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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 盆腔炎，先是區(qū)分慢性和急性。??????急性的，一般是有發(fā)熱、腹痛、白帶增多的急性炎癥癥狀，診斷上是比較容易的，主要是靠抗生素治療。??????一般人而言，可能更苦惱的是慢性盆腔炎，或者是附件炎。??????首先是談盆腔炎的診斷，目前來說，沒有一個特異的方法來診斷盆腔炎、附件炎，往往大夫一個查體，按壓局部有點疼痛，就診斷是盆腔炎了，但是實際上，我個人認(rèn)為，這個是不太可靠和準(zhǔn)確的，但是現(xiàn)實情況是，也沒有一個很好的診斷方法來協(xié)助醫(yī)生進行盆腔炎的診斷，超聲，有的時候發(fā)現(xiàn)有輸卵管、卵巢的積液，可能提示是慢性炎癥的表現(xiàn)，但是超聲上的發(fā)現(xiàn)，未必是有癥狀，沒有癥狀也就不需要特殊的處理，除非是有生育的要求。??????因此我通常下是要問診，盆腔的炎癥往往是會合并有腹部下墜的感覺。結(jié)合體檢的情況，如果局部有壓痛，才會考慮盆腔炎的診斷。當(dāng)然在診斷上，也有些患者有子宮內(nèi)膜異位癥，甚至是臨近臟器腸道和泌尿系的問題，也會造成混淆。??????治療上，慢性盆腔炎，用抗生素治療效果不好，通常情況下我是會建議患者中醫(yī)配合理療的方式來治療，中醫(yī)最好是找一些有經(jīng)驗的醫(yī)師用湯藥來治療，而理療科的治療，一般是需要持續(xù)1-2周的時間，通過一些物理的方法來干預(yù)。2023年05月06日
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 盆腔積液怎么辦？它分為生理性和病理性近兩種情況，之前呢，我就有一個小病人，是一個青春期的女孩，因為肚子不適去做檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔積液五六公分，我就詢問了一下他的生活方式，考慮到跟他學(xué)習(xí)壓力大，精神比較緊張，可能跟他的某些飲食習(xí)慣也會有關(guān)系，所以我建議他調(diào)整生活方式，改善他的飲食，然后呢，好好睡覺，兩周之后呢，他再復(fù)查B超，他的這個盆腔積液減少到了兩三公分，所以呢，這個生活方式也會影響到這個盆腔積液量的多少，如果深度不超過兩厘米，并且它的回聲是清澈的，透亮的，一般把它當(dāng)做這個生理性的盆腔積液，病理性呢，一般做B超的時候，我們就能看到它的回聲是不一樣的，有炎癥的這種表現(xiàn)。2022年09月13日254
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 平腔炎患者為了配合平腔炎的治療，相遇最好注意以下幾點，第一，有平腔炎性疾病比較明顯時，要積性生活，因為性生活性性本性刺激增加了盆腔的充血，能夠加重病情。還有盆腔炎性疾病比較明顯時，有婦科傷合癥，有壓痛時，最好不要單純的做熱敷治療，如果你配有抗菌藥物和中藥的清熱利濕藥物，可以配上利療，能夠改善平常的血液循環(huán)，減輕水腫。如果沒有這一些治療措施，單純的熱敷最好不要做，但是熱敷對于盆腔炎性疾病的后遺癥是有治療效果的。另外，當(dāng)有盆腔炎病史時，一定要注意飲食。 要保持發(fā)液通暢，這樣有利于腸蠕動，能夠促使盆腔充血水腫消散，還要注意飲食方面，就是不要吃這些能夠?qū)е麓蟊愀山Y(jié)的，呃，食物，還有就是要注意休息，適當(dāng)?shù)倪\動，增強免疫力，因為你只有增強的免疫力，才能夠增強體質(zhì)，能夠提高你抗御疾病和炎癥的能力。2022年06月12日354
