的目的，治療效果有限，副作用大，現(xiàn)在已經(jīng)不主張應(yīng)用。DBS手術(shù)，也就是大家熟悉的腦起搏器療法，是在上世紀(jì)70年代發(fā)展起來的。1987年，法國的Benabid教授，首次采用DBS刺激丘腦腹外側(cè)核治療帕金森病的震顫，取得了成功，開啟了帕金森病治療的新紀(jì)元。腦起搏器手術(shù)，是指在患者腦內(nèi)植入刺激電極，然后通過智能化調(diào)控設(shè)備進(jìn)行體外調(diào)控，使大腦的神經(jīng)功能重新達(dá)到平衡，從而控制運動障礙癥狀。腦起搏器手術(shù)的優(yōu)點在于它的非破壞性、可逆性，可調(diào)節(jié)性，副作用和并發(fā)癥少，可以通過參數(shù)調(diào)整達(dá)到對癥狀的控制，長期效果不錯。因此，腦深部電刺激療法被科學(xué)界稱為是帕金森病治療的里程碑。手術(shù)后，患者服用左旋多巴類藥物的量可明顯減少。一般認(rèn)為，患者得帕金森病3~5年以上、藥物療效減退或增加藥物對帕金森病癥狀改善也不明顯、以及出現(xiàn)藥物的副作用如“開-關(guān)”現(xiàn)象，劑末現(xiàn)象，異動癥時就可以考慮手術(shù)。除了治療帕金森病，DBS手術(shù)現(xiàn)在還用于治療特發(fā)性震顫，肌張力障礙等“運動障礙疾病”。值得期待的是，根據(jù)國內(nèi)外研究，DBS手術(shù)在治療藥物難治性癲癇、強迫癥、偏頭痛以及“植物人”的喚醒方面也有著光明的前景。四、?康復(fù)治療帕金森患者的康復(fù)治療是藥物治療及外科手術(shù)的有益補充，主要包括：01改善患者的運動能力通過維持主動與被動的關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練，確保日常運動量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運動的協(xié)調(diào)控制能力，主要包括起、坐、立、臥等動作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)。此外,利用環(huán)境、姿勢及音樂或語言誘導(dǎo)全身肌肉放松，通過視、聽刺激，提高患者運動能力。02維持基本生活功能鼓勵患者自行穿衣、脫衣、洗臉、用餐具進(jìn)食，提高生活自立程度。03改善高級腦功能包括語言功能訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向能力的訓(xùn)練、對事物集中力和注意力的訓(xùn)練。04情緒管理很重要當(dāng)患者知道得了慢性疾病時，心理上一定會感到沮喪和焦慮，出現(xiàn)情緒激動甚至恐慌。這些反應(yīng)都是正常的，尤其是帕金森病人，容易出現(xiàn)疲倦、脾氣暴躁、心情不好等癥狀，這時不妨跟醫(yī)護(hù)人員多溝通，給予專業(yè)幫助。朋友、家人及社會團(tuán)體也應(yīng)該幫助和鼓勵病人。2024年04月30日51
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)是帕金森病進(jìn)入中晚期的標(biāo)志，表現(xiàn)為患者在嘗試起步、轉(zhuǎn)身或者在狹小的空間內(nèi)行走時，感覺到兩只腳像被粘在地上，無法輕松移動。 凍結(jié)步態(tài)可以導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生跌倒、受傷甚至嚴(yán)重骨折，是加重疾病負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的原因之一。 目前缺乏有效治療凍結(jié)步態(tài)的措施，調(diào)整藥物劑量或者添加藥物偶爾奏效。腦起搏器也僅對部分凍結(jié)步態(tài)有效，而且長期效果不確定。因此，只有結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)整甚至輔助人工智能穿戴設(shè)備，才能在凍結(jié)步態(tài)改善方面最大獲益。我們都知道呢，正確的走路姿勢主要是靠大腿用力帶動小腿和身體向前移動。因此，改善步態(tài)首先要鍛煉大腿的力量。我們可以找個合適的欄桿、扶手或者臺面站穩(wěn)扶好，然后身體重心移到一條腿上，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，另一條腿的大腿用力上抬至90°左右，小腿放松自然下垂，保持姿勢站立。 8~10秒，然后換另一條腿，以同樣的姿勢站立，兩腿交替進(jìn)行訓(xùn)練的時候，最好要有家屬在場，確保安全。2024年02月21日59
