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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科普:有種眩暈被稱(chēng)為女性眩暈第一殺手，發(fā)病率不低于耳石癥，身邊很多人患病但是很少被診斷出來(lái)，今天就從我門(mén)診這幾年看的患者總結(jié)一下，第一有些人是不是眩暈前有時(shí)候看東西有不適，眩暈發(fā)作時(shí)看東西天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，腹瀉（記住腹瀉是其特異性表現(xiàn)），有些人眩暈和月經(jīng)周期，進(jìn)食咖啡酒水，茶有關(guān)，眩暈時(shí)有人人怕聲怕光怕味道，持續(xù)時(shí)間5分鐘到72小時(shí)不等。一般小時(shí)候有暈車(chē)史大了反而好一些，家屬有類(lèi)似病史，記住這個(gè)病是暈不是痛，而且可能一直沒(méi)有頭痛，也可能有偏頭痛病史。做了很多檢查都正常，恭喜你可能就是了前庭性偏頭痛。01月18日
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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛和卵圓孔未閉。卵圓孔未閉，發(fā)病率很高，大約3-5個(gè)人就有一個(gè)人沒(méi)閉，很多醫(yī)院對(duì)于偏頭痛患者都要做多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn)觀察確定有無(wú)卵圓孔未必，其導(dǎo)致偏頭痛具體機(jī)制不詳，可能右心房的5-羥色，谷氨酸的化學(xué)物質(zhì)通過(guò)未閉的卵圓孔（未經(jīng)過(guò)肺的過(guò)濾）直接作用于腦血管，還有一種假說(shuō)就是這個(gè)小孔的地方血流一定是很慢的，血流慢容易的血栓，這個(gè)通過(guò)未閉卵圓孔直接到腦部血管形成微栓子，但是偏頭痛即使發(fā)現(xiàn)卵圓孔未必也不必害怕，大型研究表明，卵圓孔封閉手術(shù)對(duì)偏頭痛的治療基本無(wú)效，還有一項(xiàng)研究表明對(duì)于沒(méi)有腦卒中的人群中有偏頭痛和沒(méi)有偏頭痛的人卵圓孔的發(fā)生率是一樣的，但是還有一些研究是卵圓孔封堵對(duì)偏頭痛有用，但是這些試驗(yàn)患者都服用了阿司匹林腸溶片，所以有理由相信其頭痛降低也不排除阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用，那卵圓孔未必到底管不管，其實(shí)中國(guó)得有3億多人都有（只是你沒(méi)查），其實(shí)大部分卵圓孔未必都是無(wú)辜的旁觀者，跟它關(guān)系不大，但是如果這個(gè)人非常年輕，沒(méi)有三高等高危因素還排除了其他病因，那這個(gè)缺血性腦血管病就可能與它有關(guān)了，需要進(jìn)一步干預(yù)了。01月18日64
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張亢醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我在門(mén)診中常常接診到偏頭痛患者。上周三，我與一位偏頭痛患者進(jìn)行深入的交流，每隔一兩個(gè)月，他都會(huì)來(lái)復(fù)診，現(xiàn)在也算是我的“老朋友”了。他的笑容里透著熟悉，但也藏著那種常年與偏頭痛斗爭(zhēng)的無(wú)奈。那天，他提議我能否寫(xiě)一篇科普文章，幫助像他一樣的患者更好地理解偏頭痛，少走些彎路。我答應(yīng)了他，不只是因?yàn)獒t(yī)者的責(zé)任，更因?yàn)樵谶@些交流中，我看到偏頭痛對(duì)患者生活的種種影響，知道很多人渴望一個(gè)答案，一份指引。今天是周六，北京被濃霧籠罩（見(jiàn)最后的圖片），灰白的城市在窗外漸漸模糊，這種氛圍讓我不禁回想起很多人面對(duì)偏頭痛時(shí)的無(wú)助和迷茫。借著這個(gè)安靜的思索時(shí)刻，我決定動(dòng)筆，寫(xiě)下這篇科普文章。我希望這篇文章能成為他們的指南——清晰、易懂，帶著溫度，幫助他們?cè)谂c偏頭痛的拉鋸戰(zhàn)中找到前行的力量，去認(rèn)識(shí)它、接納它，并學(xué)會(huì)與它和平共處。偏頭痛雖常見(jiàn)，卻并不簡(jiǎn)單。希望今天的這份心意，能帶給他們一些安慰和力量，讓我們共同走進(jìn)偏頭痛的世界，從理解開(kāi)始，尋找希望。什么是偏頭痛？偏頭痛是一種常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為偏頭痛是一種慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，影響著全球數(shù)百萬(wàn)人的生活，流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示全球約10億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約為22%，我過(guò)偏頭痛年患病率約為9%。