頑固性偏頭痛的那種痛可以說是求死不得的痛，十分的痛苦。在我們身邊肯定會有偏頭痛的人，你會發(fā)現(xiàn)，偏頭痛不僅令他痛苦不堪，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心情低落，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致抑郁。這就是頑固性偏頭痛的癥狀多數(shù)情況下是比較明顯的，并且病情會反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不堪。頑固性偏頭痛的典型癥狀有哪些？頑固性偏頭痛的典型癥狀主要表現(xiàn)為疼痛明顯的部位，常見的部位以眼睛的周圍、耳顳部以及枕部?；颊咴诓∏榘l(fā)作時(shí)，會疼痛的比較劇烈，一般表現(xiàn)為搏動性的疼痛又或者是脹痛。疼痛會定期反復(fù)發(fā)作，并且不是持續(xù)的疼痛，有不少的患者會因?yàn)樘弁措y忍，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等各種不適。甚至還會更嚴(yán)重根據(jù)研究報(bào)告，大部分頑固性偏頭痛是發(fā)生于患者神經(jīng)與血管之間，主要是由于各式各樣的原因，導(dǎo)致血管對神經(jīng)造成了異常的壓迫又或者是纏繞而導(dǎo)致的。這種壓迫并不會直接導(dǎo)致疼痛，而是由于一些相關(guān)因素的作用釋放致痛遞質(zhì)，刺激相應(yīng)神經(jīng)從而引起疼痛。頑固性偏頭痛的危害比較大，一旦出現(xiàn)就要積極進(jìn)行有效治療。顯微血管減壓術(shù)，是一個(gè)不錯的選擇，該手術(shù)可以直達(dá)病灶，幫助患者解決病痛，令患者擺脫病痛折磨。

偏頭痛的發(fā)生或加劇都與精神因素有關(guān)，即大多是因受到劣性精神刺激，或腦力活動持續(xù)時(shí)間過長而發(fā)作或加劇的。如學(xué)習(xí)的高度緊張、工作和社會競爭中得與失都是劣性的精神刺激，電腦旁的長時(shí)間工作、長時(shí)間用腦，這些都容易造成大腦疲勞，引發(fā)頭痛。1、躺下休息一會發(fā)生偏頭痛后最好是能找個(gè)安靜的環(huán)境躺下休息一會，休息時(shí)要注意同時(shí)放松大腦，才能更好地達(dá)到快速緩解頭痛的目的。2、出去室外散步有時(shí)我們無法找到一個(gè)安靜舒適的環(huán)境休息，這時(shí)可以選擇到室外散步，呼吸新鮮空氣。散步一方面是能放松心情，讓你緊繃的神經(jīng)得以放松;另一方面室外視野開闊，能分散一部分對偏頭痛的注意力。3、按摩頭痛部位雙手十指分開放在頭痛部位，像洗頭發(fā)時(shí)按摩頭皮那樣，用指腹輕輕按摩頭痛部位，這樣按摩有利于血液循環(huán)，緩解頭痛。4、冰袋冷敷太陽穴取一個(gè)冰袋用毛巾包上一層，然后敷在太陽穴的位置，這樣做可以通過降低流經(jīng)這個(gè)區(qū)域的血液的溫度，而達(dá)到緩解偏頭痛的效果。1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣保證睡眠充足、不熬夜，注意飲食均衡、多喝水，避免久坐不動、多活動，這三點(diǎn)永遠(yuǎn)是想要身體好的金科玉律。2、避免接觸偏頭痛誘因養(yǎng)成一個(gè)記錄偏頭痛發(fā)作環(huán)境的習(xí)慣，偏頭痛發(fā)作的誘因可能是環(huán)境，也可能是飲食，所以要盡量記錄下可能誘發(fā)偏頭痛的因素，并避免下次再接觸。3、保持一個(gè)良好的情緒壓力大、焦慮、緊張都可能誘發(fā)偏頭痛，情緒過于激動以及抑郁也可能誘發(fā)偏頭痛。所以工作時(shí)遇到瓶頸、感到壓力大時(shí)，最好舒緩一下情緒，避免誘發(fā)偏頭痛。4、注意防寒保暖少吹風(fēng)身體感到寒冷時(shí)更易誘發(fā)偏頭痛，故而患者平時(shí)最好多留意天氣的變化，尤其注意頭部的防寒保暖和避免頭部長時(shí)間吹風(fēng)。偏頭痛很難治愈，如有嚴(yán)重疼痛患者請及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.發(fā)作期：1）冰袋或涼毛巾冷敷；?3）按風(fēng)池、風(fēng)府穴位，率谷穴5分鐘；4）雙手泡在熱水中30分鐘，增加周圍血管擴(kuò)張，減少頭部血供。2.日常調(diào)理：1）少吃富含酪胺酸食物：比如奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等；2）宜食：三文魚富食反式脂肪酸等食物；奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅(jiān)果富含維生素B2類食物；豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物；應(yīng)多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3）少酒：所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒；4）放松心情，靜心冥想：做瑜伽、太極等運(yùn)動，穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀；5）休息和睡眠充足：規(guī)律作息時(shí)間，保持好的睡眠。6）規(guī)避誘發(fā)因：曝曬淋雨或強(qiáng)光。?

偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，系由多種原因引起的血管舒縮功能障礙所致，患病率約為5％～10％，其中60％左右的患者有家族遺傳背景。發(fā)病時(shí)患者頭部常以搏動性疼痛為主要表現(xiàn)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，精神因素、強(qiáng)烈光照、疲勞、低血糖等都可誘發(fā)偏頭痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上男性老年人偏頭痛發(fā)病率為7％，女性偏頭痛發(fā)病率為12％。頭痛診斷與防治專家共識組．偏頭痛診斷與防治專家共識(J]．中華內(nèi)科雜志，2006；45(8)：694-6．目前世界衛(wèi)生組織已將嚴(yán)重偏頭痛定為嚴(yán)重致殘性疾病，類似癡呆、四肢癱瘓和重度精神病。氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑，是臨床上常用的預(yù)防性治療偏頭痛的藥物。其較強(qiáng)的脂溶性有助于透過血腦屏障，能夠選擇性的將引起病理損傷的Ｃａ２＋阻滯于細(xì)胞外，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，消除和緩解因持續(xù)去極化引起的血管平滑肌收縮，從而恢復(fù)正常供血，改善缺血、缺氧狀態(tài)，緩解偏頭痛癥狀?？捎糜谄^痛的預(yù)防，用作典型（有先兆）或非典型（無先兆）偏頭痛的預(yù)防性治療。膠囊/片劑：預(yù)防偏頭痛，5-10mg，每日2次。起始劑量：對于65歲以下患者開始治療時(shí)可給予每晚2粒。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。如在治療2個(gè)月后未見明顯改善，則可視為病人對本品無反應(yīng)，可停止用藥。維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時(shí)，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5天（劑量同上）、停藥2天。即使預(yù)防性維持治療的療效顯著，且耐受性良好，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。作為抗微循環(huán)障礙藥，應(yīng)用于大腦與外周循環(huán)障礙引起的下列癥狀：頭暈、耳鳴、注意力分散、精神混亂、記憶力減退、應(yīng)激性或睡眠節(jié)律紊亂、行走與躺臥時(shí)小腿痙攣、感覺異常、四肢發(fā)冷和肢體營養(yǎng)不良。特發(fā)性耳鳴者，10mg，每晚1次，10天為一療程。氟桂利嗪是一種較為安全的藥物，臨床應(yīng)用也極為廣泛。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、疲乏、頭暈、頭痛、體重增加，嗜睡、疲乏、頭暈、頭痛多發(fā)生于用藥初期，體重增加多在用藥1～2月之后出現(xiàn)，但發(fā)生率均不高。

1.偏頭痛的緩解辦法：1）發(fā)作期：1）冰袋或涼毛巾冷敷；2）按風(fēng)池、風(fēng)府穴位，率谷穴5分鐘；3）雙手泡在熱水中30分鐘，增加周圍血管擴(kuò)張，減少頭部血供；2)日常調(diào)理：1）少吃富含酪胺酸食物：比如奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等；2）宜食：三文魚富食反式脂肪酸等食物；奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅(jiān)果富含維生素B2類食物；豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物；應(yīng)多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3）少酒：所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒；4）放松心情，靜心冥想：做瑜伽、太極等運(yùn)動，穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀；5）休息和睡眠充足：規(guī)律作息時(shí)間，保持好的睡眠。7）規(guī)避誘發(fā)因：曝曬淋雨或強(qiáng)光：2.長期偏頭的危害：1)影響睡眠；2)影響工作工作狀態(tài)；3）心理脆弱，情緒變得暴躁；4）長時(shí)間發(fā)作導(dǎo)致高血壓、腦血栓，腦出血等偏頭痛性梗死。

偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日常活動均可加重頭痛，處于安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率為5%~10%?！静∫颉科^痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：?????1.內(nèi)因???偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍。家族性偏癱性偏頭痛（familialhemiplegicmigraine,FHM)呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳，根據(jù)突變基因FHM分為三類，突變基因依次為CACNA1A基因、ATP1A2基因和SCN1A基因。此外，與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)的基因突變與偏頭痛的常見類型有關(guān)，提示偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂相關(guān)。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。?????2.外因???環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。另外，強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。【發(fā)病機(jī)制】偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要有以下學(xué)說：?????1.血管學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病，由血管舒縮功能障礙引起。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動性的頭痛產(chǎn)生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是，新近的多個(gè)影像學(xué)研究包括氬CT腦血流成像、SPECT、PET及fMRI等證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張。目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。?????2.神經(jīng)學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制（corticalspreadingdepressing,CSD）引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)（枕葉）的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少（spreadingoligemia）；兩者均不按照腦動脈分布擴(kuò)展，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，向前擴(kuò)展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用，這提示神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程。?????3.三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說近年來受到廣泛重視。顱內(nèi)痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)，或入第1、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根至C1、C2脊神經(jīng)節(jié)，然后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)血管復(fù)合體（trigeminovascularcomplex）,換元后發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningene-relatedpeptide,CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。