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路偉宏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 婦產(chǎn)科 相信很多病友在體檢的時(shí)候都聽過“盆腔積液”這個(gè)詞兒，很多“專業(yè)人士”一聽說你有“盆腔積液”，治療那是相當(dāng)積極——盆腔積液就是盆腔炎，不治療會(huì)有大問題！盆腔積液說明可能有腫瘤，可需要好好查一查！盆腔積液排不出去會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，快來我這排一排！小編想說，這都是危言聳聽?。?！盆腔積液是病嗎？？？盆腔積液是一種癥狀，并不是疾病診斷。簡(jiǎn)單理解，盆腔積液的意思就是，有一些盆腔滲出性液體積聚在了子宮直腸陷凹（或者專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為道格拉斯窩）。這些液體，按病理因素可分為生理性的和病理性的，按病程可分為急性的和慢性的。盆腔積液的形成，其實(shí)跟“水往低處流”一個(gè)道理。因?yàn)樽訉m直腸陷處最低，當(dāng)盆腔有積液時(shí)，當(dāng)然是往這里流了。但是盆腔積液只是個(gè)現(xiàn)象，其背后的原因才是治或者不治的關(guān)鍵。一般引起生理性盆腔積液的原因有月經(jīng)期或排卵期，盆腔內(nèi)存在少量的積液，可能是“經(jīng)血池”，也可能是“卵泡液”，一般不會(huì)有不適的癥狀出現(xiàn)。除此之外，便秘的人群也可能有少量的腸道液體滲出進(jìn)入盆腔。引起病理性盆腔積液的婦科疾病較多，如盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等。但要注意的是，這些疾病都可能會(huì)引起盆腔積液變多導(dǎo)致下墜感、小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、陰道分泌物增多等。盆腔積液都要“排一排”嗎？當(dāng)然不是！體檢做B超或CT等發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，我們首先要判斷這是生理性的還是病理性的，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。很多人完全沒有腹痛的感覺，如果僅僅通過超聲發(fā)現(xiàn)盆腔積液就被診斷為盆腔炎！這樣的操作就太魯莽了！要是因此亂用藥，當(dāng)心越治越糟！這時(shí)候需要避開月經(jīng)期或排卵期再做復(fù)查，如果盆腔積液神奇地消失了，那我們可以判斷這個(gè)為“生理性的盆腔積液”，不需要治療。病理性盆腔積液跟這些婦科病有關(guān)對(duì)于病理性的盆腔積液，除了盆腔炎，背后隱藏的原因有多種，需要對(duì)癥治療！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，這些炎癥都可能會(huì)引起滲出物增加，導(dǎo)致積液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治療不徹底，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?。盆腔炎的治療目的為積極控制原發(fā)疾病，消炎止痛，以藥物治療與物理治療為主。甲硝唑，奧硝唑?qū)τ趨捬蹙鸬呐枨环e液的效果較好，若癥狀比較嚴(yán)重，可以選擇靜脈輸注。若為慢性盆腔積液，可選擇口服用藥，同時(shí)結(jié)合物理治療，以及中藥熱敷，中藥灌腸等聯(lián)合治療。2、異位妊娠、黃體破裂等急腹癥往往表現(xiàn)為急性的下腹痛，且有相應(yīng)的病史，如停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，尿HCG陽(yáng)性，或確切的影像學(xué)表現(xiàn)。這一類急腹癥往往需要急診住院手術(shù)治療，急性的盆腔積液可能伴隨盆腹腔內(nèi)出血，若不及時(shí)處理，出血量增多，可能會(huì)并發(fā)休克，甚至危及生命。3、有明確原發(fā)疾病如卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等則需要積極治療原發(fā)病，同時(shí)可以選擇藥物治療、物理治療或其他治療。嚴(yán)重的盆腔積液可能伴有休克時(shí)，可選擇手術(shù)治療。4、慢性復(fù)發(fā)若以往有盆腔積液，治療后也可能再出現(xiàn)慢性盆腔積液；或者出現(xiàn)下腹痛，并伴有高熱、頭痛、出血、休克等伴隨癥狀，必須及時(shí)就診，積極治療。5、卵巢腫瘤常無明顯不適，或僅僅表現(xiàn)為腹脹，腹部隱痛，食欲差，自覺腹部變大等不適。查體腹圍增大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。腫瘤指標(biāo)升高（特別是CA125、HE4等）。另外，盆腔積液的患者應(yīng)均衡飲食，適宜食用清淡易消化、富含維生素C的食物，還應(yīng)多飲水，避免寒涼刺激性食物。對(duì)于盆腔積液的預(yù)防，最重要的是避免原發(fā)疾病，保持個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)自身免疫力，正確清洗外陰。一定要定期婦科體檢，不要等不舒服再來醫(yī)院檢查。預(yù)防盆腔積液小TIPS1、注意個(gè)人衛(wèi)生：女性要注意經(jīng)期、房事前后、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。