偏頭痛是一種周期性發(fā)作的頭痛，大多數(shù)偏頭痛患者在發(fā)作期間會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)烈的疼痛，頭痛具體位置通常是額顳部，有時(shí)在枕部或則整個(gè)頭部，疼痛通常在頭部一側(cè)（約占60%），但也可能影響兩側(cè)（約占40%），患者頭痛的同時(shí)常常會(huì)伴有其他癥狀，如惡心、嘔吐和對(duì)光或聲音的敏感等。偏頭痛的病因及誘發(fā)因素有哪些？偏頭痛的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，但研究發(fā)現(xiàn)其可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1、遺傳因素：偏頭痛往往在家族中有遺傳傾向，某些基因的變異可能使個(gè)體更容易患上偏頭痛，在有血緣關(guān)系的家族成員中可能有多人都表現(xiàn)出偏頭痛的癥狀。2、神經(jīng)功能異常：大腦神經(jīng)元的異?；顒?dòng)被認(rèn)為是偏頭痛的核心機(jī)制之一。這種異常活動(dòng)可能導(dǎo)致腦血管的擴(kuò)張和炎癥，從而引發(fā)疼痛。3、環(huán)境因素：氣候變化，如氣壓變化、溫度變化等。強(qiáng)烈的光線(xiàn)和聲音，某些光線(xiàn)或噪音可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。異常氣味，強(qiáng)烈的香水、化學(xué)氣味或食物氣味都可能成為誘因。4、生活方式：飲食，某些食物和飲料（如巧克力、酒精、咖啡因、奶酪等）可能引發(fā)偏頭痛。睡眠，睡眠不足、睡眠質(zhì)量差或睡眠不規(guī)律都可能導(dǎo)致發(fā)作。壓力，心理壓力、焦慮和抑郁等心理因素常常與偏頭痛發(fā)作有關(guān)。5、生理因素：包括月經(jīng)周期、荷爾蒙水平變化等，尤其在女性患者中，激素波動(dòng)常常是觸發(fā)因素之一。6、藥物：某些藥物（如避孕藥或血管收縮劑）也可能引發(fā)偏頭痛。偏頭痛的分類(lèi)有哪些？是的，偏頭痛也是有分類(lèi)的，2018年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（InternationalHeadachesociety，IHS）將偏頭痛分為6個(gè)類(lèi)型，包括無(wú)先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛、偏頭痛并發(fā)癥、很可能的偏頭痛、可能與偏頭痛相關(guān)的周期性綜合征6個(gè)類(lèi)型。另外近期也有學(xué)者提出了一些偏頭痛類(lèi)型，例如月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛等。這些分類(lèi)就很專(zhuān)業(yè)了，咱們不要太緊張，也不用細(xì)究，科普文章主打一個(gè)大家能看懂，知道有分類(lèi)就行。有很多患者會(huì)問(wèn)我什么是慢性偏頭痛？簡(jiǎn)單的說(shuō)就是偏頭痛癥狀時(shí)間每個(gè)月≧15天，持續(xù)3個(gè)月以上，就認(rèn)為是慢性偏頭痛。偏頭痛的癥狀有哪些？1、劇烈頭痛：偏頭痛的主要特征是反復(fù)發(fā)作的頭痛，疼痛比較劇烈，通常為中重度頭痛，行走或上樓梯等日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛，很多患者會(huì)因?yàn)轭^痛較劇烈而不能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)及日?；顒?dòng)。頭痛性質(zhì)通常為搏動(dòng)性的或者一跳一跳樣的單側(cè)頭痛，也可能波及雙側(cè)。2、頭痛持續(xù)時(shí)間：偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間通常為4-72小時(shí)。3、伴隨癥狀：惡心和嘔吐，許多患者在發(fā)作時(shí)會(huì)感到惡心，部分患者甚至?xí)I吐。對(duì)光和聲音的敏感，患者在發(fā)作時(shí)通常對(duì)光線(xiàn)和聲音變得敏感，表現(xiàn)出畏光畏聲，可能需要在黑暗和安靜的環(huán)境中休息。4、前兆癥狀：約20%的偏頭痛患者在發(fā)作前會(huì)經(jīng)歷前兆癥狀，常見(jiàn)的包括：視覺(jué)前兆，如閃光點(diǎn)、條紋或盲點(diǎn)；感覺(jué)前兆，如肢體麻木或刺痛感；語(yǔ)言障礙，部分患者可能會(huì)感到語(yǔ)言表達(dá)困難。5、疲倦和情緒變化：偏頭痛發(fā)作前，患者可能會(huì)感到異常疲倦、情緒低落或易怒。6、發(fā)作后的恢復(fù)期：偏頭痛發(fā)作后，許多患者會(huì)經(jīng)歷“恢復(fù)期”，此時(shí)可能感到疲憊、頭重、情緒低落或注意力不集中。偏頭痛怎么治療？首先，我們需要明確一點(diǎn)：在目前的醫(yī)療水平下，偏頭痛雖然無(wú)法完全根治，但我們完全可以有效控制它。面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，我們不必因此感到沮喪。說(shuō)實(shí)話(huà)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上能夠根治的疾病并不多，很多時(shí)候我們甚至不清楚某些疾病的“根”在哪里。比如，高血壓就很難根治，糖尿病同樣如此。打起精神來(lái)！雖然偏頭痛不能根治，但我們有許多方法可以幫助控制癥狀，減輕發(fā)作的頻率和強(qiáng)度。