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 完成步態(tài)的主要執(zhí)行部門包括額葉、皮層、基底節(jié)、小腦、腦干和脊髓，因此這些部位的損傷或者病變都有可能引起凍結(jié)步態(tài)。與凍結(jié)步態(tài)相關(guān)的疾病包括原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征，比如腦梗塞、腦外傷、腦炎等，還有帕金森疊加綜合征，包括多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性和上性麻痹。 此外呢，還有腦積水也可以引起凍結(jié)步態(tài)。我們在準(zhǔn)備邁步前，應(yīng)該保持挺直的姿勢，肩膀和背部肌肉放松自然抬頭，目光看向前下方，不要彎腰或者低頭。 走路時不服要適中，前腳的腳后跟先著地，身體重心隨之前移，這時呢，后腳的腳后跟自然跟隨抬起并向前移步，這個過程兩腳交替進(jìn)行，并形成了正常走路的步態(tài)。此外，擺臂動作對于走路也很重要，上下肢的密切配合可以讓走路更自然、更穩(wěn)當(dāng)，也更省力。因此，平時我們還應(yīng)注意擺臂與走路協(xié)同動作的訓(xùn)練。訓(xùn)練的時候雙臂要放松，隨著抬腿呢，依靠重力，雙臂自然大幅度擺動就可以了。2024年02月21日46
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 前傾、前屈的異常姿勢是帕金森病中晚期常見的臨床表現(xiàn)，如果不加以干預(yù)，任期發(fā)展，這種異常姿勢就會越來越嚴(yán)重，而且會影響患者的平衡和步態(tài)，從而導(dǎo)致跌倒，發(fā)生意外傷害。 堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助改善異常姿勢，延緩病情發(fā)展。 訓(xùn)練的時候靠墻站立，兩腳分開與肩同寬或略寬于肩膀，確保站穩(wěn)，雙臂伸直，慢慢外展，上抬至合適的高度，膝蓋伸直，臀部、肩部、頭部貼墻?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的體力確定站立時間，以感到微微疲勞為宜。 然后再轉(zhuǎn)過身，面向墻壁站立，兩腳分開，雙臂伸直上抬，直至肩部有牽拉感，保持姿勢站立，直至微微疲勞。病情較重的患者，訓(xùn)練的時候最好有家屬陪伴，建議每天訓(xùn)練3~4次。2024年01月26日44
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 深刻認(rèn)識凍結(jié)步態(tài)帕金森患者的腳為什么“粘”在地上（凍結(jié)步態(tài)）大部分帕金森病患者都會經(jīng)歷一種惱人的情況：起步困難，邁不開腿，走不了路。醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”。我們一起來看看凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)的原因、帕金森患者和家屬有沒有簡易識別凍結(jié)步態(tài)的方法，凍結(jié)步態(tài)有幾種類型……一、什么叫“凍結(jié)步態(tài)”？帕金森病患者常常有起步困難的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，具體主要表現(xiàn)為行走前或行走時運動的短暫性阻滯，開始時偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈進(jìn)行性加重?；颊咂鸩姜q豫，不能行走，或行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時間長至到30秒。最嚴(yán)重時，患者任何時候行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。