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呂磊副主任醫(yī)師 富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 婦科 賺錢方法多，各有各的道兒。君子愛(ài)財(cái)，取之有道，本無(wú)可厚非，但某些無(wú)良醫(yī)院仗著患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，信息的不對(duì)稱，忽悠病人做各種不必要的治療。特別是婦科，最常用的忽悠病人的三大“疾病”屢用屢效。宮頸糜爛：可謂賺錢神器，特別是在門診或者某些醫(yī)院組織的免費(fèi)體檢中最常碰到。有些醫(yī)生嚴(yán)肅的告訴你：你有宮頸糜爛，很嚴(yán)重，需要治療，不然會(huì)變成宮頸癌。甚至馬上給你作個(gè)陰道鏡，指著“糜爛”的宮頸和一個(gè)光滑的“正?！睂m頸圖片對(duì)比，讓你明白自己病情的嚴(yán)重性。當(dāng)你被嚇得六神無(wú)主時(shí)，稀里糊涂的就接受了治療。大把的鈔票就花光了。對(duì)待宮頸糜爛，正確的方式是什么呢？宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病。在過(guò)去的醫(yī)學(xué)教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過(guò)2/3是重度，去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。2008年，大學(xué)本科的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。 宮頸糜爛，說(shuō)到底，實(shí)際上是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在宮頸表面，有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，而靠近子宮那個(gè)方向的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，是婦科檢查下所見(jiàn)到的宮頸外觀。在中央的部分，有點(diǎn)看起來(lái)象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來(lái)的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域（宮頸癌和宮頸糜爛沒(méi)有必然的相關(guān)性）。正常的宮頸，可見(jiàn)柱狀上皮異位宮頸柱狀上皮異位不需要進(jìn)行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。但對(duì)于有癥狀的宮頸炎，比如有白帶多、腰酸、同房后出血等，考慮與宮頸炎癥有關(guān)，則需要進(jìn)行治療，具體方式由醫(yī)生評(píng)估決定。不管有沒(méi)有宮頸糜爛，宮頸癌的防癌篩查該做還是要定期做的，這才是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、防止發(fā)展到宮頸癌的關(guān)鍵。目前推薦25歲以上有性生活的婦女，每年一次HPV和/或TCT，連續(xù)兩次都是陰性，可以三到五年篩查一次。卵巢囊腫這個(gè)問(wèn)題也很常見(jiàn)，不過(guò)相對(duì)宮頸糜爛少了很多，主要是卵巢深藏腹腔內(nèi)，處理起來(lái)沒(méi)有那么方便。不少人沒(méi)有任何感覺(jué)，就是體檢時(shí)或者因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)無(wú)意中做了個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)卵巢有個(gè)囊腫，就此陷入無(wú)盡的煩惱之中。這時(shí)如果被無(wú)良醫(yī)生抓住機(jī)會(huì)，可能又要被治療了。那么，卵巢囊腫到底需不需要治療呢？卵巢囊中分為生理性和病理性兩種，生理性的占多數(shù)，可以自己消失，不需要治療。病理性的需要治療，二者如何區(qū)分呢？我們把月經(jīng)來(lái)潮的第一天到下次月經(jīng)的第一天稱作一個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的周期性脫落，其實(shí)卵巢中卵泡的發(fā)育也有一個(gè)周期，基本和月經(jīng)周期同步。育齡期女性有雙側(cè)卵巢，一生有四百多個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，因此要來(lái)四百多次月經(jīng)。在月經(jīng)周期的前半周期，也就是月經(jīng)來(lái)潮第一天后兩周左右的時(shí)間內(nèi)，卵泡從竇卵泡狀態(tài)（直徑約2-8毫米），逐漸長(zhǎng)大到2-3厘米，因此月經(jīng)來(lái)潮的第五天（注意不是干凈后五天，敲黑板?。┳鯞超，一般沒(méi)有超過(guò)1厘米的卵泡。隨后卵泡逐漸長(zhǎng)大，在第14天左右達(dá)到高峰，平均約2.5公分，卵泡破裂后排卵，排卵后形成黃體，大者也稱為黃體囊腫。黃體在排卵后7-8天，也就是月經(jīng)來(lái)潮的第21天左右發(fā)育最好、最大，有時(shí)甚至可達(dá)到4-5公分。還有些人偶爾一次卵泡沒(méi)有破裂，卵子沒(méi)有排出，也表現(xiàn)為液性暗區(qū)。因此排卵前增大的卵泡，和排卵后形成的黃體在B超下都表現(xiàn)為囊腫。這些正常人也存在，不能稱之為病。因此，如果發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，不要著急，先確定是在月經(jīng)的哪一天做的B超，畢竟大部分都是生理性的。然后等下次月經(jīng)第五天再?gòu)?fù)查。如果持續(xù)存在三個(gè)月以上，且大于5公分，或者有實(shí)性成份不能排除惡性，才考慮手術(shù)治療。盆腔積液這是一個(gè)只存在于B超報(bào)告單的疾病，教科書里是沒(méi)有這個(gè)病的，只是把它作為一種表現(xiàn)。但是仍然有很多醫(yī)生在治療，使盡各種辦法使積液減少，卻收效甚微。那么，盆腔積液是如何產(chǎn)生的呢？實(shí)際上盆腔和上面的腹腔是相通的一個(gè)空間，沒(méi)有絕對(duì)界限，我們有時(shí)統(tǒng)稱為盆腹腔，為了說(shuō)明器官位置方便，人為的把骨盆入口平面以下的部分稱為盆腔。盆腹腔內(nèi)有很多內(nèi)臟器官，比如胃、腸、肝、膽、胰、脾、子宮、卵巢、輸卵管等等。