已有研究顯示，5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)血管復(fù)合體和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的5-HT受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)血管復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦的神經(jīng)功能紊亂也參與偏頭痛的發(fā)病。?????4.視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機(jī)制偏頭痛是一種與感覺模式失調(diào)有關(guān)的疾病，如偏頭痛患者在發(fā)作前后對光、聲、觸覺和嗅覺敏感。近來，對盲人偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一?！九R床表現(xiàn)】?????偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2~1：3，常有遺傳背景。ICHD-3的偏頭痛分型見下表。國際頭痛協(xié)會偏頭痛分型如下1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura)2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura)2.1典型先兆偏頭痛性頭痛（migrainewithtypicalaura)2.1.1典型先兆伴頭痛(typicalaurawithheadache)2.1.2典型先兆不伴頭痛（typicalaurawithoutheadache)2.2腦干先兆性偏頭痛（migrainewithbrainstemaura)2.3偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）2.3.1家族性偏癱型偏頭痛（familialhemiplegicmigraine)2.3.2散發(fā)性偏癱型偏頭痛(sporadichemiplegicmigraine)2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛（retinalmigraine）3.慢性偏頭痛（chronicmigraine)4.偏頭痛并發(fā)癥（complicationsofmigraine)4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus)4.2無梗死的持續(xù)先兆(persistentaurawithoutinfarction)4.3偏頭痛性腦梗死（migrainousinfarction）4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作（migraineaura-triggeredseizure)5.很可能的偏頭痛（probablemigraine）5.1很可能的無先兆偏頭痛（probablemigrainewithoutaura）5.2很可能的有先兆偏頭痛（probable.migrainewithaura)6.與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾?。╡pisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraine)6.1復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂(recurrentgastrointestinaldisturbance)6.1.1周期性嘔吐綜合征（cyclicalvomitingsyndrome）6.1.2腹型偏頭痛（abdominalmigraine）6.2良性發(fā)作性眩暈（benignparoxysmalvertigo)6.3良性發(fā)作性斜頸（benignparoxysmaltorticollis）下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：?????1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura）?是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)新的頭痛類型——藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH）。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。?????2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura）約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運(yùn)動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?；顒涌墒诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4~72小時(shí)，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)。（1）典型先兆偏頭痛（migrainewithtypicalaura）：為最常見的先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為典型先兆伴頭痛。當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。（2）腦干先兆性偏頭痛（basilar-typemigraine）：既往也稱基底型偏頭痛，先兆癥狀明顯源自腦干，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常，但無運(yùn)動無力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。（3）偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）：臨床少見。先兆除必須有運(yùn)動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘~24小時(shí)，癥狀完全可逆，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運(yùn)動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。（4）視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinalmigraine）：為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。3.慢性偏頭痛（chronicmigraine）?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點(diǎn)，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。4.偏頭痛并發(fā)癥（1）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus）：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。（2）無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。（3）偏頭痛性腦梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性腦梗死。（4）偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。5.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。【診斷】?????根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。腦部CT、CTA、MRI、MRA檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。下面介紹ICHD-3偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)????（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。????（2）頭痛持續(xù)4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無效）。????