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安洪賓主任醫(yī)師 法庫(kù)縣中心醫(yī)院 婦科 一、盆腔炎的概念1、盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一組疾?。?006年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義］，是由在宮頸管內(nèi)繁殖的微生物上升進(jìn)入子宮內(nèi)膜和輸卵管引起的。主要包括內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。2、PID可局限于某一部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎。本病多發(fā)生于性活躍期婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。3、如果診療不規(guī)范或未能及時(shí)有效的治療而延誤，PID可發(fā)生后遺病變，盆腔炎性疾病后遺癥包括：復(fù)發(fā)性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕癥和異位妊娠。4、PID的新認(rèn)識(shí) 用盆腔炎性疾?。≒ID）取代以往的盆腔炎，是第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教課書(shū)的特點(diǎn)之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再闡述慢性盆腔炎。 其依據(jù)有：⑴慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊，國(guó)外教科書(shū)和工具書(shū)中很少提及慢性盆腔炎。⑵以往診斷的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隱匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的后遺癥、盆腔靜脈淤積癥、不典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等。而經(jīng)研究顯示，有些所謂的慢性盆腔炎組織中找不到病原體，僅為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺癥改變。FONT face=宋體>⑶過(guò)去的慢性盆腔炎再次發(fā)作，病灶細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示，實(shí)際是再次的盆腔感染。⑷以往提示的慢性盆腔炎沒(méi)有有效的治療方法，且有些治療方法存在很大爭(zhēng)議5、PID的并發(fā)癥PID如果沒(méi)有得到及時(shí)、正確而規(guī)范的治療，或由于抗生素選擇不當(dāng)、計(jì)量不足、療程不夠等，造成炎性過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，都會(huì)導(dǎo)致與附近器官粘連的解剖變化。不僅可以使病程遷延，還可造成許多后遺癥或并發(fā)癥。常見(jiàn)后遺病變及并發(fā)癥如下：⑴復(fù)發(fā)性盆腔炎有25%的急性PID可于以后重復(fù)發(fā)作，占慢性盆腔疼痛的50%左右，是PID的常見(jiàn)后遺病變，因?yàn)檩斅压茉谇按胃腥局罅粝碌膿p害，使其對(duì)微生物的侵犯敏感性增加，容易復(fù)發(fā)。年輕患者的重復(fù)性感染是一般年齡組的2倍左右。⑵不孕急性PID是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，發(fā)生1次輸卵管炎就可使12-18%的婦女產(chǎn)生不孕，PID發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度與不孕密切相關(guān)，據(jù)調(diào)查PID引起不孕占不孕總原因的30-40%。⑶宮外孕異位妊娠由于輸卵管的炎性損害，造成其與周圍組織器官的粘連或管腔的粘性梗阻，使輸卵管的攝取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。所以，PID后異位妊娠發(fā)生率可高達(dá)50%，是未發(fā)生PID者的7-10倍。⑷慢性盆腔疼痛PID后遺病變常見(jiàn)病癥之一就是慢性盆腔疼痛，常以為是是慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作。PID遺留的慢性小腹痛，常常是PID病程延綿超過(guò)6個(gè)月者，發(fā)生慢性盆腔疼痛可達(dá)18%，疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管，卵巢及其周圍組織粘連相關(guān)。（5）輸卵管一卵巢膿腫急性輸卵管炎的初發(fā)階段可形成輸卵管卵巢膿腫（TOA），一般發(fā)生在卵巢的排卵部位，該處是感染擴(kuò)散和膿腫形成的門(mén)戶。TOA是PID很常見(jiàn)的并發(fā)癥，膿腫滲出液的壓力可造成膿腫破潰，造成暴發(fā)性彌漫性腹膜炎或敗血癥，若治療不及時(shí)常可危及生命。（6）輸卵管卵巢囊腫①慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水粘連多為雙側(cè)性，輸卵管遠(yuǎn)端壺腹部呈輕度或中度腫大，傘端呈部分或完全粘連性閉鎖，并與周圍組織粘連。由于炎性粘連導(dǎo)致輸卵管峽部及傘端粘連閉鎖，管腔內(nèi)漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；或因輸卵管積膿被逐漸吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，也可形成輸卵管積水。