盆腹腔的內(nèi)壁有一層膜叫腹膜，因?yàn)樵趦?nèi)壁所以又叫壁腹膜；內(nèi)臟器官表面實(shí)際上也覆蓋著一層腹膜，稱為臟腹膜，構(gòu)成器官的漿膜層。腹膜分泌少量的液體，便于保持濕潤(rùn)、光滑狀態(tài)，可以避免臟器之間、臟器與腹膜之間活動(dòng)摩擦產(chǎn)生損傷。因此，正常人體盆腹腔內(nèi)是應(yīng)該有少量液體存在的。而盆腔的位置最低，特別是子宮直腸之間的凹陷，學(xué)名叫做道格拉斯窩，是最低點(diǎn)。有一點(diǎn)液體就會(huì)積聚在這里，稱為盆腔積液。正常情況下積液量不多，一般不超過(guò)一厘米深。什么情況下盆腔積液可以超過(guò)一公分又可以是正常的呢？月經(jīng)期到月經(jīng)剛干凈不久一段時(shí)間內(nèi)。因?yàn)樵陆?jīng)是宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜的脫落出血，經(jīng)血除向外流經(jīng)陰道形成我們可以看到的“大姨媽”外，還通過(guò)輸卵管開(kāi)口向盆腔內(nèi)流，部分子宮內(nèi)膜種植在盆腔，甚至可能形成一種病叫做子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致經(jīng)期疼痛，這就是子宮內(nèi)膜異位癥最深入人心的一種學(xué)說(shuō)，即經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)。雖然月經(jīng)干凈了，盆腔內(nèi)的經(jīng)血也不可能馬上吸收完全，我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候做手術(shù)時(shí)經(jīng)常可以看到腹腔內(nèi)少量淡血性液體，此時(shí)做B超肯定是有盆腔積液了。還有一種情況，月經(jīng)來(lái)潮前的兩周左右，卵泡發(fā)育成熟后破裂，卵子排出，伴隨著卵泡液也會(huì)排出。部分破裂口沒(méi)有馬上止血，也會(huì)有少量血液流出。積聚在盆腔就形成了盆腔積液。因此排卵后做B超也會(huì)有盆腔積液。上面這些都是正常情況，不正常情況下出現(xiàn)的盆腔積液有哪些呢？比較常見(jiàn)的是盆腔炎癥，當(dāng)盆腹腔內(nèi)器官有炎癥時(shí)，腹膜表面也有炎癥，充血、水腫，刺激腹膜分泌過(guò)多的液體，盆腔積液會(huì)明顯增加。盆腔積液只是其中的一個(gè)表現(xiàn)，除此之外，患者還會(huì)感覺(jué)到小肚子痛、白帶多、有異味等其它癥狀，醫(yī)生做婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮或者附件區(qū)有壓痛，B超能夠看到炎性的包塊，驗(yàn)血也會(huì)有白血球升高、C反應(yīng)蛋白升高等。還有一種是內(nèi)出血，B超只能看出積液，卻無(wú)法判斷液體的性質(zhì)。婦科常見(jiàn)的有宮外孕、卵巢黃體破裂等存在腹腔內(nèi)出血情況，B超也能做出來(lái)盆腔積液，醫(yī)生需要再做其它檢查明確診斷。還有些是因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致，積液很多，屬于腹水的范疇了，比如肝硬化、卵巢癌、結(jié)核等，也不能盲目治療耽誤病情，需要找原因，針對(duì)病因治療。為什么有些醫(yī)生會(huì)對(duì)單純的盆腔積液進(jìn)行治療呢？主要是部分醫(yī)生對(duì)盆腔積液的認(rèn)識(shí)有局限，把盆腔積液同盆腔炎等同起來(lái)。治療上也是按照盆腔炎來(lái)搞，比如掛消炎藥水、理療、照光等。但前面說(shuō)過(guò)，盆腔積液不等于盆腔炎，如果沒(méi)有小肚子痛、腰酸、白帶多等癥狀，婦科檢查盆腔沒(méi)有壓痛，B超除了積液沒(méi)有輸卵管積膿等炎癥包塊，單純的盆腔積液是不需要治療的。本文系呂磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月22日
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劉曉霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)青浦分院 婦科 經(jīng)常有患者拿著B(niǎo)超單來(lái)問(wèn)我： “劉醫(yī)生，我B超做出來(lái)有盆腔積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)我有盆腔炎，是不是很嚴(yán)重??！我應(yīng)該怎么治療？” “劉醫(yī)生，我最近總是肚子不舒服肚子痛，是不是有盆腔炎?。靠墒俏易鯞超都是好的?。](méi)有盆腔積液??！” 現(xiàn)在我們就來(lái)談?wù)勁枨环e液和盆腔炎的關(guān)系 盆腔積液有生理性和病理性之分，這與月經(jīng)周期、排卵周期有一定關(guān)系。 快來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)剛干凈時(shí)，由于經(jīng)血倒流，盆腔會(huì)有經(jīng)血池，B超上就會(huì)表現(xiàn)為盆腔積液，但是一般這些經(jīng)血倒流不是很多。在排卵期，卵泡液滲出刺激腹膜也會(huì)導(dǎo)致一定量的盆腔積液，但是量也不會(huì)很多。絕經(jīng)的老年人有時(shí)也會(huì)有少量的盆腔積液。 如果不是在月經(jīng)前后或排卵期等生理情況下出現(xiàn)的盆腔積液，就需要考慮盆腔炎癥的可能性。 一般來(lái)講，典型的盆腔炎患者通常會(huì)有癥狀——不舒服的感覺(jué)：急性盆腔炎患者通常會(huì)有劇烈腹痛，高熱；慢性盆腔炎或比較輕的盆腔炎患者通常會(huì)有：下腹隱痛、下腹墜脹、白帶增多、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)淋漓不凈等癥狀（當(dāng)然，上述癥狀不會(huì)全部出現(xiàn)在一個(gè)人身上）；還有一些不典型的盆腔炎患者，也可以沒(méi)有癥狀。 盆腔炎的盆腔積液一般是由于炎癥刺激腹膜滲出導(dǎo)致的，沒(méi)有滲出不代表沒(méi)有盆腔炎?？傊?，有盆腔積液不代表一定有盆腔炎，沒(méi)有盆腔積液也不代表一定沒(méi)有盆腔炎。 盆腔炎的診斷除了B超外，還要結(jié)合婦科檢查，排除其它婦科（子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、肌瘤變性等）或內(nèi)外科的疾?。@尾炎、腸道疾病等等）才能明確診斷。 本文系劉曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月05日9075
