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2024年01月13日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 一位老年人由于頭痛去疼痛科就診，給打了一針曲安奈德注射液。之后一周出現(xiàn)頭面部大面積紅斑水皰，去皮膚科就診，醫(yī)生一看，是典型的帶狀皰疹。????科普一下：帶狀皰疹往往早期只表現(xiàn)為疼痛，之后皮膚才出現(xiàn)皮疹（甚至有些患者皮膚表面并沒有皮疹，稱為頓挫型帶狀皰疹），表現(xiàn)為先疼后疹。前面這段疼痛的時間就要考驗醫(yī)生的眼力和判斷能力了。不能頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，而要結(jié)合病史查體，找到疼痛原因，得到準(zhǔn)確診斷，才能正確治療疾病。最好的治療，不是治療癥狀，而是治療病因。雖然，不是每種疾病都能找到病因，也不是每種病因都可以治療。2023年10月14日52
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2023年10月08日280
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個問題呢，是一個17歲的女孩，高三，有時候是一個頭痛，偏右腦疼，有時候是后腦疼，全腦疼，有時候是跳著疼，現(xiàn)在每天都疼，應(yīng)該怎么緩解？嗯，這個其實還真不一定是一個偏頭痛，因為偏頭痛來說，相對來說部位比較固定，大多數(shù)都是在雙側(cè)的顳側(cè)這個地方啊，然后呢比較固定，然后呢是一個就是跳痛，或者是這種動樣的疼痛，有的典型的偏頭痛呢，比如說在頭痛之前會有視覺兆，比如說看光啊，變形啊。 然后畏光流淚，呃，這種頭痛他可能是比較典型的偏頭痛，對于一個17歲高三的孩子，他很有可能是緊張性頭痛，這個跟他的學(xué)習(xí)壓力有關(guān)系啊，嗯，然后要怎么緩解呢？其實我個人在高三的時候也有頭痛的經(jīng)歷啊，我現(xiàn)在想想當(dāng)時應(yīng)該是一個緊張性頭痛，嗯，因為在你處在這個環(huán)境之中，你說讓他去放松吧，不可能不完全能放松的了，呃，可以。 就是讓他適當(dāng)增加一些運動吧，是就是增加一些運動，然后另外一個高三孩子肯定睡眠也是不夠的，這些都有可能會誘發(fā)和加重頭痛，那如果是偏頭痛的排查方面的話，其實現(xiàn)在高三如果有時間啊，我覺得倒不著急吧，等他高考完可以帶孩子去做一個叫做發(fā)泡實驗的檢查，看有沒有卵圓孔，未必，這個可能跟偏頭痛有關(guān)系啊。至于現(xiàn)階段能做的一2023年08月31日30
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ??一、概述偏頭痛也稱為神經(jīng)血管性頭痛，是血管性頭痛的一種，表現(xiàn)為為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，一般持續(xù)4-72小時，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時常伴嘔吐。強光、聲刺激、環(huán)境嘈雜頭痛可加重，安靜的環(huán)境、暗淡光線、充分休息頭痛可減輕，深睡眠后癥狀可緩解。女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，多在青少年發(fā)病，青壯年時期癥狀達(dá)高峰，以后隨年齡增長病情逐漸減輕，并停止發(fā)作。?二、病因1、遺傳因素：約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女及兄弟姐妹發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍。2、內(nèi)分泌因素：女性多見，常始于青春期，多在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示與內(nèi)分泌有關(guān)。3、飲食與藥物：某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類，如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒等。4、精神因素：焦慮、緊張、失眠、心情不悅可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。三、發(fā)病機理偏頭痛的發(fā)病機理至今仍不能明確，從目前的研究資料和臨床實踐分析，植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的腦血管舒縮功能障礙是發(fā)生偏頭痛的主要發(fā)病機制。偏頭痛的發(fā)病原因研究經(jīng)歷了近百年的歷史，早在1938年Wolffyi就提出了血管性假說，以后又有學(xué)者提出了三叉神經(jīng)血管說、神經(jīng)源學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)假說等多種理論。其中血管源和神經(jīng)源假說傳播比較廣泛。血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管性疾病，偏頭痛的先兆癥狀是顱內(nèi)血管異常收縮引起的，頭痛發(fā)作期的搏動性頭痛是顱內(nèi)外血管擴張所致，其間血管活性多肽導(dǎo)致的無菌性血管炎起重要作用。壓迫顳淺動脈和頸動脈、應(yīng)用麥角生物堿等血管收縮劑可緩解頭痛癥狀，經(jīng)顱多普勃和神經(jīng)影像PET的檢查結(jié)果都證實偏頭痛是一種血管性疾病。神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是神經(jīng)功能變化引起的，血流量的改變是繼發(fā)性的，偏頭痛先兆是由擴展性皮質(zhì)抑制引起的。擴展性皮質(zhì)抑制是說皮質(zhì)的電信號向周圍擴展是緩慢的，速度僅2-5毫米/分。