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宋士秋主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 偏頭痛與PFO，歸根結底，最本質關系是什么？！并沒有被真正理解透徹…盡管有很多的假說：微栓子-CSD假說，血管活性肽類假說，共同遺傳底物機制.其實，偏頭痛與PFO的本質關系是：PFO只是偏頭痛的誘因，之一！是誘因，不是病因。偏頭痛，是人腦進化付出的代價。其誘因可謂數不勝數：疲勞、用腦過度、睡眠不規(guī)律、光、聲、月經、氣候變化、情緒波動...還有一個誘因就是：PFO。難道，PFO僅僅是偏頭痛的一個誘因嗎？是也。通過PFO，微栓子也好，血管活性肽也好，進入敏化的大腦，誘發(fā)頭痛。封堵PFO，只減少了眾多誘因中的一個，因此，頭痛可能會有部分緩解，然而，幾乎不可能完全治愈。甚至有些患者無效，因為在這些患者當中，PFO并非是其主要誘因，所以，效果甚微因為，偏頭痛的根源，是敏化和脆弱的大腦，而不是心臟。封堵PFO，也僅僅是去除了眾多誘因其中的一個，只要那個敏化和脆弱的大腦沒有改變，其它眾多誘因，還會誘發(fā)患者反復頭痛。這也可以解釋，長期隨訪看，封堵PFO獲益有限。歐洲和美國的偏頭痛指南，目前都不推薦通過封堵PFO，來治療偏頭痛，除非，對其它治療都失敗的難治性偏頭痛，慎重考慮能否嘗試，姑息手術原創(chuàng)：劉愷鳴?主任醫(yī)師?浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院?神經內科2023年03月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 顳肌引起的頭痛基本上在發(fā)生偏頭痛癥狀的位置。咀嚼（閉嘴嚼東西的動作）時，與下頜最大的咬肌一起運動。顳肌會因斜方肌上段纖維牽拉受到損傷，也會因下頜使用不良或外傷出現問題。出現痛癥時，用手巾或帶子使勁纏住頭，多少會減輕痛癥。由于顳肌筋膜與眼睛相連，顳窩附近的肌肉損傷，會使眼球刺痛。特別是因與脈搏跳動引發(fā)陣痛。也就是人們常說的偏頭痛。解剖顳肌是一大個扇貝型的肌肉，覆蓋頭側面耳的前，上和后方。它是屬于顳頜關節(jié)（TMJ）的肌肉。肌位于顳窩的皮下，顳筋膜的深面，為扇形扁肌。起自顱骨的顳窩全部，向下逐漸集中，在顴弓深面移行為強大的肌腱，止于喙突的內側面、尖部、前后緣和下頜支的前緣，向下接近第三磨牙。其淺層依次為皮膚、淺筋膜、顳淺筋膜、顳深筋膜、筋膜下疏松結締組織。其深層是顱骨外膜。前部纖維走向垂直，約占整個顳肌表面積的1/3，后部大部分纖維幾近水平，中間小部分呈一定角度向前傾斜，使整塊顳肌形似扇形。在顳肌淺層，肌腱由止端伸向肌束中部演變成一寬而薄的腱膜。該腱膜沿前后方向貫穿整個顳肌，肌纖維按淺-深方向排列成羽，并附著于腱膜上。顳肌淺層依次為皮膚、淺筋膜、顳淺筋膜、顳深筋膜，筋膜下疏松結締組織，面神經走行在顳淺筋膜下層。支配顳肌的神經的顳深神經。由三叉神經運動支發(fā)出，出卵圓孔后在顳下窩頂的顳肌深層和骨膜下走行。疼痛特點出現頭痛時，用帶子使勁纏住頭，會減輕疼痛。咬肌引起的頭痛，牙齒也會同時感到疼痛。眼睛經常疲勞的人，要檢查顳?。ㄒ话銇碇v，按壓時痛，說明還留有后遺癥）。多次到牙科治療牙的人，由于長時間張口固定下頜，所以肌肉被拉長的可能性很大。當治療牙病以后出現偏頭痛時，可能影響到顳肌。2023年02月03日298
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2022年12月31日46