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 恩哥聊健康豬八戒 vs.牛郎有人問(wèn)：盆腔積液會(huì)不會(huì)引起輸卵管堵塞？恩哥說(shuō)它們倆的關(guān)系就好比是豬八戒和牛郎的關(guān)系?？梢哉f(shuō)沒(méi)有任何因果關(guān)系，但是非得扯的話，倒是能夠扯上一點(diǎn)點(diǎn)織女的關(guān)系。平時(shí)見(jiàn)到的盆腔積液絕大多數(shù)可以不治療做為婦科醫(yī)生，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些病人，拿著體檢報(bào)告或者B超的單子過(guò)來(lái)，說(shuō)自己盆腔積液，希望醫(yī)生給點(diǎn)藥治療一下。因?yàn)槌Ｓ腥烁嬖V她們，或者是網(wǎng)上查來(lái)說(shuō)，盆腔積液就是盆腔炎了，盆腔積液就會(huì)不孕了……甚至有病人在某系的私立醫(yī)院，又是點(diǎn)滴抗生素，又是什么微波治療、陰道灌洗等等，幾千上萬(wàn)的錢折騰下來(lái)，最后其實(shí)是完全不需要。駭人聽(tīng)聞的廣告詞實(shí)際上，平時(shí)我們看到的B超提示10-30mm的所謂盆腔積液，絕大多數(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的，就是一生理現(xiàn)象，不需要治療。女性在站立的時(shí)候，子宮和直腸之間的盆腔間隙（叫做后陷凹或道格拉斯窩）是盆腹腔的最低點(diǎn)，因此盆腹腔有積液的話，都會(huì)往這里流，積在此處。躺下這么一會(huì)兒，做的B超也主要是描述這個(gè)部位的積液。每個(gè)女性的盆腔或多或少都有點(diǎn)液體，因?yàn)槎亲永锏哪c子、子宮等器官需要潤(rùn)滑。這主要依靠腹膜的一些漿液滲出，一般量不會(huì)很多，人體會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)的，積液太多的時(shí)候，腹膜會(huì)吸收濾走的。第二，正常情況下，雙側(cè)輸卵管連接著宮腔和盆腔。每次來(lái)月經(jīng)，常有月經(jīng)血通過(guò)輸卵管回流到盆腔。所以，月經(jīng)后做B超，可能會(huì)有盆腔積液。這也只能靠腹膜慢慢吸收。第三，每個(gè)月一側(cè)卵巢會(huì)有一枚卵泡發(fā)育成熟，并排出卵子。要排出卵子，必然要破開(kāi)卵泡，然后卵泡液也會(huì)跟著流出來(lái)，就積在子宮和直腸之間的后陷凹里。所以，排卵后也常常會(huì)超到盆腔積液的。某些時(shí)候還需要警惕！雖說(shuō)絕大多數(shù)盆腔積液都是沒(méi)有什么問(wèn)題，不需要治療。但是如果積液特別多，好幾十mm或者到處有積液（后陷凹、子宮前陷凹、髂窩等）；如果伴有腹痛、發(fā)熱、膿性白帶；有惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚發(fā)黃等，都需要仔細(xì)檢查。婦科疾病，比如宮外孕破裂出血、黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、卵巢過(guò)度刺激綜合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔結(jié)核等；胃腸消化系統(tǒng)的疾病，因?yàn)榕枨缓透骨皇且粋€(gè)相通的整體，所以，比如胃腸穿孔、腫瘤、肝硬化、肝癌等，都可能引起盆腔積液。不過(guò)這個(gè)時(shí)候的積液，量多數(shù)比較多了，還有上述的不適。因此，如果是這些情況，需要到醫(yī)院看醫(yī)生，及時(shí)診斷。當(dāng)豬八戒看上織女……盆腔積液就和輸卵管堵塞扯上關(guān)系了生理性的盆腔積液和輸卵管堵塞扯不上關(guān)系。比如說(shuō)腹膜滲出液，好像和輸卵管堵塞半毛錢關(guān)系都沒(méi)有；經(jīng)血回流，要是輸卵管堵塞的話，怎么可能回流；排卵的卵泡液和輸卵管堵塞也是半天不搭界，如果排個(gè)卵都會(huì)堵塞輸卵管，那天底下沒(méi)有人能懷孕了。不過(guò)，如果盆腔積液是盆腔炎引起的，倒是有可能輸卵管堵塞，導(dǎo)致不孕或者宮外孕。急性盆腔炎，常有腹痛、發(fā)熱、膿性白帶，可能引起盆腔積液；慢性盆腔炎，炎癥滲出比較多，也會(huì)盆腔積液或者包裹性積液。急慢性盆腔炎，最終都有可能引起輸卵管不通暢，或者堵塞，就可能不孕或者宮外孕了。所以，當(dāng)豬八戒看上織女，他就和牛郎產(chǎn)生關(guān)系了?？?結(jié)盆腔積液和輸卵管堵塞的關(guān)系就是和盆腔炎有關(guān)，它們都是盆腔炎的一個(gè)表現(xiàn)或者結(jié)果而已。而盆腔積液和輸卵管堵塞之間沒(méi)有任何因果關(guān)系。如果盆腔炎引起輸卵管堵塞，可以試試看能不能治，這才是關(guān)鍵。輸卵管不通、堵塞，請(qǐng)看這些：輸卵管不通？別哭，這幾種辦法可以幫你成功懷孕！明明是不孕，醫(yī)生還要切除我的輸卵管?。?！2018年01月16日5685
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 B超檢查所說(shuō)的盆腔積液其實(shí)就是子宮直腸陷窩(也稱后陷凹）有積液。子宮直腸陷窩是在平臥時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)，而液體通常容易流向最低點(diǎn)，大約幾毫升的液體就可能通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)。 那么，有盆腔積液就是有盆腔炎嗎？那可不一定哦。 我們的腹膜具有分泌功能，在正常情況下分泌漿液以減少臟器間的摩擦，同時(shí)腹膜又有吸收功能，所以有時(shí)就不一定能發(fā)現(xiàn)積液。正常女性腹腔通過(guò)輸卵管傘端與外界相通，每月的月經(jīng)血都可以從子宮腔里逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔；正常排卵后也會(huì)有少量卵泡液或者少量出血停留在腹腔內(nèi)。 所以，B超檢測(cè)到少量盆腔積液也無(wú)需緊張，很可能就是正常的腹腔分泌液，或者倒流的少量的月經(jīng)血，或者排卵后的卵泡液。 當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)較大量的盆腔積液還是需要引起充分重視的，需要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)其它必要的檢查綜合分析。 本文系李雪蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月03日3474