輸卵管積水的管壁薄，形成臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶裝，表面光滑，可流離或與周圍組織有膜樣粘連。②輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管炎癥波及卵巢，可相互粘連形成炎性包塊，輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢積膿液吸收而轉(zhuǎn)為積水而成。（7）慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮底韌帶處，使纖維組織增厚，變硬。即可產(chǎn)生慢性疼痛，又使病程延綿反復(fù)發(fā)作。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮旁組織增厚，婦查時(shí)有壓痛感。（8）骶骼關(guān)節(jié)炎PID發(fā)生骶骼關(guān)節(jié)炎者較為常見(jiàn)，造成腰骶部疼痛，可有68%發(fā)生此癥，常于宮頸炎并存。（9）肝周圍炎肝周圍炎的發(fā)生并不常見(jiàn)，但發(fā)生則病情嚴(yán)重。一般為淋病奈瑟菌感染所致，少數(shù)為沙眼衣原體。病原體從輸卵管擴(kuò)散，沿結(jié)腸溝上升而達(dá)到膈下，發(fā)生腹膜炎和肝包膜炎。出現(xiàn)高熱上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征陽(yáng)性，疼痛向肩部、臂內(nèi)側(cè)放射如同膽囊眼（易誤診）。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)在肝表面和周圍組織之間有典型的“提琴弦”樣粘連。二、關(guān)于盆腔炎（PID）診療的相關(guān)問(wèn)題由于PID發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多而且不容易采集，其癥狀、體征輕重不一，因人而異，使其診斷不易明確，導(dǎo)致這類疾病在診療上不規(guī)范。1、PID流行病學(xué)PID在世界總發(fā)病率尚不清楚，各地發(fā)病率的報(bào)道差異較大且高低不同。如瑞典1996年報(bào)道PID的發(fā)病率為0.4%，挪威1990—2000年P(guān)ID報(bào)道為3.5%。我國(guó)雖然是PID發(fā)病大國(guó)，但目前卻沒(méi)有PID的完整流行病學(xué)資料。2、PID病原學(xué)PID的致病原目前普遍認(rèn)為是從下生殖道上行感染所致。主要是由3類微生物引起：⑴性傳播感染（STI）的致病微生物；⑵致病性需氧菌感染；⑶致病性厭氧菌感染。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是：PID是一種育齡女性多見(jiàn)的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，并且往往是兩者同時(shí)存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種，在外源性病原體的性傳播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。內(nèi)源性病原體則為來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，在一定條件下成為致病性病原體，包括需氧菌及厭氧菌?？梢詢H為需氧菌感染或僅為厭氧菌感染，但通常為需氧菌和厭氧菌混合感染為多見(jiàn)。3、PID診斷學(xué)由于PID的臨床表現(xiàn)各異，其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查而定。已婚生育期婦女（或稱性活躍期婦女）及有性傳播感染危險(xiǎn)者，通常按照最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)綜合性診斷。根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組在制定《中國(guó)PID診治規(guī)范》時(shí)，制訂了根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查確診進(jìn)行PID診療流程和按照下腹痛病征處理的方法進(jìn)行PID的治療方案。即按病征處理流程來(lái)進(jìn)行PID的分層診療方案。⑴最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（minimum criterid）：若符合以下條件中的一項(xiàng)，且同時(shí)由泌尿生殖道癥狀，應(yīng)考慮PID的診斷，從而根據(jù)患者的性傳播感染（STI）危險(xiǎn)因素決定治療方案。宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛如果患者有小腹痛，而沒(méi)有其他引起小腹痛的疾病存在，患者為性活躍期女性或STI的高危人群，可以根據(jù)以上最低診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始應(yīng)用抗生素治療。但要注意的問(wèn)題是，只單純依靠最低標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)導(dǎo)致診斷敏感性下降。理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)是既要敏感性高，還可發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)，從而避免非炎性患者應(yīng)用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛。⑵附加標(biāo)準(zhǔn)（Ａdditional criteria）：為提高最低標(biāo)準(zhǔn)的特異性，需參考以下附加標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)。①體溫超過(guò)38.3℃（口表）；②宮頸或陰道異常粘液有膿性分泌物；③陰道分泌物生理水涂片可見(jiàn)到白細(xì)胞；④紅細(xì)胞沉降率升高；⑤C—反應(yīng)蛋白升高；⑥實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。⑶特異標(biāo)準(zhǔn)（Ｓpecific criteria）① 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；② 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；③腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象，包括：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。還可采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔鏡診斷的缺點(diǎn)是不容易接受，對(duì)輕的輸卵管炎不敏感，子宮內(nèi)膜炎無(wú)法診斷，臨床應(yīng)用有一定局限性。4、PID的治療學(xué)PID的治療原則是以規(guī)范的抗生素為主的綜合性抗感染治療，必要時(shí)加用手術(shù)治療。治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。絕大多數(shù)PID經(jīng)規(guī)范而恰當(dāng)?shù)目股嘏浜暇C合治療后可以徹底治愈。但如果未能徹底清除致病菌或治療不規(guī)范，未能足量足療程，就容易引起后遺病變。⑴抗生素治療①選用抗生素治療的原則：以臨床經(jīng)驗(yàn)、抗菌廣譜、及時(shí)正確和個(gè)體化選擇為原則。臨床經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)用抗生素應(yīng)根據(jù)藥敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用，但通常需要在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，而最初的選擇則以臨床經(jīng)驗(yàn)為主?？咕鷱V譜：PID的病原體以需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染為多見(jiàn)，而且需氧菌和厭氧菌又有革蘭氏陰性及陽(yáng)性之分，因此選用抗生素則需要覆蓋這些常見(jiàn)的PID致病菌。規(guī)范要求是：所有的治療方案（選用的抗生素）第一要求都必須對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，即便子宮內(nèi)膜和宮頸篩查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)并不能排除上生殖道感染；第二要求治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。及時(shí)正確：對(duì)PID一經(jīng)診斷，應(yīng)立即治療，及時(shí)正確地選用抗生素治療，可盡快清除病原體，對(duì)改善癥狀及體征，減少后遺癥（24—48小時(shí)）有重要作用。個(gè)體化選擇：針對(duì)每一位具體PID病例，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮其有效性、患者對(duì)藥物的依從性、費(fèi)用和藥物的敏感性，以及給藥方法（如靜脈或非靜脈)2009年09月24日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 在《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》一文提及在做B超檢查的時(shí)候檢測(cè)到少量的盆腔積液大多數(shù)都不是炎癥引起的，也就是說(shuō)，少量的盆腔積液不是盆腔炎。那么，怎樣的盆腔積液才是盆腔炎呢？盆腔炎是怎樣引起的呢？盆腔炎有什么癥狀呢？需要怎樣治療呢？下面就談?wù)勥@些問(wèn)題：盆腔炎是指子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎這些女性上生殖道及周圍組織的炎癥。最常見(jiàn)的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能及時(shí)徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠（宮外孕）、慢性盆腔痛等等。盆腔炎的致病病原體有兩個(gè)來(lái)源：（1）內(nèi)源性病原體：就是來(lái)自于原存在于陰道內(nèi)的寄居菌群，例如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌這些需氧菌及兼性厭氧菌；消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌這些厭氧菌等。其中厭氧菌感染容易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭味并有氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告70-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。