偏頭痛也叫神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為中、重度搏動性頭痛，多為一側(cè)，也可累計雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時到3-4天。疼痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐?？赡苡姓T發(fā)因素，例如光、聲刺激或者飲酒、熬夜。偏頭痛疼痛位置一般比較固定，有明顯的間歇期。多起病于兒童和青春期，到中青年期達高峰。女性患者更為多見，尤其是中年婦女。偏頭痛在人群中整體患病率高達10-15%。導致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術有效率可達90%以上，而且非常安全。

全球超過10億人患有偏頭痛，目前診斷依據(jù)《國際頭痛疾病分類》第3版中的臨床特征：中度至重度單側(cè)反復發(fā)作并伴有搏動性的疼痛，常伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲等?？沙掷m(xù)數(shù)小時至數(shù)天，大約三分之一的患者，會出現(xiàn)短暫的視覺、感覺或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，稱為先兆。醫(yī)生通常會通過詳細的病史詢問、了解家族史來進行初步臨床診斷，并對部分患者給予實驗室檢查、神經(jīng)影像學及必要時腰穿化驗腦脊液，以鑒別排除繼發(fā)性頭痛病因，如腦腫瘤、腦膜腦炎、高血壓、腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈夾層、以及特發(fā)性顱內(nèi)高壓和低血壓綜合征等。偏頭痛在下面幾種少見神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也是常見的特征或者首發(fā)癥狀之一，容易被漏診。一、偏癱型偏頭痛偏癱性偏頭痛(HM)是一種罕見的(1/10000)偏頭痛亞型，通常發(fā)生在20歲之前，其特征是短暫性和進行性偏癱（從手開始，逐漸蔓延到手臂和面部），并伴有先兆癥狀，如視覺、感覺、言語障礙或腦干癥狀（即眩暈、共濟失調(diào)、復視、構(gòu)音障礙、耳鳴、聽力減退），這種先兆會持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；睡眠不足、壓力、情緒、勞累和顱腦外傷是較為常見的誘因。發(fā)作頻率隨著年齡的增長而降低，有部分患者可能會出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作和認知缺陷。HM有家族性(FHM)或散發(fā)性。FHM主要與編碼離子通道或離子轉(zhuǎn)運蛋白的三個不同單基因相關，并且通常呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳模式。在FHM-1中，CACNA1A基因(19p13)發(fā)現(xiàn)了突變，這是一個與家族性發(fā)作性共濟失調(diào)-2和脊髓小腦共濟失調(diào)-6相關的基因，故而在部分HM患者中會出現(xiàn)進行性小腦共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作、智力障礙等臨床表現(xiàn)。FHM2是由于ATP1A2基因(1q21-23)的突變，編碼Na/K-ATPase。該基因的廣泛表達解釋了FHM2的廣泛臨床譜，包括兒童交替性偏癱、聽力損失和癲癇。FHM3是由染色體2q24上的SCN1A基因突變引起的，編碼鈉通道。鈣離子拮抗劑、乙酰唑胺、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸和阿米替林等被用于HM的預防性治療，但結(jié)果存在個體差異。二、視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良(RVCL)是一種罕見且復雜的常染色體顯性遺傳系統(tǒng)性小血管病，由TREX1基因的特定突變引起。RVCL的特征是血管性視網(wǎng)膜病變導致的視力損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過早死亡。