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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個盆腔炎啊，有的人說吳大夫我給你我你給我開個假條，呃，診斷盆腔炎，嗯，我得是不是得做個什么B超或者什么其他的。 不用啊，目前這個盆腔炎的診斷的話，第一個就是你首先得疼啊，你確實是疼啊，我呀之后這個反跳痛也比較明顯，然，后來我這做一個婦科檢查。 我用手一托宮頸舉痛，哎呀，疼疼疼疼疼。 有劇痛好輕輕搖擺搖擺，痛疼，疼，疼疼疼。 舉痛搖擺痛很明顯，基本上就可以給你下這個盆腔炎的診斷了啊，靠大夫的主觀判斷是可以下盆腔炎診斷的啊，這是最基礎最基本的兩個條件，當然，其他的什么發(fā)燒啊，B超啊什么的，這些有那就更能明確你是盆腔炎了。2019年06月18日
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黃豪光副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 超聲科 四維超聲輸卵管造影術與x線碘油造影術的目的是相同的，都是判斷輸卵管是否通暢，都是在子宮腔內(nèi)插入雙腔管，然后注入造影劑，依次顯示宮腔、輸卵管、盆腔。但二者有明顯不同，超聲明顯優(yōu)于x線: 1四維超聲診斷輸卵管通暢性的假陽性率低，準確性高; 2超聲沒有輻射損傷，不會損害卵巢功能; 3超聲造影可同時評價輸卵管傘部的形態(tài)結構及拾卵功能(卵子從卵巢排出后，能否被輸卵管傘部抓住)，而碘油造影不行; 4超聲造影有一定疏通輸卵管的治療作用; 5超聲造影劑可短時間內(nèi)被吸收，不過敏，而碘油有過敏可能; 6由于超聲造影劑通過性好，所以疼痛輕; 7x線造影3個月后才能備孕，超聲造影一般7天內(nèi)(造影時少量出血干凈后)即可同房備孕; 8超聲造影診斷宮腔粘連、疤痕、息肉、肌瘤、畸形等的準確性要遠高于x線造影; 9超聲造影時醫(yī)生和患者是呆在一起的，隨時會安慰患者，而x線造影時患者是一個人孤零零地躺在檢查室，有的人感覺很恐怖，畢竟沒有哪個醫(yī)生會陪著患者吃射線。 超聲輸卵管造影的缺點:對位置較高的輸卵管有時顯示困難。目前開展超聲輸卵管造影較早的廣州、杭州、北京等地許多醫(yī)院x線輸卵管碘油造影已基本上被超聲造影取代。 本文系黃豪光醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日17938
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郭俊超主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標志物，檢查方便、快捷、相對無創(chuàng)，臨床中廣泛應用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對困難，死亡率高，嚴重危害人類健康。腫瘤標志物也被越來越多的健康人納入體檢項目中。今天我們一起來學習一下糖類相關抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類相關抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關。一項無癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風險的一項強力預測指標，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動及良性婦科病變導致假陽性[1]結果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應答尚未達成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預后不佳。CA125假陽性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結：血清糖類抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導卵巢癌（漿液性）的預后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應用。[1] 假陽性：是指將陰性結果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日78332
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宋志嬌主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不少人在無意中做婦科B超時發(fā)現(xiàn)盆腔少量積液的描述，引起恐慌，誤以為自己一 定有盆腔炎。下面給大家簡單普及下盆腔積液的知識。 盆腔積液分生理性盆腔積液和病理性盆腔積液。生理性盆腔積液1.月假來潮時，少量經(jīng)血逆流至盆腔可造成盆腔積液；2.月經(jīng)中期排卵時的卵泡液積在盆腔導致盆腔積液。生理性的盆腔積液多數(shù)無癥狀，可自然消失，不必進行治療。 病理性盆腔積液：1.盆腔炎或腹腔臟器有炎癥時，炎性液體滲出，就會聚集在盆腔底部，B超下就表現(xiàn)為積 液，一般會有下腹墜脹、腰酸等不適感；2.宮外孕破裂或黃體破裂造成腹腔內(nèi)出血時，血液也會積在盆腔，B超下也表現(xiàn)為盆腔積液，但可通過后穹窿穿刺判定積液的性質(zhì)。3。卵巢腫瘤等導致的腹水，B超下不僅有盆腔積液，也有腹水。 病理性盆腔積液需要正規(guī)醫(yī)院就診予針對性治療。2014年11月21日10360