（2）外源性病原體：主要是性傳播性疾病的病原體，例如淋病雙球菌、衣原體及支原體，其他有結(jié)核桿菌、綠膿桿菌。上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）主要是淋病雙球菌及衣原體，而在此年代之前發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）的致病菌主要是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌（消化球菌等）。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力和新的抗感染藥物的使用，上述的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)生已經(jīng)大大減少。在我國(guó)，現(xiàn)在淋病雙球菌和衣原體引起的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。筆者在近20年的盆腔膿腫和急性輸卵管炎的膿液中約20%的病例中可以培養(yǎng)分離出支原體，至于支原體可否單獨(dú)引起生殖道炎癥，由于還沒(méi)有大量的多元性的廣泛點(diǎn)的研究資料支持，所以還有爭(zhēng)論。性傳播疾?。ɡ缌懿。┮鸬呐枨谎壮Ｍ瑫r(shí)伴有需氧性及厭氧性致病菌感染，可能是淋病雙球菌和衣原體感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染已是不爭(zhēng)的事實(shí)。一.急性盆腔炎（一）急性盆腔炎的高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，由于手術(shù)消毒不規(guī)范或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致陰道、宮頸管這些下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有的慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可以引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。2.經(jīng)下生殖道感染主要是性傳播疾?。ㄈ缌懿?、衣原體宮頸炎及細(xì)菌性陰道?。┫蛏仙车榔鞴俾影l(fā)生盆腔炎。3.性生活盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是年齡小就開(kāi)始性交活動(dòng)、長(zhǎng)期有多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻、月經(jīng)期進(jìn)行性交、性伴侶患性傳播疾病者。4.月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良不注意月經(jīng)期衛(wèi)生清潔、使用不潔的月經(jīng)墊或陰道月經(jīng)塞子等。5.盆腔內(nèi)鄰近器官的炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。6.肺結(jié)核病菌經(jīng)血行傳播至子宮輸卵管等內(nèi)生殖器官及腹膜，這種結(jié)核性的盆腔炎可以產(chǎn)生大量的反應(yīng)性腹水，造成明顯腹脹。7.原有的慢性盆腔炎急性發(fā)作沒(méi)有徹底一次性治愈的急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，在身體過(guò)度疲勞、機(jī)體抵抗力下降時(shí)病原體大量繁殖而急性盆腔炎發(fā)作。（二）急性盆腔炎的癥狀和體征常見(jiàn)的癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。若病情嚴(yán)重可有畏冷、寒戰(zhàn)、繼而高熱、頭痛、惡心嘔吐，甚至腹脹、頻頻腹瀉，盆腔炎可以波及膀胱而引起尿頻尿急尿通等癥狀。盆腔檢查可有陰道充血、宮頸充血，陰道和宮頸管口有大量的膿性分泌物，取陰道和宮頸管分泌物做致病菌培養(yǎng)可以查出病菌，盆腔雙合診有明顯壓痛，宮頸有觸痛。陰道和宮頸分泌物涂片看到有大量的白細(xì)胞和細(xì)菌。B超檢查可以監(jiān)測(cè)到盆腔積液，積液量一般比較多，絕大多數(shù)積液量超過(guò)100ml，甚至有盆腔膿腫形成。如果是結(jié)核性盆腔炎可以檢測(cè)到大量腹水。（三）急性盆腔炎的治療治療藥物主要是使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素治療較為合理。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，所以抗生素多采用兩、三種聯(lián)合用藥。用藥的方法以靜脈用藥為主，療程藥足夠長(zhǎng)，以求一次治愈?？股刂委熜Ч缓玫呐枨荒撃[或輸卵管卵巢膿腫，采取手術(shù)治療。二.慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但是也有的患者完全沒(méi)有急性盆腔炎的病史，如衣原體感染所致的輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，可有急性發(fā)作。（一）慢性盆腔炎的癥狀和體征1.不孕或異位妊娠（宮外孕）慢性盆腔炎可以在日常完全沒(méi)有癥狀，以不孕癥和異位妊娠（宮外孕）的原因就診最多，占80%以上。急性盆腔炎后不孕的發(fā)生率為20-30%。也有文獻(xiàn)報(bào)道，1次盆腔炎發(fā)作，不孕的危險(xiǎn)為13%，2次為36%，3次為70-80%。這是因?yàn)榕枨谎自斐奢斅压苎装Y堵塞導(dǎo)致異位妊娠或不孕。2.月經(jīng)異常慢性子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則，卵巢受損害可致月經(jīng)失調(diào)。