偏頭痛的皮質(zhì)電信號起源于大腦枕葉皮質(zhì)，受皮質(zhì)抑制的影響，閃光暗點，逐漸擴大，并伴有血流量減少，且不符合腦動脈分布，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，向前不超越中央溝，這就很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的發(fā)生機理。偏頭痛先兆期，5-羥色胺血濃度升高，作用于顱內(nèi)血管，使其收縮，出現(xiàn)視覺障礙；當(dāng)血漿中的5-羥色胺濃度下降時，腦血管擴張，出現(xiàn)頭痛。這時應(yīng)用5-羥色胺受體激動劑曲坦類藥物，便可緩解頭痛，說明中樞神經(jīng)功能紊亂影響的5-羥色胺血濃度變化參與了偏頭痛的發(fā)病機制。四、臨床表現(xiàn)偏頭痛分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、特殊類型偏頭痛三大類。1、有先兆的偏頭痛也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史，頭痛發(fā)作分為四期：（1）前驅(qū)癥狀期：約半數(shù)的患者在發(fā)病前一天內(nèi)可有乏力、哈欠、精神差、不愿說話、怕光、怕聲等情緒低落的表現(xiàn)，還有一部分患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮、不安、情緒急躁、易發(fā)火等情緒高漲的癥狀。這說明，在偏頭痛發(fā)病前腦血管的舒縮功能已出現(xiàn)了異常。(2)先兆期：在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的視覺障礙和運動感覺障礙。視覺癥狀有閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑蒙、視物變形、物體顏色改變等。運動感覺障礙有一側(cè)肢體或面部麻木、輕偏癱和失語等。先兆癥狀持續(xù)時間數(shù)分鐘至半小時。以上表現(xiàn)與腦血管過度收縮造成了腦供血不足有關(guān)。(3)發(fā)作期：在先兆同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動性頭痛，約2/3的患者為單側(cè)，1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替，少數(shù)表現(xiàn)為全頭部、單側(cè)或雙側(cè)額部、枕部。這時的腦血管處于擴張狀態(tài)，血流過度灌注。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向半側(cè)或全頭部擴散，觸顳淺動脈有明顯地搏動感，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、恐怖及疲勞感，患者喜靜臥于暗室，深睡眠后癥狀減輕或消失。多數(shù)持續(xù)數(shù)小時，少數(shù)可達(dá)1～2天。發(fā)作頻率不一，可間隔數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年，發(fā)作間歇期正常。(4)發(fā)作后期：頭痛消退后患者常感覺疲勞、倦怠、無力和無食欲，大約1～2天后好轉(zhuǎn)。這時腦血管的舒縮功能逐漸恢復(fù)，腦血流仍處于低灌注狀態(tài)。2、無先兆的偏頭痛也稱普通偏頭痛，是最常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對于有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛，呈搏動性，頭痛反復(fù)發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)日，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛，嘔吐后頭痛減輕。3、特殊型偏頭痛(1)偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，頭痛伴有偏癱。偏癱可發(fā)生在頭痛前、頭痛后、或同時發(fā)生，可為單肢癱、偏側(cè)、可伴有肢體麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。(2)基底動脈型偏頭痛：兒童和青春期女性較多見,多有家族史，常有視覺先兆，持續(xù)20～30分鐘出現(xiàn)枕部搏動性頭痛，惡心、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、語言和吞咽障礙、嗜睡、四肢麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn)，通常持續(xù)數(shù)小時至24小時，嚴(yán)重者可發(fā)展為基底動脈性腦梗塞。（3)復(fù)雜型偏頭痛：其特點是偏頭痛的先兆期時間延長，可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，先兆癥狀與發(fā)作期癥狀同時存在。(4)眼肌麻痹型偏頭痛：較少見，在偏頭痛開始發(fā)作或發(fā)作后漸趨消退之際出現(xiàn)頭痛側(cè)眼睛肌肉癱瘓，動眼神經(jīng)最常受累，有時可同時累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。復(fù)發(fā)多見于同側(cè)，多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。(5)視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛：表現(xiàn)為單眼黑蒙伴閃光性暗點先兆，可有視力降低，眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。