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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每個(gè)人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病。雖然偶爾頭痛未必會(huì)被診斷為疾病，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達(dá)到了20%左右。頭痛可分為兩大類，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛等；常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引發(fā)的頭痛，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓、感冒等?，F(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下。原發(fā)性頭痛▌偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè)，具有單側(cè)性，搏動(dòng)性或跳動(dòng)性，常持續(xù)4-72小時(shí)，發(fā)作時(shí)可伴畏光、惡心、嘔吐等不適，部分患者有視物模糊等癥狀，可嚴(yán)重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。▌緊張性頭痛緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高，起病緩慢，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項(xiàng)部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張、激動(dòng)或者勞累、熬夜之后出現(xiàn)，類似頭頂上戴了個(gè)帽子，常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。目前以藥物治療、物理治療為主。▌叢集性頭痛叢集性頭痛病因尚不明確，可能與遺傳、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴(yán)重單側(cè)頭痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，較少見，呈尖銳、爆炸樣、非搏動(dòng)性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧，藥物及神經(jīng)電生理等治療。▌三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)，有時(shí)會(huì)累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會(huì)放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會(huì)出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、撕裂樣疼痛、鉆痛等。原則上首選藥物治療。繼發(fā)性頭痛1、顱內(nèi)病變引起的頭痛▌蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，是一種嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如劇烈惡心嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。▌腦出血腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛，同時(shí)伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變、動(dòng)靜脈畸形、血液病、煙霧病等。▌顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。▌顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識(shí)改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時(shí)最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。▌可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時(shí)多有誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹榕Z樣、雷擊樣頭痛，多在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險(xiǎn)因素。2、全身疾病引起的頭痛▌高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時(shí)會(huì)感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會(huì)慢慢消失。▌低顱壓性頭痛低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對(duì)稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時(shí)明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖笥袧B漏。診斷首先增強(qiáng)MRI，可見廣泛的硬膜強(qiáng)化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。3、其他相關(guān)頭痛▌竇性頭痛竇性頭痛多見于鼻竇感染，疼痛部位在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫、發(fā)熱等癥狀。▌中耳炎引起的頭痛常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會(huì)引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時(shí)比較強(qiáng)烈，嚴(yán)重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。▌青光眼引起的頭痛青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)，以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。▌藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對(duì)癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時(shí)間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時(shí)局限于額或枕部。