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 有一些患者有盆腔炎，出現(xiàn)下部和腰部的疼痛，想用熱敷來緩解疼痛，那么熱水袋具有作用嗎？其實盆腔炎造成了腹痛，用熱水袋來熱敷不是都能緩解的，要根據(jù)患者的病情情況，如果是一個典型的盆腔炎，這時候肯定是不能熱敷，因為它本身就是一個紅腫熱痛類疾病，如果去熱敷肯定會加重病情。如果是一個盆腔炎性疾病的后遺癥，出現(xiàn)了神經(jīng)疼痛時，用熱敷是可以起到緩解作用的，因為如果是一個盆腔炎性疾病的后遺癥，大多是有氣滯血瘀，這時候用熱敷能夠加速盆腔血液循環(huán)，能夠緩解氣滯血瘀的情況，所以可以起到緩解的作用。也就是說，如果是一個盆腔炎，最好不要熱敷。如果盆腔炎性疾病后遺癥出現(xiàn)腹痛的時候，是一個盆腔的粘連神經(jīng)的疼痛，可以用熱敷來達到治療的目的，但是如果要治本，那么還是要到醫(yī)院去。 由醫(yī)生來制定治療方案，規(guī)范治療，以免延誤病情。2022年05月21日277
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 紀(jì)曉寧 吳婷婷 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院“醫(yī)生，盆腔積液可怕嗎？嚴(yán)重嗎？盆腔積液就是盆腔炎嗎？盆腔積液要吃抗生素嗎？”絕大多數(shù)女性在看到超聲報告中的盆腔積液都會發(fā)出上述的各種疑問。今天就來簡單跟大家聊一聊盆腔積液這個問題。盆腔積液的診斷主要依靠婦科超聲檢查。超聲診斷方式具有操作簡便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，能夠測量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，且診斷過程不會給患者造成創(chuàng)傷，被患者廣泛接受。正常情況下，盆腔內(nèi)的積液深度不超過10mm。也就是說，如果盆腔內(nèi)液體深度在10mm以下，屬于正常的生理現(xiàn)象，無需接受特殊治療。但是如果盆腔積液深度在10mm以上，則需要引起我們的重視，及時診斷、必要時采取治療。因為較多的盆腔積液往往提示可能存在某種疾病，很多時候會給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此需要醫(yī)生對患者進行及時、有效得診斷和治療。盆腔積液按發(fā)生的原因分為生理性盆腔積液（見圖一）和病理性盆腔積液（見圖二）。生理性盆腔積液——因為盆腔是腹腔在全身最低的部位，當(dāng)有滲出液或漏出液時都會流至盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常女性在月經(jīng)期或排卵期會有少量血液聚集在盆腔從而形成盆腔積液。這類女性往往沒有任何臨床癥狀，不需要特殊治療積液可以自行消失。因此當(dāng)碰到少量盆腔積液時，我們完全不必過分緊張，只需要繼續(xù)觀察。病理性盆腔積液——在臨床上大部分女性的盆腔積液是由于炎癥引起的，是盆腔存在炎性滲出物，病理性盆腔積液最常見的原因是盆腔炎、附件炎或者子宮內(nèi)膜異位癥引起的，少數(shù)有可能由結(jié)核、腫瘤或者宮外孕破裂、黃體破裂引起。這類女性大部分都有癥狀，比如下腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等。值得一提的是，除了婦科疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、腎疾病時，也可能出現(xiàn)盆腔積液的情況。這時候就需要醫(yī)生進行正確的判斷，積極治療患者的原發(fā)疾病。必須強調(diào)一點，超聲描述中盆腔積液的特點只能給予我們臨床醫(yī)生一定的提示，我們必須充分結(jié)合患者的病史特點及體格檢查等對患者的病情進行正確的判斷。下面跟大家簡單介紹一下各類疾病引起盆腔積液的超聲影像表現(xiàn)：1、宮外孕破裂：子宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差，出血量不同時積液量可能為大、中、小不等。2、盆腔炎性滲出：宮旁積液量增多，透聲差，有時伴有絮狀高回聲漂浮。3、黃體破裂：一側(cè)卵巢增大，邊緣可發(fā)現(xiàn)裂口樣改變，暗區(qū)透聲欠佳。