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周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 許多女性做婦科B超時(shí)，報(bào)告單上常出現(xiàn)這樣的結(jié)果：盆腔少量積液。不少女性看到這個(gè)結(jié)果就惴惴不安，擔(dān)心自己患了盆腔炎。臨床工作中也常會(huì)聽到一些患者訴說因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液在院外走上治療“盆腔炎”的漫長(zhǎng)道路，經(jīng)過多方折騰，積液仍未消，反而它疾叢生。盆腔積液究竟是何物？盆腔積液到底需不需要治療？下面就相關(guān)問題作一簡(jiǎn)要分析。 1.何為盆腔積液？ 盆腔積液即盆腔里聚集了一些液體物質(zhì)：如炎性滲出液、血液和體液等。人體的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜與腹壁的腹膜形成一個(gè)閉合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔內(nèi)有肝、脾、腸管和大網(wǎng)膜等器官；盆腔內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢、膀胱和直腸等器官。在盆腔，子宮、直腸相依為鄰，其間凹陷即子宮直腸窩，亦稱道格拉斯窩，是盆腹腔的最低點(diǎn)。由于重力作用，“水往低處流”，只要盆腹腔有液體，均可流到此處形成子宮直腸窩積液，即盆腔積液。 2.何為生理性盆腔積液？ 正常情況下，盆腹腔存在少量液體，這少量液體的存在意義非凡，它們起到減少臟器間摩擦潤(rùn)滑和防御功能。女性排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的還有卵泡液；月經(jīng)時(shí)，亦有少量經(jīng)血逆流至盆腔。在超聲下均可能會(huì)表現(xiàn)少量的盆腔積液，由于腹膜具有吸收功能，這種生理性的少量盆腔積液可自行吸收。既然這些積液是生理性的，故無需治療。 3.哪些疾病會(huì)產(chǎn)生病理性盆腔積液？ 生理性盆腔積液通常在100ml以內(nèi)，超過此范圍就應(yīng)考慮為病理性盆腔積液。有哪些疾病會(huì)產(chǎn)生病理性盆腔積液呢？常見的有以下病癥。 盆腔炎性疾病，由于病原體的損害引起盆腔器官炎性反應(yīng)，炎性滲出液聚集于道格拉斯窩從而形成盆腔積液，這是病理性盆腔積液中最為常見的情況；結(jié)核性盆腔炎會(huì)形成多量盆腔積液。 子宮內(nèi)膜異位癥，部分患者經(jīng)血逆流過多或免疫清除不足從而形成經(jīng)血池形成盆腔積液。 卵巢過度刺激綜合征，是輔助生殖技術(shù)進(jìn)行促排卵時(shí)發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。 婦科急腹癥，如宮外孕破裂、流產(chǎn)，黃體破裂，可引起盆腔積血；卵巢囊腫破裂時(shí)囊腫內(nèi)液體流出進(jìn)入盆腔等。 盆腹腔惡性腫瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝臟破裂；胃腸、膀胱等空腔臟器的破裂，消化液、尿液進(jìn)入腹腔形成盆腹腔積液。 肝腎疾病，各種原因引起肝腎功能不良導(dǎo)致的低蛋白血癥，導(dǎo)致體液滲出，亦可引起盆腔積液。 想必大家已經(jīng)明白了，雖說盆腔炎性疾病是最常見的病理性盆腔積液，但盆腔積液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔積液如何治療？ 盆腔炎性疾病是盆腔臟器及其周圍結(jié)締組織的炎癥，是由需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期女性，初潮前、絕經(jīng)后或未婚或無不潔性生活者很少發(fā)生。盆腔炎癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、婦檢、病原體和必要的輔助檢查，綜合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、發(fā)熱、宮頸分泌物增多的癥狀。婦科檢查常有子宮壓痛、附件壓痛或?qū)m頸舉痛等表現(xiàn)。通過必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血分析、分泌物病原體培養(yǎng)等可予明確診斷。予規(guī)范的抗感染治療常能取效，合并盆腔膿腫者不排除手術(shù)可能。 急性盆腔炎如果感染嚴(yán)重，即使治愈后，原來病原體對(duì)器官的損害也可能長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致盆腔臟器炎性滲出、增生，從而形成盆腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遺癥，也就是老百姓常說的“慢性盆腔炎”。此階段抗感染治療幾乎無效，而中醫(yī)辨證論治尤為關(guān)鍵。治療上可予中藥口服、灌腸、中藥外敷、理療等，多可取得良好的療效。 本文系周英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日
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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性做婦科超聲時(shí)常常會(huì)見到“盆腔積液”這個(gè)描述，很多患者為此驚恐不安，盆腔積液是不是患了盆腔炎呢？從解剖結(jié)構(gòu)上看，后穹窿是盆腹腔的最低點(diǎn)，盆腔內(nèi)有積液時(shí)最容易積聚于此，超聲容易發(fā)現(xiàn)。盆腔積液并不等于盆腔炎，積液可分為兩種：生理性和病理性。生理性積液多見于兩個(gè)時(shí)期：1、排卵期，卵巢破口的少量血液和卵泡排出，有少量液體積聚于后穹窿。2、月經(jīng)結(jié)束時(shí)，因部分女性的月經(jīng)血會(huì)出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，宮腔內(nèi)月經(jīng)量較多時(shí)，會(huì)沿輸卵管逆流入盆腔，約95％的女性會(huì)發(fā)生這種情況。這兩種盆腔積液往往無癥狀，或有輕微腹脹、墜痛感，不必慌張。不需治療可自然吸收。病理性積液常見以下幾種：1、盆腔炎癥，急性盆腔炎為最常見的病因，多伴有腹痛、發(fā)熱、腰酸等癥狀。其常見誘因包括：人流、放環(huán)、取環(huán)術(shù)后盆腔感染，經(jīng)期性生活；產(chǎn)后免疫力低下等。2、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，異位的病灶導(dǎo)致腹膜炎性反應(yīng)，滲出液體。常表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、婦科檢查時(shí)骶韌帶觸痛或結(jié)節(jié)。3、盆腔腫瘤 卵巢或輸卵管腫瘤可導(dǎo)致盆腔積液，常常沒有癥狀，有時(shí)伴有乏力、消瘦、腹脹等。要警惕惡性腫瘤可能。 4、促排卵期間卵巢過度刺激也會(huì)造成盆腔積液。臨床上所見大部分盆腔積液的女性為生理性積液，故看到盆腔積液不必恐懼，可向醫(yī)生尋味了解，避免過度的治療。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日58582
