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2023年03月05日
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齊麗晶副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔炎的癥狀，盆腔炎的癥狀臨床一般是患者以呃，下腹痛，分泌物量多，同房后下腹痛，有些患者呢，在月經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，主要以這些癥狀為主，但是也有個別的患者呢，出現(xiàn)寒熱高戰(zhàn)，發(fā)燒的這些。 呃，有一些患者還有胃腸道的反應(yīng)，前面會有尿路的癥狀，后面會有膀胱和直腸的癥狀，所以有些患者經(jīng)常是胃腸不適，或者前面有尿路不適，或者是有肛門墜脹感，是一般是典型的呃，盆腔炎的表現(xiàn)，大家可以到醫(yī)院檢查一下，看是否有盆腔炎啊。2023年03月05日65
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2023年01月07日37
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1盆腔持續(xù)性炎癥引起的慢性內(nèi)臟痛由盆腔持續(xù)炎癥發(fā)展而來，可能來自子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)發(fā)性膀胱炎和尿道炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性輸卵管炎和卵巢炎、慢性盆腔炎性疾病、宮頸炎、復(fù)發(fā)性或慢性陰道炎和慢性前列腺炎。1）急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎等，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。該病在婦科急性腹痛患者中占20％左右。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。急性盆腔炎的主要病因有：宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動、性衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。該病多源于上行性感染，尤其繼發(fā)于產(chǎn)后與流產(chǎn)后感染，病史對該病的診斷有重要意義。主要的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎的常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。2）子宮內(nèi)膜異位癥：異位的子宮內(nèi)膜同樣受性激素的影響，出現(xiàn)周期性的增生、出血。刺激局部組織引起盆腔內(nèi)組織粘連，結(jié)締組織增生、瘀血積聚、結(jié)節(jié)和包塊形成，出現(xiàn)以痛為主的一系列癥狀，在治療上根據(jù)臨床證候特點加以變化，以及運(yùn)用外治法及中成藥治療能提高其療效，同時還應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)分別論治。2腹盆腔血管機(jī)制引起的慢性內(nèi)臟痛可來自亞急性缺血性結(jié)腸炎和髂動脈動脈瘤。缺血性腸病分為急性腸系膜缺血，慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎3種類型。急性腸系膜缺血病情重，死亡率高；慢性腸系膜缺血通常占所有腹部疾病的-2％，常無癥狀；缺血性結(jié)腸炎是腸道供血不足導(dǎo)致的結(jié)腸損傷，發(fā)生于結(jié)腸，與腸系膜缺血相比，預(yù)后較好。供應(yīng)結(jié)腸的血管有腸系膜上動脈(供應(yīng)右半結(jié)腸)和腸系膜下動脈(供應(yīng)左半結(jié)腸及大部分直腸)，靜脈多與同名動脈相伴行。當(dāng)某一支動脈或靜脈受阻閉塞后，腸道血運(yùn)障礙，出現(xiàn)缺血性改變，如黏膜腫脹，淤血，壞死，潰瘍形成；同時另一支伴行的靜脈或動脈仍然通暢，就會出現(xiàn)缺血后的黏膜出血表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹痛，便血等癥狀。