有很多患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險會不會很大。這里我可以告訴大家，偏頭痛手術(shù)的風(fēng)險很低。有患者一聽到手術(shù)就感覺有點(diǎn)害怕，會覺得就是頭痛怎么還要做手術(shù)??？大部分的偏頭痛患者還是采取保守治療，通過藥物治療的方式減輕疼痛，但是有一些頑固性的偏頭痛患者，頭痛已經(jīng)很多年了，但是也沒見好。藥物治療也沒什么效果，反而隨著時間的延長，大量的藥物對自己這個腎臟和腸胃功能也造成了負(fù)擔(dān)，這個時候就要考慮手術(shù)治療了。臨床上針對偏頭痛主要是采用顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方式。這個手術(shù)還是比較安全的，手術(shù)結(jié)束后患者的頭痛立馬就能得到明顯的改善，并且是微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)也很快。

偏頭痛是我們常見的原發(fā)性頭痛中的一種，發(fā)病率在我國還是很高的，偏頭痛常見的特征有哪些呢？偏頭痛是我們常見的頭痛中的一種，從頭痛部位上講，大多數(shù)出現(xiàn)在頭部的一側(cè)，少部分患者出現(xiàn)雙側(cè)頭痛，所以被叫做偏頭痛。從頭痛癥狀來看：偏頭痛發(fā)作時呈搏動性的跳痛，疼痛的時候患者的眼眶周圍能明顯的感覺到血管的跳動，而不是有尖銳感悶脹感的疼痛。從發(fā)作頻率來看：偏頭痛有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可能一兩個月甚至每周，這個偏頭痛都會發(fā)作一次。一般是這種中重度的疼痛，每次疼痛可能持續(xù)4-72小時，少部分患者，比如說有些先兆性偏頭痛的患者可能一天頭痛數(shù)次，每次頭痛持續(xù)幾十分鐘，并且是這種劇烈疼痛。從伴隨癥狀來看：絕大多數(shù)偏頭痛的患者，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時可能有噴射性的嘔吐癥狀。先兆性的偏頭痛患者一般對環(huán)境很敏感，會怕光怕噪音，這時候在昏暗安靜的地方休息一會兒，頭痛能減輕一些。從發(fā)病人群來看：臨床上一般女性患者多于男性患者，多發(fā)于青春期之后的青中年人群，有一定的家族遺傳傾向。

最常見的是一種是普通的偏頭疼，這種偏頭痛是沒有先兆的，大多數(shù)的人都遇到過，發(fā)病的原因?多半都是長時間的熬夜或者是精神壓力過大?；颊咄憩F(xiàn)為頭疼，嚴(yán)重時可有惡心嘔吐，頭痛可能持續(xù)數(shù)天，一般是在頭部一側(cè)呈搏動性的跳痛；第二種是典型的偏頭痛，這種典型的偏頭痛，往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點(diǎn)就是怕光畏聲，先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會有一些征兆，比如說視線模糊，眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼，這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些偏頭痛，比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型，叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆，一天之內(nèi)有可能會出現(xiàn)多次，而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性，頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍，每次頭痛的時間相似，一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會迅速消失，并且病程可能會自行緩解。