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔猶如女人的“聚寶盆”，里面裝著女人特有的秘密武器，可即便我們知道了它的重要性，一些不良的生活習(xí)慣也會(huì)造成惱人的盆腔感染，即盆腔炎。每當(dāng)盆腔炎發(fā)作時(shí)，疼痛、發(fā)燒影響了正常的生活、工作不說，還會(huì)引起不孕，甚至是盆腔炎性疾病后遺癥，疼痛等不適長(zhǎng)期困擾女性。因此，女性朋友應(yīng)引起足夠重視。何謂盆腔炎盆腔炎指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。遭遇盆腔炎，是誰(shuí)惹的禍1.不潔性活動(dòng)多發(fā)生在性活躍期婦女，性生活前后個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，尤其是初次性交年齡小，有多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。2.經(jīng)期衛(wèi)生不良若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起感染。3.鄰近器官的炎癥直接蔓延最常見的是闌尾炎、腹膜炎，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。4.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染少數(shù)由于宮腔操作引起，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或生殖道急性感染，手術(shù)過程中操作不規(guī)范，手術(shù)后易繼發(fā)盆腔感染；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。5.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染極少數(shù)是因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)引起產(chǎn)褥期感染。自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。預(yù)防加護(hù)理，遠(yuǎn)離盆腔炎1.正確認(rèn)識(shí)疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，保持心情舒暢，以免肝氣郁滯而影響康復(fù)和加重病情。和病人及家屬共同探討適合個(gè)人的治療方案，取得家人的理解和幫助，減輕病人的心理壓力。2.注意勞逸結(jié)合，注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑等增強(qiáng)體質(zhì)。急性期應(yīng)臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。3.堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健，經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰。經(jīng)期禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。4.保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設(shè)專用盆，毛巾、襪子、內(nèi)褲要分開洗，毛巾、內(nèi)褲用開水燙洗，并在陽(yáng)光下晾曬，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。5.避免不潔性生活，性伴侶患有性病者，需避免性生活或用避孕套。6.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎療效確切，堅(jiān)持按醫(yī)囑采用中藥治療、物理治療、抗生素治療及其他藥物治療，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，消除病灶。治療用藥量及療程必須規(guī)范、足量、個(gè)體化，避免由于治療不徹底而造成盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎的飲食俗話說，三分病七分養(yǎng)，保持正常生活規(guī)律是預(yù)防疾病最重要的，同時(shí)日常的飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要，只有正確的把握盆腔炎的飲食禁忌，才能夠幫助大家積極的預(yù)防疾病的發(fā)生，避免疾病危害。宜：盆腔炎患者宜以進(jìn)食清淡易消化的食品為主，如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、馬齒莧等。應(yīng)食具有活血理氣散結(jié)之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、雞、鴨、鵝、鵪鶉、雞蛋、鯽魚、甲魚等。此外還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、豆腐、海帶、黃瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等果蔬食物。忌：盆腔炎患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物；不宜進(jìn)食肥膩、寒涼黏滯食品，如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等；此外，還應(yīng)禁煙酒。本文系萬貴平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月28日6257
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沈曉燕副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和咨詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因?yàn)榕枨谎撞辉?，宮外孕，有的因盆腔炎反復(fù)發(fā)作，疼痛異常，甚至長(zhǎng)期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預(yù)防和規(guī)范診治至關(guān)重要。什么是盆腔炎？盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。在早期如果沒有得到及時(shí)有效的治療，時(shí)間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療、可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達(dá)兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導(dǎo)致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對(duì)于病原體的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素？1、年齡：年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國(guó)以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動(dòng)旺盛，性伴不穩(wěn)定。2、盆腔炎性疾病再次發(fā)作：既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實(shí)是再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對(duì)病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。