腦出血造成的偏癱，又叫半身不遂，同一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙。輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)的姿勢(shì)很奇怪，呈現(xiàn)出“劃圈”的步態(tài)，手也是放在身前，就像垮著籃子，出現(xiàn)“挎籃手，劃圈腿”的情況，不僅是患者外表上的不美觀，還會(huì)給患者的生活帶來(lái)不便，嚴(yán)重影響到患者手腳的使用。常崇旺教授介紹：腦出血后偏癱患者早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。那么，F(xiàn)SPR手術(shù)、SPN手術(shù)應(yīng)該如何選擇？FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測(cè)下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動(dòng)，減輕肌肉痙攣，已成為解除偏癱患者肌肉痙攣、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法。臨床中，分布腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部手術(shù)可以解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。SPN手術(shù)（選擇性周?chē)窠?jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺(jué)功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周?chē)窠?jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的偏癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周?chē)窠?jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%-80%腦卒中患者在發(fā)病6個(gè)月后存在步態(tài)異常，而恢復(fù)步行能力可以說(shuō)是偏癱患者最強(qiáng)烈的意愿。步行是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，一系列復(fù)雜關(guān)節(jié)肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，其康復(fù)也應(yīng)遵循“神經(jīng)發(fā)育”原理。許多患者在沒(méi)有掌握對(duì)患側(cè)下肢控制能力時(shí)，就強(qiáng)行進(jìn)行步行訓(xùn)練，可能發(fā)展成日后的上肢屈肌緊張，下肢伸肌緊張的典型“劃圈步態(tài)”，難以糾正。那么，偏癱患者為什么會(huì)出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”？如何評(píng)估偏癱步態(tài)？如何科學(xué)正確地練習(xí)步行？今天，我們就聊一聊大家關(guān)心的“偏癱步行康復(fù)”問(wèn)題。一、首先，我們來(lái)了解下正常的步態(tài)周期完整的步態(tài)周期始于一只足初始觸地，隨后逐漸完成步態(tài)的每個(gè)階段，并在該足再次觸地時(shí)結(jié)束。步行周期分為支撐相（占步行周期的60%）和邁步相（占步行周期的40%）。各階段及其細(xì)分如下：1.站立階段：足位于地面的步態(tài)階段?著地期，包括足著地和早期站位?站立中期?站立末期或后期，包括蹬離和過(guò)渡到擺動(dòng)階段2.擺動(dòng)階段：足離地的步態(tài)階段，是兩個(gè)站立階段之間的過(guò)渡?擺動(dòng)早期，包括非站立腿加速?擺動(dòng)中期?擺動(dòng)后期，包括非站立腿減速因此，我們應(yīng)該按照“從頭到腳”的順序，觀察并分析步態(tài)，包括以下要素：?擺臂?頭和軀干的位置和運(yùn)動(dòng)?骨盆的位置和旋轉(zhuǎn)?髖關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)?膝關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)?踝關(guān)節(jié)和足的位置(旋前、中立、旋后)和運(yùn)動(dòng)整體步態(tài)動(dòng)力學(xué)二、步態(tài)的“時(shí)空參數(shù)“時(shí)空參數(shù)指時(shí)間和距離參數(shù)，能夠監(jiān)測(cè)患者行走能力的變化。步速是反映步行能力最基本、穩(wěn)定的指標(biāo)；步頻所反映的是步態(tài)的節(jié)奏和穩(wěn)定性，偏癱患者均變慢；步長(zhǎng)是行走時(shí)左右腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離；跨步長(zhǎng)是同側(cè)腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離，偏癱患者步長(zhǎng)和跨步長(zhǎng)明顯短于正常人偏癱患者步長(zhǎng)短的主要原因?yàn)椋夯紓?cè)下肢支撐力弱，患側(cè)擺動(dòng)期起始時(shí)地面的推進(jìn)力不夠；患側(cè)足趾離地時(shí)和擺動(dòng)早期髖關(guān)節(jié)屈肌力量弱；患側(cè)擺動(dòng)晚期減速過(guò)快；健側(cè)支撐期髖關(guān)節(jié)伸肌過(guò)度活動(dòng)等3、步寬是左右兩足間的橫向距離，步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。偏癱患者步寬明顯高于正常人，說(shuō)明患者步行穩(wěn)定性差。三、“劃圈步態(tài)”是什么表現(xiàn)？1.