（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時(shí)會主動避免此類活動。???（4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。???（5）不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)???（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。???（2）至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀：①視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③言語和（或）語言功能障礙；④運(yùn)動癥狀⑤腦干癥狀⑥視網(wǎng)膜癥狀。???（3）至少滿足以下2項(xiàng)：①至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘，和（或）至少2個(gè)先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)；②每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的；④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時(shí)間少于60分鐘。（4）不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作?！捐b別診斷】1.叢集性頭痛（clusterheadache）是較少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘～3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。2.緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛（symptomaticmigraine）?緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤；緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。4.藥物過度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效?！局委煛科^痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非笛體類抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。麥角類制劑：麥角胺1~2mgPO/SL/PR，雙氫麥角胺1~2mgIM;1~3mgP0；曲普坦類：舒馬曲普坦6mgSC;25~100mgPO，那拉曲普坦2.5mgPO，利扎曲普坦5~10mgPO，佐米曲普坦2.5~5mgPO，阿莫曲普坦6.25~12.5mgPO。（注：PO：口服；SL：舌下含服；PR：經(jīng)直腸給藥；IM：肌內(nèi)注射；SC：皮下注射）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。???（1)輕-中度頭痛：單用NSAIDs如阿司匹林（aspirin)、萘普生（naproxen)、布洛芬（ibuprofen)、雙氯芬酸（diclofenac）等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應(yīng)用，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。???（2）中-重度頭痛：嚴(yán)重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物（表8-3）以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。麥角類制劑為5-HT1受體非選擇性激動劑，半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者，曲普坦類為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑。復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，建議每周用藥不超過2~3天。?????近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。???（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐者有必要合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射），嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者；③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時(shí)注意副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認(rèn)為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約6個(gè)月，之后可緩慢減量或停藥。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物如下：（1）β腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾?10～60毫克/次，2次/日，美托洛爾100～200毫克/次，1次/日。（2）鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪5～10毫克/次，1次/睡前，維拉帕米?160~320mg/d。（3）抗癲癇藥：丙戊酸400～600毫克/次，2次/日，托吡酯?25~200mg/d，加巴噴丁900~1800mg/d。（4）抗抑郁藥：阿米替林?25～75mg/d,睡前。（5）5-HT受體拮抗劑：苯噻啶?0.5~3mg/d?！绢A(yù)后】?????大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時(shí)偏頭痛不再發(fā)作。

目前醫(yī)學(xué)界并沒有完全弄清楚原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因，因此很難做到所謂的“斷根”，也就是一般患者認(rèn)為的“徹底治愈”。但是從臨床的角度來說，可以通過藥物治療和其他治療、預(yù)防措施，有可能做到“不再犯病”。偏頭痛的發(fā)生，與受到外界刺激有很大關(guān)系，如飲酒、強(qiáng)光等。改變這些飲食或者生活習(xí)慣，就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。1、少喝酒精類刺激性飲品一些食物有可能會引起偏頭痛，如酒精類飲料、含咖啡因的飲料、腌熏的肉類等，有偏頭痛癥狀的人應(yīng)注意少吃此類食物，以免加重偏頭痛癥狀。2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分，可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律，拒絕晝夜顛倒，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時(shí)上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。4、規(guī)律運(yùn)動對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動(例如瑜伽、太極拳、慢跑)，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后，未待頭發(fā)干透就睡覺，很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面，會使頭皮溫度過低，影響大腦血液循環(huán)。濕著頭發(fā)睡到半夜，有些人會感到頭皮發(fā)麻，還可能出現(xiàn)隱痛。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈，嚴(yán)重者會惡心嘔吐。6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感，尤其是頭痛發(fā)作時(shí)，明顯畏光，喜歡待在光線較暗的室內(nèi)，甚至必須閉目臥床，強(qiáng)烈的陽光刺激可直接引起頭痛，可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關(guān)系非常密切。