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 疑問(wèn)不少不孕多年的朋友，檢查半天，最后醫(yī)生說(shuō)是因?yàn)榈昧伺枨谎?，或是附件炎，或是輸卵管炎……哪里?lái)的這么多“炎”，明明沒(méi)有肚子痛，只是不孕啊，怎么會(huì)是盆腔炎了！這些都是慢性盆腔炎首先，我們要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是連成一體的，腹腔里有肝膽胰脾胃腸等器官，女性盆腔里有子宮卵巢輸卵管，兩個(gè)腔沒(méi)有明確的分界，只是醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性地把在骨盆包圍的部分稱為盆腔。盆腔是個(gè)大房間，房間里有子宮、兩個(gè)卵巢、兩條輸卵管，還有覆蓋這些器官表面的腹膜。卵巢和輸卵管又統(tǒng)稱為附件，意為子宮的附屬零件。所以，盆腔炎就是子宮卵巢輸卵管以及盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。如果是急性盆腔炎，大家比較好理解，常有腹痛、發(fā)燒、白帶異常等不適。慢性盆腔炎，很多時(shí)候啥情況都沒(méi)有，只是醫(yī)生在檢查時(shí)候或者因?yàn)橐恍┘膊∽鍪中g(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)有。表現(xiàn)形式常是盆腔器官腹膜表面有粘連、粗糙，尤其是輸卵管粘連、扭曲、積水、不通等是最常見(jiàn)的，這也是引起不孕癥非常常見(jiàn)的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了懷孕需要的器官都在盆腔里啊。先說(shuō)說(shuō)輸卵管，對(duì)懷孕來(lái)說(shuō)，輸卵管非常重要，不光要通暢，還要保持良好的功能，才能夠蠕動(dòng)推動(dòng)卵子和受精卵。因此，輸卵管通暢和蠕動(dòng)功能兩者都不可缺。慢性炎癥造成輸卵管粘連扭曲不通，甚至積水，這些會(huì)造成不孕，大家很好理解。但是有一些輸卵管還是通的，也不孕或者宮外孕，吃瓜群眾就表示很詫異。其實(shí)這就是慢性炎癥損害了輸卵管的肌層和管腔的纖毛，影響到它的蠕動(dòng)功能。有時(shí)我們做不孕癥手術(shù)，可以看到輸卵管整條變得僵硬，嘗試通液居然還是通暢的。就是這個(gè)道理。不過(guò)可惜的是，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，無(wú)法準(zhǔn)確判斷輸卵管的蠕動(dòng)功能，只能檢測(cè)通暢程度。所以，以后不要再說(shuō)“我的輸卵管是通的，怎么還不孕！”懷孕還有一個(gè)要素是卵子要能成熟并排出，這就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎會(huì)在卵巢表面形成粘連，影響卵子排出。炎癥也會(huì)產(chǎn)生很多炎性因子，這些因子看不到，卻能影響卵子的生成和質(zhì)量。都會(huì)造成不孕。如果是子宮內(nèi)膜的炎癥，會(huì)損害內(nèi)膜，受精卵到來(lái)的時(shí)候，沒(méi)有肥沃的土壤，無(wú)法種植，造成不孕；有的能種植下來(lái)，卻無(wú)法發(fā)育成活，就會(huì)自然流產(chǎn)。怎么預(yù)防盆腔炎盆腔炎是可以預(yù)防的，最好在沒(méi)有發(fā)生之前就阻止它的發(fā)生。想要預(yù)防，就要先了解哪些情況會(huì)造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎遷延過(guò)來(lái)的。所以一旦有急性盆腔炎發(fā)作，必須到正規(guī)醫(yī)院使用正確藥物足夠療程治療，爭(zhēng)取比較徹底治愈，以免后期發(fā)展為慢性炎性，引起不孕。急性盆腔炎和不潔性生活有關(guān)，所以盡量不要和不明來(lái)歷的人發(fā)生性關(guān)系，如果無(wú)法實(shí)在避免，就一定要用套！至少能較大程度上預(yù)防感染性疾病的傳染。性行為，還會(huì)造成意外懷孕，這種意外懷孕多數(shù)的結(jié)局是去做流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都比較容易引起感染。有一些感染很輕微，可能沒(méi)有感覺(jué)到不適就這么過(guò)去了。后果呢，就是慢性盆腔炎、不孕、宮外孕。所以，這一切的源頭——性生活不能避免，但是科學(xué)避孕還是可以的。安全套、口服短效避孕藥、節(jié)育環(huán)都是可選的科學(xué)避孕措施，也是可逆的，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候不用就可以了。還有一種疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宮內(nèi)膜異位癥。雖然它不是感染性的炎癥，但是造成的炎性反應(yīng)卻很嚴(yán)重。尤其是合并卵巢巧克力囊腫的時(shí)候，更是容易不孕。目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因還不是很清楚，所以很難預(yù)防，但是我們可以比較科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行治療。盆腔炎引起不孕，怎么治不孕癥一般首先需要做輸卵管造影，判斷輸卵管的通暢情況，當(dāng)然婦科檢查和陰超檢查也是必須的。這樣對(duì)盆腔的情況有個(gè)大致的了解。由于不是急性炎癥期，抗生素對(duì)慢性盆腔炎基本是沒(méi)有用處的。這種慢性炎癥，也沒(méi)有什么藥物可以逆轉(zhuǎn)。治療上以手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善功能為主。如果輸卵管粘連，或者合并卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)優(yōu)選的治療，當(dāng)然，可以同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，把宮腔的狀況也同時(shí)了解處理。手術(shù)中可以做生育評(píng)分，對(duì)妊娠有個(gè)預(yù)測(cè)。評(píng)分好的，可以術(shù)后指導(dǎo)監(jiān)測(cè)卵泡，爭(zhēng)取盡快受孕。