3、性活動(dòng)：性活動(dòng)和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。4、宮內(nèi)避孕器（IUD) ：應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍，但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤(rùn)的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動(dòng)的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。5、下生殖道感染：下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。6、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。7、鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷急性盆腔炎往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。診斷要點(diǎn)：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。慢性盆腔炎全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。診斷要點(diǎn)：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時(shí)僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。所有懷疑盆腔炎的患者都應(yīng)該行宮頸或陰道核酸倍增檢測(cè)檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時(shí)行陰道分泌物檢查確認(rèn)有無細(xì)菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。血沉和C反應(yīng)蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。如何治療盆腔炎？盆腔炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應(yīng)該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細(xì)菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應(yīng)用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長(zhǎng)期預(yù)后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對(duì)慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對(duì)癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。如何預(yù)防盆腔炎、遠(yuǎn)離盆腔炎？1、避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。盆腔炎最有效的預(yù)防辦法是預(yù)防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風(fēng)險(xiǎn)較高的女性（如多個(gè)性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。對(duì)于高危女性（如多個(gè)性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動(dòng)避孕套應(yīng)用，以及在社區(qū)提供避孕套是預(yù)防性傳播疾病的基石，也可用于預(yù)防盆腔炎。還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠(yuǎn)離性病原體感染。2、及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。及時(shí)治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎。3、注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活，預(yù)防感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導(dǎo)致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應(yīng)用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。養(yǎng)成良好的會(huì)陰部清潔習(xí)慣，杜絕各種感染途徑。保持會(huì)陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制。做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時(shí)，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護(hù)墊，一來護(hù)墊會(huì)影響會(huì)陰部的透氣呼吸，容易滋生細(xì)菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的護(hù)墊，就更容易引起感染了。4、及時(shí)治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。在48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)急性盆腔炎應(yīng)予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應(yīng)用抗生素，并配合中藥制劑治療。急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復(fù)，困擾您的生活。5、手術(shù)前后預(yù)防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)。分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復(fù)。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。這樣可幫助您遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的盆腔炎。6、保持心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力：在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當(dāng)你體質(zhì)比較強(qiáng)壯時(shí)，一般是不會(huì)發(fā)病的，但是因?yàn)橐恍┰蛞鸬挚沽ο陆?，有時(shí)致病菌就繁殖起來，導(dǎo)致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。2016年03月12日41155
