偏頭痛是一種常見的頭痛類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，女性比較多見。

基本病因

偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

• 遺傳因素：偏頭痛具有家族遺傳性，約 60% 的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的 3 ～ 6 倍。
• 內(nèi)分泌和代謝因素：這一因素在臨床上表現(xiàn)非常明顯，尤其是和女性激素水平有關(guān)，偏頭痛女性可達(dá)男性的 3 倍，青春期女性發(fā)病尤其明顯，而且常常有月經(jīng)期發(fā)作規(guī)律，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或不再發(fā)作。
• 神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂：還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān)，以此推論偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 食物：含奶酪、腌制食品、巧克力、紅酒、含味精的食品添加劑等。
• 藥物：口服避孕藥和硝酸甘油等。
• 其他：強(qiáng)光、過度勞累、應(yīng)激（如高考、工作壓力大）或應(yīng)激后的放松（周末或放假）、睡眠過度或減少、不吃東西、緊張、情緒不穩(wěn)等。

高危人群

下述人群更容易患偏頭痛，需加以注意：

• 具有偏頭痛家族史
• 女性
• 青少年或年輕人
• 患有抑郁、焦慮、哮喘或癲癇

常見疑問

問：為什么有的女性容易在月經(jīng)前后及月經(jīng)期間出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作？

答：偏頭痛常發(fā)生在青年女性，且常在經(jīng)期前后或期間發(fā)作，更年期后部分患者可自發(fā)緩解，根據(jù)這些現(xiàn)象以及一些臨床研究，提示此種偏頭痛發(fā)作可能與內(nèi)分泌改變或激素水平有關(guān)。

大多數(shù)患者的頭痛持續(xù)約 4 小時(shí)，但嚴(yán)重者可持續(xù)超過 3 天。偏頭痛的發(fā)生頻率因人而異，每月發(fā)生 2 ~ 4 次較為常見，但有些患者每隔幾天就會(huì)發(fā)生偏頭痛，也有些患者一年僅發(fā)生一兩次。

典型癥狀

偏頭痛發(fā)作可分為四個(gè)階段：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，但并非所有患者均經(jīng)歷這些階段。

前驅(qū)期

發(fā)生在偏頭痛發(fā)作前的幾個(gè)小時(shí)或一兩天，表現(xiàn)出一些即將發(fā)生偏頭痛的預(yù)示性變化，包括：便秘；情緒變化，從抑郁到興奮，或反之；食欲改變；頸部僵硬；口渴和排尿增加；反復(fù)呵欠。

先兆期

先兆是發(fā)生偏頭痛之前或期間的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為視覺異常，有時(shí)也為感覺異常、運(yùn)動(dòng)或語言障礙。先兆癥狀通常開始慢慢出現(xiàn)，并持續(xù) 20 ~ 60 分鐘。先兆癥狀可能包括：

• 視覺先兆，是最常見的一類先兆癥狀，患者眼前可能出現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)，甚至發(fā)生視物模糊或視力喪失，非常典型的是有“之”字形、波浪線狀的閃光，并逐漸向周邊擴(kuò)展。
• 感覺及神經(jīng)先兆，表現(xiàn)為面部或一側(cè)身體感覺麻木、手臂或腿部有針刺感，甚至出現(xiàn)言語障礙、耳鳴或幻聽、無法控制的抽搐或其他動(dòng)作。其先兆可能短至幾分鐘，長則可一個(gè)小時(shí)。

頭痛期

偏頭痛通常持續(xù) 4 ~ 72 小時(shí)。偏頭痛發(fā)生頻率因人而異，有些患者僅偶爾發(fā)生，有些患者則每月發(fā)生數(shù)次。在頭痛期，患者可能出現(xiàn)下列癥狀：

• 嚴(yán)重的搏動(dòng)性疼痛
• 累及單側(cè)頭部或一只眼睛，有時(shí)也表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛
• 對(duì)光、聲音敏感，有時(shí)對(duì)氣味、觸覺也敏感
• 惡心、嘔吐
• 視力模糊
• 頭暈或暈厥

恢復(fù)期

該階段通常持續(xù)約 24 小時(shí)，可能表現(xiàn)為困頓、喜怒無常、頭暈、乏力、對(duì)光、聲音敏感。

預(yù)防偏頭痛主要是從病因誘因入手。保持良好的生活習(xí)慣、規(guī)律作息、遠(yuǎn)離誘發(fā)因素等有助于預(yù)防偏頭痛。

• 保持良好的生活習(xí)慣：飲食要保證營養(yǎng)均衡；保持規(guī)律作息。
• 遠(yuǎn)離誘發(fā)因素：少食奶酪、巧克力、腌制食品等；避免熬夜、過度勞累；避免強(qiáng)烈的光線刺激，如不要直視霓虹燈，日照強(qiáng)烈時(shí)外出應(yīng)佩戴太陽鏡。
• 女性應(yīng)注意月經(jīng)期的生活調(diào)理，注意保暖。
• 必要時(shí)可在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物預(yù)防發(fā)作。

依靠詢問癥狀及體格檢查，醫(yī)生通常能判斷是否存在偏頭痛。如果醫(yī)生認(rèn)為癥狀由其他疾病所致，可能需要進(jìn)行部分實(shí)驗(yàn)室檢查，反之則不需要。具體檢查方法如下：

• 血液檢查：主要用于排除其他疾病等引起的頭痛。
• 腦電圖：偏頭痛患者發(fā)作間期，腦電圖可有輕度異常。
• 經(jīng)顱多普勒超聲：經(jīng)顱多普勒超聲在偏頭痛發(fā)作時(shí)，可觀察到異常表現(xiàn)。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦膜癌及異常顱內(nèi)壓所導(dǎo)致的頭痛。