術(shù)后1年還沒(méi)成功，多數(shù)也成功不了了，因?yàn)槁匝装Y會(huì)把輸卵管又粘連起來(lái)。部分人評(píng)分不好，也不要浪費(fèi)時(shí)間，建議直接試管嬰兒。如果輸卵管積水比較嚴(yán)重，最好是切除，然后做試管。因?yàn)榧词菇獬e水復(fù)通輸卵管，這種情況下，輸卵管的功能也是受到很大損害，做了手術(shù)也沒(méi)有多大用處；如果不手術(shù)直接做試管，積水可能反流宮腔對(duì)胚胎有害，會(huì)影響試管成功率。當(dāng)然，有些輸卵管積水發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)管腔內(nèi)的纖毛破壞不嚴(yán)重，解除積水后，還是有一定可能會(huì)恢復(fù)功能，有自己受孕的機(jī)會(huì)的。不孕需要考慮的因素還有很多，比如年齡、不孕的時(shí)間長(zhǎng)短、是否有其他病因等等。不過(guò)，單純的輸卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做試管，是相對(duì)最合適的，也最容易成功。給自己一些時(shí)間，聽(tīng)醫(yī)生的建議，最終都是有懷孕的機(jī)會(huì)的。2017年11月04日12625
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潘善能主治醫(yī)師 天臺(tái)縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在門診中經(jīng)常有人碰到盆腔炎，反反復(fù)復(fù)好多年，有的人甚至十幾年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常久治不愈，花費(fèi)的錢很多很多都治不好，這是為什么呢？很多人其實(shí)對(duì)于盆腔炎的認(rèn)識(shí)也是有問(wèn)題，治療的話很多醫(yī)生理解有問(wèn)題，談不上很正規(guī)，所以導(dǎo)致盆腔炎急性轉(zhuǎn)為慢性，慢性不治療徹底反復(fù)發(fā)作，所以這個(gè)呢就是一個(gè)問(wèn)題那么下面接下來(lái)，我從下面幾個(gè)方面跟大家談一談盆腔炎的處理。2017年09月01日4549
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問(wèn)：疾病:盆腔炎盆腔淤血癥病情描述:女,29歲已婚未育。2014年六月排卵期腹痛、有盆腔積液2.3cm消炎治療一個(gè)療程，之后經(jīng)常右腹部疼痛，排卵期腹痛嚴(yán)重每月交替出現(xiàn)并伴有少量出血，需止疼片。久站勞累加重，按照盆腔炎癥治療很久中還吃了將近一年中藥、盆腔積液消失、但是還是會(huì)腹痛，試過(guò)塞藥和灌腸也不管事。2016年2月查出有子宮內(nèi)膜息肉，突然有一天右側(cè)不疼痛但左側(cè)開(kāi)始疼痛（靠近胯骨位置）且白天不疼晚上加重，近期開(kāi)始白天也偶爾會(huì)疼而且腿部也有酸痛感覺(jué)、肚臍附近也疼且右側(cè)之前位置也有痛感，每次例假前都會(huì)提前好多天出血（以前也有，但沒(méi)這么多天）吃了一個(gè)周消炎藥不管事反而感覺(jué)更難受另外一直貧血，且易怒，情緒波動(dòng)很大，心情抑郁最近還有失眠。檢查過(guò)tct、雌激素沒(méi)事，白帶清潔度中度但沒(méi)有那些細(xì)菌。希望提供的幫助:偶然間看到您的文章、感覺(jué)我的癥狀更像盆腔淤血綜合癥，不知您的判斷是什么呢需要如何治療？所就診醫(yī)院科室:北京人民醫(yī)院 婦科北京中醫(yī)院 婦科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過(guò)程:闌尾炎手術(shù)用藥情況:服用說(shuō)明:替硝唑，左氧氟沙星，金剛藤，婦康炎，中藥，灌腸廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做的B超檢查報(bào)告檢查到您有子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤。然而，所謂的“子宮肌瘤”只是屬于非常小的“肌瘤”，可以說(shuō)是可以“忽略”的“小肌瘤”。但是，無(wú)論是“子宮內(nèi)膜息肉”或“小肌瘤”都不會(huì)引起您所描述的“腹痛”的！再說(shuō)，您所提及的“排卵期腹痛嚴(yán)重”也與您是否真的是在“排卵期”發(fā)生“腹痛”有疑問(wèn)！您所做的B超是提示您的雙側(cè)卵巢發(fā)生“多囊改變”，也就是說(shuō)，您是屬于“多囊卵巢”。“多囊卵巢”是有一段很長(zhǎng)的時(shí)間都沒(méi)有排卵而形成的。沒(méi)有排卵的話，就不存在“排卵期腹痛”！其實(shí)，根據(jù)您詳細(xì)描述的“腹痛”情況和“治療”情況，考慮您所提及的“腹痛”是與您的腸道蠕動(dòng)不順暢而引起的有關(guān)聯(lián)，也就是屬于“術(shù)后不完全腸粘連”的“癥狀”，并非是盆腔炎，也不可能是“盆腔淤血”！建議您每天多進(jìn)食含油脂多的食物（例如肉類），使得腸道里面的糞便順暢蠕動(dòng)，每天都能一次就完全排干凈大便，過(guò)一段時(shí)間，您所描述的“腹痛”就會(huì)逐漸減少是否，甚至消失的了，是不藥而愈！ 值得一提的是：您所描述的“出血”情況和月經(jīng)期長(zhǎng)都是與您的“子宮內(nèi)膜息肉”有關(guān)聯(lián)。建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門會(huì)做宮腔鏡術(shù)治療的專家醫(yī)生就診。給您安排盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，提示要把“清”出來(lái)的“子宮內(nèi)膜息肉送去做病理細(xì)胞學(xué)檢查?；颊咛釂?wèn)：大夫那卵巢多囊需要治療嗎？因?yàn)槲颐總€(gè)月都是排卵期肚子會(huì)特別疼是否和這個(gè)有關(guān)系、主要比較有規(guī)律的，而且現(xiàn)在有要孩子的打算，我還需要做什么其他檢查嗎患者提問(wèn)：心理負(fù)擔(dān)好大啊這樣是不要不上孩子啊啊患者提問(wèn)：每月都是來(lái)例假的第10-12天規(guī)律性左右腹部交替疼痛患者提問(wèn)：腸子的問(wèn)題也會(huì)帶著腿疼嗎廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：就是因?yàn)榈哪c道蠕動(dòng)“有問(wèn)題”才會(huì)“帶著腿疼”的！做B超檢查到“多囊卵巢”是您的卵巢已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有排卵的了！沒(méi)有排卵的話，是沒(méi)有什么“排卵痛”可談的。請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的問(wèn)題和告訴您該怎么做了。如果您是希望盡快懷孕的話，首先必須盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，然后檢查輸卵管的情況和進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵治療，使得卵巢恢復(fù)到每個(gè)月都有排卵，您才能盡快懷孕的。患者提問(wèn)：好的謝謝您的答復(fù)本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日7031