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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 盆腔炎癥性疾病( pelvic inflammatory disease , PID ) 是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病, 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。雖然是婦科常見的上生殖系統(tǒng)的炎癥性疾病, 但由于其發(fā)生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集, 而且癥狀體征輕重不一,使其不象其他炎癥性疾病那樣容易明確診斷, 從而導(dǎo)致這類疾病的治療也難以規(guī)范。2010年美國(guó)CDC盆腔炎性疾病PID診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（minimumcriteria）：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。②附加診斷標(biāo)準(zhǔn)（additionalcriteria）：⑴體溫超過38.3℃(口表)；⑵宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；⑶陰道分泌物生理鹽水濕片見大量白細(xì)胞；⑷紅細(xì)胞沉降率升高；⑸血C-反應(yīng)蛋白升高；⑹實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。③特異標(biāo)準(zhǔn)（specificcriteria）：⑴子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；⑵陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。 急性盆腔炎常選用的藥物治療方案治療原則是根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)病原體進(jìn)行治療, 在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前或無細(xì)菌培養(yǎng)條件,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素也是合理的; 應(yīng)用抗生素要足量、足療程、多劑聯(lián)合應(yīng)用, 努力使急性盆腔炎徹底治愈,防止其轉(zhuǎn)化為慢性。下列用藥方案可供選擇:①青霉素類與氨基糖甙類藥物及硝基咪唑類藥物聯(lián)合方案: 青霉素每日劑量 320～1200萬單位,分 3～4次靜滴,慶大霉素 16～24萬單位/天(或奈替米星200mg/d) 靜滴,甲硝唑0. 5g 或替硝唑0.4g或奧硝唑0. 5g靜滴, 每日2 次。此方案適于內(nèi)源性細(xì)菌感染, 且平素很少應(yīng)用抗生素者。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類代替, 如紅霉素1～2g/ d 靜滴。 ②頭孢菌素類抗生素: 頭孢唑林 2～4g/d或頭孢拉定 2～4g/d ,分 2～4 次靜注或靜滴。 與氨基糖甙類抗生素(慶大霉素、阿米卡星等) 合用可增強(qiáng)抗菌活性 ,配合甲硝唑治療 厭氧菌感染。 還可選用頭孢呋辛鈉2. 25～4. 50g/d 、頭孢孟多 2～8g/d, 分3次靜脈給藥; 頭孢西丁鈉1～2g , 每6～8h1次, 對(duì)厭氧菌作用較前二者為強(qiáng)。頭孢噻肟2～6g/d(嚴(yán)重感染增至12g/d)或頭孢哌酮2～4g/d(嚴(yán)重感染增至6～8g/d), 分2～4 次靜脈給藥; 頭孢曲松鈉 2～4g/d ,分2～4 次靜滴,后者對(duì)淋球菌的抗菌活性為第三代頭孢菌素中最強(qiáng), 是治療淋菌性盆腔炎GPID的首選方案。治療GPID的其他方案有: 壯觀霉素2.0g , 肌內(nèi)注射, 每日 2 次, 共10天; 每日青霉素640萬單位/阿奇霉素0.5g+阿米卡星0.4g+甲硝唑1.0g靜滴 5～7天。③PID合并衣原體或支原體感染, 在應(yīng)用第二代或第三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上, 同時(shí)加服強(qiáng)力霉素 100mg 或美滿霉素100mg ,每日 2 次,服用 1～2周, 或阿奇霉素1g頓服。 ④喹諾酮類藥物與甲硝唑（替硝唑或奧硝唑）聯(lián)合應(yīng)用: 環(huán)丙沙星/氧氟沙星/左氧氟沙星200mg , 靜滴,每日 2次。⑤克林霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合應(yīng)用克林霉素 0.6～1.2g/ d,分2～3次靜滴,聯(lián)合阿米卡星或奈替米星 0.2g靜滴, 每日2次。此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好, 常用于治療輸卵管卵巢膿腫( TOA)。 ⑥對(duì)于嚴(yán)重盆腔感染或盆腔膿腫術(shù)后, 為盡快控制疾病進(jìn)展, 可選用亞胺培南(伊米培能), 它抗菌譜極廣, 抗菌作用甚強(qiáng),對(duì)多重耐藥或產(chǎn) β—內(nèi)酰胺酶細(xì)菌及厭氧菌均有良好抗菌活性。每日1～3g ,靜滴, 分2～4次給藥。上述各方案一般連用7～14 日。對(duì)于有TOA 或盆腔膿腫形成, 經(jīng)積極應(yīng)用抗生素治療48～72h 效果不明顯者, 考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征手術(shù)治療主要用于抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess,TOA)或盆腔膿腫。手術(shù)指征: ①藥物治療無效有盆腔膿腫形成且經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)， 體溫持續(xù)不降， 患者中毒癥狀加重或包塊增大者， 應(yīng)及時(shí)手術(shù)， 以免發(fā)生膿腫破裂；②膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)控制炎癥數(shù)日， 腫塊仍未消失但已局限化， 應(yīng)行手術(shù)切除， 以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)；③膿腫破裂：突然腹痛加劇， 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、 惡心、嘔吐、腹脹， 檢查腹部拒按或有中毒休克等急性腹膜炎表現(xiàn)， 均應(yīng)懷疑為膿腫破裂， 需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。10%～15%的PID住院患者合并輸卵管卵巢膿腫， 單獨(dú)用靜脈廣譜抗生素治療盆腔膿腫只對(duì)34%～87.5%的患者有效， 對(duì)于附件包塊大的患者單獨(dú)用抗生素治療成功率極低; 單獨(dú)用抗生素治療輸卵管卵巢膿腫復(fù)發(fā)率高，25%輸卵管卵巢膿腫患者需要手術(shù)治療，60%的膿腫直徑250px患者需要手術(shù)治療，30%的膿腫直徑在7～225px 需手術(shù)治療，15%的膿腫直徑4～150px需手術(shù)治療，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的穿刺引流結(jié)合抗生素的應(yīng)用是治療輸卵管卵巢膿腫的有效方法。