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安洪賓主任醫(yī)師 法庫縣中心醫(yī)院 婦科 一、盆腔炎的概念1、盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一組疾病［2006年美國疾病預防控制中心（CDC）定義］，是由在宮頸管內(nèi)繁殖的微生物上升進入子宮內(nèi)膜和輸卵管引起的。主要包括內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。2、PID可局限于某一部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。本病多發(fā)生于性活躍期婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。3、如果診療不規(guī)范或未能及時有效的治療而延誤，PID可發(fā)生后遺病變，盆腔炎性疾病后遺癥包括：復發(fā)性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕癥和異位妊娠。4、PID的新認識 用盆腔炎性疾?。≒ID）取代以往的盆腔炎，是第七版《婦產(chǎn)科學》教課書的特點之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再闡述慢性盆腔炎。 其依據(jù)有：⑴慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊，國外教科書和工具書中很少提及慢性盆腔炎。⑵以往診斷的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隱匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的后遺癥、盆腔靜脈淤積癥、不典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等。而經(jīng)研究顯示，有些所謂的慢性盆腔炎組織中找不到病原體，僅為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺癥改變。FONT face=宋體>⑶過去的慢性盆腔炎再次發(fā)作，病灶細菌學培養(yǎng)結果顯示，實際是再次的盆腔感染。⑷以往提示的慢性盆腔炎沒有有效的治療方法，且有些治療方法存在很大爭議5、PID的并發(fā)癥PID如果沒有得到及時、正確而規(guī)范的治療，或由于抗生素選擇不當、計量不足、療程不夠等，造成炎性過程繼續(xù)發(fā)展，都會導致與附近器官粘連的解剖變化。不僅可以使病程遷延，還可造成許多后遺癥或并發(fā)癥。常見后遺病變及并發(fā)癥如下：⑴復發(fā)性盆腔炎有25%的急性PID可于以后重復發(fā)作，占慢性盆腔疼痛的50%左右，是PID的常見后遺病變，因為輸卵管在前次感染之后留下的損害，使其對微生物的侵犯敏感性增加，容易復發(fā)。年輕患者的重復性感染是一般年齡組的2倍左右。⑵不孕急性PID是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，發(fā)生1次輸卵管炎就可使12-18%的婦女產(chǎn)生不孕，PID發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度與不孕密切相關，據(jù)調(diào)查PID引起不孕占不孕總原因的30-40%。⑶宮外孕異位妊娠由于輸卵管的炎性損害，造成其與周圍組織器官的粘連或管腔的粘性梗阻，使輸卵管的攝取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。所以，PID后異位妊娠發(fā)生率可高達50%，是未發(fā)生PID者的7-10倍。⑷慢性盆腔疼痛PID后遺病變常見病癥之一就是慢性盆腔疼痛，常以為是是慢性盆腔炎的反復發(fā)作。PID遺留的慢性小腹痛，常常是PID病程延綿超過6個月者，發(fā)生慢性盆腔疼痛可達18%，疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管，卵巢及其周圍組織粘連相關。（5）輸卵管一卵巢膿腫急性輸卵管炎的初發(fā)階段可形成輸卵管卵巢膿腫（TOA），一般發(fā)生在卵巢的排卵部位，該處是感染擴散和膿腫形成的門戶。TOA是PID很常見的并發(fā)癥，膿腫滲出液的壓力可造成膿腫破潰，造成暴發(fā)性彌漫性腹膜炎或敗血癥，若治療不及時常可危及生命。（6）輸卵管卵巢囊腫①慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水粘連多為雙側(cè)性，輸卵管遠端壺腹部呈輕度或中度腫大，傘端呈部分或完全粘連性閉鎖，并與周圍組織粘連。由于炎性粘連導致輸卵管峽部及傘端粘連閉鎖，管腔內(nèi)漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；或因輸卵管積膿被逐漸吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，也可形成輸卵管積水。輸卵管積水的管壁薄，形成臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶裝，表面光滑，可流離或與周圍組織有膜樣粘連。②輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管炎癥波及卵巢，可相互粘連形成炎性包塊，輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢積膿液吸收而轉(zhuǎn)為積水而成。（7）慢性盆腔結締組織炎炎癥蔓延至宮底韌帶處，使纖維組織增厚，變硬。即可產(chǎn)生慢性疼痛，又使病程延綿反復發(fā)作。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮旁組織增厚，婦查時有壓痛感。（8）骶骼關節(jié)炎PID發(fā)生骶骼關節(jié)炎者較為常見，造成腰骶部疼痛，可有68%發(fā)生此癥，常于宮頸炎并存。（9）肝周圍炎肝周圍炎的發(fā)生并不常見，但發(fā)生則病情嚴重。一般為淋病奈瑟菌感染所致，少數(shù)為沙眼衣原體。病原體從輸卵管擴散，沿結腸溝上升而達到膈下，發(fā)生腹膜炎和肝包膜炎。出現(xiàn)高熱上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征陽性，疼痛向肩部、臂內(nèi)側(cè)放射如同膽囊眼（易誤診）。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)在肝表面和周圍組織之間有典型的“提琴弦”樣粘連。