支撐相：在首次著地時(shí)，由于患側(cè)下肢存在異常的伸肌運(yùn)動(dòng)模式，分離運(yùn)動(dòng)不充分，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度顯著小于正常人，導(dǎo)致患側(cè)下肢長(zhǎng)度變長(zhǎng)，使首次著地時(shí)患側(cè)足尖或整個(gè)足底首先著地，而不是正常的足跟著地，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)在進(jìn)入承重期時(shí)承重反應(yīng)消失，患者不能將體重從足跟轉(zhuǎn)移到足尖，站立相穩(wěn)定性下降，站立相相對(duì)時(shí)間縮短；2.擺動(dòng)相：患側(cè)足尖著地給脛骨產(chǎn)生向后的推力，妨礙身體向前推進(jìn)和利用下肢的動(dòng)量向前，患者為使患肢能夠邁步，患側(cè)骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，即形成典型的“劃圈步態(tài)”。四、為何會(huì)出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”？如何進(jìn)行步行訓(xùn)練？1、軀干、髖、骨盆：腦卒中患者軀干運(yùn)動(dòng)異常是描述偏癱模式的重要特征。正常步行時(shí)，隨著人體上下肢的擺動(dòng)，骨盆亦產(chǎn)生周期性的運(yùn)動(dòng)。偏癱患者由于廓清功能障礙，需要巨大的轉(zhuǎn)動(dòng)貫量來(lái)移動(dòng)處于擺動(dòng)期向前邁步的肢體，因而出現(xiàn)骨盆旋轉(zhuǎn)范圍增大?？祻?fù)訓(xùn)練1.軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：通過(guò)激活腰背部核心肌群，牽伸軀干肌群，從而改善脊柱靈活性及穩(wěn)定性；2.骨盆運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：以增加矢狀面上前后傾斜運(yùn)動(dòng)控制能力為主；3.髖周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：誘發(fā)伸髖、屈髖動(dòng)作出現(xiàn)，加強(qiáng)臀肌、股四頭肌、腘繩肌控制能力；2、膝關(guān)節(jié)：膝過(guò)伸是由于腦卒中后神經(jīng)肌肉功能受損，引起下肢肌群協(xié)調(diào)功能紊亂、肌張力異常，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)控制能力下降而產(chǎn)生的一種代償性姿勢(shì)。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在支撐期過(guò)度伸展超過(guò)中立位水平，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的向后伸展維持下肢暫時(shí)性的穩(wěn)定。其中約40%-68%的患者在步行中表現(xiàn)出膝過(guò)伸步態(tài)。膝過(guò)伸原因1.膝過(guò)伸患者常伴有膝關(guān)節(jié)屈伸肌力不協(xié)調(diào)和肌張力增高，使患者難以控制膝關(guān)節(jié)的屈伸，只有通過(guò)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸以增加膝后結(jié)構(gòu)組織張力來(lái)暫時(shí)性穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；2.膝過(guò)伸患者出現(xiàn)明顯伸髖受限，考慮與臀大肌肌力低下，伸髖無(wú)力，伸髖屈膝受限導(dǎo)致擺動(dòng)延遲有關(guān)；3.當(dāng)患者背屈肌無(wú)力，小腿三頭肌痙攣時(shí)，常常以足趾或者足外側(cè)接觸地面，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)支撐相不穩(wěn)，通過(guò)下肢力線(xiàn)越過(guò)膝關(guān)節(jié)向前，使膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸直代償來(lái)穩(wěn)定下肢。膝過(guò)伸危害：正常人在站立相中期膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)5°左右的屈曲，以緩沖和吸收身體的能量震蕩，穩(wěn)定身體重心。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展?fàn)顟B(tài)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)差，使站立相穩(wěn)定性下降，身體前傾，步行速度減慢，長(zhǎng)期以此方式行走會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛、出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變?？祻?fù)訓(xùn)練1.加強(qiáng)偏癱側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制能力，提高動(dòng)態(tài)平衡及步態(tài)穩(wěn)定性；2.改善股四頭肌、腘繩肌、臀周肌力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；3.借助等速肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、中頻電療等強(qiáng)化肌力訓(xùn)練；4.借助懸吊訓(xùn)練及Bobath球，改善骨盆、髖、軀干控制能力。3、踝關(guān)節(jié)：足下垂是偏癱患者常見(jiàn)異常步態(tài)，常見(jiàn)的原因是偏癱患者脛前肌無(wú)力或小腿三頭肌痙攣，而足下垂是導(dǎo)致步行能力低下的關(guān)鍵因素。康復(fù)訓(xùn)練1.邁步前訓(xùn)練，治療師應(yīng)輔助踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位；2.