(6)晚發(fā)型偏頭痛：45歲后發(fā)病，發(fā)作性頭痛伴反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或言語不清，每次發(fā)作神經(jīng)功能缺失癥狀相同，持續(xù)數(shù)分鐘到３天。(7)偏頭痛等值癥：多見于兒童，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自主神經(jīng)癥狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛，不伴頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)，突發(fā)突止是其特點。發(fā)生機理可能與植物神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的血管縮舒功能障礙有關(guān)。五、檢查1、腦電圖檢查：偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高。但腦電圖的異常改變沒有特異性，與癲癇腦電圖差異明顯，沒有發(fā)作性棘波，可出現(xiàn)少量陣發(fā)性慢波、快波活動及彌漫性慢波。對過度通氣、閃光刺激可出現(xiàn)異常反應(yīng)。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，在9%～70%。2、經(jīng)顱多普勃檢查：在發(fā)作期和間歇期可見大腦主要動脈血流速度加快，且不均衡。3、腦血管造影檢查：一般情況下，偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有高度懷疑腦動脈瘤或腦血管畸形時才進(jìn)行。偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。4、腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，有時可見淋巴細(xì)胞輕度增高。5、免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE及T淋巴花環(huán)形成可較正常人偏高。6、血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性偏高。六、診斷根據(jù)偏頭痛的發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合經(jīng)顱多普勃，頭顱CT、CTA、MRI、MRA檢查、排除腦血管病、腦動脈瘤、顱內(nèi)占位等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病，可作出臨床診斷。七、鑒別診斷一般情況下，只要牢牢把握偏頭痛的臨床特點，鑒別診斷并不困難，需要與偏頭痛相鑒別的疾病有以下幾種：1、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛呈持續(xù)性，時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。2、叢集性頭痛：?又稱組胺性頭痛，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛，頭痛的部位局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部，發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，難以忍受，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，部分患者出現(xiàn)Horner征。3、痛性眼肌麻痹：?又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因為顱內(nèi)動脈、頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，常累及海綿竇。表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤，皮質(zhì)類固醇治療有效。4、顱內(nèi)占位：?發(fā)病早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，隨著病情的發(fā)展成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、偏盲、失語、偏身感覺障礙、抽搐、共濟失調(diào)、眼球震顫。5、腦血管?。禾厥忸愋偷钠^痛需與短暫性腦缺血發(fā)作、基底動脈腦梗塞、腦干梗塞相鑒別，頭顱CT、MRI檢查，偏頭痛沒有異常，腦血管病可發(fā)現(xiàn)腦梗死或腦出血的證據(jù)。八、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1、發(fā)作期治療(1)輕中度頭痛單用非甾體類抗炎藥，如去痛片、對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等，這類藥物在頭痛的先兆期服用效果較好，待進(jìn)入了頭痛發(fā)作期效果就差多了。如應(yīng)用這類藥物無效，再啟用治療偏頭痛特異性藥物，如麥角類制劑（如麥角胺、麥角新堿、尼麥角林）和曲普坦類藥物（如阿莫曲坦、夫羅曲坦、那拉曲坦、舒馬曲坦）。如再無效用阿片類制劑，如哌替啶，對確診的偏頭痛急性發(fā)作有效，因其有成癮性，不推薦常規(guī)用藥。但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例和合并有心臟病、周圍血管病的患者，可給予哌替啶治療，終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會增加胎兒畸形風(fēng)險或妊娠并發(fā)癥。(2)中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好者，仍可選用。(3)偏頭痛伴有惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，可用止吐劑甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射，嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪，煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防治療(1)加強宣教：使患者了解偏頭痛的發(fā)病機制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。(2)藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁;④抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。2023年05月07日224