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 偏頭痛是一種頑疾，多發(fā)生在一側或兩側太陽穴，嚴重時累及頭前部或整個頭部。偏頭痛發(fā)作時為搏動樣的劇烈疼痛，不管是一米八的大漢，還是柔弱的孩童，發(fā)作時都能被疼到哭出來，而且可能斷斷續(xù)續(xù)幾十年，雖然不致命，但是被偏頭痛折的人恨不得用頭去撞墻，嚴重影響人的生活質量。偏頭痛的原因多種多樣，患者大多有家族遺傳史，因此認為該病與遺傳有關；持續(xù)尖銳的噪音會導致人面部血管擴張以及刺激大腦神經從而引發(fā)偏頭痛；強烈的光照會容易令人疲勞、煩躁從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛；暴曬、吹風、寒冷刺激等都會引發(fā)偏頭痛；女性經期前后也會引發(fā)偏頭痛；睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠以及嚴重睡眠不足都會引發(fā)偏頭痛；緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動等劇烈的情緒刺激會引發(fā)偏頭痛；眼、耳、鼻等病變可刺激神經，從而對大腦造成影響誘發(fā)偏頭痛。偏頭痛發(fā)作時患者立馬想到的就是吃止痛藥。但是止痛藥很容易產生耐藥性，所需劑量會越來越大，發(fā)作的頻率越來越高，痛感也會越來越強烈，最終走上一條惡性循環(huán)的不歸路。對于頑固性偏頭痛，患者可以考慮做手術進行治療。顯微血管減壓術是治療頑固性偏頭痛一種有效手段。手術在血管壓迫神經學說下開展進行，通過顯微鏡找到致病血管，解除血管和神經之間的壓迫，并隔離保護神經。目前臨床上已取得顯著效果，術后一般不會復發(fā)。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782022年12月31日1156
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梁德剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 偏頭痛，在人群中發(fā)病率為10-12%，女性發(fā)病至少是男性的2倍，表現為反復發(fā)作單側搏動性為特點的慢性疾病，大部分為無先兆偏頭痛，少部分為先兆性偏頭痛。??現代醫(yī)學研究證實，卵圓孔未閉，心臟房間隔上的一個小孔洞，可能會造成偏頭痛的發(fā)生，尤其是先兆性偏頭痛。偏頭痛患者中發(fā)現同時患有卵圓孔未閉患者比例為41-65%。即，患有偏頭痛，如果排除了顱內病變等因素，也要考慮是否由卵圓孔未閉引起的。頭痛醫(yī)頭，現在看，有時解決不了問題，頭痛可能還要醫(yī)心才行。??那么，心房間隔上小小幾毫米的孔洞，怎么會引起偏頭痛呢？距離可不近啊。目前學術界有2種假說來解釋。1，靜脈微血栓反常栓塞學說，認為，咳嗽或打噴嚏等行為，引起右心房內壓力高過左心房，靜脈系統內的微小栓子，如血栓、空氣栓子或脂肪栓子等，可以通過未閉的卵圓孔，到達動脈系統，引起腦部供血區(qū)短暫低灌注，引起局部神經系統癥狀，如偏頭痛等；2，血管活性物質學說，認為，5-羥色胺沒有經過肺代謝，直接通過卵圓孔到達顱內組織，達到一定濃度，即可引發(fā)偏頭痛。這個學說可以解釋女性月經期頭痛發(fā)生較多，而絕經后減少。??頻發(fā)偏頭痛，同時發(fā)現卵圓孔未閉，可以考慮經皮介入治療。目前，多數回顧性研究證實，卵圓孔封堵器植入后，70-80%偏頭痛患者癥狀改善，其中40-50%改善非常顯著。梁德剛醫(yī)生團隊治療的偏頭痛患者，經過封堵器植入，同樣收到很好的療效，有效率80%，顯著改善率60%，患者獲益良多。??2022年11月02日237
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經內科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號，如看到閃光、亮點、水波紋、暗點等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會出現頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個小時到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個人一個月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)?！?/a>2022年09月20日519