患者常在4~50歲時出現(xiàn)繼發(fā)于視網(wǎng)膜血管病變的視覺癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)特征，如偏頭痛、缺血性中風、TIA、認知障礙、癲癇發(fā)作以及精神和全身癥狀。頭顱MRI呈現(xiàn)腦白質(zhì)異常信號、腔隙性梗死、微出血等，疾病晚期部分患者可出現(xiàn)皮質(zhì)下強化病灶伴周圍水腫，類似于腫瘤。類固醇和免疫抑制劑在影像學呈假瘤樣病變的病例中使用報道有效。三、法布里病法布里病(FD)是一種罕見的多系統(tǒng)X連鎖溶酶體貯積癥，由α-半乳糖苷酶A酶缺乏引起。該疾病通常以腎臟、皮膚和心臟受累為特征，但在高達67%的患者中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，偏頭痛可為患者的首發(fā)癥狀；腦部MRI通常顯示腔隙性梗塞、白質(zhì)高信號(WMH)。小部分患者合并Chiari-I畸形，部分學者認為可能與頭痛發(fā)作有關。有研究報告酶替代療法后頭痛有所改善。四、MELAS和其他線粒體疾病伴有乳酸酸中毒和中風樣發(fā)作(MELAS)綜合征的線粒體腦肌病是一種少見的遺傳性疾病，通常在成年早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能障礙。大多數(shù)MELAS綜合征病例與導致線粒體tRNA3243位亮氨酸存在的點突變有關。偏頭痛或卒中樣發(fā)作是該疾病最常見的癥狀之一。目前研究認為大腦中線粒體功能障礙可能與線粒體能量不足和神經(jīng)元興奮性增加有關，這反過來又可能引發(fā)偏頭痛。線粒體疾病相關偏頭痛對鎮(zhèn)痛藥和曲坦類藥物有反應。有報告表明，飲食改變（即避免富含葡萄糖的食物）以及核黃素和輔酶Q10似乎可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率。五、Moyamoya血管病Moyamoya血管病(MA)又稱煙霧病，其特征是雙側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦中動脈及前動脈的顱內(nèi)部分狹窄或閉塞。大多數(shù)患者反復發(fā)生腦梗死和腦出血，患者常有頭痛，易被誤診為原發(fā)性頭痛。有人認為，頭痛可能是良好側(cè)支循環(huán)的標志，由于刺激了腦表面的血管，但它們也與腦灌注不足有關。由于血管收縮，不建議使用曲坦類藥物，并且由于出血風險，高劑量的阿司匹林也不建議使用。頭痛急性發(fā)作可選擇撲熱息痛或布洛芬治療，也可使用阿米替林、托吡酯等進行預防治療。六、Susac綜合征是一種以腦病、視網(wǎng)膜病和內(nèi)耳聽力問題三聯(lián)征為特征的血管病。它被認為是大腦、內(nèi)耳和視網(wǎng)膜的毛細血管小動脈的CD8+內(nèi)皮病。盡管存在視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、耳鳴和感音神經(jīng)性聽力損失，但主要的表現(xiàn)癥狀是腦病，最初通常以頭痛發(fā)作為特征，據(jù)報道，由于該病視網(wǎng)膜分支動脈阻塞，難以區(qū)分是視覺先兆還是短暫性缺血癥狀。腦膜血管內(nèi)皮病變已被認為是頭痛的可能發(fā)病機制。腦MRI顯示中央胼胝體和其他區(qū)域的病變以及彌漫性釓增強。給予高劑量皮質(zhì)類固醇治療且緩慢減量非常重要，已經(jīng)嘗試了不同的免疫抑制策略，例如靜脈注射免疫球蛋白、TNFα拮抗劑以及那他珠單抗治療，但結(jié)果存在爭議。另外，偏頭痛也可是馬凡綜合癥、COL4A1和COL4A2相關綜合征、鐮狀細胞病(SCD)、頭痛伴有神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細胞增多癥(HaNDL)、Sneddon綜合征(SS)等罕見疾病中的臨床癥狀之一。未來的研究確實應該系統(tǒng)地評估罕見疾病中偏頭痛的特征，并確定它們是否與普通偏頭痛的特點不同。當偏頭痛在上述少見或者罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)時，常不具備典型臨床特征，先兆的持續(xù)時間可能比原發(fā)性偏頭痛長得多，并且視覺先兆以外的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀在罕見疾病中很常見，使診斷治療更加困難。應避免在煙霧病中使用曲坦類藥物或在與血管病相關的疾?。ㄈ鏢usac綜合征、Sneddon綜合征）中謹慎使用，而在線粒體病中應避免使用丙戊酸鈉預防偏頭痛?！緟⒖嘉墨I】Scelzo,E;Kramer,M;Sacco,S;Bersano,A；Migraineandrareneurologicaldisorders，NEUROLSCI.2020-12-01;41：439-446