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陳剛主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 盆腔包塊患者占婦科腫瘤門診患者的很大一部分，因此，了解相關(guān)知識(shí)會(huì)為后面的就診帶來(lái)很多便利。在此，我列舉一些常見(jiàn)問(wèn)題供患者參考。1、盆腔包塊是什么？很多患者因?yàn)橄赂共堪Y狀（腹脹、腹痛、大小便異常等）或者沒(méi)有癥狀而在體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。簡(jiǎn)單總結(jié)一下，盆腔包塊有以下幾種：1）附件腫瘤：最常見(jiàn)，多為卵巢囊性包塊，即卵巢囊腫。很多不超過(guò)3~5公分的囊腫可能是生理性的（正常情況下的卵泡、黃體囊腫等），無(wú)需特殊處理。另外，巧克力囊腫也比較常見(jiàn)，為子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，多需要手術(shù)處理，特別是有生育要求時(shí)；含有實(shí)性成分的附件包塊中最常見(jiàn)的是畸胎瘤，因?yàn)榭赡馨l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，因此也多需要手術(shù)剝除，并明確診斷；卵巢惡性腫瘤一般比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年患者，可能伴有腹水和消化道癥狀，必須引起高度警惕；輸卵管包塊比較少見(jiàn)，多為輸卵管積水；另外附件炎癥也可能形成卵巢輸卵管囊腫或者膿腫。2）子宮包塊：最常見(jiàn)的是各種類型的子宮肌瘤，或者增大的子宮，如子宮腺肌瘤或者腺肌癥；3）來(lái)源于其他部位的腫瘤：如腸道或者腹膜后來(lái)源的腫瘤。2、發(fā)現(xiàn)盆腔包塊怎么辦？發(fā)現(xiàn)盆腔包塊也不要過(guò)于緊張，大部分的包塊屬于良性的病變，但是需要到規(guī)范的婦科腫瘤專科醫(yī)生處就診，明確診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)婦科檢查、超聲檢查結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等檢查方式綜合判斷患者病情，大部分情況下，可能僅僅需要觀察即可；一部分患者可能需要行擇期手術(shù)（在一定時(shí)間內(nèi)手術(shù)），醫(yī)生會(huì)提出建議；另外一部分患者可能需要立即入院治療。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的處理措施。3、如果手術(shù)，需要注意什么問(wèn)題？醫(yī)生建議手術(shù)的患者，需要考慮以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：1）選擇手術(shù)的醫(yī)院是否具備術(shù)中快速病理檢查的條件？快速病理檢查可以幫助醫(yī)生在手術(shù)中判斷大部分腫瘤的良惡性性質(zhì)，最大程度避免因?yàn)樾g(shù)后才診斷惡性腫瘤而需要再次手術(shù)的可能性；2）手術(shù)方式的選擇：大部分情況下醫(yī)生可能會(huì)建議腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，特別是有生育要求的患者，微創(chuàng)手術(shù)可以最大限度的防止手術(shù)粘連導(dǎo)致的相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。目前微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以達(dá)到比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更精細(xì)和全面的效果，對(duì)于某些不適合微創(chuàng)手術(shù)的患者，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況提出意見(jiàn)和建議，而不會(huì)強(qiáng)求微創(chuàng)的。4、盆腔包塊來(lái)我科就診的幾個(gè)注意事項(xiàng)：1）如果您有外院檢查的結(jié)果，可以一并帶上，這是非常重要的參考依據(jù)，可以幫助醫(yī)生更快速的判斷病情，做出合理的處置；2）最好避開(kāi)月經(jīng)期就診，這樣醫(yī)生可以通過(guò)婦科檢查更好的做出判斷。當(dāng)然，如果長(zhǎng)時(shí)間異常出血的情況下也不需要等待出血干凈；3）我院號(hào)源緊張，可以考慮通過(guò)本平臺(tái)提前聯(lián)系預(yù)約婦科腫瘤專家，最大程度的減少就診難度。本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日12686