二、凍結(jié)步態(tài)的分類“凍結(jié)步態(tài)”主要表現(xiàn)為3種類型：（1）雙腿震顫，因為起步困難而出現(xiàn)雙腿（膝關(guān)節(jié)）的交替顫抖；（2）拖步行走，行走時患病側(cè)無法及時邁步；（3）完全運動不能，患者肢體甚至軀干不能移動，完全“僵”住，這種比較少見。研究顯示，病程超過10年的帕金森患者約有50%經(jīng)歷過凍結(jié)步態(tài)，隨著疾病的進(jìn)展，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率會越來越高，此外也有7%的早期帕金森病患者經(jīng)歷過輕度的凍結(jié)步態(tài)。三、家屬和患者如何識別“凍結(jié)步態(tài)”凍結(jié)步態(tài)發(fā)作時間短暫、出現(xiàn)突然、表現(xiàn)多樣，多在日常生活中發(fā)生，且受精神和環(huán)境等多種因素影響，帕金森病患者本人都很難真正識別凍結(jié)步態(tài)。比如“關(guān)期”狀態(tài)的短暫凍結(jié)步態(tài)常被患者認(rèn)為是帕金森病的運動障礙表現(xiàn)。那么，作為患者和家屬是否能準(zhǔn)確識別“凍結(jié)步態(tài)”呢？答案是完全可以?？梢酝ㄟ^觀察或詢問患者“在行走、轉(zhuǎn)彎或起步時，是否覺得腳’粘’在地面上”進(jìn)行初步判斷，如果“粘”在地面的感覺存在，就有可能是凍結(jié)步態(tài)。四、為什么會發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”？“凍結(jié)步態(tài)”發(fā)生的確切原因不是十分清楚，但認(rèn)為可能與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常機制有關(guān)。1、額葉皮質(zhì)受損——眾所周知，帕金森病是由于黑質(zhì)神經(jīng)元的死亡引起的，會出現(xiàn)運動的自動性（自主性）減弱，即對身體的控制力減弱，這時就需要大腦的高級功能更多地參與到步態(tài)中，來彌補基底節(jié)的受損功能。但隨著帕金森病的進(jìn)展，有些病人也會出現(xiàn)額葉皮質(zhì)受損，主要表現(xiàn)在人的動機、決策或內(nèi)部和外部情況的判斷等方面發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)頻繁發(fā)生于轉(zhuǎn)彎、躲避障礙物等運動計劃轉(zhuǎn)換時。并且也有研究結(jié)果提示，腦區(qū)域間的功能連接減少也與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有關(guān)。所以我經(jīng)常告訴我的患者“走路前、走路時要多想想，先計劃好再去走”，“練習(xí)走路、起步時一定要注意鍛煉大腿的肌肉，把走路變成上臺階，走路就會正常些”，“要把這些鍛煉變成生活的一部分，而不僅僅是短時的體能鍛煉，做到邊做事邊練習(xí)走路，讓大腦重新建立適應(yīng)帕金森病的運動控制模式和功能連接，更好的克服起步困難和凍結(jié)步態(tài)”。2、基底節(jié)-腦干環(huán)路異?！饕c凍結(jié)步態(tài)受外周感覺、情緒、情感的影響有關(guān)。也就是帕金森病患者“越緊張越走不了”“越著急越走不了”的原因，要克服這些情況就更需要把走路、起步的鍛煉方式，應(yīng)用在生活工作做事情的時候。有個帕金森病友，帕金森病的癥狀基本控制的都比較好，即使在沒有藥效的時候僵直的癥狀也不是很明顯，肢體也比較靈活。但主要癥狀就是“起步困難”應(yīng)該還有些“凍結(jié)步態(tài)”的表現(xiàn)，為了改善這種情況，她鍛煉的非?？炭嗪驼J(rèn)真，給我發(fā)來視頻，在樓頂?shù)穆杜_上來回行走鍛煉，我的建議：一是對于步態(tài)的改善不要著急，不要想著鍛煉一兩個月后就會好，凍結(jié)步的好轉(zhuǎn)是需要大腦建立新的功能聯(lián)系，就像小孩學(xué)走路一樣，是在生活中逐漸學(xué)會的，既然得了帕金森病，就要學(xué)會與它共存，在情緒上和壓力上減少對凍結(jié)步態(tài)的影響，結(jié)果反而會更好；二是將對走路的鍛煉應(yīng)用到生活中去，既然帕金森病的癥狀都控制的很好，也就是說做事是不受太多限制的，如果能夠?qū)㈠憻挼臅r間用于做事上，比如做家務(wù)，擦擦桌子，拖拖地，就可以同時練習(xí)起步和邁腿，這種方式更接近生活常態(tài)，對于步態(tài)的恢復(fù)更有益，而且可以減少受外周感覺和障礙的影響。