邁步時(shí)患足提高的高度與正常邁步相同，足跟應(yīng)在控制下緩慢輕柔著地；3.足踝矯形器和繃帶矯正法可以提供支撐相踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，矯正足下垂，促進(jìn)足跟提前觸地；4.不同體位下踝關(guān)節(jié)控制及分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練；5.避免加強(qiáng)伸肌痙攣模式，充分牽伸踝關(guān)節(jié)，避免痙攣加重，足內(nèi)翻及下垂異常模式；6.脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)短肌等生物反饋治療，改善踝背屈、外翻肌力；7.足踝機(jī)器人、足踝BCI訓(xùn)練，改善踝周生物力學(xué)特性，提供主動(dòng)肌力，改善神經(jīng)肌肉控制；8.如出現(xiàn)難以糾正的足內(nèi)翻、下垂，可行超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療，改善肌肉痙攣。4、平衡功能腦卒中患者步態(tài)異常不僅與肌肉痙攣、本體感覺(jué)受損、肌肉無(wú)力有關(guān)，還與平衡受損有關(guān)。有研究指出，平衡功能可較好反映腦卒中患者的步態(tài)，下肢單腿支撐是步態(tài)穩(wěn)定的決定因素?？祻?fù)訓(xùn)練1.遵循平衡訓(xùn)練的基本原則：支撐面積由大到小、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、身體重心由低到高、從睜眼過(guò)渡到閉眼，通過(guò)破壞前庭器官的平衡來(lái)保持身體的平衡；2.進(jìn)行肢體震動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練、平衡儀訓(xùn)練，改善本體感；3.行前庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練，改善姿勢(shì)控制能力；小結(jié)：步行功能訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的訓(xùn)練，需要在專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)下，科學(xué)正確地開(kāi)展。每個(gè)人步態(tài)異常的原因不同，三維步態(tài)分析作為精準(zhǔn)定量評(píng)估的方法，可以輔助我們制定步行訓(xùn)練的方案，目前已經(jīng)在我科得到應(yīng)用。此外，我科目前配有步行機(jī)器人、減重步行訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)減重訓(xùn)練、Huber360°、等速肌力訓(xùn)練、功能性電刺激踏車(chē)、足踝-腦機(jī)接口等訓(xùn)練，可以幫助偏癱患者更快更好的進(jìn)行步行康復(fù)。希望通過(guò)本文的介紹，您對(duì)“偏癱步行康復(fù)“能有一個(gè)完整、正確的認(rèn)識(shí)，也祝愿每位患者，早日重獲步行功能！參考文獻(xiàn)[1]萬(wàn)青,吳偉,劉慧華,等.腦卒中患者偏癱步態(tài)的時(shí)空及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(11):5.[2]趙軍,張通,蘆海濤,等.腦卒中偏癱步態(tài)分析的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):3.[3]曲慶明,許光旭,孟殿懷,等.背屈踝足矯形器對(duì)偏癱步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010(6):4.[4]徐光青,蘭月,毛玉瑢,等.腦卒中患者軀體運(yùn)動(dòng)偏癱模式的三維運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009(10):3.[5]王桂茂,嚴(yán)雋陶,劉玉超,等.腦卒中偏癱步態(tài)的時(shí)空參數(shù)與骨盆運(yùn)動(dòng)學(xué)分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010(12):4.[6]杜玲玲,夏清.腦卒中偏癱患者膝過(guò)伸步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)康復(fù),2018,33(1):4.[7]江曉峰,胡雪艷.偏癱步態(tài)膝關(guān)節(jié)角度分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):3.[8]江曉峰,胡雪艷.偏癱步態(tài)膝關(guān)節(jié)角度分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):3.[9]常冬梅,紀(jì)樹(shù)榮,寇志剛,等.偏癱康復(fù)訓(xùn)練中的步態(tài)分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(001):56-57.[10]劉建華.偏癱患者的步態(tài)分析和治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,012(010):915-916.[11]王亞囡,張通,杜雪晶,等.腦卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)與平衡功能的關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2022年28卷1期,38-43頁(yè),ISTICPKUCSCD,2022.[12]李華,姚紅華,劉利輝.肌力訓(xùn)練對(duì)偏癱步態(tài)的影響及下肢功能評(píng)定與步態(tài)分析間的相關(guān)性[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(001):34-36.[13]步行和跑步步態(tài)的臨床評(píng)估-UpToDate.