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 在門診上經(jīng)常碰到女性朋友拿著B(niǎo)超單報(bào)告來(lái)咨詢：“大夫，我有盆腔積液，是不是盆腔炎?。吭趺粗委煱。俊?，“大夫，我吃了好多藥，還做了盆腔理療，可盆腔還是有積液，這該怎么辦?。俊钡鹊??？梢?jiàn)這個(gè)問(wèn)題困擾了很多女性朋友，讓她們焦慮不安。今天我們就來(lái)談?wù)勁枨环e液的問(wèn)題。我們先了解一個(gè)解剖概念，我們知道腹腔其實(shí)和盆腔是一個(gè)整體，只是人為的將其分為兩個(gè)部分。女性腹腔（盆腔）的最低點(diǎn)就是“子宮直腸窩”， 是由腹膜圍繞著直腸前壁向下覆蓋于陰道后穹窿，再向前向上覆蓋子宮頸和子宮后壁，在直腸和子宮之間形成了的腹膜凹陷，就被稱為直腸子宮窩。因此子宮直腸窩是由腹膜圍繞而形成的一個(gè)“窩”。有道是：水往低處流，所以盆腹腔因?yàn)樯硇曰虿±硇援a(chǎn)生的液體，就會(huì)集聚到這個(gè)最低點(diǎn)。而且這個(gè)“窩”的容量非常小，只要有少量的液體，通過(guò)B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測(cè)到有“積液”，B超就會(huì)報(bào)告盆腔積液。子宮直腸窩有積液就是盆腔炎嗎？到底為何盆腔會(huì)有積液呢？病因1.生理性盆腔積液原因腹膜具有吸收和分泌功能，在正常情況下腹膜腔內(nèi)有少許漿液，起到潤(rùn)滑內(nèi)臟的作用。另外，因?yàn)榕缘母骨皇峭ㄟ^(guò)輸卵管與外界相通，外界的病原體，有可能通過(guò)陰道 -子宮腔-輸卵管這一條途徑進(jìn)入腹腔內(nèi)，為了防御外界病原體的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的異物。還有一方面，生育期女性每一個(gè)月卵巢會(huì)排卵，卵泡液隨著卵子一起排進(jìn)腹腔，卵泡液會(huì)集聚在子宮直腸窩里，形成一定量的積液。再次，生育期女性每一個(gè)月有月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)血也可以通過(guò)輸卵管“倒流”入腹腔內(nèi)，形成積液。還有便秘的患者，由于腸蠕動(dòng)不正常，可引起少量腸液滲出導(dǎo)致盆腔積液。2.病理性盆腔積液原因（1）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生 月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，宮腔內(nèi)部的血管處于開(kāi)放狀態(tài)，并且會(huì)存有小積血塊，這些都非常適宜細(xì)菌的生長(zhǎng)。如果在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者在月經(jīng)期間盆浴甚至進(jìn)行性生活，給細(xì)菌的感染滋生提供了良好機(jī)會(huì)，引發(fā)感染，導(dǎo)致女性盆腔炎，引起盆腔滲液。（2）腹腔器官炎癥滲出 比如闌尾炎、腸炎、胰腺炎、各種滲出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮炎、輸卵管炎等等。（3）盆腹腔臟器、囊腫破裂扭轉(zhuǎn) 比如宮外孕破裂或流產(chǎn)、黃體破裂、盆腹腔囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、胃穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等。（4）卵巢過(guò)度刺激或婦科手術(shù)操作后 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激，導(dǎo)致腹水形成；人工流產(chǎn)手術(shù)、輸卵管造影（通液）等術(shù)后會(huì)有少量盆腔積液。（5）盆腹腔臟器腫瘤 如：原發(fā)性腹膜癌、卵巢及輸卵管惡性腫瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、肝癌、胃癌等（6）其他 肝腎疾病比如肝硬化、布加綜合征、腎炎、腎病、腎衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔積液同時(shí)伴有腹水，甚至胸水。還有部分患者即使窮盡目前的醫(yī)學(xué)手段，也找不到積液的原因，可稱為不明原因的腹水（積液）。由此我們知道，盆腔積液只是對(duì)身體狀況的一種描述，它不是一種疾病診斷。若屬于生理性的則無(wú)需過(guò)多擔(dān)心；若屬于病理狀態(tài)，其涉及疾病也是多種多樣，臨床上需要進(jìn)行鑒別診斷。這就需要結(jié)合病人的病史、體格檢查，有時(shí)需要進(jìn)一步的其它輔助檢查，才能找到病因，有的甚至找不到病因。故，對(duì)于盆腔積液的治療，也不能一概而論按照盆腔炎來(lái)治療。一般卵巢排卵盆腔積液會(huì)<2 cm，故B超發(fā)現(xiàn)盆腔2 cm以內(nèi)積液，沒(méi)有其它臨床癥狀者，不能作為病理狀態(tài)。生理性盆腔積液不需要特殊治療，少量的盆腔積液可以自行吸收。如果是病理性積液，積液量都會(huì)在100毫升以上，最好是對(duì)因治療。總之，盆腔炎可能有盆腔積液，但有的早期盆腔炎或嚴(yán)重的盆腔炎不見(jiàn)得就有積液；盆腔積液不等于盆腔炎，因此不要盲目依據(jù)B超結(jié)果，輕易下盆腔炎診斷，并一味給予抗生素治療，造成抗生素濫用。同理，也不要將盆腔積液與癌癥劃等號(hào)，造成不必要的恐慌。記住，有疾病或有相關(guān)的疑問(wèn)時(shí)，請(qǐng)找你信任的醫(yī)生幫忙，不要自醫(yī)或亂投醫(yī)。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月20日14848
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問(wèn)：疾病:慢性盆腔炎病情描述:女,33歲。小腹隱痛發(fā)涼，兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會(huì)陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛，（快來(lái)例假，就在這幾天。整個(gè)隱痛的感覺(jué)和腰酸的感覺(jué)跟來(lái)例假痛經(jīng)很像）下肢發(fā)冷肌肉發(fā)緊，并伴有尿頻。尿急。最近便秘，上火嚴(yán)重。嘴巴附近一直長(zhǎng)痘。希望提供的幫助:請(qǐng)問(wèn)這些癥狀是慢性盆腔炎嗎？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過(guò)程:曾經(jīng)得過(guò)急性盆腔炎，后抗生素治療過(guò)支原體和糞腸球菌感染治療一年好了。卵巢功能不好，準(zhǔn)備試管，吃避孕藥一月。用藥情況:服用說(shuō)明:兩個(gè)月前得過(guò)類似癥狀，比現(xiàn)在還要嚴(yán)重。先后看過(guò)泌尿科和婦科，都治療過(guò)一段時(shí)間，泌尿科是按尿路感染治療了一段時(shí)間，婦科按盆腔炎治的，用藥幾個(gè)療程后感覺(jué)癥狀好的差不多了。最近一次同房后感覺(jué)突然又復(fù)發(fā)了。