中藥治療當(dāng)急性盆腔炎臨床癥狀緩解后，則施以活血通絡(luò)，健脾利濕大法，此期常用藥物為黨參、白術(shù)、路路通、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃等，黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕， 治病求本; 當(dāng)歸、赤芍、蒲黃活血通絡(luò)止痛; 如合并有包塊形成， 酌多加牡蠣、連翹、夏枯草諸藥， 軟堅(jiān)散結(jié); 如合并有陽(yáng)虛癥狀， 加桂枝溫養(yǎng)通絡(luò)散結(jié); 如腹痛未止， 加元胡、川楝子等活血止痛之品; 如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等補(bǔ)腎之品; 如帶下量多色黃，加土茯苓、百部等利濕解毒。隨訪與預(yù)防患者在治療3 天后應(yīng)當(dāng)有實(shí)質(zhì)性的臨床改善(如退熱、腹部壓痛、反跳痛減輕、子宮、附件和宮頸觸痛減輕)， 否則需要住院治療和進(jìn)一步鑒別診斷， 包括考慮診斷性腹腔鏡檢查和對(duì)有指征者手術(shù)治療，對(duì)中、重度 PID 患者在開始治療72小時(shí)后復(fù)查， 為確保療效， 所有患者治療 4～6 周后復(fù)查 對(duì)持續(xù)或反復(fù)感染患者(癥狀持續(xù)、治療依從性差、無保護(hù)性行為)可反復(fù)篩查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染患者在6個(gè)月內(nèi)有很高的再感染率， 無論其性伴侶是否接受過治療， 在3～6 個(gè)月治療后推薦對(duì)曾診斷為沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的所有患者進(jìn)行復(fù)查。預(yù)防 PID 必須強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)下生殖道感染對(duì)性活躍期婦女篩查和治療沙眼衣原體感染能減少患PID的風(fēng)險(xiǎn)。2016年01月30日10626
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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 常常有女性朋友拿著B超單主動(dòng)要求醫(yī)生給予抗炎治療，原因竟是——盆腔積液，有時(shí)候讓醫(yī)生左右為難，類似情況臨床上屢見不鮮。更有甚者質(zhì)問醫(yī)生：“醫(yī)生，我輸液一周為何盆腔積液沒有減少，是不是用的藥物沒有效果？”。Why?其實(shí)正確診斷及處理盆腔積液一直是醫(yī)患雙方的困惑，臨床上因?qū)膊〔涣私饪赡茉斐蔁o謂的恐懼和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。讓我們來以科學(xué)的態(tài)度來剖析盆腔積液，直腸子宮陷凹(Douglas陷凹)是女性盆腔的最低部位，當(dāng)盆腔內(nèi)有積液時(shí)最易積聚于此，是最早出現(xiàn)盆腔積液的部位，也是超聲檢查游離盆腔積液的常見部位，由于判定標(biāo)準(zhǔn)差異及人群不同，超聲檢查在體檢或疾病普查中發(fā)現(xiàn)的盆腔積液率差異較大，報(bào)道為4.8%～14.33%。盆腔積液中很小一部分為病理性積液，常與炎癥(包括結(jié)核性)、癌癥、腹部鈍性傷異位妊娠等有關(guān)；大部分為生理性積液，臨床中除了癥狀本身，積液的量是判斷盆腔積液為生理性還是病理性的重要依據(jù)之一。生理性盆腔積液超聲顯示子宮和兩側(cè)附件聲像圖正常，盆腔積液深度＜20mm，其原因可有以下幾個(gè)方面：①腹膜分泌少量漿液，可保護(hù)臟器表面和減少臟器之間的磨擦；②排卵期，即卵泡破裂，子宮直腸陷窩或卵巢周圍少量積液無回聲區(qū)，可能系卵泡破裂后卵泡液的積儲(chǔ)所致，亦有認(rèn)為系腹膜對(duì)排卵的反應(yīng)；③月經(jīng)和藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)血倒流致少量盆腔積液。國(guó)外學(xué)者Davis等早在1986年就描述了女性月經(jīng)周期中出現(xiàn)盆腔積液的規(guī)律。研究中對(duì)40例健康的育齡期女性一共進(jìn)行了254例次的盆腔超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)的任一時(shí)相均可能觀察到盆腔積液，月經(jīng)前5天內(nèi)出現(xiàn)的比例最大，其中用口服避孕藥(oral contraception，OC)的患者出現(xiàn)盆腔積液的幾率為26%，未用OC的患者為30%未用OC的患者出現(xiàn)盆腔積液第二常見的時(shí)間為月經(jīng)第13～21天，排卵后發(fā)生率為26%總的來說，用OC的患者在整個(gè)月經(jīng)周期中36%在超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)盆腔積液，未用OC的患者為38%對(duì)于無婦科疾病、無癥狀的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體可屬于正?，F(xiàn)象，但并不是說，所有的盆腔積液都屬于生理現(xiàn)象。研究結(jié)果提示，年齡越大，盆腔積液量越多；體重指數(shù)越大，盆腔積液量越少；子宮腺肌病患者盆腔積液量增加；輸卵管積水患者盆腔積液量減少。病理性盆腔積液①異位妊娠流產(chǎn)或者破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病人突感下腹一側(cè)劇烈疼痛，超聲于子宮直腸窩內(nèi)見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)，如出血量較多者，積液不僅局限于盆腔深處，并可波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)，其間有腸管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均為不凝血、兩者需注意鑒別異位妊娠多有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血，β－h(huán)CG檢測(cè)升高，子宮可輕度增大，附件區(qū)可見邊界模糊且不整齊的雜亂回聲團(tuán)塊。②濾泡或者黃體破裂:患者無停經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)中期或者下次月經(jīng)之前，血β－h(huán)CG檢測(cè)正常，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊。③盆腔炎性疾病:是婦科的常見病，盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎少見。盆腔炎有急性和慢性兩類，盆腔炎時(shí)隨著病程的進(jìn)展可以形成炎性浸潤(rùn)、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等病理表現(xiàn)。急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔腹膜炎、盆腔內(nèi)可因發(fā)炎腹膜的充血水腫致少量漿液纖維滲出，往往局限于子宮直腸陷窩處形成膿腫，附件區(qū)可有包塊。盆腔膿腫往往有發(fā)熱、腹痛、肛門墜痛等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。一側(cè)附件區(qū)見規(guī)整或不規(guī)整的無回聲或混合回聲包塊,與子宮盆腔臟器粘連。嚴(yán)重者子宮輪廓顯示不清，甚至受壓移位。當(dāng)輸卵管膿腫與陷窩膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲區(qū)間相通,邊界模糊,內(nèi)回聲雜亂，穿刺為膿汁。慢性盆腔炎表現(xiàn)為輸卵管積水，炎性囊腫和腸腔與網(wǎng)膜粘連等混合性腫塊圖像，盆腔積液較多時(shí)可連成一片包圍在子宮的周圍，附件區(qū)可有囊性或混合性囊性腫塊、穿刺液為淡紅、微混、稀薄甚至膿液。