偏頭痛是一種最為常見的、反復發(fā)作的頭痛疾患，也叫神經(jīng)血管性頭痛，主要表現(xiàn)為中、重度搏動性頭痛，多為一側(cè)，也可累計雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時到3-4天。疼痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐。在我國有大量患者因偏頭痛而嚴重影響學習和生活，頭皮神經(jīng)減壓手術可以有效治療偏頭痛。

導致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術有效率可達90%以上，而且非常安全。

上次我們說了偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導致失眠、食欲減退等，嚴重影響正常的工作和生活。這次我們說說另外的兩個誤區(qū)：偏頭痛“不要緊”，不用治。很多偏頭痛患者會認為，偏頭痛沒什么要緊的，不是什么大不了的病，疼一陣就過去了，因此很多人也不太重視治療。但其實這種看法也是不對的，偏頭痛雖然是一種常見病，但是頑固性偏頭痛也是有很大的危害，存在著巨大危險的。首先是影響工作和生活，疼痛發(fā)作起來非常嚴重，根本無心工作，甚至連睡眠都無法正常進行，正常的生活節(jié)律都被打亂；其次是可能誘發(fā)腦梗塞，偏頭痛本身是一種血管性的頭痛，可能涉及到顱內(nèi)的一些血管病變，比如說腦梗塞，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人發(fā)生腦梗塞的概率是普通人的2倍；另外，偏頭痛還有可能合并腦出血，這是非?？膳碌?，一旦顱內(nèi)出血后果非常嚴重甚至有可能是致命的；偏頭痛還可能引發(fā)抑郁，偏頭痛病人由于長期的劇烈疼痛，嚴重影響心情，情緒煩躁，坐立不安，久而久之對身心造成創(chuàng)傷，很有可能引發(fā)抑郁；偏頭痛病人自殺率更高，有些偏頭痛病人，病情嚴重，疼痛劇烈，發(fā)病頻繁，對身心都是巨大的折磨，有些患者會有輕生的念頭，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人的自殺率大概是正常普通人的4-6倍。所以偏頭痛患者千萬不要不拿這病當回事，一旦患病，要及時就診治療。偏頭痛治不了，只能吃藥緩解。很多偏頭痛患者，甚至很多地方醫(yī)院的基層醫(yī)務工作者都認為偏頭痛是無法根治的。因此很多人在患了偏頭痛去就醫(yī)治療時，醫(yī)生僅僅是給開一些止痛藥物，暫時緩解疼痛，而過后偏頭痛還是會再次發(fā)作。普通的止痛藥物或許在偏頭痛病程初期可以起到一定的暫時緩解疼痛的作用，但是隨著病情發(fā)展，可能逐漸無效。這時可能就需要應用更高級別的特異性藥物，如阿片類制劑，曲普坦類藥物，麥角胺類藥物等，這種些藥物的效果也只能在一個較短的時期內(nèi)。對很多頑固性偏頭痛患者，服用這些特異性藥物可能也無效，病人只能忍受著巨大的病痛折磨，苦苦熬日子。很多醫(yī)生甚至直接斷言，偏頭痛是無法根治的。

?導致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術有效率可達90%以上，而且非常安全。

偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，據(jù)有關統(tǒng)計，在我國有許多偏頭痛患者，在飽受著病痛折磨。尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導致失眠、食欲減退等，嚴重影響正常的工作和生活。而對于偏頭痛的治療，目前大部分地方都沒有特別理想的治療辦法。導致很多患者患病多年而久之不愈，只能苦苦忍受著病痛煎熬。偏頭痛治療的幾大誤區(qū)：1.偏頭痛只是痛。很多人認為偏頭痛只是疼痛的感覺，但其實這是錯誤的看法。普通人可能不了解，但是經(jīng)歷過頑固性偏頭痛的患者都知道，偏頭痛除了疼痛之外，還會有其他伴隨癥狀或者先兆癥狀。