白帶清潔度三度，B超沒(méi)問(wèn)題。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做的白帶檢查報(bào)告是沒(méi)有檢查到致病菌，所以您是沒(méi)有患陰道炎（炎癥），而且檢查的結(jié)果（包括“清潔度Ⅲ”)是完全正常的檢查結(jié)果，無(wú)須專門的用藥“治療”。您提供的B超檢查報(bào)告是沒(méi)有檢查到您的生殖器官及周圍的組織有異常，所以沒(méi)有證據(jù)提示您是患盆腔炎。其實(shí)盆腔炎是屬于一種嚴(yán)重的感染性炎癥，并非您所提及的“小腹隱痛發(fā)涼，兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會(huì)陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛”的就是患“盆腔炎”。您所描述的“小腹隱痛發(fā)涼”不是疾病的“癥狀”，只是您的主觀感覺(jué)，充其量也只能考慮是您的腸道的消化功能有問(wèn)題而已。您所提及的“兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會(huì)陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛”是與您的腰肌勞損和腹股溝韌帶勞損有關(guān)聯(lián)。有關(guān)盆腔炎的問(wèn)題，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁(yè)上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰墩務(wù)勁枨谎住贰杜枨谎撞皇浅Ｒ?jiàn)??！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂?wèn)：非常感謝區(qū)醫(yī)生百忙之中的答疑。我看了您寫的文章，提到腹股溝韌帶損傷和腸胃問(wèn)題。關(guān)于腹股溝韌帶損傷，我經(jīng)常喜歡盤腿坐，不知道會(huì)不會(huì)拉傷。另感覺(jué)我確實(shí)腸胃不好，經(jīng)常容易不是腹瀉就是便秘。上火或同房后就感覺(jué)腹股溝膀胱三角區(qū)也是經(jīng)常不舒服（來(lái)例假痛經(jīng)也是在這塊，整個(gè)盆腔骨盆充血脹痛），癥狀時(shí)重時(shí)輕。關(guān)于闌尾炎，我十幾年前急性闌尾炎切掉了。關(guān)于盆腔炎，幾年前小產(chǎn)后加清宮手術(shù)后，衛(wèi)生沒(méi)注意感染急性盆腔炎。支原體和糞腸球菌。治好之后白帶一度二度，B超也都正常。就是個(gè)別指標(biāo)顯示說(shuō)是菌群失調(diào)的意思。是不是吃抗生素過(guò)多的緣故？關(guān)于尿頻（小時(shí)候得過(guò)腎盂腎炎）關(guān)于尿頻加重和出現(xiàn)排尿障礙（小產(chǎn)后），曾經(jīng)一直查尿常規(guī)和B超腎和尿路都沒(méi)什么問(wèn)題，婦科也沒(méi)問(wèn)題，但是還是會(huì)尿頻，尿急，時(shí)而排尿困難。幾次出現(xiàn)類似的癥狀，嚴(yán)重程度不一，前兩個(gè)月一次突發(fā)嚴(yán)重尿頻，尿不盡，排尿困難，伴有發(fā)熱，小腹持續(xù)脹痛晚上無(wú)法入睡。夜尿頻繁，腰酸痛，泌尿科B超顯示膀胱壁粗糙，尿常規(guī)正常，說(shuō)是有點(diǎn)炎癥，開(kāi)的一個(gè)治療尿頻的西藥和清熱解毒，益腎活血的中成藥吃后感覺(jué)尿路癥狀好一些，吃藥期間來(lái)例假，經(jīng)血也由黑色轉(zhuǎn)為紅色，小腹也不怎么痛了，后來(lái)醫(yī)生建議我看婦科，查的白帶三度，婦科B超是正常的。說(shuō)是慢性盆腔炎，開(kāi)了清熱解毒的中成藥吃了一個(gè)星期，還有沖洗液用了一個(gè)星期。復(fù)查一次還是三度，因?yàn)楦t(yī)生說(shuō)試管，就沒(méi)開(kāi)吃的藥，開(kāi)了塞的和沖洗的兩個(gè)星期，這幾次用藥后尿頻和腹部不適的癥狀好很多，本來(lái)感覺(jué)好的差不多了。但是最近十多天便秘吃的稍微辛辣些，一次同房后身體又出現(xiàn)不適，開(kāi)始是尿頻加重，下肢肌肉緊張，接著在來(lái)例假的前兩三天出現(xiàn)跟痛經(jīng)一樣的癥狀。（小腹隱痛，腰觝酸痛，小腹和腰到下肢感覺(jué)發(fā)涼緊張，老是感覺(jué)有尿意，晚上起夜好幾次，醒了不去廁所睡不著，去上又一點(diǎn)點(diǎn)。再次復(fù)查婦科還是三度。這兩天來(lái)例假又是經(jīng)血發(fā)黑，有渣渣一樣的東西。請(qǐng)問(wèn)區(qū)醫(yī)生我是不是有其他炎癥？或者其他問(wèn)題？為什么吃清熱解毒類的中藥后這些癥狀會(huì)好些？關(guān)于經(jīng)血發(fā)黑是什么原因？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提及的做白帶檢查的報(bào)告寫的“顯示說(shuō)是菌群失調(diào)的意思”不是病，無(wú)須專門的“治療’！更不是“吃抗生素過(guò)多的緣故”。只要是沒(méi)有檢查到致病菌，就無(wú)須用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會(huì)自行大量繁殖起來(lái)，就算是“菌群失調(diào)”也會(huì)逐漸自行恢復(fù)正常的了，是不藥而愈！因?yàn)槟恰笆畮啄昵凹毙躁@尾炎切掉了”闌尾的話，您做的腹部手術(shù)就會(huì)引起您的腸道逐漸發(fā)生“術(shù)后不完全腸粘連”，從而出現(xiàn)“腹瀉就是便秘”交替的現(xiàn)象，這就是您的“小腹隱痛”的原因。您所提及的“會(huì)尿頻，尿急，時(shí)而排尿困難”是屬于泌尿系統(tǒng)的“癥狀”，不是“盆腔炎（慢性盆腔炎）的癥狀。這是屬于“泌尿系統(tǒng)”的“癥狀”，有可能是與您曾經(jīng)做過(guò)“闌尾手術(shù)”后所引起的膀胱腹膜粘連有關(guān)聯(lián)，建議您日常要多喝水多排尿，以免引起膀胱過(guò)度充血而發(fā)生您所提及的“尿頻，尿急，時(shí)而排尿困難”?！敖?jīng)血發(fā)黑”不是病，也無(wú)須專門的“治療”?；颊咛釂?wèn)：太感謝您了，謝謝您這么詳細(xì)認(rèn)真的解答了我的問(wèn)題，消除了我多年來(lái)的疑惑。萬(wàn)分感激！本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日6702
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