炎性滲出積液表現(xiàn)于月經(jīng)前后或月經(jīng)中,或發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛。盆腔積液范圍,上下徑1.5～140px，前后徑1.4～100px。伴隨子宮增大,子宮及附件回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂。尤以子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)積液量顯著,可包圍子宮,使子宮漂浮其中似“吊床征”。抽液為淡黃色，性質(zhì)為滲出液。④卵巢腫瘤⑴惡性腫瘤病程短，生長(zhǎng)迅速，向盆腔浸潤(rùn)，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水，?？墒鼓c壁粘連，固定于腹后壁；⑵常見于卵巢纖維瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，古多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。⑤多囊卵巢綜合征常見癥狀有多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖顯示子宮小于正常，兩側(cè)卵巢均勻性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窩狀改變，內(nèi)見多個(gè)大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑＜5mm，數(shù)目多＞10個(gè)，子宮直腸陷窩和結(jié)腸旁溝可有少量積液。⑥卵巢過度刺激綜合征主要是由于促超排卵行卵巢刺激后誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟引起的一種嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是卵泡發(fā)育異常增大，過剩的雌激素使毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)胸水腹水等，重者可出現(xiàn)大量胸水、腹水，超聲可見卵巢呈多房性改變，囊內(nèi)透聲好。⑦結(jié)核性包裹積液有結(jié)核性腹膜炎病史,伴有不孕、閉經(jīng)。盆腔見囊性或低回聲腫塊,形態(tài)多不規(guī)則,邊界較模糊,壁厚不光整,其最大前后徑不在中央。積液內(nèi)(包裹性腹腔積液)可有增粗之光帶或光點(diǎn)回聲顫動(dòng)。周圍以粘連的腸管為壁,抽液為黃色,性質(zhì)為滲出液。⑧巧克力囊腫宜即子宮內(nèi)膜異位囊腫。有較規(guī)律的周期性痛經(jīng)、不孕史,病史較長(zhǎng)。積液可位于一側(cè)附件區(qū),位置偏低,壁較厚、毛糙固定。其內(nèi)見弱光點(diǎn)回聲，懸浮(+)。抽液為咖啡色。⑨肝臟疾病合并腹水常見于肝硬化及肝癌。⑩無臨床癥狀的積液經(jīng)隨訪1～3個(gè)月，未找出積液發(fā)生的原因。盆腔積液的處理臨床中診斷和處理盆腔積液時(shí)，應(yīng)結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切忌盲目抗炎治療。2016年01月24日10005
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是盆腔炎性疾??？ 盆腔炎性疾?。≒ID）簡(jiǎn)稱盆腔炎，是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位PID大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，若發(fā)生也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。嚴(yán)重的PID發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若嚴(yán)重的PID未能得到及時(shí)正確的治療，則可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕、宮外孕、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作等PID的后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 2.盆腔炎感染途徑有哪些？ 1）沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病、衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴(kuò)散。 2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要途徑。2015年01月12日8723
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郭紅軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 現(xiàn)在由于超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲報(bào)告也越來越詳盡和全面了，盆腔積液也成為報(bào)告中常見的內(nèi)容，很多婦女在拿到的B超報(bào)告看到報(bào)告上寫著“子宮直腸（陷）窩積液”和“盆腔積液”的字樣，就開始激動(dòng)和緊張，以為自身出了大問題。真的有問題嗎？咨詢醫(yī)生時(shí)可能很多醫(yī)生都會(huì)解釋說：子宮直腸窩積液就是盆腔有積液，盆腔積液就是盆腔炎。接下來就是一系列的使用抗生素進(jìn)行治療的過程。治療后再去復(fù)查B超，B超檢測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)“積液”沒有了，患者就會(huì)感到醫(yī)生水平真高，但是過一段時(shí)間再?gòu)?fù)查就可能又會(huì)再出現(xiàn)，緊接著就又該開始沒完沒了的治療。 有盆腔積液是有炎癥嗎？到底為何盆腔會(huì)有積液呢？在人體，“子宮直腸窩”是平臥時(shí)處于腹膜腔的最低點(diǎn)，平臥時(shí)腹腔內(nèi)的液體就會(huì)流入這個(gè)最低處，而且這個(gè)“窩”的容量非常小，只要有2-3毫升的液體，通過B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測(cè)到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少許漿液，以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時(shí)分泌大量的液體，則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能，在腹腔液中含有白細(xì)胞和一些抗體。因?yàn)榕缘母骨皇峭ㄟ^輸卵管傘端與腹外相通，外界的病原體，甚至外界的微小顆粒都可能通過陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進(jìn)入腹腔內(nèi)，為了防御外界物體的侵入，女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來對(duì)抗外界入侵的異物。另外一方面，因?yàn)槁殉驳谋砻媸菦]有腹膜覆蓋的，每一個(gè)月卵巢會(huì)排卵，卵泡破裂時(shí)就會(huì)把卵泡液排進(jìn)腹腔，集聚在子宮直腸窩里，少形成幾毫升，多則10多毫升。