3盆腔機(jī)械因素引起的慢性內(nèi)臟痛包括梗阻引起的復(fù)發(fā)性尿絞痛，例如下尿路結(jié)石、輸尿管扭轉(zhuǎn)、肛門或直腸狹窄、輸卵管韌帶牽拉和對雄性或雌性生殖器官的壓迫。在生理情況下，約80％子宮右旋．但不超過30。子宮扭轉(zhuǎn)非常罕見，多由于妊娠期、子宮肌瘤、盆腔腫瘤壓迫或炎癥牽引使子宮本身重心發(fā)生改變所致，常被誤診。正常子宮有四對韌帶固定并維持正常位置，而雙子宮或雙角子宮妊娠后，隨著子宮增大進(jìn)人腹腔，因其一側(cè)缺圓韌帶和閥韌帶的固定呈游離狀，腹腔空間大．容易在體位改變、性生活等刺激下．導(dǎo)致其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)的常見表現(xiàn)是不同程度的下腹持續(xù)性劇痛，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。查體可見下腹局部腹肌緊張，宮體部位壓痛、反跳痛。小結(jié)慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛的發(fā)生可以由炎癥、血管機(jī)制或機(jī)械因素引起。檢查可以包括血液檢查、影像學(xué)檢查和腹腔鏡檢查。治療應(yīng)側(cè)重于綜合管理，盡可能的消除潛在的病因。此外，鼓勵采用多模式來治療慢性內(nèi)臟痛，因為慢性疼痛通常與情緒、認(rèn)知和行為障礙有關(guān)。2022年09月17日749
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內(nèi)的各個臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時候會發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說了這么多，相信大家對盆腔積液有了正確的認(rèn)識。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時就需要引起重視，及時診治。2022年04月23日1418
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有患者問“醫(yī)生，我的盆腔反復(fù)發(fā)作，消炎藥吃吃加上休息就會好，可是過幾天又發(fā)作，痛苦死了”如果仔細(xì)詢問病史，會發(fā)現(xiàn)患者用了很多抗生素，可是子宮附件沒有壓痛、炎癥指標(biāo)也不高。這種情況下，大多數(shù)需要考慮高張性盆底功能障礙導(dǎo)致的慢性盆腔痛。盆底高張性功能障礙屬于功能性疾病的范疇,此類疾病的典型表現(xiàn)包括頑固性尿頻,尿急,排尿困難,排尿不盡感,甚至尿潴留;肛腸方面常表現(xiàn)為排便不盡感,頑固性便秘等;常伴有會陰,盆底疼痛,女性常伴有陰道痙攣樣疼痛,(諸如不能坐軟沙發(fā),不能完成性生活)等癥狀常伴隨發(fā)生,久而久之,會出現(xiàn)頑固性的盆底疼痛問題。2022年04月23日3418
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 盆腔炎，首先跟大家科普一下，盆腔炎是這樣，嗯。 呃，現(xiàn)在盆腔炎就只有急性的，我們才去診斷，它是盆腔炎，那表現(xiàn)的就是，呃，疼痛，分泌物增多，呃，呃，體溫升高，甚至這個驗血呢，白細(xì)胞升高，這我們才才去診斷，當(dāng)然局部有壓痛啊，反跳痛啊，就是摁肚子的時候，醫(yī)生啊，給你診斷的時候，壓痛反跳痛啊等等，甚至在超聲下能看到盆腔積液啊，這是盆急性盆腔炎的一個表現(xiàn)，那后期呢，就不叫盆腔炎了，如果這個不是急性期啊，不是急性期，因為盆腔炎有滲出啊，甚至有出血啊什么的，會，呃，導(dǎo)致這個盆腔的這個這個表面臟器表面粗糙，然后等這個盆腔炎慢慢愈合的時候呢，這個粗糙面就粘連在一起了，就造成了盆腔粘連了，過去叫慢性盆腔炎，現(xiàn)在不叫慢性盆腔炎了，叫剛才，剛才我已經(jīng)說了，叫慢性盆腔炎性疾病后遺癥。 嗯，它就是就是，呃，盆腔粘連，實際上啊，我們說的比較拽一些哈，那急性盆腔炎肯定是，呃，立刻當(dāng)時啊，不失時機(jī)的，不能耽誤的去抗炎治療啊，呃，用抗生素啊，甚至加上中西藥的，中西醫(yī)結(jié)合治療啊，其實我比較講喜歡就是，呃，這個西醫(yī)，因為抗生素你用長了容易這個導(dǎo)致耐藥啊，甚至二重感染呢，那些種菌群失調(diào)，這很不好的，那么你前面給一到兩周2022年01月06日591
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