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 為什么女性更容易患偏頭痛？在成年人當中，女性頭痛的發(fā)病率啊，約為男性發(fā)病率的兩倍，這個和女性性激素水平是相關的，其中雌激素扮演了重要的角色，當生理及人為的調節(jié)使體內的雌激素水平下降的時候呢，就會發(fā)生或者加重這個頭痛，如月經期、排卵期、分娩期、口服避孕藥停藥期等等都可以使體內激素下降，當體內雌激素水平增高的時候，偏頭痛就會緩解或者消失。柔妊娠期那為什么雌激素可以導致這個啊加重這個頭痛的癥狀呢？因為雌激素是一種載體類的激素，可直接影響神經系統和細胞的形態(tài)與功能，從而影響這個頭痛的發(fā)生。關注我，了解更多健康知識。2022年08月21日119
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龔凌云副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 全球超過10億人患有偏頭痛，目前診斷依據《國際頭痛疾病分類》第3版中的臨床特征：中度至重度單側反復發(fā)作并伴有搏動性的疼痛，常伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲等?？沙掷m(xù)數小時至數天，大約三分之一的患者，會出現短暫的視覺、感覺或其他中樞神經系統缺損癥狀，稱為先兆。醫(yī)生通常會通過詳細的病史詢問、了解家族史來進行初步臨床診斷，并對部分患者給予實驗室檢查、神經影像學及必要時腰穿化驗腦脊液，以鑒別排除繼發(fā)性頭痛病因，如腦腫瘤、腦膜腦炎、高血壓、腦血管病、蛛網膜下腔出血、動脈夾層、以及特發(fā)性顱內高壓和低血壓綜合征等。偏頭痛在下面幾種少見神經系統疾病中也是常見的特征或者首發(fā)癥狀之一，容易被漏診。一、偏癱型偏頭痛偏癱性偏頭痛(HM)是一種罕見的(1/10000)偏頭痛亞型，通常發(fā)生在20歲之前，其特征是短暫性和進行性偏癱（從手開始，逐漸蔓延到手臂和面部），并伴有先兆癥狀，如視覺、感覺、言語障礙或腦干癥狀（即眩暈、共濟失調、復視、構音障礙、耳鳴、聽力減退），這種先兆會持續(xù)數小時或數天；睡眠不足、壓力、情緒、勞累和顱腦外傷是較為常見的誘因。發(fā)作頻率隨著年齡的增長而降低，有部分患者可能會出現小腦性共濟失調、癲癇發(fā)作和認知缺陷。HM有家族性(FHM)或散發(fā)性。FHM主要與編碼離子通道或離子轉運蛋白的三個不同單基因相關，并且通常呈現常染色體顯性遺傳模式。在FHM-1中，CACNA1A基因(19p13)發(fā)現了突變，這是一個與家族性發(fā)作性共濟失調-2和脊髓小腦共濟失調-6相關的基因，故而在部分HM患者中會出現進行性小腦共濟失調、癲癇發(fā)作、智力障礙等臨床表現。FHM2是由于ATP1A2基因(1q21-23)的突變，編碼Na/K-ATPase。該基因的廣泛表達解釋了FHM2的廣泛臨床譜，包括兒童交替性偏癱、聽力損失和癲癇。FHM3是由染色體2q24上的SCN1A基因突變引起的，編碼鈉通道。鈣離子拮抗劑、乙酰唑胺、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸和阿米替林等被用于HM的預防性治療，但結果存在個體差異。二、視網膜血管病伴腦白質營養(yǎng)不良視網膜血管病伴腦白質營養(yǎng)不良(RVCL)是一種罕見且復雜的常染色體顯性遺傳系統性小血管病，由TREX1基因的特定突變引起。RVCL的特征是血管性視網膜病變導致的視力損害、神經系統癥狀和過早死亡?；颊叱Ｔ?