4、結(jié)核性包裹性積液：暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。5、巧克力囊腫破裂：附件區(qū)內(nèi)可見弱光點回聲，內(nèi)壁粗糙、表面不光滑、伴不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。6、盆腔膿腫：可發(fā)現(xiàn)邊界模糊，有包裹現(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)或?qū)m后方發(fā)現(xiàn)多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團。 7、正常排卵：未在雙側(cè)或子宮附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。那么如果出現(xiàn)了盆腔積液，應(yīng)該怎么治療呢？首先，如果有明確原發(fā)疾病的盆腔積液需要積極治療原發(fā)病，其次，可以選擇藥物治療（比如抗生素）、物理治療、中醫(yī)治療或其他治療等。嚴(yán)重的盆腔積液可能伴有休克時，甚至可能選擇手術(shù)治療。盆腔積液是婦科臨床上非常常見的一種臨床表現(xiàn)，近年來，隨著婦科超聲的普及以及超聲診斷水平的提高，盆腔積液的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增。但是并不是所有盆腔積液都需要治療的，少量盆腔積液完全可以繼續(xù)觀察。當(dāng)積液量較多或者超聲影像中顯示積液透聲差時，則需要引起臨床醫(yī)生的重視。介于很多盆腔積液患者的早期癥狀不明顯，或有輕微癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，往往會導(dǎo)致最佳的治療時機被延誤。運用婦科超聲診斷盆腔積液可獲得較好的效果，診斷準(zhǔn)確率相對較高，同時可以明確盆腔疾病的具體類型，以方便制定治療方案，提升患者的生存質(zhì)量。（文中卡通圖片來自于互聯(lián)網(wǎng)）2021年04月10日2140
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。在之前的推送中我們介紹了慢性盆腔痛的基本藥物治療、手術(shù)治療和綜合治療的方法，也明確了在治療慢性盆腔痛的過程中，應(yīng)該建立對疼痛進行長期綜合管理的目標(biāo)。這個目標(biāo)需要醫(yī)生和患者的共同努力，醫(yī)生應(yīng)該制定以病人為中心、多因素、全面的治療計劃，而作為慢性盆腔疼痛的患者，您需要通過發(fā)展長期的自我管理技能來提高軀體功能，包括在可能持續(xù)的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，同時，您也需要積極的配合醫(yī)生實施制定的治療計劃，包括藥物、手術(shù)治療和配合的物理治療或心理咨詢等，還需要及時將您的治療感受反饋給您的主診醫(yī)生，共同努力不斷修正治療方案以達到最好的治療效果。研究表明，積極參與治療的患者因疼痛造成的相關(guān)殘疾較少。首先您要認(rèn)識到參與疼痛管理的重要性。一個人的認(rèn)知或一個人對自己、他人和未來的思考方式會對她的情緒、行為和生理產(chǎn)生重大影響。您需要注意和改變消極的思維模式，這些消極的思維模式通常會增加疼痛體驗、痛苦、疼痛行為和造成您對活動的回避。改變看待疼痛的方式，提高自己的疼痛應(yīng)對能力，相信自己可以掌握管理疼痛的有效策略。不能只依賴醫(yī)生的指導(dǎo)，您也要相信自己的力量，您的積極參與對慢性盆腔疼痛的管理至關(guān)重要。不要讓疼痛成為您的行為指南，不要因為疼痛而停止一切日?；顒?，也不要因為疼痛而服藥或休息。在進行疼痛治療的同時，也要加強健康行為，如適當(dāng)活動或參與鍛煉計劃，堅持在疼痛不嚴(yán)重的時候去上班，保持軀體的健康和健康的生活習(xí)慣。對運動的恐懼或?qū)\動引起的疼痛的恐懼是許多慢性疼痛患者的一個重要問題，而不活動或避免運動最終會導(dǎo)致身體的失調(diào)和殘疾。