生活方式的調(diào)整、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约靶睦碇С郑寄茏屛覀兏玫貞?yīng)對(duì)偏頭痛，改善生活質(zhì)量。讓我們共同努力，積極面對(duì)這個(gè)挑戰(zhàn)！健康的生活方式對(duì)偏頭痛的管理至關(guān)重要，像規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息、不熬夜、限制酒精（包括紅酒）攝入....這些都是大家耳熟能詳?shù)慕ㄗh，很多朋友已經(jīng)很熟悉了,就不羅嗦了。接下來(lái)，重點(diǎn)聊聊大家常問(wèn)到的藥物治療部分。這方面的信息可能對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)更直接，能夠幫助他們?cè)谏钪袑?shí)際應(yīng)對(duì)偏頭痛的發(fā)作。根據(jù)2023年發(fā)表的《中國(guó)偏頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第一版）》，偏頭痛的藥物治療分為兩大部分：急性發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療。兩者各有側(cè)重，針對(duì)不同的情況選擇合適的方式可以更有效地管理偏頭痛。1.急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是在偏頭痛開(kāi)始時(shí)迅速控制癥狀，減少疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，恢復(fù)患者功能。治療選擇一般包括以下幾種：非特異性治療藥物推薦：大量研究結(jié)果表明，對(duì)于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往治療有效的中度偏頭痛發(fā)作，解熱鎮(zhèn)痛藥可作為一線(xiàn)藥物。常用的藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生等。我個(gè)人常推薦患者的是乙酰氨基酚，500-1000mg/次，每日最大劑量4000mg；或者布洛芬，200-800mg/次，每日最大劑量800mg。特異性治療藥物推薦：偏頭痛急性發(fā)作期特異性治療藥物包括3類(lèi)，曲普坦類(lèi)藥物、降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑、高選擇性5-HF1F受體激動(dòng)劑。目前國(guó)內(nèi)常用的是曲普坦類(lèi)藥物，曲普坦類(lèi)藥物是5-羥色胺1B/1D受體激動(dòng)劑，是偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線(xiàn)治療藥物。2項(xiàng)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)曲普坦類(lèi)藥物在緩解急性偏頭痛方面療效顯著，優(yōu)于或等于上述提到的非特異性的解熱鎮(zhèn)痛藥。常用的藥物有利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒馬區(qū)普坦等。我個(gè)人常推薦患者的是利扎曲普坦5-10mg/次，每日最大劑量30mg；佐米曲普坦2.5-5.0mg/次，每日最大劑量10mg。2.預(yù)防性藥物治療偏頭痛預(yù)防性藥物治療的目的在于減少頭痛及先兆頻率，減輕頭痛程度及縮短持續(xù)時(shí)間。預(yù)防性藥物較多，我國(guó)目前上市的藥物包括：β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、鈣離子拮抗劑、抗抑郁藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。我個(gè)人常推薦患者的是普萘洛爾20-240mg/天；丙戊酸鈉500-1500mg/天，從低劑量逐漸加量；氟桂利嗪5-10mg/天。結(jié)語(yǔ)偏頭痛雖然影響廣泛，但通過(guò)了解其癥狀、病因及相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，我們可以更好地管理這一疾病。如果您或您身邊的人常常受到偏頭痛的困擾，建議尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，以制定適合的治療方案。最后祝大家周末愉快~（2024-11-2，19：23北京豐臺(tái)）2024年11月02日404