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2023年05月05日718
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是我們常見的原發(fā)性頭痛中的一種，發(fā)病率在我國還是很高的，偏頭痛常見的特征有哪些呢？偏頭痛是我們常見的頭痛中的一種，從頭痛部位上講，大多數(shù)出現(xiàn)在頭部的一側(cè)，少部分患者出現(xiàn)雙側(cè)頭痛，所以被叫做偏頭痛。從頭痛癥狀來看：偏頭痛發(fā)作時呈搏動性的跳痛，疼痛的時候患者的眼眶周圍能明顯的感覺到血管的跳動，而不是有尖銳感悶脹感的疼痛。從發(fā)作頻率來看：偏頭痛有反復(fù)發(fā)作的特點，可能一兩個月甚至每周，這個偏頭痛都會發(fā)作一次。一般是這種中重度的疼痛，每次疼痛可能持續(xù)4-72小時，少部分患者，比如說有些先兆性偏頭痛的患者可能一天頭痛數(shù)次，每次頭痛持續(xù)幾十分鐘，并且是這種劇烈疼痛。從伴隨癥狀來看：絕大多數(shù)偏頭痛的患者，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時可能有噴射性的嘔吐癥狀。先兆性的偏頭痛患者一般對環(huán)境很敏感，會怕光怕噪音，這時候在昏暗安靜的地方休息一會兒，頭痛能減輕一些。從發(fā)病人群來看：臨床上一般女性患者多于男性患者，多發(fā)于青春期之后的青中年人群，有一定的家族遺傳傾向。2023年03月20日138
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最常見的是一種是普通的偏頭疼，這種偏頭痛是沒有先兆的，大多數(shù)的人都遇到過，發(fā)病的原因?多半都是長時間的熬夜或者是精神壓力過大?；颊咄憩F(xiàn)為頭疼，嚴(yán)重時可有惡心嘔吐，頭痛可能持續(xù)數(shù)天，一般是在頭部一側(cè)呈搏動性的跳痛；第二種是典型的偏頭痛，這種典型的偏頭痛，往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點就是怕光畏聲，先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會有一些征兆，比如說視線模糊，眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼，這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些偏頭痛，比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型，叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆，一天之內(nèi)有可能會出現(xiàn)多次，而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性，頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍，每次頭痛的時間相似，一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會迅速消失，并且病程可能會自行緩解。2023年03月20日111
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2022年12月31日46
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛和神經(jīng)性頭痛都是常見的頭痛疾病，那么這兩種病有什么區(qū)別呢?癥狀不同：偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀；而神經(jīng)性疼痛大多是出現(xiàn)全腦疼痛，并伴有煩躁易怒、焦慮等癥狀。癥狀持續(xù)的時間不同：偏頭痛一般持續(xù)時間為4-72小時不等；神經(jīng)性疼痛可以持續(xù)數(shù)天數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年的時間。發(fā)病機制不同：偏頭疼的病因多數(shù)考慮是心腦血管原因；神經(jīng)性頭疼多考慮是由肌肉收縮引起的局部供血變差。病因不同：偏頭痛有可能是因為遺傳、飲食、睡眠不足、不良生活習(xí)慣或者內(nèi)分泌等因素引起；而神經(jīng)性頭痛大多是因為精神緊張、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常勞累等因素引起。藥物治療不同：偏頭痛一般使用非甾體類抗炎藥物或曲普坦類藥物進(jìn)行治療；神經(jīng)性頭痛一般使用卡馬西平進(jìn)行治療。注意不可自行盲目用藥，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。另外，要調(diào)整日常的生活規(guī)律，盡量的不要熬夜，飲食要清淡易消化、高蛋白，少吃辛辣刺激過冷過熱以及過于油膩的食物，戒煙忌酒，保持輕松和愉悅的心情。2022年12月15日1032
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