偏頭痛與PFO，歸根結(jié)底，最本質(zhì)關(guān)系是什么？！并沒有被真正理解透徹…盡管有很多的假說：微栓子-CSD假說，血管活性肽類假說，共同遺傳底物機(jī)制.其實(shí)，偏頭痛與PFO的本質(zhì)關(guān)系是：PFO只是偏頭痛的誘因，之一！是誘因，不是病因。偏頭痛，是人腦進(jìn)化付出的代價。其誘因可謂數(shù)不勝數(shù)：疲勞、用腦過度、睡眠不規(guī)律、光、聲、月經(jīng)、氣候變化、情緒波動...還有一個誘因就是：PFO。難道，PFO僅僅是偏頭痛的一個誘因嗎？是也。通過PFO，微栓子也好，血管活性肽也好，進(jìn)入敏化的大腦，誘發(fā)頭痛。封堵PFO，只減少了眾多誘因中的一個，因此，頭痛可能會有部分緩解，然而，幾乎不可能完全治愈。甚至有些患者無效，因?yàn)樵谶@些患者當(dāng)中，PFO并非是其主要誘因，所以，效果甚微因?yàn)?，偏頭痛的根源，是敏化和脆弱的大腦，而不是心臟。封堵PFO，也僅僅是去除了眾多誘因其中的一個，只要那個敏化和脆弱的大腦沒有改變，其它眾多誘因，還會誘發(fā)患者反復(fù)頭痛。這也可以解釋，長期隨訪看，封堵PFO獲益有限。歐洲和美國的偏頭痛指南，目前都不推薦通過封堵PFO，來治療偏頭痛，除非，對其它治療都失敗的難治性偏頭痛，慎重考慮能否嘗試，姑息手術(shù)原創(chuàng)：劉愷鳴?主任醫(yī)師?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院?神經(jīng)內(nèi)科

偏頭痛是一種高度流行的以單側(cè)和搏動反復(fù)發(fā)作為特征的一類神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，偏頭痛發(fā)作時患者經(jīng)常會出現(xiàn)包括頭痛、畏光、怕聲、幻覺和惡心等癥狀，一般癥狀持續(xù)時間為4-72h。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，世界上每10人中就有1人飽受偏頭痛的折磨，其中女性患者是男性的3倍，女性發(fā)病率約為18.2%，男性發(fā)病率約為6.5%。引起偏頭痛的主要原因是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)可釋放P物質(zhì)和一氧化氮等物質(zhì)激活降鈣素基因相關(guān)肽體（calcitoningene-relatedpeptide,CGRP），導(dǎo)致腦膜血管擴(kuò)張而引發(fā)頭痛。[1]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971．[2]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2010[J].Lancet,2012,380（9859）:2163-2196.[3]LiptonRB,StewartWF,DiamondS,etal.PrevalenceandburdenofmigraineintheUnitedStates:datafromtheAmericanMigraineStudyII[J].Headache,2001,41(7):646-657．[4]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971．[5]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDis-easeStudy2010[J].Lancet,2012,380:2163-2196降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningene-relatedpeptide，CGRP），是一種在大腦神經(jīng)系統(tǒng)周圍釋放的蛋白質(zhì)，CGRP廣泛分布于中樞、外周和其他系統(tǒng)中，參與神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛傳遞的過程，它會引起大腦腦膜的強(qiáng)烈炎癥。由于偏頭痛發(fā)作期間CGRP的水平會升高。CGRP受體位于疼痛信號通路、顱內(nèi)動脈和肥大細(xì)胞中，其活化被認(rèn)為在偏頭痛的病理生理學(xué)中起著因果關(guān)系。CGRP拮抗劑的作用就是通過阻斷CGRP傳遞的方式來阻止偏頭痛。近年來，有多個CGRP受體拮抗劑上市，用于治療偏頭痛急性發(fā)作或用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。瑞美吉泮（rimegepant），2020年上市，口服小分子CGRP受體拮抗劑，治療偏頭痛急性發(fā)作。給藥后2小時，瑞美吉泮口腔崩解片在止痛方面優(yōu)于安慰劑（21%對11%，p<0·0001）和最惱人的癥狀消失比例分別為35%和27%（p=0·0009）。最常見的不良反應(yīng)是惡心和尿路感染。在偏頭痛的急性治療中，75mg瑞美吉泮口腔崩解片比安慰劑更有效。烏布吉泮（ubrogepant），2019年上市，口服小分子CGRP受體拮抗劑，用于治療偏頭痛急性發(fā)作。主要作用是通過阻斷降鈣素基因肽受體的活性而發(fā)揮治療作用，尤其對于急性發(fā)病的偏頭疼患者能夠快速起到緩解疼痛的作用，且對心血管不產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥效穩(wěn)定持久。每日口服推薦劑量為50mg或100mg，與食物同服無影響。24h內(nèi)的最大服用劑量為200mg，如病情需要，可在初始劑量至少2h后給予第2次劑量。對于有嚴(yán)重肝腎損傷的患者，日推薦劑量為50mg。如癥狀無改善，可在初始劑量至少2h后給予第2次劑。[6]Allergan.Ubrelvy(ubrogepant):USprescribinginformation[EB/OL].（2020-02-05）[2020-04-01].http://www.fda.gov.[7]JakateA,BoinpallyR,ButlerM,etal.Singletherapeuticdoses?ofubrogepantarenotassociatedwithaclinicallyrelevantdrug-druginteractionwhenco-administeredwithacetaminophenor?naproxen[J].Headache,2019,59(1):87-88烏布吉泮是一種小分子、口服、強(qiáng)效和特異性CGRP受體拮抗劑，并且針對偏頭痛的急性治療，較少引起藥品不良反應(yīng)和藥物依賴。在治療偏頭痛的同時，未見有關(guān)肝臟不良反應(yīng)的發(fā)生且藥物代謝動力學(xué)性能良好?？诜胾brogepant表現(xiàn)出更長的藥物半衰期和較為持久的藥物效應(yīng)，能夠快速緩解頭痛癥狀并有效降低頭痛發(fā)作次數(shù)。