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭性偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種眩暈疾病，它具有眩暈、頭暈、頭痛的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的困擾。本文將為您簡(jiǎn)要介紹前庭性偏頭痛。1、前庭性偏頭痛的概念？前庭性偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨(dú)立疾病體。2、前庭性偏頭痛的發(fā)病率如何？前庭性偏頭痛在眩暈疾病譜中居于前3位，年發(fā)病率約為0.89％，人群總體患病率約為1％，是梅尼埃病的5~10倍。3、前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制？前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前有以下幾種主要假說(shuō)：皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號(hào)整合異常及遺傳基因異常等，但是目前尚無(wú)任何一種假說(shuō)可完全解釋前庭性偏頭痛的臨床癥候。4、前庭性偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？前庭性偏頭痛是以眩暈、頭暈為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，可伴有頭痛，部分患者伴有頭部運(yùn)動(dòng)不耐受、頸部不適、情感障礙等癥狀，部分前庭性偏頭痛患者可有視覺(jué)先兆癥狀，比如視物有水波紋、鋸齒樣、云霧狀或閃電樣光線(xiàn)感等，聲音、光線(xiàn)刺激常常會(huì)加重患者暈的癥狀。5、前庭性偏頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作類(lèi)型？前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒至數(shù)天不等，以24至72小時(shí)最多見(jiàn)。最初的眩暈癥狀常常是自發(fā)的，隨著病程也可出現(xiàn)由頭位改變、視覺(jué)刺激或頭動(dòng)等誘發(fā)。6、哪些因素容易引起前庭性偏頭痛？除了遺傳因素、性激素影響外，強(qiáng)光、強(qiáng)聲、疲勞、應(yīng)激、應(yīng)激后的放松、睡眠過(guò)度、睡眠不足、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)以及某些食物等都有可能誘發(fā)前庭性偏頭痛。7、前庭性偏頭痛如何治療？（1）首先要注重對(duì)日常生活方式的綜合管理，需調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，避免各種誘因，減少攝入可誘發(fā)前庭性偏頭痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類(lèi)和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等）。（2）發(fā)作期針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括選用曲坦類(lèi)藥物和異丙嗪、苯海拉明等前庭抑制劑。（3）發(fā)作間期可酌情給予預(yù)防性藥物治療，可供選擇的藥物包括氟桂利嗪膠囊、美托洛爾、丙戊酸鈉、托吡酯、天麻素、尼麥角林等，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)師指導(dǎo)。?如果您身邊的人出現(xiàn)了類(lèi)似的眩暈或者頭暈，建議及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈門(mén)診就診，希望能幫助患者早日解除眩暈的痛苦。2024年08月06日268
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楊文明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是目前被列為全球第六大致殘性疾病，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中排名最高。依據(jù)2022年的研究報(bào)告顯示：2019年全球偏頭痛患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1億。但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)偏頭痛的具體病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。1偏頭痛的臨床特點(diǎn)01、定義：偏頭痛是一種家族性、突發(fā)性和復(fù)雜的感覺(jué)處理障礙，它與一系列癥狀相關(guān)，其中頭痛是主要標(biāo)志。偏頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72小時(shí)，包含4個(gè)階段：1）前期階段：頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)的非疼痛癥狀，包括打哈欠、情緒變化、注意力不集中、頸部僵硬、疲勞、口渴和排尿頻率增加等；2）先兆：約三分之一的偏頭痛患者，尤其是女性患者，在頭痛之前或期間會(huì)出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)癥狀，即為先兆。其中視覺(jué)先兆是最常見(jiàn)的類(lèi)型（90%），其次是感覺(jué)先兆（30～54%）和語(yǔ)言先兆（31%）。3）頭痛：此階段是由三叉神經(jīng)感覺(jué)通路激活引起的，其疼痛的強(qiáng)度可逐漸增加或發(fā)作時(shí)呈爆發(fā)性，可擾亂日常生活，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛的程度。