比如有少部分偏頭痛患者（約占10%左右）是有先兆性偏頭痛，這部分病人在頭痛發(fā)作前數(shù)小時乃至還幾天內(nèi)會有明顯的前驅(qū)癥狀，比如身體疲勞倦怠、注意力不集中和容易犯困、打哈欠等等。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面—手區(qū)域分布；言語和運動先兆少見。而即使是占絕大部分（約80%）比例的無先兆偏頭痛，在疼痛發(fā)作時也常常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等伴隨癥狀。所以偏頭痛遠不僅僅是疼痛這么簡單，而是復雜多樣的癥狀，這些都會對患者身心造成很大傷害和折磨。2.偏頭痛的發(fā)作毫無規(guī)律。很多偏頭痛患者都感覺到好像偏頭痛隨時隨地都可以發(fā)作，毫無規(guī)律可循。但其實并不是這樣的，偏頭痛并不是無緣無故地發(fā)作，都是有其背景和原因的。首先，有一部分患者偏頭痛發(fā)作的時間就很規(guī)律，臨床上遇到不少固定節(jié)律發(fā)作的偏頭痛患者。有的是每到冬天開始發(fā)作，已過去冬天就好了，年復一年，始終如此；有的患者是每周的某個時間點或者每隔幾天開始發(fā)作疼痛；有的患者可能是做某一特點的事情后開始發(fā)作，比如乘坐較長旅途的汽車后等等。有很多女性會在每月的月經(jīng)來潮期間發(fā)作疼痛，有很多患者會在攝入特定的食物飲料后發(fā)作，比如豆制類食品、腌制類食品、咖啡、紅酒、乳酪、味精、巧克力等食物；有的患者會在情緒波動變化時發(fā)作，比如生氣、憤怒、緊張、疲勞、煩躁、興奮、焦慮等；還有很多患者在特點的環(huán)境中容易發(fā)作，比如吵鬧嘈雜的環(huán)境，光線強烈的環(huán)境，濕熱的環(huán)境等等。所以偏頭痛的發(fā)作并不是毫無規(guī)律的，可能是許多患者沒注意到其背后潛在的規(guī)律。所以偏頭痛患者應該在生活中用心記錄和發(fā)現(xiàn)這些潛在的規(guī)律，并注意規(guī)避偏頭痛的誘發(fā)因素，減少發(fā)作。

在普通人群中有兩個很常見的病，卵圓孔未閉（PFO）和偏頭痛。要說有多常見，PFO大約每4、5個人中就能有一個人有，偏頭痛大約每十個、八個人中就能有一個吧。按說人們分別認識這兩個常見病也得有很長很長的時間了，但是把兩者關聯(lián)起來，也就是最近20幾年的事，而且是爭議不斷的20年，目前在流行病學上意見總體上趨于一致：PFO和隱源性腦卒中、偏頭痛尤其是有視覺先兆的偏頭痛有一定的相關性。????兩個很常見的因素之間驗證有無聯(lián)系為什么這么難？???一個主要的原因就是偏頭痛的機制十分復雜，假說眾多，每當上大課講到這一章，我這個偏頭痛患者就容易頭痛。復雜的發(fā)病機制意味著影響偏頭痛的因素太多，不同偏頭痛患者的發(fā)病因素可能五花八門，臨床研究很難均衡各種干擾因素，對于OR值本身就不太高的危險因素（Meta分析PFO對于偏頭痛的OR在2左右），研究對象標準、方案設計、統(tǒng)計方法等方面的不同，很容易造成不同研究的結(jié)論差異巨大。PFO是偏頭痛主因的患者，可能只是有PFO的偏頭痛患者中的一部分甚至是一小部分，只有這一部分患者才能真正從PFO封堵中獲益。而心臟上多個小洞洞的偏頭痛患者，想確定這個小洞對其偏頭痛發(fā)作貢獻的具體權(quán)重，現(xiàn)在還無法準確評估。所以這也造成很難驗證封堵PFO的獲益。許多觀察性研究結(jié)論有效，而到了RCT實驗往往結(jié)果又差強人意。在“知乎”上可以看到，反映術后仍有發(fā)作但次數(shù)減少的患者居多，反映完全不再發(fā)作和發(fā)作更多的患者都有但都是少數(shù)，考慮到幸存者偏差以及術后相當長時間的阿司匹林治療及生活方式轉(zhuǎn)變，具體療效真的難以準確評估。而“知乎”上僅看到一位心臟科醫(yī)生說其所在的中心反對對PFO以治療偏頭痛為目的進行手術（很想知道哪個單位這么講究），其他的心臟科醫(yī)生都主張做，還好，其中不少人在病情交代時都提到主要目的是預防卒中，對偏頭痛不見得有效，比較客觀，沒忽悠人。????關于封堵與偏頭痛療效的最新的一個RCT實驗，2021年發(fā)表，雜志也不錯，很遺憾，還是陰性結(jié)果，在持續(xù)抗血小板藥物治療的基礎上進行PFO封堵，并未帶來減少偏頭痛發(fā)作的進一步減少：???這個實驗是在有隱源性卒中的中青年偏頭痛患者中進行的，最起碼不涉及倫理問題：相比于卒中帶來的嚴重后果，PFO手術的可能受益風險比很大，應該進行。