選擇按照時間限制來服用的疼痛治療藥物，而不是根據(jù)需要服用的藥物，有時間限制的藥物可以破壞疼痛和藥物之間的聯(lián)系，減少對藥物的心理依賴。聽從醫(yī)生的治療建議，進行逐步、階段性的治療以期達到最佳的治療效果。在治療開始之前，患者就應(yīng)該明確，慢性盆腔痛的治療沒有所謂的“靈丹妙藥”或立竿見影的方法。需要通過與醫(yī)師的密切配合，利用經(jīng)驗性治療、明確診斷后的定向治療或針對疼痛的非特異治療，不斷完善您的治療計劃，選擇最適合您的疼痛病因的針對性治療方案。定期回訪，不要因為疼痛的程度加重或減輕而影響您的復(fù)診。在慢性盆腔疼痛的長期管理過程中，您可能需要經(jīng)常和您的主診醫(yī)生見面，進行治療藥物的咨詢、不良反應(yīng)的報告、疼痛情況變化的反饋，向醫(yī)生陳述治療效果和對治療的疑問，這有利于您治療方案的調(diào)整，您也可以從醫(yī)生那里獲得情緒上的支持，有利于建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。不要讓疼痛加重成為拖延復(fù)診的理由，不要因為您的疼痛加重了而灰心甚至就此放棄治療，也不要因為疼痛有所減輕而掉以輕心。爭取家庭和其他支持，以加強在改善功能方面取得的成果。在您的治療期間，可以多與家人溝通，交流您的治療計劃、治療效果、您的相關(guān)擔(dān)憂和不安情緒，家人的陪伴和家庭的支持可以幫助您更好的堅持疼痛的長期管理。您也可以通過閱讀與慢性盆腔疼痛的病因、診斷和治療方面的科普文章，獲取更多疼痛知識，這些都可以幫助您更加了解自己的疼痛，更加積極地參與慢性盆腔疼痛的管理。2020年08月26日1460
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 慢性盆腔炎是女性朋友所熟悉的一種常見婦科病，之所以會發(fā)展成為慢性盆腔炎，主要是由于急性期間沒有得到有效治療造成的，給患者帶來很多不利影響，需要患者在確診疾病之后積極采用正確療法治療，一般在慢性期間應(yīng)用中藥療法治療效果更好，因為中草藥比較麻煩，口感會比較苦，所以說很多患者會優(yōu)先采用中成藥進行治療，常見可以治療這種疾病的中成藥有很多，主要運用一些具有清熱利濕、活血化瘀等作用的中成藥治療，包括：金剛藤膠囊、婦樂顆粒（膠囊）、婦科千金片（膠囊）、婦炎康片（膠囊）、金雞膠囊、花紅片（膠囊）等，患者除了可以口服這些中成藥治療疾病，還可以結(jié)合肛門用藥療法一起治療，比如：野菊花栓或康婦消炎栓等。 慢性盆腔炎的患者一定要正確治療疾病，就不會讓病情發(fā)展的越來越嚴(yán)重，患者對治療疾病要有信心和耐心，絕對不能私自停藥或者減量，以免影響疾病治療效果，期間一定要保持良好心態(tài)，積極鍛煉身體提高免疫力對促進身體恢復(fù)有好處，日常飲食要保持清淡無刺激，盡量避免吃生冷辛辣等刺激性強的東西，以免對患者病情恢復(fù)造成影響，經(jīng)常用熱水袋局部熱敷會有促進疾病恢復(fù)的作用，對控制炎癥擴散有一定幫助。2019年10月09日4836
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個慢性盆腔炎慢性盆腔痛困擾著太多的人了，他的治療相對比較麻煩，主要分為兩大類，第一個最關(guān)鍵的也是增強體質(zhì)啊，有點像廢話一樣，但是太關(guān)鍵調(diào)節(jié)你的生活規(guī)律，別老熬夜，然后跑跑步健健身，增強體質(zhì)，是最最最最最最關(guān)鍵的第二個就是。 局部的促進血液循環(huán)，你想想他慢性的炎癥，需要一個慢性的血液循環(huán)。 這個增加之后的吸收啊吸收的也不會這么快啊。 增加局部血液循環(huán)，比方說熱敷熱敷呀和應(yīng)用一些。 塞肛門的藥啊。 中成藥，這個時候就顯示了很大的優(yōu)勢，比方說野菊花栓你們可以試一試。 肛門塞。2019年06月18日29868
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