其通常伴發(fā)惡心和嘔吐，并伴有對(duì)觸摸（異常性疼痛）、光（畏光癥）、聲音（恐聲癥）和氣味（恐透癥）的厭惡。4）后期：這個(gè)階段最常見(jiàn)的癥狀是疲倦、嗜睡、注意力難以集中及對(duì)噪音過(guò)敏。疼痛的強(qiáng)度越大，這些癥狀就越劇烈，并且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，俗稱(chēng)「偏頭痛宿醉」。02、診斷：患者應(yīng)該至少有過(guò)5次涉及偏頭痛特征的發(fā)作。具體如下：1）成人，未經(jīng)治療的發(fā)作通常至少持續(xù)4小時(shí)以上；2）至少滿(mǎn)足如下2兩個(gè)特征：①單側(cè)分布（一側(cè)）；②搏動(dòng)性；③中度或重度疼痛（5/10以上）及④體力活動(dòng)可加重疼痛；3）具備以下任一癥狀：①惡心或嘔吐；②對(duì)光線(xiàn)和噪音敏感。頭痛天數(shù)決定患者是否患有陣發(fā)性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≤14天）或慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)>15天），如果一個(gè)月中超過(guò)一半的天數(shù)出現(xiàn)頭痛，且每月至少有8天有偏頭痛特征，為慢性偏頭痛。目前偏頭痛仍無(wú)法完全治愈，但經(jīng)過(guò)治療后，通常可以保證足夠的生活質(zhì)量。但若偏頭痛發(fā)作治療不充分，將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，且還會(huì)增加偏頭痛轉(zhuǎn)為慢性形式的風(fēng)險(xiǎn)。2偏頭痛解剖學(xué)機(jī)制傳統(tǒng)意義上，偏頭痛的核心癥狀是頭痛，畏光和嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的兩種典型癥狀。越來(lái)越清楚的認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作可能與下丘腦等顱內(nèi)中心區(qū)域的大腦功能障礙有關(guān)，在解剖學(xué)上，下丘腦與丘腦、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及交感和副交感腦干神經(jīng)元之間有直接和間接的連接，可影響偏頭痛的程度和自主調(diào)節(jié)能力。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)是由三叉神經(jīng)節(jié)的外周軸突組成，后者可支配腦膜和顱內(nèi)血管，并集中在三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（trigeminocervicalcomplex，TCC）中，該復(fù)合體是由三叉神經(jīng)脊核尾狀核和上頸脊髓組成。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，尤其是三叉神經(jīng)尾狀核的中樞增敏過(guò)程對(duì)慢性偏頭痛的疾病進(jìn)展起著重要作用，這一過(guò)程可能受到細(xì)胞因子和星形細(xì)胞活化的影響。下丘腦具有化學(xué)敏感神經(jīng)元，可以檢測(cè)大腦和外周的代謝變化，而丘腦在感覺(jué)信息處理過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，大量證據(jù)提示，丘腦對(duì)偏頭痛中樞增敏、畏光和異常性疼痛的進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用；而偏頭痛的視覺(jué)先兆，如對(duì)光敏感、視覺(jué)光環(huán)、視覺(jué)雪花等等，考慮與枕葉皮質(zhì)受累相關(guān)。對(duì)于月經(jīng)期偏頭痛來(lái)說(shuō)，其頭痛發(fā)作與右前扣帶回的結(jié)構(gòu)和功能連接變化有關(guān)，該區(qū)域參與疼痛的認(rèn)知處理。3.偏頭痛急性期治療偏頭痛急性期治療包括特異性治療、非特異性治療和輔助治療。01、非特異性治療：包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥，如乙酰水楊酸、布洛芬、雙氯芬酸和右酮洛芬等，可自行控制輕度偏頭痛發(fā)作和先兆。在特定情況下，撲熱息痛（乙酰氨基酚）的效果較弱，對(duì)于限制使用或不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥或阿司匹林的患者來(lái)說(shuō)，它可能是治療偏頭痛急性發(fā)作的首選藥物。通常僅建議在妊娠期偏頭痛、青春期偏頭痛及沒(méi)有嚴(yán)重殘疾的發(fā)作時(shí)使用。02、特異性治療：包括曲坦類(lèi)、血清素5HT1F受體激動(dòng)劑（ditans）、CGRP?受體拮抗劑等。1）Lasmiditan是目前唯一可用的ditan，它是一種強(qiáng)效和有選擇性的5-HT1F受體激動(dòng)劑，可通過(guò)阻斷三叉神經(jīng)尾狀核中的神經(jīng)元激活，從而在偏頭痛中發(fā)揮作用，且不影響脈管系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，拉西米坦（Lasmiditan）在疼痛發(fā)生的2小時(shí)內(nèi)具有較好的療效，尤其是100和200mg的劑量。