當然因為對照組也使用了阿司匹林等抗血小板藥物，也不排除這種基礎治療已經(jīng)抑制了相當多的偏頭痛發(fā)作而抵消了手術的意義。????近期我們遇到的一個病例，也屬于這種情形：20歲的男大學生，既往沒有偏頭痛也沒有任何傳統(tǒng)的腦血管病危險因素，在勞累過度后發(fā)作了重癥心肌炎，于某醫(yī)科大學住院搶救，所幸恢復的很不錯。出院后一個多月開始出現(xiàn)反復發(fā)作的頭痛，頭痛前有視物暗點，暗點消失后出現(xiàn)一側(cè)太陽穴為主的中等程度疼痛，可持續(xù)大半日緩解。發(fā)作較為頻繁，十分符合有視覺先兆的偏頭痛。后來又出現(xiàn)發(fā)作性右手麻木，或有時右側(cè)口唇麻木，每次十余分鐘可緩解。來我院前當?shù)仡^CT顯示點狀“脫髓鞘”。入院后頭部MRI顯示雙側(cè)半球、前后循環(huán)供血區(qū)均有的多發(fā)小梗死，分布符合栓塞特點。按青年人卒中進行的常規(guī)篩查包括頸和頭部腦血管檢查、經(jīng)胸心臟超聲、風濕血管炎等均未見異常。給予雙抗和腦梗死常規(guī)治療，患者頭痛發(fā)作略減少，但有時仍有發(fā)作性右手麻木。后改為口服抗凝藥，眼前暗點和偏頭痛發(fā)作明顯減少，肢體麻木發(fā)作也顯著的減少。后進行經(jīng)食道心臟超聲檢查，雖未見附壁血栓，但是發(fā)現(xiàn)PFO，且存在異常分流。????PFO與隱源性腦梗死的關系密切，且腦栓塞后果可怕，所以建議患者進行封堵。孩子寶貴，家長選擇了去全國No.1的心臟病醫(yī)院進行手術，手術順利。術后2個月，家長反映肢體麻木雖然未再出現(xiàn)，但是，視覺先兆偏頭痛仍有發(fā)作，頻率倒是比前減少。建議患者啟動偏頭痛預防的藥物治療，短期看預防用藥進一步有效。????這個病例還是蠻有趣的。這個青年發(fā)生了反復的腦栓塞，這是百分百肯定的。栓子最大幾率還是來源于心臟，與其數(shù)月前的重癥心肌炎應該高度相關，沒直接檢查到栓子起源只是檢查技術敏感度有限而已。而伴隨栓塞事件前后而出現(xiàn)的視覺先兆偏頭痛，有力的支持了偏頭痛發(fā)病機制中先兆是微栓子栓塞的假說。微栓子是可以清除而在頭部影像學檢查中不留痕跡的。而較大的栓子就直接造成了血管堵塞成為腦栓塞。同樣，該患手術前經(jīng)過抗凝治療偏頭痛和栓塞發(fā)作已經(jīng)開始減少也是一個證據(jù)。????假設這個患者的偏頭痛是就是微栓塞相關的，可偏頭痛并沒有隨著PFO封堵而完全消失，PFO在這個病例中扮演什么角色？手術僅僅擋住了右心房來的栓子，而左心還有栓子來源？或者說極端點，不能否定微栓子一開始完全都來源于左心，發(fā)作減少只是抗凝的結(jié)果，或者是該掉下來的掉差不多了，PFO只是恰巧這時被發(fā)現(xiàn)而已。更或者是，該患偏頭痛的其他機制恰巧在這個時間段被激活了，和是否有栓子根本就沒關系？???當然，這僅僅是一個個例，過度解讀也無甚意義，當初建議封堵的目的主要是為了盡最大可能減少可怕的腦栓塞的發(fā)生。這相對單純的一個病例都不太好拍板PFO在偏頭痛患者發(fā)病中的作用，更別說那五花八門的經(jīng)期偏頭痛、食物相關的、氣味、缺覺、精神緊張、運動等諸多因素都可誘發(fā)的偏頭痛。????最后，拋開大量的互相打架的綜述、研究論文和META分析，引用一下最新的2021歐洲偏頭痛指南關于PFO和偏頭痛的推薦吧，說的比較客觀：最后，結(jié)合中國指南，2021歐洲偏頭痛指南和2021歐洲“卵圓孔未閉患者管理”共識，總結(jié)一下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對這個問題不能不了解，也不能太沖動：PFO與偏頭痛有相關性。????不推薦在偏頭痛患者中常規(guī)篩查PFO，也不常規(guī)推薦有PFO的偏頭痛患者進行封堵。有PFO的偏頭痛患者，仍要首先給予規(guī)范的偏頭痛預防治療。規(guī)范的偏頭痛治療方案很多，不要淺嘗輒止。慢性偏頭痛患者，經(jīng)過規(guī)范預防治療無效的且生活質(zhì)量很受影響的，應完善PFO篩查，存在PFO的可推薦PFO封堵作為一種嘗試手段。當然要建議患者在成熟中心手術，降低手術風險。或者以臨床試驗為目的，可招納患者參與。個人覺得，有不明原因腦栓塞事件的PFO患者，手術可相對積極的推薦。簡而言之，在偏頭痛患者中篩查和治療PFO，屬于二線篩查，二線治療，該查可查，需做可做，合理推薦，不走極端。近幾年偏頭痛的治療方面有不少突破性進展，比如抗CGRP類藥物家族能人輩出，預防偏頭痛發(fā)作效果也大為改觀，可能更多頑固性偏頭痛患者的未來，在這些方向上。