二、關于盆腔炎（PID）診療的相關問題由于PID發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多而且不容易采集，其癥狀、體征輕重不一，因人而異，使其診斷不易明確，導致這類疾病在診療上不規(guī)范。1、PID流行病學PID在世界總發(fā)病率尚不清楚，各地發(fā)病率的報道差異較大且高低不同。如瑞典1996年報道PID的發(fā)病率為0.4%，挪威1990—2000年PID報道為3.5%。我國雖然是PID發(fā)病大國，但目前卻沒有PID的完整流行病學資料。2、PID病原學PID的致病原目前普遍認為是從下生殖道上行感染所致。主要是由3類微生物引起：⑴性傳播感染（STI）的致病微生物；⑵致病性需氧菌感染；⑶致病性厭氧菌感染。目前公認的觀點是：PID是一種育齡女性多見的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，并且往往是兩者同時存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種，在外源性病原體的性傳播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。內(nèi)源性病原體則為來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，在一定條件下成為致病性病原體，包括需氧菌及厭氧菌。可以僅為需氧菌感染或僅為厭氧菌感染，但通常為需氧菌和厭氧菌混合感染為多見。3、PID診斷學由于PID的臨床表現(xiàn)各異，其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實驗室檢查而定。已婚生育期婦女（或稱性活躍期婦女）及有性傳播感染危險者，通常按照最低診斷標準、附加標準、特異標準等來綜合性診斷。根據(jù)我國的具體國情，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科感染協(xié)作組在制定《中國PID診治規(guī)范》時，制訂了根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查確診進行PID診療流程和按照下腹痛病征處理的方法進行PID的治療方案。即按病征處理流程來進行PID的分層診療方案。⑴最低診斷標準（minimum criterid）：若符合以下條件中的一項，且同時由泌尿生殖道癥狀，應考慮PID的診斷，從而根據(jù)患者的性傳播感染（STI）危險因素決定治療方案。宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛如果患者有小腹痛，而沒有其他引起小腹痛的疾病存在，患者為性活躍期女性或STI的高危人群，可以根據(jù)以上最低診斷標準開始應用抗生素治療。但要注意的問題是，只單純依靠最低標準可能會導致診斷敏感性下降。理想的診斷標準是既要敏感性高，還可發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強，從而避免非炎性患者應用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛。⑵附加標準（Ａdditional criteria）：為提高最低標準的特異性，需參考以下附加標準進行詳細評價。①體溫超過38.3℃（口表）；②宮頸或陰道異常粘液有膿性分泌物；③陰道分泌物生理水涂片可見到白細胞；④紅細胞沉降率升高；⑤C—反應蛋白升高；⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。⑶特異標準（Ｓpecific criteria）① 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；② 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；③腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象，包括：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。還可采取感染部位的分泌物做細菌培養(yǎng)。腹腔鏡診斷的缺點是不容易接受，對輕的輸卵管炎不敏感，子宮內(nèi)膜炎無法診斷，臨床應用有一定局限性。4、PID的治療學PID的治療原則是以規(guī)范的抗生素為主的綜合性抗感染治療，必要時加用手術治療。治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。絕大多數(shù)PID經(jīng)規(guī)范而恰當?shù)目股嘏浜暇C合治療后可以徹底治愈。但如果未能徹底清除致病菌或治療不規(guī)范，未能足量足療程，就容易引起后遺病變。⑴抗生素治療①選用抗生素治療的原則：以臨床經(jīng)驗、抗菌廣譜、及時正確和個體化選擇為原則。臨床經(jīng)驗：應用抗生素應根據(jù)藥敏感試驗結果來選用，但通常需要在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，而最初的選擇則以臨床經(jīng)驗為主?？咕鷱V譜：PID的病原體以需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染為多見，而且需氧菌和厭氧菌又有革蘭氏陰性及陽性之分，因此選用抗生素則需要覆蓋這些常見的PID致病菌。規(guī)范要求是：所有的治療方案（選用的抗生素）第一要求都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，即便子宮內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能排除上生殖道感染；第二要求治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌。及時正確：對PID一經(jīng)診斷，應立即治療，及時正確地選用抗生素治療，可盡快清除病原體，對改善癥狀及體征，減少后遺癥（24—48小時）有重要作用。個體化選擇：針對每一位具體PID病例，在選擇治療方案時應綜合考慮其有效性、患者對藥物的依從性、費用和藥物的敏感性，以及給藥方法（如靜脈或非靜脈)2009年09月24日15401
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