近年來(lái)，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來(lái)越多，對(duì)于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無(wú)法正常工作和生活，對(duì)家庭和社會(huì)也是沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)早期康復(fù)有利于后期恢復(fù)。偏癱—康復(fù)是與時(shí)間在賽跑偏癱患者功能康復(fù)的程度與早期臨床治療和康復(fù)治療的時(shí)間有直接關(guān)系。臨床上有一個(gè)“時(shí)間窗”的概念，即從發(fā)病時(shí)起，力爭(zhēng)在3至6小時(shí)內(nèi)給予藥物治療，盡可能保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕損傷程度。偏癱康復(fù)治療也有個(gè)“時(shí)間窗”，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的“黃金時(shí)段”，偏癱患者的康復(fù)治療開(kāi)展得越早，功能恢復(fù)得越好。提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，必須在康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起“誤用綜合征”。顱腦損傷導(dǎo)致的偏癱患者表現(xiàn)為上肢屈肌張力高，手指、手臂不能伸直，科學(xué)的訓(xùn)練方法應(yīng)訓(xùn)練肌張力低的肌群，抑制肌張力高的肌群。但有些患者由于不懂康復(fù)知識(shí)，卻拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進(jìn)，切忌急于求成。同時(shí)家人也要積極配合，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極的人生觀，堅(jiān)定重建人生的信心，按照要求完成家庭作業(yè)治療，做到幫而不代，千萬(wàn)不可讓患者衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口，這樣不利于患者的康復(fù)。常崇旺教授介紹：對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)部位的康復(fù)都要同時(shí)進(jìn)行，不能落下。在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念上，有一個(gè)重要的理論就是強(qiáng)制性使用患側(cè)。就是我們利用外力來(lái)強(qiáng)制性的讓患者使用患側(cè)肢體，或者進(jìn)行患側(cè)肢體的訓(xùn)練，來(lái)提高患側(cè)肢體對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，來(lái)增強(qiáng)大腦皮層的重組，來(lái)起到恢復(fù)患側(cè)功能的作用。這個(gè)康復(fù)理念已經(jīng)得到證實(shí)，而且跟大腦的可塑性是相吻合的。日常生活中，建議患者多使用患側(cè)，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)，選擇適合患者自身情況的一些活動(dòng)，目的就是在家屬和康復(fù)師指導(dǎo)的情況下集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)。具體訓(xùn)練方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走1、站起的訓(xùn)練患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3、訓(xùn)練患腿向前邁步患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4、在側(cè)方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。5、在后方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。溫馨提示：康復(fù)訓(xùn)練的正確與否，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體過(guò)用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲，因此要想使得偏癱患者在訓(xùn)練中取得更好的康復(fù)效果，建議到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確康復(fù)。

近期，有多位腦出血偏癱患者咨詢(xún)治療方面的問(wèn)題，如上肢轉(zhuǎn)動(dòng)困難、手指精細(xì)動(dòng)作差；下肢走路姿勢(shì)異常還能恢復(fù)嗎？該怎么治療？要做手術(shù)嗎？FSPR手術(shù)與SPN手術(shù)有哪些區(qū)別？手術(shù)效果如何？能改善那些問(wèn)題？常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：對(duì)于偏癱治療，必須是一個(gè)實(shí)事求是科學(xué)客觀的過(guò)程，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇或者某一技術(shù)的應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一勞永逸的功效，都是不講科學(xué)的。