2）Gepants是一種小分子CGRP受體拮抗劑，可用于偏頭痛急性期治療。目前，Ubrogepant和Rigepant代表了新一代口服gepant，且在第三階段研究中獲得了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，可用于急性偏頭痛治療。研究發(fā)現(xiàn)，Gepants似乎不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)度使用頭痛，且在發(fā)作期間可以多次服用，具有較好的療效。3）代謝型和離子型谷氨酸受體可能會(huì)成為未來(lái)偏頭痛急性期治療的重要靶點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，NMDA、AMPA、iGluR5和mGluR5受體拮抗劑對(duì)偏頭痛有療效，但存在一定副作用，如果其肝毒性和短暫性頭暈的相關(guān)問(wèn)題能夠得到解決，那么目前代謝型谷氨酸受體?5的阻斷劑，尤其是膠凝劑，將具有治療偏頭痛的強(qiáng)大臨床潛力。目前可用的曲坦類(lèi)藥物總結(jié)：03、輔助治療：主要是止吐藥/神經(jīng)類(lèi)藥物多巴胺D2受體拮抗劑（多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪），適用于伴有惡心或嘔吐的患者，同時(shí)也有助于促進(jìn)其他治療的藥物吸收。但是需要注意監(jiān)測(cè)潛在的椎體外系副作用，及潛在的永久性晚發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、鎮(zhèn)靜和直立性低血壓等。治療過(guò)程中，需要注意的是避免適用巴比妥類(lèi)、可待因、曲馬多和/或咖啡因等鎮(zhèn)痛藥的變體或組合，可能會(huì)導(dǎo)致偏頭痛慢性化或誘發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛等。也可將曲坦類(lèi)藥物與非甾體類(lèi)抗炎藥或?qū)σ阴０被勇?lián)合使用，或使用其他給藥方式（如注射劑或鼻噴霧劑），可能比標(biāo)準(zhǔn)劑量曲坦類(lèi)片劑效果更好。4偏頭痛的預(yù)防性治療當(dāng)藥物過(guò)度使用和/或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時(shí)，建議每月至少有2天受偏頭痛影響的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量并減少偏頭痛對(duì)患者功能的影響。01、適應(yīng)證：預(yù)防性藥物是頭痛治療的基礎(chǔ)，在以下情況下應(yīng)考慮使用：①經(jīng)常頭痛（每月頭痛四次或以上，或每月頭痛八天或以上）；②急性藥物的失敗、禁忌癥、副作用或?yàn)E用；③患者偏好；④存在長(zhǎng)期先兆，如偏癱性偏頭痛、腦干先兆，因?yàn)樗鼈兺ǔ?duì)急性治療沒(méi)有反應(yīng)；⑤盡管通過(guò)生活方式改變策略和偏頭痛的急性治療進(jìn)行了正確的治療，但仍對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響并干擾他們的日常生活；⑥經(jīng)期偏頭痛。02、治療原則：①?gòu)牡蛣┝块_(kāi)始治療，然后緩慢增加劑量，直至出現(xiàn)治療效果、達(dá)到上限劑量或不良事件變得無(wú)法忍受；②所選擇的治療應(yīng)維持至少3個(gè)月，一般在6～12個(gè)月后嘗試緩慢停藥；③治療通常需要（長(zhǎng)達(dá)一個(gè)半月）才能開(kāi)始發(fā)揮作用；④育齡婦女避免使用那些致畸藥物；⑤對(duì)治療的改善和不良反應(yīng)設(shè)定切合實(shí)際的期望。03、預(yù)防偏頭痛的藥物治療：注意：可能對(duì)預(yù)防偏頭痛有益的抗驚厥藥物包括：托吡酯、丙戊酸和加巴噴丁，其中托吡酯效果更好，后者的副作用包括認(rèn)知困難、肢體針刺感、腎結(jié)石、抑郁、近視、視網(wǎng)膜變化、青光眼及食欲下降等。抗抑郁藥，最常見(jiàn)的是阿米替林，其會(huì)導(dǎo)致體重增加和嗜睡，治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化（可導(dǎo)致潛在的血壓增高）。降壓藥：β阻滯劑是預(yù)防性治療發(fā)作性偏頭痛最常見(jiàn)的藥物之一，有效性約為50%。5偏頭痛非藥物治療01、改變生活方式：睡眠、飲食習(xí)慣、壓力和體育鍛煉等生活方式因素與偏頭痛疾病進(jìn)展有關(guān)。其中誘發(fā)偏頭痛最常見(jiàn)的五個(gè)因素包括：壓力、禁食、大氣變化、睡眠相關(guān)因素及女性荷爾蒙波動(dòng)。近期研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛非藥物治療主要包含以下幾個(gè)方面：1）建議設(shè)定例行公事和固定的時(shí)間表。