▌皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。▌卵圓孔未閉引起的頭痛卵圓孔未閉頭痛的發(fā)病機(jī)制暫時(shí)尚不明確，卵圓孔在出生后的一歲時(shí)會(huì)自行閉合。兒童年齡如果超過3歲，如果卵圓孔異常仍未閉合，在醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔未閉。卵圓孔是連接左右心房的孔道，如果卵圓孔未閉可能會(huì)導(dǎo)致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房內(nèi)的血液逆流就會(huì)導(dǎo)致缺血性的頭痛，首選介入性的治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。卵圓孔未閉頭痛患者表現(xiàn)為頭的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛或者是眼前發(fā)黑，疼痛也可能引起嘔吐，嘔吐后癥狀就會(huì)相對(duì)應(yīng)減輕，這屬于血管神經(jīng)性的頭疼。建議患者發(fā)生癥狀時(shí)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查和進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療?；加蓄^痛的病人患卵圓孔未閉的機(jī)會(huì)比正常人多。臨床快速總結(jié)頭痛特點(diǎn)“四步走”■第一步：頭痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明確頭痛具體在什么部位，以及是否始終固定在一個(gè)區(qū)域，還是到處跑?！龅诙剑侯^痛性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進(jìn)行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等。■第三步：頭痛程度頭痛的程度，即“痛得如何”，判斷病人頭部疼痛的程度，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓病人打分，0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛?！龅谒牟剑侯^痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度，即“痛多久”，對(duì)診斷頭痛非常重要。除頭痛外，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀，例如惡心嘔吐、畏光畏聲、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因，為進(jìn)一步治療提供了重要依據(jù)。2022年11月07日
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭疼并不是只會(huì)單側(cè)頭疼，也有可能兩側(cè)都頭疼的，頭痛部位主要在太陽穴的位置，疼痛的時(shí)間一般在4到72小時(shí)左右，出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)的頭部跳動(dòng)式的疼痛，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，煩躁，易怒等，但是在安靜環(huán)境或睡眠后疼痛會(huì)有所緩解，從日常觀察來看，精神緊張，過度勞累，氣候變化，低血糖，使用高酪胺的食物或酒精類飲料等，都有可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。2022年10月28日260
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種最為常見的、反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，也叫神經(jīng)血管性頭痛，主要表現(xiàn)為中、重度搏動(dòng)性頭痛，多為一側(cè)，也可累計(jì)雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到3-4天。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐。在我國有大量患者因偏頭痛而嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)可以有效治療偏頭痛。頭皮的周圍神經(jīng)手術(shù)主要是頭皮的周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)或者部分切斷術(shù)來治療偏頭痛，它涉及的周圍神經(jīng)也非常多，而且偏頭痛是一類特別常見的疾病，它的發(fā)病率非常高。對(duì)于一些頑固性難治性偏頭痛，患者痛不欲生，而頭皮的周圍神經(jīng)手術(shù)恰恰是目前解決偏頭疼的最好的手段之一。它涉及到神經(jīng)包括耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)等等。2022年10月09日795
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號(hào)，如看到閃光、亮點(diǎn)、水波紋、暗點(diǎn)等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時(shí)沒有特定的信號(hào)。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個(gè)人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個(gè)人一個(gè)月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)。”2022年09月20日519
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 偏頭痛有哪些？大多數(shù)偏頭痛在兒童或青年期起病，90%在40歲前起病，女性呢，多為男性，約60%病人呢，都有家族史，那么發(fā)作頻率從一周到一年數(shù)字不等，部分病人發(fā)作前都有這個(gè)視覺先兆，比如視物缺損啊，偏盲啊，散光感，還有流淚等等其他現(xiàn)狀，那么同時(shí)呢，或者隨后會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的顳部寬厚的疼痛。 單側(cè)或者雙側(cè)的額部還有枕部的頭痛，那么部位可以不固定，有時(shí)候是左邊，有時(shí)是右邊，那么典型的一個(gè)發(fā)作的癥狀，就是呈波動(dòng)性的一個(gè)頭痛，可伴有胃光，胃生，惡心嘔吐等，那么可以持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天，一般睡覺后都可以緩解，那么早期服用一些止痛藥都可以緩解，情緒激動(dòng)啊，劇烈活動(dòng)啊，以及環(huán)境溫度的一個(gè)忽冷忽熱，都可以加重這個(gè)頭痛癥狀，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年08月21日157