常崇旺教授在臨床研究首次提出“完美梯度療法”治療方案，主要針對(duì)小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動(dòng)型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者的不同病情制定個(gè)體化、科學(xué)化的治療方案，縮短康復(fù)時(shí)間，力求患者治療最優(yōu)化，為他們的診療帶來(lái)新的希望。偏癱患者治療新希望：FSPR手術(shù)FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）可以解決偏癱患者肌張力高的問(wèn)題，該手術(shù)是在電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術(shù)更具有科學(xué)客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效，使痙攣肌肉的肌張力接近正常狀態(tài)，且手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。FSPR手術(shù)主要分為頸段FSPR手術(shù)和腰部FSPR手術(shù)，其中，頸段FSPR手術(shù)可解決上肢痙攣，讓患者上肢放松下來(lái)，手能動(dòng)起來(lái)；腰部FSPR手術(shù)的主要目的則是解決下肢痙攣，為患者的行走提供先決條件。腰部FSPR手術(shù)的目的有哪些？適應(yīng)于哪些患者？手術(shù)部位在腰上，目的在于解決下肢痙攣，降低肌張力，讓患者雙腿放松下來(lái)；適應(yīng)于痙攣性腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級(jí)以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。頸段FSPR手術(shù)的目的有哪些？適應(yīng)于哪些患者？手術(shù)部位在脖子上，目的在于改善上肢運(yùn)動(dòng)，不能改善手指精細(xì)動(dòng)作；適應(yīng)于上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問(wèn)題，幾乎不動(dòng)的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。但手的精細(xì)動(dòng)作差需要通過(guò)寫(xiě)字、撿豆子、扣扣子、畫(huà)直線(xiàn)等精細(xì)動(dòng)作改善。什么是SPN手術(shù)？能改善那些問(wèn)題？適應(yīng)于哪些患者？目前有少數(shù)學(xué)者，在治療偏癱時(shí)首先選擇做SPN手術(shù)（選擇性周?chē)窠?jīng)縮窄術(shù)），以小手術(shù)欲解決大問(wèn)題。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，把SPN手術(shù)作為治療偏癱的主流方法值得商榷。雖然手術(shù)相對(duì)比較小，但其自身有明顯缺陷，由于周?chē)窠?jīng)是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的混合性神經(jīng)這樣的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致其手術(shù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如FSPR手術(shù)。在膝關(guān)節(jié)背面這個(gè)地方神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)基本上混合在一起了，處理神經(jīng)后的降低肌張力非常不科學(xué)，處理后根時(shí)實(shí)際上連前根也一并切除了，力量損失大不說(shuō)，整個(gè)肢體肌張力也非常不對(duì)稱(chēng)、不協(xié)調(diào)，特別是膝關(guān)節(jié)以上的痙攣無(wú)法解除，僅僅是讓足踝、小腿張力下降。由于有運(yùn)動(dòng)根，不能處理充分，極容易反弾。因此，SPN手術(shù)不建議作為治療偏癱的首選。SPN手術(shù)方式做了以后如果肌張力降低不滿(mǎn)意，再做FSPR手術(shù)要冒一定風(fēng)險(xiǎn)，效果難以把控。反之，如果能夠正確認(rèn)識(shí)這種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，反而可以使效果進(jìn)一步得到提升。比如，如果做了FSPR手術(shù)肌張力下降不滿(mǎn)意，通過(guò)康復(fù)后仍然偏高，可以進(jìn)行SPN手術(shù)來(lái)調(diào)整，達(dá)到更好的治療效果。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺(jué)功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周?chē)窠?jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。所以，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，利用其優(yōu)點(diǎn)，摒棄其缺陷，才能達(dá)到最佳治療效果。偏癱患者通過(guò)循序漸進(jìn)個(gè)體化手術(shù)+康復(fù)的診療方法，讓他們的穿衣、生活趨于正常，走路接近正常，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自主的治療目標(biāo)。提醒：FSPR術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，大大減輕了康復(fù)訓(xùn)練負(fù)擔(dān)。同時(shí)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)治療效果，也可以糾正患者形成的錯(cuò)誤姿勢(shì)。偏癱的治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會(huì)取得最佳治療效果。