同樣，每一個(gè)月月經(jīng)來潮時(shí)，月經(jīng)血也可以從子宮腔里進(jìn)入輸卵管，從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以，一般來說，B超檢測(cè)到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。如果是首次檢測(cè)到子宮直腸窩有(20-30毫升）少量“積液”，一般不用過分緊張，更不需要馬上進(jìn)行“治療”。我們應(yīng)該首先從以下幾方面分析一下：（1）是否處于排卵期，如果是“積液”則可能是卵泡液；（2）是否處于月經(jīng)期，“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的；（3）是否經(jīng)常發(fā)生便秘。腸子的蠕動(dòng)不正?？赡軙?huì)引起腸子滲出少量腸液導(dǎo)致腹腔液增多。如果有上述的情況，就不必急于用藥，可以過1-2個(gè)月后，特別是盡快排清宿便后1-2個(gè)月再?gòu)?fù)查B超，加以對(duì)照。一般來說，盆腔有少量積液不是病，少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎或者腫瘤性的積液，積液量都會(huì)在100毫升以上，以結(jié)核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯，可以在B超檢查中檢測(cè)到大量腹水。另外還要一提的是B超只能將盆腔內(nèi)的液體以盆腔積液的形式報(bào)出，另外出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時(shí)，B超所能提示的也往往是盆腔積液，但如果出現(xiàn)這種情況，患者往往伴有腹痛腹肌緊張等腹膜刺激征和下墜排便感等狀況。有這些狀況時(shí)，我們要高度警惕，給患者積極治療，避免耽誤患者病情。2014年06月19日17490
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:慢性盆腔炎病情描述:5月3號(hào)陰道里面白帶有血 那幾天小肚子總是不舒服 去醫(yī)院檢查B超顯示盆腔積液23-10MM 白帶化驗(yàn)有霉菌 BV沒有顯示 醫(yī)生說是炎癥刺激出血 是慢性盆腔炎 給我做的微波和打點(diǎn)滴 說要持續(xù)5到7天 第二天不出血了 醫(yī)生又給我做霧化和紅光還有陰道沖洗來治療霉菌陰道炎 第三天又有點(diǎn)出血了 變沒有再治療陰道炎而是繼續(xù)微波和點(diǎn)滴B超顯示子宮：輪廓清晰 前位 大小約53X40X39mm 肌壁回聲均勻 宮腔內(nèi)可探及強(qiáng)回聲節(jié)育器 位置居中 內(nèi)膜厚7mm 雙附件區(qū) 未見明顯異常 于子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū) CDFI：未見異常血流 區(qū)大夫 我是5月3號(hào)那幾天陰道里面開始出血的 就是小便后一擦白帶直接是血色 有點(diǎn)紅黑 分泌物很多且呈棕色的 4號(hào)出血有點(diǎn)多 小便時(shí)血色白帶直接滴落出來了 且擦拭后紙上也有血樣白帶便道醫(yī)院檢查了 做宮腔鏡時(shí)我還看見血從宮頸口一股一股往外流 我的宮頸很光滑 沒有問題希望提供的幫助:我是否真的患有盆腔炎 僅憑B超就能斷定么 看了區(qū)大夫的關(guān)于霉菌陰道炎的文章后感覺醫(yī)院給我治療陰道炎的方法不正確 他們是否在騙我呢 三天我已經(jīng)花掉一千多了 究竟用他們的方法能否治好我的慢性盆腔炎和霉菌性陰道炎么所就診醫(yī)院科室:武威麗人婦科醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您的“白帶有血”和做陰道鏡的時(shí)候看到“血從宮頸口一股一股往外流”是屬于月經(jīng)期出血或月經(jīng)失調(diào)的出血，不是炎癥所引起的！更是與陰道炎或?qū)m頸炎或盆腔炎沒有絲毫的關(guān)聯(lián)！您所提及的做白帶檢查到有“霉菌”是屬于患霉菌性陰道炎。如果您真的是患霉菌性陰道炎的話，是不會(huì)引起“白帶有血”的，而且會(huì)有陰道內(nèi)瘙癢的感覺。建議您到換另一所醫(yī)院，一定要政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做白帶檢查來核實(shí)是否真的是患霉菌性陰道炎。如果真的是患霉菌性陰道炎的話，治療霉菌性陰道炎只需要在陰道內(nèi)塞用抗霉菌的陰道栓連續(xù)10天就能治愈，在每天塞藥前可以使用碳酸氫鈉溶液坐浴。口服抗霉菌的藥物沒有確定的療效。您所提及的其它藥物和治療方法對(duì)治療霉菌性陰道炎沒有絲毫的療效。您所提及的做B超檢測(cè)到“子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū)”是屬于少量的盆腔積液，但是，因?yàn)椴荒艽_定您所做B超的結(jié)果是否可靠，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做陰道B超檢查來核實(shí)真假。有關(guān)“盆腔積液”的問題，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁(yè)上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》《盆腔積液是怎么回事？（中篇）》《盆腔積液是怎么回事？（下篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺簠^(qū)熙東大夫 真的非常感謝您 看到您的回復(fù)我好感激 我聽了您的建議到政府辦的醫(yī)院重新做了一下檢查 我們這里沒有三甲級(jí)醫(yī)院 最好的醫(yī)院就是三級(jí)乙等的 陰超結(jié)果我給您傳上了 您幫我看看我究竟盆腔或附件有沒有問題啊? 還有 檢查白帶我是BV陽(yáng)性 您的文章上說吃14天的廣譜抗生素 醫(yī)生要給我開中藥和頭孢 我沒要就走了 我現(xiàn)在吃是四環(huán)素片 一天三次 一次兩片 14天的藥錢才4元 我真的不敢相信 好驚訝 好便宜 區(qū)熙東醫(yī)生我只吃四環(huán)素片14天對(duì)么 我想買強(qiáng)力霉素了 我家附近的藥房只有四環(huán)素 我就買了 看了您好多文章后我有點(diǎn)發(fā)現(xiàn)其實(shí)所謂的婦科病并不可怕 大多數(shù)都是自己嚇唬自己和無德醫(yī)生的信口雌黃才讓好多其實(shí)很簡(jiǎn)單的疾病變得很復(fù)雜 有了區(qū)醫(yī)生您這樣醫(yī)德高尚的醫(yī)生 真是讓我們這些患者不再恐慌并且看到了希望 謝謝您?。。V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提供的在政府辦的三乙醫(yī)院做的B超檢查的結(jié)果是屬于完全正常的檢查結(jié)果，沒有病，包括沒有“盆腔積液”！服用您所提及的那種您已經(jīng)買到的藥片是每天四次（三頓飯后馬上吃藥，在加上睡前一個(gè)小時(shí)再服用一次藥），每次兩片，連續(xù)14天為一個(gè)療程。最好是在服藥期間加服維生素B6片，每天三次，每次兩片。患者提問：非常感謝區(qū)醫(yī)生的詳細(xì)診斷 我好開心 我沒有病 對(duì)了區(qū)醫(yī)生 我還有一個(gè)問題 我是5月13號(hào)晚上開始服用的藥物 到15號(hào)兩天 這三天之中我每天服三遍藥而不是您所說的需要四遍 那我的療程是否需要從14天加為15天呢廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：馬上改為一天四次服藥就行，不需要服藥到15天，也就是到14天就行?