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 偏頭痛就是一側(cè)頭痛嗎？那么偏頭痛是臨床最常見的一種原發(fā)性頭痛，偏頭痛這個(gè)名詞啊，它具有這個(gè)誤導(dǎo)性，雖然大多是一側(cè)頭痛，但是約40%的病人是雙側(cè)頭痛或整個(gè)頭痛，而一側(cè)頭痛的原因卻很多，像腦腫瘤，腦出血，都可以出現(xiàn)這個(gè)病驟側(cè)的一個(gè)頭痛，再比如這些三叉神經(jīng)痛，一側(cè)的帶狀皰疹神經(jīng)痛，還有顳性和關(guān)節(jié)，還有重?fù)粜灶^痛，都可能出現(xiàn)一側(cè)頭痛。所以一側(cè)頭痛不一定是偏頭痛和頭痛，也可能是偏頭痛。關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年08月21日146
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 全球超過10億人患有偏頭痛，目前診斷依據(jù)《國際頭痛疾病分類》第3版中的臨床特征：中度至重度單側(cè)反復(fù)發(fā)作并伴有搏動(dòng)性的疼痛，常伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲等?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，大約三分之一的患者，會(huì)出現(xiàn)短暫的視覺、感覺或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，稱為先兆。醫(yī)生通常會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問、了解家族史來進(jìn)行初步臨床診斷，并對(duì)部分患者給予實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)影像學(xué)及必要時(shí)腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液，以鑒別排除繼發(fā)性頭痛病因，如腦腫瘤、腦膜腦炎、高血壓、腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈夾層、以及特發(fā)性顱內(nèi)高壓和低血壓綜合征等。偏頭痛在下面幾種少見神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也是常見的特征或者首發(fā)癥狀之一，容易被漏診。一、偏癱型偏頭痛偏癱性偏頭痛(HM)是一種罕見的(1/10000)偏頭痛亞型，通常發(fā)生在20歲之前，其特征是短暫性和進(jìn)行性偏癱（從手開始，逐漸蔓延到手臂和面部），并伴有先兆癥狀，如視覺、感覺、言語障礙或腦干癥狀（即眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙、耳鳴、聽力減退），這種先兆會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；睡眠不足、壓力、情緒、勞累和顱腦外傷是較為常見的誘因。發(fā)作頻率隨著年齡的增長而降低，有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作和認(rèn)知缺陷。HM有家族性(FHM)或散發(fā)性。FHM主要與編碼離子通道或離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的三個(gè)不同單基因相關(guān)，并且通常呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳模式。在FHM-1中，CACNA1A基因(19p13)發(fā)現(xiàn)了突變，這是一個(gè)與家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)-2和脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)-6相關(guān)的基因，故而在部分HM患者中會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、智力障礙等臨床表現(xiàn)。FHM2是由于ATP1A2基因(1q21-23)的突變，編碼Na/K-ATPase。該基因的廣泛表達(dá)解釋了FHM2的廣泛臨床譜，包括兒童交替性偏癱、聽力損失和癲癇。FHM3是由染色體2q24上的SCN1A基因突變引起的，編碼鈉通道。鈣離子拮抗劑、乙酰唑胺、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸和阿米替林等被用于HM的預(yù)防性治療，但結(jié)果存在個(gè)體差異。二、視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良(RVCL)是一種罕見且復(fù)雜的常染色體顯性遺傳系統(tǒng)性小血管病，由TREX1基因的特定突變引起。RVCL的特征是血管性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過早死亡。患者常在4~50歲時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)于視網(wǎng)膜血管病變的視覺癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)特征，如偏頭痛、缺血性中風(fēng)、TIA、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作以及精神和全身癥狀。頭顱MRI呈現(xiàn)腦白質(zhì)異常信號(hào)、腔隙性梗死、微出血等，疾病晚期部分患者可出現(xiàn)皮質(zhì)下強(qiáng)化病灶伴周圍水腫，類似于腫瘤。類固醇和免疫抑制劑在影像學(xué)呈假瘤樣病變的病例中使用報(bào)道有效。三、法布里病法布里病(FD)是一種罕見的多系統(tǒng)X連鎖溶酶體貯積癥，由α-半乳糖苷酶A酶缺乏引起。該疾病通常以腎臟、皮膚和心臟受累為特征，但在高達(dá)67%的患者中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，偏頭痛可為患者的首發(fā)癥狀；腦部MRI通常顯示腔隙性梗塞、白質(zhì)高信號(hào)(WMH)。小部分患者合并Chiari-I畸形，部分學(xué)者認(rèn)為可能與頭痛發(fā)作有關(guān)。有研究報(bào)告酶替代療法后頭痛有所改善。四、MELAS和其他線粒體疾病伴有乳酸酸中毒和中風(fēng)樣發(fā)作(MELAS)綜合征的線粒體腦肌病是一種少見的遺傳性疾病，通常在成年早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能障礙。