~50歲時出現繼發(fā)于視網膜血管病變的視覺癥狀，隨后出現神經系統特征，如偏頭痛、缺血性中風、TIA、認知障礙、癲癇發(fā)作以及精神和全身癥狀。頭顱MRI呈現腦白質異常信號、腔隙性梗死、微出血等，疾病晚期部分患者可出現皮質下強化病灶伴周圍水腫，類似于腫瘤。類固醇和免疫抑制劑在影像學呈假瘤樣病變的病例中使用報道有效。三、法布里病法布里病(FD)是一種罕見的多系統X連鎖溶酶體貯積癥，由α-半乳糖苷酶A酶缺乏引起。該疾病通常以腎臟、皮膚和心臟受累為特征，但在高達67%的患者中發(fā)現神經功能障礙，偏頭痛可為患者的首發(fā)癥狀；腦部MRI通常顯示腔隙性梗塞、白質高信號(WMH)。小部分患者合并Chiari-I畸形，部分學者認為可能與頭痛發(fā)作有關。有研究報告酶替代療法后頭痛有所改善。四、MELAS和其他線粒體疾病伴有乳酸酸中毒和中風樣發(fā)作(MELAS)綜合征的線粒體腦肌病是一種少見的遺傳性疾病，通常在成年早期出現神經系統和肌肉功能障礙。大多數MELAS綜合征病例與導致線粒體tRNA3243位亮氨酸存在的點突變有關。偏頭痛或卒中樣發(fā)作是該疾病最常見的癥狀之一。目前研究認為大腦中線粒體功能障礙可能與線粒體能量不足和神經元興奮性增加有關，這反過來又可能引發(fā)偏頭痛。線粒體疾病相關偏頭痛對鎮(zhèn)痛藥和曲坦類藥物有反應。有報告表明，飲食改變（即避免富含葡萄糖的食物）以及核黃素和輔酶Q10似乎可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率。五、Moyamoya血管病Moyamoya血管病(MA)又稱煙霧病，其特征是雙側頸內動脈和大腦中動脈及前動脈的顱內部分狹窄或閉塞。大多數患者反復發(fā)生腦梗死和腦出血，患者常有頭痛，易被誤診為原發(fā)性頭痛。有人認為，頭痛可能是良好側支循環(huán)的標志，由于刺激了腦表面的血管，但它們也與腦灌注不足有關。由于血管收縮，不建議使用曲坦類藥物，并且由于出血風險，高劑量的阿司匹林也不建議使用。頭痛急性發(fā)作可選擇撲熱息痛或布洛芬治療，也可使用阿米替林、托吡酯等進行預防治療。六、Susac綜合征是一種以腦病、視網膜病和內耳聽力問題三聯征為特征的血管病。它被認為是大腦、內耳和視網膜的毛細血管小動脈的CD8+內皮病。盡管存在視網膜分支動脈阻塞、耳鳴和感音神經性聽力損失，但主要的表現癥狀是腦病，最初通常以頭痛發(fā)作為特征，據報道，由于該病視網膜分支動脈阻塞，難以區(qū)分是視覺先兆還是短暫性缺血癥狀。腦膜血管內皮病變已被認為是頭痛的可能發(fā)病機制。腦MRI顯示中央胼胝體和其他區(qū)域的病變以及彌漫性釓增強。給予高劑量皮質類固醇治療且緩慢減量非常重要，已經嘗試了不同的免疫抑制策略，例如靜脈注射免疫球蛋白、TNFα拮抗劑以及那他珠單抗治療，但結果存在爭議。另外，偏頭痛也可是馬凡綜合癥、COL4A1和COL4A2相關綜合征、鐮狀細胞病(SCD)、頭痛伴有神經功能缺損和腦脊液淋巴細胞增多癥(HaNDL)、Sneddon綜合征(SS)等罕見疾病中的臨床癥狀之一。未來的研究確實應該系統地評估罕見疾病中偏頭痛的特征，并確定它們是否與普通偏頭痛的特點不同。當偏頭痛在上述少見或者罕見的神經系統疾病中出現時，常不具備典型臨床特征，先兆的持續(xù)時間可能比原發(fā)性偏頭痛長得多，并且視覺先兆以外的局灶性神經系統損害癥狀在罕見疾病中很常見，使診斷治療更加困難。應避免在煙霧病中使用曲坦類藥物或在與血管病相關的疾病（如Susac綜合征、Sneddon綜合征）中謹慎使用，而在線粒體病中應避免使用丙戊酸鈉預防偏頭痛?！緟⒖嘉墨I】Scelzo,E;Kramer,M;Sacco,S;Bersano,A；Migraineandrareneurologicaldisorders，NEUROLSCI.2020-12-01;41：439-4462022年06月07日1104
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