五、凍結(jié)步態(tài)的治療“凍結(jié)步態(tài)”怎樣治療？藥物+手術(shù)+康復(fù)藥物治療：95%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在“關(guān)”期，“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)比較好改善，增加左旋多巴的用量，配合其他/抗帕金森病藥物，延長藥物“開”期時間，就能夠得到很好緩解。有研究表明，司來吉蘭和金剛烷胺可以降低帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生風(fēng)險，但對已出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)效果不明顯。手術(shù)治療，主要是腦深部電刺激術(shù)，對于“關(guān)”期的凍結(jié)步態(tài)改善明顯而且持久，但是不能完全消除，對某些術(shù)后凍結(jié)步態(tài)比較多的患者，我在程控時，故意引起一些異動表現(xiàn)，也可以有效的改善步態(tài)凍結(jié)表現(xiàn)。無論藥物還是電刺激治療，對于“開”期存在的凍結(jié)步態(tài)改善大多不明顯。在DBS中還有一個核團(tuán)叫腳橋核（PPN）,認(rèn)為其對凍結(jié)步態(tài)有較好的改善作用，但是從臨床應(yīng)用上，其效果和長期療效還存在著爭議，而且PPN僅對凍結(jié)步態(tài)可能有一定效果，但對帕金森病的其他癥狀沒有明顯作用，所以需配合其他靶點治療，這樣就會增加刺激的耗電量，目前來說還是一個嘗試的階段?？祻?fù)訓(xùn)練，感覺提示訓(xùn)練比較有幫助，通過節(jié)律性的聽覺、視覺、觸覺或精神刺激，彌補帕金森病的感覺缺陷，調(diào)整帕金森病的步態(tài)異常率，減少步態(tài)凍結(jié)。常說的“拍手走路”“拍腿走路”“邁格走路”“四步轉(zhuǎn)身”這些對起步困難和凍結(jié)步態(tài)都有一定的幫助。另外通過各種舞蹈、拳操和器械練習(xí)，可以幫助調(diào)整患者步速、步長，增強運動自動性，協(xié)調(diào)性和平衡感，使患者步態(tài)也能得到有效改善，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)作次數(shù)減少。?大約一半的帕金森病患者會經(jīng)歷凍結(jié)——一種突然且毫無征兆的暫時無法移動。1這種發(fā)作是短暫的，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘不等。帕金森氏癥的凍結(jié)幾乎可以影響身體的任何部位，并破壞幾乎任何活動，例如咀嚼或?qū)懽?。然而，它最常發(fā)生在某人走路時，導(dǎo)致他們感覺好像他們的腳粘在地面上，即使他們的上半身仍然可以移動。這有時被稱為步態(tài)凍結(jié)，其影響范圍從短暫的步幅中斷到跌倒風(fēng)險增加，從而導(dǎo)致骨折和其他傷害。帕金森氏癥凍結(jié)的確切生理原因尚未確定。眾所周知，它通常與藥物有效性的停滯有關(guān)，尤其是在患有中晚期疾病的人中。走路時還有許多常見的凍結(jié)觸發(fā)因素，例如改變方向、接近門口或在擁擠的區(qū)域?qū)Ш健?雖然帕金森氏癥的凍結(jié)會對一個人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，但有一些簡單有效的方法可以管理它。原因凍結(jié)的確切原因尚不清楚，但研究人員懷疑這與認(rèn)知困難和運動所需的復(fù)雜大腦回路有關(guān)。例如，走路需要大腦不同部位之間的多個連接，包括：大腦前部計劃和啟動運動的區(qū)域基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)細(xì)化和控制運動的多巴胺能神經(jīng)元腦干中調(diào)節(jié)運動和覺醒的區(qū)域在帕金森病患者中，大腦連接似乎在一個或多個地方卡住或短路。