偏頭痛目前尚無法根治。治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。

一般治療

當(dāng)出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，應(yīng)在黑暗，安靜的房間內(nèi)休息或睡覺，可用布包裹冰袋，放在頸后部，并輕按頭皮上的疼痛部位。

藥物治療

臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物）和特異性藥物（如麥角類制劑、曲普坦類藥物）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。

輕-中度頭痛

• 單用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。
• 阿片類制劑如哌替啶對(duì)偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應(yīng)用。
• 對(duì)于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌者，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。

中-重度頭痛

• 嚴(yán)重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì) NSAIDs 反應(yīng)良好者，仍可選用 NSAIDs。
• 麥角類制劑適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長者，復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。
• 麥角類和曲普坦類藥物建議每周用藥不超過 2 ~ 3 天，以免引起藥物過量使用性頭痛。

預(yù)防性治療藥物：預(yù)防性治療，指在頭痛還沒有發(fā)作的時(shí)候，用藥預(yù)防頭痛發(fā)作。

• 非甾體抗炎藥：阿司匹林可降低偏頭痛發(fā)作的頻率，還可使用萘普生。
• 鈣離子拮抗劑：預(yù)防性使用氟桂利嗪可減輕偏頭痛程度、減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)。
• 抗癲癇藥物：托吡酯對(duì)發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并可能對(duì)藥物過量性頭痛有效。雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉對(duì)偏頭痛預(yù)防有效，但長期使用要注意定時(shí)檢查血項(xiàng)。此外，還可使用加巴噴丁。
• β-受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾和比索洛爾。
• 抗抑郁藥：阿米替林和文拉法辛。
• 其他藥物：大劑量核黃素、鎂鹽復(fù)方制劑、輔酶 Q10 也對(duì)預(yù)防偏頭痛發(fā)作有效，可減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)。

心理治療

偏頭痛的心理治療主要基于行為治療，包括放松、生物反饋及認(rèn)知治療。

• 放松療法主要目的是，降低身體各系統(tǒng)的激活及促進(jìn)身體放松。
• 生物反饋可通過使用各種儀器，感受衡量肌張力（肌電圖生物反饋療法）、皮膚電阻（皮膚電阻生物反饋療法）或周圍體溫（溫度生物反饋療法）來測量、放大并反饋軀體信息給患者，從而達(dá)成由生物反饋促進(jìn)的放松。
• 認(rèn)知療法通過指導(dǎo)患者更好地處理與頭痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)及其他伴隨心理疾患，來治療反復(fù)發(fā)作的頭痛。

• 規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。
• 某些偏頭痛的發(fā)病與特定飲食有關(guān)，比如咖啡、紅酒、巧克力、避孕藥、硝酸甘油等，可養(yǎng)成記錄飲食的習(xí)慣，避免攝入以上食物或藥物。
• 日常烹飪應(yīng)以簡單調(diào)味料為主，盡量避免使用雞精、味精、代糖等人工調(diào)味品。
• 避免食用臘腸、火腿等腌制食品和富含人工香精的食物。
• 可適當(dāng)提高富含維生素 B2 的食物攝入，如動(dòng)物肝臟（每周 1 ～ 2 次），雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜等。

避免誘發(fā)因素

• 當(dāng)精神壓力大、情緒緊張時(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。
• 保證充足的睡眠。
• 不要吸煙，避免飲酒。
• 在疾病發(fā)作期，以休息靜養(yǎng)為主。

做好病情記錄

• 每個(gè)人的頭痛誘發(fā)因素是不同的。記錄自己的頭痛日記，可以幫助尋找頭痛發(fā)作的誘因。
• 就診時(shí)也請(qǐng)攜帶頭痛日記，有助于醫(yī)生進(jìn)行診斷。
• 頭痛日記需要記錄的內(nèi)容有：頭痛發(fā)作的起始及持續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)、頭痛部位、伴隨癥狀。頭痛當(dāng)天睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、情緒變化、活動(dòng)量、所處環(huán)境情況、飲食情況。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

• 定期有氧運(yùn)動(dòng)可緩解緊張情緒，有助于預(yù)防偏頭痛。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下，可選擇自己喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、游泳、騎自行車等。
• 運(yùn)動(dòng)前一定熱身，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)引起頭痛。
• 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也有助于減肥或保持健康體重。

常見疑問

問：寫「頭痛日記」有必要嗎？

答：有必要，找到個(gè)人偏頭痛發(fā)作誘因的最好方法是記錄「頭痛日記」，即將疼痛發(fā)作的起始及持續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)、頭痛部位、伴隨癥狀以及頭痛當(dāng)天睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、情緒變化、體力活動(dòng)量、所處環(huán)境情況以及飲食情況等仔細(xì)記錄。

通過對(duì)「頭痛日記」的分析，患者可能發(fā)現(xiàn)與頭痛發(fā)作密切相關(guān)的因素，并可加以避免以達(dá)到減少發(fā)作的目的。同時(shí)，就診時(shí)也請(qǐng)攜帶「頭痛日記」，可為醫(yī)生做出正確診斷提供依據(jù)。

• 治愈情況：偏頭痛無法治愈，但能通過治療和避免誘發(fā)因素進(jìn)行控制，且隨著年齡的增長會(huì)有所緩解。
• 危害性：部分偏頭痛可能會(huì)引起腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降、后循環(huán)無癥狀性腦梗死等病變。