建議晚上有規(guī)律且充足的休息，因?yàn)閮H改善睡眠，就可以將慢性偏頭痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性偏頭痛；2）充足的水分，因?yàn)槊撍瞧^痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因；3）有氧運(yùn)動(dòng)：有許多研究證據(jù)支持定期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)偏頭痛的發(fā)作有一定的預(yù)防作用；4）避免禁食；5）放松療法、正念療法，尤其是瑜伽。2）其他：顳下頜關(guān)節(jié)檢查，偏頭痛患者經(jīng)常出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況，且常會(huì)導(dǎo)致耳朵發(fā)脹的感覺(jué)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與偏頭痛慢性化有關(guān)；3）替代療法：具有一定的有效性，包括鎂（400～600mg/d）和核黃素（400mg/d）；4）正確的頭部姿勢(shì)，任何導(dǎo)致頭部前傾的活動(dòng)都會(huì)使癥狀?lèi)夯?）物理治療：是治療頭痛癥狀的重要方法，如肩胛骨穩(wěn)定和頸部手法。02、改變飲食習(xí)慣：目前文獻(xiàn)中已有的記載中，可誘發(fā)偏頭痛的可能飲食可包括巧克力、柑橘類(lèi)水果、堅(jiān)果、冰淇淋、番茄、洋蔥、乳制品、酒精飲料、咖啡、咖啡因、味精、組胺、酪胺、苯乙胺、亞硝酸鹽、阿斯巴甜、三氯蔗糖和面筋等，應(yīng)盡量避免攝入。而對(duì)于經(jīng)常飲用咖啡因的人，突然過(guò)量或戒斷咖啡因會(huì)使偏頭痛惡化，建議偏頭痛患者每天不要超過(guò)200mg，并盡可能保持咖啡因攝入量，以避免戒斷性頭痛。研究發(fā)現(xiàn)，生酮、高葉酸、低脂肪等可降低偏頭痛發(fā)作，其中生酮飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酮體升高，后者可作用于線(xiàn)粒體功能、氧化應(yīng)激、興奮大腦等，可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和改善線(xiàn)粒體功能，抑制神經(jīng)炎癥，有益于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。此外，偏頭痛患者腦脊液中鈉含量高于對(duì)照組，尤其是頭痛發(fā)作期間，但低鈉飲食僅對(duì)老年人有益，對(duì)于血壓正常且低BMI的年輕女性群體，并不適用，因此，鈉攝入量應(yīng)根據(jù)特定群體進(jìn)行調(diào)整?？傊晕铱刂骑嬍晨捎绊懫^痛發(fā)作，但完全避免這些食物又可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，且偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，飲食是生活方式的一部分，需要醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化的飲食咨詢(xún)。6偏頭痛的其他治療A型肉毒桿菌毒素職能用于每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天的患者，其治療慢性偏頭痛的方法是基于PREEMPT試驗(yàn)，具有31個(gè)標(biāo)準(zhǔn)部位（155個(gè)單位）和額外的后續(xù)疼痛部位（最多40個(gè)單位）。肉毒桿菌毒素的總劑量為195個(gè)單位（每個(gè)部位5個(gè)單位，每100個(gè)單位稀釋2mL），每12周注射一次，直至疼痛消失。不正確的注射可導(dǎo)致不良事件增加，如眼瞼下垂、頭痛加重和頸部疼痛增加，可導(dǎo)致頸部乏力。?2024年05月21日859
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛（Migraine）是一種常見(jiàn)而又頑固的疾病，相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但它并不是字面上“偏側(cè)頭痛”那么簡(jiǎn)單。換言之，偏頭痛并非一定只有一側(cè)頭痛，而單側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。很多人深受偏頭痛的困擾，發(fā)作時(shí)劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，并容易合并其他頭痛。其實(shí)，偏頭痛是可以得到良好控制的，但前提就是必須清楚地了解它。下面就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下偏頭痛的相關(guān)知識(shí)以及如何科學(xué)防治偏頭痛。一、什么是偏頭痛？偏頭痛是一種常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、單側(cè)或雙側(cè)的劇烈頭痛。它不僅僅是頭部疼痛那么簡(jiǎn)單，頭痛時(shí)還可能伴隨惡心、嘔吐、光和聲音會(huì)引起不適等。一般而言，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。偏頭痛分為先兆型和無(wú)先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛患者在頭痛發(fā)生前，會(huì)有一連串感覺(jué)、視覺(jué)的改變，如眼前看到黑點(diǎn)或曲折的線(xiàn)條，過(guò)一會(huì)兒就出現(xiàn)偏頭痛癥狀。