盆腔炎癥造成盆腔血管瘀血，月經(jīng)量明顯增多。3.慢性盆腔痛慢性炎癥形成盆腔粘連以及盆腔充血，引起下腹部墜脹感、腰骶部酸痛。婦科雙合診檢查可以捫及因?yàn)檠装Y增粗的輸卵管或盆腔結(jié)締組織，子宮活動(dòng)受限或粘連固定等。B超檢查可以檢測(cè)到輸卵管有積液，但是盆腔積液很少檢測(cè)到，就算檢測(cè)到盆腔有10-20ml的積液與慢性炎癥也不一定有關(guān)連。有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的癥狀和體征者，可以診斷為慢性盆腔炎，但是慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀及體征有很多相似，有時(shí)非感染性的盆腔靜脈曲張充血（大多數(shù)為先天性，少數(shù)是由于長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)男越环绞揭鸬模┗颊咭部僧a(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀，因此必須認(rèn)真做好細(xì)致檢查，小心鑒別診斷，以免誤診誤治。（二）慢性盆腔炎的治療徹底治愈慢性盆腔炎是極其困難的。慢性盆腔炎的治療一般是對(duì)癥治療，例如月經(jīng)紊亂就治療月經(jīng)失調(diào)，減少月經(jīng)量。治療輸卵管積液導(dǎo)致的不孕，可以選擇手術(shù)治療。盆腔內(nèi)的慢性膿腫包裹也是進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)核性的盆腔炎可以選擇手術(shù)治療，主要是手術(shù)松解盆腔器官的粘連，改善輸卵管功能，以便使患者能懷孕。2008年11月21日81685
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 隨著B(niǎo)超檢查的廣泛使用，尤其是使用經(jīng)陰道B超檢查，很多婦女在體檢時(shí)拿到的B超報(bào)告中可以看到報(bào)告上寫(xiě)著“子宮直腸（陷）窩積液”和“盆腔積液”的字樣。這時(shí)候給您看病或體檢醫(yī)生會(huì)給您解釋說(shuō)：子宮直腸窩積液就是盆腔有積液，盆腔積液就是盆腔炎。如果您接受了醫(yī)生的解釋，那么接連下來(lái)就是一系列的使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程。治療“一個(gè)療程”后再去復(fù)查B超，B超檢測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)“積液”沒(méi)有了，給您治療的醫(yī)生就說(shuō)“盆腔炎”治愈了。其實(shí)，就算您沒(méi)有接受“治療”，“積液”在過(guò)1-2周就會(huì)因?yàn)楦鼓さ奈展δ芏孕邪选胺e液”吸收而沒(méi)有了?？墒牵^(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間，您在一個(gè)偶爾的機(jī)會(huì)（例如因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)而就診時(shí)）再做B超檢查，又會(huì)發(fā)現(xiàn)“盆腔積液”。您自然會(huì)想：以前不是治愈了盆腔炎了嗎？為什么又有盆腔積液呢？真是丈二和尚摸不著頭腦啊！ 子宮直腸窩有積液就是盆腔炎嗎？到底為何盆腔會(huì)有積液呢？這就先讓我們從解剖學(xué)講起。所謂“子宮直腸窩”是由腹膜圍繞著直腸前壁向下移行于陰道后穹，再向前向上移行覆蓋子宮頸和子宮后壁，形成了直腸和子宮之間的腹膜凹陷就被稱為直腸子宮（陷）窩，在B超檢查報(bào)告上往往寫(xiě)作“子宮直腸窩”或“子宮直腸陷窩”。因此子宮直腸窩是由腹膜圍繞而形成的一個(gè)“窩”。這個(gè)子宮直腸窩在平臥時(shí)是處于腹膜腔的最低點(diǎn)，所以才成為”窩“。平臥時(shí)腹腔內(nèi)的液體就會(huì)流入這個(gè)最低處，而且這個(gè)“窩”的容量非常小，只要有2-3毫升的液體，通過(guò)B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測(cè)到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少許漿液，以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時(shí)分泌大量的液體，則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能，在腹腔液中含有白細(xì)胞和一些抗體。因?yàn)榕缘母骨皇峭ㄟ^(guò)輸卵管傘端與腹外相通，外界的病原體，甚至外界的微小顆粒都可能通過(guò)陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進(jìn)入腹腔內(nèi)，為了防御外界物體的侵入，女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來(lái)對(duì)抗外界入侵的異物。另外一方面，因?yàn)槁殉驳谋砻媸菦](méi)有腹膜覆蓋的，每一個(gè)月卵巢會(huì)排卵，卵泡破裂時(shí)就會(huì)把卵泡液排進(jìn)腹腔，集聚在子宮直腸窩里，少形成幾毫升，多則10多毫升。同樣，每一個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，月經(jīng)血也可以從子宮腔里進(jìn)入輸卵管，從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以，一般來(lái)說(shuō)，B超檢測(cè)到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。 