導(dǎo)致問題的具體異?？赡芤蛉硕悺３Ｒ娪|發(fā)因素當(dāng)一個人焦慮、激動或只是有“關(guān)閉”期時，凍結(jié)更為常見。3當(dāng)多巴胺能藥物開始消失時，它也可能很常見。雖然凍結(jié)發(fā)作可能隨時發(fā)生，但當(dāng)您第一次開始運動時，它們會更頻繁地發(fā)生。凍結(jié)發(fā)作通常由以下因素觸發(fā)：走過門口轉(zhuǎn)過彎來轉(zhuǎn)身從一種類型的表面到另一種類型的表面，例如從瓷磚到地毯走路時停下來或放慢速度在擁擠或陌生的地方導(dǎo)航2凍結(jié)的不可預(yù)測性造成了跌倒的危險。此外，有時朋友或家人試圖強迫您移動，這可能會導(dǎo)致您失去平衡并跌倒。管理如果您正在為凍結(jié)發(fā)作而苦苦掙扎，請咨詢您的醫(yī)療保健提供者。它可以幫助記錄癥狀日記，記錄一天中導(dǎo)致凍結(jié)的時間或特定行為。醫(yī)生可能會調(diào)整您的藥物，以幫助減少發(fā)作。接受過帕金森病培訓(xùn)的物理治療師也可以幫助您學(xué)習(xí)如何降低跌倒的風(fēng)險。職業(yè)治療師可以幫助您降低在家中跌倒的風(fēng)險。重新開始運動的提示當(dāng)您遇到困難時，美國國家帕金森基金會的這些技巧可以提供幫助：2?注意凍結(jié)觸發(fā)因素并提前準(zhǔn)備策略。直腿行軍。例如，將腿擺得高并平行于地面，膝蓋伸直。將身體的重量從一條腿轉(zhuǎn)移到另一條腿。聽音樂，跟著節(jié)奏走。想象一下一條線要跨過或?qū)Ｗ⒂诘匕迳弦鹊降哪繕?biāo)。使用移動激光設(shè)備在您面前創(chuàng)建一條線以跨過。通過走半圈而不是樞軸轉(zhuǎn)彎來轉(zhuǎn)彎。2024年01月06日2831
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2023年10月22日197
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，DBS手術(shù)后行走困難如何調(diào)整參數(shù)？DBS手術(shù)后行走困難的話，那我們假如是呃要調(diào)整參數(shù)的話，那可以怎么調(diào)呢？就是通常的話就說你這困難的話，要分析一下到底是沒力氣困難，還是凍結(jié)步腿困難，還是平衡問題困難，所以平衡問題的話，那藥物吃多了，它也會引起平衡問題，另外的話，假如說沒力氣的話，那我們可以增加呃刺激強度，增加刺激電壓，我叫脈寬增增加強度，假如是凍結(jié)步態(tài)的話，我們可以。 調(diào)降低它的頻率，所以潘生病行走困難的話，我們要分析一下原因，原因的話無非是三個方面，是不是平衡問題對吧？啊是不是平衡問題，然后呢，第二個的話，平衡問題的話，相對說呢，呃，治療的方法呢不是很多，然后呢，假如是沒有力氣引起的，那我們也可以平時通過增加體育鍛煉，增加增加呃，增加鍛煉對吧？增加鍛煉來鍛煉我們的肌力，然后的話，那當(dāng)當(dāng)然也可以增加，適當(dāng)增加電壓跟邁寬，假如說凍結(jié)步腿就走路，像兩個腳站在地上也邁步開步的，像這種情況我們可以適當(dāng)降低。 頻率。 呃，胡教授，請怎么咨詢怎么咨詢的啊。2023年09月03日35
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的四種康復(fù)治療帕金森?。≒D）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，很多老年人都受到該病的困擾。帕金森病患者在后期會出現(xiàn)嚴(yán)重的生活功能障礙，且現(xiàn)在該疾病沒有治愈的方法，只能通過使用藥物治療來讓患者的癥狀控制，緩解其運動癥狀。在藥物治療以外，康復(fù)訓(xùn)練也是非要好的治療方式。帕金森病的康復(fù)治療包括運動療法、作業(yè)治療、言語吞咽治療、理療。作業(yè)療法作業(yè)療法的主要目的是維持和改善上肢功能，提高日常生活自理能力，指導(dǎo)家屬如何護(hù)理等。對于精神癥狀或認(rèn)知障礙，與其他患者交流的群體訓(xùn)練或興趣培養(yǎng)的方法都很有療法。捏橡皮泥、編織、系繩帶、螺栓和螺帽的組合再分開，使用打字機、電腦鍵盤等活動，能增加關(guān)節(jié)活動范圍，改善手功能。