2、養(yǎng)成良好的陰部清洗習(xí)慣：避免經(jīng)常使用藥液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染。用溫水、清水清洗外陰即可，且應(yīng)做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，定期運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息。參考資料：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號(hào)2022年10月02日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對(duì)于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，但是即使及時(shí)進(jìn)行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生。因此遠(yuǎn)離盆腔炎，對(duì)于保護(hù)女性朋友的短期和長(zhǎng)期健康都非常必要，那么如何預(yù)防盆腔炎呢？1、避免感染性傳播疾病，高危女性定期篩查：盆腔炎最有效的預(yù)防方法是預(yù)防和控制以淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染為代表的性傳播疾病。尤其是性生活頻繁、有多個(gè)性伴侶（或新的性伴侶）、性伴侶有性傳播疾病的性活躍女性，建議每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。必要時(shí)對(duì)于高危女性（如既往淋病感染史）也推薦篩查淋病奈瑟菌。對(duì)于感染性傳播疾病的女性，應(yīng)該盡早接受規(guī)范的治療，預(yù)防誘發(fā)盆腔炎。2、避免不潔性行為，注意使用避孕套：注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰，如果自己或性伴侶患有性傳播疾病，在徹底治愈前應(yīng)避免性生活。性生活時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用避孕套，正確使用避孕套能防止50%以上的宮頸淋病奈瑟菌和衣原體感染，診斷為盆腔炎后堅(jiān)持使用避孕套能降低盆腔炎后遺癥的發(fā)生率，性伴侶一直使用避孕套的女性出現(xiàn)盆腔炎復(fù)發(fā)或不孕的可能性也較低。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活：建議每晚用溫水清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，但不建議使用清水、肥皂水或護(hù)理液等沖洗陰道內(nèi)部，以免引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)導(dǎo)致感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放，處于較易感染的狀態(tài)，因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，避免上行性感染引發(fā)盆腔炎。4、接受宮頸操作前后注意預(yù)防感染：人工流產(chǎn)、放環(huán)取環(huán)、診斷性刮宮等涉及宮頸的操作有發(fā)生細(xì)菌的上行性感染引起急性盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)盡量避免性生活，注意保持外陰清潔，術(shù)后可能有少量陰道流血，此時(shí)也要避免性生活、游泳和盆浴，直到流血停止，可遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。5、有不適癥狀及時(shí)就醫(yī)：如果有急性盆腔痛伴有陰道分泌物異常或異常子宮出血，應(yīng)盡快就診，及時(shí)診斷和徹底治療，防止急性盆腔炎出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。2020年07月16日2105
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楊瑞峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 對(duì)于如何預(yù)防盆腔炎的發(fā)生呢，首先需要明確啊，盆腔炎產(chǎn)生的原因啊，比如說呃，性傳播疾病的性傳播病毒的這種感染呃，常見的像淋球菌，以及衣原體的感染，特別是對(duì)于青少年還有這樣的年輕的女性來說啊衣原體感染，呃還是比較常見的。 另外呢，像是呃陰道炎里面的細(xì)菌性陰道病他呢，通過上行感染到宮頸，然后到子宮內(nèi)膜輸卵管及雙側(cè)卵巢也可能導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生，呃，其次呢，像醫(yī)源性的一些因素像置入宮內(nèi)節(jié)育器，像一些流產(chǎn)的手術(shù)，還有宮腔鏡的手術(shù)啊，都有可能導(dǎo)致病菌的上行感染，從而導(dǎo)致盆腔炎，所以說知道了解了這些原因之后呢，我們就知道如何預(yù)防就是說消除這些原因之后自然就可以消除這個(gè)盆腔炎發(fā)生的這種可能性。2019年09月24日20672
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