；颊咛釂枺悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生的耐心負(fù)責(zé)任的幫助 我會(huì)堅(jiān)持的 我還有9天的時(shí)間久可以到醫(yī)院復(fù)查了 希望經(jīng)過您的指導(dǎo)我可以痊愈 謝謝您區(qū)醫(yī)生！??！患者提問：區(qū)大夫 您好 我6月三號(hào)就可以復(fù)查了 不知道結(jié)果會(huì)怎樣 好期待 希望這次會(huì)治愈 區(qū)大夫 如果我已經(jīng)治愈而我老公還沒有吃完14天抗生素的話這期間我們的性生活可以使用安全套進(jìn)行么 還是直接杜絕啊？ 我打算過完年把環(huán)拿掉 要個(gè)寶寶 取環(huán)的話有什么注意事項(xiàng)么 取環(huán)前后需要消炎么 我就是擔(dān)心取環(huán)會(huì)造成感染引發(fā)新的婦科病 還有生孩子的話是剖腹產(chǎn)好還是順產(chǎn)好啊 我們這里婦產(chǎn)科方面沒有太好的醫(yī)院 還有 如果 生完小孩后再不想要小孩了的話那種避孕措施適合我呢 即安全又沒有副作用的呢廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：在您的丈夫沒有服完能治愈您的“BV陽(yáng)性”的相同的藥物連續(xù)14天后是禁止性交的，“帶套”也不行！您需要“取環(huán)”的話，給您看病的醫(yī)生會(huì)給您安排做有關(guān)的檢查后再“取環(huán)”的，不用您自行考慮什么，更何況您現(xiàn)在還沒有懷孕，更無須考慮這樣“分娩”的了！您想的太多了。請(qǐng)您明白：作為因?yàn)獒t(yī)生，不是您的“人生設(shè)計(jì)師”，不是能給您預(yù)先“設(shè)計(jì)”好了的該怎么做的，而是作為醫(yī)生的話，只是給病人“治病”而已。患者提問：尊敬的區(qū)大夫 我今天去復(fù)查了 BV陰性 非常感謝您治好了我的細(xì)菌性陰道病 我真的好開心 我再也沒有婦科病了 我很健康 我說再多也難以表達(dá)我心中對(duì)您的謝意 可是我還是要說一聲 區(qū)大夫 謝謝您?。?！ 我會(huì)好好愛惜尊敬的身體 從今天開始我就把以前的內(nèi)褲還有盆和毛巾都扔了買來新的用了 我之所以問您取環(huán)和分娩的問題是因?yàn)槲覀冞@里婦科沒有太好的醫(yī)院 好多醫(yī)生都是多多開藥 多做檢查讓患者多花錢 所以我想咨詢您一邊有個(gè)心理準(zhǔn)備 那好吧 區(qū)醫(yī)生 等到我真的要取環(huán)和懷孕的時(shí)候我再咨詢您相關(guān)知識(shí)吧 謝謝您?。?！2014年06月05日37859
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 范某某，女40歲。由于生意的繁忙和生活的不規(guī)律，勞累導(dǎo)致下腹墜脹、腰骶酸痛，大腿內(nèi)側(cè)痛，大腿根部及髖部疼痛2年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。在某醫(yī)院婦科醫(yī)生初步診斷是盆腔炎，開點(diǎn)藥就打發(fā)她回家了。按照醫(yī)囑服了一周時(shí)間的藥，病情有所好轉(zhuǎn)，她以為好了，便重新起早貪黑地開始勞作。沒過多久，有過之而不及的病情更加嚴(yán)重，她又來到該醫(yī)院，醫(yī)生開了些藥，可這次似乎沒什么作用，反而愈加難受。隨后到各家醫(yī)院泌尿科、婦產(chǎn)科、消化科等就診，排除是器質(zhì)性病變?nèi)缑谀蛳蹈腥尽⒆訉m附件炎、陰道炎、腫瘤、脊柱骨盆骨折后疼痛等和外傷引起的疼痛。由于沒有找到病因，治療效果一直不佳。幾經(jīng)周折，范女士的朋友建議她到來我院疼痛科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腰部，兩側(cè)臀部有敏感壓痛，會(huì)陰部骨骼肌附著處敏感壓痛；有髖關(guān)節(jié)屈伸、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能明顯受限等疼痛體征。血生化檢查無異常，X線檢查、CT及MRI檢查均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。我們?cè)\斷為：由于軟組織病損引起的慢性盆腔疼痛綜合征。治理過程：在骶部的觸發(fā)點(diǎn)局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥，并行骶前阻滯松解等治療。一個(gè)療程后，下腹部，大腿根部疼痛減輕，三個(gè)療程后，范女士下腹部及腰骶部酸痛癥狀全部消失。回訪患者近一年，恢復(fù)良好，疼痛感消失，生活正常。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是一種常見復(fù)雜病征，尤其是泌尿科、婦科、消化科醫(yī)生在實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。多數(shù)研究將CPP定義為:持續(xù)大于6個(gè)月的非周期性疼痛;疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部；疼痛強(qiáng)度可導(dǎo)致功能障礙或需鎮(zhèn)痛治療。CPP的病因可分為內(nèi)臟性的和軀體性的。內(nèi)臟性疼痛來源于盆腔內(nèi)的臟器,如泌尿生殖系統(tǒng)或消化系統(tǒng)臟器病變。軀體性疼痛來源于軀體性結(jié)構(gòu)如盆腔骨骼、韌帶、肌肉及筋膜,并可牽涉到相應(yīng)的腹壁皮神經(jīng)節(jié)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)CPP由于軟組織損傷引起的并不少見。 軟組織損傷性疼痛有其特定的規(guī)律性的敏感性壓痛點(diǎn),經(jīng)過各種必要的輔助檢查,基本上排除了可能的其他原因,再施以強(qiáng)刺激推拿正確地滑動(dòng)按壓這些特定的壓痛點(diǎn),而使這些局限痛和相應(yīng)的功能紊亂征象立即消失或顯著改善者,基本上可以明確診斷為軟組織損傷性疼痛。慢性軟組織損傷性疼痛是一個(gè)獨(dú)立的疾病,系由軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成致肌肉、韌帶、筋膜等軟組織于骨附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變,其化學(xué)性刺激作用于其中的神經(jīng)末梢引起疼痛。疼痛反復(fù)發(fā)作,則肌骨髂附著處的炎癥反應(yīng)逐漸發(fā)展形成粘連、炎癥纖維增生、炎癥組織變性和攣縮等病理變化,其結(jié)果是造成力平衡失調(diào),進(jìn)而造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),從而使疼痛進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。腰臀部、大腿根部軟組織損傷性疼痛向上傳導(dǎo)引起下腹痛,向內(nèi)傳導(dǎo)匯集于盆腔，導(dǎo)致CPP。CPP是一組病因復(fù)雜的疾病,目前的研究認(rèn)為婦科、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或是心理疾病均有可能導(dǎo)致CPP。治療前醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，必要的檢查和在疼痛部位的詳細(xì)檢查，找到引起疼痛的原因。針對(duì)不同病因的CPP,采取相應(yīng)的治療方式，才能保證滿意的療效。2013年01月22日42288
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盆腔炎相關(guān)科普號(hào)
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