顳肌引起的頭痛基本上在發(fā)生偏頭痛癥狀的位置。咀嚼（閉嘴嚼東西的動作）時，與下頜最大的咬肌一起運(yùn)動。顳肌會因斜方肌上段纖維牽拉受到損傷，也會因下頜使用不良或外傷出現(xiàn)問題。出現(xiàn)痛癥時，用手巾或帶子使勁纏住頭，多少會減輕痛癥。由于顳肌筋膜與眼睛相連，顳窩附近的肌肉損傷，會使眼球刺痛。特別是因與脈搏跳動引發(fā)陣痛。也就是人們常說的偏頭痛。解剖顳肌是一大個扇貝型的肌肉，覆蓋頭側(cè)面耳的前，上和后方。它是屬于顳頜關(guān)節(jié)（TMJ）的肌肉。肌位于顳窩的皮下，顳筋膜的深面，為扇形扁肌。起自顱骨的顳窩全部，向下逐漸集中，在顴弓深面移行為強(qiáng)大的肌腱，止于喙突的內(nèi)側(cè)面、尖部、前后緣和下頜支的前緣，向下接近第三磨牙。其淺層依次為皮膚、淺筋膜、顳淺筋膜、顳深筋膜、筋膜下疏松結(jié)締組織。其深層是顱骨外膜。前部纖維走向垂直，約占整個顳肌表面積的1/3，后部大部分纖維幾近水平，中間小部分呈一定角度向前傾斜，使整塊顳肌形似扇形。在顳肌淺層，肌腱由止端伸向肌束中部演變成一寬而薄的腱膜。該腱膜沿前后方向貫穿整個顳肌，肌纖維按淺-深方向排列成羽，并附著于腱膜上。顳肌淺層依次為皮膚、淺筋膜、顳淺筋膜、顳深筋膜，筋膜下疏松結(jié)締組織，面神經(jīng)走行在顳淺筋膜下層。支配顳肌的神經(jīng)的顳深神經(jīng)。由三叉神經(jīng)運(yùn)動支發(fā)出，出卵圓孔后在顳下窩頂?shù)娘D肌深層和骨膜下走行。疼痛特點(diǎn)出現(xiàn)頭痛時，用帶子使勁纏住頭，會減輕疼痛。咬肌引起的頭痛，牙齒也會同時感到疼痛。眼睛經(jīng)常疲勞的人，要檢查顳肌（一般來講，按壓時痛，說明還留有后遺癥）。多次到牙科治療牙的人，由于長時間張口固定下頜，所以肌肉被拉長的可能性很大。當(dāng)治療牙病以后出現(xiàn)偏頭痛時，可能影響到顳肌。