還有訓(xùn)練患者穿衣褲、穿鞋襪、站立、行走、進(jìn)食、洗臉、漱口、寫字、梳頭和大小便等，還有一些適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，這些日常生活技能的訓(xùn)練也很重要。物理治療1.松弛訓(xùn)練幫助患者有節(jié)奏的活動肢體及軀干肌肉；關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，要注意活動時動作緩慢輕柔，以免過度牽拉而引起疼痛。2.增強肌力的訓(xùn)練重點練習(xí)胸肌、腹肌、腰背肌。軀干訓(xùn)練：軀干前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；腹肌訓(xùn)練：仰臥位屈膝抱胸訓(xùn)練、仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練；腰背肌訓(xùn)練：飛燕訓(xùn)練、五點支撐訓(xùn)練、三點支撐訓(xùn)練；臀肌訓(xùn)練：俯臥位下伸膝交替向上抬起下肢。3.平衡訓(xùn)練平衡功能是維持人體正常體位、完成各種轉(zhuǎn)移動作和步行的基礎(chǔ)?；颊咦诖采?，床以腳可平放在地上為宜，身旁放置一些物品，然后用左手或右手分別將物品從一側(cè)拿到另一側(cè)，要反復(fù)練習(xí)，也可以練習(xí)從坐位到站位，反復(fù)進(jìn)行，逐漸提高起立的速度和穩(wěn)定性。4.步行訓(xùn)練步行是人體不斷移動中心的過程，以良好的姿勢控制及平衡能力為前提。步行訓(xùn)練主要糾正患者起步難、抬腿低、步幅短、轉(zhuǎn)身慢和上下肢動作不協(xié)調(diào)等異常步態(tài)。步行訓(xùn)練要求患者做向前、向后的跨步運動練習(xí)，行走時可在地板上加做標(biāo)記，也可以擺設(shè)5-7cm的障礙物，還可以進(jìn)行踏步、擺臂走等運動。減重步行訓(xùn)練主要是用減重吊帶將患者身體部分懸吊，使患者步行時下肢的負(fù)重減少，提高步行能力，如果配合運動平板進(jìn)行訓(xùn)練，效果更好。5.運動療法運動療法的原則是抑制不正常的運動模式，學(xué)會正常的運動模式。在運動療法中，要體現(xiàn)個體化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過程中要充分調(diào)動患者的積極性，重視患者的主動參與，以調(diào)高療效。理療1.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激帕金森患者發(fā)生退行性變得神經(jīng)核團(tuán)位于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)，而大腦皮質(zhì)功能處于相對興奮狀態(tài)。磁刺激儀發(fā)出的刺激通過電容器快速放電至線圈時可產(chǎn)生時程極短的強大脈沖磁場，通過帕金森患者的皮膚和顱骨，抑制大腦皮質(zhì)，提高大腦靜息閾值、降低興奮性，從而達(dá)到治療的目的。2.經(jīng)顱直流電刺激經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性、利用弱電流（1-2mA）調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動的技術(shù)。作為一種新型的技術(shù)，雖然還不是十分得完善，但是其治療帕金森病非運動癥狀的效果還是很明顯的。經(jīng)顱直流電刺激治療帕金森病的原理，目前認(rèn)為是經(jīng)顱直流電刺激引起了神經(jīng)元的電位變化，對神經(jīng)元敏感性受體進(jìn)行機性修復(fù)，使神經(jīng)元得以修飾，從而激活了大腦皮層的興奮性。經(jīng)顱直流電刺激方法，對于帕金森患者在睡眠、認(rèn)知狀態(tài)等方面的改善有很大的作用。3.外提示訓(xùn)練外提示方式主要有聽覺、視覺、體感三種，還可以將它們組合在一起，作為一種刺激方式。帕金森病患者提示系統(tǒng)受到損害，致使步態(tài)受損，表現(xiàn)為運動啟動緩慢，步速減慢，步幅短，甚至凍結(jié)步態(tài)。外提示可以補償這種運動障礙，提供一個與運動啟動和運動促進(jìn)相關(guān)的時間和空間刺激，從而達(dá)到改善步態(tài)的目的，如節(jié)奏感強的音樂、節(jié)拍器等。