如果是首次檢測(cè)到子宮直腸窩有(20-30毫升）少量“積液”，不用過(guò)分緊張，更不需要馬上進(jìn)行“治療”。先動(dòng)動(dòng)自己的腦子：考慮一下是否是（1）剛剛過(guò)了排卵的日子，“積液”就是卵泡液；（2）月經(jīng)來(lái)潮剛剛干凈，“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的；（3）經(jīng)常發(fā)生便秘，下腹部不定時(shí)的反復(fù)出現(xiàn)隱脹痛，想排大便，排清大便后就不會(huì)腹痛。這是因?yàn)槟c子的蠕動(dòng)不正常而引起腸子滲出少量腸液導(dǎo)致腹腔液增多。如果有上述的情況，就不必急于用藥，可以過(guò)1-2個(gè)月后，特別是盡快排清宿便后1-2個(gè)月再?gòu)?fù)查B超，加以對(duì)照。一般來(lái)說(shuō)，盆腔有少量積液不是病，少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的積液，積液量都會(huì)在100毫升以上，以結(jié)核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯，可以在B超檢查中檢測(cè)到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治療的不孕癥婦女在用藥期間會(huì)有較多的盆腔積液，甚至形成腹水，但是給您治療不孕癥的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的積液情況，確定是否需要治療和如何治療。您必須按照醫(yī)生的安排進(jìn)行B超復(fù)查。2008年10月20日1391254
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 如何預(yù)防盆腔炎癥？盆腔炎是已婚女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。它不但給女性的日常生活帶來(lái)痛苦和煩惱,甚至可影響夫妻生活,造成不孕。盆腔炎引起的病理改變有些是不可逆的，因此預(yù)防比治療顯得更加重要.貼心小提示（1）保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用。如無(wú)外陰陰道的炎癥，忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，緊身內(nèi)褲不易長(zhǎng)久穿著。（2）作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。人工流產(chǎn)、放置官內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后，陰道有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴。（3）如有外陰陰道不適，白帶異常，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑治療。即不要精神緊張，如臨大敵，也不要掉以輕心，忽視不治。（4）下腹部的疼痛，墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查。急性盆腔炎，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈．防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。（5）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。 盆腔炎的治療 急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治療是不同的。 急性盆腔炎的治療主要有兩個(gè)方面1.注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)。如果有條件還可以住院治療。2.合理應(yīng)用抗生素。最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇最合適的藥物，聯(lián)合用藥。保證足量，足療程。以免因治療不徹底，引起復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生。另外還可以根據(jù)病人的癥狀來(lái)選用清熱解毒、活血化瘀的中藥配合抗生素治療，也可收到很好的療效。 由于慢性盆腔炎的療程比較長(zhǎng)，因此治療起來(lái)要比急性盆腔炎更復(fù)雜，以綜合治療為主。包括中葯、理療、抗生素等。中藥綜合療法有中藥口服、中藥?kù)o脈點(diǎn)滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導(dǎo)入。旨在通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)和藥物的滲透達(dá)到消炎和消除盆腔粘連的作用。值得一提的是慢性盆腔炎、有炎性包塊患者采用中藥保留灌腸治療，效果甚好。中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，是一個(gè)比較好的給藥途徑，主要是利用腸壁的半透膜的滲透性使藥物迅速吸收，起到治療作用，特別對(duì)近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。而且，既可以在住院期間由護(hù)士操作，也在離院后，在家中自行操作。本文系高芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月12日100730
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