無(wú)先兆型偏頭痛最常見(jiàn)，毫無(wú)征兆，說(shuō)來(lái)就來(lái)，突然發(fā)生。二、偏頭痛的病因分析???偏頭痛的病因較為復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、睡眠、情緒等多方面因素有關(guān)。某些食物，如奶酪、巧克力、紅酒等，以及睡眠不足、壓力過(guò)大都可能誘發(fā)偏頭痛。也有研究表明，卵圓孔未閉和偏頭痛發(fā)病密切相關(guān)。但值得注意的是，偏頭痛病因和誘因往往是多重的，僅僅解決其中的一個(gè)或一些可能并不能有效治療偏頭痛。三、偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷主要依據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的頭痛特點(diǎn)、伴隨癥狀以及發(fā)作頻率等，并結(jié)合體檢和相關(guān)檢查（如頭部CT、MRI等）排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病。可以根據(jù)下圖的幾個(gè)問(wèn)題對(duì)偏頭痛進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。無(wú)先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)也給大家列出來(lái)，但一定要由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)做出診斷。四、偏頭痛的治療措施偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療：藥物治療：藥物包括發(fā)作期治療和預(yù)防發(fā)作治療。發(fā)作期治療藥物：包括特異性藥物治療和非特性藥物治療。非特異性藥物包括布洛芬，阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚等；特異性藥物治療包括麥角胺類(lèi)、曲普坦類(lèi)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑以及阻斷CGRP作用的單抗類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物為新近上市，其療效和安全性可能高于其他藥物。預(yù)防發(fā)作藥物：包括鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說(shuō)明書(shū)中并沒(méi)有偏頭痛的適應(yīng)癥，但療效都是經(jīng)過(guò)多個(gè)臨床研究證實(shí)，并受到國(guó)內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具了這類(lèi)藥物也不需要有所顧慮。非藥物治療：包括認(rèn)知行為療法、物理療法等。此外，調(diào)整生活方式，如保持規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等也有助于減輕偏頭痛的發(fā)作。五、偏頭痛的生活調(diào)整在日常生活中，偏頭痛患者可以通過(guò)以下方式調(diào)整生活習(xí)慣，減少發(fā)作頻率：飲食調(diào)整：避免食用可能誘發(fā)偏頭痛的食物，如奶酪、巧克力、紅酒等。同時(shí)，保持均衡的飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。環(huán)境調(diào)整：減少長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光或噪音中，保持居住和工作環(huán)境安靜、舒適。工作調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，適時(shí)休息和放松。合理安排工作和生活，避免過(guò)度勞累。六、偏頭痛的心理調(diào)適心理調(diào)適對(duì)于偏頭痛的治療和預(yù)防同樣重要。以下是一些心理調(diào)適建議：認(rèn)知調(diào)整：正確認(rèn)識(shí)偏頭痛，了解其成因和治療方法。避免過(guò)度焦慮和恐慌，保持積極的心態(tài)。情緒管理：學(xué)會(huì)管理情緒，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。社交支持：與家人和朋友保持良好的溝通，尋求他們的理解和支持。在困難時(shí)期，他們的陪伴和關(guān)心可以幫助你更好地應(yīng)對(duì)偏頭痛帶來(lái)的困擾?？傊ㄟ^(guò)了解偏頭痛的病因、癥狀、診斷和治療方法，以及采取積極的生活調(diào)整和心理調(diào)適措施，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這一常見(jiàn)的頭痛，提高生活質(zhì)量和工作效率。同時(shí)，如果頭痛癥狀持續(xù)加重或影響日常生活，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。2024年04月22日680
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