語言治療和吞咽訓(xùn)練帕金森患者有構(gòu)音障礙，在語言音律、自發(fā)言語信息存儲、書面或者口頭命令的理解方面均有障礙。帕金森患者的語言治療，要多說多練，注意每一個字的發(fā)音要盡量準(zhǔn)確，從聲、韻母開始，到每個字、詞的發(fā)音，可面對鏡子進(jìn)行練習(xí)，觀察自己的口形、舌的位置和面肌表情，練習(xí)唇舌的動作，力求發(fā)音清楚準(zhǔn)確。吞咽障礙是帕金森患者非運動癥狀重消化系統(tǒng)功能紊亂的常見癥狀之一，表現(xiàn)為進(jìn)食困難、進(jìn)硬食時更為明顯。吞咽訓(xùn)練針對于吞咽有關(guān)的器官進(jìn)行功能干預(yù)，包括咽反射訓(xùn)練、閉鎖聲門練習(xí)、聲門上吞練習(xí)以及空吞咽練習(xí)等，還有口、面、和舌肌群的運動訓(xùn)練。吞咽障礙時，也可以通過調(diào)整攝食的姿勢，食物選擇柔軟、易嚼的食物、選用適宜的餐具等，減少進(jìn)食的障礙小結(jié)帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，康復(fù)訓(xùn)練對帕金森患者的作用是，促進(jìn)神經(jīng)員細(xì)胞軸突的再生、樹突發(fā)芽及行程新的突出聯(lián)系，從而建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。2023年08月18日13240
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者出現(xiàn)吞咽障礙的表現(xiàn)帕金森病患者言語障礙很常見，比較典型的表現(xiàn)有：發(fā)聲疲勞、音量過低、發(fā)音不清、聲音嘶啞、聲音單調(diào)、缺少情感變化、言語慌張或言語緩慢等。其中，音量過低、聲音單調(diào)較為普遍。音量過低主要是指聲音的音量不足或者難以使得他人聽清和理解講話的內(nèi)容。近年來的研究表明，與正常人相比，帕金森病患者的音量較正常人低2-4dB，相當(dāng)于感覺上響度下降了40%。這種現(xiàn)象導(dǎo)致患者周圍的親屬或者朋友經(jīng)常難以聽清患者的話語，從而引起雙方在交流方面的障礙。聲音單調(diào)主要體現(xiàn)在講話的音調(diào)單一、缺乏節(jié)律變化和情感變化。由于帕金森病患者對發(fā)聲頻率的調(diào)節(jié)能力減弱，使得患者無法像正常人一樣自如快捷的調(diào)節(jié)講話的頻率，所以他們的話語聽起來就過于單調(diào)，讓人難以聽懂，從而導(dǎo)致與他人交流的障礙。吞咽障礙的表現(xiàn)在口腔部分吞咽障礙主要表現(xiàn)為：張口困難，流口水，咀嚼困難，舌頭震顫，多次反復(fù)吞咽才能吞下，食物殘渣殘留在口腔，軟腭震顫，食物從鼻孔流出等。這些癥狀使得患者吞咽十分辛苦，需要嘗試多次才能將一口食物吞下。咽喉部分吞咽障礙則表現(xiàn)為：喉結(jié)上抬力量差，食物殘留在咽喉部，咽部有梗阻感，嚴(yán)重者食物誤吸，造成劇烈嗆咳，久而久之，引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，給患者的日常飲食帶來巨大麻煩。帕金森病這個疾病本身是不斷進(jìn)展的，病情會越來越差，倘若不及早進(jìn)行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會越來越小，吞咽也會越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？通過這種簡單、重復(fù)、強化的發(fā)音訓(xùn)練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。對于帕金森病患者吞咽困難而言，應(yīng)及早在專業(yè)康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行吞咽功能方面的治療，提高患者經(jīng)口進(jìn)食的能力。主要治療包括：帕金森病藥物調(diào)整、腦深部電刺激手術(shù)、唱歌及吞咽鍛煉。2023年05月09日105
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