大多數(shù)MELAS綜合征病例與導(dǎo)致線粒體tRNA3243位亮氨酸存在的點(diǎn)突變有關(guān)。偏頭痛或卒中樣發(fā)作是該疾病最常見的癥狀之一。目前研究認(rèn)為大腦中線粒體功能障礙可能與線粒體能量不足和神經(jīng)元興奮性增加有關(guān)，這反過來又可能引發(fā)偏頭痛。線粒體疾病相關(guān)偏頭痛對(duì)鎮(zhèn)痛藥和曲坦類藥物有反應(yīng)。有報(bào)告表明，飲食改變（即避免富含葡萄糖的食物）以及核黃素和輔酶Q10似乎可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率。五、Moyamoya血管病Moyamoya血管病(MA)又稱煙霧病，其特征是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈的顱內(nèi)部分狹窄或閉塞。大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)生腦梗死和腦出血，患者常有頭痛，易被誤診為原發(fā)性頭痛。有人認(rèn)為，頭痛可能是良好側(cè)支循環(huán)的標(biāo)志，由于刺激了腦表面的血管，但它們也與腦灌注不足有關(guān)。由于血管收縮，不建議使用曲坦類藥物，并且由于出血風(fēng)險(xiǎn)，高劑量的阿司匹林也不建議使用。頭痛急性發(fā)作可選擇撲熱息痛或布洛芬治療，也可使用阿米替林、托吡酯等進(jìn)行預(yù)防治療。六、Susac綜合征是一種以腦病、視網(wǎng)膜病和內(nèi)耳聽力問題三聯(lián)征為特征的血管病。它被認(rèn)為是大腦、內(nèi)耳和視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管小動(dòng)脈的CD8+內(nèi)皮病。盡管存在視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、耳鳴和感音神經(jīng)性聽力損失，但主要的表現(xiàn)癥狀是腦病，最初通常以頭痛發(fā)作為特征，據(jù)報(bào)道，由于該病視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞，難以區(qū)分是視覺先兆還是短暫性缺血癥狀。腦膜血管內(nèi)皮病變已被認(rèn)為是頭痛的可能發(fā)病機(jī)制。腦MRI顯示中央胼胝體和其他區(qū)域的病變以及彌漫性釓增強(qiáng)。給予高劑量皮質(zhì)類固醇治療且緩慢減量非常重要，已經(jīng)嘗試了不同的免疫抑制策略，例如靜脈注射免疫球蛋白、TNFα拮抗劑以及那他珠單抗治療，但結(jié)果存在爭議。另外，偏頭痛也可是馬凡綜合癥、COL4A1和COL4A2相關(guān)綜合征、鐮狀細(xì)胞病(SCD)、頭痛伴有神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增多癥(HaNDL)、Sneddon綜合征(SS)等罕見疾病中的臨床癥狀之一。未來的研究確實(shí)應(yīng)該系統(tǒng)地評(píng)估罕見疾病中偏頭痛的特征，并確定它們是否與普通偏頭痛的特點(diǎn)不同。當(dāng)偏頭痛在上述少見或者罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)時(shí)，常不具備典型臨床特征，先兆的持續(xù)時(shí)間可能比原發(fā)性偏頭痛長得多，并且視覺先兆以外的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀在罕見疾病中很常見，使診斷治療更加困難。應(yīng)避免在煙霧病中使用曲坦類藥物或在與血管病相關(guān)的疾病（如Susac綜合征、Sneddon綜合征）中謹(jǐn)慎使用，而在線粒體病中應(yīng)避免使用丙戊酸鈉預(yù)防偏頭痛。【參考文獻(xiàn)】Scelzo,E;Kramer,M;Sacco,S;Bersano,A；Migraineandrareneurologicaldisorders，NEUROLSCI.2020-12-01;41：439-4462022年06月07日1104
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 上次我們說了偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導(dǎo)致失眠、食欲減退等，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。這次我們說說另外的兩個(gè)誤區(qū)：偏頭痛“不要緊”，不用治。很多偏頭痛患者會(huì)認(rèn)為，偏頭痛沒什么要緊的，不是什么大不了的病，疼一陣就過去了，因此很多人也不太重視治療。但其實(shí)這種看法也是不對(duì)的，偏頭痛雖然是一種常見病，但是頑固性偏頭痛也是有很大的危害，存在著巨大危險(xiǎn)的。首先是影響工作和生活，疼痛發(fā)作起來非常嚴(yán)重，根本無心工作，甚至連睡眠都無法正常進(jìn)行，正常的生活節(jié)律都被打亂；其次是可能誘發(fā)腦梗塞，偏頭痛本身是一種血管性的頭痛，可能涉及到顱內(nèi)的一些血管病變，比如說腦梗塞，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人發(fā)生腦梗塞的概率是普通人的2倍；另外，偏頭痛還有可能合并腦出血，這是非?？膳碌模坏╋B內(nèi)出血后果非常嚴(yán)重甚至有可能是致命的；偏頭痛還可能引發(fā)抑郁，偏頭痛病人由于長期的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響心情，情緒煩躁，坐立不安，久而久之對(duì)身心造成創(chuàng)傷，很有可能引發(fā)抑郁；偏頭痛病人自殺率更高，有些偏頭痛病人，病情嚴(yán)重，疼痛劇烈，發(fā)病頻繁，對(duì)身心都是巨大的折磨，有些患者會(huì)有輕生的念頭，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人的自殺率大概是正常普通人的4-6倍。所以偏頭痛患者千萬不要不拿這病當(dāng)回事，一旦患病，要及時(shí)就診治療。偏頭痛治不了，只能吃藥緩解。很多偏頭痛患者，甚至很多地方醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為偏頭痛是無法根治的。因此很多人在患了偏頭痛去就醫(yī)治療時(shí)，醫(yī)生僅僅是給開一些止痛藥物，暫時(shí)緩解疼痛，而過后偏頭痛還是會(huì)再次發(fā)作。普通的止痛藥物或許在偏頭痛病程初期可以起到一定的暫時(shí)緩解疼痛的作用，但是隨著病情發(fā)展，可能逐漸無效。這時(shí)可能就需要應(yīng)用更高級(jí)別的特異性藥物，如阿片類制劑，曲普坦類藥物，麥角胺類藥物等，這種些藥物的效果也只能在一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)。對(duì)很多頑固性偏頭痛患者，服用這些特異性藥物可能也無效，病人只能忍受著巨大的病痛折磨，苦苦熬日子。很多醫(yī)生甚至直接斷言，偏頭痛是無法根治的。2022年05月03日757
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